Veľká duodenálna (vaterova) papila je anatomický útvar, ktorý sa nachádza v črevnej dutine. Z žlčovodu sa do neho otvára potrubie, ktorým sa do dvanástnika dostávajú žlčové kyseliny a tráviace enzýmy pankreasu..

Umiestnenie a štruktúra anatomickej štruktúry

Vaterova papila sa nachádza v stene dvanástnika v jeho zostupnej časti. Priemerná vzdialenosť medzi pylorom a duodenálnou papilou je 13-14 cm a je umiestnená vedľa pozdĺžneho záhybu na stene orgánu..

Vonkajšie je papilla Vaters malá vyvýšenina s veľkosťou od 3 mm do 1,5 - 2 cm. Forma formácie je variabilná, môže mať formu pologule, sploštenej plošiny alebo kužeľa. V oblasti veľkej duodenálnej papily končí spoločný žlčovod, ktorý je kombinovaný s pankreatickým vývodom. V niektorých prípadoch (asi 20% pacientov) sa tieto kanály otvárajú do dvanástnika so samostatnými otvormi. Takáto anatomická variácia sa nepovažuje za znak patológie, ale za variant normy, pretože samostatné toky nijako neovplyvňujú činnosť trávenia..

Vaterova vsuvka vytvára hepato-pankreasovú ampulu, v ktorej sa hromadia sekrécie žliaz. Tok šťavy z potrubí riadi Oddiho zvierač. Je to kruhový sval, ktorý dokáže regulovať lumen duodenálnej papily podľa stupňov trávenia. Ak je potrebné, aby sa sekrét dostal do čreva, zvierač sa uvoľní a dutina papily sa rozšíri. V období odpočinku, keď človek netrávi jedlo, sa kruhový sval sťahuje a sťahuje pevne, čo zabraňuje uvoľňovaniu tráviacich enzýmov a žlče do čriev.

Funkcie

  • oddelenie žlčového systému od čriev;
  • kontrola toku enzýmov do dvanástnika;
  • zabránenie hádzania potravinových hmôt do žlčového systému.

Choroby veľkej duodenálnej papily

Rakovina Vaterovej papily je zhubný novotvar v tkanive papily, ktorý sa vyskytuje primárne alebo sa vyvíja s metastázami z iných orgánov. Nádor sa vyznačuje pomerne pomalým rastom. Spočiatku sa príznaky ochorenia nemusia prejaviť. Neskôr sa pridajú príznaky obštrukčnej žltačky vznikajúce z prekrytia žlčovodov nádorom.

Klinický obraz choroby zahŕňa:

  • zožltnutie kože a skléry;
  • zimnica, zvýšené potenie;
  • hnačka, zmena povahy výkalov (páchnuce výkaly s kvapkami tuku);
  • bolesť v hornej časti brucha vpravo;
  • Svrbivá pokožka;
  • zvýšená telesná teplota.

Prognóza života pacienta je pomerne zlá. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Rakovina papily môže spôsobiť črevné krvácanie, poruchy krvného obehu, kachexiu. Patologický proces sa môže rozšíriť do ďalších orgánov, čo vedie k výskytu metastáz.

Stenóza

Stenóza veľkej duodenálnej papily je patológia charakterizovaná zúžením lúmenu papily a zhoršeným odtokom sekrétov z pankreasu a žlčníka. Stenóza papily je často zamieňaná s ochorením žlčových kameňov, pretože mechanizmus vývoja týchto stavov je veľmi podobný. Obidve stavy majú nasledujúce príznaky:

  • ostrá, náhla bolesť v pravej časti brucha;
  • zožltnutie kože a slizníc;
  • horúčka;
  • nadmerné potenie.

Na rozdiel od cholelitiázy stenóza Vaterovej papily nikdy nevedie k úplnému zastaveniu toku žlče a enzýmov, preto sa obdobia ťažkej žltačky v tejto patológii striedajú s intervalmi úplnej remisie..

Dyskinéza

Dyskinéza veľkej duodenálnej papily je funkčná porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia nervovej regulácie kontrakcií Oddiho zvierača. Táto podmienka má dve hlavné formy:

  1. Atonia Vaterovej papily vedie k tomu, že je narušená regulácia sekrécie žlče, nekontrolovateľne vstupuje do dvanástnika aj mimo tráviaci proces.
  2. Druhá forma je charakterizovaná hyperfunkciou Oddiho zvierača, ktorá vedie k zúženiu lúmenu papily a pomalému uvoľňovaniu sekrétov do čriev..

Klinický obraz choroby charakterizujú nasledujúce príznaky:

  • akútna bolesť v hornej časti brucha vpravo, ktorá vyžaruje do lopatky;
  • spojenie nepríjemných pocitov s príjmom potravy;
  • výskyt nočnej bolesti;
  • Nevoľnosť a zvracanie.

Ochorenie má chronický priebeh. Diagnóza dysfunkcie veľkej duodenálnej papily sa stanoví, iba ak príznaky patológie pretrvávajú najmenej 3 mesiace. Patológia vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá okrem liekov zahŕňa aj psychoterapiu na nápravu porúch nervového systému.

Komplexná liečba dysfunkcií väčšej duodenálnej papily

Klasifikácia, klinický obraz a klinické typy dysfunkcie väčšiny duodenálnej papily (OBD), diagnostické metódy vrátane diferenciálnej diagnostiky funkčných a organických lézií zvierača OBD a prístupy k liečbe.

Bolo poskytnuté vyšetrenie na klasifikáciu, klinický obraz a klinické typy dysfunkcie hlavnej duodenálnej papily (MDP), diagnostické metódy vrátane diferenciálnej diagnostiky funkčných a organických porúch zvierača MDP a prístupy k liečbe.

Dysfunkcie väčšej duodenálnej papily (BDS) - funkčné ochorenia prejavujúce sa porušením mechanizmov relaxácie a kontrakcie Oddiho zvierača s prevahou zvýšeného tonusu a spazmu (hypermotorický, hyperkinetický) alebo relaxácie a atónie (hypomotorické, hypokinetické), bez organických a zápalových zmien, ktoré spôsobujú porušenie toku žlče. a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Dyskinéza žlčových ciest sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie mechanizmov relaxácie a kontrakcie zvieračov Oddiho, Martynova-Lutkensa a Mirizziho. V niektorých prípadoch prevláda atónia spoločného žlčovodu a spazmus Oddiho zvierača v dôsledku zvýšenia tónu sympatikovej časti autonómneho nervového systému, v iných - hypertenzia a hyperkinéza spoločného žlčovodu po relaxácii vyššie uvedeného zvierača, ktorá je spojená s excitáciou blúdivého nervu. V klinickej praxi je hypermotorová dyskinéza bežnejšia. Dôvodom sú psychogénne účinky (emočný stres, stres), neuroendokrinné poruchy, zápalové ochorenia žlčníka, pankreasu a dvanástnika. Dysfunkcie OBD sa často kombinujú s hypermotorickými a hypomotorickými dyskinézami žlčníka..

Klasifikácia:

1. Dysfunkcia hypertenzného typu:

  • s hypermotorom, hyperkinetickou dyskinézou žlčníka;
  • s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinézou žlčníka.

2. Hypotonická dysfunkcia (zvierač Oddiho nedostatočnosti):

  • s hypermotorom, hyperkinetickou dyskinézou žlčníka;
  • s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinézou žlčníka.

Poliklinika:

  • tupá alebo ostrá, výrazná, pretrvávajúca bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej lopatky, v ľavom hypochondriu, môže mať pásový charakter s ožarovaním do chrbta;
  • nesprevádzané horúčkou, zimnicou, zväčšenou pečeňou alebo slezinou;
  • bolesť spojená s jedlom, ale môže sa objaviť v noci;
  • môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním;
  • prítomnosť idiopatickej rekurentnej pankreatitídy;
  • vylúčenie organickej patológie orgánov hepatopankreatickej oblasti;
  • klinické kritérium: opakované záchvaty silnej alebo stredne silnej bolesti trvajúce viac ako 20 minút, striedajúce sa s bezbolestnými intervalmi, opakujúce sa najmenej 3 mesiace, prerušenie práce.

Klinické typy dysfunkcie OBD:

1. Žlčové cesty (vyskytujú sa častejšie): charakterizované bolesťou v epigastriu a správnom hypochondriu, vyžarujúce dozadu, pravá lopatka:

  • možnosť 1 - bolestivý syndróm v kombinácii s nasledujúcimi laboratórnymi a prístrojovými znakmi:
    • zvýšenie aspartátaminotransferázy (AST) a / alebo alkalickej fosfatázy (ALP) dvakrát alebo viackrát v 2-násobnej štúdii;
    • oneskorené vylučovanie kontrastnej látky z žlčových ciest počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPCG) o viac ako 45 minút;
    • rozšírenie spoločného žlčovodu o viac ako 12 mm;
  • možnosť 2 - bolesť v kombinácii s 1–2 vyššie uvedenými laboratórnymi a prístrojovými znakmi;
  • možnosť 3 - záchvat bolesti typu „žlčníka“.

2. Pankreatikum - bolesť v ľavom hypochondriu, vyžarujúca dozadu, klesajúca pri predklone, nelíši sa od bolesti pri akútnej pankreatitíde, môže byť sprevádzaná zvýšením aktivity pankreatických enzýmov pri absencii príčin (alkohol, ochorenie žlčových kameňov):

  • možnosť 1 - bolestivý syndróm v kombinácii s nasledujúcimi laboratórnymi a prístrojovými znakmi:
    • zvýšená aktivita sérovej amylázy a / alebo lipázy 1,5–2krát vyššia ako normálne;
    • rozšírenie pankreatického potrubia s ERPCG v hlave pankreasu nad 6 mm, v tele - 5 mm;
    • predĺženie času odstránenia kontrastnej látky z potrubného systému v polohe na chrbte o 9 minút v porovnaní s normou;
  • možnosť 2 - bolesť v kombinácii s 1–2 vyššie uvedenými laboratórnymi a prístrojovými znakmi;
  • možnosť 3 - záchvat bolesti typu "pankreasu".

3. Zmiešané - bolesť v epigastriu alebo pásovom opare, môže byť kombinovaná s prejavmi dysfunkcie žlčových aj pankreatických typov..

Diagnóza "hypertenzie Oddiho zvierača" sa stanovuje v prípadoch, keď fáza uzavretého zvierača trvá dlhšie ako 6 minút a sekrécia žlče z bežného žlčovodu je pomalá, prerušovaná, niekedy sprevádzaná silnou kolickou bolesťou v pravom hypochondriu..

Nedostatok OBD je najčastejšie sekundárny, u pacientov s cholelitiázou, chronickou kalkulitídnou cholecystitídou v dôsledku prechodu zubného kameňa, zápalu pankreasu, sliznice dvanástnika s upchatím dvanástnika. Pri duodenálnej intubácii sa fáza uzavretého Oddiho zvierača zníži na menej ako 1 minútu alebo počas cholecystocholangiografie nedôjde k žiadnej zatváracej fáze zvierača, ani k vzniku žlčníka a kanálikov, injekcii kontrastnej látky do žlčových ciest počas žalúdočnej fluoroskopie, prítomnosti plynov v žlčových cestách, zníženiu zvyškového tlaku v chole skrátenie času podávania rádiofarmaka v čreve menej ako 15–20 minút s hepatobiliscintigrafiou.

Diagnostika

1. Transabdominálna ultrasonografia. Ultrazvuková skríningová metóda vyšetrovania zaujíma popredné miesto v diagnostike dyskinéz (tabuľka), umožňuje identifikovať s vysokou presnosťou:

  • vlastnosti štrukturálnych zmien v žlčníku a žlčových cestách, ako aj v pečeni, pankrease (tvar, umiestnenie, veľkosť žlčníka, hrúbka, štruktúra a hustota stien, deformácie, prítomnosť zúžení);
  • povaha homogenity dutiny žlčníka;
  • povaha intraluminálneho obsahu, prítomnosť intrakavitárnych inklúzií;
  • zmeny v echogenicite pečeňového parenchýmu obklopujúceho žlčník;
  • kontraktilita žlčníka.

Ultrazvukové príznaky dyskinézy:

  • zvýšenie alebo zníženie objemu;
  • nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenzia);
  • znížená kontraktilná funkcia;
  • s deformáciou žlčníka (zalomenie, zúženie, septa), ktoré môžu byť dôsledkom zápalu, je dyskinéza oveľa bežnejšia;
  • ďalšie príznaky naznačujú zápalový proces, zápal, cholelitiázu, slúžia na diferenciálnu diagnostiku.

2. Ultrazvuková cholecystografia. Umožňuje preskúmať motoricko-evakuačnú funkciu žlčníka do 1,5 - 2 hodín od okamihu podania choleretických raňajok, kým sa nedosiahne počiatočný objem. Za normálnych okolností by sa žlčník mal 30 - 40 minút po stimulácii stiahnuť o 1/3–1 / 2 jeho objemu. Predĺženie latentnej fázy o viac ako 6 minút naznačuje zvýšenie tónu Oddiho zvierača.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafia. Na základe registrácie dočasných ukazovateľov prechodu krátkodobých rádionuklidov pozdĺž žlčových ciest. Umožňuje vyhodnotiť absorpčnú a vylučovaciu funkciu pečene, akumulačnú a evakuačnú funkciu žlčníka (hypermotor, hypomotor), priechodnosť terminálnej časti spoločného žlčovodu, odhaliť upchatie žlčových ciest, nedostatočnosť, hypertonicitu, spazmus Oddiho zvierača, stenózu BDS, odlíšiť organické a funkčné poruchy vzorky s nitroglycerínom alebo Cerucalom. Pri hypertonicite Oddiho zvierača dochádza k spomaleniu toku liečiva do dvanástnika po choleretických raňajkách. Táto metóda najpresnejšie umožňuje určiť typ dyskinézy a stupeň funkčných porúch..

4. Frakčná chromatická duodenálna intubácia. Poskytuje informácie o:

  • tón a pohyblivosť žlčníka;
  • zvierací tón Oddiho a Lutkensa;
  • koloidná stabilita žlčníka a pečeňovej frakcie žlče;
  • bakteriologické zloženie žlče;
  • sekrečná funkcia pečene.

5. Gastroduodenoskopia. Umožňuje vylúčiť organické lézie horného gastrointestinálneho traktu, vyhodnotiť stav OBD, odtok žlče.

6. Endoskopická ultrasonografia. Umožňuje jasnejšie vizualizovať koncovú časť spoločného žlčovodu, OBD, hlavu pankreasu, miesto sútoku Wirsungovho potrubia s cieľom diagnostikovať kamene, diferenciálnu diagnostiku organických lézií OBD a hypertonicitu..

7. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda priameho kontrastu žlčových ciest umožňuje odhaliť prítomnosť kameňov, stenózu OBD, dilatáciu žlčových ciest, vytvoriť priamu manometriu Oddiho zvierača, hrá veľkú úlohu pri diferenciálnej diagnostike organických a funkčných chorôb..

8. Počítačová tomografia. Umožňuje vám identifikovať organické poškodenie pečene a pankreasu.

9. Laboratórna diagnostika. Pri primárnych dysfunkciách sú laboratórne testy normálne, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Po záchvate s dysfunkciou Oddiho zvierača možno pozorovať prechodné zvýšenie hladiny transamináz a pankreatických enzýmov..

Liečba

Hlavným cieľom je obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Základné princípy liečby:

1) normalizácia procesov neurohumorálnej regulácie mechanizmov vylučovania žlče - liečba neuróz, psychoterapia, eliminácia hormonálnych porúch, konfliktné situácie, odpočinok, správna strava;
2) liečba chorôb brušných orgánov, ktoré sú zdrojom patologických reflexov na svaloch žlčníka a žlčových ciest;
3) liečba dyskinézy, ktorá je určená jej formou;
4) eliminácia dyspeptických prejavov.

Liečba hypertenznej dyskinézy

1. Eliminácia neurotických porúch, korekcia autonómnych porúch:

  • sedatíva: infúzie bylín valerián a matka, Corvalol, Novo-passit - majú sedatívny účinok, normalizujú spánok, uvoľňujú hladké svaly;
  • trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a popoludní, 5-10 mg večer; Grandaxin - 50 mg 1-3 krát denne;
  • psychoterapia.
  • strava s častými (5–6-krát denne), frakčnými jedlami;
  • vylúčiť alkoholické a sýtené nápoje, údené, vyprážané, mastné, korenené, kyslé jedlá, pochutiny, živočíšne tuky, oleje, koncentrované bujóny (diéta číslo 5);
  • vylúčiť alebo obmedziť použitie vaječných žĺtkov, muffinov, krémov, orechov, silnej kávy, čaju;
  • ukazujúci pohánkovú kašu, proso, pšeničné otruby, kapustu.
  • No-shpa (drotaverín) - 40 mg 3-krát denne počas 7-10 dní až 1 mesiaca, na zmiernenie bolestivého záchvatu - 40-80 mg alebo 2 - 4 ml 2% roztoku intramuskulárne, intravenózne kvapkanie vo fyziologickom roztoku chloridu sodného ;
  • Papaverín - 2 ml 2% roztoku intramuskulárne, intravenózne; v tabletách 50 mg 3-krát denne;
  • Duspatalin (mebeverín) - 200 mg 2-krát denne 20 minút pred jedlom.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom.

5. Odeston (gimekromón) - má spazmolytický účinok, uvoľňuje zvierač žlčníka, žlčové cesty a zvierač Oddiho bez ovplyvnenia motility žlčníka - 200 - 400 mg 3-krát denne počas 2 - 3 týždňov.

Liečba hypotonickej dyskinézy

  • frakčné jedlá - 5-6 krát denne;
  • strava zahŕňa výrobky, ktoré majú choleretický účinok: rastlinný olej, kyslá smotana, smotana, vajcia;
  • jedálny lístok by mal obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, vlákniny v podobe ovocia, zeleniny, ražného chleba, pretože pravidelná stolica má tonizujúci účinok na žlčové cesty.

2. Choleretiká - stimulujú žlčové funkcie pečene:

  • Festal - 1-2 tablety 3 krát denne po jedle;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kvapiek 3x denne 30 minút pred jedlom, odvar z choleretických bylín - 3x denne - 10-15 dní.

3. Poskytovanie spazmolytického a choleretického účinku:

  • Odeston - 200-400 mg 3-krát denne - 2-3 týždne. Účinné v prípade súčasnej prítomnosti hypomotorickej dysfunkcie žlčníka a hypermotorickej dysfunkcie Oddiho zvierača;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsuly 3x denne.

4. Cholekinetika - zvyšujte tonus žlčníka, znižujte tonus žlčových ciest:

  • 10-25% roztok síranu horečnatého, 1-2 lyžice 3 krát denne;
  • 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3 krát denne 30 minút pred jedlom;
  • bylinné výrobky.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom;
  • Motilium (domperidón) - 10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom.

6. "Slepá tuba" - duodenálna intubácia a duodenálny výplach teplou minerálnou vodou, zavedenie 20% roztoku sorbitolu, ktorý znižuje alebo eliminuje kŕč zvierača, zvyšuje odtok žlče - dvakrát týždenne.

Odeston je účinný v prípadoch súčasnej prítomnosti hypomotorickej dysfunkcie žlčníka a hypermotorickej dysfunkcie Oddiho zvierača. Pri kombinácii hyperkinetickej, normokinetickej dysfunkcie žlčníka a hyperkinetickej dysfunkcie Oddiho zvierača dosahuje účinnosť No-spa terapie 70-100%. Pri kombinácii hypokinetickej dysfunkcie žlčníka a hyperkinetického zvierača Oddiho je indikované použitie Cerucalu alebo Motilium, možno v kombinácii s No-shpa. Pri kombinácii hypermotorickej dysfunkcie žlčníka a Oddiho hypomotorického zvierača je účinné predpísať extrakt z artičokov 300 mg trikrát denne..

Spazmolytiká sú hlavným liekom na liečbu hypertenzných, hyperkinetických dysfunkcií žlčníka a Oddiho zvierača pri akútnych záchvatoch bolesti a bolesti v interiktálnom období. Myotropické spazmolytiká majú cielený účinok na hladké svalstvo celého žlčového systému. Výsledky mnohých štúdií preukázali, že drotaverín (No-shpa) je liekom vybraným zo skupiny myotropických antispazmodík, umožňuje vám zastaviť bolesť, obnoviť priechodnosť cystického potrubia a normálny odtok žlče do dvanástnika a eliminovať dyspeptické poruchy. Mechanizmus účinku je inhibícia fosfodiesterázy, blokovanie Ca2 + kanálov a kalmodulínu, blokovanie Na + kanálov, čo vedie k zníženiu tónu hladkých svalov žlčníka a žlčových ciest. Dávkové formy: na parenterálne použitie - ampulky s 2 ml (40 mg) drotaverínu, na perorálne podanie - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverínu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverínu).

Výhody No-Shpa:

  • Rýchla absorpcia: maximálna koncentrácia liečiva v plazme nastáva po 45 - 60 minútach, 50% absorpcie sa dosiahne za 12 minút, čo charakterizuje drotaverín ako rýchlo absorbovaný liek..
  • Vysoká biologická dostupnosť: pri perorálnom podaní je to 60%, po jednorazovom užití 80 mg drotaverínchloridu sa maximálna koncentrácia v plazme dosiahne po 2 hodinách, dobre preniká do cievnej steny, pečene, steny žlčníka a žlčových ciest..
  • Hlavnou metabolickou cestou je oxidácia drotaverínu na monofenolové zlúčeniny, metabolity sa rýchlo konjugujú s kyselinou glukurónovou.
  • Úplná eliminácia: Polčas eliminácie je 9-16 hodín, asi 60% pri perorálnom podaní sa vylučuje gastrointestinálnym traktom a až 25% - močom.
  • Dostupnosť liekovej formy No-shpa na orálne aj parenterálne podanie umožňuje široké použitie lieku v núdzových situáciách.
  • Liek No-shpa sa môže používať počas tehotenstva (po dôkladnom zvážení pomeru prínosov a rizík).
  • Rýchly nástup účinku, dlhodobý účinok: parenterálne podanie drotaverínu (No-Shpy) poskytuje rýchly (do 2 - 4 minút) a výrazný spazmolytický účinok, ktorý je obzvlášť dôležitý na zmiernenie akútnej bolesti.
  • Forma tabliet sa tiež vyznačuje rýchlym nástupom účinku..
  • Vysoká klinická účinnosť v malých dávkach: 70%, 80% pacientov má úľavu od príznakov kŕče a bolesti do 30 minút.
  • Žiadny významný rozdiel v miere dosiahnutia spazmolytického účinku medzi monoterapiou No-shpa a kombinovanou terapiou.
  • Časom overená bezpečnosť, žiadne závažné vedľajšie účinky už viac ako 50 rokov. Nedostatok anticholinergnej aktivity ovplyvňuje bezpečnosť drotaverínu, rozširuje okruh osôb, ktorým je možné ho predpísať, najmä u detí, starších mužov s patológiou prostaty, so sprievodnou patológiou a v kombinácii s inými liekmi pri súčasnom užívaní dvoch alebo viacerých liekov..

Prehľad výsledkov mnohých klinických štúdií teda naznačuje, že No-shpa je účinným liekom na rýchle zmiernenie kŕčov a bolesti pri hypertenzných, hyperkinetických formách dyskinézy žlčníka a Oddiho zvierača..

Literatúra

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol., Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W. Praktický sprievodca ochorením žlčových ciest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Zle.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Sprievodca operáciou žlčových ciest. 2. vyd. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
  4. Ilchenko A. A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Sprievodca pre lekárov. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Chor.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Chor.
  6. Ivanchenkova R.A. Chronické ochorenia žlčových ciest. M.: Vydavateľstvo „Atmosféra“, 2006.416 s.: Chor.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K problematike farmakoterapie dysfunkcie žlčových ciest / Abstrakty V. kongresu Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska, 3. - 6. februára 2005, Moskva. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Úloha biliárneho scintiscanu pri predpovedaní potreby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). S. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakológia, mechanizmus účinku a klinický význam vhodného antispazmodika: drotaverín // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (č. 6), s. 63–70.
  10. Funkčné choroby čreva a žlčových ciest: otázky klasifikácie a terapie // Gastroenterológia. 2001, č. 5, s. 1-4.
  11. Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému / Red. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverín interaguje s Ca2 + kanálom typu L v maternicových membránach gravidných potkanov // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Choroby veľkej duodenálnej papily. Monografia. M.: Vydavateľstvo „Cameron“, 2004.168 s.: Chor.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metódy liečby chorôb veľkej duodenálnej papily dvanástnika a ich klinické a anatomické opodstatnenie. Kursk, 2005,143 s.

A. S. Vorotyntsev, kandidát lekárskych vied, docent

GBOU VPO Prvý MGMU je. I. M. Sečenova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Ako sa robia FGS a FGDS žalúdka? Vymazať popis + video

S jeho pomocou sa skontroluje žalúdok a vyšetrí sa dutina dvanástnika so štruktúrami hepatobiliárneho traktu, ktoré doň vstupujú - veľká papila alebo BSDK dvanástnika, čo sú ústa pankreatického a žlčovodu, ktoré ústia do čreva..

Koncept BDS

Veľká duodenálna papila (BDS) je anatomická štruktúra hemisférického tvaru, ktorá sa nachádza na sliznici zostupnej časti dvanástnika. V lekárskej literatúre možno OBD nájsť pod inými názvami - veľká papila dvanástnika alebo Vaterova papila. A čo je to BDS? Jedná sa o štruktúru s veľkosťou od 2 mm do 2 cm, ktorá plní veľmi dôležitú funkciu - spája spoločný žlčovod, hlavný pankreatický vývod a dvanástnik. BDS reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do tenkého čreva a zabraňuje vstupu črevného obsahu do potrubia.

V štruktúre OBD môžu patologické zmeny nastať pod vplyvom rôznych faktorov - rôznych patogénnych mikroflóier, kolísania tlaku a zmien acidobázickej rovnováhy, stagnácie v dutine atď. Okrem toho môže byť štruktúra orgánu narušená migráciou kameňov alebo iných hustých štruktúr pozdĺž žlčovodu..

Kontraindikácie

Procedúru predpisuje špecialista, ktorý by mal vedieť, či má pacient kontraindikácie EGD. Medzi kontraindikáciami fibrogastroduodenoscopy vidíme:

  • zvracanie, regurgitácia;
  • mŕtvica;
  • pacient má akútne gastrointestinálne krvácanie;
  • srdcové zlyhanie (stupeň 3);
  • prítomnosť príznakov črevnej obštrukcie;
  • zistený klinický obraz perforácie čreva;
  • detekcia cudzích telies vo vnútri horného čreva;
  • pacient má nádor takýchto orgánov (pažerák, dvanástnik, pankreas, žalúdok, žlčové cesty);
  • malformácie tráviaceho traktu.

Patológie OBD

Choroby veľkej duodenálnej papily sú veľmi rozmanité. S vývojom moderných diagnostických metód sa závery o funkčných poruchách v tejto štruktúre vyskytujú oveľa častejšie, ako sa doteraz myslelo. Avšak kvôli predčasnej a pomerne zložitej diagnostike sa lekárska prax často stretáva s obrovským počtom neuspokojivých výsledkov v liečbe pacientov s cholelitiázou alebo pankreatitídou, ktoré sa vyvinuli na pozadí porúch v štruktúre OBD..

Nádorové neoplazmy sa považujú za bežnú patológiu OBD - hyperplastické polypy tvoria až 87% benígnych novotvarov. Polypy sa spravidla nedegenerujú do malígneho tkaniva. Adenómy sú zriedkavejšou chorobou; rakovina OBD predstavuje až 25% všetkých malígnych novotvarov. Stenóza OBD je diagnostikovaná u 4 - 40% pacientov. Patológie OBD sú spravidla spojené s cholelitiázou (GSD), ktorá sa vyskytuje u každého desiateho obyvateľa..

Čo robiť pred endoskopiou?

FGS nie je zriedkavá štúdia. Často sa predpisuje pacientom na vyšetrenie žalúdka, jeho sliznice a na vykonanie biopsie. Robte endoskopiu po dobu 5 až 20 minút. Všetky kroky majú rozpracované lekármi, existuje akčný plán pre prípad nepredvídaných situácií, takže sa nemusíte báť.

Hlavnou úlohou prípravy je dodržiavať všetky pokyny lekára.

  1. Domáca príprava.
  2. Ranná príprava na endoskopiu.
  3. Morálny prístup.

Neignorujte žiadnu z vyššie uvedených fáz, pretože dôsledky môžu byť nepriaznivé..

Klasifikácia chorôb OBD

Choroby veľkej duodenálnej papily sa delia na dve veľké skupiny:

  • primárny,
  • sekundárne.

Medzi primárne choroby patria tie poruchy, ktoré sa vyskytujú a sú lokalizované v štruktúre OBD - papillitída (zápalové ochorenie); spastická stenóza OBD, ktorá sa môže neskôr transformovať na papilosklerózu; zmeny OBD súvisiace s vekom; vrodené anomálie; benígne a malígne novotvary - lipómy, melanómy, fibrómy, adenómy, polypy, papilómy.

Sekundárnymi chorobami OBD sú stenózy spôsobené cholelitiázou. Príznaky ochorenia priamo súvisia s príčinou, ktorá ju spôsobila. Takže ak je patologický proces dôsledkom ochorenia žlčových ciest, priebeh ochorenia bude podobný príznakom žlčových kameňov - patológia charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách, sprevádzaná pocitom ťažkosti v hypochondriu, plynatosťou, pálením záhy, nestabilnou stoličkou..

Existuje koncept kombinovaných stenóz - porúch funkcie OBD, ktoré vznikli na pozadí dvanástnikového vredu. V takom prípade chýba BDS.

Pankreatitída

Ak sú patologické procesy v štruktúre OBD spôsobené zápalom pankreasu, prejavy ochorenia budú podobné ako pri pankreatitíde..

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease. Je pozoruhodné, že obraz priebehu ochorenia môže byť odlišný - patológia sa môže rýchlo rozvíjať, má akútnu formu alebo sa dlho neprejavuje, čo je typické pre chronickú formu kurzu.


Hlavným príznakom akútnej pankreatitídy je veľmi silná rezná bolesť v hornej časti brucha - pravé alebo ľavé hypochondrium. Bolesť môže byť pásový opar a neprestáva ani po užití antispazmodík alebo analgetík. To je to, čo BDS je a aké sú dôsledky porušenia jej funkcií.

Okrem bolesti pri pankreatitíde sa vyskytuje dávivý reflex, svalová slabosť a závraty. Hlavnými znakmi pankreatitídy s ultrazvukom sú zmeny tvaru a nerovnosti okrajov pankreasu. Pri diagnostikovaní sa môžu cysty nachádzať v orgáne. Musím povedať, že choroba je ťažká. A ak môže byť predčasný zásah fatálny.

Diéta pred FGS žalúdkom

Nemali by sa zanedbávať odporúčania týkajúce sa stravovania, pretože aj malá chyba môže viesť k ťažkostiam počas štúdia. Diéta pred EGD žalúdka predovšetkým zohľadňuje príjem teplého jedla jemnej konzistencie a malých dávok..

Čo môžete jesť pred žalúdkom FGS

Posledné jedlo pred gastroskopiou by malo byť 19 hodín (v krajnom prípade 12 hodín pred začiatkom procedúry).

Ak sa diagnostika vykonáva popoludní, potom si môžete 8 hodín pred ňou dovoliť ľahké raňajky. Kvapalina sa môže piť 3 hodiny pred FGS, ale jej množstvo by nemalo presiahnuť 100 ml.

Výživa pred FGS žalúdka je však čisto individuálna téma. A čo je možné, čo nejesť, koľko nejesť pred gastroskopiou, mal by s istotou povedať ošetrujúci gastroenterológ vo fáze, keď sa pacient pripravuje na štúdiu.

Ukážka ľahkej večere

Večer môžete jesť napríklad: dusenú zeleninu s varenými rybami alebo králika (porcia nie viac ako 350 gramov). Nasledujte režim pôstu nasledujúcich 12 hodín.

Ľahká večera pred FGS žalúdka znamená, že žalúdok má čas spracovať zjedené jedlo za 12 hodín..

Spastická stenóza BDS

Stenóza BDS je patológia s benígnym priebehom, ktorá je spôsobená upchatím žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku zápalových zmien a zúženia papily hlienom. Ako to ide? Prechod kameňa spôsobuje poranenie papily a aktívny infekčný proces v záhyboch vedie k rozvoju vláknitého tkaniva a stenóze oblastí ampulky BDS..


Ako viete, štruktúra OBD je priamo ovplyvnená vekom človeka. Starší ľudia s ochorením žlčových kameňov trpia atroficko-sklerotickou formou chronickej papillitídy. Kontingent, ktorého vek nedosiahol šesťdesiatročný míľnik, podlieha hyperplastickým zmenám v OBD (adenomatózne, adenomyomatózne).

V posledných rokoch sa vďaka skutočnosti, že sa pri diagnostike chorôb OBD používajú endoskopy, stalo možné jasne rozlišovať medzi stenóznou a katarálnou (nestenóznou) papilitídou. Prvá forma patológie je spojená s ochorením žlčových kameňov. Ak sa v tele nevytvárajú kamene, potom je vývoj choroby spôsobený chronickou infekciou, ktorá sa šíri prúdom lymfy.

Bolí vás urobiť gastroskopiu

Väčšina pacientov, ktorým je predpísaná gastroskopia, sa najskôr zaujíma o to, či počas procedúry EGD nebudú mať bolesti. Napriek tomu, že tento typ diagnózy nemožno nazvať príjemným, počas manipulácií nebude žiadna bolesť ako taká, najmä ak lekár plánuje revízny postup. Počas nej môže pacient cítiť:

  • nepríjemný tlak na koreň jazyka, ktorý môže spôsobiť nevoľnosť;
  • distenzia za hrudnou kosťou počas prívodu vzduchu do pažeráka;
  • distenzia v epigastrickej oblasti, keď sa dodáva vzduch do žalúdka a dvanástnika.

Jediným typom gastroskopie, kedy môže byť pacient skutočne zranený, je EGD na odstránenie novotvarov a vykonanie biopsie. Lekár našťastie vopred upozorní pacienta na potrebu lekárskych manipulácií a potom vyberie najlepšiu možnosť na zmiernenie bolesti. Na väčšine kliník sa takéto postupy vykonávajú v anestézii, ktorá úplne zmierni nepohodlie aj vo fáze zavedenia gastroskopu do pažeráka..

Formy BDS stenózy

Podľa morfologických znakov sa rozlišujú tri formy stenózy:

  • zápalovo-sklerotická stenóza je patológia charakterizovaná rôznymi stupňami fibrózy;
  • fibrocystická stenóza - porucha, pri ktorej sa spolu s tvorbou fibrózy vytvárajú malé cysty - prudko rozšírené žľazy v dôsledku stlačenia svalovými vláknami;
  • adenomyomatózna stenóza - patológia, pri ktorej sa vyskytuje adenomatózna hyperplázia žliaz, ako aj hypertrofia vlákien hladkého svalstva a množenie vláknitých vlákien, k porušeniu veľmi často dochádza u starších ľudí..

Okrem toho sa klasifikuje jazvová stenóza OBD:

  • pre primárne,
  • sekundárne.

Primárna stenóza nespôsobuje zmeny v žlčových cestách. Patológia je spôsobená degeneratívnymi zmenami v samotnej papile, ktoré sa prejavujú atrofiou svalovej vrstvy. Niekedy je primárna stenóza vrodená.

Sekundárna stenóza je dôsledkom už existujúcich zmien v štruktúre v dôsledku poranenia papily migráciou kameňov alebo chirurgickým zákrokom.

V závislosti od rozsahu šírenia ochorenia sa OBD stenóza delí:

  • na izolovanom,
  • bežné.

FGS žalúdka v anestézii

Použitie anestézie počas gastroskopie je možné nielen v prípade indikácií, ale aj na žiadosť pacienta (ak neexistujú žiadne kontraindikácie)..

Odporúča sa FGS žalúdka s anestézou:

  • počas chirurgického zákroku;
  • deti od 3 do 6 rokov;
  • citlivých a vnímavých ľudí.

Po gastroskopii s použitím liekov na anestéziu vyžaduje pacient zotavenie a niekoľko hodín pod lekárskym dohľadom, preto sa zvyšuje dĺžka pobytu v ústave a náklady.

Existuje alternatívna verzia postupu v anestézii - to je FGS so sedáciou (t.j. počas spánku). Sedácia (uvedenie pacienta do stavu polospánku presne počas zákroku pomocou „smiechu“) zmierňuje morálne a fyzické nepríjemnosti gastroskopie: slinenie, dávivý reflex atď. Po ňom nemôžete okamžite viesť auto..

Diagnostika

V súčasnosti medicína používa niekoľko pomerne účinných metód na diagnostiku chorôb OBD. Poďme sa na niektoré z nich pozrieť bližšie..


Endoskopická ultrasonografia je technika, pri ktorej sa skúma štruktúra OBD pomocou optického prístroja - endoskopu. Fotografia papily urobená počas podobnej štúdie je uvedená vyššie..

Transabdominálna ultrasonografia je skríningová vyšetrovacia metóda používajúca ultrazvuk, ktorá umožňuje veľmi presne identifikovať štrukturálne zmeny v žlčníku, pečeni, pankrease a vývodoch. Okrem toho táto technika určuje homogenitu dutiny žlčníka a jej kontraktilitu, prítomnosť / absenciu intrakavitárnych inklúzií.


Ďalšou metódou diagnostiky patológií OBD je ultrazvuková cholecystografia - manipulácia, pomocou ktorej sa do dvoch hodín od okamihu prijatia choleretických raňajok vyšetrí motoricko-evakuačná funkcia žlčníka..

Dynamická hepatobiliscintigrafia je postup založený na hodnotení absorpčnej a vylučovacej funkcie pečene. Frakčná chromatická duodenálna intubácia umožňuje určiť tón žlčníka; koloidná stabilita pečeňovej frakcie žlče a jej bakteriologické zloženie. Pri gastroduodenoskopii sa hodnotí stav OBD, ako aj pozorovanie povahy toku žlče. Okrem týchto metód existuje aj počítačová tomografia a laboratórna diagnostika..

Vykonávanie

Gastroenterológia považuje zákrok za najinformatívnejšiu štúdiu, ktorú obvykle nemožno vylúčiť. Gastroskopia robí konečnú diagnózu, dôležité sú výsledky vyšetrenia. Zvažované:

  • Žalúdok.
  • Pažerák.
  • Dvanástnik.

Údaje z tela pacienta sú dodávané endoskopom, ktorý demonštruje stav uvedených orgánov. Fibrogastroduodenoscopy sa vykonáva zavedením sondy do pažeráka pacienta cez ústnu dutinu, sonda manipulátora má veľkosť 8 - 11 cm. Optické vybavenie poskytuje jasný podrobný obraz, zväčšujúci sa, zohľadňujúci sliznice študovaných orgánov.

Zariadenie je podsvietené, obrázky sú vykreslené presne. Postup nevylučuje ďalšie manipulácie, je možné odobrať materiály na biopsiu, ak sa zistí podozrivé miesto. Metóda poskytuje výkon minimálne invazívnych chirurgických operácií, prístroj zastaví krvácanie zastavením poškodených ciev.

Zariadenie ožaruje laserom, robí kryodestrukciu a poskytuje okamžitú pomoc. Súčasťou dizajnu sú kliešte malej veľkosti. Vystavením pacienta vyšetreniu lekár zistí prekážku, novotvary, vredy a eróziu. Existujú jazvové útvary, výčnelky, zúženia. Kontroluje sa práca žalúdočných chlopní, zloženie šťavy - sonda odoberie vzorku na výskum v laboratóriu. Zisťujú sa bakteriálne choroby, typ patogénu, povaha vredu, jeho pôvod.

Indikácie

K FGDS sa uchyľujú plánovane, urgentne. Plánované duodenum skopeo identifikuje problémy so sliznicou, je určené na jeho podrobné vyšetrenie. Vykonáva sa s pravidelnými bolesťami, grganím, nevoľnosťou, problémami s prehĺtaním. Umožňuje zistiť príčinu zvracania, nepohodlia, neochoty jesť. Na hľadanie novotvarov, kontrolu ich liečby je predpísané vyšetrenie dvanástnika a susedných orgánov.

Naliehavé správanie sa vykonáva po detekcii, extrakcii cudzích telies, malých novotvarov a následnom odoslaní materiálov na biopsiu. Realizovateľné pre použitie klipov na urgentné zastavenie krvácania, stenózu - za účelom rozšírenia pažeráka.

Postup sa úspešne používa na diagnostiku, drobné manipulácie, hodnota je vysoká. Ale prideľujú to selektívne.

Kontraindikácie

Duodenofibroskopia sa ľahko toleruje, ale sú tu kontraindikácie a komplikácie. Možné poranenie sliznice, infekcia. Pri úspešnej liečbe zápalu orgánov pomocou liekov sa udalosť odkladá. Môže sa vykonávať počas tehotenstva, s opatrnosťou, správne. Erozívna gastritída v akútnom priebehu - dôvod na odloženie postupu.

FGDS sa kategoricky odmieta pre ťažké duševné choroby, vážne zúženie tráviaceho traktu, aterosklerózu. Je nemožné cvičiť s aterosklerózou, aneuryzmou, pľúcnou nedostatočnosťou. Nebezpečný s nárastom štítnej žľazy, problémy s cerebrálnym obehom.

Esofagogastroduodenoskopia prebieha v samostatnej kancelárii, lekárske centrum ju vybavuje prístrojom. Bez lekárskej manipulácie, s vyšetrením, trvá 12 - 15 minút. Pri manipuláciách, pri biopsii to trvá až pol hodiny. Štúdium problémovej oblasti sprevádza fotografia, natáčanie videa. Zákrok je nebolestivý, hltan sa anestetizuje lokálnou anestézou, aby sa potlačil dávivý reflex.

Výhodou vykonania zákroku je lokálna anestézia, bez potreby špeciálneho vybavenia sa môže udalosť uskutočniť v nemocnici na akejkoľvek úrovni. Ale v medicíne sa lokálna anestézia nepoužíva na alergie, trvanie procedúry je viac ako 20 minút. Núdzová situácia vylučuje použitie finančných prostriedkov.

Pred EGD položí lekár pacienta na bok. Ležať na ľavej strane, nohy musia byť ohnuté. Hltan sa ošetrí anestetikom, do úst sa vloží náustok, aby nedošlo k poraneniu, riziku poškodenia prístroja. Endoskop je namazaný špeciálnou látkou pre najlepší sklz. Pacient musí udržiavať rovnomerné dýchanie, relaxovať.

Gastroduodenoskopia začína po pôsobení anestézie, po 5 minútach. Pred gastroskopiou lekár zavedie prístroj stlačením pomalými pohybmi na jazyk. Skúmanie záhybov látky je zabezpečené prívodom vzduchu, rozťahovaním. Pacient prehltne, sonda sa pohne hlbšie. Algoritmus učenia - od horného po dolný.

Všetky steny žalúdka sa skúmajú postupne, keď sa zistia problémové oblasti, odoberie sa vzorka, podá sa hemostatikum, aby sa zabránilo krvácaniu, vážnemu poraneniu. Endoskopické vyšetrenie BDS spôsobuje prúdenie sliny a je odstránené odsliňovačom. Na konci vyšetrenia lekár odstráni sondu - musíte zadržať dych.

Vyplní sa protokol o vyšetrení, pacient je odoslaný domov s lokálnou anestézou. Celková anestézia vyžaduje niekoľkohodinové pozorovanie v nemocnici. Pred zákrokom majú vnímaví pacienti úzkosť, môže byť predpísaná injekcia so sedatívom. Ale nemôžete užívať sedatívne pilulky, alkohol v predvečer FGDS sami!

Nie je ťažké dešifrovať výsledky, lekár s nimi pracuje okamžite, diagnostikuje ochorenie, aktuálny stav tráviaceho systému, rizikové faktory.

BDS: liečba

Jadrom terapie stenózy OBD je úloha obnovenia normálneho odtoku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. V súlade s touto úlohou existuje niekoľko zásad, ktorých dodržiavanie pomôže dosiahnuť úspech v liečbe:

  • psychoterapia, liečba neuróz, stabilizácia hormonálnych hladín, minimalizácia stresu, odpočinok, správna strava;
  • liečba patológií brušných orgánov,
  • eliminácia dyspeptických faktorov.

Na odstránenie neurotických porúch sa používajú sedatíva, infúzie alebo odvar z rôznych bylín. Okrem toho je pacientovi predvádzané psychoterapeutické sedenia.

Dôležitou súčasťou úspešnej liečby je strava:

  • čiastočný príjem potravy;
  • odmietnutie alkoholu a sýtených nápojov, ako aj údených a vyprážaných jedál;
  • obmedzenie príjmu vaječných žĺtkov, vdolkov, krémov, silnej kávy a čaju;
  • častá konzumácia kapusty, pšeničných otrúb a pohánkovej kaše;
  • užívanie spazmolytík, ktoré zmierňujú záchvaty bolesti.

BDS stenóza sa často lieči chirurgicky. Rozlišujte medzi nápravnými a nekorekčnými operáciami. Do prvej skupiny patrí endoskopický PST, BDS.

Počas obdobia remisie sa pacientom okrem diéty odporúča podporná terapia - prospešná je denná chôdza, ranné cvičenia, plávanie..


Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme zhrnúť, že veľa chorôb gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje na pozadí poruchy v jednej malej štruktúre. Takéto porušenia vedú k vážnym problémom v tele a často je možné ich napraviť iba chirurgickým zákrokom. To je to, čo BDS je.

Príprava na FGDS


EGD sa robí striktne nalačno

Hlavnou úlohou lekára pred vyšetrením je pacient na ňu správne pripraviť. Je veľmi dôležité viesť s človekom určité rozhovory, vysvetliť mu potrebu nadchádzajúceho vyšetrenia, priebeh jeho priebehu a tiež ho oboznámiť so všetkými rizikami, ktoré sú s touto diagnostickou metódou spojené. Všetkým pacientom sa odporúča vykonať všeobecný test krvi a moču, ktorý môže pomôcť pri detekcii sprievodných ochorení vnútorných orgánov.

Okrem toho by mal pacient odmietnuť jesť jedlo 8-10 hodín pred endoskopiou, najmä ak má nedostatočnosť srdca. Počas tohto obdobia môžete piť malé množstvo čistej vody. Takéto opatrenia sú nevyhnutné na zabránenie vzniku nevoľnosti a zvracania, ako aj možného refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a dýchacích ciest..

Pred zákrokom je veľmi dôležité vylúčiť alergiu na lieky u ľudí, pretože počas EGD je možné použiť lokálne anestetiká.

FGS žalúdka: ako sa pripraviť, čo to je a ako sa to robí

Navyše nie každý sa ponáhľa s návštevou lekára, radšej však počká, kým bolesť pominie. Ale to je veľmi zriedkavé. Z dôvodu neochoty ísť k lekárovi sa choroba vyvíja a stáva sa chronickou.

Ak sa vyskytnú problémy v práci žalúdka, bolesti a iné nepríjemné príznaky, nemali by ste odložiť návštevu lekára a dohodnúť si termín vyšetrenia. Najčastejšie je pacientom predpísaná gastroskopia, ktorá mnohých vystraší z dôvodu potreby prehltnúť sondu. Esofagogastroskopia sa považuje za jednu z najinformatívnejších diagnostických metód pre tráviaci systém. Stáva sa ešte účinnejším v kombinácii s ureázovým testom - respiračnou štúdiou zameranou na diagnostiku gastritídy, vredov, nádorov a iných patológií spôsobených infekciou Helicobacter pylori..

EGDS - čo to je

Esofagogastroduodenoskopia alebo EGDS je diagnostický postup, ktorý umožňuje vyšetrenie horných častí tráviaceho traktu. Môže sa tiež nazývať videoesophagogastroduodenoscopy, pretože počas procesu sa používa špeciálne zobrazovacie zariadenie - gastroskop vybavený videokamerou, ktorý sa zavádza cez ústnu dutinu..

Počas štúdie špecialista zistí príčinu zlého zdravotného stavu pacienta, identifikuje patologické zmeny v žalúdku, dvanástniku a pažeráku a v prípade potreby vykoná určité manipulácie - odoberie biomateriál (pri podozrení na rakovinu) alebo odstráni neoplazmy.

Vyšetrenie je plánované, to znamená predpísané lekárom vopred, alebo urgentné.

Na rozdiel od röntgenových lúčov alebo ultrazvukov brušných orgánov, ktoré sa predtým v medicíne používali na rovnaký účel ako EGDS, je diagnostická schopnosť týchto orgánov oveľa vyššia a výsledky sú presnejšie..

Indikácie a kontraindikácie

Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický postup určený pre:

  • strata chuti do jedla;
  • nejasný úbytok hmotnosti pacienta;
  • bolesť v hrudníku;
  • vzhľad horkosti a kyslej chuti v ústach;
  • bolesť v žalúdku;
  • trvalé pálenie záhy;
  • rýchly nástup pocitu plnosti v žalúdku;
  • zlý dych pri absencii zubných problémov;
  • zvracanie bez dôvodu;
  • hnačka obsahujúca čierne častice;
  • ťažkosti s prehĺtaním potravy;
  • regurgitácia toho, čo bolo prehltnuté;
  • pretrvávajúci kašeľ;
  • porušenie priechodnosti pažeráka;
  • chronické črevné ochorenia.

Je lepšie odmietnuť EGDS, ak pacient:

  • je vo vážnom stave;
  • utrpel infarkt myokardu (tiež v období po ňom);
  • trpiaci infekciou;
  • má veľmi úzky pažerák;
  • sťažuje sa na prejavy aterosklerózy;
  • trpí srdcovým zlyhaním;
  • má v anamnéze hemofíliu;
  • psychicky labilny.

Ako sa pripraviť na EGDS

Musíte pochopiť, že pred EGDS je dôležité pripraviť sa na štúdiu, ktorá bude závisieť od jej charakteristík - od toho, či je potrebná biopsia, od výberu anestézie a ďalších..

Príprava na esophagogastroduodenoscopy tiež závisí od času, v ktorom bolo vyšetrenie naplánované, od životného štýlu pacienta. Niekedy postup vedie k negatívnym prejavom, lekár musí o tom nevyhnutne informovať pacienta.

Analýzy

Nie je ťažké znížiť pravdepodobnosť komplikácií po ukončení procedúry absolvovaním niekoľkých testov, ktoré zahŕňajú:

  • všeobecný rozbor krvi;
  • koagulogram;
  • EKG (pre pacientov s problémami v práci srdca a krvných ciev).

Niekedy môže byť potrebné určiť pacientovu krvnú skupinu a Rh faktor. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby osoba nebola chorá na hepatitídu B alebo C a aby nebola infikovaná HIV..

Čo potrebuje lekár vedieť o pacientovi

Pred EGDS lekár s pacientom určite objasní niekoľko dôležitých bodov týkajúcich sa jeho zdravia, ktoré nemožno ignorovať, inak sa nevyhnete komplikáciám.

Pacient musí v prvom rade informovať lekára o užívaní liekov, o tom, ako sa celkovo cíti. Špecialisti sa osobitne zaujímajú o prítomnosť problémov v práci kardiovaskulárneho systému..

Diéta pred vyšetrením

Ak chcete získať presné údaje z prieskumu a vyhnúť sa negatívnym následkom 3 dni pred EGDS, mali by ste odmietnuť produkty, ktoré:

  • trávený po dlhú dobu - mastné mäso a ryby, orechy, huby;
  • provokovať plynatosť - mliečne výrobky, strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, čierny chlieb;
  • dráždi sliznicu - párky, korenie, alkohol.

Po dobu prípravy na štúdiu sa odporúča zahrnúť také potraviny, ako sú:

  • varená a dusená zelenina;
  • kaša na kašu;
  • ľahké bujóny;
  • chudá ryba, mäso, dusené.

Ezofagoskopia (príprava na štúdiu tiež závisí od času jej konania) je najčastejšie menovaná ráno. Pacient nemôže raňajkovať, nápoje sú tiež vylúčené.

Ak sa štúdia vykonáva ráno, potom je deň predtým povolená ľahká večera, ktorá môže zahŕňať:

  • kastról z tvarohu;
  • dusená alebo dusená zelenina;
  • kaša na kašu;
  • kuracie suflé.

Môžete jesť striktne do 22:00. Potom je povolené iba použitie tekutín. Lieky sa užívajú večer, ráno sa to nedá. V prípade potreby je možné podať požadovaný liek.

Keď majú byť diagnostiky popoludní, môžete si dať raňajky. Je dôležité, aby interval medzi jedlami a procedúrou bol minimálne 8 hodín.

Pre väčšie pohodlie môžete použiť nasledujúcu poznámku.

Čas konaniaČas posledného jedla
Po obede6:00
Koniec pracovného dňa8 - 9:00
Večer10-11: 00

Môžem piť vodu a iné nápoje

Nápoje, ktoré je možné konzumovať pred EGDS:

  • bylinné infúzie;
  • želé;
  • kompót zo sušeného ovocia.

Deň pred vyšetrením by ste mali piť teplé nápoje.

Je prísne zakázané piť alkohol, sýtené vody, pestrofarebné džúsy. Je lepšie odmietnuť silný čaj a kávu. Nesmiete piť tri hodiny pred začiatkom vyšetrenia.

Môžem fajčiť?

Cigaretový dym dráždi tráviaci trakt. V predvečer diagnózy je fajčenie zakázané, pretože to komplikuje postup a môže viesť k chybným výsledkom.

Psychologický postoj

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich priebeh procedúry je psychologické rozpoloženie subjektu. Mnoho ľudí sa bojí prehltnúť sondu, a preto hľadajú výhovorky na odmietnutie EGDS.

Lekár musí presvedčiť pacienta, že takáto diagnóza je v jeho prípade nevyhnutná, pretože to pomôže posúdiť stav, stanoviť správnu diagnózu a zvoliť spôsob liečby.

Pre pacienta bude jednoduchšie, ak bude podrobne informovaný o priebehu zákroku, potom sa bude môcť pripraviť. Počas vyšetrenia musíte relaxovať a byť rozptýlení, ale pozorne počúvať všetko, čo hovorí lekár.

Ak je strach z postupu neprekonateľný, špecialista ponúka možnosť vykonať ho v celkovej anestézii.

Čo treba vziať na postup

Na lekárske a diagnostické vyšetrenie si musíte vziať so sebou:

  • čistá plienka (jednorazová);
  • poťahy na topánky alebo náhradné topánky;
  • uterák;
  • dokumenty - odporúčanie k EGDS, výsledky predchádzajúceho vyšetrenia (ak existujú), ambulantný preukaz.

Bezprostredne pred začatím procedúry by ste si mali z krku odstrániť šperky, šál alebo kravatu, okuliare. Musíte tiež odstrániť umelú čeľusť alebo snímateľnú zubnú protézu.

Správna príprava

Príprava na fibrogastroduodenoskopiu sa považuje za absolútne nekomplikovanú. Hlavnou podmienkou, ktorú je potrebné dodržať, je zákaz jesť jedlo v deň zákroku. Odborníci odporúčajú jesť posledné jedlo 12 hodín pred EGD. Zároveň musí byť večera ľahká. Najčastejšie je to kaša (pohánka) s rybou + akýkoľvek zeleninový šalát.

Pred FGDS (2 dni predtým) je nežiaduce konzumovať kávu, čokoládu, alkohol. Zákaz týchto výrobkov je stanovený z dôvodu, že zostávajú dlho v žalúdku. Pitie je povolené v deň zákroku, ale iba 2 hodiny pred zákrokom, neskôr nie je dovolené.

Pred FGDS je tiež zakázané:

  • umy si zuby;
  • fajčenie (nikotín môže zvýšiť sekréciu žalúdka, zúžiť krvné cievy, čo môže mať vplyv na výsledky štúdie);
  • vykonávať ultrazvuk pobrušnice;
  • brať lieky;
  • urobiť injekciu.

Ako sa vykonáva EGDS

Manipulácia zvyčajne nespôsobuje bolesť, ale je možné nepohodlie. Niekedy vzniká zo strachu. Aby ste sa nebáli, mali by ste sa oboznámiť s pokrokom diagnostiky.

Môže sa použiť anestézia

Celková anestézia je povolená, ak sa pacient nedokáže upokojiť a má veľký strach z postupu.

Ako dlho trvá zákrok a ako prebieha

Trvanie esophagogastroduodenoscopy je 5-10 minút. Ak počas vyšetrenia lekár vykoná ďalšie manipulácie (chromoskopia, biopsia, odstránenie cudzích telies), môže sa čas zvýšiť.

Technika prieskumu vyzerá takto:

  • pacient je liečený hrtanom anestetikom na zmiernenie bolesti a zlepšenie diagnostickej účinnosti;
  • pacient leží na ľavej strane a stláča náustok v zuboch, čo zabráni mimovoľnému spojeniu čeľuste počas vyšetrenia;
  • do pažeráka vyšetrovaného sa vloží pomôcka, ktorá potom preniká do žalúdka a dvanástnika, cez ktoré sú orgány naplnené vzduchom, aby sa zvýšil ich lúmen.

Údaje zobrazené fibroskopom sa zobrazujú na monitore u lekára.

Po vyšetrení orgánov odborníkom sa prístroj odstráni.

Nevoľnosť počas štúdie a možné komplikácie

Nutkanie na zvracanie počas vyšetrenia je častým javom, pretože pacient má zvýšenú produkciu slín, objavujú sa grganie.

Na minimalizáciu týchto nepríjemných pocitov sa odporúča zhlboka dýchať nosom..

EGDS, bohužiaľ, nie je vždy vykonávaný správne. To vedie k nepríjemným následkom, napríklad:

  • krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, slizníc po odstránení polypu alebo biopsii;
  • infekcia steny orgánu;
  • mechanické poranenie.

Príčinou týchto komplikácií je nesprávna manipulácia s prístrojom a neodborný postup lekára..

Niekedy sa komplikácie prejavia na strane dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému. Starší pacienti a ľudia s pľúcnymi chorobami, stenózou sú ohrození. Potraviny, ktoré zostávajú v žalúdku, sa môžu dostať do pľúc, čo vedie k uduseniu a niekedy k zápalu pľúc.

Liečba

Liečba musí byť rýchla. Chirurgická intervencia sa považuje za hlavnú. Pacient podstúpi gastropankreatoduodenálnu resekciu. Tento typ liečby je pre telo ťažký a je povolený pacientom po kontrole úrovne ich vyčerpania, množstva bielkovín v krvi a ďalších indikátorov..

Navrhujeme, aby ste sa oboznámili s: Liečba popálenín 2. stupňa medicíny

Ak sa liečba rakoviny začne v štádiu I alebo II, je miera prežitia 80–90%. V štádiu III má tiež zmysel začať liečbu: päťročná dĺžka života v tomto prípade dosahuje 5-10%.

Ak zdravotný stav pacienta neumožňuje radikálnu terapiu, liečba spočíva v uskutočnení podmienečne radikálnych operácií, napríklad pankreatoduodenálnej resekcie..

Ak neexistuje nádej na uzdravenie pacienta, použije sa paliatívna terapia zameraná na zmiernenie príznakov. Zabezpečujú najmä odtok žlče pomocou rôznych možností pre anastomózy. Takéto ošetrenie nielen zmierňuje utrpenie, ale v niektorých prípadoch môže tiež predĺžiť život pacienta..

Po zistení rakoviny Vaterovej papily je predpísaná terapia, ktorá zodpovedá stupňu patologického procesu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Iba odstránenie oblastí postihnutých malígnym novotvarom sa môže vyrovnať s ochorením.

Prognóza života týchto pacientov nie je veľmi upokojujúca. Asi 40% pacientov podstupujúcich resekciu prežíva nasledujúcich 5 rokov. Štatistiky ukazujú, ako závažná je patológia rakovina veľkej duodenálnej bradavky.

Množstvo tkaniva odstráneného počas operácie závisí od štádia nádorového procesu. Chirurgovia môžu vykonávať resekcie:

  • väčšina pankreasu;
  • blízke lymfatické uzliny;
  • časti tenkého čreva;
  • žlčník a časť jeho potrubia;
  • pylorický žalúdok.

Niekedy je chirurgický zákrok kombinovaný s radiačnou terapiou. Chemoterapia je predpísaná zriedka, pretože štatistika naznačuje jej neúčinnosť pri tomto type rakoviny.

Vaterova rakovina papily je najbežnejšia u ľudí starších ako 55 rokov. Včasná diagnostika a chirurgický zákrok môžu zastaviť proces a zachrániť život pacienta.

Dekódovanie výsledkov

Gastroenterológ bude schopný dešifrovať výsledky. Proces kontroly je zvyčajne zaznamenaný na videu. Pacient môže požiadať o vytlačenie údajov, ak je potrebné ukázať výsledky inému špecialistovi, alebo sa uskutoční konzultácia.

EGDS vám umožňuje zistiť také problémy:

  • kýla bránice v otvore pažeráka;
  • benígne a malígne formácie;
  • jazvy, zúženie, zmeny v štruktúre orgánov;
  • obštrukcia žalúdka, pažeráka;
  • vred, zápal žalúdka;
  • patológie sliznice.

Na stanovenie diagnózy sa získané údaje porovnávajú s indikátormi normy. S patológiou budú iné.

OrganNorma
PažerákSliznica je jemne vláknitej štruktúry, svetloružová alebo mierne načervenalá;
4 zúženia a zvierač sú jasne viditeľné
ŽalúdokPredná stena je lesklá;
Sliznica je výraznejšia ako sliznica pažeráka;

Zadná stena má zloženú štruktúru

Duodenálna sliznicaSvetlo ružová

Pre patológie sú charakteristické rôzne poruchy..

PatológiaOdchýlky
Zápal žalúdkaHyperémia, edém, erózia, veľa hlienu
VredKrátery s jasne červeným dnom a bielymi vydutinami
NádorSliznica je svetlošedá, štruktúra orgánu je zmenená

Záver sa vydáva spravidla ihneď po vyšetrení. Ak však boli vykonané ďalšie manipulácie (biopsia), budete musieť počkať asi týždeň.

Faktory, ktoré môžu skresliť výsledok

Nedostatočná príprava bude mať za následok skreslenie výsledkov EGDS. Údaje nebudú spoľahlivé, ak pacient pred zákrokom:

  • údené;
  • jedli alebo pili;
  • vzal pilulky;
  • žuvaná guma.

Postup sa robí znova.

Možné komplikácie s EGD

Komplikácie fibrogastroskopie sú extrémne zriedkavé a môžu byť spojené s reakciou tela, ku ktorej dochádza v prípade individuálnej neznášanlivosti určitých liekov, ako aj s porušením techniky výskumu, ktorá môže viesť k nasledujúcim stavom:

  • praskliny, odreniny, trauma sliznice žalúdka, pažeráka, hrtana a hltana;
  • perforácia žalúdka;
  • poškodenie pažeráka osteofytmi krčných stavcov;
  • krvácajúci;
  • prasknutie pažeráka.

Čo robiť po ukončení procedúry

Po vyšetrení je často cítiť hrtan, menej často v žalúdku. Nemusíte nič robiť, tieto príznaky odznejú samy nasledujúci deň.

Je lepšie, aby pacient chvíľu zostal v nemocnici, aby v prípade potreby dostal včas pomoc, najmä ak bola použitá anestézia.

Ak lekár neposkytne špeciálne odporúčania, môžete okamžite jesť.

Presné výsledky EFGDS sú možné iba pri správnej príprave. Je dôležité vziať do úvahy zvláštnosti postupu, psychologický postoj pacienta. Ak budete dodržiavať všetky pravidlá, diagnostika prebehne bez problémov a nebude trvať veľa času..

Je možné sa zaobísť bez FGS

Fibrogastroskopia je predpísaná v prípadoch, keď existujú vážne dôvody na podozrenie, že pacient má gastritídu, ezofagitídu, peptický vred, mechanické poškodenie tkanív žalúdka atď. Predtým sa môže vykonať test špirály na dýchanie, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť baktérií, ktoré vyvolávajú mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu. Toto je štúdia, ktorá sa vykonáva na základe vydychovaných hmôt bez zavedenia akýchkoľvek prístrojov s cieľom zistiť prítomnosť baktérie Helicobacter pylori. Ak však test preukáže prítomnosť baktérií, stále sa nezaobídete bez FGS žalúdka..

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy