Komplexná liečba dysfunkcií väčšej duodenálnej papily

Pankreatitída

Klasifikácia, klinický obraz a klinické typy dysfunkcie väčšiny duodenálnej papily (OBD), diagnostické metódy vrátane diferenciálnej diagnostiky funkčných a organických lézií zvierača OBD a prístupy k liečbe.

Bolo poskytnuté vyšetrenie na klasifikáciu, klinický obraz a klinické typy dysfunkcie hlavnej duodenálnej papily (MDP), diagnostické metódy vrátane diferenciálnej diagnostiky funkčných a organických porúch zvierača MDP a prístupy k liečbe.

Dysfunkcie väčšej duodenálnej papily (BDS) - funkčné ochorenia prejavujúce sa porušením mechanizmov relaxácie a kontrakcie Oddiho zvierača s prevahou zvýšeného tonusu a spazmu (hypermotorický, hyperkinetický) alebo relaxácie a atónie (hypomotorické, hypokinetické), bez organických a zápalových zmien, ktoré spôsobujú porušenie toku žlče. a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Dyskinéza žlčových ciest sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie mechanizmov relaxácie a kontrakcie zvieračov Oddiho, Martynova-Lutkensa a Mirizziho. V niektorých prípadoch prevláda atónia spoločného žlčovodu a spazmus Oddiho zvierača v dôsledku zvýšenia tónu sympatikovej časti autonómneho nervového systému, v iných - hypertenzia a hyperkinéza spoločného žlčovodu po relaxácii vyššie uvedeného zvierača, ktorá je spojená s excitáciou blúdivého nervu. V klinickej praxi je hypermotorová dyskinéza bežnejšia. Dôvodom sú psychogénne účinky (emočný stres, stres), neuroendokrinné poruchy, zápalové ochorenia žlčníka, pankreasu a dvanástnika. Dysfunkcie OBD sa často kombinujú s hypermotorickými a hypomotorickými dyskinézami žlčníka..

Klasifikácia:

1. Dysfunkcia hypertenzného typu:

s hypermotorom, hyperkinetickou dyskinézou žlčníka;
s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinézou žlčníka.

2. Hypotonická dysfunkcia (zvierač Oddiho nedostatočnosti):

s hypermotorom, hyperkinetickou dyskinézou žlčníka;
s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinézou žlčníka.

Poliklinika:

tupá alebo ostrá, výrazná, pretrvávajúca bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej lopatky, v ľavom hypochondriu, môže mať pásový charakter s ožarovaním do chrbta;
nesprevádzané horúčkou, zimnicou, zväčšenou pečeňou alebo slezinou;
bolesť spojená s jedlom, ale môže sa objaviť v noci;
môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním;
prítomnosť idiopatickej rekurentnej pankreatitídy;
vylúčenie organickej patológie orgánov hepatopankreatickej oblasti;
klinické kritérium: opakované záchvaty silnej alebo stredne silnej bolesti trvajúce viac ako 20 minút, striedajúce sa s bezbolestnými intervalmi, opakujúce sa najmenej 3 mesiace, prerušenie práce.

Klinické typy dysfunkcie OBD:

1. Žlčové cesty (vyskytujú sa častejšie): charakterizované bolesťou v epigastriu a správnom hypochondriu, vyžarujúce dozadu, pravá lopatka:

možnosť 1 - bolestivý syndróm v kombinácii s nasledujúcimi laboratórnymi a prístrojovými znakmi:
- zvýšenie aspartátaminotransferázy (AST) a / alebo alkalickej fosfatázy (ALP) dvakrát alebo viackrát v 2-násobnej štúdii;
- oneskorené vylučovanie kontrastnej látky z žlčových ciest počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPCG) o viac ako 45 minút;
- rozšírenie spoločného žlčovodu o viac ako 12 mm;
možnosť 2 - bolesť v kombinácii s 1–2 vyššie uvedenými laboratórnymi a prístrojovými znakmi;
možnosť 3 - záchvat bolesti typu „žlčníka“.

2. Pankreatikum - bolesť v ľavom hypochondriu, vyžarujúca dozadu, klesajúca pri predklone, nelíši sa od bolesti pri akútnej pankreatitíde, môže byť sprevádzaná zvýšením aktivity pankreatických enzýmov pri absencii príčin (alkohol, ochorenie žlčových kameňov):

možnosť 1 - bolestivý syndróm v kombinácii s nasledujúcimi laboratórnymi a prístrojovými znakmi:
- zvýšená aktivita sérovej amylázy a / alebo lipázy 1,5–2krát vyššia ako normálne;
- rozšírenie pankreatického potrubia s ERPCG v hlave pankreasu nad 6 mm, v tele - 5 mm;
- predĺženie času odstránenia kontrastnej látky z potrubného systému v polohe na chrbte o 9 minút v porovnaní s normou;
možnosť 2 - bolesť v kombinácii s 1–2 vyššie uvedenými laboratórnymi a prístrojovými znakmi;
možnosť 3 - záchvat bolesti typu "pankreasu".

3. Zmiešané - bolesť v epigastriu alebo pásovom opare, môže byť kombinovaná s prejavmi dysfunkcie žlčových aj pankreatických typov..

Diagnóza "hypertenzie Oddiho zvierača" sa stanovuje v prípadoch, keď fáza uzavretého zvierača trvá dlhšie ako 6 minút a sekrécia žlče z bežného žlčovodu je pomalá, prerušovaná, niekedy sprevádzaná silnou kolickou bolesťou v pravom hypochondriu..

Nedostatok OBD je najčastejšie sekundárny, u pacientov s cholelitiázou, chronickou kalkulitídnou cholecystitídou v dôsledku prechodu zubného kameňa, zápalu pankreasu, sliznice dvanástnika s upchatím dvanástnika. Pri duodenálnej intubácii sa fáza uzavretého Oddiho zvierača zníži na menej ako 1 minútu alebo počas cholecystocholangiografie nedôjde k žiadnej zatváracej fáze zvierača, ani k vzniku žlčníka a kanálikov, injekcii kontrastnej látky do žlčových ciest počas žalúdočnej fluoroskopie, prítomnosti plynov v žlčových cestách, zníženiu zvyškového tlaku v chole skrátenie času podávania rádiofarmaka v čreve menej ako 15–20 minút s hepatobiliscintigrafiou.

Diagnostika

1. Transabdominálna ultrasonografia. Ultrazvuková skríningová metóda vyšetrovania zaujíma popredné miesto v diagnostike dyskinéz (tabuľka), umožňuje identifikovať s vysokou presnosťou:

vlastnosti štrukturálnych zmien v žlčníku a žlčových cestách, ako aj v pečeni, pankrease (tvar, umiestnenie, veľkosť žlčníka, hrúbka, štruktúra a hustota stien, deformácie, prítomnosť zúžení);
povaha homogenity dutiny žlčníka;
povaha intraluminálneho obsahu, prítomnosť intrakavitárnych inklúzií;
zmeny v echogenicite pečeňového parenchýmu obklopujúceho žlčník;
kontraktilita žlčníka.

Ultrazvukové príznaky dyskinézy:

zvýšenie alebo zníženie objemu;
nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenzia);
znížená kontraktilná funkcia;
s deformáciou žlčníka (zalomenie, zúženie, septa), ktoré môžu byť dôsledkom zápalu, je dyskinéza oveľa bežnejšia;
ďalšie príznaky naznačujú zápalový proces, zápal, cholelitiázu, slúžia na diferenciálnu diagnostiku.

2. Ultrazvuková cholecystografia. Umožňuje preskúmať motoricko-evakuačnú funkciu žlčníka do 1,5 - 2 hodín od okamihu podania choleretických raňajok, kým sa nedosiahne počiatočný objem. Za normálnych okolností by sa žlčník mal 30 - 40 minút po stimulácii stiahnuť o 1/3–1 / 2 jeho objemu. Predĺženie latentnej fázy o viac ako 6 minút naznačuje zvýšenie tónu Oddiho zvierača.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafia. Na základe registrácie dočasných ukazovateľov prechodu krátkodobých rádionuklidov pozdĺž žlčových ciest. Umožňuje vyhodnotiť absorpčnú a vylučovaciu funkciu pečene, akumulačnú a evakuačnú funkciu žlčníka (hypermotor, hypomotor), priechodnosť terminálnej časti spoločného žlčovodu, odhaliť upchatie žlčových ciest, nedostatočnosť, hypertonicitu, spazmus Oddiho zvierača, stenózu BDS, odlíšiť organické a funkčné poruchy vzorky s nitroglycerínom alebo Cerucalom. Pri hypertonicite Oddiho zvierača dochádza k spomaleniu toku liečiva do dvanástnika po choleretických raňajkách. Táto metóda najpresnejšie umožňuje určiť typ dyskinézy a stupeň funkčných porúch..

4. Frakčná chromatická duodenálna intubácia. Poskytuje informácie o:

tón a pohyblivosť žlčníka;
zvierací tón Oddiho a Lutkensa;
koloidná stabilita žlčníka a pečeňovej frakcie žlče;
bakteriologické zloženie žlče;
sekrečná funkcia pečene.

5. Gastroduodenoskopia. Umožňuje vylúčiť organické lézie horného gastrointestinálneho traktu, vyhodnotiť stav OBD, odtok žlče.

6. Endoskopická ultrasonografia. Umožňuje jasnejšie vizualizovať koncovú časť spoločného žlčovodu, OBD, hlavu pankreasu, miesto sútoku Wirsungovho potrubia s cieľom diagnostikovať kamene, diferenciálnu diagnostiku organických lézií OBD a hypertonicitu..

7. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda priameho kontrastu žlčových ciest umožňuje odhaliť prítomnosť kameňov, stenózu OBD, dilatáciu žlčových ciest, vytvoriť priamu manometriu Oddiho zvierača, hrá veľkú úlohu pri diferenciálnej diagnostike organických a funkčných chorôb..

8. Počítačová tomografia. Umožňuje vám identifikovať organické poškodenie pečene a pankreasu.

9. Laboratórna diagnostika. Pri primárnych dysfunkciách sú laboratórne testy normálne, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Po záchvate s dysfunkciou Oddiho zvierača možno pozorovať prechodné zvýšenie hladiny transamináz a pankreatických enzýmov..

Liečba

Hlavným cieľom je obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Základné princípy liečby:

1) normalizácia procesov neurohumorálnej regulácie mechanizmov vylučovania žlče - liečba neuróz, psychoterapia, eliminácia hormonálnych porúch, konfliktné situácie, odpočinok, správna strava;
2) liečba chorôb brušných orgánov, ktoré sú zdrojom patologických reflexov na svaloch žlčníka a žlčových ciest;
3) liečba dyskinézy, ktorá je určená jej formou;
4) eliminácia dyspeptických prejavov.

Liečba hypertenznej dyskinézy

1. Eliminácia neurotických porúch, korekcia autonómnych porúch:

sedatíva: infúzie bylín valerián a matka, Corvalol, Novo-passit - majú sedatívny účinok, normalizujú spánok, uvoľňujú hladké svaly;
trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a popoludní, 5-10 mg večer; Grandaxin - 50 mg 1-3 krát denne;
psychoterapia.

strava s častými (5–6-krát denne), frakčnými jedlami;
vylúčiť alkoholické a sýtené nápoje, údené, vyprážané, mastné, korenené, kyslé jedlá, pochutiny, živočíšne tuky, oleje, koncentrované bujóny (diéta číslo 5);
vylúčiť alebo obmedziť použitie vaječných žĺtkov, muffinov, krémov, orechov, silnej kávy, čaju;
ukazujúci pohánkovú kašu, proso, pšeničné otruby, kapustu.

No-shpa (drotaverín) - 40 mg 3-krát denne počas 7-10 dní až 1 mesiaca, na zmiernenie bolestivého záchvatu - 40-80 mg alebo 2 - 4 ml 2% roztoku intramuskulárne, intravenózne kvapkanie vo fyziologickom roztoku chloridu sodného ;
Papaverín - 2 ml 2% roztoku intramuskulárne, intravenózne; v tabletách 50 mg 3-krát denne;
Duspatalin (mebeverín) - 200 mg 2-krát denne 20 minút pred jedlom.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom.

5. Odeston (gimekromón) - má spazmolytický účinok, uvoľňuje zvierač žlčníka, žlčové cesty a zvierač Oddiho bez ovplyvnenia motility žlčníka - 200 - 400 mg 3-krát denne počas 2 - 3 týždňov.

Liečba hypotonickej dyskinézy

frakčné jedlá - 5-6 krát denne;
strava zahŕňa výrobky, ktoré majú choleretický účinok: rastlinný olej, kyslá smotana, smotana, vajcia;
jedálny lístok by mal obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, vlákniny v podobe ovocia, zeleniny, ražného chleba, pretože pravidelná stolica má tonizujúci účinok na žlčové cesty.

2. Choleretiká - stimulujú žlčové funkcie pečene:

Festal - 1-2 tablety 3 krát denne po jedle;
Holosas, Holagol - 5-10 kvapiek 3x denne 30 minút pred jedlom, odvar z choleretických bylín - 3x denne - 10-15 dní.

3. Poskytovanie spazmolytického a choleretického účinku:

Odeston - 200-400 mg 3-krát denne - 2-3 týždne. Účinné v prípade súčasnej prítomnosti hypomotorickej dysfunkcie žlčníka a hypermotorickej dysfunkcie Oddiho zvierača;
Essentiale Forte N - 2 kapsuly 3x denne.

4. Cholekinetika - zvyšujte tonus žlčníka, znižujte tonus žlčových ciest:

10-25% roztok síranu horečnatého, 1-2 lyžice 3 krát denne;
10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3 krát denne 30 minút pred jedlom;
bylinné výrobky.

Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom;
Motilium (domperidón) - 10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom.

6. "Slepá tuba" - duodenálna intubácia a duodenálny výplach teplou minerálnou vodou, zavedenie 20% roztoku sorbitolu, ktorý znižuje alebo eliminuje kŕč zvierača, zvyšuje odtok žlče - dvakrát týždenne.

Odeston je účinný v prípadoch súčasnej prítomnosti hypomotorickej dysfunkcie žlčníka a hypermotorickej dysfunkcie Oddiho zvierača. Pri kombinácii hyperkinetickej, normokinetickej dysfunkcie žlčníka a hyperkinetickej dysfunkcie Oddiho zvierača dosahuje účinnosť No-spa terapie 70-100%. Pri kombinácii hypokinetickej dysfunkcie žlčníka a hyperkinetického zvierača Oddiho je indikované použitie Cerucalu alebo Motilium, možno v kombinácii s No-shpa. Pri kombinácii hypermotorickej dysfunkcie žlčníka a Oddiho hypomotorického zvierača je účinné predpísať extrakt z artičokov 300 mg trikrát denne..

Spazmolytiká sú hlavným liekom na liečbu hypertenzných, hyperkinetických dysfunkcií žlčníka a Oddiho zvierača pri akútnych záchvatoch bolesti a bolesti v interiktálnom období. Myotropické spazmolytiká majú cielený účinok na hladké svalstvo celého žlčového systému. Výsledky mnohých štúdií preukázali, že drotaverín (No-shpa) je liekom vybraným zo skupiny myotropických antispazmodík, umožňuje vám zastaviť bolesť, obnoviť priechodnosť cystického potrubia a normálny odtok žlče do dvanástnika a eliminovať dyspeptické poruchy. Mechanizmus účinku je inhibícia fosfodiesterázy, blokovanie Ca2 + kanálov a kalmodulínu, blokovanie Na + kanálov, čo vedie k zníženiu tónu hladkých svalov žlčníka a žlčových ciest. Dávkové formy: na parenterálne použitie - ampulky s 2 ml (40 mg) drotaverínu, na perorálne podanie - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverínu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverínu).

Výhody No-Shpa:

Rýchla absorpcia: maximálna koncentrácia liečiva v plazme nastáva po 45 - 60 minútach, 50% absorpcie sa dosiahne za 12 minút, čo charakterizuje drotaverín ako rýchlo absorbovaný liek..
Vysoká biologická dostupnosť: pri perorálnom podaní je to 60%, po jednorazovom užití 80 mg drotaverínchloridu sa maximálna koncentrácia v plazme dosiahne po 2 hodinách, dobre preniká do cievnej steny, pečene, steny žlčníka a žlčových ciest..
Hlavnou metabolickou cestou je oxidácia drotaverínu na monofenolové zlúčeniny, metabolity sa rýchlo konjugujú s kyselinou glukurónovou.
Úplná eliminácia: Polčas eliminácie je 9-16 hodín, asi 60% pri perorálnom podaní sa vylučuje gastrointestinálnym traktom a až 25% - močom.
Dostupnosť liekovej formy No-shpa na orálne aj parenterálne podanie umožňuje široké použitie lieku v núdzových situáciách.
Liek No-shpa sa môže používať počas tehotenstva (po dôkladnom zvážení pomeru prínosov a rizík).
Rýchly nástup účinku, dlhodobý účinok: parenterálne podanie drotaverínu (No-Shpy) poskytuje rýchly (do 2 - 4 minút) a výrazný spazmolytický účinok, ktorý je obzvlášť dôležitý na zmiernenie akútnej bolesti.
Forma tabliet sa tiež vyznačuje rýchlym nástupom účinku..
Vysoká klinická účinnosť v malých dávkach: 70%, 80% pacientov má úľavu od príznakov kŕče a bolesti do 30 minút.
Žiadny významný rozdiel v miere dosiahnutia spazmolytického účinku medzi monoterapiou No-shpa a kombinovanou terapiou.
Časom overená bezpečnosť, žiadne závažné vedľajšie účinky už viac ako 50 rokov. Nedostatok anticholinergnej aktivity ovplyvňuje bezpečnosť drotaverínu, rozširuje okruh osôb, ktorým je možné ho predpísať, najmä u detí, starších mužov s patológiou prostaty, so sprievodnou patológiou a v kombinácii s inými liekmi pri súčasnom užívaní dvoch alebo viacerých liekov..

Prehľad výsledkov mnohých klinických štúdií teda naznačuje, že No-shpa je účinným liekom na rýchle zmiernenie kŕčov a bolesti pri hypertenzných, hyperkinetických formách dyskinézy žlčníka a Oddiho zvierača..

Literatúra

Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol., Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
Leishner W. Praktický sprievodca ochorením žlčových ciest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Zle.
Galperin EI, Vetshev P.S. Sprievodca operáciou žlčových ciest. 2. vyd. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
Ilchenko A. A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Sprievodca pre lekárov. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Chor.
Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Chor.
Ivanchenkova R.A. Chronické ochorenia žlčových ciest. M.: Vydavateľstvo „Atmosféra“, 2006.416 s.: Chor.
Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K problematike farmakoterapie dysfunkcie žlčových ciest / Abstrakty V. kongresu Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska, 3. - 6. februára 2005, Moskva. S. 330-332.
Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Úloha biliárneho scintiscanu pri predpovedaní potreby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). S. 181-185.
Blasko G. Farmakológia, mechanizmus účinku a klinický význam vhodného antispazmodika: drotaverín // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (č. 6), s. 63–70.
Funkčné choroby čreva a žlčových ciest: otázky klasifikácie a terapie // Gastroenterológia. 2001, č. 5, s. 1-4.
Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému / Red. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverín interaguje s Ca2 + kanálom typu L v maternicových membránach gravidných potkanov // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Choroby veľkej duodenálnej papily. Monografia. M.: Vydavateľstvo „Cameron“, 2004.168 s.: Chor.
Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metódy liečby chorôb veľkej duodenálnej papily dvanástnika a ich klinické a anatomické opodstatnenie. Kursk, 2005,143 s.

A. S. Vorotyntsev, kandidát lekárskych vied, docent

GBOU VPO Prvý MGMU je. I. M. Sečenova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Veľká duodenálna (vaterova) papila: choroby lokalizácie, funkcie a štruktúry

Veľká duodenálna (vaterova) papila je anatomický útvar, ktorý sa nachádza v črevnej dutine. Z žlčovodu sa do neho otvára potrubie, ktorým sa do dvanástnika dostávajú žlčové kyseliny a tráviace enzýmy pankreasu..

Umiestnenie a štruktúra anatomickej štruktúry

Vaterova papila sa nachádza v stene dvanástnika v jeho zostupnej časti. Priemerná vzdialenosť medzi pylorom a duodenálnou papilou je 13-14 cm a je umiestnená vedľa pozdĺžneho záhybu na stene orgánu..

Vonkajšie je papilla Vaters malá vyvýšenina s veľkosťou od 3 mm do 1,5 - 2 cm. Forma formácie je variabilná, môže mať formu pologule, sploštenej plošiny alebo kužeľa. V oblasti veľkej duodenálnej papily končí spoločný žlčovod, ktorý je kombinovaný s pankreatickým vývodom. V niektorých prípadoch (asi 20% pacientov) sa tieto kanály otvárajú do dvanástnika so samostatnými otvormi. Takáto anatomická variácia sa nepovažuje za znak patológie, ale za variant normy, pretože samostatné toky nijako neovplyvňujú činnosť trávenia..

Vaterova vsuvka vytvára hepato-pankreasovú ampulu, v ktorej sa hromadia sekrécie žliaz. Tok šťavy z potrubí riadi Oddiho zvierač. Je to kruhový sval, ktorý dokáže regulovať lumen duodenálnej papily podľa stupňov trávenia. Ak je potrebné, aby sa sekrét dostal do čreva, zvierač sa uvoľní a dutina papily sa rozšíri. V období odpočinku, keď človek netrávi jedlo, sa kruhový sval sťahuje a sťahuje pevne, čo zabraňuje uvoľňovaniu tráviacich enzýmov a žlče do čriev.

Funkcie

oddelenie žlčového systému od čriev;
kontrola toku enzýmov do dvanástnika;
zabránenie hádzania potravinových hmôt do žlčového systému.

Choroby veľkej duodenálnej papily

Rakovina Vaterovej papily je zhubný novotvar v tkanive papily, ktorý sa vyskytuje primárne alebo sa vyvíja s metastázami z iných orgánov. Nádor sa vyznačuje pomerne pomalým rastom. Spočiatku sa príznaky ochorenia nemusia prejaviť. Neskôr sa pridajú príznaky obštrukčnej žltačky vznikajúce z prekrytia žlčovodov nádorom.

Klinický obraz choroby zahŕňa:

zožltnutie kože a skléry;
zimnica, zvýšené potenie;
hnačka, zmena povahy výkalov (páchnuce výkaly s kvapkami tuku);
bolesť v hornej časti brucha vpravo;
Svrbivá pokožka;
zvýšená telesná teplota.

Prognóza života pacienta je pomerne zlá. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Rakovina papily môže spôsobiť črevné krvácanie, poruchy krvného obehu, kachexiu. Patologický proces sa môže rozšíriť do ďalších orgánov, čo vedie k výskytu metastáz.

Stenóza

Stenóza veľkej duodenálnej papily je patológia charakterizovaná zúžením lúmenu papily a zhoršeným odtokom sekrétov z pankreasu a žlčníka. Stenóza papily je často zamieňaná s ochorením žlčových kameňov, pretože mechanizmus vývoja týchto stavov je veľmi podobný. Obidve stavy majú nasledujúce príznaky:

ostrá, náhla bolesť v pravej časti brucha;
zožltnutie kože a slizníc;
horúčka;
nadmerné potenie.

Na rozdiel od cholelitiázy stenóza Vaterovej papily nikdy nevedie k úplnému zastaveniu toku žlče a enzýmov, preto sa obdobia ťažkej žltačky v tejto patológii striedajú s intervalmi úplnej remisie..

Dyskinéza

Dyskinéza veľkej duodenálnej papily je funkčná porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia nervovej regulácie kontrakcií Oddiho zvierača. Táto podmienka má dve hlavné formy:

Atonia Vaterovej papily vedie k tomu, že je narušená regulácia sekrécie žlče, nekontrolovateľne vstupuje do dvanástnika aj mimo tráviaci proces.
Druhá forma je charakterizovaná hyperfunkciou Oddiho zvierača, ktorá vedie k zúženiu lúmenu papily a pomalému uvoľňovaniu sekrétov do čriev..

Klinický obraz choroby charakterizujú nasledujúce príznaky:

akútna bolesť v hornej časti brucha vpravo, ktorá vyžaruje do lopatky;
spojenie nepríjemných pocitov s príjmom potravy;
výskyt nočnej bolesti;
Nevoľnosť a zvracanie.

Ochorenie má chronický priebeh. Diagnóza dysfunkcie veľkej duodenálnej papily sa stanoví, iba ak príznaky patológie pretrvávajú najmenej 3 mesiace. Patológia vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá okrem liekov zahŕňa aj psychoterapiu na nápravu porúch nervového systému.

Články: Helicobacter pylori u dospelých so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

Skirr žalúdka je jedným z najťažších typov onkologických ochorení, ktorý sa vyznačuje hustým vláknitým rastom v tkanivách orgánu. Spôsobuje početné zmeny v jazve a rýchlo sa rozvíja. Nádor rastie hlbšie a šíri sa difúzne.
V súčasnosti sa rakovina žalúdka scirhoidami prakticky nelieči. Aj po uplatnení integrovaného prístupu k boju sa lekárom darí pacientovi len mierne predĺžiť život. Preto má veľký význam včasné zistenie ochorenia pomocou najmodernejších diagnostických metód..

Prečo sa robí biopsia?

Štúdium slizničného tkaniva sa vyžaduje, ak iné prístrojové alebo laboratórne štúdie neposkytujú potrebné údaje. Pri vykonávaní gastroskopie alebo röntgenového žiarenia nie je možné získať komplexný obraz o chorobe a stanoviť typ novotvaru.

V prípade peptického vredu sa pacientovi vždy odporúča vykonať biopsiu žalúdka, pretože vred môže spôsobiť mutácie v bunkách a vyvolať nádor. Ak sa žalúdočný vred vyvíja dostatočne dlho, potom je jeho klinika podobná prejavom charakteristickým pre malígny nádor a postup pomáha lekárovi zistiť, do akej miery choroba prešla a či sa zmenila na rakovinový..

Pri gastritíde sa tiež vykonáva biopsia. To vám umožňuje presne určiť štádium ochorenia, či už vyvoláva tvorbu vredu, koľko utrpeli orgánové tkanivá. Biopsia odhalí príčinu zápalu žalúdka, konkrétne je možné zistiť baktériu Helicobacter pylori (hp).

Štúdia tiež pomáha určiť, ako prebieha obnovenie žalúdočnej sliznice po odstránení novotvaru alebo po väčšom chirurgickom zákroku. Je potrebné vyšetrenie, aby sa zistila rýchlosť regenerácie a včasné odhalenie možných pooperačných komplikácií.

Počas endoskopie žalúdka teda lekár dokáže zistiť nasledujúce patológie:

gastritída, erózia;
perforácia slizničného tkaniva;
prítomnosť patogénnych baktérií;
novotvar v žalúdku alebo na výstelke pažeráka;
trauma chemického alebo mechanického pôvodu;
komplikácia po operácii.

Ak sa zistí polyp ako výsledok vyšetrenia počas biopsie žalúdka, bude odstránený.

Pankreatitída

Ak sú patologické procesy v štruktúre OBD spôsobené zápalom pankreasu, prejavy ochorenia budú podobné ako pri pankreatitíde..

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease. Je pozoruhodné, že obraz priebehu ochorenia môže byť odlišný - patológia sa môže rýchlo rozvíjať, má akútnu formu alebo sa dlho neprejavuje, čo je typické pre chronickú formu kurzu.

Okrem bolesti pri pankreatitíde sa vyskytuje dávivý reflex, svalová slabosť a závraty. Hlavnými znakmi pankreatitídy s ultrazvukom sú zmeny tvaru a nerovnosti okrajov pankreasu. Pri diagnostikovaní sa môžu cysty nachádzať v orgáne. Musím povedať, že choroba je ťažká. A ak môže byť predčasný zásah fatálny.

Ako sa postupuje

Na vyšetrenie môžu byť abnormálne bunky zo žalúdka odobraté dvoma spôsobmi: stripovaním alebo endoskopiou. Takže ak počas plánovanej alebo núdzovej operácie lekár spozoruje novotvar, odoberie sa materiál na histológiu. V opačnom prípade je predpísaný postup na odber materiálu a vyšetrenie sliznice.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je metóda vyšetrenia zažívacieho traktu pomocou flexibilného prístroja vybaveného optikou. Počas diagnostického FGS môžete odobrať tkanivo na histologické vyšetrenie, urobiť náter na cytologický test, skontrolovať kyslosť žalúdočnej šťavy.

Gastroskopia žalúdka sa vykonáva v zdravotníckom zariadení a vyžaduje určitú predbežnú prípravu. Je dôležité, aby bol žalúdok pacienta prázdny, preto by ste sa mali zdržať stravovania najmenej 10 - 15 hodín pred začiatkom procedúry, inak môžu byť výsledky nespoľahlivé z dôvodu veľkého množstva zvratkov a neschopnosti vidieť sliznicu..

Vyšetrenie sliznice sa vykonáva pomocou pružnej sondy - gastroskopu. Na konci zariadenia sa nachádza videokamera, obraz z nej sa okamžite prenesie na obrazovku. To umožňuje lekárovi preskúmať orgán zvnútra a stanoviť diagnózu.

Vyšetrovaný je položený na ľavej strane s rovným chrbtom. V prípade potreby sa podávajú sedatíva. Hrdlo sa ošetrí anestetikom (lidocoin), potom sa prístroj zavedie cez pažerák. Aby zabránil kousnutému do skúmavky, je mu do úst vložený náustok. Po zavedení endoskopu by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť nosom, čo pomôže znížiť nepríjemné pocity.

Pred odobratím materiálu sa uskutoční vizuálne vyšetrenie celého orgánu. Potom sa kúsok tkaniva odštipne na účely výskumu. Podľa recenzií pacientov proces odberu materiálu nespôsobuje bolesť a miesto, kde sa materiál odoberá, následne nebolí..

V prípade potreby sa materiál odoberá z rôznych miest. Tým sa eliminuje chyba v diagnostike. Ak sa počas vyšetrenia okrem vyšetrenia sliznice vyžaduje odstránenie polypu, je možné to urobiť okamžite.

Existujú dva spôsoby odberu tkaniva pre histologické a mikrobiologické štúdie:

vyhľadávač alebo sa mu hovorí aj slepá. Postup sa vykonáva pomocou špeciálnej vyhľadávacej sondy bez vizuálnej kontroly;
zameriavacia metóda. Postup sa vykonáva pomocou gastroskopu, na konci ktorého je komora a prístroj na zber buniek (nôž, kliešte, slučky). Vzorka sa odoberá z konkrétnych podozrivých oblastí.

Trvanie štúdie závisí od choroby a veľkosti novotvaru, ale endoskopia spravidla netrvá dlhšie ako 15 minút. Už pred štúdiom môže lekár presne vedieť, kde sa nachádza nádor, a špecialista musí odobrať vzorku buniek nachádzajúcich sa na hranici zdravého a postihnutého tkaniva..

Dychový test na ureázu z Helicobacter - popis

Dychové testy UBT alebo dychové testy močoviny sú úplne bezbolestné a preto sú pre pacienta pohodlné.

Vybavenie potrebné na uskutočnenie tohto výskumu už nie je v dnešnej dobe zriedkavosťou. Má ju takmer každá veľká nemocnica. Ak chcete získať UBT, zavolajte na ktorúkoľvek platenú všeobecnú kliniku.

Pamätajte tiež, že takýto test je zvyčajne zahrnutý v zozname služieb sieťových lekárskych inštitúcií, ktoré sa špecializujú na vykonávanie analýz - „Invitro“ atď..

Opis štúdie a pokyny pre pacienta

Helicobacter pylori sú špecifické gramnegatívne baktérie, ktoré produkujú ureázu počas svojej vitálnej činnosti. Ureáza je enzým, ktorý urýchľuje reakcie na premenu močoviny na amoniak a oxid uhličitý.

Analýzou izotopového zloženia prvkov vydychovaného vzduchu možno vyvodiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti škodlivých mikroorganizmov..

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používajú kláštorný čaj. Vidiac takú popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť vašej pozornosti. Viac sa dočítate tu...

Ak nie je zaznamenaná žiadna významná aktivita ureázy, existuje dôvod predpokladať, že telo nie je infikované.

Postup vykonania dychovej skúšky na Helicobacter

Helicotest je elementárny. Pacient dostane od lekára plastovú hadičku a vloží si ju do úst. Cez túto hadičku je potrebné dýchať niekoľko minút (zvyčajne je pred objektom umiestnená presýpacie hodiny, vďaka čomu môže sám sledovať čas). Dýchanie by malo byť pokojné, nie sú potrebné hlboké alebo kŕčové dychy.

Čo robiť po vyšetrení

Po vykonaní odberu vzorky materiálu a ukončení procedúry sa pacientovi odporúča určitý čas ležať. Nejedzte do 2 hodín po vyšetrení. Potom počas dňa jedzte iba čerstvé, mierne teplé jedlo, čo pomôže znížiť podráždenie žalúdočnej sliznice a pažeráka..

Krátko po vyšetrení pacient získa späť citlivosť jazyka a normalizuje prehĺtací reflex, pretože použité lokálne anestetikum sa používa v malých dávkach.

Po ukončení procedúry je pacientka sledovaná dve hodiny, aby sa vylúčili komplikácie, ktoré môžu nastať po anestézii. Lekári neodporúčajú viesť vozidlo 12 hodín po užití sedatív, pretože je možné zníženie reakcie a pozornosti.

Režim

Miera eradikácie (%)Subsalicylát bizmutitý 525 mg 4 r.s. + metronidazol 250 mg 4 p.s. + tetracyklín 500 mg 4 p.s. 14 dní + H2-blokátor do 28 dní77-82Klaritromycín 500 mg 2 p.c. + amoxicilín 1 g 2 p.s. + lansoprazol 30 mg 2 p.c. 10-14 dní84-92Klaritromycín 500 mg 2 p.c. + amoxicilín 1 g 2 p.s. + omeprazol 20 mg 2 p.s. 10 dní78-90Subsalicylát bizmutitý 525 mg 4 r.s. + metronidazol 500 mg 3 r.s. alebo 250 mg 4 r.s. + tetracyklín 500 mg 4 p.s. + inhibítor protónovej pumpy (omeprazol 20 mg alebo lansoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dní97,6Klaritromycín 500 mg 2 p.c. + metronidazol 500 mg 2 r.s. + inhibítor protónovej pumpy (omeprazol 20 mg alebo lansoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dní89-91

Kedy nemať biopsiu

Biopsia, rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, má absolútne a relatívne kontraindikácie. Procedúra nie je predpísaná osobám s duševnými alebo kardiovaskulárnymi chorobami, ak došlo k chemickému popáleniu žalúdočnej sliznice, ako aj pri zápaloch horných alebo dolných dýchacích ciest..

Biopsia sa nevykonáva, ak má pacient zúženie pažeráka, perforáciu črevnej sliznice rôzneho pôvodu alebo v súčasnosti prebieha akútna infekcia.

Čo ukazuje normálna alebo HP biopsia žalúdka? Načo to je? Aké bolestivé a nebezpečné je to? Ako interpretovať získané výsledky? Tieto otázky sa týkajú každej osoby, ktorej bolo aspoň raz v živote ponúknuté takéto štúdium podstúpiť..

V skutočnosti biopsia odoberá vzorku sliznice a, ak je to potrebné, ďalších tkanív žalúdka na účely následného štúdia štruktúry tkanív a buniek pod mikroskopom. Získané vzorky je možné zafarbiť špeciálnymi látkami, ktoré umožňujú posúdiť povahu prebiehajúcich zmien..

Príčiny rakoviny Vaterovej papily

Príčiny nádoru nie sú úplne jasné. Odborníci poznamenávajú, že dedičná predispozícia má určitý význam - choroba je často diagnostikovaná v rodinách, ktorých členovia trpia familiárnou polypózou. Niektorí pacienti majú navyše genetickú mutáciu K-ras. Bolo zistené, že neoplázia sa môže vyvinúť v dôsledku malignity adenómu bradavky Vater. Zoznam rizikových faktorov zahŕňa aj chronickú pankreatitídu a ochorenia hepatobiliárneho systému.

Zdrojom rakoviny veľkej duodenálnej papily sú transformované bunky epitelu duodenálnej sliznice, pankreatického vývodu alebo spoločného žlčovodu. Pre novotvar je charakteristický pomalý exofytický rast. Vo vzhľade neoplazia pripomína papilóm, rast v tvare huby alebo vo forme kvetenstva karfiolu. Endofytické formy sú menej časté. Pri exofytických formách rakoviny veľkej duodenálnej papily je žltačka často remitujúca, s endofytickými formami - neustále. Priemer uzla počas jeho chirurgického odstránenia je v priemere 3 mm.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí bunkové zhluky a samostatne ležiace endokrinné bunky fusiformného, trojuholníkového a valcového tvaru. Počet endokrinných buniek klesá so znižovaním úrovne diferenciácie neoplázie. Zvyčajne rakovina veľkej duodenálnej papily prerastá do spoločného žlčovodu, je tiež možné poškodenie pankreasu a steny dvanástnika, lymfogénne a vzdialené metastázy. Lymfogénne metastázy sa nachádzajú u 21 - 51% pacientov. Vzdialené sekundárne ohniská sú zriedka detekované. Spravidla sú postihnuté pečeň, menej často kosti, mozog, pľúca a nadobličky.

Rakovina veľkej duodenálnej papily môže úplne upchať lúmen žlčovodu, menej často sa zistí stenóza. Aj pri čiastočnom stlačení v dôsledku opuchu sliznice dochádza k hrubým poruchám odtoku žlče, ktoré spôsobujú vývoj obštrukčnej žltačky. Objaví sa biliárna hypertenzia sprevádzaná dilatáciou žlčových ciest a pankreasu. Črevná obštrukcia je veľmi zriedkavá. S rozšírením procesu je možné klíčenie črevnej steny a kolaps neoplazie s vývojom vnútorného krvácania..

Čo ukazuje biopsia žalúdka

Biopsia žalúdka môže preukázať nasledujúce zmeny, ktoré sa vyskytujú v tomto orgáne:

atrofia, povaha zmien na sliznici;
prítomnosť atypicky umiestnených buniek;
rast nádorových buniek;
typ nádoru;
typ malígneho novotvaru a stupeň jeho onkogenicity;
prítomnosť Helicobacter pylori.

Patológie OBD

Choroby veľkej duodenálnej papily sú veľmi rozmanité. S vývojom moderných diagnostických metód sa závery o funkčných poruchách v tejto štruktúre vyskytujú oveľa častejšie, ako sa doteraz myslelo. Avšak kvôli predčasnej a pomerne zložitej diagnostike sa lekárska prax často stretáva s obrovským počtom neuspokojivých výsledkov v liečbe pacientov s cholelitiázou alebo pankreatitídou, ktoré sa vyvinuli na pozadí porúch v štruktúre OBD..

Nádorové neoplazmy sa považujú za bežnú patológiu OBD - hyperplastické polypy tvoria až 87% benígnych novotvarov. Polypy sa spravidla nedegenerujú do malígneho tkaniva. Adenómy sú zriedkavejšou chorobou; rakovina OBD predstavuje až 25% všetkých malígnych novotvarov. Stenóza OBD je diagnostikovaná u 4 - 40% pacientov. Patológie OBD sú spravidla spojené s cholelitiázou (GSD), ktorá sa vyskytuje u každého desiateho obyvateľa..

Metódy biopsie

V súčasnosti sa žalúdočná biopsia vykonáva pomocou endoskopie (EGD s biopsiou) a priamym odberom vzorky tkaniva počas operácie..

Chirurgická metóda

Pri vykonávaní chirurgického zákroku na žalúdku je najbežnejšou metódou excízia vzorky patologicky zmeneného tkaniva skalpelom.

Endoskopické

Gastroskopickú biopsiu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

slepá metóda;
pomocou vizuálnej kontroly počas fibrogastroduodenoskopie (FGDS).

S vývojom vláknovej optiky sa práve táto druhá metóda stala najpopulárnejšou, pretože vám umožňuje odoberať vzorky zo zjavne podozrivých oblastí sliznice a týmto spôsobom významne zvýšiť diagnostickú hodnotu štúdie. Pomocou tejto techniky sa odoberá materiál aj na biopsiu Hp (test Helicobacter)..

Školenie

Všeobecná príprava na biopsiu žalúdka endoskopickou metódou sa prakticky nelíši od prípravy počas EGD. Hlavnou podmienkou je objaviť sa v miestnosti na procedúry nalačno v deň štúdie. Z tohto dôvodu sa odporúča:

večer pred ozvučením si dajte ľahkú neskorú večeru;
neraňajkujte ráno a nepite čaj, kávu a iné nápoje;
príjem vody by mal byť tiež obmedzený a úplne zastavený najmenej 2 hodiny pred zákrokom.

Niekoľko dní je tiež zakázané konzumovať potraviny a lieky, ktoré spôsobujú podráždenie sliznice žalúdka, alkohol, horúce korenie a korenie. A pri predpisovaní postupu na identifikáciu Helicobactera je potrebné vylúčiť aj antibiotiká.

V niektorých situáciách má však príprava svoje vlastné nuansy:

s pylorickou stenózou - výplach žalúdka pred vykonaním biopsie, pretože tu môže byť jedlo oneskorené o deň alebo viac;
deti a osoby s duševnými chorobami - intravenózna anestézia;
so silným strachom z FGDS - injekcia atropín + antispazmodikum + trankvilizér.

Ako sa vykonáva biopsia?

Fibrogastroskop, ktorý sa používa na biopsiu žalúdka, je flexibilná sonda s šošovkou a zdrojom svetla, ako aj otvory na prívod vody a evakuáciu vzduchu..

Moderné zariadenia sú tiež vybavené digitálnymi videokamerami, ktoré zobrazujú výsledný obraz na obrazovke monitora..
Okrem toho majú takú štruktúru, že sa dajú použiť na vykonávanie jednoduchých endoskopických operácií - odber materiálu na vyšetrenie bioptickými kliešťami, odstránenie polypov excíznou slučkou atď..

Okamžik vykonania biopsie endoskopom

Dôležitým pravidlom pri odbere biopsie pažeráka alebo žalúdka je odobratie nie jednej, ale niekoľkých vzoriek tkaniva, najlepšie z rôznych miest. Napríklad v prípade gastritídy je potrebné získať najmenej 4 vzorky (2 fragmenty z prednej a 2 fragmenty zo zadných stien) a v prípade nádoru vred - 5 - 8 vzoriek..

Dekódovanie výsledkov

Ako dlho trvá biopsia? Ak je to urgentné, vykonáva sa počas operácie, potom takmer okamžite, ale v štandardných situáciách si na odpoveď musíte počkať 2-3 dni. Ak sa vzorky zasielajú do iného mesta alebo krajiny, potom sa čakacia doba na odpoveď predĺži na 1,5 - 2 týždne..

V prípade biopsie žalúdka má dekódovanie získaných výsledkov veľký význam. V takom prípade sa vyhodnotia nasledujúce parametre:

hrúbka sliznice;
epitel - jeho charakter, stupeň jeho vylučovania;
prítomnosť zápalu;
príznaky atrofie, metaplázie, dysplázie;
stupeň kontaminácie H. pylori.

Pri dekódovaní histológie žalúdka by sa malo pamätať na to, že:

Niekedy sa môžu výsledky ukázať ako pochybné alebo nespoľahlivé, ak bolo množstvo materiálu nedostatočné a je potrebné štúdiu opakovať..
Cytológia žalúdka je obzvlášť dôležitá na identifikáciu abnormálnych buniek.
Získaný údaj musí nakoniec interpretovať lekár..

Výsledky histologického vyšetrenia možno všeobecne rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Zhubné nádory. Stanoví sa typ nádoru, typ rakovinových buniek a povaha ich diferenciácie (napríklad vysoko diferencovaná, slabo diferencovaná)..
Benígne nádory. Je uvedený typ nádoru, bunkový typ.
Zápal žalúdka. Popisuje jeho typ, povahu zmien na sliznici.
Norma. Tkanivá žalúdka sa nemenia.

(-) - negatívny výsledok, norma;
(+) - slabá kontaminácia, v poli mikroskopu až 20 baktérií H. pylori;
(++) - priemerná, mierna kontaminácia, 20 - 40 baktérií v zornom poli;
(+++) - vysoká kontaminácia, v zornom poli viac ako 40 H. pylori.

Spastická stenóza BDS

Stenóza BDS je patológia s benígnym priebehom, ktorá je spôsobená upchatím žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku zápalových zmien a zúženia papily hlienom. Ako to ide? Prechod kameňa spôsobuje poranenie papily a aktívny infekčný proces v záhyboch vedie k rozvoju vláknitého tkaniva a stenóze oblastí ampulky BDS..

V posledných rokoch sa vďaka skutočnosti, že sa pri diagnostike chorôb OBD používajú endoskopy, stalo možné jasne rozlišovať medzi stenóznou a katarálnou (nestenóznou) papilitídou. Prvá forma patológie je spojená s ochorením žlčových kameňov. Ak sa v tele nevytvárajú kamene, potom je vývoj choroby spôsobený chronickou infekciou, ktorá sa šíri prúdom lymfy.

Kontraindikácie

Biopsia je úplne kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

akútna mŕtvica, infarkt;
záchvat bronchiálnej astmy;
zúženie pažeráka upchatého sondou (stenóza).

Relatívne kontraindikácie pre endoskopické výkony:

horúčka;
epilepsia;
hypertenzná kríza;
hemoragická diatéza;
akútna faryngitída, tonzilitída alebo exacerbácia chronických;
zástava srdca.

Možné komplikácie

Spravidla platí, že biopsia vykonaná počas EGD zriedka spôsobuje vážne komplikácie. Spravidla môžu pacienti v prvých hodinách po vyšetrení pociťovať mierne nepríjemné pocity v oblasti žalúdka. Okrem toho môže dôjsť k miernemu krvácaniu z výsledných lézií v oblasti odberu vzoriek a zmizne sama.

Ak sa však objavia nasledujúce príznaky, mali by ste určite navštíviť lekára alebo zavolať sanitku:

hnedé zvratky, ktoré farbou pripomínajú kávovú usadeninu;
nevoľnosť, bolesť v žalúdku;
bolesť brucha;
zvýšená teplota, horúčka;
silná slabosť, zvýšená únava;
prudké zhoršenie celkového stavu;
zápal slizníc ústnej dutiny, nosohltanu;
ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku.

Výskumné odrody

Všetky typy gastroskopie sú založené na špeciálnom optickom efekte, ktorý prenáša obrázky zo vzdialene umiestneného zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi preskúmať vnútorný povrch orgánov. Vďaka tejto konštrukcii gastroskopu s optickým systémom a schopnosti lomiť svetelný lúč je dosiahnutý efekt úplného odrazu. Takto môžete získať neskreslený obraz vnútra vyšetrovaného orgánu..

Diagnostická gastroskopia	Terapeutická gastroskopia
Metóda sa používa na posúdenie typu a úľavy sliznice. Pomocou ezofagogastroduodenoskopie (EFGDS) je možné zachytiť oblasť sliznice na biopsiu. Pri podozrení na bakteriálnu gastritídu sa testuje HP na Helicobacter pylori, hlavnú príčinu chronickej gastritídy a peptického vredu.	Počas procedúry sa vykonáva plánované odstránenie polypov a benígnych formácií, ligácia rozšírených žíl pažeráka, ako aj eliminácia dlhých nehojacich sa vredov na slizničnej vrstve. V núdzových prípadoch sa používa liečebný test na blokovanie krvácavých vredov, odstránenie polypov, podávanie liekov a injekcií

Rada: Pretože hadica gastroskopu vstupuje na testovanie do žalúdka cez ústa, sprevádza zákrok určité nepohodlie. Nebojte sa kontroly, tuba prístroja je tenká a neruší dýchanie. Hlavnou podmienkou je vykonať procedúru na prázdny žalúdok, rovnako ako relaxovať s pokojným tempom dýchania..

Vlastnosti tejto techniky

Termín FGDS sa nazýva fibrogastroduodenoscopy. Procedúra je účinnou vyšetrovacou metódou na diagnostiku mnohých ďalších typov ochorení gastrointestinálneho traktu vrátane onkológie. Fibrogastroduodenoscopy sa často nazýva fibrogastroscopy, ale metódy nie sú úplne identické..

Pre FGDS je ordinácia lekára vybavená špeciálnym komplexom s monitorom a fibroskopom, ktorý umožňuje preskúmať povrch a stav sliznice žalúdka. Prítomnosť pohyblivej kamery otvára možnosť vyšetrenia dvanástnika.
V procese fibrogastroskopie má lekár možnosť preskúmať iba vnútro pažeráka, povrch žalúdka, jeho steny a vrstvu epitelu. Štúdia je predpísaná, keď je potrebné získať škrabanie buniek zo stien žalúdka, toto je test na prítomnosť baktérie Helicobacter..

Dôležité: ako každá lekárska manipulácia, aj gastroskopia má množstvo kontraindikácií, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní postupu. Manipulácia nespôsobuje zvláštne následky, s výnimkou nepríjemných pocitov v krku..

Formy BDS stenózy

Podľa morfologických znakov sa rozlišujú tri formy stenózy:

zápalovo-sklerotická stenóza je patológia charakterizovaná rôznymi stupňami fibrózy;
fibrocystická stenóza - porucha, pri ktorej sa spolu s tvorbou fibrózy vytvárajú malé cysty - prudko rozšírené žľazy v dôsledku stlačenia svalovými vláknami;
adenomyomatózna stenóza - patológia, pri ktorej sa vyskytuje adenomatózna hyperplázia žliaz, ako aj hypertrofia vlákien hladkého svalstva a množenie vláknitých vlákien, k porušeniu veľmi často dochádza u starších ľudí..

Okrem toho sa klasifikuje jazvová stenóza OBD:

Primárna stenóza nespôsobuje zmeny v žlčových cestách. Patológia je spôsobená degeneratívnymi zmenami v samotnej papile, ktoré sa prejavujú atrofiou svalovej vrstvy. Niekedy je primárna stenóza vrodená.

Sekundárna stenóza je dôsledkom už existujúcich zmien v štruktúre v dôsledku poranenia papily migráciou kameňov alebo chirurgickým zákrokom.

V závislosti od rozsahu šírenia ochorenia sa OBD stenóza delí:

na izolovanom,
bežné.

Kombinované diagnostické metódy

Test na Helicobacter pylori

Infekcia týmto mikróbom sa často nazýva príčinou peptického vredového ochorenia. Prítomnosť Helicobacter pylori tiež spôsobuje zápal žalúdka a rakovinu žalúdka. Živnou pôdou pre baktérie je kyslé prostredie žalúdka. Vďaka technike gastroskopie bolo možné pomocou HP testov s prehľadom gastrointestinálneho traktu zvoliť vhodné miesto pre biopsiu.

Unikátna metóda vám umožňuje zistiť skutočnosť ureázovej aktivity mikróbu, ktorý uvoľňuje oxid uhličitý počas rozkladu močoviny. Počas gastroskopie sa odoberá vzorka biopsie. Farba vybraného materiálu umiestneného v špeciálnom prostredí sa používa na posúdenie počtu baktérií, ktoré ho obývajú. Rýchly test môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

tri plusy (prvá hodina štúdie) - príznaky významnej infekcie;
dva plusy (po 2-3 hodinách) - znak miernej infekcie;
jedno plus o deň neskôr naznačuje slabú infekciu.

Metóda zaručuje rýchly výsledok bez ďalších nákladov a špeciálneho školenia špecialistov. Minimálne množstvo baktérií v bioptickej vzorke a žalúdočné krvácanie však znižujú presnosť výsledku..

Gastroskopia s vyšetrením OBD

FGS sa často kombinuje s vyšetrením BDS (veľká duodenálna papila), ktorej lokalizácia je zostupnou časťou dvanástnika. Hlavnou úlohou tejto malej štruktúry je regulovať tok žlče a pankreatickej tekutiny, aby sa zabránilo vstupu črevného obsahu do kanálikov. Používanie moderných prístrojov zaručuje vysokú presnosť štúdia s možnosťou prezerania zväčšeného obrazu na obrazovke monitora. Vyšetrenie BDS predlžuje čas gastroskopie o pár minút, manipulácia nie je bolestivá, ale veľmi nepríjemná.

Chromoskopia v endoskopii

Metóda sa používa na stanovenie počas FGDS oblastí so známkami degenerácie epiteliálnej vrstvy sliznice sprevádzané ulceráciou a výskytom novotvarov. Na diagnostiku sa sliznica zavlažuje farbami bezpečnými pre človeka, ktoré farbia vybrané oblasti epitelu kontrastnou farbou. Štúdia zvyšuje účinnosť diagnostiky onkologických ochorení tráviaceho systému, farebný test sa stáva nenahraditeľným doplnkom k výsledkom biopsie a histológie, zvyšuje sa však trvanie zákroku.

Rada: ak vám bola predpísaná fibrogastroduodenoskopia, nemali by ste zanedbávať rady týkajúce sa prípravy na vyšetrenie. Jednoduché odporúčania lekára zmiernia príznaky nepríjemných pocitov z nepríjemného zákroku a o jeho výsledkoch nebude pochýb. Vašou úlohou je zhlboka dýchať ústami, neprehĺtať, udržiavať pozitívnu náladu.

Všeobecné informácie

Rakovina veľkého duodenálneho papilu je malígna neoplázia veľkého duodenálneho (Vaterovho) papily, lokalizovaná v zostupnej časti dvanástnika a predstavujúca fistulu hlavného pankreatického vývodu a spoločného žlčovodu. Predstavuje 40% z celkového počtu onkologických lézií pyloroduodenálnej zóny, 5% z celkového počtu gastrointestinálnych neoplázií a 1 - 2% z celkového počtu druhov rakoviny rôznych lokalizácií. Rakovina veľkej duodenálnej papily je treťou najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky. Spravidla postihuje starších pacientov, priemerný vek pacientov je 54 rokov. U detí sa zistí veľmi zriedka. Ženy trpia menej často ako muži. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti onkológie, gastroenterológie a brušnej chirurgie.