Bl pankreas, čo to je

Rakovina hlavy pankreasu je závažné ochorenie s mimoriadne zlou prognózou. V počiatočných štádiách je choroba prakticky asymptomatická a nijako neobťažuje pacienta. Neuspokojivé výsledky, dokonca aj po komplexnej liečbe, sú spojené práve s neskorou diagnostikou patológie. Ak je karcinóm hlavy pankreasu zistený v počiatočnom štádiu, je možný priaznivý výsledok počas chirurgického zákroku, rádiologickej liečby a chemoterapie..

Príčiny choroby

Nádor lokalizovaný v hlave pankreasu je jedným z najagresívnejších a prognosticky nepriaznivých typov rakoviny. Táto patológia predstavuje asi 5% všetkých chorôb gastrointestinálneho traktu u dospelých. Napriek mnohým uskutočneným štúdiám a aktívnemu štúdiu povahy tejto onkopatológie nie je možné stanoviť presné dôvody vedúce k jej vzniku..

Existujú však určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny pankreasu:

• Fajčenie. U osôb, ktoré dlhodobo fajčia 20 a viac cigariet denne, je vyššia pravdepodobnosť vzniku onkologických ochorení v porovnaní s ľuďmi, ktorí tento zlozvyk nemajú..
• Zneužívanie alkoholu.
• Zlá výživa (nadbytok sacharidov a živočíšnych tukov v strave, nedostatočná konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia).
• Choroby pankreasu, ako je cukrovka a pankreatitída. Tieto patológie vedú k štrukturálnym zmenám v tkanivách žľazy, čo zvyšuje riziko jej malígnej transformácie..
• Choroby hepatobiliárneho systému - cholelitiáza, chronická cholecystitída, cholangitída.
• Karcinogény. Rakovina hlavy pankreasu je častá u pracovníkov v dreve a kaučuku.
• Dedičnosť. Riziká rakoviny sa zvyšujú, ak sa u príbuzných zistili prípady onkopatológie.

Jedným z faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny pankreasu, je vysoký vek. Viac ako dve tretiny prípadov malígnych lézií hlavy pankreasu sú diagnostikované u pacientov po 50–55 rokoch. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy.

V tomto videu sa dozviete viac o faktoroch, ktoré prispievajú k rakovine pankreasu..

Klinické prejavy patológie

Zjavná symptomatológia patológie, ktorá je nútená navštíviť lekára, sa bohužiaľ vyskytuje až v neskorom štádiu, keď sa pacient už nemôže úplne vyliečiť.

Prejavy nádoru hlavy pankreasu zahŕňajú:

• Prítomnosť bolestivého syndrómu. Bolestivé pocity sa najčastejšie objavujú v 2-3 fázach vývoja patológie. Môžu to byť šindle alebo vyžarovať do oblasti pravého hypochondria. Bolesť sa zvyšuje po jedle mastných, vyprážaných jedál, alkoholu a tiež v noci. Nepríjemné príznaky sú spôsobené stlačením nervov alebo žlčových ciest.
• Nevoľnosť, znížená chuť do jedla, objavenie sa averzie k bielkovinovým potravinám, najmä mäsu, ktoré súvisia s intoxikáciou rakovinou.
• Strata telesnej hmotnosti, kachexia. Je to spôsobené zhoršeným trávením a vstrebávaním živín v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov, intoxikáciou nádorov a odmietaním potravy..
• Žltačka Neskorý príznak PCa, ktorý sa objaví, keď je nádor stlačený alebo napadnutý do žlčovodu. Pacienti majú súčasne zožltnutie slizníc a kože, svrbenie kože, zmenu farby výkalov a moč nadobúda charakteristickú farbu „tmavého piva“..
• Paraneoplastický syndróm - nešpecifické, skoré prejavy nádoru, ktoré odborníci nazývajú „príznaky červenej vlajky“ - slabosť, nemotivovaná únava, znížená alebo úplná nechuť do jedla, dlhodobá zvýšená telesná teplota na subfebrilné čísla.

Nádory hlavy pankreasu sú náchylné na rýchly vývoj a metastázy, takže sa môžu prejaviť príznakmi poškodenia iných orgánov. S rozšírením onkologického procesu sa môže vyskytnúť krvácanie do žalúdka alebo čriev, hlboká žilová trombóza nôh, mŕtvica, infarkt pľúc a sleziny..

Dôležité! Pri poškodení pankreasu je v 70% prípadov nádor lokalizovaný v jeho hlave. Kód choroby podľa ICD-10 C25.0, keď sa nádorový proces rozšíri do ďalších častí orgánu, zmení sa, treba to brať do úvahy pri vyplňovaní anamnézy.

Diagnostika onkopatológie

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné absolvovať testy a podstúpiť sériu štúdií. Ak existujú príznaky naznačujúce rakovinu hlavy pankreasu, gastroenterológ vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane:

• Podrobný zber sťažností a anamnézy. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii rizikových faktorov.
• Vizuálna kontrola a palpácia brucha. Charakteristickým znakom rakoviny hlavy pankreasu je často Courvoisierov príznak, pri ktorom sa na pozadí obštrukčnej žltačky stanoví zväčšený bezbolestný žlčník..
• Stanovenie ukazovateľov všeobecných a biochemických krvných testov. Časté sú leukocytóza, trombocytóza, zvýšené hladiny bilirubínu.
• Koprogram. V tomto prípade sú výkaly sfarbené, určuje sa steatorea a creatorea.
• Ultrazvuk, MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov. Dodatočný výskum vám umožňuje detegovať objemové útvary od priemeru 1 cm.
• Punkčnú biopsiu nádoru podrobte ďalšiemu histologickému vyšetreniu, pomocou ktorého môžete určiť typ rakoviny.
• Kvantitatívna analýza nádorových markerov v krvi pacienta. Zvýšené hladiny CA19-9 a trombosponínu-2 sú diagnosticky významné u PCa..

Na určenie štádia je potrebné identifikovať metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Za týmto účelom je pacientovi pridelený röntgen pľúc, ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Najpresnejšou metódou, ktorá dokáže odhaliť prevalenciu onkologického procesu, je pozitrónová emisná tomografia. Tento postup sa vykonáva tak počas počiatočnej diagnózy, ako aj po liečbe s cieľom posúdiť jej účinnosť..

Dôležité! Ťažkosti s diagnostikovaním prítomnosti rakoviny v pankrease sú spôsobené skutočnosťou, že toto ochorenie je maskované ako príznaky iných patológií (chronický zápal žľazy, cukrovka, cholecystitída, benígne novotvary, dvanástnikový vred, aneuryzma brušnej aorty)..

Liečba nádoru

Metódy liečby onkopatológií pankreasu zahŕňajú:

• špecializovaná chirurgická intervencia;
• chemoterapia;
• ožarovanie;
• kombináciou týchto techník.

V počiatočných štádiách ochorenia sa ukazuje radikálna operácia Whipple - pankreato-duodenálna resekcia, pri ktorej sú predmetom excízie:

• hlava pankreasu postihnutá nádorom;
• časť tela žľazy;
• antrum žalúdka;
• celý dvanástnik a počiatočná časť jejuna;
• žlčové cesty a močový mechúr;
• najbližšie lymfatické uzliny;
• okolité orgány vláknina, cievy.

Ak je nádor diagnostikovaný v 1. štádiu malý, snažia sa lekári počas operácie zachovať antrum žalúdka..

Ak bola rakovina zistená neskoro, je indikovaná paliatívna intervencia vrátane odtoku žlčových ciest a obnovenia priechodnosti čreva zavedením anastomóz..

Chemoterapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby v prítomnosti malígneho nádoru v pankrease. Vďaka použitiu tejto metódy je možné zastaviť alebo spomaliť rast samotného nádoru, ako aj vzdialené metastázy. Chemoterapia je predpísaná pred chirurgickým zákrokom (s cieľom znížiť objem tvorby nádoru) alebo po ňom.

Na pooperačné liečenie tejto patológie sa používa gemcitabín, okaliplatina, irinotekan, 5-fluóruracil a ďalšie lieky. Režim chemoterapie vyberie špecialista individuálne, berúc do úvahy histologický typ rakoviny, vývoj procesu a stav pacienta.

Radiačná terapia je riadené ožarovanie orgánu postihnutého nádorom. Táto liečba sa používa pred alebo po zákroku, aby sa zabránilo relapsu, a tiež ako paliatívna starostlivosť o kostné metastázy. Modernou účinnou možnosťou rádioterapie je technika cyberknife, ktorá sa vyznačuje cieleným účinkom a menším počtom vedľajších účinkov..

Dôležité! V súčasnosti sa okrem chemoterapie a rádiologickej liečby používajú na liečbu onkologických ochorení aj cielené a imunitné lieky. Štúdie preukázali, že použitie interferónu alfa zdvojnásobuje mieru päťročného prežitia bez chorôb u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok.

Prognóza ochorenia

Trvanie života človeka závisí od toho, v akej fáze je patológia diagnostikovaná a ako telo reagovalo na liečbu. Vo viac ako polovici prípadov karcinóm hlavy pankreasu nevykazuje žiadne príznaky až do posledného. Po radikálnej operácii a špecializovanom ožarovaní a chemoterapii žije iba 45% 5 rokov. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina hlavy pankreasu v 4 štádiách vývoja patológie, počas paliatívnej starostlivosti, žijú v priemere 6 - 12 mesiacov.

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je dôležité vzdať sa zlých návykov, jesť správne a podľa možnosti nepracovať v nebezpečných odvetviach. Zníženie vplyvu provokujúcich faktorov znižuje riziko rakoviny pankreasu, čo je obzvlášť dôležité pre ľudí so zaťaženou rodinnou anamnézou.

Dôležité! Ak pocítite nepríjemné príznaky alebo sa zhorší váš celkový zdravotný stav, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Včasnou liečbou chorôb pankreasu je prevencia vývoja zhubných nádorov.

Rakovina pankreasu

Všeobecné informácie

Pankreas je orgán ľudského zažívacieho systému, ktorý súčasne vykonáva exokrinnú funkciu (vylučuje tráviace enzýmy) a intrasekrečnú funkciu (syntéza hormónov - inzulín, glukagón, somatostatín, pankreatický peptid). Zhubné nádory tohto orgánu môžu byť lokalizované v endokrinných a exokrinných oblastiach, ako aj v epiteli potrubia, lymfatickom a spojivovom tkanive. Kód rakoviny pankreasu podľa ICD-10 - C25. Anatomicky sa žľaza skladá z častí - hlavy, tela, chvosta. Podpoložky ICD-10 zahŕňajú procesy lokalizované v rôznych oddeleniach a majú kódy od C25.0 do C25.8. Ak vezmeme do úvahy anatomickú lokalizáciu nádorového procesu, potom je viac ako 70% všetkých zhubných nádorov žľazy v hlave. Toto je choroba starších ľudí - jej najväčší výskyt je vo veku 60 - 80 rokov a veľmi zriedka vo veku 40 rokov. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí, ktorí jedia jedlá s vysokým obsahom sacharidov a tučné jedlá. Ľudia s diabetes mellitus zdvojnásobujú svoje riziko vzniku tejto choroby.

Rakovina pankreasu zostáva najagresívnejšia a vyznačuje sa extrémne nízkym prežívaním pacientov. Je to spôsobené tým, že zhubný nádor je asymptomatický, ťažko diagnostikovaný a včasne metastázuje do lymfatických uzlín, pľúc a pečene a tiež sa rýchlo šíri pozdĺž perineurálnych priestorov a prerastá do dvanástnika a hrubého čreva, žalúdka a veľkých ciev. U 52% pacientov sa zistí v neskorších štádiách - v čase diagnózy už existujú metastázy v pečeni. Včasná diagnostika je často nemožná úloha. Aj pri pravidelnom ultrazvuku nie je vždy možné zistiť rakovinu v počiatočnom štádiu..

Za posledných 40 rokov došlo v diagnostike a liečbe k malému pokroku, ktorý by túto situáciu zlepšil. Napriek zlepšeniu chirurgickej metódy a výkonu rozšírených operácií nevykazujú výhody v štádiách, keď je toto ochorenie zistené. Napriek zriedkavému výskytu (v porovnaní so zhubnými ochoreniami iných lokalizácií - pľúc, žalúdka, prostaty, hrubého čreva a prsníkov) je úmrtnosť na rakovinu pankreasu na štvrtom mieste na svete. V tejto súvislosti je výskum zameraný na nájdenie metód včasnej diagnostiky a najúčinnejšej chemoterapie..

Patogenéza

Je známe, že chronická pankreatitída zvyšuje riziko rakoviny pankreasu 9-15 krát. Hlavná úloha vo vývoji pankreatitídy a rakoviny patrí do hviezdicových buniek žľazy, ktoré tvoria fibrózu a súčasne stimulujú onkogenézu. Stelátové bunky, ktoré produkujú extracelulárnu matrix, aktivujú deštrukciu žľazových buniek a znižujú produkciu inzulínu β-bunkami. Zároveň zvyšujú onkogenetické vlastnosti kmeňových buniek, stimulujú výskyt rakoviny pankreasu. A neustále aktivovanie hviezdicových buniek narúša homeostázu tkanív obklopujúcich nádor, čo vytvára základ pre inváziu rakovinových buniek do susedných orgánov a tkanív..

Obezita je ďalším faktorom v onkogenéze. S obezitou nepochybne trpí pankreas. Viscerálny tuk je aktívny endokrinný orgán, ktorý produkuje adipocytokíny. Pri inzulínovej rezistencii spôsobujú steatóza a zápalové cytokíny orgánové dysfunkcie. Zvýšené hladiny voľných mastných kyselín spôsobujú zápal, ischémiu, fibrózu orgánov a nakoniec rakovinu.

Je dokázaná nasledujúca postupnosť zmien v pankrease - nealkoholická steatóza, potom chronická pankreatitída a rakovina. U pacientov sa rýchlo vyvinie kachexia, ktorá je spojená s dysreguláciou hormónov grelínu a leptínu pod vplyvom rovnakých cytokínov. Ak vezmeme do úvahy génové mutácie, potom od objavenia sa prvých príznakov mutácií až po vznik neinvazívneho nádoru môže trvať 10 rokov, potom trvá 5 rokov, kým sa neinvazívny nádor zmení na invazívny a vyvinie sa metastatická forma. A potom onkologický proces postupuje rýchlo, čo vedie k nepriaznivému výsledku za 1,5 - 2 roky.

Klasifikácia nádorov pankreasu

Všetky nádory žľazy sú rozdelené na epiteliálne (95%) a neuroendokrinné (5%). Epitelové nádory sú zase:

• Benígne (zriedkavé) Patria sem: serózny a mucinózny cystadenóm, zrelý teratóm a intraduktálny adenóm.
• Hraničné (zriedka diagnostikované, ale majú malígny potenciál). Patria sem: mucinózny cystadenóm s dyspláziou, solídny pseudopapilárny nádor a intraduktálny nádor so strednou dyspláziou..
• Malígny.

Medzi zhubné patria:

• Serózne a mucinózne cystadenokarcinómy.
• Duktálne adenokarcinómy.
• Pankreatoblastóm.
• Karcinóm acinárnych buniek.
• Zmiešaný bunkový adenokarcinóm.
• Intraduktálny papilárno-mucinózny karcinóm.

Najbežnejším malígnym nádorom je duktálny adenokarcinóm, ktorý je vysoko agresívnym nádorom. Karcinóm sa v 75% prípadov vyvíja v hlave. Zvyšok prípadov je v tele a na chvoste.

Rakovina hlavy pankreasu u 83% pacientov má charakteristické príznaky - žltačku a svrbenie. Polovica pacientov navyše prichádza do terminálneho štádia žltačky, ktoré sa často kombinuje so známkami obštrukcie dvanástnika. V závislosti od štádia je možné vykonať radikálnu operáciu na odstránenie nádoru. Vykonáva sa, ak priemer nádoru nie je väčší ako 2 cm, Ale aj po radikálnych operáciách sa miera prežitia nasledujúcich 5 rokov pozoruje iba u 3 - 5% pacientov. Jeden chirurgický zákrok neprináša dobré výsledky, preto je doplnený chemoradiačnou liečbou, ktorá zvyšuje prežitie.

Paliatívne operácie, ktoré sú určené na zmiernenie stavu s možnosťou radikálnej liečby, sa vykonávajú s lokálne pokročilým neresekovateľným karcinómom hlavy a zabezpečujú tvorbu rôznych druhov anastomóz. Hlavným kritériom pre neresekovateľnosť nádoru hlavy je jeho spojenie s mezenterickými cievami, invázia do celiakálneho kmeňa a pečeňovej artérie. U starších ľudí za prítomnosti štádií III-IV sa vykonáva najmenej traumatická operácia - cholecystogastrostómia.

Fázy rakoviny pankreasu

• Štádium IA: T1 (v počiatočnom štádiu má nádor v žľaze veľkosť až 2 cm, to znamená, že ho možno zistiť), N0 (žiadne regionálne metastázy), M0 (žiadne vzdialené metastázy).
• Štádium IB: T2 (nádor hlavy v žľaze, ale väčší ako 2 cm), N0 (žiadne regionálne metastázy) M0 (žiadne vzdialené metastázy).
• Stupeň IIA: T3 (nádor mimo žľazu: rozšíril sa do dvanástnika, žlčových ciest, portálnej žily, ale nie je postihnutá mezenterická artéria), N0, M0 - chýbajú regionálne a vzdialené metastázy. Nádor je operovateľný, ale u 80% pacientov po operácii nastáva relaps.
• Fáza IIB: T1-3 (veľkosť a prevalencia nádoru môžu byť ako v predchádzajúcich štádiách, N1 (metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách), M0 (vzdialené metastázy chýbajú).
• Štádium III: T4 (nádor sa rozšíril do celiakálneho kmeňa a hornej mezenterickej artérie), akýkoľvek N a žiadne vzdialené metastázy - M0.
• 4. stupeň rakoviny pankreasu - akýkoľvek nádor, akékoľvek N a vzdialené metastázy —M1. Operácia nie je indikovaná, používajú sa iné spôsoby liečby.

Benígne lézie sú:

• Serózne cystadenómy, ktoré majú minimálne riziko malignity, veľmi pomalý rast, sa nachádzajú v ktorejkoľvek časti žľazy a veľmi zriedka komunikujú s vývodom. Tento typ benígnych nádorov je diagnostikovaný u žien vo veku 50-70 rokov..
• Retenčné cysty a pseudocysty. Obe odrody sa nachádzajú po 45-60 rokoch. Ak sú retenčné cysty umiestnené v hlave žľazy, potom je pre pseudocysty charakteristická lokalizácia v tele a chvoste..
• Pevné pseudopapilárne nádory sú zriedkavé, sú lokalizované kdekoľvek v žľaze, zriedka komunikujú s vývodom a vyvíjajú sa u mladých žien vo veku 20 - 40 rokov.

Medzi benígnymi nádormi je najbežnejší adenóm. Existujú nasledujúce histologické varianty:

• acinár - svojou štruktúrou pripomína exokrinné žľazy;
• neuroendokrinný;
• duktálne - pochádza z epitelu vývodov.

V morfológii acinárny adenóm pripomína acinárne bunky, ktoré produkujú pankreatické enzýmy. Skladá sa z cýst rôznych veľkostí, je veľmi zriedkavé a častejšie lokalizované v hlave, oveľa menej často v tele a chvoste. Veľkosť týchto nádorov môže byť od milimetrov do 10-20 cm.

Najčastejšie sú asymptomatické. Napriek značnej veľkosti zostáva všeobecný stav pacienta uspokojivý. Iba veľké adenómy stláčajú blízke orgány a sú nahmatané cez brušnú stenu. Keď sú stlačené kanály pankreasu a žlčových ciest, vyvinie sa pankreatitída, žltačka, cholangitída. Ak je nádor hormonálne aktívny, klinické prejavy budú závisieť od sekrécie jedného alebo iného hormónu. Nádor sa deteguje pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

Neuroendokrinný nádor sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Výsledkom štúdií je, že každá piata osoba s neuroendokrinným nádorom má genetickú predispozíciu na rakovinu, pretože tieto nádory obsahujú veľkú časť zárodočných mutácií. Pacienti s takýmito nádormi majú lepšiu prognózu, avšak tieto nádory sú nestabilné - je možný pomalý rast a rýchle metastázy..

Niektoré typy cýst sú veľmi náchylné na malignitu a sú klasifikované ako hraničné. Teda mucinózne cystické formácie a intraduktálne papilárne mucinózne formácie sa považujú za prekancerózne stavy. Posledné z nich sú lokalizované najčastejšie v hlave a nachádzajú sa u starších ľudí. Aké znaky najčastejšie naznačujú malignitu?

• prítomnosť parietálnych uzlín v žľaze;
• veľkosť cysty je viac ako 3 cm;
• zväčšenie hlavného pankreatického vývodu.

Samostatne stojí za to vyzdvihnúť gastrinóm - ide o benígny endokrinný nádor produkujúci gastrín, ktorý sa v 80-90% prípadov nachádza v pankrease alebo v dvanástnikovej stene. Nie je vylúčená možnosť lokalizácie v pobrušnici, žalúdku, bráne sleziny, lymfatických uzlín alebo vaječníkov. Jeho prejavom je Zollingerov Ellisonov syndróm - zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, vznik agresívnych peptických vredov v dutine dvanástnika, perforácia, krvácanie, stenóza..

Prvým prejavom príznaku Zollingera Ellisona je hnačka. Biochemickým indikátorom tohto syndrómu je hladina gastrínu v krvi. Normálne je jeho hladina 150 pg / ml a pri tomto syndróme viac ako 1 000 pg / ml. Stanovuje sa tiež hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej. U izolovaných gastrinómov sa uskutočňuje resekcia nádoru. Ale aj po resekcii dôjde k remisii do 5 rokov iba u 30% pacientov. U 70% pacientov je nemožné úplne odstrániť gastrinóm, preto sú títo pacienti podrobení masívnej kontinuálnej antisekrečnej liečbe. V 2/3 prípadov sú gastrinómy malígne, ale rastú pomaly. Metastázujte do regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pobrušnice, kostí, kože, sleziny, mediastína.

Príčiny

Presné príčiny neboli zistené, existujú však dôkazy o úlohe určitých faktorov:

• Choroby pankreasu. V prvom rade chronická pankreatitída. U pacientov s alkoholickou pankreatitídou sa riziko malígnych ochorení orgánov zvyšuje 15-krát a pri jednoduchej pankreatitíde - 5-krát. Pri dedičnej pankreatitíde je riziko rakoviny o 40% vyššie.
• Cysty pankreasu, ktoré v 20% prípadov degenerujú do rakoviny. Rodinná anamnéza rakoviny tohto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
• Genetické mutácie. Je známe, že viac ako 63 mutácií spôsobuje toto ochorenie. 50-95% pacientov s adenokarcinómami má mutácie v géne KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientov s chronickou pankreatitídou - v géne TP16.
• Obezita, ktorá je vždy spojená s pankreatitídou, cukrovkou a zvýšeným rizikom rakoviny prostaty. Obezita v dospievaní zvyšuje riziko rakoviny v budúcnosti.
• Druh jedla. Diéta s vysokým obsahom bielkovín a tukov, nedostatkom vitamínov A a C, karcinogénmi v potravinách (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanov v potravinách vedie k tvorbe nitrozamínov, ktoré sú karcinogénne. Zvláštnosti výživy a karcinogénne účinky výrobkov sa navyše prejavia po niekoľkých desaťročiach. Dôležité sú teda aj stravovacie návyky v detstve a mladom veku..
• Zvýšené hladiny cytokínov (najmä IL-6 cytokínov), ktoré hrajú úlohu nielen pri vzniku zápalu, ale aj pri karcinogenéze.
• Fajčenie - preukázaným rizikovým faktorom pre rakovinu tohto orgánu je.
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu a karcinogénnym parám (napr. V hliníkovom priemysle, čistiarňach, rafinériách, čerpacích staniciach, v priemysle farbenia). Tieto nepriaznivé faktory prostredia spôsobujú zmeny DNA a zlyhanie bunkového delenia.
• Gastrektómia (odstránenie žalúdka) alebo resekcia žalúdka. Tieto operácie pri vredoch a benígnych nádoroch žalúdka niekoľkokrát zvyšujú riziko rakoviny pankreasu. Je to spôsobené tým, že žalúdok sa podieľa na odbúravaní karcinogénnych látok, ktoré sa dostávajú do tela spolu s jedlom. Druhým dôvodom je syntéza cholecystokinínu a gastrínu v sliznici tenkého čreva a pyloru (v dôsledku absencie žalúdka alebo jeho časti), čo stimuluje nadmerné vylučovanie pankreatickej šťavy a narušuje normálne fungovanie tohto orgánu..

Príznaky rakoviny pankreasu

Prvé príznaky nádoru pankreasu je ťažké určiť, pretože v počiatočnom štádiu sa proces neprejavuje a prebieha latentne. Prítomnosť klinických príznakov naznačuje už bežný proces. V čase diagnostikovania ochorenia malo 65% pacientov metastázy do pečene, lymfatických uzlín (u 22% pacientov) a do pľúc. Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť nešpecifickým prvým príznakom rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu - únava, rýchla únava, zmeny vo funkcii čriev (zápcha alebo hnačka), opakujúce sa nevoľnosti. Ďalšie príznaky závisia od lokalizácie nádoru v žľaze - prevaha určitých symptómov umožňuje podozrenie na jednu alebo druhú lokalizáciu nádoru.

Zhubný nádor hlavy pankreasu sa prejavuje žltačkou a svrbením. Žltačka a svrbenie však nie sú skorými príznakmi ochorenia. Ikterické sfarbenie pokožky sa objavuje uprostred úplnej pohody a bez prejavov bolesti. Iba u niektorých ľudí je žltačka sprevádzaná bolesťami brucha alebo nepríjemnými pocitmi. Žltačka pri rakovine hlavy súvisí so skutočnosťou, že zväčšujúci sa karcinóm sa šíri do žlčových ciest a stláča ich lúmen a lúmen dvanástnika, do ktorého prúdi spoločný žlčovod..

Žltačka u niektorých pacientov môže byť prvým a jediným príznakom. Rastie v prírode a jeho intenzita závisí od veľkosti nádoru. Žltačkovú farbu kože vystrieda olivová, potom tmavozelená. Charakteristická je aj žltnutie skléry a slizníc ústnej dutiny. Pokles alebo úplné zastavenie odtoku žlče do čreva spôsobuje výskyt bezfarebných výkalov a rozvoj dyspeptických prejavov (nevoľnosť), hnačky alebo črevnej parézy..

Prítomnosť zvýšenej teploty (do 38 - 39 ° C) u pacientov so žltačkou znamená pridanie cholangitídy. Infekcia žlčových ciest sa považuje za nepriaznivý faktor, pretože je možný vývoj hnisavých komplikácií a zlyhanie pečene, čo zhoršuje stav pacienta. Cítiť nádor je možné iba vtedy, ak je veľký alebo má metastázy. Objektívnym vyšetrením sa okrem žltačky zistí prírastok pečene a žlčníka.

Spoločníkom žltačky je svrbenie pokožky, ktoré je spôsobené podráždením kožných receptorov žlčovými kyselinami. Najčastejšie sa objavuje po žltačke s vysokou hladinou bilirubínu v krvi, niekedy sa však pacienti, dokonca aj v pred-ikterickom období, sťažujú na svrbenie kože. Je intenzívny, v noci sa zintenzívňuje, výrazne zhoršuje zdravotný stav, pretože spôsobuje nespavosť a podráždenosť. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú tak pri rakovine hlavy, ako aj pri nádoroch chvosta a tela a sú výsledkom kompresie dvanástnika a žalúdka nádorom..

Medzi príznaky patrí aj bolesť v hornej časti brucha. V počiatočných štádiách bolesť slabne, keď sa pacient predkloní, a pri rozsiahlom procese sa stáva bolestivým, rýchlo spôsobuje astenizáciu pacienta a vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Ak je nádor lokalizovaný v hlave žľazy, bolesť je lokalizovaná v epigastriu a s nádorom v tele a chvoste sa šíri do ľavého hypochondria a ľavej bedrovej oblasti. Pri ožarovaní do zadnej časti, ktoré simuluje kliniku renálnej patológie, je možné podozrenie na šírenie procesu do retroperitoneálneho priestoru. Bolesť, tupá bolesť v epigastriu sa často považuje za „gastritídu“, „peptický vred“, „cholecystopankreatitídu“..

Systémové prejavy rakoviny pankreasu bez ohľadu na umiestnenie zahŕňajú:

• Strata chuti do jedla. Anorexia sa pozoruje u viac ako polovice pacientov s rakovinou hlavy a u tretiny pacientov s jej lokalizáciou v iných častiach žľazy..
• Strata váhy. Chudnutie je najdôležitejším príznakom. Je to spojené so zníženou chuťou do jedla, zhoršeným trávením v črevách v dôsledku upchatia potrubia a rakovinovej kachexie. Chudnutie sa považuje za najbežnejší príznak.
• Zvýšená hladina cukru v krvi. U niektorých ľudí sa objavuje cukrovka, pretože je potlačená produkcia inzulínu, polydipsia (zvýšený smäd) a polyúria (zvýšený výdaj moču).

Vyššie uvedené príznaky sú príznakmi nefunkčnosti alebo pochybnej funkčnosti. Odhalenie ascitu, definovanie nádoru palpáciou, stenóza žalúdka (jeho výstupná časť) vylučuje možnosť radikálneho odstránenia nádoru.

Benígny nádor je buď serózny novotvar alebo jednoduché cysty a pseudocysty. Väčšina cyst je bez príznakov. V zriedkavých prípadoch má adenóm žľazy živé prejavy vo forme akútnej pankreatitídy a žltačky. Stlačenie žalúdka alebo dvanástnika veľkou cystou spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, žltačku a sťažuje vyprázdňovanie týchto orgánov. Výskyt bolesti brucha vo väčšine prípadov naznačuje degeneráciu do malígneho nádoru (najmä pri pseudocystách). Bolesť môže byť lokalizovaná v chrbte, napodobňujúc choroby chrbtice.

Medzi príznaky Zollinger-Ellisonovho syndrómu patria gastrointestinálne vredy, hnačky a zvracanie. Ezofagitída sa vyskytuje asi u polovice pacientov. U 75% pacientov sa vyvinú vredy v žalúdku a v počiatočných častiach dvanástnika. Nie je vylúčená možnosť ich výskytu v jejune a v distálnom dvanástniku. Vredy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (častejšie s postbulbarovou lokalizáciou).

Klinické prejavy vredov sú rovnaké ako pri bežnom peptickom vredu, ale charakteristická je pretrvávajúca bolesť a neuspokojivá odpoveď na protivredovú liečbu. Vredy sa pri tomto syndróme často opakujú a sprevádzajú ich aj komplikácie: perforácia, krvácanie a stenóza. Komplikácie sú veľmi ťažké a sú hlavnou príčinou smrti..

Okrem toho sa dvanástnikové vredy kombinujú s hnačkami, ezofagitídou, steatoreou, zvýšenou hladinou vápnika sprevádzanou vracaním a chudnutím. Hnačka je charakteristickým znakom tohto syndrómu, ktorý sa vyskytuje častejšie u žien. U polovice pacientov je hnačka prvým prejavom. Nadmerné vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej poškodzuje sliznicu jejuna, čo je sprevádzané zvýšenou pohyblivosťou a spomalením absorpcie vody a sodíka. Pri tejto hodnote pH sú inaktivované pankreatické enzýmy (lipáza). Tuky nie sú trávené, klesá ich vstrebávanie, vyvíja sa steatorea a chudnutie.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreasu

• Ultrazvuk je primárna vyšetrovacia metóda.
• Počítačová tomografia, vylepšená kontrastom, určuje fázovanie, šírenie do susedných orgánov, metastázy a poskytuje záver o resekovateľnosti nádoru. Ak nádor nie je väčší ako 2 - 3 cm a cievy nie sú zapojené, je možné ho resekovať. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia môžu pomôcť identifikovať cysty. Pomocou MRI sú presne určené štádiá neuroendokrinných nádorov. Nerovné hrany a pokles signálu vo venóznej fáze sú teda charakteristickými znakmi slabo diferencovaných neuroendokrinných nádorov..
• Diagnóza v počiatočnom štádiu sa vykonáva pomocou optického spektroskopu (metóda spektroskopie), ktorý dokáže dokonca zistiť zmeny v prekanceróznych formáciách a umožňuje nám dospieť k záveru, že je potrebné cystu odstrániť. Pri stanovení malígnych cýst dosahuje presnosť spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika sa zhoduje s pooperačným histologickým vyšetrením.
• Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia sa vykonáva na stanovenie úrovne blokády v žlčových a pankreatických vývodoch. Vykonáva sa pomocou duodenoskopu a fluoroskopickej inštalácie s použitím röntgenových kontrastných látok (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektorové CT vyšetrenie je informatívna predoperačná metóda. Umožňuje zistiť funkčnosť nádoru na základe: veľkosti, rozšírenia do veľkých ciev, vzťahu s okolitými orgánmi (siahajú do hepatoduodenálneho väzu, mezenteria tenkého čreva), stupňa deformácie žlčových ciest.
• Aspiračná biopsia potvrdzuje diagnózu, ale odporúča sa iba v prípadoch, keď sú výsledky zobrazovania nejednoznačné. Je lepšie ho vykonávať pod ultrazvukovým vedením.
• Stanovenie nádorových markerov v krvi. Najcitlivejším, najšpecifickejším a schváleným markerom pre rakovinu tohto orgánu je CA-19-9. U zdravých ľudí jeho obsah nepresahuje 37 jednotiek a s touto chorobou sa zvyšuje desiatky, stovky a tisíckrát, pretože je produkovaný rakovinovými bunkami. Ale na začiatku rakoviny nie je hladina CA-19-9 zvýšená, preto sa táto metóda nemôže použiť na skríningové štúdie a detekciu skorých foriem. Pridanie ďalších dvoch biomarkerov k tomuto markeru (tenascín C a inhibítor faktora zrážania tkaniva) umožňuje včasné zistenie rakoviny.
• U neuroendokrinných nádorov sa chromogranín A používa ako imunohistochemický marker, ale pri diagnostike tohto typu nádoru má malý význam. Avšak vysoké hladiny chromogranínu A (> 156,5 ng / ml) naznačujú prítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny pankreasu

Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok plus chemoterapia a rádioterapia. Ale iba 20% (alebo dokonca menej) pacientov je prevádzkyschopných. V takom prípade sa pred operáciou použije chemoradiačné ošetrenie. V niektorých prípadoch sa nádor pankreasu pred operáciou podrobí iba radiačnej terapii a potom sa počas operácie aj ožaruje. Prítomnosť metastáz vylučuje radikálnu chirurgickú liečbu, preto okamžite prechádzajú na chemoterapiu.

Kombinácia dvoch alebo viacerých liekov výrazne zlepšuje prognózu. Pacientom môžu byť predpísané rôzne kombinácie: Gemzar + Xeloda (alebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + Leukovorín, fluóruracil + doxorubicín + cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX obsahuje 5-fluóruracil + leukovorín + irinotekan Medac + oxaliplatina. Toxicita podľa protokolu FOLFIRINOX významne prevyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim sa ponúka pacientom s metastatickým karcinómom a s nízkym obsahom bilirubínu v relatívne dobrom celkovom stave. U pacientov s metastatickým karcinómom je možné dosiahnuť zvýšenie prežitia až o 11 mesiacov, čo sa považuje za dobrý výsledok pri metastatickom karcinóme. Chemoterapia FOLFIRINOX sa tiež predpisuje pacientom s rakovinou nula alebo I stupňom, ktorí sú schopní vydržať agresívny režim..

Radiačná terapia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom, počas chirurgického zákroku a po chirurgickom zákroku v kombinácii s chemoterapiou. Pri rádioterapii sa používajú rôzne dávky. Na paliatívne účely (zníženie žltačky, bolesti a prevencia krvácania) sa používa dávka 50 Gy. Na zvýšenie miery prežitia pacientov sa používajú vyššie dávky - 60 Gy a vyššie. Žiarenie počas chirurgického zákroku sa často kombinuje s vonkajším ožarovaním, aby sa zvýšila dávka pre žľazu a lepšie sa zvládlo ochorenie. Počas chirurgického zákroku môže byť dávka 10 - 20 Gy, ktorá je doplnená vonkajším pripojením 45 - 50 Gy. Pri neoperovateľnej rakovine je výhodnejšia kombinácia rádioterapie a protirakovinových liekov: rádioterapia (RT) + Gemzar alebo RT + fluóruracil..

Na odstránenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, ktoré sa kombinujú s tricyklickými antidepresívami, nesteroidnými protizápalovými liekmi, antikonvulzívami alebo kortikosteroidmi. Neurolýza celiakálnych ganglií (odstránenie celiakálnych ganglií) má za následok úľavu od bolesti, ale toto je chirurgický zákrok. Rádioterapia tiež čiastočne zmierňuje bolesť..

Ak vezmeme do úvahy agresivitu rakoviny tohto orgánu a mieru neskorej detekcie a skutočnosť, že nie je vždy možné zastaviť proces chemoterapeutickou expozíciou, je liečba ľudovými prostriedkami neúčinná a pacienti strácajú drahocenný čas, keď sa k nej uchýlia. To isté možno povedať o úprave sódy bikarbóny, ktorá je v poslednej dobe všeobecne inzerovaná. Táto metóda neprinesie nič okrem zníženia kyslosti, výskytu grgania, ťažkosti v epigastriu a porušenia acidobázickej rovnováhy krvi..

Rakovina hlavy pankreasu

Pankreas je približne 15 cm dlhý a anatomicky sa skladá z troch častí: hlavy, tela a chvosta. Hlava je v pravej hornej časti brucha, na úrovni prvých dvoch bedrových stavcov. Je pokrytá dvanástnikom.

Hlavnou funkciou pankreasu je produkcia tráviacich enzýmov. Potrubie žľazy opúšťa svoju hlavu, potom sa spája so spoločným žlčovodom - hlavným žlčovodom - a spolu prúdia do dvanástnika..

Pankreas navyše obsahuje endokrinné bunky, ktoré produkujú hormóny. Najznámejší z nich je inzulín.

Aké typy rakoviny sa môžu vyskytnúť v hlave pankreasu?

V 60–70% prípadov sa rakovina pankreasu vyskytuje v hlave. Viac ako 80% nádorov tvoria adenokarcinómy. Vyvíjajú sa z buniek, ktoré lemujú potrubie žľazy.

Menej časté sú cystické nádory. Vo väčšine prípadov sú pankreatické cysty benígne, ale v niektorých prípadoch sa v nich nachádzajú rakovinové bunky. Biopsia pomáha stanoviť presnú diagnózu.

Ak nádor pochádza z buniek, ktoré produkujú enzým, hovorí sa mu karcinóm acinárnych buniek. Zvyčajne sa diagnostikuje v mladšom veku, rastie pomaly a má lepšiu prognózu..

Nádory endokrinných buniek sú zriedkavé: inzulinómy, glukagonomy, gastrinómy, somatostatinómy.

Fázy rakoviny pankreasu

V I. štádiu nemá nádor veľkosť viac ako 4 cm a nachádza sa v orgáne, nešíri sa do susedných štruktúr a lymfatických uzlín. Rozlišujú sa podstupne IA (nádor menší ako 2 cm) a IB (nádor 2-4 cm).

V štádiu II má nádor priemer viac ako 4 cm (štádium IIA) alebo má akúkoľvek veľkosť, ale súčasne sa šíri do susedných orgánov (žlčovod, dvanástnik), lymfatických uzlín (štádium IIB). Zároveň proces neovplyvňuje veľké krvné cievy..

Ak nádor postihuje väčšie množstvo lymfatických uzlín, prerastá do susedných orgánov a veľkých krvných ciev, ale neexistujú žiadne vzdialené metastázy, diagnostikuje sa rakovina hlavy pankreasu v štádiu III..

Štádium IV má vzdialené metastázy.

Rizikové faktory

Normálna bunka sa stane rakovinovou, keď sa v nej vyskytnú určité mutácie. Často nie je možné presne zistiť, čo spôsobilo zmeny v DNA, takže príčiny rakoviny hlavy pankreasu nie sú známe. Vedci vedia iba o rizikových faktoroch - rôznych vonkajších vplyvoch a podmienkach tela, pri ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia:

• Zlé návyky: fajčenie (zvyšuje riziko asi o 20%), alkohol.
• Nízka fyzická aktivita a nadváha.
• Diéta s prevahou červeného a spracovaného mäsa, s nízkym obsahom ovocia a zeleniny.
• Rodinná anamnéza (blízki príbuzní, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina hlavy), niektoré genetické chyby a dedičné syndrómy.
• Chronická pankreatitída.
• Choroby žalúdka: infekcia Helicobacter pylori, peptický vred.
• Vírusová hepatitída.
• Existujú dôkazy, že riziká zvyšujú choroby zubov a ďasien.

Príznaky rakoviny pankreasu

V počiatočných štádiách sa nádor zvyčajne neprejavuje. Potom sa objavia niektoré príznaky, ktoré sú však nešpecifické, najčastejšie naznačujú nejaké iné ochorenie.

Najčastejším prejavom rakoviny hlavy pankreasu je žltačka. Je to ona, ktorá sa často stáva prvým príznakom, s ktorým pacient ide k lekárovi. Vedľa hlavy žľazy je žlčovod. Ako nádor rastie, stláča ho a narúša odtok žlče. Výsledkom je, že toxický produkt rozpadu hemoglobínu - bilirubín - sa nevylučuje do čreva, ale vstupuje do krvi. To vedie k tomu, že pokožka a očné bielko získajú žltkastú farbu a svrbiace starosti.

Pretože bilirubín v žlči sa nevylučuje do čriev, stolica sa stáva ľahkou. Naproti tomu moč stmavne..

Ďalšie možné príznaky: bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, strata hmotnosti, poruchy trávenia, hlboká žilová trombóza v nohe, horúčka. V zriedkavých prípadoch nádor ničí endokrinné bunky, ktoré produkujú inzulín. Zvyšuje sa hladina cukru v krvi, vzniká cukrovka.

Diagnostické metódy. Skríning

Zvyčajne, ak sa objavia príznaky, znamená to, že nádor už vyrástol mimo pankreasu. Často je to v tomto štádiu, keď je pacient diagnostikovaný. V súčasnosti neexistujú žiadne odporúčané skríningové testy, ktoré by pomohli diagnostikovať ochorenie v počiatočných asymptomatických štádiách..

Spravidla v prvom rade lekár predpíše pacientovi ultrazvuk brušných orgánov ako najrýchlejšiu, najdostupnejšiu, bezpečnú a neinvazívnu diagnostickú metódu. Viac informatívnych štúdií - CT a MRI, pomáha identifikovať nádor pankreasu, zistiť, či sa rakovina rozšírila do susedných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín..

Cholangiopancreatografia sa používa na hodnotenie stavu žlčových ciest. Za týmto účelom sa do kanálikov vstrekuje rentgenkontrastná látka endoskopicky, cez dvanástnik alebo ihlou cez kožu, po ktorej sa urobí röntgen..

PET sken pomáha detekovať metastázy. Počas procedúry sa do tela vstrekuje bezpečná rádioaktívna látka, ktorá sa hromadí v rakovinových bunkách a zviditeľňuje ich na špeciálnych obrázkoch..

Najpresnejšou metódou na diagnostiku rakoviny hlavy pankreasu je biopsia. Nádorové tkanivo na cytologické a histologické vyšetrenie je možné získať rôznymi spôsobmi:

• Ihlou cez kožu vedenou pomocou CT alebo ultrazvuku.
• Počas laparoskopie.
• Počas endoskopického ultrazvuku: vyšetrenie, pri ktorom je ultrazvuková sonda umiestnená na konci endoskopu vloženého do dvanástnika.
• Počas cholangiopancreatografie.

Liečba rakoviny pankreasu

Hlavná metóda liečby rakoviny hlavy pankreasu je chirurgická. V niektorých prípadoch môže chirurg odstrániť iba hlavu pankreasu spolu s časťou tenkého čreva a / alebo žalúdka, žlčníka a spoločného žlčovodu. Potom je telo a chvost žľazy prišité k tenkému črevu, potom môžu pokračovať vo výkone svojich funkcií..

V niektorých prípadoch musí byť odstránená celá žľaza. Po takejto operácii budete musieť celý život brať enzýmy a injekčne podávať inzulín..

Rakovina pankreasu reaguje na chemoterapiu a ožarovanie. Predpisujú sa ako adjuvantná (na prevenciu recidívy po operácii) alebo neoadjuvantná (na zmenšenie nádoru pred chirurgickým zákrokom, prenos neoperovateľnej rakoviny na resekovateľnú). Ak je nádor nefunkčný, hlavnou liečbou sa stáva rádioterapia a chemoterapia.

U niektorých pacientov sa môže použiť cielené liečivo erlotinib (Tarceva). Blokuje EGFR, receptorový proteín, ktorý spôsobuje množenie rakovinových buniek.

Pri neoperovateľnej rakovine hlavy pankreasu môže paliatívna chirurgia pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť stav pacienta:

• Ak je narušený odtok žlče, vykoná sa stentovanie žlčovodu alebo sa odreže nad blokom a pripojí sa k dvanástniku (táto operácia sa nazýva choledochojejunostomy).
• Ak je upchatý dvanástnik, je možné vložiť aj stent. Ak to nie je možné, vykoná sa jejunostómia - jejunum sa prišije na kožu a vytiahne sa otvor (jejunostómia). Prostredníctvom neho pacient dostáva výživu pomocou katétra.

Prognóza a prežitie

Ak vezmeme do úvahy všetky stupne rakoviny pankreasu, potom bude miera prežitia podľa európskych štatistík vyzerať takto:

• Do roka po stanovení diagnózy prežije 20% pacientov.
• Do piatich rokov - 5%.
• Do desiatich rokov - 1%.

Prognóza je najpriaznivejšia, ak sa rakovina nerozšírila za orgán. V takýchto prípadoch je päťročné prežitie 7-25%.

Hlavným dôvodom nízkeho prežitia je neskorá diagnostika nádorov pankreasu.