Proteínovo-energetická podvýživa (PEW) je nedostatok kalórií v dennej strave, ktorá vedie k fyziologickým a neurologickým zmenám v tele dieťaťa alebo dospelého. PEM je dôsledok všeobecnej podvýživy, hlavne u detí a až potom u dospelých. Energiu dodávajú telu predovšetkým sacharidy, až potom bielkoviny. A ak je nedostatok bielkovín možný pri nedostatku iba bielkovín v strave a dostatočnom množstve sacharidov, potom nedostatok bielkovín a energie znamená, že dlhodobo neprijímate skutočne potrebné množstvo kalórií za deň..

Ochorenie sa často vyvíja v dôsledku iného ochorenia, pri ktorom je narušený proces asimilácie životne dôležitých živín alebo proces spracovania týchto látok na energiu (napríklad zhoršená absorpcia glukózy a iných látok).

Druhy nedostatku bielkovín a energie

Nedostatok bielkovinovej energie je primárny a sekundárny. Sekundárne sú bežné v populáciách s rakovinou, chronickým zlyhaním obličiek, AIDS, zápalovými ochoreniami čriev a inými chorobami, ktoré zhoršujú schopnosť tela využívať živiny na uspokojenie svojich denných energetických potrieb. PEM môže byť výsledkom systematickej existencie polohladovania a vyvíja sa postupne, počnúc prvými rokmi. Je tiež možné, že náhly nástup choroby je spôsobený stresom, ťažkou chorobou a inými dôvodmi..

Jedna z foriem nedostatku bielkovín a energie sa nazýva kwashiorkor. Tento stav sa vyskytuje u detí mladších ako 12 mesiacov po ukončení dojčenia alebo v dôsledku podvýživy. Jeho hlavnými príznakmi sú edém, suchá a šupinatá pokožka a zmena farby vlasov..

Ďalšou formou nedostatku bielkovín je marazmus. Šialenstvo znamená nedostatok bielkovín a vyznačuje sa spomalením rastu, duševným vývojom, úbytkom svalov. Štandardné obdobie nástupu ochorenia je od 6 mesiacov do roka. Najčastejšie sa objavuje u detí zbavených dojčenia, u pacientov s chronickými žalúdočnými a črevnými ochoreniami. Silná hnačka je rizikovým faktorom pre marazmus, pretože sa v priebehu procesu stráca draslík, tekutiny, elektrolyty a bielkoviny.

Podľa stupňa vývoja môže byť bielkovinová energetická podvýživa mierna, stredná (stredná) a závažná.

Príčiny a príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy

Príznaky PEM sa prejavujú v rôznej miere a môžu tak či onak ovplyvňovať funkciu ktoréhokoľvek orgánu. Závažnosť symptómov závisí od stavu pacienta pred objavením sa nedostatku výživy a od rýchlosti, akou nedostatok výživy rastie..

Hlavné príčiny podvýživy s bielkovinovou energiou sú tieto:

  • podvýživa matky počas tehotenstva;
  • nedostatok dojčenia v prvom roku života so zlou stravou;
  • vrodené choroby, poruchy enzýmových procesov;
  • neznášanlivosť laktózy;
  • závažné kožné lézie (napr. popáleniny);
  • sepsa.
  • porušenie srdcového rytmu;
  • spomalenie rastu;
  • abnormálna tenkosť;
  • prudký pokles hmotnosti (strata hmotnosti 20% alebo viac);
  • pokles svalovej hmoty;
  • anémia;
  • nízka telesná teplota;
  • vyčerpanosť;
  • zväčšená pečeň;
  • edém (najmä pri kwashiorkore);
  • nízky krvný tlak;
  • pokrčená a suchá pokožka;
  • ascites;
  • nedostatok pigmentácie vlasov;
  • hnačka;
  • mentálna retardácia;
  • oneskorené fyziologické reflexy u novorodencov (nezdvíha hlavu, neobracia sa, neje dobre, odmieta bradavky, plače);
  • zvracanie;
  • pomalý srdcový rytmus.

Hlboká fyzická slabosť sprevádza vážne formy stravovacieho šialenstva. Pretože telo si dodáva energiu pomocou vlastných tkanív, deti s nedostatkom bielkovín a energie majú malú svalovú silu, veľa chudnú, kosti sa vydúvajú najmä v oblasti chrbta a nad ušami. Pretože je oslabený aj imunitný systém, trpia ľudia rôznymi infekciami..

Absencia edému v PEM znamená, že chudnutie je postupné a naznačuje miernu až strednú podvýživu.

Ťažkosti s prežúvaním, prehĺtaním a trávením potravy, bolesť, nevoľnosť a nechutenstvo sú jednými z najčastejších dôvodov, prečo mnoho pacientov v nemocnici nekonzumuje dostatok živín. Stratu živín možno urýchliť krvácaním, hnačkami, abnormálne vysokou hladinou cukru v krvi (glukozúria), ochorením obličiek a ďalšími faktormi..

Pri akýchkoľvek infekciách, predchádzajúcich operáciách, liečbe zhubných nádorov je potrebné zvýšiť kvalitu potravín, zvýšiť ich obsah kalórií.

Liečba podvýživy s bielkovinovou energiou. Prevencia nedostatku výživy

Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy je zameraná predovšetkým na zabezpečenie vhodného príjmu kalórií, obnovenie normy minimálnej hmotnosti podľa veku a liečbu sprievodných ochorení.

Prvá etapa liečby spočíva v náprave nerovnováhy vody a elektrolytov, liečbe infekcií antibiotikami, ktoré neovplyvňujú syntézu bielkovín.

Druhá etapa spočíva v doplnení nedostatku základných živín. Je potrebné obnoviť deficit pomaly, vzhľadom na stupeň oslabenia tráviaceho traktu pacienta. Na rýchle zotavenie sa pacientom podáva fyzioterapia.

Väčšina detí s PEM môže stratiť asi 40% svojej hmotnosti bez výraznejších vedľajších účinkov, ale strata viac ako 40% ich hmotnosti je smrteľná. Prognóza prežitia je horšia u pacientov s hnačkami, žltačkou a nízkou hladinou sodíka v krvi. Určitá časť pacientov sa úplne uzdraví, zatiaľ čo iní môžu mať celoživotné poruchy: neschopnosť správne absorbovať živiny, mentálna retardácia. Pre priaznivú alebo nepriaznivú prognózu je veľmi dôležitý vek dieťaťa, v ktorom začalo trpieť podvýživou (čím neskôr, tým lepšie).

Strava pacientov by mala obsahovať vitamíny, stopové prvky (najmä zinok), bielkoviny, nasýtené kyseliny, vlákninu.

Predchádzanie nedostatkom výživy

Dojčenie dieťaťa najmenej šesť mesiacov od narodenia sa považuje za najlepší spôsob prevencie podvýživy v ranom detstve. Predtým, ako dáte dieťaťu vegánsku alebo vegetariánsku stravu, mali by ste sa poradiť s lekárom a zistiť alternatívne zdroje bielkovín a iných živín..

U dospelých spočíva prevencia podvýživy v dodržiavaní vysokokvalitnej stravy, v ktorej sa z potravy prijíma maximum vitamínov a minerálov. Ak nie je prítomný žiadny vitamín alebo stopový prvok, odporúča sa ich suplementácia.

Na základe materiálov:
Wikimedia Foundation, Inc..
Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD; Vedúci redaktor: MUDr. Romesh Khardori, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

Nedostatok bielkovinovej energie

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Proteínovo-energetická podvýživa alebo bielkovinovo-kalorická podvýživa je energetický deficit v dôsledku chronického nedostatku všetkých makroživín. Spravidla obsahuje nedostatky a veľa mikroživín. Nedostatok bielkovinovej energie môže byť náhly a úplný (hladovka) alebo postupný. Závažnosť sa pohybuje od subklinických prejavov po zjavnú kachexiu (s edémami, vypadávaním vlasov a atrofiou kože) a dochádza k multiorgánovému a multisystémovému zlyhaniu. Na diagnostiku sa bežne používajú laboratórne testy vrátane sérového albumínu. Liečba zahŕňa nápravu nedostatkov tekutín a elektrolytov intravenóznymi tekutinami, po ktorých nasleduje, pokiaľ je to možné, postupné doplňovanie výživných látok ústami..

V rozvinutom svete je bielkovinová energetická podvýživa stav, ktorý je častý u (aj keď často nevedomých) ošetrovateľských domovov a pacientov s poruchami, ktoré znižujú chuť do jedla alebo zhoršujú trávenie, vstrebávanie a metabolizmus živín. V rozvojových krajinách je bielkovinová energetická podvýživa bežná u detí, ktoré nekonzumujú dostatok kalórií alebo bielkovín.

Kód ICD-10

Klasifikácia a príčiny podvýživy proteínovej energie

Proteínová energetická podvýživa je mierna, stredná alebo ťažká. Fáza je stanovená stanovením rozdielu v percentách skutočnej a vypočítanej (ideálnej) hmotnosti pacienta zodpovedajúcej jeho výške pomocou medzinárodných štandardov (norma, 90 - 110%; mierna podvýživa bielkovín a energie, 85 - 90%; stredná, 75 - 85%; ťažká), menej ako 75%).

Nedostatok bielkovinovej energie môže byť primárny alebo sekundárny. Primárna podvýživa s bielkovinovou energiou je spôsobená nedostatočným príjmom živín a sekundárna podvýživa s bielkovinovou energiou je výsledkom rôznych porúch alebo liekov, ktoré narúšajú použitie výživných látok..

Príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy

Príznaky miernej podvýživy s bielkovinovou energiou môžu byť všeobecné (systémové) alebo postihovať určité orgány a systémy. Častá je apatia a podráždenosť. Pacient je oslabený, výkonnosť je znížená. Kognitívne schopnosti sú narušené a niekedy aj vedomie. Vzniká dočasný nedostatok laktózy a achlórhydria. Hnačky sú časté a zhoršujú ich nedostatok črevných disacharidáz, najmä laktázy. Gonadálne tkanivá sú atrofické. PEM môže spôsobiť amenoreu u žien a stratu libida u mužov a žien.

Strata tukov a svalov je bežná vo všetkých formách PEM. U dospelých dobrovoľníkov, ktorí sa postili 30 - 40 dní, bol evidentný úbytok hmotnosti (25% pôvodnej hmotnosti). Ak je pôst intenzívnejší, chudnutie môže dosiahnuť 50% u dospelých a možno viac u detí..

Kachexia pre dospelých je najvýraznejšia v oblastiach, kde sú zvyčajne prítomné viditeľné tukové usadeniny. Svaly sa zmenšujú a kosti zreteľne vyčnievajú. Koža sa stáva tenkou, suchou, nepružnou, bledou a studenou. Vlasy sú suché a ľahko vypadávajú, stávajú sa tenšie. Oslabené hojenie rán. U starších pacientov sa zvyšuje riziko zlomenín bedrového kĺbu, preležanín, trofických vredov.

Pri akútnej alebo chronickej ťažkej podvýžive na bielkoviny a energiu sa zmenšuje veľkosť srdca a srdcový výdaj; pulz sa spomaľuje, krvný tlak klesá. Intenzita dýchania a kapacita pľúc sa znižujú. Telesná teplota klesá, niekedy vedie k smrti. Môžu sa vyvinúť edémy, anémia, žltačka a petechie. Môže sa vyskytnúť zlyhanie pečene, obličiek alebo srdca.

Bunková imunita je oslabená a zvyšuje sa náchylnosť k infekciám. Pre všetky formy bielkovinovo-energetickej podvýživy sú charakteristické bakteriálne infekcie (napr. Zápal pľúc, gastroenteritída, zápal stredného ucha, infekcie urogenitálneho traktu, sepsa). Infekcie aktivujú produkciu cytokínov, ktoré zhoršujú anorexiu, čo vedie k ešte väčšej strate svalovej hmoty a výraznému zníženiu hladín sérového albumínu.

U kojencov spôsobuje šialenstvo hlad, chudnutie, spomalený rast, stratu podkožného tuku a svalovej hmoty. Vyčnievajú rebrá a kosti tváre. Voľná, tenká, „voľná“ pokožka visí v záhyboch.

Kwashiorkor je charakterizovaný periférnym edémom. Brucho vyčnieva, ale žiadny ascit. Koža je suchá, tenká a zvrásnená; stane sa hyperpigmentovaným, praskne a potom sa rozvinie jeho hypopigmentácia, drobivosť a atrofia. Pokožka rôznych oblastí tela môže byť ovplyvnená v rôznom čase. Vlasy sú tenké, hnedé alebo sivé. Vlasy na hlave ľahko vypadávajú a nakoniec sú riedke, ale vlasy na mihalniciach môžu dokonca nadmerne rásť. Striedanie podvýživy a primeranej výživy vedie k tomu, že vlasy vyzerajú ako „pruhovaná vlajka“. Choré deti môžu byť letargické, ale podráždené, ak sú rozprúdené..

Úplné hladovanie je fatálne, ak trvá viac ako 8 - 12 týždňov. Príznaky charakteristické pre podvýživu s bielkovinovou energiou teda nemajú čas na vývoj..

Primárna bielkovinová energetická podvýživa

Na celom svete sa primárna bielkovinová energetická podvýživa vyskytuje hlavne u detí a starších ľudí, teda u tých, ktorí majú obmedzený prístup k jedlu, hoci depresia je najčastejšou príčinou v starobe. Môže to byť tiež dôsledok pôstu, lekárskeho pôstu alebo anorexie. Príčinou môže byť aj zlé (zneužívanie) zaobchádzanie s deťmi alebo staršími ľuďmi..

U detí má chronická primárna podvýživa s bielkovinovou energiou tri formy: marazmus, kwashiorkor a formu, ktorá má charakteristické znaky oboch (marasmický kwashiorkor). Forma bielkovinovo-energetickej podvýživy závisí od pomeru nebielkovinových a bielkovinových zdrojov energie v strave. Pôst je akútna ťažká forma podvýživy primárnych bielkovín a energie.

Šialenstvo (tiež sa nazýva suchá bielkovinová energetická podvýživa) spôsobuje chudnutie a vyčerpanie zásob svalov a tukov. V rozvojových krajinách je marazmus najbežnejšou formou bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí..

Kwashiorkor (tiež nazývaný mokrá, nafúknutá alebo edematózna forma) je spájaný s predčasným odstavením staršieho dieťaťa, ktoré zvyčajne nastane, keď sa narodí mladšie dieťa, čím „tlačí“ staršie dieťa od prsníka. Deti s kwashiorkorom sú teda zvyčajne staršie ako deti s marazmom. Kwashiorkor môže byť tiež dôsledkom akútneho ochorenia, často gastroenteritídy alebo inej infekcie (pravdepodobne sekundárnej v dôsledku tvorby cytokínov) u detí, ktoré už majú nedostatok bielkovín a energie. Strava, ktorá má viac bielkovín ako energie, môže pravdepodobne spôsobiť kwashiorkor ako šialenstvo. Menej často ako marazmus sa kwashiorkor zvykne obmedzovať na určité oblasti sveta, ako je vidiecka Afrika, Karibik a Tichomorské ostrovy. V týchto oblastiach sú základné potraviny (napr. Maniok, sladké zemiaky, zelené banány) chudobné na bielkoviny a bohaté na sacharidy. Pri použití kwashiorkor sa zvyšuje permeabilita bunkových membrán, čo spôsobuje extravazáciu extravaskulárnej tekutiny a bielkovín, čo vedie k periférnemu edému..

Marasmický kwashiorkor sa vyznačuje kombinovanou charakteristikou marazmu a kwashiorkor. Postihnuté deti sú opuchnuté a majú viac telesného tuku ako pri marazme.

Pôst je úplný nedostatok živín. Niekedy je pôst dobrovoľný (napríklad počas náboženského pôstu alebo pri mentálnej anorexii), ale zvyčajne je to spôsobené vonkajšími faktormi (napríklad prírodnými okolnosťami, pobytom v púšti)..

Sekundárna bielkovinová energetická podvýživa

Tento typ je zvyčajne výsledkom porúch ovplyvňujúcich gastrointestinálne funkcie, kachektických porúch a stavov, ktoré zvyšujú metabolické nároky (napr. Infekcie, hypertyreóza, Addisonova choroba, feochromocytóm, iné endokrinné poruchy, popáleniny, úrazy, chirurgické zákroky). Pri kachektických poruchách (napr. AIDS, rakovina) a zlyhaní obličiek vedú katabolické procesy k tvorbe prebytočných cytokínov, čo vedie k podvýžive. Konečné štádium zlyhania srdca môže spôsobiť srdcovú kachexiu, závažnú formu podvýživy s obzvlášť vysokou úmrtnosťou. Kachektické poruchy môžu znížiť chuť do jedla alebo zhoršiť metabolizmus živín. Poruchy, ktoré ovplyvňujú gastrointestinálne funkcie, môžu interferovať s trávením (napr. Nedostatočnosť pankreasu), absorpciou (napr. Enteritída, enteropatie) alebo lymfatickým transportom živín (napr. Retroperitoneálna fibróza, Milroyova choroba)..

Počiatočná metabolická odpoveď je zníženie rýchlosti metabolizmu. Telo na dodanie energie najskôr „rozloží“ tukové tkanivo. Potom sa však začnú rozkladať aj vnútorné orgány a svaly, ktorých hmotnosť klesá. Pečeň a črevá najviac „chudnú“ na váhe, srdce a obličky zaujímajú medzipolohu a nervový systém chudne najmenej..

Diagnóza bielkovinovo-energetickej podvýživy

Diagnóza je založená na anamnéze, keď sa stanoví zjavne nedostatočný príjem potravy. Musí sa zistiť príčina nedostatočnej výživy, najmä u detí. U detí a dospievajúcich si uvedomte potenciál zneužívania a mentálnej anorexie.

Nálezy z fyzického vyšetrenia môžu väčšinou diagnózu potvrdiť. Na zistenie príčiny sekundárnej podvýživy s bielkovinovou energiou sú potrebné laboratórne testy. Meranie plazmatického albumínu, celkových lymfocytov, CD4 + T-lymfocytov a reakcia na kožné antigény pomáhajú určiť závažnosť podvýživy s proteínovou energiou alebo potvrdiť diagnózu v hraničných podmienkach. Meranie hladiny C-reaktívneho proteínu alebo rozpustného receptora interleukínu-2 môže pomôcť zistiť príčinu podvýživy, ak nie je jasná, a potvrdiť porušenie produkcie cytokínov. Mnoho ďalších indikátorov sa môže líšiť od normálnych hodnôt: napríklad je charakteristická znížená hladina hormónov, vitamínov, lipidov, cholesterolu, prealbumínu, inzulínu podobného rastového faktora-1, fibronektínu a proteínu viažuceho retinol. Hladiny kreatinínu a metyl-histidínu v moči sa môžu použiť ako miera straty svalovej hmoty. Keď sa katabolizmus bielkovín spomalí, znížia sa aj hladiny močoviny v moči. Tieto údaje sa zriedka berú do úvahy pri výbere taktiky liečby..

Ďalšie laboratórne testy môžu tiež identifikovať súvisiace abnormality, ktoré si vyžadujú liečbu. Mali by sa stanoviť sérové ​​hladiny elektrolytov, močovina a kreatinín, BUN, glukóza, pravdepodobne Ca, Mg, fosfát a Na. Hladiny glukózy a elektrolytov v krvi (najmä K, Ca, Mg, fosfáty, niekedy Na) sú zvyčajne nízke. Indikátory močoviny a kreatinínu, BUN vo väčšine prípadov zostávajú na nízkych hodnotách až do rozvoja zlyhania obličiek. Detekcia metabolickej acidózy je možná. Vykoná sa všeobecný krvný test; Spravidla je prítomná normocytová anémia (hlavne kvôli nedostatku bielkovín) alebo mikrocytárna anémia (kvôli súčasnému nedostatku železa).

Indikátory používané na hodnotenie závažnosti podvýživy bielkovinovou energiou

Nedostatok bielkovín a energie (nedostatok výživy)

Nedostatok bielkovín a energie (PEN) je patologický stav charakterizovaný nedostatkom živín a energie a negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. Hlavnými znakmi patológie sú strata viac ako 10% počiatočnej hmotnosti v krátkom čase, asthenovegetatívny syndróm, suchosť a bledosť kože. Diagnostické vyšetrenie zahŕňa vykonanie fyzikálnych vyšetrení a laboratórnych testov na vyhodnotenie stavu pacienta, inštrumentálnych metód na zistenie hlavnej príčiny nedostatku výživy. Liečba spočíva v vysokoproteínovej a vysokokalorickej enterálnej, tubovej alebo parenterálnej výžive.

ICD-10

  • Príčiny
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky nedostatku výživy
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba podvýživy s bielkovinovou energiou
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Nedostatok výživy je globálny medicínsky problém. Najzraniteľnejšie kategórie obyvateľstva sú deti a starší ľudia. Podľa WHO viac ako 17% detí do 5 rokov trpí rôznymi stupňami PEM, väčšina z nich žije v Afrike, tichomorské ostrovné štáty. Asi 50% starších pacientov, ktorí sú prijatí do nemocnice, vykazuje príznaky chronickej podvýživy. Zistilo sa, že 25% obyvateľov Ruska trpí nedostatkom výživy a 85% má rôzne prejavy hypovitaminózy..

Príčiny

Široký výskyt výživovej a energetickej podvýživy je spôsobený predovšetkým sociálno-ekonomickými faktormi. Patológia je typická pre ľudí žijúcich v krajinách s nízkym príjmom, ktorí si nemôžu dovoliť jedlo dostatočné na kalórie a vitamíny. Rast nedostatku bielkovinovej energie sa pozoruje v regiónoch s častými prírodnými katastrofami, v zónach vojenských operácií. Bolo zistených niekoľko lekárskych príčin choroby:

  • Nedostatočný príjem živín. Táto kategória zahŕňa iatrogénne faktory hladovania: prísne diéty pre gastroenterologické a metabolické choroby, prechod na parenterálnu výživu vo vážnom stave pacienta. Výživové nedostatky sú často spôsobené mentálnou anorexiou, psychózami.
  • Zvýšené katabolické procesy. Príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy sa vyvíjajú na pozadí normálneho kalorického príjmu. Metabolické poruchy spôsobené zvýšeným odbúravaním živín spôsobeným tyreotoxikózou, cukrovkou 1. typu, rakovinou.
  • Poruchy trávenia. Nedostatok výživy sa vytvára s malabsorpciou a zlým trávením rôzneho pôvodu. Jej príčinami sú často chronická gastroenteritída, znížená exokrinná funkcia pankreasu (steatorea pankreasu), porucha vylučovania žlče..
  • Intoxikácia Metabolická porucha sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo užívať silné lieky. Situácia sa zhoršuje polyfarmáciou, najmä v geriatrickej praxi. Porušenie sa zistí takmer u všetkých pacientov s chronickým alkoholizmom.

U starších ľudí sú hlavným predisponujúcim faktorom neurodegeneratívne procesy - Alzheimerova choroba, parkinsonizmus. V štruktúre etiológie podvýživy bielkovín a energie u detí prevládajú vrodené príčiny:

  • malformácie;
  • neuromuskulárne patológie;
  • geneticky podmienené problémy - cystická fibróza, metabolické poruchy.

Medzi rizikové faktory PEM u detí patrí nedonosenie, intrauterinná hypoxia, užívanie alkoholu a drog tehotnou ženou.

Patogenéza

Pri nedostatku výživy sú všetky orgány a systémy zapojené do patologického procesu. Stupeň poškodenia závisí od trvania a závažnosti podvýživy. Pri miernom nedostatku kalórií sa pozoruje odbúravanie glykogénu v pečeni, vďaka čomu telo prijíma dostatočné množstvo energie. Dochádza k mobilizácii tukových zásob, zvýšeniu hladiny aminokyselín v krvi.

Tkanivá a orgány, ktoré pôsobili ako skladisko pre sacharidy a lipidy, zmenšujú objem. Pri výživových nedostatkoch v strave klesá pečeňová hmota v priemere o 50%, ostatné tráviace orgány strácajú z 30% až 60% svojej hmotnosti. Svaly trpia najviac - sú prvé, ktoré atrofujú, pri dlhodobom hladovaní zostáva iba 25 - 30% pôvodných svalov. Charakterizovaná kostnou dystrofiou v dôsledku nedostatku vápnika a vitamínov.

Kontraktilná schopnosť srdcového svalu sa prudko znižuje, uvoľňovanie krvi klesá. Postupom času sa vyvinie atrofia myokardu a závažné zlyhanie srdca. Porážka dýchacieho systému je charakterizovaná znížením vitálnej kapacity pľúc, minimálnym objemom dýchania, dysfunkciou riasinkového epitelu. V dôsledku nedostatku vitamínov a bielkovín klesá funkčná aktivita lymfocytov.

Klasifikácia

Podľa prevládajúcej symptomatológie rozlišujú lekári 3 syndrómy nedostatočnej výživovej patológie: marazmus (alebo „suchá“ forma), kwashiorkor („mokrá“ forma) a zmiešaná verzia. Mierny stupeň závažnosti je stanovený s hmotnostným deficitom až 20%, v priemere -21-30%, závažným stupňom - ​​nedostatok hmotnosti viac ako 30% normy. V praxi sa široko používa systematizácia energetického nedostatku bielkovín podľa etiológie, podľa ktorej existujú 3 typy PEM:

  • Primárny. Vyskytuje sa pri nedostatku dostatočného množstva potravy správnej kvality a normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu. Typické pre rozvojové krajiny, hlavne u detí a starších ľudí.
  • Sekundárne. Je to spôsobené poškodením tráviaceho systému, inými chorobami onkologického, endokrinného alebo infekčného profilu. Môže sa to začať v akomkoľvek veku.
  • Kombinované. Najťažší variant ochorenia zahŕňajúci kombináciu vyššie uvedených dvoch foriem. Kombinovaná forma patológie má zvyčajne ťažký priebeh, je prognosticky nepriaznivá.

Príznaky nedostatku výživy

Hlavným prejavom nedostatku energie je rýchly úbytok hmotnosti o viac ako 10% pôvodnej hodnoty. Hrúbka podkožného tuku klesá, rebrá a panvové kosti sú dobre tvarované. Atrofia svalov sa vyskytuje postupne. Koža je na dotyk bledá a studená, niekedy sa objavia hnedé vekové škvrny. V neskoršej fáze sa vytvorí edém. Vlasy sú krehké a matné, pozoruje sa difúzna alopécia.

S podvýživou obsahujúcou bielkoviny a energiu sa zvyšuje slabosť a apatia. Niekedy pre nedostatok sily človek nemôže ani vstať z postele. Zvyšuje sa citlivosť na chlad, v dôsledku porúch mikrocirkulácie zostávajú končatiny chladné aj v teplej miestnosti. Vzhľadom na nedostatok výživy v strave prestávajú ženy menštruovať, u mužov sa objavuje impotencia.

Charakteristické sú ostré poruchy trávenia. Chuť do jedla sa postupne znižuje, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Poruchy stolice sa vyskytujú podľa typu striedania hnačiek a zápchy. Výkaly obsahujú veľké množstvo nestrávených častíc potravy, neutrálneho tuku. Patológia nedostatku výživy, ktorá sa začala v detstve, sa vyznačuje kombináciou týchto prejavov so zhoršeným neuropsychickým vývojom.

Komplikácie

Všetci pacienti s nedostatkom výživy majú závažnú hypovitaminózu. Pri PEM je častejší nedostatok retinolu a vitamínov B. Objavujú sa stavy spôsobené nedostatkom vitamínov - nedostatok folátu alebo anémia z nedostatku B12, periférna polyneuritída a poruchy videnia za súmraku. Na pozadí nedostatku vápnika sa vyskytujú patologické zlomeniny kostí, svalové kŕče.

Častým dôsledkom podvýživy s bielkovinovou energiou sú infekčné procesy, ktoré sa vyskytujú u 70 - 80% pacientov. Komplikácia je spôsobená imunologickými poruchami - nedostatkom T-lymfocytov a poklesom produkcie imunoglobulínov. Infekcie sú mimoriadne ťažké s vysokým rizikom prechodu lokálneho zápalu na sepsu. U chirurgických pacientov zvyšuje pokles príjmu kalórií o 10 kcal / kg denne riziko úmrtia o 30%.

Diagnostika

Lekári všetkých špecializácií čelia prejavom nedostatku bielkovín a energie, ale terapeut sa najčastejšie podieľa na identifikácii počiatočných foriem patológie. Pre diagnostiku je veľmi dôležité zhromažďovať informácie o podstate výživy, materiálnych a životných podmienkach človeka. Na overenie diagnózy deficitu výživy sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

  • Posúdenie antropometrických ukazovateľov. Zmeria sa výška a telesná hmotnosť, vypočíta sa BMI. Ak sa hmotnosť za posledné 2 mesiace znížila o viac ako 10%, je veľmi pravdepodobné, že lekár bude mať podozrenie na nedostatok bielkovín a energie. Ak chcete odhadnúť množstvo telesného tuku, zmerajte hrúbku kože a tukové záhyby na bruchu alebo nad tricepsom.
  • Krvné testy. V klinickej analýze sa znižuje hladina hemoglobínu, počet erytrocytov, mení sa ich tvar a veľkosť. V biochemickom krvnom teste sa vyskytuje ostrá hypoproteinémia, hypokaliémia, hypokalciémia.
  • Špeciálne laboratórne metódy. Nevyhnutne je predpísaná imunologická štúdia: u marazmu sú T-lymfocyty hlavne redukované, u kwashiorkoru je nedostatok T- a B-lymfocytov. Diagnostickým kritériom podvýživy s proteínovou energiou je pokles absolútneho počtu leukocytov o menej ako 2 000 buniek v 1 μl..
  • Ultrazvuk brušnej dutiny. Jednoduchá neinvazívna metóda sa odporúča, ak máte podozrenie na sekundárnu formu ochorenia a umožňuje vám identifikovať problémy s gastrointestinálnym traktom. Ak sa na ultrazvuku zistia patologické zmeny, zobrazuje sa rádiografia prechodu bária, ERCP a ďalšie diagnostické metódy používané v klinickej gastroenterológii.

Liečba podvýživy s bielkovinovou energiou

Liečebné prístupy sa určujú s prihliadnutím na štádium nedostatku výživy. S miernou až strednou závažnosťou, ak môžu pacienti jesť samostatne, terapia spočíva vo výbere vyváženej stravy. V strave sa obsah bielkovín zvyšuje na 1,5-2 g / kg telesnej hmotnosti, zvyšuje sa celkový obsah kalórií v strave. Pri prudko zníženej chuti do jedla sú predpísané porušenia procesov žuvania alebo prehĺtania, tekutých výživových zmesí.

Závažnejšou výzvou je liečba závažného PEM. Pacienti spravidla nie sú schopní konzumovať jedlo sami, preto je potrebné kŕmenie sondou vyváženými zmesami alebo parenterálna výživa. Okrem doplnenia energetického deficitu sa zavádzajú zmesi voda-elektrolyt na korekciu porúch homeostázy. Pri sekundárnej forme podvýživy s bielkovinovou energiou volí gastroenterológ liečebný režim pre základné ochorenie.

Prognóza a prevencia

Včasnou diagnostikou a včasnou liečbou bielkovinovo-energetickej podvýživy je možné dosiahnuť ústup príznakov, obnovenie funkčnej činnosti orgánov. Prognóza je menej priaznivá pre malé deti a starších ľudí, ktorí trpia vysokým stupňom nedostatku výživy. Poruchy intelektu, ktoré vznikli u malých detí, v ojedinelých prípadoch pretrvávajú na celý život.

Prevencia spočíva v zlepšení sociálno-ekonomických životných podmienok obyvateľstva, poskytovaní potravinových a vitamínových doplnkov ľuďom pod hranicou chudoby. Lekárske preventívne opatrenia sú zamerané na identifikáciu a liečbu gastroenterologických ochorení, elimináciu patológií sprevádzaných zrýchleným metabolizmom.

Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí

  1. Čo ohrozuje nedostatok bielkovín u dieťaťa
  2. Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí

Bielkoviny zabezpečujú normálny rast a vývoj, podieľajú sa na metabolických procesoch. Ich nedostatok spôsobuje vážne komplikácie a následky, z ktorých mnohé sú nezvratné..

Nedostatok bielkovín u detí je dôsledkom podvýživy. Hovoria o tomto stave, keď je kalorický obsah stravy doplnený o sacharidy a tuky a bielkoviny sú potravinami dodávané v nedostatočnom množstve, čo ovplyvňuje aj vstrebávanie ďalších dôležitých zložiek potravy vrátane vitamínov a minerálov.

Čo ohrozuje nedostatok bielkovín u dieťaťa

Nedostatok kompletných bielkovín u detí vedie k vážnym problémom rastu a vývoja, porušeniu nielen fyzického, ale aj neuropsychického vývoja. Klinický obraz je dosť rôznorodý a určuje ho nielen nedostatok bielkovín. Ak sa nedostatok bielkovín vyvíja na pozadí rôznych chorôb, potom je klinický obraz určený klinickým obrazom choroby.

K nedostatku bielkovín dochádza pri nedostatku bielkovín. Ak hovoríme o jednotnom nedostatku živín, potom o všeobecnom vyčerpaní.

Nedostatok bielkovín-energie (PEW) u malých detí vedie k rozvoju oligofrénie. Bežné je oneskorenie vývoja, pomalé priberanie, vyčerpanie svalových a podkožných tukov a znížená odolnosť proti infekcii. U detí s PEM sa objavia ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu, ktoré zhoršujú metabolické problémy.

Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí

Závažné formy nedostatku bielkovín u dieťaťa sa liečia v nemocnici. Ak je choroba mierna, spravidla je predpísaná ambulantná liečba..

Diagnóza podvýživy bielkovín a energie u detí sa vykonáva v lekárskej inštitúcii a liečbu predpisuje lekár. Jedným z klinických prejavov je nedostatok telesnej hmotnosti:

  • V prípade bielkovinovo-energetickej podvýživy 1. stupňa je deficit telesnej hmotnosti 11-20%.
  • S podvýživou bielkovinovej energie II. Stupňa - 21 - 30%.
  • S stupňom PEU III - od 30%.

Hlavným smerom liečby je odstránenie príčiny nedostatku bielkovín u detí. Ak je problém nevyvážený alebo nedostatočná výživa, urobia sa úpravy stravovania. Výživa dieťaťa je organizovaná tak, aby telo dostalo všetky potrebné živiny, predovšetkým ľahko stráviteľný proteín, kompletný v aminokyselinovom zložení..

Diso Nutrimun

Bielkoviny na liečbu a rehabilitáciu

Vysoko stráviteľná zmes bielkovín bez chuti, zdroj bielkovín a esenciálnych aminokyselín pre telo v boji proti chorobám, zotaveniu sa zo zranení, chorôb a operácií..

Pre deti od troch rokov sa na prevenciu doplňovania nedostatku bielkovín používa SBCS "Diso ®" "Nutrimun". Zmes obsahuje mliečne bielkoviny vysokej biologickej hodnoty, nemá špecifickú vôňu a chuť. Dieťa dostáva pravidelné domáce jedlo obohatené o bielkovinovú zložku. „Diso®“ „Nutrimun“ je nielen terapeutické, ale aj profylaktické činidlo zabraňujúce rozvoju nedostatku bielkovín, najmä u detí so selektívnym stravovacím správaním.

Správna výživa pre bielkovinovo-energetickú podvýživu

Nedostatočný príjem výživných látok a energie z potravy (čiastočné alebo úplné vyhladovanie) vedie k rozvoju patologického stavu tela, ktorý je v Medzinárodnej klasifikácii chorôb a príčin smrti, 10. revízii (ICD-10) označený ako bielkovinová energetická podvýživa (PEM)..

V lekárskej literatúre existujú ďalšie pojmy súvisiace s týmto ochorením: alimentárna dystrofia, podvýživa, nedostatok energie substrátu, kachexia.

Pojem PEM nevyjadruje úplne presne podstatu problému, pretože spolu s nedostatkom bielkovín a energie spravidla existuje nedostatok ďalších živín (vitamíny, minerály, tuky, sacharidy)..

Iné termíny však tiež nemožno považovať za úspešné: koncept „alimentárnej dystrofie“ naznačuje iba alimentárnu genézu ochorenia a koncept „deficitu telesnej hmotnosti“ v zásade neodhaľuje patogenetickú podstatu problému..

Príčiny bielkovinovo-energetickej podvýživy

V minulosti aj v súčasnosti má podvýživa vo väčšine prípadov sociálne príčiny. Patria sem extrémne podmienky (pozoruhodným príkladom je blokáda Leningradu), protestné formy hladovania a chudoba. K rozvoju PEM prispieva aj množstvo chorôb..

Hlavné príčiny podvýživy s bielkovinovou energiou:

1. Nedostatočný príjem živín:

a) sociálno-ekonomické, náboženské a iné dôvody;
b) iatrogénne dôvody (hospitalizácia, hladovanie na základe vyšetrení, nemocničná strava, obmedzenia stravovania pri rôznych chorobách, iracionálna umelá výživa);

c) psychoneuroendokrinné poruchy s potlačením chuti do jedla a prekrúcaním stravovacieho správania (neurogénna anorekia, psychóza);
d) mechanické poruchy príjmu potravy ústami: gastrointestinálna obštrukcia, poruchy chrupu, dysfágia;

2. Poruchy trávenia a / alebo vstrebávania živín: syndrómy poruchy trávenia a malabsorpcie.

3. Hyperkatabolické stavy:

a) podmienky, za ktorých sa uvoľňujú cytokíny, ktoré urýchľujú katabolizmus, onkologické ochorenia, horúčku, infekcie;
b) endokrinné ochorenia so zhoršeným anabolizmom a zrýchleným katabolizmom (hypertyreóza, diabetes mellitus).

5. Zvýšený úbytok živín (poruchy spojené so stratou bielkovín a ďalších živín), nefrotický syndróm, chronická obštrukčná choroba pľúc, črevné fistuly, exsudatívna enteropatia, plazmatická choroba pri popáleninách, deskvamatívna dermatitída.

6. Zvýšená potreba živín:

a) fyziologické podmienky (tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievanie);
b) patologické stavy (obdobie rekonvalescencie po úrazoch a akútnych infekčných ochoreniach, pooperačné obdobie).

7. Príjem antagonistov živín do tela: alkoholizmus, otrava vitamínovými antagonistami a liekmi.

Prevalencia bielkovinovo-energetickej podvýživy

Podľa odhadov FAO / WHO na konci 20. storočia hladovalo na planéte najmenej 400 miliónov detí a 0,5 miliardy dospelých. Ich počet sa za 15 rokov zvýšil o štvrtinu a koncom 90. rokov sa zvýšil podiel podvyživených detí na svete..

Spotreba rýb v Rusku v období rokov 1987 až 1998 klesla o 2/3; mäso, hydina a cukor - o 1/2; párky, margarín a maslo - o 1/3. Selektívne štúdie o výživovom stave obyvateľstva Ruska ukázali, že asi 25% opýtaných je podvyživených a 80% má nedostatok vitamínov a minerálov.

PEM je jedným z hlavných problémov pacientov v terapeutických a chirurgických nemocniciach. Početné štúdie preukázali, že viac ako 50% pacientov prijatých na liečbu trpí bielkovinovo-energetickou podvýživou a ťažkou hypovitaminózou (najmä nedostatkom kyseliny listovej, vitamínov B2 a C).

V roku 1994 McWriter a Pennington hodnotili stav výživy u 500 pacientov z rôznych nemocníc vo Veľkej Británii a našli PEM u 200 pacientov (40%).


Obrázok: 35.1. Výživový stav pacientov na 5 typoch oddelení stanovený v 100 nemocniciach vo Veľkej Británii (McWriter, Pennington, 1994): 1 - chirurgické oddelenia; 2 - terapeutické oddelenia; 3 - pľúcne oddelenia; 4 - traumatické oddelenia; 5 - geriatrické oddelenia.

Podľa kliník VONTS Akadémie lekárskych vied ZSSR sa nemocničné hladovanie u pacientov s rakovinou vyskytuje v 30% prípadov. U ľudí, ktorí sa ambulantne liečia na chronické a onkologické choroby, asi 10% vykazuje aj príznaky podvýživy.

Náklady na hospitalizáciu u pacienta s normálnym stavom výživy sú približne 1,5 - 5-krát nižšie ako u pacienta s podvýživou.

U pacientov s podvýživou s bielkovinovou energiou sa oveľa častejšie pozoruje oneskorené hojenie rán, nejednotnosť stehov, zvýšená úmrtnosť, predĺžená doba hospitalizácie a zotavenia a infekčné komplikácie..

Patogenéza bielkovinovo-energetickej podvýživy

Podobné zmeny spôsobuje aj pokles príjmu živín bez ohľadu na etiológiu. Toto nie je úbytok iba tukového a svalového tkaniva, ale aj kostí a vnútorností.

Pôst vyžaduje, aby telo všeobecne šetrilo energiu a plastový materiál. Ale rovnako ako pri cukrovke závislej od inzulínu, úplné hladovanie vytvára metabolickú situáciu prerozdelenia zdrojov v prospech orgánov a tkanív nezávislých od inzulínu. Štruktúry závislé od inzulínu sú v pozícii najodkázanejších osôb. Zásoby glykogénu stačia asi na deň.

Pri miernom hladovaní pečeň poskytuje až 75% glukózy v dôsledku štiepenia glykogénu. Predĺženie času pôstu vedie k zvýšeniu úrovne glukoneogenézy, lipolýzy a ketogenézy. Produkcia inzulínu klesá, v hormonálno-metabolickom obraze hladovania prudko prevláda pôsobenie komplexu kontrinulárnych regulátorov..

V tomto prípade sa mobilizujú energetické zdroje somatickej zložky tela - kostrové svaly a tukové tkanivo. Svalová bielkovina má energetickú hodnotu asi 40 000 kcal. Existuje negatívna bilancia dusíka 10 - 12 g / deň, čo naznačuje katabolizmus bielkovín 75 - 100 g / deň. Hladina aminokyselín s krátkym reťazcom (valín, leucín, izoleucín) stúpa v krvi. Strata viac ako 30% bielkovín je zároveň nezlučiteľná so životom..

Tuk (130 000 kcal) je ďalším potenciálnym zdrojom energie. Aminokyseliny a produkty lipolýzy sa používajú v pečeni na resyntézu glukózy a na tvorbu ketónových teliesok s cieľom zachovať bielkoviny vo vnútorných orgánoch a zabezpečiť energetické potreby mozgu..

Denná energetická potreba muža v pokoji po 3 - 5 dňoch hladovania vyžaduje použitie 160 g triglyceridov, 180 g sacharidov (syntetizovaných glukoneogenézou) a 75 g svalovej bielkoviny. Tuky teda poskytujú väčšinu energie počas pôstu. Človek s normálnymi nutričnými parametrami s úplným hladovaním má dostatok vlastných rezerv na 9-10 týždňov.

Počas pôstu sa zaznamenáva nerovnomerný úbytok hmotnosti jednotlivých orgánov, čo zaznamenali klasici vedy o výžive. Deriváty mezodermu, ako aj orgány a tkanivá, ktoré predstavujú zásobu sacharidov a lipidov, výrazne strácajú na hmotnosti. Pri priemernom hmotnostnom deficite v čase smrti 50 - 55% sa najväčšie straty pozorujú v tukovom tkanive, ktoré sa znížilo o takmer 99% u tých, ktorí zomreli hladom. Pozoruje sa dokonca aj úbytok tuku v lipómoch a reverzný vývoj lipidových usadenín vo veľkých tepnách..

Omentum a mezentéria sa stávajú tenkými filmami spojivového tkaniva. Epikard a žltá kostná dreň sú zbavené tuku a dodávajú im želatínový alebo slizký vzhľad. Kostrové svaly, ktoré sú tiež závislé od inzulínu, znižujú svoju hmotu o 70%. Atrofické zmeny v lymfoidných orgánoch sú veľmi veľké: hmotnosť sleziny je znížená o 72%.

Vo všetkých atrofovaných orgánoch je zaznamenaná lipochrómová depozícia a v slezine hemosideróza. Pečeň stráca 50-60% svojej hmotnosti, slinné žľazy - 65% a ďalšie tráviace orgány - od 30 do 70%. Najvýraznejšia atrofia žalúdočnej sliznice a žľazového aparátu pankreasu. V kostiach sa pozoruje dystrofická osteopatia s osteoporózou a subperiosteálnymi zlomeninami.

Úbytok hmotnosti na krv a pokožku zhruba zodpovedá relatívnemu celkovému úbytku telesnej hmotnosti s atrofiou kožných žliaz, stenčením pokožky a stratou kožných papíl..

Zároveň je atrofia životne dôležitých orgánov nezávislých od inzulínu vyjadrená v oveľa menšej miere. Mozog, nadobličky (najmä ich dreň), oči vôbec nestrácajú hmotnosť. V tomto prípade miecha stráca viac hmoty ako mozog a vykazuje viac známok degeneratívne-dystrofických zmien.

Masové straty obličiek sú 6 - 25%, čo je 2 - 9-krát menej ako je priemer. Podľa V.D. Zinserling (1943), atrofické procesy sa nevzťahujú na obličky tých, ktorí zomreli od hladu. Pľúca stratia 18-20% hmotnosti.

Medzi endokrinnými žľazami štítna žľaza obzvlášť silno atrofuje. V niektorých experimentoch pohlavné žľazy takmer nestratia svoju váhu a sexuálna schopnosť hladujúcich zvierat, najmä samcov, pretrváva dlho.

Iní autori však svedčia o významnej atrofii pohlavných žliaz (až 40%) a o porušení sexuálnych funkcií, najmä u hladujúcich ľudí. Takže u hladujúcich žien je zaznamenaná amenorea, u mužov - aspermatogenéza.

Našťastie existujú dôkazy, že hlad nemá nezvratný sterilizačný účinok. Izraelský lekár M. Dvoretsky (1957) teda uvádzal mimoriadne vysokú plodnosť v rodinách tvorených osobami, ktoré počas väznenia v nacistických koncentračných táboroch utrpeli zažívaciu dystrofiu..

Počas pôstu má plod výsadné postavenie vo vzťahu k telu matky. Podvýživa u tehotných žien síce vedie k narodeniu detí s vnútromaternicovou podvýživou, ale úbytok hmotnosti na tele matky je oveľa výraznejší ako pri plode. Nedostatočná výživa dojčiacich žien vedie k zníženiu a ukončeniu laktácie a zníženiu obsahu bielkovín a tukov v materskom mlieku..

Formy bielkovinovo-energetickej podvýživy

Pri výraznom deficite príjmu živín často nastáva dlhá fáza kompenzácie, keď endokrinno-metabolické mechanizmy chránia vnútornú zásobu bielkovín a mobilizujú tuky a bielkoviny somatickej zásoby (tukové tkanivo a kostrové svaly) pre energetické potreby. Prejavuje sa to vo forme nenadematóznej alebo marantovskej formy hladovania (alimentárne šialenstvo).

Pri alimentárnom marazme (mumifikovaná alebo suchá forma zažívacej dystrofie) dosahuje atrofia svalov a tukového tkaniva („koža a kosti“) značný stupeň, ale pokožka a vlasy sú zvyčajne normálne, nedochádza k zmenám vo funkcii pečene a iných vnútorných orgánov, dochádza k edému. Pri marazme je značný nadbytok glukokortikoidov.

Ak sa nedostatok bielkovín vyvíja rýchlejším tempom na pozadí poskytovania energetickej hodnoty podvýživy pomocou uhľohydrátov, potom sa môže kompenzácia od samého začiatku ukázať ako nedostatočná z hľadiska šetrenia viscerálneho proteínu. Potom sa vyvinie edematózna forma pôstu (kwashiorkor). Dekompenzácia nastáva skôr, je tu nižšia miera prežitia pacientov.

Slovo kwashiorkor pochádza z jazyka obyvateľov západnej Afriky žijúcich na území modernej Ghany. Znamená to „choroba prvého dieťaťa po narodení najmenšieho“. Prvýkrát Kwashiorkor popísal Williams v roku 1935 u západoafrických detí, ktoré jedli výlučne na kukurici. Po odstavení stratí prvorodený zdroj kompletných bielkovín a jeho výživa sa stáva nedostatočnou.

Kwashiorkor, ktorý je vyjadrením nedostatku viscerálneho proteínu, je charakterizovaný edémom, deskvamáciou kože, vypadávaním vlasov, často zväčšenou pečeňou alebo zníženou funkciou pečene a anorexiou. Súčasne existuje sekundárny hyperaldosteronizmus, vyjadrujú sa systémové účinky cytokínov.

Niektoré prípady hladovania (podvýživa) môžu prebiehať podľa prechodného variantu: spočiatku sa viac podobá marantánskej forme a s dekompenzáciou - kwashiorkor.

Neexistuje jednoznačný názor, prečo je človek ochudobnený podľa toho či onoho druhu. Podľa tradičného hľadiska sa v podmienkach prevažne energetického deficitu vyvíja marazmus a nedostatok proteínov - kwashiorkor.

Charakteristické znaky foriem PEM sú uvedené v tabuľke. 35.1. Obe formy majú spoločné znaky, ako je anémia s polydeficienciou a hypovitaminóza.

Tabuľka 35.1. Formy bielkovinovo-energetickej podvýživy

Atrofia svalov tváre, poklesnuté líca a spánková jamka.

Končatiny v tvare stonky, atrofia podkožného tuku a kostrového svalstva. Retardovaný rast. Brucho je vtiahnuté

Koža a jej deriváty

Poruchy pigmentácie a hyperkeratózy, „skloviny alebo šupinatej dermatózy“, erytém. Na pruhoch sfarbenia na vlasoch (príznak vlajky) a nechtoch. Vlasy zosvetlia a získajú červenkastý odtieň, stanú sa krehkými, ľahko vypadnú

Suché, pokrčené, so známkami polyhypovitaminózy, znížené turgor. Vlasy sú suché, matné, tenké

Závažná atrofia tenkého čreva, parazitárne a mikrobiálne infekcie

Atrofické zmeny sú menej výrazné

Edém, ascites, retencia sodíka, hypokaliémia, hypofosfatémia, hypomagneziémia

Žiadny edém. V konečnej fáze hyperkaliémia

Ťažká hypoalbuminémia, znížený transferín, transtyretín a proteín viažuci retinol. Zvýšený obsah globulínov v akútnej fáze Znížený obsah VLDL a LDL

Na spodnej hranici normy sa môže VLDL zvýšiť

Závažná imunodeficiencia T- a B-buniek

Funkcie T-buniek sú prevažne narušené

Hyperaldosteronizmus, vysoká hladina kachektických cytokínov, relatívne menej glukokortikoidov. Inzulín je znížený. Gyrotropínová norma. Kortizol je normálny. Somatomedín znížený

Extrémne vysoké hladiny glukokortikoidov, glukagónu a somatostatínu. Norma inzulínu. Zníži sa obsah tyreotropínu. Trijódtyronín je znížený. Tyroxín je normálny alebo zvýšený

Charakteristické rysyFormuláre BEN
KwashiorkorMarazmus
DeficitHlavne bielkovinyEnergia a bielkoviny
VzhľadMesačná tvár, nafúknuté brucho
Stravovacie správanieApatia, nedostatok chuti do jedlaAktívny. Chuť do jedla je na mieste
PečeňZvýšená, bolestivá, steatóza alebo steatohepatitída, príležitostne cirhózaStredná atrofia
Krvné bielkoviny
Imunitný systém
Hormonálne pozadieStredne zvýšenáPrudko sa zvýšil
PredpoveďPesimistický. Vysoké riziko infekčných komplikácií. Liečba (výživa) je zložitáLepšie ako Kwashiorkor

Komplikácie bielkovinovo-energetickej podvýživy

Hlavnými komplikáciami PEM, ktoré určujú vysokú úmrtnosť a náklady na liečbu, sú infekčné procesy.

Častý vývoj infekcií u pacientov s deficitom bielkovinovej energie súvisí s mnohými faktormi, z ktorých najdôležitejšie sú poruchy adaptívnej odpovede a sekundárna imunodeficiencia..

Imunologické poruchy v PEM sú charakterizované predovšetkým narušením väzby T-buniek. Absolútny počet T buniek klesá, je narušená ich funkcia a diferenciácia.

Funkcia imunoglobulínov sa mení. Obsah IgG často stúpa, ale dá sa znížiť. Pozoruje sa pokles IgA a podľa toho oslabenie indukcie imunitnej odpovede slizníc na prítomnosť antigénu. To je spojené so znížením počtu buniek produkujúcich IgA, zhoršenou syntézou vylučovaných zložiek a funkciou T buniek.

Mnoho zložiek hrá úlohu pri vzniku imunodeficiencie v PEM (tabuľka 35.2).

Tabuľka 35.2. Vzťah medzi poruchami výživy, imunitnými funkciami a náchylnosťou k infekcii (podľa S. Dreizen., 1979 a R. K. Chandra, 1988)

Bielkoviny, energia, vitamíny skupiny B.6, AT12, folát

Bielkoviny, vitamíny A, C, PP, B2, AT6, folát, pantotén, biotín

Bielkoviny, vitamíny A, B2, AT6, AT12, C, folát, železo

vitamíny A, PP, C, B2, žľaza

Bielkoviny, železo, zinok, meď, vitamíny skupiny B.12, folát

Poruchy imunity a odporuNedostatok živín
Bunková imunita
Humorálna imunita
Fagocyticko-makrofágový systém, interferón, komplementBielkoviny, energia, železo, kyselina listová
Ochranné bariéry tkanív a slizníc
Regenerácia epiteluBielkoviny, vitamíny C, zinok
Syntéza a zrenie kolagénu
Normoblastická krvotvorba
Zrážanie krviBielkoviny, vápnik, vitamín K.

Izolovaný nedostatok určitých živín môže tiež viesť k poruchám imunitného systému. Takže nedostatok zinku spôsobuje lymfoidnú atrofiu, ktorú je možné zistiť znížením hypersenzitívnej reakcie oneskoreného typu (kožný test s antigénom). Jedinci s nedostatkom železa alebo horčíka môžu mať zvýšený výskyt infekčných chorôb a zhoršené imunitné testy.

Nedostatok pyridoxínu, kyseliny listovej, vitamínov A a E vedie k poškodeniu bunkovej väzby imunity a narušeniu syntézy protilátok. Pri nedostatku vitamínu C klesá fagocytárna aktivita leukocytov a klesá funkcia T-lymfocytov.

Znížená adaptácia na podvýživu proteínovej energie

Poruchy adaptívnych systémov sú limitujúcim faktorom pri liečbe pacientov, pretože sú spojené so zmenami v schopnostiach rôznych fyziologických systémov a po obnovení výživy môžu viesť k stavom dysequilibria a zmeneným nárokom na výživu..

Dôležitým bodom pri znižovaní adaptácie môže byť zníženie aktivity sodíkovej pumpy, ktorá je zodpovedná za 30% spotreby energie v tele v úplnom odpočinku. Pokles jeho aktivity vedie k zmenám v energetickej spotrebe tkanív a k porušeniu intracelulárnych pomerov elektrolytov. Zároveň klesá labilita vodivého systému srdca, schopnosť obličiek koncentrovať moč a klesá peristaltika gastrointestinálneho traktu (GIT)..

Ďalším dôvodom bazálneho výdaja energie je katabolizmus bielkovín. Pomocou PEM sa znižuje obsah intracelulárnej ribonukleovej kyseliny (RNA), peptidov a enzýmov. Straty aminokyselín a iónov sú spojené s kinetikou bielkovín, ktoré sa používajú ako zdroj energie.

Ďalšia zhoršená adaptívna funkcia súvisí so zápalovou reakciou a imunitnou odpoveďou. Kožné lézie nie sú bolestivé, nemajú opuchy a neblednú. Pri zápale pľúc röntgenové vyšetrenie neodhalí masívnu infiltráciu. Infekcie močových ciest sa vyskytujú bez pyúrie. Príznaky horúčky, tachykardie a leukocytózy sa dajú vyrovnať. Pri vyčerpaní je narušená termoregulačná funkcia.

Klinické problémy vznikajúce pri PEM: svalová atrofia, znížená respiračná a termoregulačná funkcia, zlomeniny, dekubity, znížené hojenie rán, zhoršená imunitná a hormonálna funkcia, zvýšený výskyt pooperačných komplikácií, znížená odolnosť voči infekciám, depresia a mnoho ďalších..

Predtým sú uvedené hlavné ukazovatele, ktoré sa používajú v klinickej praxi na hodnotenie stupňa a formy deficitu bielkovinovej energie. Prevažujúci pokles antropometrických parametrov charakterizuje vyčerpanie typu marazmu, výrazný pokles laboratórnych markerov zásoby vnútorných bielkovín (albumín, transferín) charakterizuje kwashiorkor. Imunologické parametre sa zhoršujú pri oboch formách ochorenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať markerom viscerálnych proteínov, pretože ich hladina (predovšetkým albumín) koreluje s úmrtnosťou a vznikom komplikácií..

Pri práci s vychudnutými pacientmi je potrebné mať na pozore všetky laboratórne a inštrumentálne údaje. Prakticky neexistuje jediná oblasť činnosti tela, na ktorú by PEM nemal vplyv..

Pre neskúsených lekárov je často ťažké interpretovať výsledky testov a ich dynamiku u týchto pacientov. Je potrebné mať na pamäti, že sa môžu veľmi líšiť v závislosti od stupňa hydratácie a môžu byť veľmi vysoké pred začatím liečby (infúzie). Na hodnotenie dynamiky súbežne s analýzami je potrebné vyhodnotiť hematokrit.

Nutričná terapia pre nedostatok bielkovín a energie

Liečba PEM by sa mala uskutočňovať v špecifickom poradí. Prvou úlohou je kompenzovať špecifické výživové nedostatky a liečiť komplikácie ako infekcia, poruchy črevnej mikroflóry, obnova adaptívnych funkcií. V budúcnosti by sa mala vyvinúť strava, ktorá obnoví stratu tkanív. Konečným cieľom je normalizácia zloženia tela.

Výber uprednostňovaného spôsobu liečby podvýživy s bielkovinovou energiou je určený dvoma hlavnými faktormi:

1) stupeň a forma PEM;
2) etiológia PEM.

Mnoho odborníkov sa domnieva, že podávanie živín intravenóznou infúziou je nebezpečné, pretože je ľahké prekročiť hranicu so zhoršenou homeostázou. Kompletná alebo preferenčná parenterálna výživa je indikovaná hlavne v prípadoch, keď pôvodnou príčinou podvýživy bielkovín a energie boli choroby spojené s malabsorpciou alebo hyperkatabolizmom. Používa sa tiež na vznik komplikácií PEM..

Pri parenterálnej výžive v počiatočnej fáze liečby PEM je dôležité nepodávať nadbytok bielkovín, kalórií, tekutín a elektrolytov. Podávanie živín cez gastrointestinálny trakt umožňuje črevám slúžiť ako bariéru medzi lekárom a metabolizmom pacienta, preto si liečba podvýživy založenej na bielkovinách a energii vyžaduje maximálne využitie tráviaceho systému..

V prípade alimentárnej genézy PEM je parenterálna výživa predpísaná pacientom so závažným ochorením vo forme kwashiorkor s výraznými dystrofickými zmenami v gastrointestinálnom trakte paralelne so zahájením enterálnej výživy. S vyčerpaním vo forme marazmu, ako aj miernym PEM, sú predpísané enterálne zmesi. V závislosti od situácie sa používa tubový prístup alebo perorálne podanie lieku (pomalé pitie cez tubu).

V prípade výraznej podvýživy s bielkovinovou energiou je žiaduce používať vyvážené poloprvkové zmesi; v prípade strednej závažnosti je možné predpísať štandardizované polymérne médiá alebo hyperkalorické hypernitrogénne zmesi..

Miernu formu PEM zvyčajne kompenzuje jemná strava s vysokým obsahom bielkovín a energie (v zdravotníckom zariadení - strava s vysokým obsahom bielkovín).

Špecifický nedostatok vitamínov a minerálov by sa mal korigovať aktívnou liečbou. Zvyčajne je potrebný predpis liekov obsahujúcich železo, horčík, vápnik, fosfor, zinok, kyselinu listovú, vitamín A. Podľa našich pozorovaní je na zastavenie pelagry často potrebné použiť kyselinu nikotínovú.

Považuje sa za rozumné podávať bielkoviny a kalórie blízke potrebám pacientov, ktorých špecifické nedostatky boli vyplnené a infekcie boli vyliečené. Ak chcete dosiahnuť pozitívnu bilanciu dusíka a energie pri oprave tkaniva, musíte zvýšiť množstvo výživných látok.

U väčšiny pacientov je to možné kvôli návratu chuti do jedla a zvýšeniu perorálneho príjmu potravy. U niektorých pacientov je však potrebné zvýšiť parenterálnu výživu..

Podľa nášho názoru by sa mali dodržiavať dolné hranice odporúčaných noriem, pretože vysoký príjem bielkovín (do 2,0 g / kg) často nezodpovedá poškodeným metabolickým schopnostiam pre ich asimiláciu.

Kritériami pre účinnosť liečby sú pozitívna dusíková bilancia a zvýšenie výživových parametrov, predovšetkým telesnej hmotnosti. Avšak u pacientov s kwashiorkorom v prvých dňoch liečby sa telesná hmotnosť spravidla znižuje v dôsledku eliminácie hypoalbuminemického edému a potom sa začína zvyšovať asi o 100 - 150 g / deň..

Rehabilitácia pacientov je často spojená s neúmerným nárastom telesnej hmotnosti (nie kvôli bielkovinám, ale kvôli tukovému tkanivu), čo si vyžaduje ďalšiu korekciu zloženia tela.

Špeciálnym problémom je PEM, ktorý sa vyvinul v dôsledku neurogénnej anorexie. V tomto prípade je nutričná terapia neúčinná bez psychoterapeutických účinkov. Pacienti, a sú to spravidla mladé dievčatá, súhlasia s dietetickými odporúčaniami lekára, ale zároveň tajne po jedle vyvolávajú zvracanie, užívajú preháňadlá a napodobňujú zlú toleranciu roztokov na parenterálnu výživu. Toto správanie je dôsledkom strachu z obezity alebo nadváhy (z pohľadu pacienta) telesnej hmotnosti.

V počiatočnej fáze by sa mal psychoterapeutický vplyv zamerať na:

- prekonanie anosognozického postoja k chorobe, výslovný alebo skrytý odpor k liečbe;
- korekcia pacientových predstáv o ideálnej telesnej hmotnosti;
- korekcia pacientových predstáv o spôsoboch kontroly a udržiavania telesnej hmotnosti.

Mnoho pacientov s podvýživou s bielkovinovou energiou podceňuje závažnosť svojho stavu a odmieta hospitalizáciu. Bohužiaľ, niekedy ambulantní lekári nedostatočne vyhodnotia situáciu ani pri závažnom PEM a netrvajú na urgentnej hospitalizácii. PEM stredného a ťažkého stupňa, najmä so znížením zásoby vnútorných bielkovín, by sa mal liečiť v nemocnici!

Je potrebné upriamiť pozornosť pacienta na život ohrozujúcu povahu somatoendokrinných porúch spojených s chudnutím. Pacient by mal pochopiť, že hlavným indikátorom zotavenia je obnovenie telesnej hmotnosti..

V počiatočných štádiách liečby by mal byť prísne regulovaný stravovací režim. Kontrolu stravovacieho správania pacientov vykonáva ošetrovateľský personál. Pacienti si vedú denník sebapozorovania, do ktorého si zaznamenávajú dennú dávku potravy, čas a situáciu príjmu potravy.

V osobitnom stĺpci je zaznamenaný psychoemotický stav (pocity, emócie, myšlienky, správanie) počas jedla. Dôležité je odsúdenie zdravotníckeho personálu a príbuzných za patologické stravovacie správanie a naopak pochvala a povzbudenie za dosiahnutý úspech v liečbe..

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy