Medzi najčastejšie chronické ochorenia žlčníka a žlčových ciest patrí chronická cholecystitída [1]. Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom.

Medzi najčastejšie chronické ochorenia žlčníka a žlčových ciest patrí chronická cholecystitída [1].

Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom a motoricko-tonické poruchy žlčového systému. Vyvíja sa postupne, zriedka po akútnej cholecystitíde. V prítomnosti kameňov hovoria o chronickej kalkulitívnej cholecystitíde, v ich neprítomnosti - chronickej akalkulárnej cholecystitíde. Často sa vyskytuje na pozadí iných chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: gastritída, pankreatitída, hepatitída. Ženy trpia častejšie [2].

Vývoj chronickej cholecystitídy je spôsobený bakteriálnou flórou (Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky atď.), V zriedkavých prípadoch anaeróbmi, helminthickou inváziou (opisthorchia, lamblia) a plesňovou infekciou (aktinomykóza), vírusmi hepatitídy. Existuje cholecystitída toxickej a alergickej povahy.

K prieniku mikrobiálnej flóry do žlčníka dochádza enterogénnou, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Predisponujúcim faktorom pre vznik cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, ktorá môže viesť k vzniku žlčových kameňov, stlačeniu a zauzleniu žlčových ciest, dyskinéze žlčníka a žlčových ciest, poruchám tonusu a motorických funkcií žlčových ciest pod vplyvom rôznych emocionálnych stresov, endokrinných a autonómnych porúch, patologických stavov. reflexy zmenených orgánov tráviacej sústavy. Stagnáciu žlče v žlčníku uľahčuje aj prolaps vnútorností, tehotenstvo, sedavý životný štýl, zriedkavé jedlá atď.; dôležité je aj vylučovanie pankreatickej šťavy do žlčových ciest počas ich dyskinézy s jej proteolytickým účinkom na sliznicu žlčových ciest a žlčníka [1].

Prejedanie sa je často priamym impulzom k prepuknutiu zápalového procesu v žlčníku, najmä príjmu veľmi tučných a korenených jedál, príjmu alkoholických nápojov, akútneho zápalového procesu v inom orgáne (tonzilitída, pneumónia, adnexitída atď.)..

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne, na pozadí cholelitiázy, gastritídy so sekrečnou nedostatočnosťou, chronickej pankreatitídy a iných chorôb tráviaceho systému, obezity [3]. Rizikové faktory pre vznik chronickej cholecystitídy sú uvedené v tabuľke 1.

Chronická cholecystitída je charakterizovaná tupou, boľavou bolesťou v správnom hypochondriu pretrvávajúcej povahy alebo vznikajúcou 1-3 hodiny po užití bohatého a hlavne mastného a vyprážaného jedla. Bolesť vyžaruje nahor do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť pripomínajúca biliárnu koliku. Časté sú dyspeptické príznaky: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, grganie vzduchom, nevoľnosť, plynatosť, poruchy stolice (často sa striedajúca zápcha a hnačka), ako aj podráždenosť, nespavosť..

Žltačka je neobvyklá. Pri palpácii brucha sa spravidla určuje citlivosť a niekedy silná bolesť v projekcii žlčníka na prednú brušnú stenu a mierny svalový odpor brušnej steny (odpor). Príznaky Mussey-Georgievského, Ortnera, Obrazcovova-Murphyho sú často pozitívne. Pečeň je mierne zväčšená, s hustom a bolestivým okrajom pri palpácii s komplikáciami (chronická hepatitída, cholangitída). Vo väčšine prípadov nie je žlčník hmatateľný, pretože je zvyčajne pokrčený v dôsledku chronického procesu sklerotizácie jaziev. S exacerbáciami sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR a teplotná reakcia. Pri duodenálnej intubácii často nie je možné získať žlčovú časť B žlče (v dôsledku porušenia koncentračnej schopnosti žlčníka a porušenia žlčníkového reflexu), alebo táto časť žlče má mierne tmavšiu farbu ako A a C, často zakalená. Mikroskopické vyšetrenie v obsahu dvanástnika odhalí veľké množstvo hlienu, deskvamovaných buniek epitelu, leukocytov, najmä v časti B žlče (detekcia leukocytov v žlči sa neprikladá taký veľký význam ako predtým; spravidla sa ukazujú ako jadrá rozpadajúcich sa buniek dvanástnikového epitelu). Bakteriologické vyšetrenie žlče (najmä opakované) vám umožňuje určiť pôvodcu cholecystitídy.

Pri cholecystografii je zaznamenaná zmena tvaru žlčníka, často je jeho obraz nejasný v dôsledku porušenia koncentračnej schopnosti sliznice, niekedy sa v ňom nachádzajú kamene. Po užití stimulu - cholecystokinetiky - je zaznamenaná nedostatočná kontrakcia žlčníka. Známky chronickej cholecystitídy sa určujú aj ultrazvukovým vyšetrením (vo forme zhrubnutia stien močového mechúra, jeho deformácie atď.).

Kurz je vo väčšine prípadov dlhý a vyznačuje sa striedaním období remisie a exacerbácie; tieto často vznikajú v dôsledku podvýživy, príjmu alkoholu, ťažkej fyzickej práce, akútnych črevných infekcií, hypotermie.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Zhoršenie celkového stavu pacientov a dočasná strata pracovnej schopnosti sú charakteristické iba v období exacerbácie ochorenia. V závislosti od charakteristík kurzu sa rozlišuje latentná (pomalá), najbežnejšia je rekurentná, purulentno-ulceratívna forma chronickej cholecystitídy..

Komplikácie: pridanie chronickej cholangitídy, hepatitídy, pankreatitídy. Často je zápalový proces „tlakom“ na tvorbu kameňov v žlčníku.

Diagnostika chronickej cholecystitídy

Diagnóza chronickej cholecystitídy je založená na analýze:

  • anamnéza (charakteristické sťažnosti, veľmi často sú v rodine ďalší pacienti s patológiou žlčových ciest) a klinický obraz choroby;
  • údaje z ultrazvuku;
  • výsledky počítačovej tomografie hepatopankreatobiliárnej zóny, hepatoscintigrafia;
  • klinické a biochemické parametre krvi a žlče;
  • ukazovatele scatologického vyšetrenia.

Charakteristickým znakom diagnostiky chronickej cholecystitídy je duodenálna intubácia, po ktorej nasledujú mikroskopické a biochemické štúdie zloženia žlče..

Duodenálna intubácia sa vykonáva ráno nalačno. Najlepším choleretickým činidlom používaným na získanie častí B a C počas duodenálnej intubácie je cholecystokinín, pri ktorého použití obsahuje dvanástniková žlč oveľa menej prímesí žalúdočnej a črevnej šťavy. Je dokázané, že je najracionálnejšie vyrábať frakčnú (viacstupňovú) duodenálnu intubáciu s presným záznamom o množstve žlče vylučovanej v priebehu času. Frakčná intubácia dvanástnika vám umožňuje presnejšie určiť typ sekrécie žlče.

Proces kontinuálnej duodenálnej intubácie pozostáva z 5 etáp. Množstvo žlče uvoľnenej za každých 5 minút sondovania sa zaznamená do grafu.

Prvým stupňom je čas spoločného žlčovodu, keď svetložltá žlč vyprší zo spoločného žlčovodu v reakcii na podráždenie steny dvanástnika pomocou olivovej sondy. Zhromaždite 3 porcie, každá po 5 min. Normálne je rýchlosť vylučovania žlče časti A 1 - 1,5 ml / min. Pri vyššej rýchlosti toku žlče je dôvod uvažovať o hypotenzii, pri nižšej rýchlosti - o hypertenzii spoločného žlčovodu. Potom sa sondou pomaly zavedie 33% roztok síranu horečnatého (do 3 minút) (v súlade s návratom pacienta - 2 ml za rok života) a sonda sa na 3 minúty uzavrie. V reakcii na to dôjde k reflexnému uzavretiu Oddiho zvierača a zastaví sa tok žlče.

Druhá etapa je „časom uzavretého Oddiho zvierača“. Začína od okamihu otvorenia sondy až po objavenie sa žlče. Pri absencii patologických zmien v systéme žlčových ciest je tento čas pre špecifikovaný stimul 3–6 minút. Ak je „čas uzavretého Oddiho zvierača“ viac ako 6 minút, predpokladá sa spazmus Oddiho zvierača, a ak je kratší ako 3 minúty, jeho hypotenzia.

Tretia etapa je časom na uvoľnenie žlče časti A. Začína sa to od chvíle, keď sa Oddiho zvierač otvorí a objaví sa ľahká žlč. Normálne za 2 - 3 minúty vytečie 4 - 6 ml žlče (1 - 2 ml / min). Vyššia rýchlosť je zaznamenaná pri hypotenzii, nižšia - pri hypertenzii spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača..

Štvrtým stupňom je čas uvoľnenia žlče časti B. Začína sa uvoľnením tmavej žlčníkovej žlče v dôsledku uvoľnenia zvierača Lutkens a kontrakcie žlčníka. Normálne sa za 20 - 30 minút uvoľní asi 22 - 44 ml žlče, v závislosti od veku. Ak je vyprázdnenie žlčníka rýchlejšie a množstvo žlče je menšie ako stanovené, je potrebné uvažovať o hypertenzno-hyperkinetickej dysfunkcii močového mechúra, a ak je vyprázdňovanie pomalšie a množstvo žlče je väčšie ako stanovené množstvo, znamená to hypotonicko-hypokinetickú dysfunkciu močového mechúra, čo môže byť jedným z dôvodov, hypertenzia zvierača Lutkens (s výnimkou prípadov atonickej cholestázy, ktorej konečná diagnóza je možná pomocou ultrazvuku, cholecystografie, rádioizotopovej štúdie).

Piatym stupňom je čas vylučovania žlče časti C. Po vyprázdnení žlčníka (výtok tmavej žlče) sa uvoľní žlč časti C (ľahšia ako žlč A), ktorá sa zhromažďuje v 5-minútových intervaloch po dobu 15 minút. Za normálnych okolností sa žlč časti C vylučuje rýchlosťou 1-1,5 ml / min. Na kontrolu stupňa vyprázdnenia žlčníka sa stimul znovu zavádza a ak tmavá žlč opäť „odíde“ (časť B), bublina sa úplne nestiahla, čo naznačuje hypertenznú dyskinézu zvieracieho prístroja..

Ak nebolo možné získať žlč, potom sa sondovanie uskutoční za 2 - 3 dni na pozadí prípravy pacienta s atropínovými a papaverínovými prípravkami. Bezprostredne pred vyšetrením je vhodné aplikovať diatermiu, faradizáciu bránicového nervu. Mikroskopia žlče sa vykonáva ihneď po vyšetrení. Materiál na cytologické vyšetrenie je možné skladovať 1 - 2 hodiny pridaním 10% roztoku neutrálneho formalínu (2 ml 10% roztoku na 10 - 20 ml žlče).

Všetky 3 časti žlče musia byť zaslané na siatie (A, B, C).

Mikroskopia žlče. Leukocyty v žlči môžu byť orálneho, žalúdočného a črevného pôvodu, preto s duodenálnou intubáciou je lepšie použiť dvojkanálovú sondu, ktorá vám umožní neustále odsávanie žalúdočného obsahu. Okrem toho s bezpodmienečne preukázanou cholecystitídou (počas chirurgického zákroku u dospelých) sa v 50-60% prípadov v žlčovej časti B obsah leukocytov nezvýši. Leukocytom v žlči sa v súčasnosti pripisuje relatívny význam pri diagnostike cholecystitídy.

V modernej gastroenterológii diagnostická hodnota nesúvisí s detekciou časti B leukocytov a bunkového epitelu žlčových ciest v žlči. Najdôležitejším kritériom je prítomnosť mikrolitov v časti B (hromadenie hlienu, leukocytov a bunkového epitelu), kryštály cholesterolu, zhluky žlčových kyselín a bilirubinátu vápenatého, hnedé filmy - usadzovanie hlienu v žlči na stene žlčníka..

Prítomnosť lamblie, opisthorchie môže podporovať rôzne patologické (hlavne zápalové a dyskinetické) procesy v gastrointestinálnom trakte. Giardia nežije v žlčníku zdravých ľudí, pretože žlč spôsobuje ich smrť. Žlč pacientov s cholecystitídou nemá tieto vlastnosti: lamblia sa usadzuje na sliznici žlčníka a prispieva (v kombinácii s mikróbmi) k udržaniu zápalového procesu, dyskinézy..

Preto lamblia nemôže spôsobiť cholecystitídu, ale môže byť príčinou vývoja duodenitídy, dyskinézy žlčových ciest, to znamená zhoršiť cholecystitídu, čo prispieva k jej chronickému priebehu. Ak má pacient vegetatívne formy lamblie v žlči, potom je ako hlavná diagnóza diagnostikovaná chronická cholecystitída alebo biliárna dyskinéza, v závislosti od klinického obrazu ochorenia a výsledkov duodenálnej intubácie..

Z biochemických abnormalít žlče sú príznakmi cholecystitídy zvýšenie koncentrácie proteínov, dysproteinocholia, zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov G a A, C-reaktívneho proteínu, alkalickej fosfatázy, bilirubínu.

Výsledky vyšetrenia by sa mali interpretovať s prihliadnutím na anamnézu a klinický obraz choroby. Počítačová tomografia má diagnostickú hodnotu na zistenie cervikálnej cholecystitídy.

Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa rozlišujú nasledujúce rizikové faktory pre vznik cholecystitídy: dedičnosť; prenesená vírusová hepatitída a infekčná mononukleóza, sepsa, črevné infekcie so zdĺhavým priebehom; črevná giardiáza; pankreatitída; malabsorpčný syndróm; obezita, obezita; sedavý životný štýl v kombinácii s nesprávnou výživou (najmä zneužívanie tučných jedál, konzervované priemyselné výrobky); hemolytická anémia; spojenie bolesti v správnom hypochondriu s príjmom vyprážaných, tučných jedál; pretrvávajúce rok alebo viac klinických a laboratórnych údajov naznačujúcich dyskinézu žlčových ciest (zvlášť diagnostikovaných ako jediná patológia); pretrvávajúci subfebrilný stav nejasnej genézy (s vylúčením iných ložísk chronickej infekcie v nosohltane, pľúcach, obličkách, ako aj tuberkulóza, helmintiáza). Zistenie typických „príznakov žlčníka“ u pacienta v kombinácii s 3–4 z vyššie uvedených rizikových faktorov umožňuje diagnostikovať cholecystopatiu, cholecystitídu alebo dyskinézu bez duodenálnej intubácie. Ultrazvuk potvrdzuje diagnózu.

Echografické (ultrazvukové) príznaky chronickej cholecystitídy:

  • difúzne zhrubnutie stien žlčníka viac ako 3 mm a jeho deformácia;
  • zhrubnutie a / alebo stratifikácia stien orgánu;
  • pokles objemu dutiny orgánu (zmenšený žlčník);
  • „Nehomogénna“ dutina žlčníka.

V mnohých moderných príručkách sa ultrazvuková diagnostika považuje za rozhodujúcu pri identifikácii povahy patológie žlčníka..

Ako už bolo spomenuté, biliárna dyskinéza nemôže byť hlavnou alebo jedinou diagnózou. Dlhodobá súčasná biliárna dyskinéza nevyhnutne vedie k nadmernej črevnej kontaminácii, a to zase k infekcii žlčníka, najmä hypotonickou dyskinézou..

Pri chronickom ochorení žlčových ciest sa na vylúčenie ich malformácií používa cholecystografia. Röntgenové vyšetrenie u pacientov s hypotonickou dyskinézou ukazuje zväčšený žlčník, ktorý sa rozširuje smerom nadol a je často znížený; jeho vyprázdňovanie je pomalé. Existuje hypotenzia žalúdka.

Pri hypertenznej dyskinéze je tieň žlčníka redukovaný, intenzívny, oválneho alebo sférického tvaru, vyprázdňovanie sa urýchľuje.

Prístrojové a laboratórne údaje

  • Krvný test počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza, zrýchlená ESR až na 15–20 mm / h, výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenie α1- a γ-globulíny, zvýšenie aktivity enzýmov „pečeňového spektra“: aminotransferázy, alkalická fosfatáza, y-glutamátdehydrogenáza, ako aj obsah celkového bilirubínu.
  • Duodenálna intubácia: zohľadnite čas výskytu porcií a množstvo žlče. Keď sa nájdu vločky hlienu, bilirubín, cholesterol, je mikroskopické: prítomnosť leukocytov, bilibirubinátov, lamblie potvrdzuje diagnózu. Prítomnosť zmien v časti B naznačuje proces v samotnom močovom mechúre a v časti C - proces v žlčových cestách.
  • Ultrazvuk hepatobiliárnej zóny odhalí difúzne zhrubnutie stien žlčníka viac ako 3 mm a jeho deformáciu, zhrubnutie a / alebo stratifikáciu stien tohto orgánu, zmenšenie objemu dutiny žlčníka (zmenšený močový mechúr), „nehomogénnu“ dutinu. V prítomnosti dyskinézy nie sú žiadne príznaky zápalu, ale močový mechúr bude silne roztiahnutý a zle alebo veľmi rýchlo sa vyprázdni..

Priebeh chronickej cholecystitídy môže byť opakujúci sa, latentný, latentný alebo vo forme záchvatov hepatickej koliky..

Pri často sa opakujúcej cholecystitíde sa môže vyvinúť cholangitída. Toto je zápal veľkých intrahepatálnych vývodov. Etiológia je v podstate rovnaká ako pri cholecystitíde. Často sprevádzané zvýšením telesnej teploty, niekedy zimnica, horúčka. Teplota je dobre tolerovaná, čo je všeobecne typické pre kolibacilárnu infekciu. Charakteristická je zväčšená pečeň, jej okraj sa stáva bolestivým. Často sa objavuje žltosť spojená so zhoršením odtoku žlče v dôsledku upchatia žlčových ciest hlienom a pridáva sa svrbenie kože. V štúdiu krvi - leukocytóza, zrýchlil ESR.

Liečba

Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy sú pacienti hospitalizovaní v chirurgických alebo terapeutických nemocniciach a liečba sa vykonáva ako pri akútnej cholecystitíde. V miernych prípadoch je možná ambulantná liečba. Predpíšte pokoj na lôžku, diétne jedlo (diéta č. 5a) s príjmom potravy 4-6 krát denne [1].

Etiotropická liečba je predpísaná spravidla vo fáze exacerbácie procesu. Z antibiotík sa odporúča predpisovať širokospektrálne lieky, ktoré vstupujú do žlče v dostatočne vysokej koncentrácii - makrolidy, klaritromycín najnovšej generácie (synonymá: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2-krát denne a známejší erytromycín 250 mg 4-krát denne, tetracyklíny s predĺženým uvoľňovaním doxycyklín 100 mg, unidox solutab 100 mg podľa schémy prvý deň 200 mg v 2 dávkach, potom 100 mg s jedlom po dobu 6 dní. Všetky lieky sú predpísané v obvyklých terapeutických dávkach po dobu 7-10 dní. Pri giardiáze žlčových ciest je účinný metronidazol 200 alebo 400 mg, denná dávka 1 200 mg (synonymá: metrogil, trichopolum, clion) alebo tinidazol 500 mg, denná dávka 2 g počas 2 - 3 dní. Pri opisthorchiasis žlčových ciest je účinný antiparazitikum praziquantel 600 mg pri 25 mg / kg 1-3 krát / deň.

Na odstránenie biliárnej dyskinézy, spastickej bolesti, zlepšenia odtoku žlče je symptomatická liečba predpísaná jedným z nasledujúcich liekov.

Selektívne myotropické spazmolytiká: mebeverín (duspatalin) 200 mg dvakrát denne (ráno a večer, liečba 14 dní).

Prokinetika: cisaprid (coordinax) 10 mg 3-4 krát denne; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krát denne; metoklopromid (cerucal, raglán) 10 mg 3-krát denne.

Systémové myotropické spazmolytiká: no-shpa (drotaverín) 40 mg 3-krát denne; nikoshpan (no-shpa + vitamín PP) 100 mg 3-krát denne.

M- anticholinergiká: buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg dvakrát denne.

Porovnávacie charakteristiky systémových a selektívnych spazmolytík sú uvedené v tabuľke 2.

Výhody selektívneho spazmolytického mebeverínu (Duspatalin)

  • Duspatalin má dvojitý mechanizmus účinku: eliminuje spazmy a nespôsobuje črevnú atóniu.
  • Pôsobí priamo na bunku hladkého svalstva, ktorá je vzhľadom na zložitosť nervovej regulácie čreva výhodnejšia a umožňuje predvídateľný klinický výsledok..
  • Nepôsobí na cholinergný systém, a preto nespôsobuje vedľajšie účinky ako sucho v ústach, rozmazané videnie, tachykardia, zadržiavanie moču, zápcha a slabosť..
  • Možno predpísať pacientom s hypertrofiou prostaty.
  • Selektívne pôsobí na črevá a žlčové cesty.
  • Neexistujú žiadne systémové účinky: celá podaná dávka sa úplne metabolizuje pri prechode cez črevnú stenu a pečeň na neaktívne metabolity a mebeverín sa nezistí v krvnej plazme..
  • Bohaté klinické skúsenosti s používaním.
  • V prípade refluxu žlče v žalúdku sa odporúčajú antacidá na 1 dávku 1,5 - 2 hodiny po jedle: maalox (algelát + hydrochlorid horečnatý), fosfalugel (fosfát hlinitý).

Poruchy odtoku žlče u pacientov s chronickou cholecystitídou sa upravujú pomocou choleretických liekov. Existujú choleretické lieky s choleretickým účinkom, ktoré stimulujú tvorbu a vylučovanie žlče v pečeni, a cholekinetické lieky, ktoré zvyšujú svalovú kontrakciu žlčníka a odtok žlče do dvanástnika..

  • oxafenamid, tsikvalon, nikodín - syntetické látky;
  • hofitol, alochol, tanacehol, tykveol, cholenzym, lyobil, flamin, slamienka, cholagon, odeston, hepatofalk planta, hepatofalk, hepabén, bylinkové kvapky choleretické, kukuričné ​​stigmy - rastlinného pôvodu;
  • festálne, tráviace, cotazim - enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny.

Cholekinetické lieky: cholecystokinín, síran horečnatý, sorbitol, xylitol, karlovarská soľ, rakytník a olivový olej.

Choleretické lieky sa môžu používať na hlavné formy cholecystitídy, vo fázach umierajúcej exacerbácie alebo remisie sa zvyčajne predpisujú 3 týždne, potom je vhodné liek zmeniť.

Cholekinetika sa nemá predpisovať pacientom s kalkulitídnou cholecystitídou, je indikovaná pacientom s kalkulitídou bez kalkulizmu s hypomotorickou dyskinézou žlčníka. Terapeutické duodenálne intubácie sú účinné u pacientov s nevýpočtovou cholecystitídou, 5-6 krát každý druhý deň, najmä s hypomotorickou dyskinézou. Vo fáze remisie by sa týmto pacientom malo odporúčať „zaslepenie dvanástnikovej intubácie“ 1-krát týždenne alebo 2 týždne. Na ich implementáciu je lepšie použiť xylitol a sorbitol. Duodenálna intubácia je kontraindikovaná u pacientov s kalkulóznou cholecystitídou z dôvodu rizika vzniku obštrukčnej žltačky..

Pacienti s nepočítajúcou cholecystitídou so zhoršenými fyzikálno-chemickými vlastnosťami žlče (diskriminácia) sú dlhodobo (3 - 6 mesiacov) indikovaní pšeničné otruby, enterosorbenty (Enterosgel 15 g 3-krát denne).

Diéta: obmedzenie tučných jedál, obmedzenie kalorických jedál, vyhýbanie sa zle tolerovaným potravinám. Pravidelné 4-5 jedál denne.

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby a častých exacerbácií je nevyhnutná chirurgická intervencia.

Prevencia chronickej cholecystitídy spočíva v dodržiavaní diéty, športu, telesnej výchovy, prevencii obezity, liečbe ohniskovej infekcie.

Ak máte otázky o literatúre, kontaktujte redakciu.

T. E. Polunina, doktor lekárskych vied
E. V. Polunina
„Klinika Guta“, Moskva

BAKTERIOLOGICKÁ ŠTÚDIA BILD

CHEMICKÁ ANALÝZA BILD

Žlč má zvyčajne neutrálnu alebo mierne zásaditú reakciu..

V Kyslá reakcia žlče nastáva počas zápalových procesov v žlčníku, žlčových cestách;

Zvýšený obsah bilirubínu v žlči je pozorovaný pri zvýšenom odbúravaní erytrocytov;

Hladina V sa zvyšuje s ochorením žlčových kameňov, chronickou cholecystitídou;

V pokles hladiny bilirubínu a cholesterolu je zaznamenaný pri zlyhaní pečene (hepatitída, cirhóza pečene);

V neprítomnosť bilirubínu v žlči - s obštrukčnou žltačkou;

Vysoké hladiny cholesterolu a súčasné zníženie hladín mastných kyselín naznačujú predispozíciu na ochorenie žlčových kameňov.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Materiál na mikroskopiu by sa mal dodať do laboratória do 5 - 10 minút, pretože leukocyty a ďalšie bunky sa rýchlo zničia žlčou. Materiál sa musí udržiavať v teple, takže pred odoslaním do laboratória sa porcie umiestnia do stotiny teplou vodou.

Žlč zvyčajne neobsahuje bunky, vajíčka červov, niekedy obsahuje malé množstvo kryštálov cholesterolu a bilirunát vápenatý..

/ Veľké množstvo leukocytov, epitelu, erytrocytov, hlienu v častiach B alebo C je známkou zápalu žlčníka alebo pečeňových ciest;

/ veľké množstvo kryštálov cholesterolu, bilirubínu, mastných kyselín naznačuje tendenciu k tvorbe kameňov;

V atypických bunkách sa nachádza v nádorových procesoch;

Parazity možno niekedy nájsť v žlči; častejšie giardia (cysty a vegetatívne formy), vajíčka červov.

Žlč zdravého človeka je zvyčajne sterilná. V prípade zápalových ochorení sa podrobí bakteriologickému vyšetreniu. Žlčové časti A, B, C sa odoberajú asepticky a dodajú sa do laboratória najneskôr do 1 - 2 hodín od okamihu odberu..

Z žlče sa vysievajú rôzne druhy baktérií, častejšie Escherichia coli, enterokoky, enterobaktérie, Klebsiella. Ak to nie je potrebné, vykoná sa test citlivosti mikroflóry na antibiotiká. Počet baktérií v žlči, ktorá má diagnostickú hodnotu, presahuje 100 000 v 1 ml.

|ďalšia prednáška ==>
PRAVIDLÁ AUSKULTÁCIE|Makroskopická štúdia výkalov

Dátum pridania: 2014-12-14; Pozretia: 1276; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Analýza žlčovej mikroflóry

Žlčová kultúra s testovaním citlivosti na antibiotiká

Bakteriologická inokulácia je mikrobiologická štúdia, počas ktorej je biomateriál s rôznymi mikroorganizmami umiestnený do podmienok priaznivých pre ich rast, po ktorých nasleduje vyhodnotenie výsledkov.

Táto laboratórna testovacia technika sa používa na stanovenie presného zloženia mikroflóry, koncentrácie baktérií a ich citlivosti na antibakteriálne látky..

Pri diagnostike príčin zápalových procesov vyskytujúcich sa v pečeni a žlčníku je dôležitá úloha bakteriologickej štúdie žlče..

Indikácie pre analýzu

Najčastejšie k rozvoju zápalu dochádza v prípade prieniku mikroorganizmov z čreva cez žlčové cesty do žlčníka. Infekčný zápalový proces sa vyvíja v dôsledku stagnácie, ku ktorej dochádza pri zablokovaní žlčových ciest.

Žlčovú kultúru predpisuje skúsený špecialista na infekčné choroby, gastroenterológ, chirurg na stanovenie etiológie zápalového procesu v pečeni, žlčových cestách a žlčníku a na úlohu mikroorganizmov obsiahnutých v žlči, keď:

  • cholecystitída;
  • hepatitída;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • cholangitída;
  • subfrenické a hepatálne abscesy.

Analytická metóda

Štúdia sa uskutočňuje pred antimikrobiálnou terapiou. Na posúdenie výsledku liečby sa sejba vykonáva najskôr sedem dní po ukončení užívania lieku.

Z biomateriálu sa odoberajú vzorky pomocou duodenálneho sondovania, ktoré sa vykonáva v miestnosti na ošetrenie lekárskej inštitúcie - odoberajú sa tri časti žlče: „A“, „B“, „C“. Počas procedúry sa používajú sterilné skúmavky s pevne priliehajúcimi viečkami, biomateriál sa dodáva do laboratória najneskôr do dvoch hodín od okamihu odberu.

Bakteriologická metóda výskumu spočíva v zasiatí žlče na kultivačné médium pri určitej teplote, aby sa zistil rast mikroorganizmov v nich. Vykoná sa kvalitatívna (stanovenie typu baktérie) a kvantitatívna (výpočet stupňa kontaminácie) analýzy. Výhodou metódy je laboratórne modelovanie terapeutického účinku na bacily a zohľadnenie jeho účinnosti (vykonávanie antibiotikogramu).

Interpretácia získaných výsledkov

Odpovede zo štúdie naznačujú pozitívny alebo negatívny bakteriálny rast a špecifické spektrum antimikrobiálnych látok.

Žlč zvyčajne neobsahuje patogénne mikroorganizmy.

Najnepriaznivejšou je izolácia nasledujúcich patogénov:

  • Gramnegatívne enterobaktérie - Escherichia (E. Coli), Klebsiella (Klebsiella spp.), Salmonella (Salmonella spp.), Proteus (Proteusspp).
  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
  • Bakteroidy v koncentrácii vyššej ako 106 CFU / ml.
Výsledok mikrobiologickej štúdie závisí od súladu s normami pre prípravu, odber a prepravu biomateriálu - to je potrebné vziať do úvahy pri interpretácii prijatej odpovede..

Úloha analýzy žlče pri stanovení správnej diagnózy

Každé tajomstvo vylučované určitými žľazami tela má veľkú diagnostickú hodnotu pri určovaní choroby a taktike jej liečby. Analýza žlče je jedným z najbežnejších, najinformatívnejších, ale zároveň namáhavých testov. Dnes je možné študovať obsah dvanástnika, zložky žlče v laboratóriu takmer v každej lekárskej inštitúcii, kde je klinické, biochemické a bakteriologické laboratórium.

Ak máte podozrenie na ochorenie hepatobiliárneho systému, pankreasu, dvanástnika, odberu žlče sa odporúča čo najskôr. Interpretácia výsledkov je dôležitá pre diagnostiku..

Výsledky z mikroskopie, biochemického vyšetrenia a mikrobiologickej kultúry je potrebné získať súbežne s klinickým vyšetrením a ďalšími vyšetreniami pacienta.

Žlč a obsah dvanástnika sa študujú podľa nasledujúcich ukazovateľov:

  • fyzikálne parametre;
  • mikroskopické vyšetrenie žlče;
  • biochemické vlastnosti;
  • bakteriologické vyšetrenie.

Získanie laboratórneho materiálu

Aby sa dosiahli čo najpresnejšie výsledky, musia sa analýzy vykonať správne - je dôležité dodržiavať metodiku od okamihu, keď je materiál v štádiu dekódovania. Žlč sa užíva ambulantne alebo v nemocnici. Pacient musí byť správne pripravený. V štádiu výberu materiálu pracujú iba odborne vyškolené zdravotné sestry alebo laboranti.

Príprava pacienta spočíva v oboznámení sa s pravidlami výživy v predvečer a v deň štúdie, v príbehu o správaní pri zbere materiálu. Posledné jedlo sa odporúča najneskôr 18-20 hodín v noci vopred. Ráno nemôžete jesť, žlčník by mal byť uvoľnený. Chovanie pacienta zostáva vo vzťahu k personálu pokojné a dôveryhodné, pretože proces je dosť zdĺhavý a vyžaduje zmenu polohy tela, čo závisí od fázy štúdie..

Prvý krok

Pacient začne brať analýzu obsahu dvanástnika v sede. Musí aktívne pomáhať zdravotníckemu personálu. Laboratórny asistent alebo zdravotná sestra posúva sondu dovnútra pažeráka, zatiaľ čo pacient prehltne. Na konci sondy je špeciálny hrot v tvare olivovníka. Počas potápania by sa to malo dostať do žalúdka. Zároveň musí byť pacient položený na gauči, na pravej strane. Plocha pravého hypochondria sa zdvihne valčekom. Žlčník by mal akoby ležať na tomto valci. Zároveň je sonda prehltnutá k druhej značke a oliva sa teraz nachádza na úrovni hlavného žlčovodu..

Táto fáza trvá približne jeden a pol hodiny. Počas tejto doby sa sonda pohybuje pomocou aktívnych prehĺtacích pohybov, peristaltických kontrakcií žalúdka a vstupuje do dvanástnika. Kontrola správneho umiestnenia olív sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia. Ak sa v tejto fáze urobí všetko správne, potom cez sondu začne do nádoby prúdiť žlč. Považuje sa za prvú časť a je označená písmenom „A“. Táto frakcia charakterizuje stav hlavného žlčovodu.

Druhá fáza

Stimulanty sekrécie žlče sa pacientovi podávajú pomocou duodenálnej sondy. Môže to byť olivový olej, sorbitol alebo magnézium (síran horečnatý). Množstvo týchto látok je malé, niekde od 30 do 50 ml. Intravenózne podanie farmakologických stimulancií vylučovania žlče: cholecystokinín alebo sekretín nie sú vylúčené. Pacient odpočíva 20-25 minút. Počas tejto doby sa stimulujú kontrakcie žlčníka a časť „B“ vstupuje do laboratórneho skla cez sondu - žlč v močovom mechúre..

Potom sa po chvíli uvoľní posledná, tretia časť žlče - z intrahepatálnych vývodov a bude to už časť „C“.

Každá z troch častí žlče sa zhromaždí v samostatnej sterilnej nádobe na izolovanú štúdiu a na získanie najobjektívnejších a najinformatívnejších výsledkov..

Smery výskumu

Počas analýzy získanej žlče sa určujú nasledujúce vlastnosti:

  • fyzický;
  • chemická;
  • mikroskopické zloženie;
  • na bakteriologické vyšetrenie.

Fyzikálne vlastnosti sú mimoriadne dôležitou charakteristikou izolovaného materiálu. Pri určovaní stavu pečene, žlčových ciest, pri vyšetrení dvanástnika, sa hodnotia nasledujúce parametre žlče:

  • transparentnosť;
  • Farba;
  • začlenenie;
  • sediment.

Zakalenie klinickej vzorky môže byť spôsobené prímesou žalúdočnej šťavy, hlienu. Prítomnosť výrazného vločkovitého sedimentu a jeho množstvo naznačuje duodenitídu.

Farba a nečistoty sú dôležitým diagnostickým parametrom. Podľa povahy zafarbenia všetkých troch častí je možné posúdiť lokalizáciu zápalového alebo patologického procesu. Prímes krvi naznačuje erozívny alebo ulceratívny pôvod problému so žlčníkom.

Vyššie uvedené charakteristiky stavu vzorky už môžu naznačovať, aké choroby môže mať pacient: peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, opuch Vaterovej bradavky, zápal počiatočných častí tenkého čreva, hemoragická diatéza.

Stanovenie chemického zloženia žlče si vyžaduje komplexné štúdie uskutočňované s použitím činidiel a špeciálnych laboratórnych prístrojov. Dôležitými ukazovateľmi stavu systému vylučovania žlče sú obsah a pomer medzi nimi v testovacom materiáli týchto zlúčenín:

  • veverička;
  • bilirubín;
  • urobilín;
  • žlčové kyseliny;
  • cholesterol;
  • pomer cholátu a cholesterolu.

Zvýšenie obsahu bielkovín v porovnaní s normou naznačuje prítomnosť zápalu a vstup produktov rozpadu do fyziologických tajomstiev. Zníženie hladiny bilirubínu pomôže dosiahnuť stagnáciu žlče - cholestázu - alebo také závažné ochorenie, ako je cirhóza pečene. Zvýšenie obsahu žlčových kyselín alebo zníženie ich hladiny je priamo úmerné produktivite hepatocytov. Ochorenie žlčových kameňov sa prejaví zvýšeným obsahom cholesterolu vo výslednom materiáli, ale pri zníženej hladine cholesterolu možno predpokladať porušenie odtoku žlče do lumen dvanástnika..

Mikroskopia určí bunkové zloženie žlče. Prítomnosť a počet leukocytov, epitelu, hlienu sú znakmi vývoja rôznych patologických procesov. Mikroskopické vyšetrenie dokáže zistiť parazity, prvoky, ktoré môžu parazitovať v žlčových cestách, pečeni a žlčníku. Toto je veľmi dôležitý diagnostický krok pre výber taktiky liečby..

Bakteriologický výskum sa uskutočňuje v bakteriologickom laboratóriu. Materiál vybraný v sterilnom laboratórnom skle sa dodáva na siatie najneskôr do 2 hodín od okamihu odberu. To je nevyhnutná podmienka pre získanie maximálneho počtu živých mikroorganizmov a ich ďalšiu identifikáciu..

Nie je toľko baktérií, ktoré sú schopné prežiť a množiť sa v obsahu žlče. Títo zástupcovia patria k patogénnym mikroorganizmom: salmonely, listérie, niektoré druhy kampylobaktérií, yersinia - to sú mikróby, ktoré môžu spôsobovať choroby ako brušný týfus, paratyfoidné ochorenie, yersinióza. Tieto črevné infekcie sú závažné v akútnych formách patologických procesov.

Salmonela brušného týfusu môže dlho pretrvávať v obsahu žlče, čo znamená neustále uvoľňovanie do životného prostredia, šírenie infekcie, chronické ochorenie samotného pacienta.

Pri zasiatí materiálu je dôležité brať do úvahy sterilitu, správny výber žlče. V opačnom prípade môžu byť výsledky nesprávne interpretované, pokiaľ ide o pôvodcu ochorenia, mikroorganizmy, ktoré sa dostali do žlče z nesterilných misiek alebo z ústnej dutiny..

Ako analýza žlče pomáha diagnostikovať chorobu

Pri patologických stavoch pečene a žlčových ciest je potrebná analýza žlče. Táto štúdia je tiež dôležitá pre patológiu žlčníka. K tvorbe kameňov v žlčníku za existujúcich výživových podmienok dochádza u mnohých ľudí. Preto je dôležitá analýza žlče.

Pripomeňme si, že žlč je biologická tekutina produkovaná pečeňou. Jeho chemické zloženie je dobre študované as vysokou pravdepodobnosťou môže hovoriť o stave organizmu a jeho systémoch..

Zmena pH žlče v žlčníku teda už signalizuje vytvorenie podmienok pre „predkamenný stav“, po ktorých nasleduje vznik primárnych centier kryštalizácie a tvorba kameňov. S vedomím tejto zmeny v žlči je možné podniknúť preventívne kroky na uvedenie pH do normálu a zníženie rizika problému..

Prečo sa robí analýza žlče?

Analýza žlče je štúdia používaná na diagnostiku chorôb pečene a žlčových ciest. Štúdium obsahu žlče a dvanástnika sa uskutočňuje pomocou duodenálnej intubácie.

Analýza žlče je indikovaná pre:

  • podozrenie na prítomnosť ochorení hepatobiliárneho systému u pacienta (cholecystitída, cholangitída, kamene v žlčových cestách a žlčníku, absces pečene);
  • podozrenie na dyskinézu žlčových ciest;
  • diagnostika zápalových lézií hepatobiliárneho systému;
  • podozrenie na prítomnosť takých chorôb ako opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis u pacienta;
  • diagnostika brušného týfusu a paratyfidu (vrátane prípadov bakteriálneho prenosu), závažné formy salmonelózy;
  • diagnostika infekčných lézií hepatobiliárneho systému spôsobených Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • pacient má príznaky poškodenia hepatobiliárneho systému (nevoľnosť, zvracanie, bolesť v správnom hypochondriu, nadúvanie, trvalé svrbenie kože, slabosť, bolesti svalov a kĺbov, začervenanie dlaní).

Kontraindikácie pre analýzu žlče

Rovnako ako pri iných testovacích postupoch, aj pri indikáciách existujú určité obmedzenia. Najčastejšie sú tieto obmedzenia ukladané v súvislosti so súčasným stavom orgánu a zvláštnosťami technickej implementácie postupu..

Pre referenciu. Obsah žlče a dvanástnika na výskum sa získa pomocou duodenálnej intubácie.

Duodenálna intubácia je kontraindikovaná pre:

  • akútne obdobia infekčných chorôb sprevádzané ťažkou intoxikáciou a horúčkovitými príznakmi;
  • ulcerózne lézie pažeráka;
  • ulceratívne lézie čreva (pozorované u pacientov s brušným týfusom pred desiatym dňom normalizácie teploty);
  • popáleniny pažeráka;
  • žltačka nešpecifikovanej genézy;
  • exacerbácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov;
  • bronchiálna astma;
  • hypertenzná kríza;
  • akútne choroby ORL;
  • tehotenstvo.

Analýza sa tiež nevykonáva u detí mladších ako tri roky..

Čo ukazuje analýza žlče?

Štúdium žlče vám umožňuje identifikovať zápalové procesy v hepatobiliárnom systéme a posúdiť ich závažnosť, diagnostikovať mnoho parazitárnych ochorení (analýza žlče pre parazity), identifikovať pôvodcu infekčných lézií hepatobiliárneho systému (odber žlče na bakteriologické vyšetrenie)..

Mikroskopické vyšetrenie žlče vám tiež umožňuje posúdiť jej zloženie a obsah v žlči leukocyty, epitel, kryštalické útvary, mikrolity.

Aké ukazovatele sa hodnotia pri analýze žlče

Štúdia zahŕňa hodnotenie fyzikálnych vlastností žlče (jej farbu, množstvo v mililitroch, stupeň transparentnosti, pH, hustotu), chemické zloženie (obsah žlčových kyselín, bilirubín podľa Jendraszekovej metódy, obsah cholesterolu) a mikroskopiu.

Testy> Kultúra žlče pre mikroflóru a stanovenie jej citlivosti na antimikrobiálne lieky

Čo je to kultúra žlče pre mikroflóru a stanovenie jej citlivosti na antimikrobiálne lieky?

Žlč je biologická telesná tekutina produkovaná pečeňou a nevyhnutná pre trávenie potravy. Najskôr sa hromadí v malom prírodnom „rezervoári“ (žlčníku) a odtiaľ sa dostáva do čriev. Žlč je zvyčajne sterilná tekutina (neobsahuje baktérie). Prenikanie baktérií do nej zvyčajne pochádza z čriev. To sa stáva príčinou vývoja zápalu v stene žlčníka. Na určenie príčiny zápalu a výber racionálnej antibiotickej liečby je na mikroflóre predpísaná žlčová kultúra na stanovenie jej citlivosti na antibakteriálne lieky.

V akých prípadoch je predpísaná sterilita žlče??

Rozbor predpisuje praktický lekár, gastroenterológ, hepatológ alebo chirurg. Štúdia sa zvyčajne uskutočňuje s ochorením žlčových kameňov, cholecystitídou, cholangitídou, abscesmi pečene a subfrenickým priestorom. Sťažnosti sú tieto: bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu, najmä po konzumácii tučných, vyprážaných alebo korenených jedál, pocit horkosti v ústach, často zožltnutie kože a „bielych“ očí.

Štúdiu si môže objednať lekár pred antibiotickou liečbou a / alebo nejaký čas po jej ukončení. V prvom prípade lekár zistí, ktoré antibiotikum bude najúčinnejšie pri liečbe zápalového procesu, v druhom kontroluje úspešnosť terapie..

Ako sa správne pripraviť na štúdium, zbierať materiál?

Materiál pre výskum je žlč. Zhromažďuje sa pomocou duodenálnej intubácie alebo priamo na operačnom stole počas operácie žlčníka.

Duodenálna intubácia by sa mala brať prísne nalačno po celonočnom hladovaní. Špeciálny katéter sa zavádza do dvanástnika cez ústa, pažerák a žalúdok na aspiráciu (odsatie) žlče. Aby žlč začala prúdiť z močového mechúra do čriev, používa sa špeciálne „semeno“ (zavedenie choleretických liekov cez ústa alebo intravenózne). Potom sa žlč zhromaždí do troch sterilných skúmaviek. Rozdávajú sa v laboratóriu alebo sa kupujú v lekárni. Žlčové trubice sa dodajú do mikrobiologického laboratória do 1–2 hodín.

Počas operácie chirurg zhromažďuje žlč v špeciálnej nádobe, ktorá je následne odoslaná do laboratória.

Výhody a nevýhody metódy

Žlč získaný duodenálnou intubáciou môže byť kontaminovaný mikroorganizmami z ústnej dutiny, ktoré sa dostali do skúmavky spolu so slinami alebo z lúmenu dvanástnika. Toto musí brať do úvahy tak laboratórny lekár, ako aj lekár, ktorý si objednal štúdiu. Pred odberom vzoriek by ste nemali brať antibiotiká sami, pretože môžu ovplyvniť výsledky štúdie.

Existuje názor, že žlč získaná počas operácie nemôže byť kontaminovaná mikróbmi z iných orgánov..

Aké sú normálne hodnoty a ako interpretovať získané výsledky?

Žlč je zvyčajne sterilná. Výsev najčastejšie odhaľuje takzvané enterobaktérie: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus, Enterobacter. Tieto mikróby prenikajú z črevného lúmenu do žlče v prítomnosti refluxu črevného obsahu do žlčníka. Ich odhalenie vo vysokých koncentráciách sa považuje za nepriaznivý faktor. V žlči sa nachádzajú aj stafylokoky a pseudomonády rôznych typov, fekálny streptokok.

Pokiaľ boli počas inokulácie izolované čisté mikrobiálne kolónie, potom sa uskutoční štúdia zameraná na ich citlivosť na sadu antibakteriálnych liekov. Tento výskum má dnes mimoriadny význam, pretože mnohým mikroorganizmom sa podarilo vyvinúť rezistenciu na určité lieky. Testovanie citlivosti na antibiotiká umožňuje účinnú terapiu.

Informácie zverejnené na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Konzultácia s odborníkom je nevyhnutná.
Ak v texte nájdete chybu, nesprávnu kontrolu alebo nesprávne informácie v popise, požiadame vás, aby ste o tom informovali správcu stránky.

Recenzie uverejnené na tomto webe sú osobnými názormi osôb, ktoré ich napísali. Nepoužívajte samoliečbu!

Bakteriologické vyšetrenie žlče

Žlč pre sterilitu, žlč pre mikroflóru, dvanástnikový výtok. Cieľom štúdie je zistiť v žlči aeróbnu a fakultatívne anaeróbnu mikroflóru (enterobaktérie, stafylokoky, streptokoky, nefermentujúcu flóru) s ich identifikáciou na typ a stanovením citlivosti na antibiotiká. Študijný materiál. žlč. Indikácie pre výskum. Zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída, ochorenie žlčových kameňov). Diagnostická hodnota. Žlč by mala byť za normálnych okolností sterilná. Diagnosticky významná je prítomnosť veľkého množstva (mierny alebo hojný rast) mikroorganizmov. Detekcia nepatentného nepatogénneho druhu Neisseria a húb rodu Candida v dvanástnikovom obsahu naznačuje kontamináciu mikroflórou ústnej dutiny. Príprava na výskum. Žlč sa zhromažďuje sondovaním v miestnosti na ošetrenie do sterilnej skúmavky. Výsledok do 5 pracovných dní. Výsledkom bakteriologického vyšetrenia nie je diagnóza. Diagnózu stanoví iba ošetrujúci lekár na základe súhrnu výsledkov rôznych štúdií, celkového stavu pacienta a klinického obrazu.

Bakteriologické vyšetrenie žlče

Pripraviť:

Nadviazať s pacientom dôveryhodný vzťah, vysvetliť mechanizmus zberu materiálu a získať súhlas; sterilný bix so špeciálnym oblečením; rukavice a maska; sterilný podnos; striekačka 20 ml; duodenálna sonda; sterilné laboratórne skúmavky; svorka; dráždivá látka (50 ml 33% teplého roztoku síranu horečnatého, cholecystokinínu, 100 ml rastlinného oleja); pohár teplej vody; ohrievacia poduška; vankúš; obrúsky; statív; pre skúmavky; uterák; lavica; fonendoskop; rukavice; odporúčacie formuláre; steklograf; mäkký valec; teplá vyhrievacia podložka; kapacita s dezinfekčným prostriedkom Riešenie; sito a odpadový kontajner:

Konať:

Vložte obrazovku; umyť (hygienická úroveň) a suché ruky; obliecť si rukavice; špeciálne oblečenie a maska; zmerajte dĺžku sondy od laloku k rezákom pacienta a od rezákov k pupku, značka # 1; pridajte dĺžku pacientovej dlane a označte číslo 2; potom urobte značky každých 10 centimetrov; pacienta pohodlne usadiť alebo položiť; vezmite sondu jednou rukou vo vzdialenosti 10-15 cm od olív, druhou rukou podoprite jej voľný koniec; pozvite pacienta, aby otvoril ústa a položil olivu na koreň jazyka; ponúknite prehltnutie; zasuňte sondu až po značku č. 1 a nasaďte svorku na koniec sondy; položte pacienta na gauč, bez vankúša na pravú stranu a pod hypochondrium položte teplú vyhrievaciu podložku; na hlavu položte statív so skúmavkami a vyberte svorku; uvoľnite voľný koniec sondy do skúmavky a odoberte žalúdočnú šťavu; pozvite pacienta, aby pomaly prehltol sondu až po značku # 2; po 15-60 minútach začne vyniknúť prvá zlatožltá žlč dvanástnika (časť A); zhromaždiť šťavu v 3 skúmavkách; položte pacienta na chrbát a pomocou sondy so striekačkou vstreknite teplý stimul zahriaty na teplotu 40 o; pripevnite svorku a znova položte pacienta na 10 minút na pravú stranu; vyberte svorku a odoberte do 4-6 skúmaviek, tmavú olivu, žlčovú žlč (časť B); preneste sondu do zostávajúcich skúmaviek a odoberte zlatožltú zapečenú časť (časť C); pomaly vyberte sondu, utrite ju a vložte do dezinfekčného roztoku; nechajte pacienta vypláchnuť si ústa vodou; odstráňte obrazovku; označiť skúmavky a vydať odporúčanie do laboratória; dezinfikovať vybavenie a priestory; vyzlečte oblečenie, rukavice a vložte ich do nádoby; umyť (hygienická úroveň) a suché ruky; vyplňte dokumentáciu.

Pozor:

- Potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť, musia byť vylúčené 5 dní pred odberom.

- Odporúčame na noc ľahkú večeru (pohár sladkého čaju)

- V noci sa odporúča dať vyhrievaciu podložku na pravé hypochondrium.

- Postup sa najlepšie vykonáva na prázdny žalúdok..

- Na konci procedúry je možné do sondy vstreknúť liek

Bakteriologické vyšetrenie žlče

Zloženie normálnej črevnej mikroflóry zdravého človeka je stabilné a ak sa podmienky a kvalita jeho života výrazne nezmenia, nepodlieha výrazným výkyvom (pozri tiež kapitolu 5). Až na niekoľko výnimiek obsahuje duodenum a jejunum v 1 ml obsahu najviac 103 - 105 baktérií. Časť mikroflóry sa doplňuje v dôsledku príjmu potravinových hmôt, iné pochádzajú z dolných častí tenkého čreva.

Proximálne ileum tiež obsahuje zanedbateľné množstvo baktérií, ale v distálnej oblasti sú mikrobiálne spoločenstvá oveľa rozmanitejšie. Celkový počet baktérií môže byť až 107 na ml obsahu a zahŕňa druhy žijúce v hrubom čreve. Druhové zloženie baktérií sa zvyšuje v smere konečníka. Z hľadiska zloženia baktérií sa výkaly nelíšia od mikroflóry hrubého čreva. Rezidentná črevná flóra sa môže podieľať na vývoji niektorých patologických procesov. Ich významná časť sa vyvíja na pozadí sprievodnej patológie (resekcia žalúdka, divertikuly dvanástnika, cirhóza atď.). Interakcie tela s enteropatogénnymi patogénmi sú zväčša dosť univerzálne a prejavujú sa hnačkami a dyzentériou. Hnačka - najčastejšie lézie.

Hlavnými pôvodcami hnačky sú enterotox a ďalšie kmene Escherichia coli, Shigella, Yersinia, vibrios, Salmonella, Giardia a ďalšie. Potravinové choroby sú im blízke (hlavnými patogénmi sú stafylokoky, bacily a klostrídie), pretože patogenéza lézií je spôsobená pôsobením enterotoxínu. Menej často sa pozoruje dyzentéria, ktorú samozrejme sprostredkováva menší počet ich patogénov (shigella, dyzentéria améba, balantídia a niektoré ďalšie). Materiál z tenkého čreva sa odoberá fibrogastroskopiou alebo špeciálnymi sondami, ktoré sa otvárajú a zatvárajú na správnom mieste. Údaje o zložení mikroflóry hrubého čreva sa získavajú bakteriologickým vyšetrením výkalov. Vzorky sa odoberajú z niekoľkých miest vo výkaloch. Tiež sú vybrané hnisavé, slizničné a krvavé inklúzie. Materiál je možné odobrať z konečníka tampónom a sklenenou tyčinkou. Bakteriologické štúdie by sa mali začať najneskôr 0,5 - 1 hodinu po odbere vzoriek. Ak nie je možné vykonať okamžitú analýzu, je možné vzorky zmraziť a uskladniť najviac 1 deň. V niektorých prípadoch (napríklad pri bakteriálnej dyzentérii) sa používajú konzervačné látky (napríklad 30% roztok glycerínu s pH 7,6).

Bakteriologické vyšetrenie žlčových ciest a pečene

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva pri zápalových procesoch v žlčníku a pečeni. Vo väčšine prípadov sa vyvíjajú po preniknutí mikroflóry z čreva, ale nie z krvi. V dôsledku sekundárneho driftu z portálneho systému do parenchýmu pečene môžu preniknúť baktérie odolné voči pôsobeniu fagocytov (pôvodcovia brušného týfusu, brucelózy, tuberkulózy a Q horúčky). Vývoju infekčného zápalu žlčníka a žlčových ciest predchádza preťaženie, obzvlášť často sa vyskytuje upchatie. Najčastejšie sa z žlče izolujú E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Peptostreptococcus species, bakteroidy, aktinomycety a C. perfringens. Je potrebné poznamenať, že žlč je najpriaznivejším prostredím pre Salmonella, ktorá môže kolonizovať potrubie aj žlčové kamene. Až 40% takýchto lézií spôsobuje asociácie medzi aeróbmi a anaeróbmi. Ak je narušená funkčná aktivita pečeňových makrofágov alebo keď sa do systému portálnych žíl dostane veľké množstvo baktérií, môžu sa vyvinúť difúzne zápalové procesy alebo častejšie pečeňové abscesy. Podobné situácie sa často pozorujú pri chronickej hepatitíde a cirhóze..

Hlavnými patogénmi žlčových ciest a pečene sú E. coli, C, perfringens, S. aureus, Klebsiella a Proteus species, peptostreptokoky a aspergillus. Žlč sa odoberá sondou dvanástnika, na výskum sa berú časti A, B a C. Výsledky bakteriologickej analýzy rôznych častí sa môžu výrazne líšiť a neposkytujú spoľahlivé informácie o lokalizácii procesu. Pri interpretácii výsledkov je potrebné vziať do úvahy všetky patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť nadmerný množenie baktérií. Kolonizácia žlčových kameňov salmonelami skupiny týfus-paratyfoid spôsobuje perzistentný bacil a vyžaduje okamžité odstránenie kameňov. Hlavnou metódou diagnostiky abscesov a difúznych lézií pečene je očkovanie biopsií z ložísk identifikovaných pomocou röntgenového žiarenia..

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy