Lieky podskupiny sú vylúčené. Povoliť

Popis

Táto skupina finančných prostriedkov sa používa, keď to zvyčajná výživa pacientov nie je možná. Živiny sa môžu podávať cez špeciálne skúmavky (enterálne kŕmenie) alebo ako roztoky (parenterálne). Pri mnohých patologických stavoch (upchatie pažeráka, porucha vstrebávania z čreva, silná intoxikácia atď.), Operácie žalúdka a čriev atď. existuje potreba parenterálneho podávania produktov, predovšetkým proteínovej povahy. Parenterálne podávanie proteínov však môže viesť k senzibilizácii s rozvojom anafylaxie s opakovanými injekciami. Tieto komplikácie sa nevyskytujú pri zmesi jednotlivých aminokyselín. Aminokyseliny na rozdiel od bielkovín nemajú druhovú a tkanivovú špecifickosť a netvoria sa proti nim protilátky. Zároveň poskytujú telu potrebu bielkovín. Niektoré roztoky, ktoré nahrádzajú plazmu, sa označujú aj ako parenterálna výživa (ak sa do nich pridávajú energetické látky - glukóza, aminokyseliny atď.). Spolu s dodávkou základných živín zvyšujú objem cirkulujúcej plazmy, regulujú rovnováhu voda-elektrolyty a rovnováhu kyselín a báz, a preto sú určené hlavne na liečbu a prevenciu šokov rôzneho pôvodu, normalizáciu krvného tlaku a zlepšenie hemodynamických parametrov..

Proteínová výživa pre onkologických pacientov: Nutridrink, Nutrizone, Nutrikomp, Nestlé. Pokyny, čo si zvoliť

Proteínová výživa pri rakovine hrá dôležitú úlohu v boji proti závažným chorobám. Obnova a nástup remisie vo veľkej miere závisí od výživných látok, ktoré pacient s rakovinou dostane počas príjmu potravy alebo výživovej výživy.

Správne zvolená strava je tiež nevyhnutná na zabránenie procesom autokanibalizmu (absorpcia vlastných buniek a tkanív telom)..

Výživová podpora pre pacientov s rakovinou

Umelá alebo klinická výživa je nevyhnutná na dodanie živín do tela pacienta za predpokladu, že nie je možné jesť obvyklým spôsobom.

Podpora výživy má množstvo preukázaných výhod:

  • Nasýtenie tela makroživinami (uhľohydráty, tuky, bielkoviny), mikroživinami (stopové prvky, vitamíny hlavných skupín), ako aj farmakoživinami (mastné kyseliny, omega-3, arginín, glutamín, antioxidanty).
  • Znižovanie pravdepodobnosti smrti.
  • Skrátenie dĺžky pobytu pacienta v nemocnici.
  • Znižovanie výskytu nozokomiálnych infekčných komplikácií a infekcií rán.
  • Obnovenie dusíkovej rovnováhy v tele.
  • Možnosť vykonávať plnohodnotnú cytotoxickú radiačnú terapiu, ktorá zvyšuje toleranciu ich negatívnych účinkov.
  • Celkové zníženie pooperačných komplikácií a ich závažnosti.

Proteínová strava pre pacientov s rakovinou je okrem iného oveľa lacnejšia ako drahé lieky a lieky. Po nutričnej podpore dochádza k celkovému zlepšeniu kvality života pacienta. Medzi úlohy klinickej výživy patrí aj obnovenie hydroiónovej rovnováhy a prenos metabolických procesov do anabolickej fázy..

Dnes existujú 3 hlavné spôsoby podpory výživy - enterálna (výživné látky sa zavádzajú do dvanástnika alebo jejuna alebo do žalúdka), parenterálna (aplikácia sa vykonáva centrálnymi alebo periférnymi žilami), ako aj ich kombinácia..

Existuje aj doplnok k orálnej výžive - popíjanie, ktorého podstatou je užívať špecializovanú lekársku výživu v malých dúškoch 15 - 20 minút. Výber metódy závisí od stavu pacienta, prítomnosti alebo absencie vedomia, závažnosti toxikózy a schopnosti prehĺtať..

Posúdenie energetických potrieb pacienta

V období choroby potrebuje pacient pravidelný príjem makroživín a mikroživín. Aminokyseliny a ich deriváty tiež zohrávajú obrovskú úlohu - môžu znižovať funkčné poruchy vnútorných orgánov a systémov tela. Spotreba týchto mikroelementov okrem iného pomáha zlepšovať pohodu pacienta..

Z dôležitých zložiek výživovej výživy stojí za zmienku:

Liečivý účinok

Názov stopových prvkovPrípravy na ich základe
Aminokyseliny s rozvetveným reťazcomValín, leucín, izoleucínZabraňuje tvorbe amoniaku, nevyhnutného pre pečeňové patológie.
GlutamínDipeptickýZnižuje výskyt infekčných komplikácií, skracuje čas hospitalizácie.
OrnitínHepa-Merz, L-ornitín + L-aspartátPodporuje rýchlu normalizáciu metabolizmu sacharidov a bielkovín.
Arginín a taurínLizargin, imunogénPozitívne ovplyvňuje vylučovanie polypeptidových hormónov (inzulín, glukagón), posilňuje imunitný systém, zlepšuje hojenie rán.
Omega-3 mastné kyselinyVitrum, OmakorZnižuje výskyt infekcií a stresom indukovanej imunosupresie.

Množstvo bielkovín spotrebovaných v potravinách sa musí zvýšiť ešte pred začiatkom liečby. Dospelý s hmotnosťou 60 kg musí prijať 90 g bielkovín denne (

1 500 kcal), 800 mg vápnika, 11-13 g železa, 100 mg vitamínu C a viac ako 20 ďalších stopových prvkov (vrátane sodíka, fosforu, zinku, jódu, medi).

Nedostatok mikroživín nielenže bráni liečbe, ale vytvára aj riziko vzniku sprievodných chorôb a komplikácií. Mali by ste vedieť, že s poklesom telesnej hmotnosti o 5% sa frekvencia komplikácií zvyšuje o 3,5 krát a doba hospitalizácie sa zvyšuje o 2 krát. Výživová výživa obsahuje takmer všetky minerály, ktoré telo potrebuje, ako aj mastné kyseliny.

Indikácie pre podporu výživy

Proteínová výživa pre pacientov s rakovinou je predpísaná v pooperačnom období, ako aj prevencia nedostatku výživy.

Medzi ďalšie indikácie patria nasledujúce body:

  • Neznášanlivosť na všetky druhy potravín.
  • Výživa pre predčasne narodené deti.
  • Akútna a chronická hnačka, patológia tráviaceho traktu.
  • Kóma v dôsledku mozgovej príhody a iných chorôb.
  • Katabolický stres.

Klinická parenterálna a enterálna výživa sa môže používať u veľkej väčšiny pacientov bez negatívnych účinkov na organizmus. Kontraindikácie podpory výživy zahŕňajú určité patológie gastrointestinálneho traktu (mali by to zahŕňať aj črevnú ischémiu a črevnú obštrukciu), ako aj odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka..

Medzi relatívnymi kontraindikáciami by sa tiež mali nazývať:

  • Prítomnosť dutín tenkého čreva.
  • Akútna pankreatitída.
  • Individuálna citlivosť na jednotlivé prvky.
  • Ťažko dehydrovaný pacient.

Moderné výživové zmesi a roztoky sú schopné úplne eliminovať následky nedostatku výživy (aj pri najťažších patologických stavoch).

Výber spôsobu výživy závisí od konkrétnej klinickej situácie; priemerné trvanie kompletnej enterálnej výživy môže dosiahnuť až 3 týždne - v niektorých prípadoch sa kladie otázka vzniku gastrostómie (napájacej trubice).

Vlastnosti bielkovinových zmesí

Bielkovinová výživa, ktorá obsahuje vyvážené zmesi, je rozdelená do niekoľkých druhov. Výber konkrétnej zmesi pre onkologických pacientov závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta, histórie a stupňa nedostatku výživy..

Medzi hlavné druhy bielkovinových jedál patria:

  • Štandardné zmesi. Zahŕňajú všetky potrebné minerály a prvky. Tuky sú vo forme olejov (kukuričný, sójový, slnečnicový), bielkovín - v nehydrolyzovanej forme, uhľohydrátov - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty). Vo väčšine prípadov sa na výživovú výživu používajú štandardné recepty; názov hlavných liekov - Nutricomp Fiber, Nutrison Energy.
  • Oligomérne zmesi. Obsahujú aminokyseliny a peptidy, ktoré sú asimilované vrátane chorôb gastrointestinálneho traktu. Tento typ zmesi je vhodný na patologické stavy motora a absorpčné funkcie gastrointestinálneho traktu a v pooperačnom období (prvých 5 dní). Medzi drogami - Peptamen, Nutrien Elemental, Alfare, Nutrilom Pepti.
  • Modulárne zmesi. Zahŕňajú iba určité stopové prvky, aminokyseliny a živiny. Používajú sa ako doplnok terapeutickej stravy a doplňovanie chýbajúcich látok. Energetické moduly umožňujú zvýšiť kalorický obsah stravy, proteínové moduly zaisťujú normálnu hladinu bielkovín v prípade straty alebo nedostatku, triglyceridový modul slúži na dodanie telu mastných kyselín a zlepšuje vstrebávanie tukov. Prípravky - Berlamín, modul L-karnitínu.
  • Smerové zmesi. Zloženie liekov poskytuje bodový účinok na určité komorbidity (diabetes mellitus, choroby imunity, zlyhanie dýchania). V závislosti od choroby môže zmes obsahovať zvýšené množstvo vlákniny, aminokyselín s rozvetveným reťazcom, sacharidov a tukov. Medzi také lieky patria Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp Gepa, Nutricomp Diabet, Nutrien Immun.

Proteínová výživa pre pacientov s rakovinou sa môže podávať parenterálne

Spravidla sú zmesi dostupné vo forme prášku na zriedenie roztoku a pripravujú sa bezprostredne pred použitím. Existujú aj hotové suspenzie. Priemerný kalorický obsah jednej fľaše zmesi je 1 - 2 kcal / ml.

Výrobcovia a značky

Proteínová výživa pre pacientov s rakovinou by mala byť okrem obsahu cenných mikroelementov plne absorbovaná v tele pacienta, mala by mať nízke hodnoty osmotického tlaku častíc na vnútorné orgány a minimalizovať tvorbu sekrétov z pankreasu a iných žliaz tráviaceho systému..

Všetky tieto body sú viac-menej vlastné najlepším výrobcom proteínových zmesí:

  • Nutricia. Holandská spoločnosť špecializujúca sa na výrobu mliečnych a bielkovinových receptúr pre detskú výživu, ako aj na výživovú podporu pacientov. K dispozícii sú prípravky na enterálnu výživu aj na perorálne použitie. Medzi značky spoločností patria Neocate, Nutridrink, Nutrison a FortiCare.
  • InfaPrim. Mladá ruská spoločnosť vyrábajúca výživu pre tehotné ženy, deti a špecializované recepty na enterálne a sondové kŕmenie. Existuje veľký výber cielených proteínových zmesí - Nutrien Hepa, NutriMa, Afenilak, Nutrigen, Nefro, Energy, Nutrilak Premium, Winnie (pre deti).
  • Nestlé Health Science. Švajčiarska spoločnosť, ktorá vyrába zdravé potraviny. Oblasti použitia - od pediatrie a chorôb tráviaceho traktu po cukrovku a onkológiu. Medzi liekmi - Impact Enteral, Novasourse Diabet, Peptamen, Isosourse, Resource Optimum.
  • Berlin Hemi. Okrem iných liekov spoločnosť vyrába parenterálne výživové recepty na nasýtenie tela aminokyselinami. Názov lieku -

Sem by mala patriť aj americká spoločnosť Fresenius Kabi, ktorá vyrába výživové a bielkovinové zmesi, ako aj špeciálne liekovky na popíjanie. Produkt sa volá Supportan a obsahuje vysoké množstvo tukov, bielkovín, mastných kyselín a antioxidantov.

Zoznam bielkovinových zmesí

Proteínová výživa pre pacientov s rakovinou má podobné indikácie na použitie, ako aj kontraindikácie, ako pre zdravých ľudí. V niektorých prípadoch možno k obvyklej terapeutickej strave pridať výživovú podporu. Zároveň je potrebné vedieť, že vegetariánska strava pre rakovinu je pre týchto pacientov neprijateľná, a to aj s podporou výživy..

Nutridrink

Výživová receptúra ​​na perorálne alebo sondové kŕmenie obsahuje vitamíny skupiny B, kyseliny pantoténové a listové, ako aj vitamíny A, E a K. Produkt je vhodný pre dospelých a deti staršie ako 1 rok..

Medzi indikáciami na použitie:

  • Pooperačné obdobie, ako aj príprava na operáciu.
  • Entity vyvolané žiarením a mukozitída.
  • Prekážky prechodu potravy - poruchy prehĺtania, nádory pažeráka, poranenia hlavy a krku.
  • Onkologické a neurologické choroby.
  • AIDS.
  • Srdcové a pľúcne zlyhanie.

Proteínová zmes sa môže jesť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Kontraindikácie sú vek do 1 roka a intolerancia galaktózy.

Liečivo je dostupné v plastových nádobách s hmotnosťou 322 g vo forme suchej zmesi na prípravu suspenzie. Existuje niekoľko príchutí - vanilková (klasická), čokoládová, ako aj ovocná a bobuľová.

Suspenzia je potrebné pripraviť bezprostredne pred použitím. Ako riediaci roztok používajte iba prevarenú čistú vodu pri izbovej teplote alebo mierne vyššej (30 - 40 stupňov Celzia)..

S kombinovaným jedlom môžete pridať pripravenú suspenziu do kaše alebo tvarohu. Čas použiteľnosti - 24 mesiacov od dátumu výroby musí byť nádoba vždy tesne uzavretá vekom a uložená na mieste chránenom pred slnečným žiarením..

FortiCare

Zmes obsahuje vlákninu, kyselinu eikozopentaénovú, mononenasýtené a polynenasýtené tuky, vitamíny skupiny A, B, C, E a ďalšie mikroelementy. Liek je určený na terapeutickú a regeneračnú výživu počas operácie, ako aj na podporu tela pri použití agresívnych foriem liečby rakoviny..

Kontraindikácie zahŕňajú vek do 3 rokov (do 6 rokov - opatrne pod lekárskym dohľadom) a individuálna intolerancia zložiek. Na popíjanie sa dá použiť FortiCare.

Produkt je dostupný v tekutej forme vo forme 125 ml plastovej fľaše. V súčasnosti má zmes tri príchute - broskyňovo-zázvorová, cappuccino a pomarančovo-citrónová; možnosti chuti sa vyvíjajú s prihliadnutím na inverziu chuti u pacientov s rakovinou.

Pred použitím liek pretrepte. Ak je to žiaduce, zmes sa môže mierne zahriať na izbovú teplotu. Konzumujte cez slamku 20 - 30 minút. Otvorený obal sa uchováva v chladničke najviac 24 hodín. Dátum spotreby - 10 mesiacov.

Nutrison

Produkt patrí do izokalorického sterilného jedla s vysokým obsahom bielkovín. Určené pre dospelých a deti staršie ako 1 rok ako počiatočné štádium enterálnej výživy. Okrem bielkovín a nasýtených tukov obsahuje zmes všetky potrebné stopové prvky pre pacientov s ťažkou patológiou, s výnimkou vlákniny..

Liek je indikovaný na:

  • Príprava na operáciu.
  • Chronický nedostatok chuti do jedla v dôsledku onkologických a iných patológií.
  • Prítomnosť striktúr a upchatie čreva alebo jednotlivých orgánov gastrointestinálneho traktu.
  • Niektoré duševné choroby nezlučiteľné s obvyklým spôsobom stravovania.

Kontraindikácie, okrem veku do 1 roka a intolerancie galaktózy, zahŕňajú všetky javy a patológie, ktoré bránia enterálnej výžive - klinický šok, črevná ischémia, perforácia žalúdka, črevná obštrukcia a akútne žalúdočné krvácanie.

Liek sa má používať s opatrnosťou pri akútnej pankreatitíde.

Nutrison je pripravená suspenzia dostupná vo forme 500 ml a 1 000 ml plastových fliaš, ako aj samovoľne padajúcich vreciek. Klasickou príchuťou zmesi je vanilka a zázvor s tropickým ovocím.

Pred použitím sa odporúča suspenzia mierne zahriať. Liek sa nesmie uchovávať v chladničke (najmä zmrazený). Rovnako je zakázané riediť zmes alebo ju miešať s inými liekmi..

Mali by ste vedieť, že existuje niekoľko druhov potravín, ktoré sa líšia obsahom kalórií - Nutrison (100 kcal), Nutrison s vlákninou (130 kcal) a Nutrison Energy (150 kcal). Plastová fľaša musí byť skladovaná na tmavom mieste pri teplote 10 - 25 stupňov Celzia. Dátum spotreby - 15 mesiacov.

Nutricomp

Okrem minerálov a dochucovadiel obsahuje hotový nápoj kazeinát sodný a vápenatý, hydrogenovaný slnečnicový a kokosový olej, ako aj ľahko stráviteľné triglyceridy a vitamíny skupín A, B a K. Nutricomp zároveň neobsahuje laktózu, lepok a cholesterol. Sacharidy obsiahnuté v prípravku nespôsobujú rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Zmes sa môže okrem použitia ako výživová podpora pre pacienta použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Akútna exogénna otrava.
  • Komatózne stavy.
  • Obezita (ako potravina na intenzívne cvičenie).
  • Choroby gastrointestinálneho traktu a pažeráka.
  • Infekcie CNS, roztrúsená skleróza, anorexia, depresia.

Zmes nemá prakticky žiadne kontraindikácie, s výnimkou neznášanlivosti zložiek, ako aj črevnej obštrukcie. Liečivo je dostupné vo forme plastových fliaš s objemom 500 a 1000 ml, ako aj vo forme laminovaných vreciek. Chuť produktu - mliečna (neutrálna).

Existuje aj špeciálna séria detskej výživy - Nutricomp v malých 200 ml fľaštičkách s príchuťou jahody, vanilky, čokolády alebo banánu.

Ak sa nápoj používa ako doplnok k lekárskej strave, odporúča sa ho používať mierne chladený; s nutričnou podporou pacienta v pooperačnom období nie je potrebné liek ochladzovať. Zmes funguje dobre aj s inými liekmi, ale skôr ako ich užijete spolu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Dátum spotreby - 12 mesiacov.

Nestlé Modulen IBD

Prášková zmes na báze celých bielkovín a kazeínu je obohatená o všetky základné makro- a mikroživiny. Medzi zložky patrí retinol, tokoferol, menadion, pyridoxín, riboflavín, ako aj taurín, biotín a cholín. Liek by nemali užívať deti do 5 rokov, rovnako ako s individuálnou citlivosťou na jednotlivé zložky..

Zmes sa odporúča používať, ak:

  • Lézie slizníc počas ožarovania alebo chemoterapie.
  • Choroby čriev, ktoré narúšajú normálne vstrebávanie bežného jedla.
  • Syndróm krátkeho čreva.
  • Celiakia.
  • Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
  • Endokrinná hnačka.

Produkt sa vyrába vo forme suchej práškovej látky v plastových plechovkách s hmotnosťou 400 g. Produkt má príjemnú mliečnu chuť..

Na perorálne použitie je potrebné zmiešať prášok (množstvo potravy sa v každom prípade stanoví individuálne) s prevarenou vodou pri izbovej teplote. Ihneď po pridaní vody zmes premiešajte, kým sa úplne nerozpustí..

Hotová zmes sa neodporúča používať súčasne s inými liekmi. Plastová nádoba musí byť po použití pevne uzatvorená vekom. Zriedená zmes sa má spotrebovať do 6 hodín. Dátum spotreby - 24 mesiacov.

Optimum zdrojov

Zmes sa môže používať na lekársku a diétnu výživu pre deti od 7 rokov. Rozdiel od ostatných výživových produktov spočíva v rovnakom pomere kazeínového proteínu a srvátky, čo prispieva k rýchlejšej regenerácii v pooperačnom období.

Zmes obsahuje:

  • Vitamíny A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12.
  • Vláknina (2% kcal).
  • Minerály a nasýtené mastné, mononenasýtené a polynenasýtené kyseliny.
  • L-karnitín, taurín, cholín.
  • Probiotické L Paracasel.

Resource Optimum Protein Nutrition je určený pre tých, ktorí sú vystavení riziku podvýživy počas ožarovania alebo chemoterapie, a pre problémy so srdcom, imunitným a nervovým systémom..

Mlieko-vanilková príchuť je k dispozícii vo forme suchého prášku v 400 g plastovej plechovke.

Na zriedenie zmesi by sa mala použiť prevarená voda s teplotou nepresahujúcou 40 stupňov Celzia. Miešanie produktu s inými liekmi je zakázané. Čas použiteľnosti je 2 roky.

Náklady na lieky

Najvýhodnejšie je objednať si výživové zmesi a prípravky z lekární online. Aby sa zabránilo nákupu falošného tovaru, neodporúča sa kupovať výrobok ručne alebo prostredníctvom reklamy.

Medzi bežné stránky patria stránky „nutricia-medical_ru“, „nestlehealthscience_ru“ a tiež stránky lekární - „eapteka_ru“, „piluli_ru“ a „internet-apteka_ru“. Výživové potraviny sa predávajú aj vo väčšine bežných lekární v meste..

Náklady na tovar závisia od miesta nákupu a formy uvoľnenia (prášok na suspenziu alebo hotová tekutina), takže cena sa môže veľmi líšiť.

Napríklad:

  • Nutridrink - 205-240 rubľov. pre fľašu s objemom 125 ml stojí zmes s hmotnosťou 322 g v plechovke od 600 do 750 rubľov.
  • FortiCare - 205-250 rubľov. za fľašu 125 ml. Tiež v predaji je balíček 4 fliaš - 750-900 rubľov.
  • Nutrison - v 500 ml plastovej fľaši - od 370 do 900 rubľov. (v závislosti od typu produktu; najlacnejšia je Nutrison Energy, najdrahšia je Nutrison Advance Peptisorb). Fľaša s objemom 1 000 ml stojí od 700 do 1 000 rubľov. Laminovaná samospadajúca taška (500 a 1000 ml) stojí od 800 do 980 rubľov.
  • Nutricomp - fľaša s objemom 200 ml stojí od 180 do 250 rubľov, fľaša s objemom 500 ml stojí od 350 do 800 rubľov (cena závisí od typu - cenovo najdostupnejšia je Nutricomp Standart, najdrahšia je Nutricomp Advanced). Vo forme laminovaného balenia s objemom 1000 ml stojí liek od 400 do 800 rubľov.
  • Nestle Modulen IBD - náklady na 400 g plechovku suchej zmesi sa pohybujú od 1000 do 1300 rubľov.
  • Optimum zdrojov - plastová plechovka s hmotnosťou 400 g stojí od 450 do 700 rubľov.

Proteínová výživa nie je samostatnou formou terapie a môže slúžiť iba ako ďalší faktor, ktorý pomáha hlavnej metóde liečby. U pacientov s rakovinou je mimoriadne dôležité presne dodržiavať všetky lekárske predpisy, pretože aj najmenšie porušenia môžu výrazne znížiť účinnosť liekov a výživovej výživy (napríklad zriedenie zmesi v studenej vode, nie v teplej).

Receptúry na enterálnu výživu pre pacientov s rakovinou

Pacienti s rakovinou často vo všetkých štádiách liečby, ako aj v období rekonvalescencie, potrebujú terapeutickú alebo doplnkovú výživu so špeciálnymi zmesami, to znamená výživovú podporu.

Charakter metabolizmu u pacientov s rakovinou určuje ich špecifické výživové potreby. Takíto pacienti potrebujú špeciálnu vyváženú stravu..

Existuje veľa výživových zmesí pre pacientov, domácich aj zahraničných výrobcov. Pri enterálnej výžive vstupuje potrava do pacienta ústami alebo hadičkou v žalúdku alebo črevách, absorpcia potravy prebieha ako obvykle cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. To je rozdiel medzi enterálnou výživou a parenterálnou výživou, keď sa živiny dodávajú telu intravenózne..

Výberom optimálnych výživových zmesí pre pacientov s rakovinou môžete telu dodať všetky potrebné látky.

Klasifikácia zmesí na enterálne kŕmenie

  • Štandardné zmesi s vysokou energiou
  • Metabolicky zamerané - určené pre pacientov s diabetes mellitus, respiračnou, obličkovou, pečeňovou nedostatočnosťou
  • Špecializované - pre pacientov s rakovinou, pacientov s tuberkulózou, tehotné a dojčiace ženy
  • Imunomodulačný - výživový prípravok určený pre pacientov s poruchami imunodeficiencie
  • Farmakoterapeutické zmesi.

Prehľad značiek na trhu

Dúškové kŕmne zmesi by sa mali konzumovať v malých dúškoch alebo slamkou:

Nutricomp Drink Plus - špecializovaná vysokokalorická tekutá zmes úplne vyvážená pre všetky výživné látky.

  • Aby sa zabránilo podvýžive v prípade jej porušenia, vysokých energetických požiadaviek alebo obmedzenia objemu vstrekovanej tekutiny;
  • Na ďalšie enterálne kŕmenie metódou siping;
  • Ako jediný zdroj energie.

Indikácie pre použitie:

  • Podvýživa, vrátane tých, ktoré súvisia so zhoršenou funkciou gastrointestinálneho traktu, vyčerpaním tela;
  • Vysoké energetické nároky (popáleniny, sepsa);
  • Porušenie príjmu živín (mŕtvica, depresia);
  • Príprava na operáciu a pooperačné obdobie, obdobie zotavenia;
  • Geriatria a psychiatria (anorexia).
  • Závažná dysfunkcia gastrointestinálneho traktu v dôsledku intestinálnej obštrukcie, perforácie gastrointestinálneho traktu, intestinálnej ischémie;
  • Individuálna intolerancia voči ktorejkoľvek zložke zmesi.
  • Za ďalšie jedlá: 1 - 3 fľaše denne;
  • Ako jediný zdroj potravy: 6-7 fliaš denne.

Kompaktný proteín Nutridrink - špecializovaná výživa pre pacientov s rakovinou

Indikácie pre použitie:

  • Môže byť použitý ako doplnkový zdroj napájania;
  • Užíva sa orálne, cez tubu alebo v malých dúškoch po dobu 20 - 30 minút;
  • 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
  • Dávka sa počíta na základe požiadaviek na bielkoviny a energiu;
  • Klinicky významný účinok nastáva, ak sa užíva najmenej 3 týždne. Doba uplatňovania nie je obmedzená;
  • Otvorenú fľašu uchovávajte 24 hodín v chladničke.
  • Alergia na bielkoviny kravského mlieka;
  • Individuálna intolerancia k jednotlivým zložkám zmesi;
  • Galaktozémia;
  • Výrobok je určený na dietetickú terapeutickú výživu pre dospelých.

Nutridrink kompaktný neutrál.

  1. Indikácie pre použitie:
    • Používa sa ako jediný alebo doplnkový zdroj energie;
    • Užíva sa orálne, cez tubu alebo v malých dúškoch po dobu 20 - 30 minút;
    • 2-3 fľaše denne ako doplnok k strave;
    • Dávka sa počíta na základe požiadaviek na bielkoviny a energiu;
    • Klinicky významný účinok nastáva, ak sa užíva najmenej 3 týždne. Doba uplatňovania nie je obmedzená;
    • Otvorenú fľašu uchovávajte 24 hodín v chladničke.
  • Alergia na bielkoviny kravského mlieka;
  • Individuálna intolerancia k jednotlivým zložkám zmesi;
  • Galaktozémia;
  • Výrobok je určený na dietetickú terapeutickú výživu pre dospelých.

Záver

Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom, ktorý vzhľadom na vlastnosti vášho tela môže odporučiť výživový vzorec, ktorý je pre vás vhodný..

** Materiál je analytický

Publikácia autora:
YANCHIY MARINA NIKOLAEVNA
onkológ oddelenia krátkodobej chemoterapie
Národné onkologické centrum pre lekársky výskum pomenované po N.N. Petrov Ministerstva zdravotníctva Ruska

Enterálna a parenterálna výživa

Všeobecné informácie

V modernej medicíne je umelá výživa jedným z hlavných typov liečby v nemocničnom prostredí. Používa sa v rôznych oblastiach medicíny. Pri určitých chorobách nestačí, aby pacient dostával prirodzenú výživu (ústami), alebo je to z určitých dôvodov nemožné. V tomto prípade sa používa doplnková alebo hlavná umelá výživa..

Vstupujú doň rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa to praktizuje pri chirurgických zákrokoch, u pacientov s nefrologickými, gastroenterologickými, onkologickými a geriatrickými ochoreniami. O tom, aké druhy umelej výživy sa v modernej medicíne praktizujú, ako aj o vlastnostiach enterálnej a parenterálnej výživy, sa budeme zaoberať v tomto článku..

Kto potrebuje výživovú podporu

Enterálna a parenterálna výživa je zameraná na poskytovanie výživovej podpory, to znamená komplex terapeutických opatrení, ktorých účelom je zistiť a napraviť narušenie výživového stavu tela..

Včasným poskytnutím výživovej podpory je možné významne znížiť počet a frekvenciu infekčných komplikácií a úmrtí, ako aj stimulovať rehabilitáciu pacientov..

Výživová podpora môže byť úplná, keď je hlavná alebo celá potreba výživy poskytovaná umelo, alebo čiastočná, ak je táto výživa doplnkom obvyklej výživy..

Existuje veľa indikácií pre umelú výživu. Vo všeobecnosti hovoríme o všetkých chorobách, pre ktoré nie je možná dostatočná prirodzená výživa. Spravidla ide o gastrointestinálne ochorenia, metabolické problémy.

Základné princípy podpory výživy

Pri poskytovaní výživovej podpory sa zohľadňuje niekoľko dôležitých zásad:

  • Včasnosť - musíte začať cvičiť umelú výživu čo najskôr - ešte predtým, ako začnú poruchy výživy.
  • Primeranosť - je dôležité, aby výživa pokrývala energetické potreby tela a bola optimálne vyvážená.
  • Optimalita - takáto výživa by sa mala vykonávať, kým sa stav výživy nestabilizuje.
  • Posúdenie energetických potrieb pacienta - je dôležité správne posúdiť energetické potreby pacienta pomocou EN a PN.

Enterálna verzus parenterálna výživa: rozdiel

V medicíne sa určujú nasledujúce typy výživy: enterálna (tubová) a parenterálna (intravaskulárna).

Enterálne

Enterálna výživa je druh doplnkovej terapeutickej výživy, pri ktorej pacient dostáva špeciálne zmesi a k ​​absorpcii potravy dochádza adekvátnym fyzickým spôsobom - cez gastrointestinálnu sliznicu. Jedlo v tomto prípade môže prísť cez ústa alebo cez hadičku do čriev alebo žalúdka..

Podľa spôsobu podávania sa enterálna výživa (EN) delí na:

  • použitie EP cez sondu alebo po dúškoch (tekuté hyperkalorické zmesi na enterálnu výživu; prípravky z práškových zmesí (používané podľa indikácií u pacientov));
  • sonda (cez nosový otvor do žalúdka, cez nos do dvanástnika alebo jejuna, dvojkanálová sonda);
  • cez hadičku, ktorá sa zavádza do stómie (otvor v brušnej stene).

Je potrebné poznamenať, že domáce podávanie sondou by sa nemalo praktizovať, pretože je dôležité kontrolovať správne zavedenie a polohu sondy..

Moderná medicína ponúka pohodlné prístroje pre EP. Jeho implementáciu uľahčuje špeciálne čerpadlo, ku ktorému je pripevnený gravitačný systém. Takéto zariadenie je možné zakúpiť v lekárňach..

V prípade potreby sa pre dospelých a deti používajú špeciálne zmesi od rôznych výrobcov - Nestlé (Nestlé Modulen atď.), Nutricia (Nutricia Nutrizone) atď. Viac podrobností o názvoch charakteristík týchto liekov nájdete na webových stránkach výrobcov..

Takéto zmesi sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

  • Živinové moduly sú zmesi s jednou živinou (bielkovina, tuk alebo sacharid). Používajú sa na elimináciu nedostatku určitých látok. Môže sa tiež použiť s inými liekmi na úplné uspokojenie výživových potrieb.
  • Polymérové ​​zmesi - používajú sa na zabezpečenie vyváženej stravy. Môže byť použitý ako na orálne kŕmenie, tak aj na kŕmenie z tuby. Pacientom sa často predpisujú zmesi bez laktózy..

Parenterálne

Parenterálna výživa (PN) je spôsob, ktorým sa živiny dostávajú do tela intravenóznou infúziou. V tomto prípade nie je zapojený gastrointestinálny trakt. Takáto špeciálna strava sa praktizuje, ak si pacient z nejakého dôvodu nemôže sám vziať jedlo alebo nie je schopný asimilovať ho ústami. Cvičí sa tiež, ak nie je dostatok orálnej výživy a pacient potrebuje ďalšiu výživovú podporu..

Na tento druh jedla sa používajú parenterálne výživové prípravky. Takéto lieky sa podávajú, ak existujú vhodné indikácie. Hlavným účelom ich zavedenia je zabezpečiť, aby sa zmes zložiek (výživných látok) dostala v množstve, ktoré plne zodpovedá potrebám pacienta. Je dôležité urobiť to tak, aby bol vstup čo najbezpečnejší a nevyvolával komplikácie..

Takáto výživa umožňuje na dlhú dobu zabezpečiť pacientove potreby energie a bielkovín. Pre pacientov z rôznych vekových skupín a pre rôzne choroby sa používa odlišné zloženie. Ale všeobecne, ako pre novorodencov, tak aj pre pacientov v akomkoľvek inom veku, adekvátne vybrané riešenia umožňujú znížiť úmrtnosť a trvanie nemocničnej liečby.

V medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia liekov na parenterálnu výživu:

  • aminokyseliny pre PP;
  • tukové emulzie;
  • multivitamínové komplexy;
  • kombinované prostriedky.

Je tiež obvyklé rozdeliť PP prostriedky do dvoch skupín:

  • proteínové prípravky (roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty);
  • dodávky energie (roztoky sacharidov a tukov).

Všetky tieto produkty je možné kúpiť v lekárni na lekársky predpis..

Enterálna výživa

Špecializovaná enterálna výživa je predpísaná ľuďom, u ktorých funguje gastrointestinálny trakt, ale zároveň nemôžu z nejakého dôvodu konzumovať dostatok výživných látok..

Živiny sú biologicky významné prvky (mikroelementy a makroživiny) potrebné na zabezpečenie normálneho fungovania zvieraťa alebo človeka..

Použitie enterálneho jedla je vhodnejšie ako použitie parenterálneho jedla z nasledujúcich dôvodov:

  • takto sa lepšie zachovajú funkcie a štruktúra tráviaceho traktu;
  • existuje menej komplikácií;
  • cena zmesí pre EP je nižšia;
  • pri EP sa nevyžaduje prísna sterilita;
  • umožňuje lepšie poskytnúť telu potrebné substráty.

V medicíne sú zaznamenané nasledujúce indikácie pre enterálnu výživu:

  • dlhotrvajúca anorexia;
  • kóma, porucha vedomia;
  • zlyhanie pečene;
  • bielkovinová energetická podvýživa v ťažkej forme;
  • nemožnosť prijímania potravy ústami v dôsledku poranenia krku alebo hlavy;
  • kritický metabolický stres.

Indikácie pre jeho použitie sú určené nasledovne:

  • Ak pacient nie je schopný jesť (poruchy prehĺtania, nedostatok vedomia atď.).
  • Ak by pacient nemal jesť (gastrointestinálne krvácanie, akútna pankreatitída atď.).
  • Ak pacient nechce jesť (anorexia, infekčné choroby atď.).
  • Ak zvyčajná strava nezodpovedá potrebám (popáleniny, úrazy atď.).

Použitie EP sa tiež odporúča pri príprave čreva na operáciu u ťažko chorých pacientov, pri uzatváraní brušných kožných fistúl a prispôsobovaní tenkého čreva po rozsiahlej resekcii alebo pri chorobe, ktorá môže vyvolať malabsorpciu..

Kontraindikácie pre EP

Absolútne kontraindikácie pri používaní enterálnej výživy sú:

  • Závažný klinický šok.
  • Úplná obštrukcia čriev.
  • Črevná ischémia.
  • Gastrointestinálne krvácanie.
  • Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka z EP.

Relatívne kontraindikácie pre EP sú:

  • Ťažká hnačka.
  • Čiastočná nepriechodnosť čreva.
  • Vonkajšie fistuly tenkého čreva.
  • Cysta pankreasu, akútna pankreatitída.

Režimy enterálneho stravovania

Režim EP sa volí v závislosti od stavu pacienta, jeho choroby a schopností zdravotníckeho zariadenia, v ktorom je ubytovaný. Existujú nasledujúce typy stravovacích režimov:

  • pri konštantnej rýchlosti;
  • cyklický;
  • periodické (relácia);
  • bolus.

Výber mixu

Výber zmesi závisí od mnohých faktorov: všeobecný stav, choroba, režim atď..

Bez ohľadu na to, ktorá zmes je pre pacienta zvolená, je dôležité vziať do úvahy, že žiadna z týchto zmesí neposkytuje denné potreby tela tekutinami. Preto musí pacient dodatočne piť vodu.

Na enterálnu výživu v modernej medicíne sa počiatočná dojčenská výživa alebo výživa vyrobená z prírodných produktov nepoužívajú. Pre dospelých nie sú vhodné kvôli nerovnováhe.

Aké komplikácie sú možné

Aby sa zabránilo komplikáciám, je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá týkajúce sa vykonávania EP. Ale ak existuje určitá komplikácia, potom sa enterálna výživa zastaví.

Vysoký výskyt komplikácií je spôsobený tým, že sa často používa u kritických pacientov, ktorí majú vplyv na orgány a systémy tela. Výskyt týchto typov komplikácií je pravdepodobný:

  • infekčné (sínusitída, aspiračná pneumónia, zápal stredného ucha atď.);
  • gastrointestinálne (zápcha, hnačka, nadúvanie atď.);
  • metabolické (metabolická alkalóza, hyperglykémia, hypokaliémia atď.).

Táto klasifikácia nezohľadňuje tie komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku techniky enterálneho kŕmenia - upchatie a migrácia sond, ich samovyťahovanie atď..

Na zníženie rizika komplikácií je dôležité dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa prípravy zmesi a jej podávania..

Parenterálna výživa

Parenterálna výživa je zameraná na udržanie a obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy v tele. S jeho pomocou je možné telu dodať plastové a energetické substráty, makro- a mikroelementy, vitamíny.

Parenterálna výživa sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak nie je možný perorálny alebo enterálny príjem potravy.
  • Ak má pacient silný hypermetabolizmus alebo došlo k významným stratám bielkovín, a EP neposkytuje príležitosť na prekonanie nedostatku živín.
  • Potreba dočasne vylúčiť črevné trávenie.

Plný PP je indikovaný, ak nie je možné prijímať potravu prirodzene alebo pomocou tuby, a zároveň sa zlepšujú katabolické procesy a inhibujú sa anabolické procesy, zaznamená sa negatívna bilancia dusíka:

  • V období po rozsiahlych chirurgických zákrokoch v brušnej dutine alebo s komplikáciami v pooperačnom období.
  • V období po ťažkých úrazoch - po ťažkých popáleninách, mnohopočetných úrazoch.
  • V prípade porušenia syntézy bielkovín alebo jej zvýšeného rozkladu.
  • Resuscitačný pacienti, ktorí dlho nepreberajú vedomie alebo s ostrým porušením gastrointestinálneho traktu.
  • V prípade neuropsychiatrických ochorení - anorexia, odmietanie jedla atď..
  • Na ťažké infekčné choroby.

Klasifikácia PP

V medicíne sú definované nasledujúce typy PP:

  • Plný (celkový) - celý objem dennej potreby tela pre živiny, ako aj udržiavanie metabolických procesov na požadovanej úrovni, poskytuje PP.
  • Neúplné (čiastočné) - zamerané na vyrovnanie nedostatku tých zložiek, ktoré sa z nejakého dôvodu nevstrebávajú enterálnou výživou. Praktizuje sa ako doplnok k iným druhom potravín.
  • Zmiešaná umelá látka je kombináciou EP a PP, zatiaľ čo žiadny z týchto typov neprevažuje.

Ako sa vykonáva PP

Živiny sa podávajú vo forme, ktorá je adekvátna metabolickým požiadavkám buniek. Bielkoviny sa podávajú vo forme aminokyselín, sacharidov - monosacharidov, tukov - tukových emulzií.

Pre PP sa používajú elektronické regulátory kvapiek a infúzne pumpy. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať rýchlosť zavádzania vhodných výživných substrátov. Infúzia sa uskutočňuje určitou rýchlosťou po dobu 24 hodín. Rýchlosť by nemala byť vyššia ako 30 - 40 kvapiek za minútu, aby sa zabránilo preťaženiu enzýmových systémov.

Infúzne súpravy sa musia meniť raz za 24 hodín.

Ak sa vykoná úplný PP, musia byť do zmesi obsiahnuté glukózové koncentráty.

Pacient, ktorý zostáva na PC, potrebuje tekutinu v množstve 30 ml / kg telesnej hmotnosti. V patologických podmienkach by mala byť tekutá strava hojnejšia..

Existuje niekoľko režimov správy PP:

  • nepretržite;
  • predĺžená infúzia (až 20 hodín);
  • cyklické (po dobu 8-12 hodín).

Existuje tiež niekoľko dôležitých požiadaviek na lieky používané na PN:

  • Musia zabezpečiť výživový účinok (zloženie obsahuje všetky látky dôležité pre organizmus v správnom množstve a pomere).
  • Je dôležité, aby doplnili telo tekutinou, pretože pri mnohých patologických stavoch je zaznamenaná dehydratácia.
  • Je žiaduce, aby prostriedky mali stimulačný a detoxikačný účinok..
  • Je dôležité, aby ich použitie bolo bezpečné a pohodlné..

Kontraindikácie

Stanovujú sa nasledujúce absolútne kontraindikácie PP:

  • poruchy elektrolytov, šok, hypovolémia;
  • schopnosť poskytovať primeranú enterálnu a orálnu výživu;
  • odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka;
  • alergické prejavy zložiek PP;
  • ak PN nezlepší prognózu.

Existuje tiež množstvo kontraindikácií pre použitie špecifických liekov na parenterálne podanie..

Aké komplikácie sú možné

Komplikácie pri používaní parenterálnej výživy sa delia na nasledujúce typy:

  • technický;
  • metabolický;
  • organopatologické;
  • septický.

Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je dôležité veľmi prísne dodržiavať všetky pravidlá podávania roztokov a dôsledne monitorovať ukazovatele homeostázy.

závery

Podpora výživy je nevyhnutnou súčasťou intenzívnej starostlivosti o rôzne patologické stavy. Najbezpečnejšia metóda je cez gastrointestinálny trakt. V niektorých prípadoch je však potrebná alternatívna metóda - parenterálna výživa, ktorá sa používa, keď nie je možné vykonať enterálne.

Recenzie naznačujú, že parenterálna výživa je nákladnejšia metóda. Okrem toho je pri jeho použití nevyhnutná prísna sterilita a prísne dodržiavanie určitej rýchlosti podávania, ktorú je technicky často ťažké zabezpečiť. Navyše pri kompletnej parenterálnej výžive v dôsledku nečinnosti čriev dochádza k črevnej atrofii..

Fyziologickejšou metódou je enterálna výživa. Pri jeho použití sa nevyžaduje prísna sterilita. Zmesi pre EP obsahujú všetky potrebné zložky, jej implementácia umožňuje udržiavať stav gastrointestinálneho traktu v normálnom stave a predchádzať mnohým komplikáciám. Preto, pokiaľ je to možné, by sa mala na podporu výživy zvoliť enterálna výživa. Toto rozhodnutie by však malo vždy robiť iba profesionálne skúsený lekár..

Vzdelanie: Vyštudoval farmáciu na Rivne State Basic Medical College. Vyštudoval Vinnitsa Štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M.I. Pirogov a stáž na jeho základni.

Pracovná skúsenosť: V rokoch 2003 až 2013 - pracoval ako farmaceut a vedúci lekárenského kiosku. Za dlhoročnú svedomitú prácu bola ocenená certifikátmi a vyznamenaniami. Články s lekárskou tematikou boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.

Zmesi pre enterálnu výživu v dietetike

Upozorňujeme, že vysokokvalitná enterálna zmes by mala:

  • mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);
  • bez laktózy a lepku;
  • majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300 - 340 mosm / l);
  • majú nízku viskozitu;
  • nespôsobujú nadmernú stimuláciu intestinálnej motility;
  • obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi výživovej výživy, ako aj údaje o prítomnosti genetickej modifikácie živín (bielkovín).

V súčasnosti sa zmesi pripravené z prírodných produktov alebo odporúčané pre detskú výživu nepoužívajú na enterálnu výživu kvôli ich nerovnováhe a nedostatočnosti potrebám dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch sa na tieto účely používali raňajky Spasokukotského a zmesi Zond vyvinuté profesorom E.P. Kurapovom (1974)..

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce typy zmesí pre EP (tabuľka 14.1):

1. Štandardné.
2. Poloelementové zmesi.
3. Modulárne zmesi.
4. Smerové zmesi.

Tabuľka 14.1. Druhy zmesí na enterálne kŕmenie

Štandardné zmesiBerlamin Modular, Isocal, Klinutren, Nutricomp ADN štandard, Nutrilan, Nutrien Standard, Unipit, Epshur
Poloelementové zmesiPeptamen, Nutrien Elementad
Modulárne zmesiProteínový modul, MCT modul, karnitínový modul
Smerové zmesi pre konkrétnu patológiu:
Nutrien Hepa, Hepamin
zlyhanie obličiekNutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin
Nutrien Pulmo
poruchy imunityNutrien Immun, Stresson
cukrovkaNutricomp ADN Diabetes, Diabetes Nutrien, Diazon
tehotenstvo a dojcenieDumil Mama Plus, Femilak, Enfa Mama

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro- a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sa nachádzajú v celej nehydrolyzovanej forme (mliečne výrobky, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - ako maltodextríny (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, keď existujú náznaky pre enterálnu výživu, s výnimkou závažných porúch trávenia a vstrebávania živín, ako aj orgánových patológií (pečeňové, obličkové atď.)..

Položivinové zmesi sú tiež plne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny prezentované ako peptidy a aminokyseliny (proteínové hydrolyzáty). Predpísané sú na závažné poruchy tráviacich a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačky), vrátane včasného pooperačného obdobia.

U nás sa používajú poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen..

Modulárne zmesi obsahujú iba jednu z výživných látok (bielkoviny, tuky) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), metabolické regulátory (L-karnitín). Používajú sa ako doplnok stravy s umelou výživou alebo konvenčnou lekárskou výživou.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvýšení potreby bielkovín alebo pri strate bielkovín. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) zvyšuje energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (MCT - triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 - 12 atómami uhlíka (nylon, kaprylová atď.), Ktoré sa vstrebávajú bez lipázy a žlčových kyselín a vstrebávajú sa v tenkom čreve do krvi portálnej žily, a nie do lymfy.... Tento modul je predpísaný pre poruchy trávenia, vstrebávania a asimilácie tukov.

L-karnitínový modul podporuje oxidáciu tukov v bunkových mitochondriách. V bežných potravinách obsahujú karnitín iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykládky a vegetariánskej stravy, v športovej výžive.

Na obohatenie obvyklej ústnej stravy je možné použiť modulárne zmesi a pridať ich do prírodných produktov (obilniny, polievky atď.)

Smerové zmesi sa vytvárajú tak, aby upravovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (pečeňové, obličkové, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus)..

V prípade dysfunkcie pečene (zlyhanie pečene, encefalopatia) sú predpísané zmesi so zmenenou bielkovinovou zložkou, v ktorých je zvýšený obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znížený obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

U nás sa pečeňové zmesi pre enterálnu výživu používajú Nutrien Hepa a Hepamin.

V prípade zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sú predpísané zmesi so zmenenou bielkovinovou zložkou, ktorú tvoria hlavne esenciálne aminokyseliny a histidín, a so zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D.

V Rusku sa zmesi na EN pre pacientov s obličkami používajú Nutrikomp ADN renálne, Nutrien Nefro, Renamin.

V prípade zlyhania dýchania sú predpísané zmesi so zvýšením podielu tukov a znížením podielu sacharidov so zahrnutím antioxidantov do zloženia vitamínov E a C, B-karoténu, selénu a taurínu.

V našej krajine existuje enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípade zhoršenej imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, w-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvý imunitne orientovaný vzorec pre enterálnu výživu bol Impact (Švajčiarsko). V Rusku sa používajú zmesi „Nutrien Immun“ a „Stresson“.

Pri cukrovke a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu..

V Rusku sa používajú zmesi „Nutrikomp ADN diabetes“, „Nutrien Diabet“, „Diazon“.

Na ďalšiu výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmakologické živiny pre matku aj plod vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa pre ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien používajú zmesi Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.

Na ruskom trhu je v súčasnosti prezentovaných niekoľko enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmakologických živín (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4)..

Tabuľka 14.2. Porovnávacie charakteristiky hlavných liekov na enterálnu výživu (na 100 g suchého prášku)


Berlamin ModularIsocalKlinutrenNutrizonNutricomp ADN štandardNutrien Standard
Bielkoviny (g)14.415.318.418.816.218.0
Tuk (g)14.819.717.518.318.016.0
Sacharidy (g)64.259,058.257.259,858
Energia (kcal)448470462468466448

Tabuľka 14.3. Porovnávacie vlastnosti niektorých liekov na enterálnu výživu (na 100 ml hotovej zmesi)


Bielkoviny (g)Tuk (g)Sacharidy (g)Energia (kcal)Osmolalita (mosmol / kg)
Norma Nutricomp ADN3.63.912.0100216
Berlamin Modular3.83.413.8100270
Isocal3.24.112.6100300
Klinutren43.812.6100300
Nutrizon43.912.2100325
Nutrien Standard43.612.9100360
Nutridrink65.818.4150440

Tabuľka 14.4. Porovnávacia charakteristika špecializovaných suchých zmesí pre enterálnu výživu na príklade prípravkov zo série Nutrikomp (na 100 g sušiny)

Norma Nutricomp ADN

Vlákno Nutricomp ADN

Nutricomp ADN obličkový

Diabetes Nutricomp ADN

Špecializácia

Zmes bohatá na vlákna

S chronickým zlyhaním obličiek

S diabetes mellitus

Vyvážená zmes triglyceridov so stredným reťazcom

Vyvážená zmes MCT a vlákniny

Vysoko biologická hodnota proteínovej zmesi. Zvyšuje sa obsah esenciálnych aminokyselín a kyseliny listovej. Znížený obsah draslíka, sodíka, fosforu, horčíka

Znížená zmes sacharidov a vlákniny

Energia (kcal)466435501486Bielkoviny g (kcal)16,2 (64,7)15,5 (61,7)18,4 (75,15)20,5 (75,15)Tuk g (kcal)18,0 (162)17,1 (153,99)25,3 (225,45)27,5 (225,45)Sacharidy g (kcal)59,8 (239)54,8 (219,24)49,8 (200,4)39,2 (200,4)

Pomer kalórií dusík / neproteín

1: 1501: 1501: 1451: 145

Celková vláknina / nerozpustná vláknina, g


6,5 / 5,1
6,8 / 5,3

Osmolarita (osmolalita) hotového nápoja

20% - 216 mosm / l (260 mosm / kg N2O)

20% - 210 mosm / l (253 mosm / kg N2O)

22% - 235 mosm / l (282 mosm / kg N2O)

22% - 235 mosm / l (282 mosm / kg N2O)

Monitorovanie počas enterálnej výživy

Podľa „Pokyny pre organizáciu enterálnej výživy..“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie by sa pri uskutočňovaní EP mali hodnotiť ukazovatele výživového stavu (nutričný stav), ktoré by sa mali odrážať v „Pozorovacej karte pacienta užívajúceho enterálnu výživu“ ).

Nariadenie ďalej stanovuje, že „kontrolu účinnosti enterálnej výživy vykonáva ošetrujúci lekár spolu s členom tímu podpory výživy sledovaním viacerých ukazovateľov stavu pacienta“.

Tabuľka 14.5. Dokumentácia na sledovanie účinnosti enterálnej výživy (podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 330 z 5.08.2003)

Klinické údaje
UkazovateleDeň pozorovania
Teplota








Pulz








PEKLO








Dýchacia frekvencia








Nafukovanie








Stolička








Strata vody, l: - diuréza - potenie (0,8 l) - sondami








Somatometrické údaje
Telesná hmotnosť, kg








BMI, kg / m








Obvod ramien, cm








Hrúbka záhybu cez triceps, mm








Obvod ramien, cm








UkazovateleDátum merania
Laboratórne údaje








- hemoglobín








- erytrocyty








- leukocyty








- lymfocyty








- hematokrit








- osmolarita krvi








- celkový obsah bielkovín








- albumín








- transferín








- močovina








- kreatinín








- cholesterol








- glukóza








- draslík








- sodík








- vápnik








- chloridy








- ALAT








- AsAT








- bilirubín








Biochémia moču:








- celkový dusík








- amino dusík








- močovina








- kreatinín









1. Klinické údaje: telesná teplota, pulz, krvný tlak, dychová frekvencia, plynatosť, stolica, strata tekutín (diuréza, potenie, sondami).

2. Somatometrické údaje: telesná hmotnosť, BMI, obvod ramien, hrúbka záhybu nad tricepsom, obvod ramenných svalov.

3. Laboratórne údaje: hemoglobín, erytrocyty, leukocyty, lymfocyty, hematokrit; celková bielkovina v krvi, albumín, transferín, močovina, kreatinín, cholesterol, glukóza, draslík, sodík, vápnik, chloridy, ALT, AST, bilirubín, osmolarita; celkový dusík v moči, amínový dusík (tabuľka 14.5).

Komplikácie enterálnej výživy

Komplikácie enterálnej výživy sú častejšie spojené s prístupom do gastrointestinálneho traktu: upchatie sondy, poškodenie nosohltanu a pažeráka, nesprávna poloha sondy. Keď sa vytvorí gastro- alebo jejunostóm, môže sa vyskytnúť infekcia rany, krvácanie z miesta vpichu, tvorba fistuly alebo upchatie vývodu žalúdka..

Ďalšou skupinou komplikácií sú gastrointestinálne poruchy. Výskyt nevoľnosti, zvracania a hnačky u pacienta môže byť spôsobený nedodržiavaním výživovej metódy (nevhodná teplota zmesi, jej rýchle alebo nerovnomerné podanie), vysokou osmolaritou roztoku spôsobenou neznášanlivosťou zložiek zmesi alebo jej bakteriálnou kontamináciou..

Prevenciou komplikácií je prísne dodržiavanie pravidiel enterálnej výživy.

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy