Ako každý praktický špecialista, aj ja som sa opakovane musel stretnúť s nesprávnym používaním farmakologických liekov počas samoliečby u mnohých pacientov. Bohužiaľ, nie všetci chápu, že lieková terapia pre gastroduodenitídu je zameraná predovšetkým na potlačenie aktívneho zápalového procesu v žalúdku a až potom na elimináciu nepríjemných symptómov ochorenia. Dnes budem hovoriť o tom, ktoré lieky sú indikované na gastroduodenitídu, ale chcem zdôrazniť, že tento článok slúži výlučne na všeobecné vzdelávacie účely..

Druhy liekov

Tradičná liečba gastroduodenitídy u dospelých pomocou liekov zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

  1. Prostriedky na normalizáciu úrovní kyslosti (antacidá);
  2. Enzýmové tablety;
  3. Antibiotiká;
  4. Probiotiká;
  5. Náterové prípravky;
  6. Analgetiká a spazmolytiká;
  7. Gastroprotektory;
  8. Sorbenty;
  9. Prokinetika.

Zvážte terapeutický účinok a účinnosť liekov, ktoré patria do každej z vyššie uvedenej skupiny.

Antacidá

Je možné liečiť gastroduodenitídu rôznymi liekmi, ale primárna terapia nebude účinná bez použitia antacíd. Predpísané sú na povrchový zápalový proces a majú výrazný obalový a kyslo neutralizujúci účinok..

Antacidové lieky sú dostupné vo forme práškov, tabliet alebo gélov. Odporúča sa ich užívať 3-4 krát denne jednu hodinu po jedle..

Tieto prostriedky predpisujem až po stanovení hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku pacienta. Najlepšie lieky, ktoré patria do farmakologickej skupiny antacíd, sú:

  • „Gaviscon“;
  • „Omez“;
  • "Fosfalugel";
  • "Omerazol";
  • Maalox;
  • "Ranitidín";
  • "Pyrén";
  • "Atropín".

Pôsobenie antacíd neutralizuje žalúdočnú šťavu, ktorá ničí žalúdočnú sliznicu. Z tohto dôvodu klesá produkcia kyselín a výrazne sa znižuje zápalový proces v orgáne..

Upozorňujeme vás na skutočnosť, že liečba antacidami by mala trvať najmenej 3 - 4 týždne. Iba tak je možné dosiahnuť trvalý terapeutický účinok..

Enzýmové prípravky

Konzervatívna liečba akútnej gastroduodenitídy nie je úplná bez vymenovania enzýmových látok. Ich činnosť je zameraná na zlepšenie trávenia, zníženie zaťaženia tráviaceho traktu a stimuláciu funkcie pečene. Pomocou správne vybraných enzýmov je možné výrazne zmierniť príznaky ochorenia, čím sa pacient zbaví nepríjemného pocitu ťažkosti po jedle, nadúvania a nevoľnosti..

Účinnými enzýmovými látkami sú:

  • Panzinorm;
  • "Pankreatín";
  • „Mezim-Forte“;
  • „Digestal“.

V prípade akútneho priebehu sa majú enzýmové prípravky užívať najmenej mesiac.

Po prechode ochorenia na chronickú formu je vhodné liečebný postup opakovať každé tri mesiace, aby sa udržal stabilný stav pacienta..

Antibiotiká

V prípade, že gastroduodenitída bola spôsobená bakteriálnou léziou (najčastejšie k tomu prispieva Helicobacter pylori), je terapeutická terapia doplnená vymenovaním antibiotík. Ich pôsobenie je zamerané na potlačenie aktivity patogénnych mikroorganizmov, ktoré ovplyvňujú vývoj zápalového procesu v žalúdku..

Užívanie antibiotík významne znižuje pravdepodobnosť sekundárnej infekcie zistenými baktériami. Priebeh liečby by mal trvať 7-10 dní..

V prípade, že gastroduodenitídu vyprovokovala baktéria Helicobacter, pacientovi sú predpísané nasledujúce antibiotiká:

  • "Amoxicilín";
  • Omeprazol;
  • Klaritromycín;
  • "Tinidazol".

Okamžite urobím výhradu, že napriek pozitívnym účinkom užívanie antibiotík významne zvyšuje riziko vzniku nasledujúcich vedľajších účinkov u pacientov:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • porušenie stolice (vývoj dysbiózy);
  • bolesť hlavy;
  • vyrážka a rôzne alergické reakcie;
  • strata chuti do jedla;
  • suché ústa.

Probiotiká

Probiotiká sa predpisujú v kombinácii s antibiotickou terapiou. Pomáhajú chrániť mikroflóru tráviaceho systému pred škodlivými účinkami antibakteriálnych látok. Forma uvoľňovania takýchto liekov môže byť odlišná (kapsuly, tablety, suspenzia).

Populárne probiotiká, ktoré možno predpísať pacientom s gastroduodenitídou, sú:

  • Linex;
  • "Lactobacterin";
  • "Acipol";
  • "Bifidumbacterín";
  • "Profibor".

Cytoprotektory

Prípravky na poťahovanie alebo cytoprotektory majú ochranný, sťahujúci a antiseptický účinok na orgány tráviaceho systému. Urýchľujú proces hojenia postihnutej žalúdočnej sliznice a pomáhajú zmierňovať zápaly.

Na tento účel môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  • „Bizmut“;
  • „Vikair“;
  • „Bismofalk“.

Spazmolytiká

Na zmiernenie nepríjemných bolestivých pocitov a zmiernenie kŕčov sú pacientom často predpísané lieky "Drotaverin" ("No-shpa"). Pri užívaní liekov proti bolesti je dôležité mať na pamäti, že doba liečby by nemala presiahnuť 5-7 dní..

Tieto lieky musíte brať po jedle, a nie nalačno. Inak sa nepríjemné pocity môžu iba zosilniť - čelili tomu tí pacienti, ktorí ignorovali moje odporúčania. Neopakujte ich chyby.

Gastroprotektory

Farmakologický účinok gastroprotektorov je zameraný na ochranu žalúdka. Po vstupe do dutiny orgánu tvoria na jeho vnútornom povrchu tenkú vrstvu, ktorá znemožňuje kyselinám a baktériám zničiť sliznicu.

Najlepšie gastroprotektívne látky pre gastroduodenitídu sú:

  • "De-nol";
  • Venter;
  • „Sukralfat“.

Gastroprotektívne látky sa môžu používať v kombinácii s analgetikami a antibakteriálnymi liekmi.

Sorbenty

Ako pomocné látky sú predpísané sorbenty. Ich činnosť je nasledovná:

  1. Zrýchlenie zažívacieho traktu v dôsledku aktivácie tvorby enzymatických látok.
  2. Prepojenie patologických spojení a zmiernenie zaťaženia tráviaceho traktu.
  3. Absorpcia odpadu a eliminácia toxínov.

Bežné sorbenty, ktoré sa používajú na gastroduodenitídu, sú:

  • "Smecta";
  • Ekterosgel;
  • "Aktívne uhlie";
  • "Lactofiltrum".

Prokinetika

Prokinetika ovplyvňuje črevnú motilitu a tiež podporuje vylučovanie potravy zo žalúdka. Okrem toho znižujú závažnosť charakteristických príznakov gastritídy. Najobľúbenejšími liekmi tejto farmakologickej skupiny budú lieky „Domperidon“ a „Metoklopramid“..

Užívanie prokinetík je kontraindikované u detí mladších ako päť rokov, u pacientov s nádormi, vnútorným krvácaním a mechanickou črevnou obštrukciou..

Lieky na liečbu gastroduodenitídy

Je potrebné liečiť gastroduodenitídu u dospelých pomocou liekov na zmiernenie nepríjemných symptómov a na zmiernenie stavu pacienta. Spolu s liekmi dodržiavajte správnu výživu. Lieky sú zamerané na normalizáciu tráviacej funkcie, hojenie sliznice a elimináciu bolesti. Liečebný kurz zahŕňa užívanie tabliet, kapsúl, liekov v tekutej a práškovej forme.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám a komplikáciám gastroduodenitídy, liečbu liekom predpisuje výlučne lekár.

Keď sú predpísané lieky?

Gastroduodenitída je charakterizovaná poškodením sliznice dvanástnika, ktoré prebieha zápalovou reakciou. Odporúča sa liečiť liekmi v chronickom priebehu povrchového ochorenia alebo v štádiu exacerbácie. Liečebný režim s užívaním liekov je predpísaný lekárom a závisí od závažnosti gastroduodenitídy a jej priebehu. Pacientom s nízkou a vysokou kyslosťou sa predpisujú rôzne lieky, ktoré normalizujú hladinu pH a obnovujú činnosť orgánov. Indikáciou pre užívanie liekov sú nasledujúce príznaky:

  • neustále pálenie záhy a pocit pálenia v žalúdku;
  • bolesť a ťažkosť v bruchu;
  • nepríjemný zápach a grganie;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • narušená stolica;
  • teplo;
  • kŕč.
Späť na obsah

Zásady liečby drogovej závislosti

Erozívna gastroduodenitída a iné formy ochorenia si vyžadujú integrovaný terapeutický prístup. V prípade zápalu dvanástnika nestačí užiť Trimedat a iné lieky, je dôležité upraviť stravu. Je potrebné zahrnúť do stravy viac omega-3 mastných kyselín a ďalších prospešných mikroživín. Chronická gastroduodenitída s normálnymi alebo zvýšenými hladinami kyselín vyžaduje dodržiavanie tabuľky číslo 1. Ak je kyslosť nízka, dodržiava sa diéta číslo 2. Erozívna forma ochorenia je nevyhnutne doplnená príjmom antibakteriálnych liekov, ktoré potláčajú aktivitu Helicobacter pylori. Komplexná lieková terapia pri rôznych úrovniach pH zahŕňa použitie antisekrečných liekov. Pri liečbe gastroduodenitídy sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

  • Úplne vykonajte drogový kurz, prísne dodržujte dávkovanie predpísané lekárom.
  • Po zmiernení stavu pokračujte v terapeutických opatreniach. Neúplná liečba môže spôsobiť vnútorné krvácanie a ďalšie komplikácie.
  • Liečba sa vykonáva doma a v prípade akútneho priebehu sa navrhuje ošetrenie v nemocnici.
  • Všetky lieky sa užívajú po jedle, aby sa nepoškodila sliznica..
Späť na obsah

Odrody

Keď sú predpísané antibiotiká?

Pitie liekov s antibakteriálnymi účinkami je nevyhnutné, iba ak je patológia vyvolaná baktériami Helicobacter pylori. V opačnom prípade užívanie liekov negatívne ovplyvňuje stav sliznice. Antibiotiká na gastroduodenitídu predpisuje lekár individuálne. Na patológiu sa používajú nasledujúce antibiotiká uvedené v tabuľke:

Komponentnázov
Klaritromycín„Klacid“
Klaricíd
"Ďalekohľad"
"Clarexid"
Omeprazol„Omez“
„Omefez“
„Promez“
Amoxicilín"Amoxicar"
"Amoxicilín"
"Amosin"

Hlavnou nevýhodou antibiotickej liečby gastroduodenitídy je veľa vedľajších reakcií.

Ako sa vyrovnať s bolesťou?

Pri pankreatitíde, gastritíde, gastroduodenitíde sa pacient často obáva bolestivého záchvatu. 2 typy liekov proti bolesti pomáhajú vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi:

  • Spazmolytiká. Ich činnosť je zameraná na uvoľnenie hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu, a tým na zníženie bolesti. Skupina antispazmodických liekov zahŕňa:
    • „No-Shpa“;
    • Drotaverín;
    • "Odeston";
    • Duspatalin.
  • Blokátory holinizmu. Na liečbu gastroduodenitídy sprevádzanej bolesťou sú predpísané anticholinergiká, ktoré pôsobia na nervové vlákna a neutralizujú záchvat bolesti. Hlavní predstavitelia drogovej skupiny:
    • "Platyfylín";
    • „Gangleron“;
    • "Gastrozem";
    • "Histodil";
    • "Aprofén";
    • "Atropín";
    • "Buscopan";
    • "Difacil";
    • "Gastrocepin".
Späť na obsah

Antisekrečné lieky

Lieky v tejto skupine sú zamerané na zníženie sekrečnej funkcie. Nolpaza a mnoho ďalších liekov antisekrečného typu je schválených na domáce použitie. Existujú však finančné prostriedky, ktoré sa používajú výlučne na nemocničnú liečbu. V tabuľke sú uvedené hlavné skupiny antisekrečných liekov na gastroduodenitídu:

Druhy liekovnázov
Antagonisty H2-histamínových receptorovFamotidín
"Ranitidín"
M-anticholinergiká"Metacín"
"Gastrocepin"
"Atropín"
Blokátory protónovej pumpyOmeprazol
„Pariet“
Rabeprazol
Späť na obsah

Aký je účel použitia enzýmových liekov?

Pri gastroduodenitíde je narušená funkcia dvanástnika, pankreasu a žalúdka. Na jeho normalizáciu sú predpísané enzymatické lieky, ktoré zlepšujú proces trávenia a zahŕňajú tráviace enzýmy. Je možné normalizovať funkciu pečene použitím alohol. Používajú sa tiež lieky ako:

Festal pomôže jedlu stráviť a asimilovať ho normálne.

  • „Ganaton“;
  • "Pankreatín";
  • Khilak Forte;
  • Trimedat;
  • „Slávnostný“;
  • „Mezim Forte“;
  • Panzinorm;
  • Enzistal.
Späť na obsah

Predpisovanie sedatív

Sedatíva sú často súčasťou komplexnej liečby. Takéto tablety s gastroduodenitídou zlepšujú všeobecný stav pacienta, upokojujú nervový systém a tlmia bolesti. Účinné prostriedky tejto skupiny:

  • "Eleuterokok";
  • "Valerian";
  • „Elecampane P“.

Takmer všetky sedatívne farmaceutiká pozostávajú z prírodných produktov, preto pri použití s ​​gastroduodenitídou nedochádza k žiadnym vedľajším reakciám a slizniciam nie je poškodená..

Prípravky s antacidovým účinkom

Liek "Almagel" na gastroduodenitídu a iné antacidá sa v medicíne používa už dlho. Ich pôsobenie je založené na rýchlom poklese hladín kyselín, eliminácii patologických príznakov pri zápaloch sliznice. Lieky tejto skupiny sú rozdelené do 2 typov. Prvý zahŕňa absorpciu antacíd, ktoré pôsobia rýchlo, ale môžu ďalej zhoršovať priebeh gastroduodenitídy. Populárne lieky v tejto skupine:

  • Rennie;
  • „Vikalin“;
  • „Oxid horečnatý“.

Druhý typ antacíd je nevstrebateľný a má miernejší účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Po použití sa úroveň kyslosti zníži a zabráni sa uvoľňovaniu oxidu uhličitého. Nasledujúce lieky sa často používajú:

  • Maalox;
  • "Fosfalugel";
  • "Gastracid";
  • Riofast;
  • „Gaviscon“.
Späť na obsah

Lieky, ktoré obnovujú sliznice

Pri gastroduodenitíde, gastritíde a iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu je sliznica výrazne poškodená. Na jeho regeneráciu sa používajú špeciálne prípravky, ktoré šetrne pôsobia na orgány. Účinným regeneračným prostriedkom sa považuje „De-Nol“, ktorý má obklopujúcu vlastnosť. Môžete tiež použiť „metyluracil“ a „sukralfát“.

Liečba príznakov a príčin gastroduodenitídy u dospelých pomocou liekov

Gastroduodenitída je zápalový proces sliznice žalúdka a dvanástnika. Je sprevádzaná atrofiou sekrečných žliaz, zhoršenou pohyblivosťou.

Choroba začína v detstve u takmer 40-60% pacientov. Pri liečbe chronickej gastroduodenitídy liekmi u dospelých sa nevyžaduje iba symptomatická liečba. Je potrebné brať do úvahy neuroendokrinné zmeny, imunitné procesy, výživu a predchádzajúce infekcie, a to aj v detstve.

O príčinách gastroduodenitídy

Na pozadí prevalencie gastritídy a peptického vredu sa vynára otázka, čo je to gastroduodenitída. Kombinovaná patológia kombinuje príznaky duodenitídy a gastritídy. V čistej forme sa primárna duodenitída vyskytuje u mladých ľudí v 26% prípadov. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí zápalu žalúdka, peptického vredu, pankreatitídy alebo patológií žlčových ciest a alergií..

Keďže choroba sa prvýkrát prejaví v detstve, je ťažké určiť príčiny gastroduodenitídy u dospelých. Medzi vonkajšie faktory patológie patria:

  • poruchy príjmu potravy;
  • intoxikácia potravinami;
  • „Jedlo“ na cestách;
  • zlé žuvanie jedla;
  • fajčenie a pitie alkoholu;
  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
  • stres;
  • baktérie helicobacter pylori.

Gastritída a duodenitída sú stavy závislé od kyseliny, ktoré sa vyvíjajú s nerovnováhou ochranných a agresívnych faktorov ovplyvňujúcich sliznice. Jedným z nich je Helicobacter. Po infikovaní sa vyvíja gastritída s vredmi.

Endogénne predpoklady pre gastroduodenitídu zahŕňajú:

  • infekcie;
  • červy a parazitárne napadnutia;
  • patológia z iných tráviacich orgánov;
  • dedičnosť.

V detstve je jednou z príčin duodenitídy giardia v črevách. Vyvolávajú zápal dvanástnika, dyskinézu žlčových ciest, dystóniu a alergie.

Pri liečbe liekmi je dôležité brať do úvahy nielen príznaky patológie, ale aj súvisiace faktory. Vegetatívny tonus (prevaha parasympatického alebo sympatického systému), stav chrbtice, prekrvenie orgánov - to všetko ovplyvňuje motorickú a sekrečnú funkciu trávenia.

Lieky na liečbu gastroduodenitídy

Výskum ukázal, že medikamentózna liečba gastroduodenitídy proti H.pilori u mladých dospelých zmierňuje príznaky dyspepsie. Výsev je povinný pre citlivosť kultúr na liečivo, pretože sa zvyšuje rezistencia na metronidazol. Antibiotiká na gastroduodenitídu sú predpísané nevyhnutne s výraznými zmenami na sliznici a peptickým vredom počas remisie..

Hlavným liekom zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy, ktorý je predpísaný pre gastroduodenitídu, je Omeprazol. Látka potláča sekrečnú funkciu o 70-80% a zmenou pH žalúdka vytvára podmienky pre smrť patogénu. Používajú sa tri liečebné režimy pre gastroduodenitídu:

  1. 40 mg omeprazolu, 500 mg klaritromycínu dvakrát denne, 1 000 mg amoxicilínu dvakrát denne počas 7 dní;
  2. 20 mg omeprazolu dvakrát denne, 500 mg klaritromycínu dvakrát denne, 500 mg metronidazolu dvakrát denne počas 7 dní;
  3. 40 mg omeprazolu, 500 mg metronidazolu dvakrát denne, 1 000 mg amoxicilínu (Amoxiclav) dvakrát denne počas 7 dní.

Prvý liečebný režim vedie k 98% účinnosti, druhý eliminuje baktérie v 90% a tretí - v 80% prípadov. Inhibítory protónovej pumpy, ako sú Omez, Helol, sa musia užívať ďalšie dva týždne po liečbe antibiotikami. Tieto tablety na gastroduodenitídu zabraňujú metaplázii - zmene buniek v žalúdku a dvanástniku.

Týždňová terapia je doplnená prípravkami dicitrátu draselného bizmutu. De-Nol je predpísaný pacientom s rezistenciou na antibiotiká a predchádzajúcimi neúspešnými pokusmi o liečbu.

Okrem antibiotík používa gastroenterológ na zlepšenie funkcie gastrointestinálneho traktu niekoľko druhov liekov:

  • znížená kyslosť žalúdka;
  • obnovenie motorických schopností;
  • zlepšenie funkcie sliznice;
  • normalizácia vegetatívneho stavu;
  • liečba sprievodných patológií.

Pri sekundárnej gastroduodenitíde a patológiách, ktoré sa začali v detstve, je potrebná liečba všetkých väzieb patológie - identifikácia príčin zápalu.

Na zníženie aktivity kyselinovo-peptického faktora

Používajú sa dva typy liekov - antacidá a antisekrečné lieky. V závislosti od komorbidít si gastroenterológ vyberá, ktoré lieky má piť.

Antacidá, ako je fosfalugel, sa majú užívať na pálenie záhy ihneď po jedle alebo v noci. Pomáhajú pri väzbe kyseliny chlorovodíkovej, preto obnovujú pH v dvanástniku, zmierňujú kŕč pyloru.

Pri liečbe antacidami sa berie do úvahy povaha patológie:

  • hodinu po jedle počas maximálnej produkcie kyseliny chlorovodíkovej;
  • hodinu pred jedlom - na obnovenie acidobázickej rovnováhy v dôsledku vyprázdňovania žalúdka;
  • so zvýšenou kyslosťou v noci na zmiernenie bolesti.

Nolpaza z tejto skupiny liekov znižuje riziko peptického vredového ochorenia pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov a znižuje pálenie záhy..

Na normalizáciu gastrointestinálnej motility

Prokinetické lieky zlepšujú interakciu medzi žalúdkom a dvanástnikom. Antagonisty dopamínových receptorov ich blokujú, čím sa zvyšuje motilita gastrointestinálneho traktu. Používajú sa na gastroduodenitídu, peptické vredové choroby, dyskinézu žlčových ciest. Jedným z populárnych liekov je Motilium (domperidón).

Rastlinný prípravok Iberogast sa používa na liečbu funkčnej dyspepsie proti kŕčom na pozadí chronickej gastroduodenitídy. Náprava je povolená pre deti s kolikou. Byliny v kompozícii znižujú precitlivenosť na žalúdočné receptory, tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a zápaly.

Liečivo Trimedat zvyšuje peristaltiku tráviaceho systému, zlepšuje funkciu zvierača pažeráka, zabraňuje páleniu záhy a refluxu. Vyprázdňovanie žalúdka sa urýchľuje, pretože sliznica je menej zranená. Spazmolytiká Duspatalin a No-shpa zmierňujú bolesť, ale neovplyvňujú črevnú peristaltiku. Sú predpísané na zmiernenie kŕčov a kolitídy, ktoré sú možné pri liečbe antibiotikami..

Na obnovenie sliznice

Cytoprotektory sú látky, ktoré chránia bunky sliznice pred zápalmi a infekciami. Efekt je založený na multifaktoriálnej akcii:

  • zvýšený krvný obeh v sliznici;
  • potlačenie proteolytických enzýmov;
  • zvýšená tvorba ochranného hlienu.

Liečivo De-Nol dodatočne blokuje vstup Helicobacter do buniek sliznice, neutralizuje činnosť žlče. Gastroenterológ určuje, koľko dní treba piť De-Nol, v závislosti od antibiotickej terapie a stavu sliznice. Hlavným účelom je vredovitý variant gastroduodenitídy a zvýšená funkcia tvorby kyselín.

Na zvýšenie krvného obehu v sliznici sa odporúča magnetoterapia s Almag-01 alebo Almag Plus, ktoré sú k dispozícii na domáce použitie. Menej často sa na ochranu sliznice používajú syntetické prostaglandíny. Kyselina listová, vitamíny A, E a skupina B pôsobia ochranne.

V prítomnosti sprievodných patológií

Gastroduodenitída na pozadí pankreatitídy je spojená s nedostatkom tráviacich enzýmov. Preto je pri liečbe základnej choroby predpísaný Festal na vyloženie tráviaceho traktu. Akútna bolesť v epigastriu je tiež spojená s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu, ktorá sa upravuje liekom Creon.

Gastroduodenitída s nízkou kyslosťou sa vyvíja v dôsledku atrofie sliznice alebo refluxu žlče z dvanástnika. S nízkou kyslosťou, zistenou pomocou pH-metrie, je predpísaný liek Hilak-forte. Pri kyslom pH laktobacily zvyšujú poškodenie sliznice. Dyspeptické príznaky spojené s dysbiózou a plynatosťou preto nemožno liečiť nezávisle bez vyšetrenia odborníkom.

Gastroduodenitída na pozadí infekčných lézií pečene, lamblie a askárie spôsobuje nedostatočnú syntézu peptidových hormónov. Diagnostikujte dyskinézu žlčových ciest v dôsledku dysregulácie svalov žlčníka. Lekár odporúča užívať bylinný liek s extraktom z artičokov - Hofitol, spolu s terapiou proti gastroduodenitíde. Rastlinné lieky, ako je Tykveol, sa vyberajú na podporu funkcie pečene..

Vedľajšie účinky

Pred liečbou gastroduodenitídy u dospelých musíte zistiť, aké lieky momentálne užívajú. Panangin ako zdanlivo bezpečná kombinácia draslíka a horčíka môže spôsobiť pálenie v oblasti žalúdka - exacerbáciu gastroduodenitídy..

Užívanie aspirínu, nesteroidného protizápalového lieku, vedie k gastritíde typu C spôsobenej chemickou expozíciou. Probiotikum Vetom 3, inzerované online, môže spôsobiť zhoršenie chronických infekcií, nadúvania a hnačiek.

Antibiotická liečba potláča prospešnú črevnú mikroflóru. Hlavnými vedľajšími účinkami sú hnačky, bolesti brucha a nevoľnosť. Váš lekár vám môže predpísať probiotiká. Linex, Bifidumbacterin eliminujú dysbiózu spojenú s masívnym vystavením drogám.

Liek De-Nol, predpísaný na pálenie záhy, je dobre znášaný, niekedy spôsobuje hromadenie bizmutu, zmenu farby stolice a jazyka..

Oslabený stav pacienta pred a počas liečby naznačuje atrofickú gastritídu alebo nízku kyslosť. Zároveň sa vyvíja anémia v dôsledku nedostatku B12..

Bledosť, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla sú indikáciami na endoskopické vyšetrenie pred predpísaním antibiotík alebo iných liekov. Ulcerózne stavy sú najčastejšou exacerbáciou gastroduodenitídy, ktorú je potrebné zohľadniť pri výbere liečebného režimu..

Gastroduodenitída

Všeobecné informácie

Medzi ľuďmi rôzneho veku sú rozšírené zápalové a degeneratívne ochorenia žalúdka a najmä gastroduodenálna zóna. Obzvlášť vysoké rýchlosti nárastu chorôb v gastroduodenálnej zóne sa pozorujú u detí a dospievajúcich. Okrem toho je pravdepodobnosť, že týmito chorobami budú trpieť deti a dospievajúci žijúci v urbanizovaných oblastiach, ako u detí z vidieckych oblastí..

Najskôr však dajme definíciu toho, čo je gastroduodenitída? Gastroduodenitída je bežné kombinované zápalové ochorenie sliznice žalúdka a dvanástnika, charakterizované štrukturálnou (difúznou / fokálnou) dys- a atrofickou reštrukturalizáciou sliznice a sprevádzané poruchami evakuácie motora a poruchami sekrécie..

O aký druh ochorenia ide a je možné ho považovať za samostatnú nozologickú jednotku alebo za kombináciu chronickej gastritídy a chronickej duodenitídy? Na jednej strane sú obe choroby na prvý pohľad odlišné choroby s odlišným patogenetickým mechanizmom. Na druhej strane však tieto rozdiely nie sú také výrazné a obe choroby majú veľa spoločného, ​​čo prispieva k ich spoločnému vývoju a relatívnej vzácnosti izolovaných nozologických foriem, najmä v detstve..

V skutočnosti sa tieto ochorenia týkajú stavov závislých od kyseliny, ktoré sa vyvíjajú pri nerovnováhe medzi agresívnymi a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice a dvanástnikovej sliznice. Podľa mnohých autorov existuje jediný patogenetický proces, ktorý vedie k rozvoju gastritídy v žalúdku a duodenitídy v dvanástniku. Okrem toho zápalový proces v žalúdku spôsobuje / udržuje zápal v dvanástniku a naopak. V súlade s tým sa domáca škola domnieva, že gastroduodenitídu treba považovať za celok kombinujúci dve nozologické jednotky do jednej diagnózy. Kód ICD-10 gastroduodenitídy: K29.9.

V poslednej dobe u pacientov žijúcich v nepriaznivých podmienkach prostredia a s nekvalitnou výživou klinický obraz ICHS často nezodpovedá klasickému priebehu, ktorý sa prejavuje rozmazaním gastroenterologických príznakov (dyspeptický / bolestivý syndróm), miernymi príznakmi poškodenia hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Patogenéza

V jadre patogenézy gastroduodenitídy je komplexný účinok alimentárnych, kyselinovo-peptických, autoimunitných, alergických a dedičných faktorov, ktoré majú v rôznej miere škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu a na 12 p. A. A vytvárajú priaznivé podmienky pre infekciu HP, ktorá má jedinečný mechanizmus na prekonanie ochranného účinku. bariéry žalúdočnej sliznice tvorbou ureázy.

Na druhej strane HP spúšťa autoimunitné mechanizmy patogenézy gastroduodenitídy (zápal → atrofia → dysplázia). Spolu s tým dochádza k aktivácii T-lymfocytov, zvýšeniu syntézy protilátok, tvorbe y-interferónu, proteínov tepelného šoku, cytokínov atď. V dôsledku toho k porušeniu produkcie sekrečnej kyseliny, poškodeniu epitelu a poruchám jeho regenerácie a tvorby hlienu, poruchám mikrocirkulácie. Na nasledujúcom obrázku je znázornený diagram patogenézy gastroduodenitídy.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií gastroduodenitídy, v závislosti od základných faktorov. Podľa etiologického faktora sa rozlišuje primárna a sekundárna (súbežná) HD.
Následné: akútna gastroduodenitída a chronická gastroduodenitída.

Podľa endoskopického obrazu:

  • Pre povrchovú gastroduodenitídu je charakteristický mierny zápal žalúdočnej / dvanástnikovej sliznice bez erózie.
  • Erozívna gastroduodenitída (charakterizovaná prítomnosťou povrchových defektov sliznice).
  • Atrofická gastroduodenitída (charakterizovaná zriedením a atrofiou sliznice s dysfunkciou žliaz so znížením produkcie enzýmov potrebných na normálne trávenie potravy).
  • Hyperplastické - charakterizované zvýšenou proliferáciou a metapláziou epitelu s tvorbou polypov a hrubých tuhých záhybov.
  • Zmiešaná gastroduodenitída - kombinácia rôznych druhov gastroduodenitídy.

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú fázy exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie..

Podľa povahy sekrečnej a kyselinotvornej funkcie žalúdka: gastroduodenitída so zachovanou, zvýšenou a zníženou funkciou.

Infekciou (súvisí s HP a nesúvisí s HP).

Príčiny

Gastroduodenitída je charakterizovaná polyetiologickou genézou. Je to kombinovaný účinok exo / endogénnych škodlivých faktorov, ako aj porúch regeneračných procesov, ktoré spôsobujú poškodenie sliznice. Medzi nimi sú obzvlášť dôležité:

  • Alimentárny faktor (nesprávna strava, prejedanie sa, nevyvážená strava, pôst, konzumácia potravín, ktoré chemicky / mechanicky dráždia sliznicu gastroduodenálnej zóny, nesprávne kulinárske spracovanie potravín, zneužívanie korenia a korenia, konzumácia suchých jedál, konzumácia príliš horúcich alebo drsných jedál).
  • Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
  • Dlhodobé užívanie určitých antibiotík, glukokortikosteroidov a NSAID (diklofenak, aspirín, ibuprofén).
  • Genetická predispozícia.
  • Infekcia Helicobacter pylori.
  • Endokrinné poruchy (adrenálna nedostatočnosť, diabetes mellitus atď.)
  • Psychotraumatické situácie, dlhotrvajúci stres.
  • Choroby iných orgánov tráviacej sústavy (neuro-reflexný účinok na žalúdočnú sliznicu a 12 o. Z iných tráviacich orgánov - žlčník / pečeň, pankreas, črevá).
  • Funkčné / organické poruchy gastrointestinálneho traktu (duodenogastrický reflux, zápcha / hnačka, dysbióza atď.).
  • Poruchy metabolizmu.
  • Helminthické a parazitické invázie.
  • Potravinová alergia.

Príznaky gastroduodenitídy

Akútna gastroduodenitída u dospelých je najčastejšie spôsobená priamym účinkom etiologického faktora a zvyčajne sa vyvíja niekoľko hodín po konzumácii nekvalitného jedla, prejedaní, pití alkoholu, hrubého vyprážaného alebo koreneného jedla. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, závraty, silnú slabosť.

Môžu sa vyskytnúť aj sťažnosti na chvenie prstov, horúčku, búšenie srdca. Koža sa stáva studenou a bledou. O niečo neskôr sa nevoľnosť zmení na zvracanie zjedeného jedla, niekedy zmiešané s hlienom a krvavými pruhmi. Na vrchole ochorenia sa často vyskytujú hnačky, ktoré neskôr ustúpia zápche.

Akútna gastroduodenitída u dospelých je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, ktorá sa objaví náhle, lokalizovaná spočiatku v hornej časti brucha, neskôr v epigastriu a ľavom hypochondriu.

Bolestivý syndróm je spôsobený hlavne edémom sliznice dvanástnika, ktorý vedie k paralýze hladkých svalov tenkého čreva, edémom Vaterovej papily a ťažkostiam s evakuáciou žlče a pankreatickej šťavy z žlčových ciest. Určitú úlohu v genéze bolestivého syndrómu hrá rozťahovanie zapáleného žalúdka a dvanástnika potravinovými hmotami, ako aj tráviace šťavy..

Pri akútnej gastroduodenitíde je zaznamenaná úľava od bolesti v polohe na ľavej strane / v podrepe. Súčasne nemá antacidá analgetický účinok (na rozdiel od vredu). Menej často sa pozoruje pálenie záhy, ktorého výskyt je dôsledkom hypersekrécie žalúdočnej sliznice a nesúvisí so zmenou kyslosti žalúdka. Hnačka je tiež spojená so zvýšenou tvorbou tráviacich štiav v zapálenom dvanástniku a súčasným poškodením pankreasu..

Ďalšie príznaky (bolesť hlavy, slabosť, závraty, búšenie srdca a bolesť v srdci, tras prstov) sú spôsobené hormonálnymi / reflexnými poruchami spojenými s intoxikáciou tela a zápalmi v žalúdku a dvanástniku..

Príznaky gastroduodenitídy u dospelých s chronickým priebehom sú determinované hlavne jej formou. U väčšiny pacientov s chronickou gastroduodenitídou (kód chronickej gastroduodenitídy podľa μb-10: K29.9) spôsobenou exogénnymi faktormi sa určuje zápal a mierne výrazné zmeny hlavne na sliznici antra žalúdka a dvanástnika (chronická povrchová gastroduodenitída)..

Charakteristickým rysom priebehu tohto variantu gastroduodenitídy je zvýšená / zachovaná funkcia produkcie kyseliny / enzýmu, ako aj diskoordinácia motorických a sekrečných funkcií žalúdka a dvanástnika. Pacienti majú bolesti hlavy, podráždenosť, dyspeptické poruchy (pálenie záhy, kyslé grganie), niekedy smäd. Chuť do jedla je často zachovaná, na jazyku biely kvet. Bolestivý syndróm v bruchu strednej intenzity s lokalizáciou v epigastrickej / pyroduodenálnej zóne. V tomto prípade sa bolesť objaví ako po jedle, tak na prázdny žalúdok. Existuje tendencia k zápche.

S prevahou endogénnych a toxických rizikových faktorov a s dlhším trvaním ochorenia je do procesu zapojený aj fundus žalúdka. Zároveň sa na pozadí zápalových, fokálnych atrofických / subatrofických zmien objavuje viacnásobná erózia žalúdočnej sliznice (chronická erozívna gastroduodenitída).

Hlavnými znakmi tohto variantu ochorenia u dospelých sú atónia žalúdka a zníženie produkcie kyseliny / enzýmu. Pacienti sú zaznamenaní: letargia, slabosť, únava, rôzne dyspeptické prejavy - nadúvanie a pocit ťažkosti v epigastriu po jedle, grganie vzduchom. Bolestivý syndróm v bruchu je nízkej intenzity, objavuje sa častejšie po jedle, môže dôjsť k plynatosti, je tendencia k uvoľňovaniu stolice. Palpácia - bolesť v hornej / strednej tretine vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným procesom.

V prípade dedičných morfofunkčných zmien v chladive s vysokým rizikom premeny na peptickú vredovú chorobu je potrebné považovať ich za stav pred vznikom vredov..

Nosologicky možno takýto priebeh ochorenia definovať ako gastroduodenitídu s nepretržitou produkciou kyseliny / enzýmu a závažnými zápalovými, erozívnymi a hyperplastickými zmenami na žalúdočnej sliznici / dvanástniku..

U takýchto pacientov dochádza k hyperplázii fundických žliaz žalúdočnej sliznice so zvýšením počtu hlavných parietálnych buniek. Klinické prejavy sú podobné vredovej chorobe dvanástnika. Hlavným príznakom je bolesť na prázdny žalúdok: pred jedlom a po jedle za 2-3 hodiny. Paroxysmálna bolesť, šitie, intenzívne, lokalizované v ľavom hypochondriu (pyloroduodenálna zóna), častá eruktácia kyslá. Pre 1/3 - 1/2 pacientov je charakteristická sezónnosť bolestivého syndrómu (exacerbácia na jar a na jeseň).

Stolička so sklonom k ​​lepeniu. Pri palpácii brucha - bolestivosť v pyloroduodenálnej zóne, pozitívny Mendelov príznak (citlivosť s perkusiou). Príznaky chronickej gastroduodenitídy bez ohľadu na jej formu sú slabo vyjadrené mimo štádium exacerbácie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a klinického pozorovania, údajov o sekrécii žalúdka, endoskopického vyšetrenia a výsledkov štúdia biopsií sliznice, údajov o diagnostike infekcie Helicobacter pylori metódou ELISA, PCR. Ak je to potrebné, vykoná sa fluoroskopia, ultrazvuk brušných orgánov.

Liečba gastroduodenitídy

Liečba chronickej gastroduodenitídy by mala byť komplexná a zameraná na eradikáciu HP, normalizáciu produkcie kyselín / enzýmov a motorické funkcie, zvýšenie ochranných vlastností sliznice dvanástnika a žalúdka a liečbu sprievodných ochorení. Liečba gastroduodenitídy u dospelých začína eradikáciou H. pylori.

Eradikácia sa vykonáva pomocou liekov vo forme štandardnej trojitej liečby, vrátane inhibítora protónovej pumpy (PPI), klaritromycínu a amoxicilínu. Alternatívne je možné predpísať štvorzložkovú klasickú liečbu založenú na bizmutovom lieku v kombinácii s PPI, tetracyklínom a metronidazolom..

Ako liečiť chronickú gastroduodenitídu v akútnom štádiu?

Lieková terapia zahŕňa niekoľko skupín liekov. Na potlačenie žalúdočnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (zníženie kyslosti) sa používajú inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol, omeprazol, ezomeprazol atď.).

Ak pacient po eradikácii H. pylori a úľave od príznakov súvisiacich s kyselinou pretrváva dyspeptické ťažkosti (skoré sýtosti, nevoľnosť, nadúvanie, žalúdok, plnosť), sú liekmi voľby prokinetiká - Domperidon (Motilium, Metoklopramid).

Lieky účinne blokujú D2-dopamínové receptory, čo stimuluje motorickú evakuačnú funkciu dvanástnika. Na potlačenie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej je možné predpísať selektívne anticholinergiká M1 (pirenzepín) v kombinácii s prokinetikami. Tiež na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej (bazálnej a stimulovanej gastrínom, histamínom, demerolom alebo jedlom) v kombinácii s prokinetikami možno predpísať blokátory H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Roxatidín, Cimetidín, Famotidín atď.).

Dobrý účinok sa pozoruje pri predpisovaní antacidových liekov (Phosphalugel, Gastrogel, Almagel, Gelusil atď.), Ktoré priamo v žalúdku vstupujú do neutralizačnej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. Majú obalový, adsorpčný, neutralizačný a cytoprotektívny účinok, ale tento efekt sa vyvíja skôr pomaly.

Na zvýšenie ochrannej reznej tekutiny sú predpísané antipeptické lieky s iným mechanizmom účinku - tablety na liečbu gastroduodenitídy (De-nol, Solcoseryl, Biogastron, Akgovegin, Carbenoxolone), ako aj šípkový / rakytníkový olej..

Tiež na zlepšenie regenerácie chladiacej kvapaliny a dvanástnika je uvedené vymenovanie cyanokobalamínu (vit. B12). Pri silnej bolesti sa ukazujú spazmolytiká, na zmiernenie emočného napätia sú predpísané sedatíva (infúzia koreňa valeriánov). Pri gastroduodenitíde na pozadí chorôb žlčového systému sú predpísané enzymatické a choleretické lieky. Liečba sprievodných ochorení tráviaceho traktu sa vykonáva v súlade s povahou patológie.

Liečba gastroduodenitídy ľudovými prostriedkami

Je potrebné poznamenať, že ľudové lieky na liečbu gastroduodenitídy sa môžu použiť iba ako ďalší prostriedok. Pokusy nájsť najefektívnejšie ľudové lieky na liečbu gastroduodenitídy bez súhlasu ošetrujúceho lekára môžu iba poškodiť. Mnoho pacientov navštevuje fórum zodpovedajúce danej téme pri hľadaní receptov na úplné vyliečenie CHD alebo hľadajú radu, ako ich vyliečiť navždy.

Bohužiaľ nie sú k dispozícii žiadne „kúzelné“ liečby. Liečba chronickej gastroduodenitídy rôznymi ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť iba počas obdobia remisie. Ako liečiť Na tento účel je možné použiť fytoterapiu a minerálne vody. Takže s CHD na pozadí zvýšenej funkcie tvorby kyselín môžete odoberať fytozber vo forme odvaru, ktorý obsahuje skorocel, harmanček, rebríček, ľubovník bodkovaný. Najlepšou možnosťou je použiť hotové farmaceutické prípravky alebo bylinky. Ako poťahový prostriedok sa môže použiť aj odvar z ovsa, ľanového semena. Šípkový / rakytníkový olej je možné použiť na regeneráciu reznej kvapaliny a WPC.

Na balneologické ošetrenie sa používajú liečivé vody nízkej a strednej mineralizácie, v ktorých dominujú hydrogenuhličitanové ióny - Smirnovskaya, Borzhomi, Luzhanskaya, Essentuki 17, Essentuki 4 atď. ). V štádiu remisie sa odporúča liečba sanatória v sanatóriách gastroenterologického profilu.

Liečebný režim pre gastroduodenitídu u dospelých - výber terapeutickej línie

Zápal slizníc žalúdka a dvanástnika, ktorý vedie k porušeniu ich motorických a sekrečných funkcií, sa nazýva gastroduodenitída. Terapeutický režim sa vyberá v závislosti od štádia vývoja ochorenia (akútneho alebo chronického), príčin, typu zápalového procesu a stupňa kyslosti žalúdočného prostredia.

Zásady pre výber terapeutickej línie

Lekár vyberá lieky, ktoré tvoria základ liečby, podľa symptómov a príčin, ktoré vyvolali zápal. Súbežne s etiologickou a symptomatickou liečbou, ak je to potrebné, normalizujte funkcie žalúdka a čriev.

Režimy liečby chorôb

Je nevyhnutné užívať lieky na gastroduodenitídu, pretože strava nestačí na zastavenie zápalového procesu. Vo väčšine prípadov si dospelí pacienti vyžadujú dlhodobú liečbu (doba liečby môže byť až tri mesiace) vrátane podávania liekov niekoľkých farmakologických skupín..

  • Ako piť sódu podľa Neumyvakina
  • Aké potraviny obsahujú zinok
  • Inkontinencia moču u žien: príčiny a liečba

Antimikrobiálna terapeutická linka

Ak sa počas procesu diagnostiky zistia baktérie Helicobacter pylori, schéma zahŕňa užívanie antibiotík, ktoré môžu patogén zničiť. Prvotriedna eradikačná (antibakteriálna) terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

  • inhibítory protónovej pumpy (znižujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej): omeprazol, rabeprazol atď.;
  • antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov (amoxicilín) alebo makrolidov (klaritromycín).

Trvanie kurzu je od 7 do 10 dní. Po absolvovaní prijatia sa robí druhé vyšetrenie na kontrolu účinnosti. Pri absencii pozitívnych výsledkov sú predpísané lieky druhej línie - dicitrát bizmutitý (tablety De-nol), antibiotiká zo skupiny tetracyklínov alebo metronidazol. Trvanie terapie pre dospelých podľa tejto schémy je od 10 do 14 dní..

Liečba gastroduodenitídy s vysokou kyslosťou

Pri vysokej kyslosti prostredia v žalúdku je liečba gastroduodenitídy u dospelých pomocou liekov založená na užívaní liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej (inhibítory protónovej pumpy) a antacíd (neutralizujúca kyselina). Prostriedky skupiny diktátu bizmutu prispievajú k tvorbe ochrany slizníc pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy a vytvárajú film. Režim predpisu zahŕňa nasledujúce lieky:

  • Maalox, Almagel alebo ich analógy;
  • De-nol;
  • Pirenzepín, gastrocepín a ich analógy.

Trvanie liečby sa volí v závislosti od stavu pacienta a odozvy tela na liečbu, môže sa pohybovať od dvoch do troch mesiacov až do šiestich mesiacov. Pri dlhodobom užívaní liekov je potrebné robiť intervaly dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, trvajúce dva týždne.

  • Mastná pečeň: ako liečiť
  • Príznaky zlyhania obličiek u ľudí
  • Ako sa naučiť čítať tarotové karty

So zníženou

Pri zníženej sekrečnej funkcii žalúdka (spôsobujúca nízku kyslosť) liečebný režim pre chronickú gastroduodenitídu u dospelého pacienta nevyhnutne vyžaduje vymenovanie substitučných liekov (žalúdočná šťava, Betacid, Acidin-pepsín) a enzýmov (Pancreatin, Mezim, Festal). Symptomatická a etiologická liečba je štandardná (antibiotiká (ak sú potrebné), spazmolytiká (na bolestivý syndróm), bizmutové prípravky v kombinácii s horčíkom, sodíkom, rutozidom.

Erozívna forma

Pri gastroduodenitíde erozívnej formy je potrebné predpísať cytoprotektory (bizmutové prípravky), antacidá, algináty, ktoré chránia sliznicu pred progresiou patologického procesu. Použitie reparantov, antioxidačná terapia na aktiváciu procesov regenerácie poškodených tkanív, vitamínová terapia.

Atrofický

Liečebný režim pre atrofickú gastroduodenitídu zahŕňa vymenovanie symptomatickej a etiologickej liečby (antibiotiká, cytoprotektory, antacidá, spazmolytiká). Pravidelný príjem probiotík alebo prokinetík je indikovaný na obnovenie črevnej motorickej funkcie..

Príčiny, príznaky a liečba gastroduodenitídy u dospelých

Gastroduodenitída je kombinovaný zápal žalúdočnej sliznice a dvanástnika. Môže to byť akútne, akútne sa vyvíjajúce z vonkajších príčin (nekvalitné jedlo, otrava toxickými látkami) a chronické. V závislosti od typu sa lieky vyberajú aj na liečbu gastroduodenitídy..

Príznaky obidvoch foriem sú podobné, ale chronická sa prejavuje viac rozmazanými príznakmi: bolesť je menej intenzívna, nevoľnosť nie je vyjadrená a zvracanie často chýba. Najbežnejšími príznakmi sú pálenie záhy (najmä pri refluxnej ezofagitíde), kyslosť a žlčovanie (pri duodeno-žalúdočnom refluxe).

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyskytnúť chronická gastroduodenitída. Ak je príčinou ochorenie vnútorných orgánov, potom sa hovorí o sekundárnej forme ochorenia. Ak bol vývoj ochorenia ovplyvnený vonkajšími faktormi alebo nezdravou stravou, potom lekári diagnostikujú „primárnu gastroduodenitídu“.

Sekundárna forma je spôsobená týmito faktormi:

  • konštantný stres;
  • porušenie fungovania nervového systému;
  • nízka imunita;
  • užívanie antibiotík;
  • črevné infekcie;
  • ochorenia žlčníka a gastrointestinálneho traktu.

Chronické infekčné choroby tiež spôsobujú zápal sliznice. Zubný kaz, tonzilitída a stomatitída je potrebné liečiť včas, pretože infekcie z ústnej dutiny sa dostávajú do žalúdka. Niekedy sa chronická forma objaví pri refluxnom syndróme, keď sa žlč hodí do žalúdka.

Primárna forma sa nazýva:

  • vystavenie chemikáliám a jedom;
  • nevhodná výživa a porušenie režimu (zneužívanie korenených, slaných a údených prísad);
  • zlé návyky vrátane užívania alkoholických nápojov;
  • jesť teplé alebo studené jedlo.

Veľkú rolu hrá aj dedičnosť. Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy genetickú predispozíciu. Gastroduodenitída s vysokou kyslosťou má častejšie infekčnú etiológiu pôvodu. Zápalový proces je spôsobený Helicobacter pylori. [adsen]

Príčiny gastroduodenitídy

Rovnako ako pri akomkoľvek chronickom zápale gastrointestinálneho traktu je hlavnou príčinou ochorenia nerovnováha medzi ochrannými a agresívnymi faktormi ovplyvňujúcimi sliznicu orgánu..

Ochranné faktory zahŕňajú:

  • slizničná bariéra (sliznica) - hlien, ktorý pokrýva vnútorné steny žalúdka a čriev;
  • vysoká schopnosť buniek zotaviť sa;
  • dostatočný prísun krvi (to znamená, že je dodané dostatočné množstvo výživných látok a kyslíka pre normálnu obnovu sliznice);
  • antroduodenálna kyselinová brzda (v ante žalúdka vytvárajú špeciálne bunky alkalické sekréty, ktoré menia pH potravy pred jej vstupom do dvanástnika).
  • nadmerná tvorba kyseliny chlorovodíkovej (dedičné faktory, zvýšená aktivita parasympatického nervového systému);
  • porušenie prívodu krvi do sliznice;
  • nedostatočnosť brzdy s antroduodenálnou kyselinou;
  • žlčové kyseliny.

Najčastejšie narušuje rovnováhu medzi škodlivými a ochrannými faktormi infekcia - kyselinou rezistentná baktéria Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori). Produkty jeho vitálnej aktivity ničia slizničnú bariéru, poškodzujú samotné bunky sliznice, menia aktivitu parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú..

Ich nadmerná aktivita prispieva k zvýšeniu kyslosti v žalúdku, kvôli čomu v oblasti pyloru jedlo nie je alkalizované na požadované pH. Neustále vstupujúce do dvanástnika nadmerne kyslé jedlo mení prostredie v jeho lúmene (normálne je prostredie v čreve zásadité). Vlastnosti sliznice sa menia, bunky sú metaplastické (znovuzrodené) do žalúdočného epitelu. Potom sa stanú dostupnými aj pre Helicobacter a zápal sa rozšíri do dvanástnika..

Je tiež možný iný mechanizmus gastroduodenitídy. Pod vplyvom zápalu v dvanástniku, kde sa vytvárajú biologicky aktívne látky, ktoré regulujú funkcie celého gastrointestinálneho traktu, je narušená normálna peristaltika. Obsah dvanástnika sa vrhá do antra žalúdka (tento stav sa nazýva duodenogastrický reflux). Žlčové kyseliny z črevného obsahu poškodzujú sliznicu žalúdka a spôsobujú chronický zápal. „Spúšťačom“ takéhoto stavu môže byť parazitická invázia, napríklad giardiáza, ktorá postihuje až 35% detí navštevujúcich materskú školu [2].

Relatívne zriedkavo sa závažné všeobecné ochorenie stáva príčinou gastroduodenitídy - napríklad pri kardiovaskulárnej nedostatočnosti je narušený normálny prísun krvi do sliznice, pri ťažkej pečeňovej alebo obličkovej nedostatočnosti dochádza k autointoxikácii atď..

Klasifikácia

Jednotná klasifikácia choroby neexistuje. Toto sa vysvetľuje okrem mnohých prístupov k vysvetľovaniu príčin a hodnoteniu morfologického obrazu choroby aj tým, že v mnohých krajinách sa diagnostika chronickej gastroduodenitídy nepoužíva..

Najčastejšie sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia.

  • primárne (vyvíjajúce sa bez súvislosti s predchádzajúcou patológiou);
  • sekundárne.

Prítomnosťou Helicobacter Pylori: súvisí aj nesúvisí s H. pylori.

Prevalenciou patologického procesu:

  • gastritída [obmedzená (antrálna alebo fundus), rozšírená];
  • duodenitída (obmedzená (bulbitová), rozšírená).

Podľa povahy kyselinotvornej a sekrečnej funkcie žalúdka:

  • so zvýšenou funkciou;
  • s uloženou funkciou;
  • s hypofunkciou.

Podľa morfologických znakov lézií žalúdka a dvanástnika:

  • povrchové, hypertrofické, erozívne, hemoragické, subatrofické, zmiešané (stanovené endoskopicky);
  • povrchové alebo difúzne (bez atrofie, subatrofické, atrofické) (stanovené histologicky).

V závislosti od štádia zápalového procesu môže byť chronická gastroduodenitída vo fáze exacerbácie, neúplnej klinickej remisie, úplnej klinickej remisie, klinicko-endoskopicko-morfologickej remisie (zotavenia)..

Liečba gastroduodenitídy ľudovými prostriedkami

Povrchová gastroduodenitída sa dá vyliečiť aj ľudovými prostriedkami.

Ľudový adresár ponúka liečivá a odvar z liečivých bylín, ktoré budú mať protizápalové, antibakteriálne a upokojujúce účinky na žalúdok s gastritídou a na dvanástnik..

Používajú sa tieto recepty:

Infúzia bylín

Variť harmanček, ľubovník bodkovaný a rebríček v rovnakom pomere. Budete potrebovať čerstvo uvarený nálev kolekcie, ktorý by sa mal pripravovať každý deň po dobu 2 týždňov. Ako presne trvá priebeh liečby.

Je len potrebné naliať 1 polievkovú lyžičku do 1 pohára vriacej vody. l. zhromaždiť a stáť 20 minút. Rozdeľte infúziu na 3 rovnaké časti a užite ju trikrát denne, 30 minút pred jedlom.

Zemiaková šťava

Táto liečba je veľmi efektívna. Všetko, čo musíte urobiť, je vytlačiť a piť zemiakový džús každé ráno po dobu 10 dní. Odporúča sa stlačiť ho ručne cez tenkú látku, aby sa čo najviac zachovali všetky užitočné vlastnosti, ale vhodný je aj odšťavovač..

Na ošetrenie potrebujete pol pohára čerstvo vylisovaného džúsu, ktorý je potrebné nechať len pár sekúnd, aby sa usadenina usadila. Po vypití ráno nalačno musíte ležať 30 minút, aby mala šťava v žalúdku liečivý účinok..

Túto liečbu je možné opakovať po 10-dňovej prestávke. Zemiaková šťava má slabý močopudný účinok, túto vlastnosť treba brať do úvahy.

Príznaky

Chronická forma gastroduodenitídy sa môže prejaviť do šiestich mesiacov. To znamená, že počas tejto doby možno pozorovať mierne príznaky. Potom sa objaví exacerbácia. V takom prípade sa príznaky zvýraznia. Stres, použitie ostrých, slaných, mastných, vyprážaných jedál a alkoholu môže vyvolať záchvat exacerbácie. Exacerbácia sa navyše pozoruje na jar a na jeseň..

Povrchová chronická gastroduodenitída v priebehu remisie je charakterizovaná bolestivými bolesťami v žalúdku a pupku. Hlavnými príznakmi sú bolesti. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, najmä ak človek jedáva mastné alebo slané jedlá. Niekedy dochádza k porušeniu stolice - hnačka je nahradená zápchou. Pálenie záhy, grganie. Ak sa bude dodržiavať diéta, bolesť a ďalšie príznaky budú menej závažné.

Keď dôjde k exacerbácii, pocity bolesti sa stanú ostrými, akútnymi. Môžu byť také silné, že človeka prekrútia na polovicu. Ulcerózna forma je charakterizovaná zvracaním s nečistotami krvi. To naznačuje vnútorné krvácanie. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože vredy môžu perforovať. Je plná zápalu pobrušnice. Podmienka je mimoriadne nebezpečná pre život. Počas obdobia exacerbácie má človek nielen bolesť, ale aj pokožka bledne, z úst je nepríjemný zápach, grganie s kyslou alebo trpkou chuťou. Môžete mať závraty. Niektorí pacienti dokonca zaznamenali mdloby. [adsense2]

Príznaky chronickej gastroduodenitídy

Príznaky chronickej gastroduodenitídy sú veľmi rozmanité:

  • pocity bolesti rôzneho trvania a intenzity, od miernych, trvajúcich niekoľko minút, až po akútne, trvajúce niekoľko hodín;
  • dyspeptické poruchy (nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, nadúvanie, pocit rýchlej sýtosti, znížená chuť do jedla, ťažkosti v žalúdku, horkosť v ústach, dunenie a pocit transfúzie v bruchu);
  • astenovegetatívne príznaky (podráždenosť, emočná labilita, únava, neznášanlivosť na obvyklú fyzickú námahu, nespavosť alebo ospalosť, karcinofóbia);
  • chudnutie v dôsledku zníženej chuti do jedla (niekedy).


Pri chronickej gastroduodenitíde trpia pacienti bolesťami nalačno, často v noci

Bolestivý syndróm pri chronickej gastroduodenitíde má spravidla charakteristickú súvislosť s príjmom potravy: bolesti sú hladné alebo majú neskorú povahu (1,5 - 3 hodiny po jedle), niekedy v noci. S prevládajúcou lokalizáciou zápalu v žalúdku môže dôjsť k bolesti ihneď po jedle. S exacerbáciou chronickej gastroduodenitídy získajú pocity bolesti jasnú lokalizáciu: v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne alebo ľavom hypochondriu sa zintenzívňujú na pozadí chyby v strave (tučné, korenené, hrubé, slané jedlo, sýtené nápoje atď.), Objaví sa takzvaný Moyniganov rytmus bolesti. (hlad - bolesť, príjem potravy - bolesť ustupuje).

Je pravdepodobné, že viac ako polovica dospelej populácie má chronickú gastroduodenitídu; 60-75% všetkých pacientov s patológiou zažívacieho traktu je jej nosičom v štruktúre gastroenterologickej patológie..

Diagnostika

Výskyt známok zápalu tráviaceho systému si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade sa ochorenie stane chronickým a bude oveľa ťažšie ho vyliečiť. Diagnostikujte ochorenie na základe sťažností, externého vyšetrenia pacienta, palpácie epigastrickej oblasti (hornej časti brucha) a pupočnej oblasti.

  1. Stanovenie kyslosti žalúdka.
  2. Antroduodeal manometria. Skúma pohyblivosť žalúdka.
  3. Histologické vyšetrenie. Vykonáva sa na analýzu charakteristík zápalových procesov a štrukturálnych zmien. Bunky steny žalúdka a čreva sa odoberajú z postihnutej oblasti. Je predpísaný hlavne na chronické ochorenie ulceróznych a atrofických foriem.
  4. Endoskopické vyšetrenie. Do žalúdka sa zavedie tenká trubica vybavená videokamerou. Pomocou neho sa orgán vyšetrí a odhalí sa prítomnosť a lokalizácia patologických procesov.
  5. Zistenie bakteriálnej infekcie (Helicobacter pylori). Vykonáva sa pomocou dychového testu, bakterioskopie, histológie.
  6. Fluoroskopia. Vykonáva sa, keď je žalúdok naplnený kontrastnou látkou. Umožňuje vám získať podrobný obraz o procesoch, ktoré sa v ňom vyskytujú.
  7. Ultrazvuková procedúra. Ukazuje stav vnútorného povrchu žalúdka a stupeň vývoja patológie. Často sa používa na kontrolu recidívy choroby.

Chronická gastroduodenitída má menej závažné príznaky a vyžaduje si dlhodobejšiu liekovú liečbu ako akútnu. Túto formu ochorenia nebude možné úplne vyliečiť, ale doba remisie sa môže výrazne predĺžiť (niekedy aj o niekoľko rokov).

Čo je to gastroduodenitída

Gastroduodenitída je akútny alebo chronický zápalový proces, ktorý sa líši od gastritídy tým, že zápalový proces je rozšírený okrem žalúdka (častejšie pylorická časť) do dvanástnika. Zápal narúša štruktúru slizničnej vrstvy, sekréciu a pohyblivosť žalúdka a dvanástnika. S progresiou gastroduodenitídy sú ovplyvnené pankreas a žlčové cesty.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa zvyšuje alebo znižuje úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy. To má negatívny vplyv na ochranné sliznice a tráviace funkcie. Zníženie ochrany slizničnej vrstvy vedie k rýchlemu množeniu patogénov (napríklad Helicobacter Pylori) a poškodeniu slizničných tkanív lemujúcich steny žalúdka. V priebehu času sa patologický proces rozšíri do slizničných tkanív dvanástnika..

Zápal slizničných tkanív iba dvanástnika s tvorbou erózií sa nazýva erozívna duadenopatia. Najčastejšie spôsobené infekciou Helicobacter pylori. Duodenitída sa navyše vyvíja pri požití potravy zo žalúdka do čreva spolu so žalúdočnou šťavou. Po zmiešaní s črevnými enzýmami je vyvolané podráždenie a zápal slizníc. Duodenitída je akútna a chronická. Existuje stagnujúca forma ochorenia.

Liečba

Pretože dvanástnik hrá dôležitú úlohu v zažívacom systéme, je zápal obzvlášť nebezpečný. Gastroduodenitída, ako už bolo spomenuté vyššie, ovplyvňuje nielen žalúdok, preto by sa jej malo predchádzať, ale ak už bol úder vykonaný, musíte s ním začať všemožne bojovať.

Liečba chronickej gastroduodenitídy je sprevádzaná nasledujúcimi opatreniami:

  • protizápalová terapia;
  • obnovenie sekrečných funkcií orgánov zapojených do procesu trávenia;
  • normalizácia príjmu a vylučovania žlče;
  • odstránenie nerovnováhy nervového systému, žalúdočnej sliznice a dvanástnika.

Vďaka moderným metódam liečby je možné nielen eliminovať príznaky, ale aj obnoviť zdravie gastrointestinálneho traktu, normalizovať trávenie a vstrebávanie potravy. Terapia sa často vykonáva na pozadí eliminácie sprievodných ochorení.

  • Ak je kyslosť nízka, namiesto antisekrečných liekov, ktoré sú zamerané na výrobu kyseliny chlorovodíkovej. Bez ohľadu na formu sú predpísané antacidá: Phosphalugel, Almagel, Maalox. Pri zvracaní a plynatosti sú predpísané prokinetiká (Cerucal, Motilium). Obnovujú pohyb potravinového bolusu a eliminujú bolestivé príznaky.
  • Pri chorobe s vysokou alebo normálnou kyslosťou sa používajú inhibítory protónovej pumpy. Patria sem omeprazol, rabeprazol, Neximum. Existujú aj ďalšie lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej znížením kyslosti žalúdočnej kyseliny. Na liečbu sa zvyčajne zvolí jeden liek..

Ak je chronická gastroduodenitída spôsobená baktériou, potom do liečebného režimu musia byť zahrnuté antibakteriálne lieky. [adsense3]

Liečba chronickej gastroduodenitídy

Úspešnosť liečby chronickej gastroduodenitídy vo väčšine prípadov závisí od účinnosti zničenia infekčného agens, ktorý vyvolal chorobu. Základom eradikačnej terapie je implementácia troj- alebo štvorzložkových režimov s použitím antibakteriálnych liekov, ako sú amoxicilín, klaritromycín a metronidazol..

Iné lieky používané na liečbu choroby:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • Blokátory H2-histamínu;
  • gastroprotektívne látky;
  • prokinetika;
  • M-anticholinergiká;
  • enzýmové prípravky;
  • antacidá, v prípade potreby anestetiká.


Na liečbu chronickej gastroduodenitídy sa často predpisuje amoxicilín

Diéta a pravidlá výživy

Pri gastroduodenitíde je nevyhnutná správna výživa. Počas remisie musia byť zo stravy vylúčené nasledujúce potraviny:

  • alkohol;
  • silné bujóny;
  • tučné mäso, hydina a ryby;
  • korenené jedlá (horčica, korenie, chren, cesnak atď.);
  • silná káva a čaj;
  • marinády, údené mäso atď..

Základom jedla by mali byť polievky (do druhého vývaru), chudé mäso, hydina, chudé ryby, obilniny, zelenina a ovocie. Jedlo môže byť varené, dusené, dusené alebo pečené. V štádiu exacerbácie by mala byť výživa mechanicky, chemicky a tepelne šetrná. Môžete variť tekutú mliečnu kašu, polievky z pyré v zeleninovom alebo slabom mäsovom vývare, želé, kompót. Všetky jedlá by sa mali jesť teplé..

Pravidlá výživy pre gastroduodenitídu

Normalizácia stravy a stravy. Musíte jesť často (najmenej 5-krát denne) a kúsok po kúsku (zlomkové). Jedlo by malo byť nasekané alebo žuvacie a nemalo by byť príliš horúce ani studené. Ak máte refluxnú ezofagitídu, neodporúča sa ľahnúť si ihneď po jedle.

Vylúčte z ponuky slané, kyslé, korenené, vyprážané, konzervované jedlá, rýchle občerstvenie, pripravené jedlá z varenia a polotovary. A tiež - kapusta akejkoľvek prípravy, strukoviny, alkohol, silná káva, sýtené nápoje, korenie a kúpené omáčky. Vyvarujte sa čerstvého kyslého ovocia a džúsov.

Odporúča sa konzumovať viac varených, roztlačených polievok, pečených a dusených jedál, akékoľvek nízkotučné dusené jedlo. Tiež - nízkotučné mliečne výrobky.

Prognóza a prevencia

Príznaky gastroduodenitídy sú vážnym dôvodom na okamžité začatie liečby patológie, ktorú môže predpísať iba kvalifikovaný lekár. Liečba chronického ochorenia je zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť.

Prevencia spočíva v dodržiavaní základov zdravej výživy, vyhýbaní sa stresovým situáciám, zanechávaní zlých návykov a pravidelnom hladovaní / prejedaní sa. Okrem toho, aby sa zabránilo chronickej patológii, je dôležité minimalizovať príjem liekov, najmä antibiotík..

Nesprávne alebo predčasné liečenie chronickej patológie spôsobí opakovanie akútnych stavov. V priebehu vývoja gastroduodenitídy sa kvalita života pacienta zhorší a zvýši sa celková únava. Chronická patológia sa často zhoršuje v dôsledku nedodržiavania pravidelnosti liečby predpísanými liekmi, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám vrátane peptického vredu..

Prevencia gastroduodenitídy

Chronická gastroduodenitída sa nedá úplne vyliečiť, ale dodržaním jednoduchých preventívnych opatrení môžete veľmi zmierniť stav a dosiahnuť dlhú dobu remisie. Niekoľko jednoduchých preventívnych odporúčaní:

  1. výživa by mala byť správna, pravidelná a vyvážená;
  2. nemôžete jesť jedlo tesne pred spaním. Večera by mala byť niekoľko hodín pred spaním;
  3. vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  4. vyhnúť sa stresu;
  5. chodiť aspoň hodinu denne;
  6. včas liečiť gastrointestinálne ochorenia.

Formy choroby

Gastroduodenitída je rozdelená na primárnu alebo exogénnu a sekundárnu - vyvíjajúcu sa na pozadí akejkoľvek už existujúcej patológie gastrointestinálneho traktu. A tiež - akútne, charakterizované výraznejšími príznakmi a chronické - s menej výraznými príznakmi.

V závislosti od rozšírenia procesu na sliznicu sa rozlišuje ohnisková a rozšírená alebo difúzna gastroduodenitída. Prvým z nich je mierna patológia s nevyjadrenými príznakmi - mierna bolesť, mierne pálenie záhy. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Pri správnej terapii sa hojí veľmi rýchlo. Pri absencii náležitej liečby sa môže zmeniť na peptický vred alebo sa vyvinúť do erozívnej gastritídy.

Difúzna gastritída je bežnejšia u dospelých. Ovplyvňuje celú sliznicu. Príznaky ochorenia sú jasné, liečba je dlhá.

Povrchová gastroduodenitída je najiniciálnejšou formou patológie, ktorá je schopná prejsť do ktorejkoľvek z vyššie uvedených foriem bez včasnej liečby.

Príčiny výskytu

Existuje niekoľko príčin zápalového ochorenia, ktoré sa spájajú do dvoch skupín:

  • endogénne;
  • exogénne.

Endogénne príčiny sú základom zamerania na produkciu kyselín, narušenie hormonálnej regulácie sekrécie a zníženie hladiny produkcie hlienu. Predispozícia na gastroduodenitídu sa pozoruje u pacientov s nasledujúcimi diagnózami:

  • ochorenia žlčových ciest a pečene;
  • endokrinná patológia.

Najbežnejšie exogénne etiologické faktory ovplyvňujúce vznik gastroduodenitídy sú:

  • príjem studeného alebo horúceho, koreneného jedla;
  • chemická látka (vystavenie účinkom pesticídov);
  • prenikanie baktérií Helicobacter pylori do tela.

Diagnostika povrchovej gastroduodenitídy

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, krvných testov (všeobecná analýza a biochémia) a moču (plus hladina pepsinogénu), ako aj výkalov pre skrytú krv (pre prítomnosť erózií) a štúdie žalúdočnej šťavy..

Na zistenie Helicobacter sa vykoná dychový test na stanovenie úrovne ureázovej aktivity tejto baktérie a vo výkaloch sa vyšetrí prítomnosť antigénov Helicobacter.

A tiež - EsophagoGastroDuodenoScopy s odberom biopsie sliznice (na histológiu a stanovenie patogénnych baktérií) a ultrazvuku žalúdka.

Príznaky gastroduodenitídy u detí

Pomerne často sa pozoruje zapojenie ďalších orgánov (črevá, žlčník, pankreas) do procesu, čo veľmi komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Závažnosť príznakov ochorenia u detí je na oveľa nižšej úrovni. Všetky ostatné aspekty zodpovedajú aspektom u dospelých.

Bolesť u detí má zvyčajne formu kontrakcií. Častejšie sa vyskytujú poruchy spánku, bledosť, „pomliaždeniny“ pod očami, zhoršená chuť do jedla, strata hmotnosti, psychická nestabilita, rýchla únava a oneskorenie fyzického vývoja, lámavosť nechtov a vypadávanie vlasov (príznaky hypovitaminózy), nestabilita stolice (zápchu nahrádza hnačka). U detí s gastroduodenitídou sa často pozorujú vegetatívne poruchy:

  • vegetatívne krízy, ktoré prebiehajú ako dumpingový syndróm vyvolávajúci ospalosť po jedle;
  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
  • vaskulárna nestabilita;
  • nadmerné potenie;
  • pri dlhom intervale medzi jedlami sa môžu objaviť príznaky hypoglykémie, závraty, potenie, slabosť, tras vo svaloch, vo výnimočných prípadoch je možná strata vedomia.

Exacerbácie u dospelých a detí sú sezónne (jeseň a jar). Ich nástup je vyvolaný neuropsychickou alebo fyzickou námahou, chybami vo výžive.

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy