Crohnova choroba - liečebné metódy, prevencia a prognóza

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Liečba Crohnovej choroby

Ktorý lekár lieči Crohnovu chorobu?

Crohnova choroba je diagnostikovaná a liečená gastroenterológom. Predpíše všetky potrebné diagnostické štúdie, na základe výsledkov ktorých zvolí určité terapeutické opatrenia. Ak je to potrebné (v prípade komplikácií), môže gastroenterológ odoslať pacienta na konzultáciu k špecialistom z iných oblastí medicíny.

V procese diagnostikovania a liečby Crohnovej choroby možno budete musieť konzultovať:

• Imunológ - na stanovenie povahy a stupňa dysfunkcie imunitného systému.
• Hepatológ - s poškodením pečene a rozvojom žlčových kameňov.
• Nefrológ - v prípade poškodenia obličiek a vývoja urolitiázy.
• Hematológ - s rozvojom anémie, keď je potrebné pacientovi podať transfúziu erytrocytov alebo iných krvných produktov.
• Infekcionista - keď sa zistia príznaky intestinálnej infekcie alebo keď sa izolujú patogénne mikroorganizmy z výkalov.
• Chirurg - s rozvojom komplikácií vyžadujúcich chirurgické ošetrenie (napríklad s perforáciou črevnej steny, s masívnym črevným krvácaním).
• Dermatológ - za prítomnosti komplikácií z kože.

Lieková terapia pre Crohnovu chorobu

Lieková terapia je hlavnou terapeutickou metódou, ktorá vám umožňuje spomaliť progresiu zápalového procesu a uviesť chorobu do štádia remisie, ako aj zabrániť rozvoju relapsov (opakovaných exacerbácií). Všetkým pacientom počas exacerbácie je tiež predpísaná substitučná liečba multivitamínovými prípravkami, pretože kvôli zhoršenej absorpcii v čreve veľa vitamínov nevstupuje do tela v požadovanom množstve..

Liečba Crohnovej choroby pomocou liekov

Skupina liekov

Zástupcovia

Mechanizmus terapeutického pôsobenia

Spôsob podávania a dávkovanie

Črevné protizápalové a antimikrobiálne lieky

Mezalazín

Účinkujú na zameranie zápalu v črevnej stene, inhibujú tvorbu prostaglandínov, leukotriénov a iných biologicky aktívnych látok, čo vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu. Majú tiež určitú antibakteriálnu aktivitu proti E. coli a iným typom mikroorganizmov.

V prípade poškodenia tenkého alebo hrubého čreva sa predpisuje vo forme tabliet 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne počas 2 - 3 mesiacov.

Sulfasalazín

Vo vnútri, po jedle:

• V deň 1 - 500 mg 4-krát denne.
• V deň 2 - 1 000 mg 4-krát denne.
• Od 3. dňa ďalej - 1 500 - 2 000 mg 4-krát denne.

Metronidazol

Poškodzuje genetický aparát mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Vo vnútri, po jedle, 5 - 10 mg na kilogram hmotnosti dvakrát denne.

Steroidné protizápalové lieky

Prednizolón

Hormonálne liečivo s výrazným protizápalovým, protiedematóznym a antialergickým účinkom. Rýchlo a efektívne potláča aktivitu zápalového procesu počas exacerbácie ochorenia a tiež zabraňuje rozvoju relapsov (opakovaných exacerbácií).

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa predpisuje orálne 10 - 20 mg 3-krát za klepanie. Po znížení aktivity zápalového procesu klesá dávka liečiva pomaly (o 5 mg týždenne), pretože inak sa môže vyvinúť fenomén zrušenia (relaps ochorenia charakterizovaný výraznejším a agresívnejším priebehom).

Biologické prípravky

Infliximab

Viaže takzvaný faktor nekrózy nádorov, ktorý je zodpovedný za vývoj a udržiavanie zápalového procesu. Jeho neutralizácia vedie k zníženiu rýchlosti tvorby interleukínov a iných zápalových mediátorov, čo eliminuje klinické prejavy ochorenia a prispieva k rozvoju remisie..

Podáva sa intravenózne, pomaly v dávke 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Opätovné podanie lieku je indikované po 2 a po 6 týždňoch.

Imunosupresíva

Cyklosporín

Je predpísaný pre činnosť ťažkých chorôb. Inhibuje tvorbu špecifických protilátok a všeobecne závažnosť imunitných reakcií.

Podáva sa intravenózne, pomaly, iba v nemocničnom prostredí. Denná dávka by nemala presiahnuť 4,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Vitamíny

Vitamín A (retinol)

Je nevyhnutný pre normálny vývoj a fungovanie sietnice. Taktiež sa zúčastňuje mnohých biochemických procesov v rôznych orgánoch a tkanivách..

Intramuskulárne v dávke 33 000 medzinárodných jednotiek (IU) 1-krát denne.

Vitamín E.

Nevyhnutné pre normálne fungovanie nervového a svalového systému, ako aj pre zabezpečenie mnohých enzymatických reakcií v tele..

Intramuskulárne 8 - 10 mg raz denne.

Vitamín B12

Podieľa sa na procese krvotvorby v červenej kostnej dreni. Zvyšuje regeneračné (regeneračné) schopnosti telesných tkanív.

Intramuskulárne 1 mg 1-krát denne počas 7 - 14 dní.

Kyselina listová

Stimuluje proces krvotvorby v červenej kostnej dreni a je tiež nevyhnutný pre normálne delenie buniek vo všetkých tkanivách tela..

Vo vnútri 150 - 200 mikrogramov 1-krát denne. Priebeh liečby je 3 - 4 týždne.

Diéta pre Crohnovu chorobu

Pri Crohnovej chorobe sa odporúča:

• Vezmite jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne. Tento režim zabraňuje nadmernému preťaženiu žalúdka a čriev, podporuje lepšiu interakciu potravy s tráviacimi enzýmami a zaisťuje optimálne vstrebávanie živín..
• Vezmite si jedlo najneskôr 3 hodiny pred spaním. Nočné prejedanie sa vedie k oneskoreniu príjmu potravy v hornej zažívacej trubici, čo môže viesť k grganiu a páleniu záhy.
• Jedzte iba teplé. Konzumácia studených jedál môže spôsobiť svalové kŕče na úrovni žalúdka, čo môže viesť k zvýšenej bolesti. Horúce jedlo s poškodením úst, pažeráka alebo žalúdka môže poraniť už zapálenú sliznicu, čo spôsobí komplikácie..
• Pite veľa tekutín. Pacientom s Crohnovou chorobou sa odporúča vypiť najmenej 2 - 2,5 litra tekutín denne a pri hnačkách alebo zvracaní až 3 - 3,5 litra (na vyrovnanie strát tela a udržanie objemu cirkulujúcej krvi na požadovanej úrovni)..

Výživa pre Crohnovu chorobu

Aké jedlá by ste mali jesť?

Aké jedlá by ste nemali jesť?

chudé mäso (teľacie, hovädzie mäso); kaša (ryža, krupica, pohánka); nízkotučné rybie bujóny a polievky; parné kotlety; vajcia namäkko (nie viac ako 2 za deň); zemiaková kaša; sušienky na biely chlieb; nepohodlné pečivo; želé; ovocné želé; šípkový vývar.	tučné mäso (bravčové, jahňacie); údené výrobky; konzervy; Vyprážané jedlo; pšeničné krúpy; boršč; akýkoľvek druh korenia a horúceho korenia; bohaté pečivo; akákoľvek zelenina a ovocie v nespracovanej forme; čokoláda; sýtené nápoje; alkohol; čerstvé mlieko.

Operácia s Crohnovou chorobou

Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodenej oblasti gastrointestinálneho traktu a zavedení anastomózy (to znamená zošitie vytvorených koncov tráviacej trubice dohromady). Hneď je potrebné poznamenať, že táto metóda nelieči chorobu, ale iba dočasne eliminuje jej klinické prejavy (u väčšiny pacientov po operácii sa pozoruje opakované poškodenie iných častí gastrointestinálneho traktu). Preto a aj kvôli vysokému riziku vzniku pooperačných komplikácií je dnes chirurgická liečba predpísaná iba na elimináciu život ohrozujúcich komplikácií Crohnovej choroby..

Absolútne indikácie pre operáciu sú:

• Perforácia črevnej steny sprevádzaná uvoľňovaním výkalov do brušnej dutiny a rozvojom zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice)..
• Masívne črevné krvácanie.
• Črevná obštrukcia.
• Prechod zápalového procesu do močových ciest (tvorba fistúl).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (pacient spí, nič necíti a na nič si nepamätá). Po prerezaní prednej brušnej steny sa problém identifikuje a odstráni (zošitie cievy, odstránenie poškodenej časti čreva, odstránenie fistúl atď.). Po aplikácii anastomózy sa brušná dutina premyje antiseptickými roztokmi, zavedú sa drenáže (gumové trubice, cez ktoré vytečie zápalová tekutina vytvorená v pooperačnom období) a rana sa zašije.

V pooperačnom období sa vykonáva celý komplex terapeutických a preventívnych opatrení, indikovaných pre pacientov s Crohnovou chorobou..

Liečba Crohnovej choroby ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína navrhuje používať bylinky a iné rastliny, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť závažnosť zápalového procesu v zažívacom trakte, ako aj celkový stav pacienta. Je potrebné pripomenúť, že Crohnova choroba je závažné ochorenie, ktorého predčasné a nedostatočné liečenie môže viesť k smrteľným komplikáciám. Preto musí byť liečba alternatívnymi liekmi vždy dohodnutá s ošetrujúcim lekárom..

Na liečbu Crohnovej choroby môžete použiť:

• Klystír s odvarom z koreňa marshmallow. Na prípravu vývaru je potrebné 4 polievkové lyžice drvených surovín zaliať 1 litrom vody, uviesť do varu a povariť 3 až 5 minút, potom ochladiť 2 hodiny. Aplikujte teplý na výplach čreva 1 - 2 krát denne. Má lokálny protizápalový účinok, ktorý je účinný pri Crohnovej chorobe hrubého čreva.
• Infúzia rebríčka. Éterické oleje a triesloviny obsiahnuté v tejto rastline spôsobujú jej protizápalové, antialergické, hojenie rán a antibakteriálne pôsobenie, ktoré určuje účinnosť lieku tak počas exacerbácie ochorenia, ako aj počas remisie. Na prípravu infúzie sa má 5 lyžíc rozdrvených surovín zaliať 500 mililitrami teplej prevarenej vody a 15 - 20 minút sa zahrieva na vodnom kúpeli (bez varu). Kmeň a zahrejte 2 až 3 polievkové lyžice 30 minút pred každým jedlom..
• Infúzia kvetov harmančeka. Táto rastlina má spazmolytické účinky (eliminuje spazmus črevných svalov), protizápalové, antibakteriálne a hojivé účinky. Infúzia sa má pripraviť priamo v deň použitia. Za týmto účelom nalejte 2 polievkové lyžice surovín s 1 pohárom horúcej prevarenej vody a zohrejte na vodnom kúpeli 20 minút. Po vychladnutí užívajte 1 - 2 polievkové lyžice perorálne 3 - 4 krát denne 30 minút pred jedlom. Výslednú infúziu je tiež možné použiť na výplach čriev (vo forme klystíru)..
• Infúzia byliny skorocel. Ak sa podáva orálne, má protizápalové a antibakteriálne účinky na úrovni sliznice žalúdka a čriev. Má tiež výrazný imunosupresívny a cytostatický účinok (to znamená, že inhibuje tvorbu leukocytov a ich deštrukciu v zameraní zápalu, čo znižuje aktivitu zápalového procesu). Okrem toho má určitý spazmolytický účinok na úrovni svalovej vrstvy gastrointestinálneho traktu, žlčových a močových ciest. Na prípravu infúzie je potrebné 4 polievkové lyžice rozdrvených surovín zaliať 400 ml prevarenej vody a 15 minút zahrievať na vodnom kúpeli. Potom ochlaďte na izbovú teplotu, sceďte a pridajte ďalších 100 ml teplej prevarenej vody. Užívajte ústne 2 polievkové lyžice 3-4 krát denne pred jedlom.

Komplikácie a následky Crohnovej choroby

Včasne zahájenou a primerane vykonanou liečbou je niekedy možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia. V prípade neskorej návštevy lekára a predĺženej progresie zápalového procesu sa môže vyvinúť množstvo komplikácií z čriev a iných orgánov..

Crohnova choroba môže byť komplikovaná:

• perforácia črevnej steny;
• tvorba fistúl;
• tvorba abscesov;
• masívne črevné krvácanie;
• črevná obštrukcia;

• toxická expanzia hrubého čreva (toxický megakolón);
• malignita;
• osteoporóza.

Perforácia črevnej steny
Môže sa vyvinúť v dôsledku zničenia všetkých slov črevnej steny (slizničných, svalových a seróznych) zápalovým procesom. Výkaly a patogénne mikroorganizmy, ktoré sa súčasne uvoľňujú do brušnej dutiny, vedú k rozvoju zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice - tenká serózna blana lemujúca vnútorný povrch brušných stien a brušných orgánov). Peritoneum má veľmi vysokú absorpčnú kapacitu, preto toxické látky, ktoré sa doň dostanú, veľmi skoro vstupujú do krvi, čo vedie k rozvoju závažných systémových reakcií (zvýšenie telesnej teploty nad 40 stupňov, silné potenie, zimnica, silná leukocytóza a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov). Diagnóza perforácie črevnej steny alebo zápal pobrušnice si vyžaduje urgentnú operáciu, počas ktorej sa odstráni poškodená oblasť čreva, brušná dutina sa zbaví výkalov a premyje sa antiseptickými a antibiotickými roztokmi..

Tvorba fistuly
Fistuly sú patologické kanály medzi postihnutou oblasťou čreva a iným orgánom alebo tkanivom. Stáva sa to kvôli skutočnosti, že zápalový proces ničí všetky vrstvy črevnej steny a prechádza do orgánu, ktorý priamo susedí s postihnutou oblasťou čreva (môže to byť močový mechúr, brušná stena, iná črevná slučka atď.). Výsledkom takejto patologickej správy môže byť prenos výkalov z črevnej dutiny do iných orgánov a tkanív, čo je indikáciou pre chirurgické ošetrenie (odstránenie fistuly a čistenie orgánu kontaminovaného výkalmi)..

Tvorba abscesov
Absces je obmedzená dutina naplnená hnisavými masami. Pri Crohnovej chorobe sa abscesy zvyčajne tvoria v perianálnej oblasti a sú dôsledkom vývoja pyogénnej infekcie. Kvôli aktivite imunitného systému je zameranie infekcie obmedzené (hromadí sa okolo nej veľa leukocytov, ktoré tvoria akúsi kapsulu, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie). Ďalej neutrofily (typ buniek imunitného systému) začnú migrovať do ohniska infekcie a absorbovať (ničiť) pyogénne mikroorganizmy, čo vedie k tvorbe hnisu.

Ak sa zistí absces, zobrazí sa jeho otvor (na sterilnej operačnej sále), odstránenie hnisavých hmôt a premytie vytvorenej dutiny antiseptickými roztokmi (napríklad roztokom furacilínu v koncentrácii 1: 5 000)..

Masívne črevné krvácanie
Poškodenie veľkej cievy môže viesť k silnému črevnému krvácaniu. Tento stav si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorý zachráni život pacienta. Po prerezaní prednej brušnej steny sa najskôr zistí a stlačí krvácajúca cieva, po ktorej sa odstráni poškodená časť čreva.

Črevná obštrukcia
Príčinou črevnej obštrukcie môžu byť zrasty charakteristické pre Crohnovu chorobu (rast jazvového tkaniva v črevnej dutine). Klinický obraz črevnej obštrukcie je určený úrovňou prekrytia črevného lúmenu. Ak je ovplyvnené tenké črevo, časom sa uvoľnia výkaly a plyn. S porážkou koncových častí hrubého čreva sa výkaly a plyny vôbec neuvoľňujú, pacientovi napučiava žalúdok, stáva sa prudko bolestivým. Pri vyšetrení a palpácii (sondovaní) je možné určiť nadmerne silné peristaltické vlny do miesta obštrukcie (prekrytie lúmenu) a úplná absencia peristaltiky po ňom. Nedostatok účinnosti konzervatívnych opatrení (výplach čreva) je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok.

Toxické zväčšenie hrubého čreva
Tento stav je charakterizovaný zápalovým poškodením všetkých vrstiev črevnej steny v určitej oblasti hrubého čreva, čo vedie k dysregulácii jeho tónu, nadmernej relaxácii svalových vlákien a rozšíreniu postihnutého úseku. Peristaltická aktivita čreva úplne zmizne, v dôsledku čoho sa výkaly hromadia v natiahnutých slučkách. Niekoľko hodín po nástupe ochorenia je narušená bariérová funkcia preťaženej steny čreva, v dôsledku čoho sa toxické látky z črevného lúmenu začnú absorbovať do krvi. To spôsobuje výskyt príznakov silnej intoxikácie (zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov, zvýšenie srdcovej frekvencie nad 120 za minútu, bolesti svalov a hlavy atď.).

Klinické vyšetrenie odhalilo silnú plynatosť (brušné roztiahnutie v dôsledku hromadenia plynov v natiahnutých črevných slučkách), ochranné napätie brušných svalov a úplnú absenciu peristaltického hluku. Diagnózu možno potvrdiť obyčajným röntgenom brušnej dutiny, pri ktorom sa stanovia rozšírené slučky hrubého čreva naplnené plynmi.

Ak konzervatívna liečba (vrátane použitia antibiotík, hormonálnych protizápalových a detoxikačných liekov) neprinesie do jedného dňa po stanovení tejto diagnózy pozitívne výsledky, je indikovaná chirurgická liečba (odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva)..

Malignita
Zhoršená aktivita imunitného systému v kombinácii s dlhodobým progresívnym zápalovým procesom na úrovni črevnej steny vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu malígnych (nádorových) buniek. Proces malignity je charakterizovaný poklesom závažnosti bolesti, poruchami trávenia (častá hnačka a zápcha), a to aj počas remisie základného ochorenia. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny môže odhaliť nádorovú formáciu, ktorá blokuje črevný lúmen. Invazívne výskumné metódy (biopsia - intravitálne odstránenie časti tkaniva za účelom štúdia jeho bunkovej štruktúry) sú kontraindikované, pretože počas odberu vzorky materiálu môžu nádorové bunky preniknúť do poškodených krvných ciev a šíriť sa po tele..

Ak je nádor zistený v počiatočných štádiách, je indikovaná chirurgická liečba - odstránenie zhubného novotvaru a normálneho črevného tkaniva vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov od oboch jeho strán, ako aj odstránenie regionálnych lymfatických uzlín (do ktorých mohli nádorové bunky preniknúť). S rozvojom metastáz (šírenie nádorových buniek do iných orgánov a tkanív) je indikovaná chemoterapia a symptomatická liečba.

Osteoporóza
Tento termín sa vzťahuje na chronické ochorenie charakterizované porušením metabolických procesov v kostiach, čo vedie k zníženiu ich sily. Príčinou osteoporózy pri Crohnovej chorobe je porušenie črevnej absorpcie stopových prvkov (vápnik, horčík, fosfor, fluorid) a vitamínov (D, A, C, E) potrebných pre normálny rast, vývoj a fungovanie kostného tkaniva..

Hlavnými klinickými prejavmi osteoporózy sú patologické zlomeniny kostí, ktoré sa vyskytujú pri vystavení menšiemu zaťaženiu (ktoré zvyčajne nespôsobí žiadne poškodenie). Liečba choroby je založená na kompletnej a vyváženej strave (obsahujúcej všetky potrebné stopové prvky a vitamíny). Ak to nie je možné (napríklad v prípade poškodenia počiatočných častí tenkého čreva), mali by sa tieto látky zaviesť do tela parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne, obísť gastrointestinálny trakt).

Crohnova choroba a tehotenstvo

Napriek všeobecnej viere nie je počatie a nosenie dieťaťa s Crohnovou chorobou kontraindikované. Pri správnom prístupe k liečbe a prevencii tejto choroby môže veľa žien počať, porodiť a porodiť absolútne zdravé dieťa..

Nezabudnite však, že Crohnova choroba je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré ovplyvňuje nielen gastrointestinálny trakt, ale aj ďalšie orgány a systémy. Preto je mimoriadne dôležité, aby sa obaja manželia podrobili dôkladnému vyšetreniu vo fáze plánovania tehotenstva, identifikovali všetky druhy orgánových porúch a vopred ich napravili..

Vplyv Crohnovej choroby na počatie
Počas obdobia remisie nie je schopnosť ženy otehotnieť prakticky narušená. Ťažkosti možno pozorovať s vývojom komplikácií samotnej choroby alebo v dôsledku predchádzajúcej liečby. Napríklad vývoj adhézií v brušnej dutine (často pozorovaný po operácii na Crohnovu chorobu) môže viesť k stlačeniu vajíčkovodov, čo znemožňuje proces počatia. V takom prípade sa odporúča najskôr liečiť existujúce komplikácie a potom sa pokúsiť znova počať dieťa.

Účinok Crohnovej choroby na mužské telo
Prítomnosť tohto ochorenia zvyčajne nemá vplyv na schopnosť muža počať dieťa (ani počas exacerbácie). Pri plánovaní tehotenstva by sa však muž mal poradiť s lekárom, aby skontroloval a prípadne zmenil liečbu. Faktom je, že sulfasalazín (protizápalový liek, ktorý sa často používa na liečbu a prevenciu recidívy Crohnovej choroby), má depresívny účinok na syntézu mužských zárodočných buniek v semenníkoch, čo môže spôsobiť oligospermiu (zníženie množstva ejakulátu) a mužskú neplodnosť..

Riešením tohto problému je nahradenie sulfasalazínu iným protizápalovým liekom najmenej jeden mesiac pred plánovaným počatím. Tiež tri mesiace pred počatím by mali obaja partneri prestať užívať imunosupresíva a cytostatiká (metotrexát, azatioprín a ďalšie lieky z tejto skupiny), pretože majú toxický účinok na zárodočné bunky a znemožňujú tehotenstvo..

Aké ťažkosti môžu nastať počas tehotenstva?
Mnoho štúdií vykonaných v tejto oblasti preukázalo, že ak došlo k počatiu počas obdobia remisie ochorenia, pravdepodobnosť jeho exacerbácie počas tehotenstva nepresahuje 30%. V tomto prípade môže byť príčinou exacerbácie účinok predisponujúcich faktorov na ženský organizmus (v prípade porušenia stravy, vývoja črevných infekčných chorôb, fajčenia atď.) Alebo odmietnutie preventívnej liečby (veľa žien sa bojí ublížiť dieťaťu odmietnuť užívať akékoľvek lieky). Je dôležité si uvedomiť, že možné následky exacerbácie ochorenia počas tehotenstva sú oveľa nebezpečnejšie ako následky preventívnych dávok protizápalových liekov..

Exacerbácia ochorenia počas tehotenstva je nepriaznivým prognostickým znakom. Okrem nedostatku výživných látok (v dôsledku zhoršenej absorpcie v čreve) a anémie (ktorá je dôsledkom častého krvácania z čreva) sa v tele matky vytvárajú a cirkulujú imunitné komplexy, ktoré môžu poškodiť cievy v rôznych orgánoch vrátane placenty. Tento stav sa ešte zhoršuje tým, že tehotnej žene nemožno predpísať celé spektrum protizápalových liekov (vrátane cytostatík a imunosupresív). To je dôvod, prečo sa riziko aktívnych potratov alebo mŕtveho dieťaťa významne zvyšuje s aktívnou Crohnovou chorobou..

Je možné rodiť s Crohnovou chorobou?

Ak je počas pôrodu choroba v úplnej remisii, určuje sa spôsob pôrodu v závislosti od prítomných komplikácií. Takže napríklad prítomnosť zrastov v brušnej dutine alebo v panvovej oblasti je absolútnou indikáciou na pôrod cisárskym rezom. Ak bol nástup ochorenia zaznamenaný relatívne nedávno, ak bolo ochorenie mierne a nebolo sprevádzané rozvojom komplikácií, je možné uvažovať o otázke pôrodu vaginálnymi pôrodnými cestami..

Ak v treťom trimestri tehotenstva dôjde k zvýšenej aktivite zápalového procesu, je to tiež indikácia cisárskeho rezu. Ak sa v tomto období vyskytnú komplikácie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život matky (krvácanie z čreva, perforácia čreva), o otázke ich chirurgického zákroku rozhodne v každom prípade lekárska komisia a samotná pacientka..

Prevencia Crohnovej choroby

Pretože konkrétna príčina Crohnovej choroby nebola stanovená, v súčasnosti neexistuje primárna prevencia Crohnovej choroby (zameraná na prevenciu nástupu choroby). Preto sa hlavný dôraz kladie na sekundárnu prevenciu, ktorej účelom je predchádzať exacerbáciám a relapsom choroby..

Sekundárna prevencia Crohnovej choroby zahŕňa:

• Eliminácia rizikových faktorov. Pacient by mal počas celého života dodržiavať diétu (vyhnúť sa treba predovšetkým produktom, ktoré dráždia črevnú sliznicu a často spôsobujú alergické reakcie). Takýmto pacientom sa tiež odporúča prestať fajčiť a včas a úplne liečiť infekčné ochorenia čriev.

• Preventívne užívanie drog. Na profylaktické účely sú predpísané rovnaké lieky, ktoré sa používajú na liečbu exacerbácií ochorenia, ale v menších dávkach (mesalazín, 2 gramy denne, metotrexát v dávke 25 mg, užívaný denne počas 3-4 mesiacov atď.). Preventívna liečba je predpísaná opakovanými kúrami s určitou frekvenciou, ktorá by mala zabezpečiť stabilnú remisiu ochorenia počas celého života pacienta.
• Pravidelné konzultácie s gastroenterológom. Aj keď sa u pacienta vyvinula úplná remisia ochorenia, odporúča sa mu navštíviť lekára a najmenej raz ročne podstúpiť potrebné vyšetrenia (aby sa včas zistili príznaky možnej aktivácie patologického procesu). Keď sa objavia príznaky ochorenia, ako aj počas prvého roka po operácii na Crohnovu chorobu, mali by ste každých 3 až 6 mesiacov navštíviť gastroenterológa..
• Včasná liečba relapsov choroby. Keď sa objavia prvé príznaky Crohnovej choroby (aj pri užívaní preventívnych dávok protizápalových liekov), mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, ktorý vykoná potrebné vyšetrenia a predpíše liečebný postup, aby sa zabránilo progresii zápalového procesu a poškodeniu tkanív črevnej steny..

Prognóza Crohnovej choroby

Crohnova choroba je dnes nevyliečiteľná, avšak vďaka komplexu terapeutických a preventívnych opatrení je možné dosiahnuť stabilnú remisiu choroby, ktorá pacientovi zabezpečí plnohodnotný život po mnoho rokov..

Kvalitu života ľudí s Crohnovou chorobou určujú:

• Čas nástupu ochorenia. Čím skôr sa objavia prvé klinické príznaky, tým vyššia je pravdepodobnosť agresívneho priebehu ochorenia a nepriaznivého výsledku..
• Závažnosť klinických prejavov. Nepriaznivým prognostickým znakom sú časté exacerbácie ochorenia sprevádzané vážnym poškodením čriev a iných orgánov..

• Čas začatia liečby. Čím skôr pacient začne užívať lieky, tým menej tkanív bude poškodených zápalovým procesom a tým priaznivejšia bude prognóza..
• Účinnosť liečby. Ak sa na pozadí užívania celého spektra liekov (protizápalové lieky, imunosupresíva atď.) Nezníži aktivita zápalového procesu (alebo sa mierne zníži), prognóza je nepriaznivá.
• Miera spolupráce pacientov. Tento bod je mimoriadne dôležitý, pretože ak pacient striktne nedodržiava pokyny lekára, preruší liečbu a vystaví sa rizikovým faktorom (naďalej fajčí, nedodržiava diétu), prognóza pre neho môže byť veľmi smutná (až do smrti) na vyvinuté komplikácie).

Hlavné príčiny smrti u pacientov s Crohnovou chorobou sú:

• silné (masívne) črevné krvácanie;
• toxický megakolón;
• akútna črevná obštrukcia;
• vývoj malígneho nádoru;
• perforácia čreva a rozvoj zápalu pobrušnice;
• pooperačné komplikácie (krvácanie, infekcie atď.).

Crohnova choroba

Všeobecné informácie

Crohnova choroba je ťažké, invalidizujúce ochorenie s progresívnym priebehom. U nás sa stále považuje za zriedkavé a zostáva najmenej študovaným ochorením gastrointestinálneho traktu, najmä u detí..

Čo je Crohnova choroba? Crohnova choroba (Crohnova choroba) je chronické imunitne sprostredkované zápalové ochorenie tráviaceho traktu. Nešpecifický granulomatózny zápal môže postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu a zapojiť do procesu ďalšie orgány. Túto definíciu uvádza Wikipedia. Charakteristická lézia s ulceráciou môže byť v ústnej dutine a konečníku, stále však častejšie býva zápal ilea (jeho terminálny segment, vyvíja sa ileitída) a hrubého čreva..

Kombinovaná lézia tenkého a hrubého čreva sa nazýva ileokolitída. V tomto prípade zmeny pokrývajú všetky vrstvy steny čreva, preto sa často tvoria stenózujúce (zúženie čreva) a penetračné (penetrácia do susedného orgánu) komplikácie.

Po dobu desiatich rokov choroby sa u každého druhého pacienta objavia zúžené alebo prenikavé komplikácie. Vývoj týchto komplikácií je typický pre mužov. Keď je postihnutý ileum, vznikajú striktúry častejšie a hrubé črevo - prieniky. Liečba môže zastaviť progresiu, nie však zúžiť alebo preniknúť.

Vrcholná incidencia sa vyskytuje pri 15 - 35 rokoch. S prihliadnutím na nízky vek a skoré zdravotné postihnutie pacientov je nevyhnutné hľadať prostriedky, ktoré by najefektívnejšie eliminovali exacerbáciu a spôsobovali dlhodobú remisiu. Všeobecný kód pre Crohnovu chorobu podľa ICD-10 je K50 (granulomatózna enteritída) a podpoložky špecifikujú lokalizáciu - tenké črevo, hrubé črevo, tenké a hrubé črevo..

Patogenéza

Toto ochorenie je s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom zmenenej slizničnej imunitnej odpovede na antigén, ktorý je vrodený. Črevný imunitný systém je normálne regulovaný nezmenenou normálnou mikroflórou, ktorá sa nachádza na povrchu sliznice a v lúmene čreva. Porušenie jeho zloženia má za následok vznik mikrobiálnych antigénov - autoantigénov, ktoré zohrávajú úlohu spúšťača. Rozvoj imunitnej odpovede je podporovaný poruchami črevného epitelu.

Preto sa toto ochorenie považuje za imunitne zápalové ochorenie s chronickým priebehom, pri ktorom dochádza k nadmernej produkcii prozápalových cytokínov (interleukíny, faktor nekrózy nádorov a γ-interferón) a k prílevu zápalových buniek do sliznice. V tomto prípade sa granulomatózny zápal vyskytuje v submukóznej vrstve čreva a tvoria sa granulómy (odtiaľ názov granulomatózna kolitída).

V priebehu ochorenia sa produkuje veľké množstvo protilátok, ktoré s antigénom tvoria cirkulujúce imunokomplexy. Protilátky proti Saccharomycetes (ASCA) sa považujú za najšpecifickejšie pre toto ochorenie - nachádzajú sa u 83% pacientov. Syntézu protilátok môžu spôsobiť nielen antigény baktérií zmenenej flóry, ale aj potravinové a priemyselné alergény. Patologické zmeny v čreve sa neobmedzujú iba na sliznicu, ale pokrývajú všetky vrstvy črevnej steny, čo spôsobuje vážne následky..

Klasifikácia

Najúplnejšia Montrealská klasifikácia zohľadňuje vek pacientov, lokalizáciu.

• do 16 rokov;
• od 17 do 40;
• nad 40 rokov.

• terminálna ileitída;
• porážka hrubého čreva;
• porážka hrubého a tenkého čreva;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu a terminálna ileitída;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu, terminálna ileitída a kolitída.

Podľa klinických prejavov:

• zápalová forma (ide o formu, v ktorej nedochádza k stenóze a penetrácii);
• stenóza;
• prenikavý;
• perianálne (kožné lézie v konečníku, fistuly, vredy, abscesy v tejto oblasti).

Podľa povahy toku:

• remisia;
• ľahký tok;
• stredne ťažký;
• ťažký.

Najčastejšie má Crohnova choroba u dospelých typickú lokalizáciu - proces je obmedzený na terminálne ileum a vyskytuje sa terminálna intestinálna ileitída. Izolovaná lézia hrubého čreva bez postihnutia tenkého čreva sa nazýva kolitída a vyskytuje sa v 20 - 25% prípadov. Konečník je zapojený do procesu v 11-26%. V posledných rokoch je izolovaná terminálna ileitída menej častá a najčastejšie u dospelých sa vyskytuje kombinovaný zápal tenkého a hrubého čreva - ileokolitída, ktorá sa zistí u 40 - 55% pacientov. Horný gastrointestinálny trakt je zapojený do procesu u 5% pacientov a zahŕňa akúkoľvek lokalizáciu nad terminálnym ileom. Lézie horných veľmi zriedka prebiehajú izolovane, preto okrem ileitídy alebo kolitídy existuje kombinovaná lézia žalúdka a hrubého čreva, dvanástnika..

Striktúrna forma je charakterizovaná výskytom zúženia čreva, ktoré sa zisťuje pomocou röntgenových a endoskopických výskumných metód. Penetračná forma pokračuje tvorbou intraabdominálnych fistúl alebo abscesov. Perianálna forma môže sprevádzať akúkoľvek inú formu Crohnovej choroby.

Na posúdenie aktivity a závažnosti ochorenia sa používa index aktivity (Best index), ktorý sa počíta a vyjadruje v bodoch (od 0 do 700). Ak je počet bodov nižší ako 150, choroba je v remisii. Mierny priebeh a minimálna aktivita zodpovedá 150-300 bodom, 300-450 bodov naznačuje miernu závažnosť a celkovo 450 bodov naznačuje ťažký priebeh a vysokú aktivitu..

Pri nízkej aktivite je chudnutie menej ako 10% týždenne, nedochádza k horúčke, prejavom dehydratácie a obštrukcii, C reaktívny proteín (ako značka zápalu) je normálny. Mierna aktivita je sprevádzaná dyspepsiou, úbytkom hmotnosti o viac ako 10%, je zaznamenaná rezistencia na liečbu, je zvýšený C reaktívny proteín, ale nie je tam žiadna prekážka. Pri vysokej aktivite BMI nižšej ako 18 kg / m2 sú príznaky prekážky (alebo abscesu). Príznaky sa napriek intenzívnej liečbe neustále opakujú.

Príčiny

Príčiny choroby zostávajú nejasné až do konca, preto zdôrazňujú, koľko teórií.

• Úloha genetických faktorov. Genetickú predispozíciu potvrdili mnohé štúdie. Existuje 100 známych génov, ktoré súvisia s vývojom tohto ochorenia. Zistilo sa, že doména CARD15, ktorá sa nachádza na 16. chromozóme, kóduje proteín NOD2 a vedie k zmenenej imunitnej odpovedi a tiež mení permeabilitu črevnej sliznice. Často sa zistí u pacientov a spôsobuje závažný priebeh ochorenia..
• Súvislosť s infekciou (infekčná teória). Chyby v stravovaní sú menej dôležité ako infekčné vplyvy a dysbióza, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku choroby. Pre pacientov sú charakteristické poruchy mikrobiocenózy hrubého čreva - prevládajú mykobaktérie, pseudomonády, yersinie, patogénne Escherichia. V črevnom tkanive sa nachádzajú granulómy pripomínajúce ložiská tuberkulózy.
• Možná autoimunitná povaha ochorenia, presná príčina autoagresie však nie je známa.
• Na začiatku ochorenia je dôležité nekontrolované užívanie liekov (antikoncepcia a antibiotiká).
• Úloha fajčenia. Je potrebné poznamenať, že u fajčiarov sa táto choroba vyskytuje častejšie..
• Psychoemočný stres sa tiež považuje za príčinu prejavu a exacerbácie ochorenia..

Príznaky Crohnovej choroby

U detí i dospelých môžu byť ovplyvnené rôzne časti tráviaceho traktu, takže klinika závisí od lokalizácie procesu, ako aj od stupňa zápalovej aktivity. Toto ochorenie má zvlnený priebeh, pri ktorom sa striedajú exacerbácie a remisie bez príznakov alebo bez príznakov. Všetky príznaky Crohnovej choroby u dospelých možno rozdeliť na črevné a extraintestinálne. Ako bolo uvedené vyššie, črevné prejavy závisia od lokalizácie procesu, vrátane bolesti, dyspeptického syndrómu a malabsorpcie..

Bolesti sú v prírode najčastejšie tlačivé, lokalizované v ktorejkoľvek časti brucha a sú charakterizované ich zosilnením po jedle. Po mnoho rokov môže byť bolesť, ktorá sa javí ako paroxysmálna, jediným prejavom ochorenia. V tomto prípade je možné určiť objemovú formáciu v oblasti brucha. Akútne záchvaty privádzajú pacientov k chirurgovi, sú operovaní a je tak stanovená diagnóza. Pacienti majú epizódy horúčky. Horúčka nie je vždy bolestivá.

Okrem bolesti u dospelých sa príznaky črevného zápalu prejavujú aj zmenami v stolici. Je to zápal ilea, ktorý sa prejavuje hnačkami, čo je v tejto lokalizácii charakteristickým príznakom. U takmer 90% pacientov sa pozoruje riedka stolica, ale najčastejšie sú výkaly mäkké a poloformované. Frekvencia stolice je dôležitá pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri výpočte indexu aktivity sa neberie do úvahy len frekvencia stolice počas týždňa a frekvencia užívania antidiareálnych liekov, ale aj bolesť brucha a jeho závažnosť, celková pohoda, análne prejavy, horúčka, ako aj miera chudnutia..

U pacientov je často zaznamenaná malabsorpcia, ktorá závisí od prevalencie zápalového procesu. Najvýraznejšia malabsorpcia je, ak existuje terminálna ileitída alebo ileitída s kolitídou. Malabsorpčný syndróm sa prejavuje poruchami a nedostatkami elektrolytov: albumín, železo, feritín, vitamín B12, kyselina listová. Pre toto ochorenie je charakteristické chudnutie v dôsledku malabsorpcie. Aj mierni pacienti majú chudnutie.

Úbytok hmotnosti, ktorý je podľa názoru pacienta „nerozumný“, je často príznakom, ktorý ho núti vyhľadať lekársku pomoc. V kombinácii s „nepochopiteľným“ úbytkom hmotnosti sa u pacienta často vyskytuje anémia, ktorú je ťažké napraviť - pre toto ochorenie je typická anémia z nedostatku železa. Medzi príznaky terminálnej ileitídy teda patrí bolesť brucha, strata hmotnosti a potom chronická hnačka..

Pre porážku horného zažívacieho traktu sú typické bolesti v hornej časti brucha (v epigastriu), nevoľnosť a zvracanie. Ale najčastejšie choroba s touto lokalizáciou procesu po dlhú dobu prebieha subklinicky (bez príznakov) a je zistená počas vyšetrenia pacienta.

Ak vezmeme do úvahy príznaky Crohnovej choroby hrubého čreva, potom je to prítomnosť krvi vo výkaloch a črevné krvácanie, aj keď ku krvácaniu dochádza aj pri kombinovanej lézii koncovej časti tenkého čreva a hrubého čreva. Tieto príznaky môžu byť spojené s poškodením sliznice hrubého čreva, ale najčastejšie s prítomnosťou hlbokých trhlín, ktoré ovplyvňujú submukóznu vrstvu steny čreva. Pri poškodení distálnej časti hrubého čreva majú pacienti tenesmus - falošné túžby, pri ktorých nedochádza k vyprázdňovaniu. Keď sú postihnuté koncové časti hrubého čreva, vytvárajú sa fistuly a abscesy. Vývoj fistúl je pomerne častý a pri pripojení sekundárnej infekcie sa tvoria abscesy alebo peritonitída. Ako jedna z komplikácií fistúl a abscesov - sekundárne psoite, vrátane hnisavého (zápal svalu psoas). U pacienta sa objavia bolesti v oblasti iliaca a slabín, zvýšená bolesť pri pokuse o narovnanie nohy. Pri poškodení konečníka sa tvoria perianálne komplikácie vo forme análnych trhlín, perianálnych abscesov, ktoré sa ťažko liečia. Zároveň sa vo výkaloch objavuje prímes hnisu..

U inej skupiny pacientov sa tvorí črevná stenóza s čiastočnou obštrukciou. Stenóza je spojená so zápalovými striktúrami. Preto sa v priebehu ochorenia rozlišujú formy: penetračné (s tvorbou fistúl) a stenózne (s tvorbou stenózy). U niektorých pacientov sa nepozorovala ani penetrácia, ani stenóza. Klinické formy sa zriedka premieňajú jedna na druhú - u pacientov s fistulami sa nevyvinú črevné striktúry. Je to spôsobené patogenetickými vlastnosťami choroby. Zároveň existujú prípady kombinácie striktúr a prienikov u jedného pacienta.

Pri exacerbácii ochorenia sa najčastejšie zaznamenajú akútna artropatia, sakroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), erytém nodosum, lézie očí (episkleritída a uveitída), gangrenózna pyodermia. V 10% prípadov sa u pacientov vyvinú afty v ústnej dutine..

Príznaky Crohnovej choroby u detí v počiatočnom štádiu sú nešpecifické a neumožňujú podozrenie na túto závažnú patológiu. Následne, bez ohľadu na lokalizáciu, sú hlavnými príznakmi: chronické bolesti brucha, horúčka, hnačky s krvácaním alebo bez krvácania, úbytok hmotnosti, spomalenie rastu a puberta v dospievaní. Všetky tieto príznaky môžu byť mierne. Pohoda dieťaťa navyše nemusí zodpovedať skutočnému obrazu zmien v črevách.

Ak je postihnuté ileum, objavia sa príznaky apendicitídy a môže dôjsť k črevnej obštrukcii. Pri patologických zmenách v konečníku choroba postupuje ako akútna paraproktitída. Môžu sa vyskytnúť aj perianálne prejavy vo forme svrbenia, podráždenia análnej oblasti, trhlín a fistúl. S lokalizáciou zápalového procesu v dvanástniku a žalúdku sa obraz choroby podobá chronickej gastritíde - nevoľnosť, bolesť v epigastriu. Potom sa spája slabosť, horúčka, anémia a nedostatok výživy.

Akákoľvek lokalizácia môže byť sprevádzaná extraintestinálnymi príznakmi: kožné lézie, aftózna stomatitída, vaskulitída, artikulárny syndróm. Extraintestinálne prejavy môžu tiež predchádzať intestinálnym léziám. U detí sa mimočrevné prejavy vyskytujú menej často ako u dospelých..

Analýzy a diagnostika

• Klinické štúdie zahŕňajú krvné a močové testy. V klinickej analýze krvi u pacientov sa zvyšuje ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​anémia a leukocytóza.
• Biochemické krvné testy. Biochemické analýzy odhalili porušenie zloženia elektrolytov, nedostatok stopových prvkov (železo, vápnik, zinok, horčík). Dochádza k poklesu celkových bielkovín (hlavne albumínu), k deficitu esenciálnych aminokyselín, k poklesu hladiny vitamínov rozpustných v tukoch a vitamínov B. Všetky tieto ukazovatele odrážajú podvýživu. Na pozadí zápalu v čreve sa vyskytuje dysproteinémia, zvýšenie seromukoidu, C-reaktívneho proteínu (CRP), sialových kyselín. CRP u tohto ochorenia môže mať širokú škálu hodnôt, a preto sa v priebehu času vykonáva viac analýz, ktoré pomáhajú posúdiť účinnosť liečby. Jeho pokles naznačuje účinnosť liečby a neustále sa zvyšujúce ukazovatele jej neúčinnosti. Známa je aj prognostická hodnota CRP - pri vysokých hodnotách dôjde v nasledujúcich 2 rokoch k zvýšenej miere relapsov. Na začiatku ochorenia sa hodnotia renálne a hepatálne parametre.
• Analýza stolice na leukocyty, vajíčka červov, skrytú krv a klostrídiové toxíny. Koprogram odráža stráviteľnosť potravy. Špecifickými znakmi črevného zápalu sú laktoferín a kalprotektín vo výkaloch. Kalprotektín je proteín viažuci vápnik a zinok, ktorý sa považuje za najdôležitejší fekálny marker črevných zápalov. Je to citlivý laboratórny marker zápalu a informačným obsahom prekonáva ďalšie markery zápalu - C reaktívny proteín a ESR. Jeho najvyššia koncentrácia sa zistí pri vysokej aktivite s frekvenciou stolice 8 - 10 krát denne. Jeho koncentrácia vo výkaloch je 6-krát vyššia ako v krvi.
• Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie. Kolonoskopia - vyšetrenie črevnej sliznice - umožňuje identifikovať úroveň a rozsah lézií, určiť stupeň aktivity podľa prítomnosti aftoidných vredov a trhlín (štrbinové ulceratívne lézie), ktoré zasahujú do všetkých vrstiev črevnej steny, reliéfu „dlažobnej kocky“, fissurálnych vredov. Aftoidné vredy sú najskorším endoskopickým znakom ochorenia. Výskyt vredov predchádza edém a začervenanie črevnej sliznice. Vredy sa nachádzajú na nezmenenej sliznici, ktorá si zachováva vaskulárny vzor. Môžu byť umiestnené samostatne alebo v skupinách a existuje tendencia k zlúčeniu. Zlúčené vredy sa formujú do štrbinových vredov a môžu sa zmeniť na hlboké praskliny vredov. Endoskopické vyšetrenie nie je vždy možné vykonať do distálneho ilea, kde je lézia najčastejšie lokalizovaná. Je tiež ťažké určiť lokalizáciu, pretože je charakteristická nerovnosť lézie - striedanie zmenených a nezmenených oblastí. Dĺžka lézií sa pohybuje od 4 cm do 1 m.
• Pretože Crohnova choroba postihuje ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, musia pacienti podstúpiť esofagogastroduodenoskopiu. Lézie žalúdka a dvanástnika sú pri tejto patológii zriedkavé; je však dôležité diagnostické vyhľadávanie zmien v žalúdku v počiatočných štádiách, pretože majú nepriaznivú prognózu. Veľmi často s léziami žalúdka sa vyskytujú adenokarcinómy, rakovina a lymfómy (menej často). Pri EGDS sa u pacientov nachádzajú aftoidné vredy (jednorazové, viacnásobné), umiestnené chaoticky a so sklonom k ​​zlučovaniu. Rovnako ako v črevách, aj v neskorších štádiách sa objaví ulcerácia podobná štrbine a „dláždená dlažba“. Striktúry sú najčastejšie lokalizované na konci pažeráka a v žalúdku (jeho antra).
• Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek je povinné a je ukončené diagnostikou. V tkanivách sa nachádza infiltrácia lymfocytmi a ložiská proliferácie lymfatického tkaniva, zaznamenáva sa tiež fibróza všetkých vrstiev črevnej steny. Lymfocyty sa hromadia v sliznici a vytvárajú lymfoidné folikuly a granulómy - charakteristický znak choroby. Granulómy v submukóznej vrstve - spoľahlivé histologické kritérium ochorenia.
• Ultrazvuk sa vykonáva ako vstupné skríningové vyšetrenie.
• CT. Hodnotí stav črevnej steny.
• Magnetická rezonancia je najlepšou metódou na vyšetrenie tenkého čreva a identifikáciu fistúl, abscesov a stenózy. Táto metóda je vhodnejšia ako počítačová tomografia, pretože diagnostická presnosť je vyššia a neexistuje žiadna expozícia pacienta..
• Imunologické štúdie. U pacientov sa zistí zvýšenie hladiny protilátok - častejšie sa jedná o imunoglobulíny G1 a G2. Ďalej sa zistí zvýšenie hladiny zápalových cytokínov - TNF-a, interleukíny -1, -6, -8, -12. TNF-a je najaktívnejší zápalový cytokín a jeho zvýšenie sa považuje za kľúčové pre rozvoj ochorenia.
• Prebieha test na Crohnovu chorobu - stanovenie imunologických markerov protilátok proti Saccharomycetes (ASCA). Sú hlavným markerom tohto ochorenia a sú detekované s frekvenciou 60% - 80%. Prezentované sú protilátky triedy IgG alebo IgA. Vysoké titre ASCA súvisia s rizikom komplikácií, ako sú striktúry a fistuly. Pozitívna analýza je teda spojená s vysokým rizikom chirurgického zákroku..
• Druhým dôležitým testom je genetické testovanie (gén NOD2). Existujú tri varianty génu spojené so zvýšeným rizikom ochorenia. Detekcia mutácií v génoch NOD2 a DLG5 nepotvrdzuje diagnózu, ale naznačuje riziko vzniku ochorenia.

Liečba Crohnovej choroby

Ako sa lieči Crohnova choroba? Doteraz sa táto choroba nedá vyliečiť žiadnymi metódami. Použitie lekárskej alebo chirurgickej liečby umožňuje dosiahnuť remisiu, dlhodobo ju udržiavať, predchádzať exacerbáciám a poskytnúť pacientom prijateľnú kvalitu života. Liečba ileitídy je zameraná na zníženie zápalu a antigénnej odpovede, normalizáciu črevnej mikroflóry, zlepšenie mikrocirkulácie, nápravu stavov nedostatku (nedostatok bielkovín a vitamínov).

Liečba využíva:

• Diétna terapia.
• Liečba drogami.
• Chirurgia.

Dnes je základnou metódou liečby ľahkých foriem prípravky z kyseliny 5-aminosalicylovej. V miernej forme je mesalazín predpísaný 2-4 g denne. Ich hodnota ako monoterapie je však obmedzená, pretože lieky iba vo vysokých dávkach spôsobujú remisiu s minimálnou alebo miernou aktivitou ochorenia. Pretože sa aminosalicyláty považujú za neúčinné látky, niektorí autori, a to aj v ľahších formách, odporúčajú používať topické steroidy (Budenofalk) v dávke 9 mg denne..

S miernou závažnosťou sa môžu použiť aminosalicyláty, ale vo zvýšenej dávke - až 6 g denne. Paralelne sú nevyhnutne predpísané topické kortikosteroidy alebo sa ich dávka zvyšuje, ak sa použijú v prvej fáze. Budezonid je liečivo voľby pre toto ochorenie, pretože sa absorbuje v minimálnom množstve z gastrointestinálneho traktu a nemá prakticky žiadny systémový účinok v porovnaní s hydrokortizónom alebo prednizolónom a nemá žiadne vedľajšie účinky. Mikrogranulárna forma liečiva vo vysokých koncentráciách sa uvoľňuje v ileu a hrubom čreve, preto je účinná pri terminálnej ileitíde a stredne silnej ileokolitíde..

Mierne formy u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu aminosalicylátmi a topickými kortikosteroidmi, si vyžadujú použitie systémových kortikosteroidov v dávke 0,5 - 1 mg na kg telesnej hmotnosti. Títo pacienti môžu dostávať lokálne aj systémové kortikosteroidy. Okrem toho sa pacientom so stredným priebehom liečby pridávajú antibiotiká (metronidazol). V závislosti od účinnosti vyššie uvedených liekov sa odporúčajú aj imunosupresíva (azatioprín, merkaptopurín, cyklosporín A).

Pri liečbe ťažkých foriem sa dávka budezonidu zdvojnásobuje a pacient by mal užívať 18 mg denne. Systémové kortikosteroidy sa predpisujú v dávke 1 mg na kg telesnej hmotnosti a tiež zvyšujú dávku imunosupresív. Pôsobenie azatioprínu a metotrexátu je pomalé, zlepšenie je badateľné a len po 3 - 4 týždňoch. Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebný čas - najmenej 4 - 6 mesiacov, preto sa táto skupina liekov nepoužíva v akútnych podmienkach. Sú nevyhnutné pri liečbe chronických spomalených foriem. Takýmto pacientom sa ukazuje vymenovanie biologických liekov - protilátky proti faktoru nekrózy nádorov (infliximab, adalimumab). Použitie infliximabu je indikované u pacientov s penetrujúcou formou. Je predpísaný intravenózne, raz týždenne: od začiatku liečby, v druhom a šiestom týždni. Potom sa na udržanie remisie podávajú každé 2 mesiace. Imunobiologická terapia neutralizuje faktor nekrózy nádorov a mení reaktivitu imunitného systému pacienta. Tieto lieky sú dobre študované a majú dobré výsledky u dospelých..

Pri liečbe pacientov s ochorením akejkoľvek závažnosti je dôležité aktivovať „prospešnú“ mikroflóru podávaním probiotík. Používa sa tiež metóda transplantácie fekálnych mikroorganizmov, ktorá je účinná pri Crohnovej chorobe v 60% prípadov. To sa dá dosiahnuť zavedením výkalov od zdravého darcu do čriev pacienta pomocou klystíru, kolonoskopu alebo cez horný gastrointestinálny trakt nasogastrickou sondou. Posledný spôsob podávania sa často prejavuje nevoľnosťou, vracaním a hnačkami. Výhodný je rektálny spôsob podávania. Počas kolonoskopie sa fekálny substrát privedie do terminálnej časti céka a dávkuje sa pozdĺž stien hrubého čreva. Po zavedení materiálu ho musí pacient držať 4 hodiny. Transplantácia fekálnej mikroflóry prispieva k jej obnoveniu u pacienta a pacienti dosiahnu remisiu po jednom alebo dvoch zákrokoch.

Okrem základnej liečby je predpísaná symptomatická liečba na nápravu nedostatkových stavov (vitamíny rozpustné v tukoch, železo, kyselina listová a vitamín B12), mimočrevné prejavy a malabsorpcia. Predpísané sú enzýmy, enterosorbenty, antidiarrheálne lieky.

Liečba relapsu po remisii je odlišná. Malé dávky mesalazínu a prednizolónu sú pre mnohých neúčinné a budezonid 6 mg tiež neudrží remisiu po dobu jedného roka. Azatioprín a 6-merkaptopurín sú účinné pri udržiavacej liečbe, ale nemôžu sa používať nepretržite kvôli veľkému počtu nežiaducich reakcií. Niektorí autori odporúčajú pre miernu až strednú závažnosť základnú liečbu až do dosiahnutia remisie a pokračovať v nej až pri exacerbácii..

Liečba Crohnovej choroby ľudovými prostriedkami sa môže použiť iba ako doplnok k základnej liečbe. Pri hnačkách možno použiť odvar z dubovej kôry, kôry z granátového jablka, plody jelše. Zápal v črevách a nadúvanie môžu pomôcť eliminovať odvary z harmančeka, šalvie, listov mäty, rebríčka a nechtíka. Cibuľové šupky sa tiež používajú ako protizápalové činidlo. Samozrejme, tieto byliny nemajú konkrétny vplyv na proces, čo potvrdzujú recenzie liečby ľudovými prostriedkami, ale prinášajú pacientovi úľavu..

Fórum pre Crohnovu chorobu opätovne potvrdzuje potrebu liečby liekom hneď po stanovení diagnózy. Niektorí poukazujú na to, že sa istý čas liečili netradičnými metódami, ale následkom toho sa stratil drahocenný čas. Mnohí píšu, že Salofalk je permanentná droga, rovnako ako strava. Fórum pojednáva o príčine exacerbácií a ich frekvencii. Predvídať frekvenciu vzplanutia je ťažké, ale dôležité je odvykanie od fajčenia, strava, odbúravanie stresu a pozitívny emočný stav. Vo väčšine prípadov môžete proces zastaviť pomocou liekov, pretože u polovice pacientov je ochorenie mierne, preto sa vykonáva prerušovaná liečba. Pacienti so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom liečby pokračujú nepretržite. Mnohí hovoria o tom, že musia s operáciou súhlasiť. Operácia bohužiaľ problém radikálne nevyrieši, pretože chorobu nelieči. Avšak takmer každý má sebavedomie a vzbudzuje dôveru v ostatných - život s Crohnovou chorobou je možný, aj keď musíte neustále brať lieky..