Apendicitída je akútny (menej často chronický) zápalový proces lokalizovaný v slepom čreve (slepé črevo vermiformis, slepé črevo), ktoré je príveskom slepého čreva.

Akútny zápal slepého čreva u detí sa vyskytuje veľmi často. Táto patológia spôsobuje viac ako 75% urgentných chirurgických zákrokov na oddeleniach detskej chirurgie..

Apendicitída u detí často prebieha pod zámienkou iných chorôb, takže sa s ňou musia vyrovnávať nielen chirurgovia, ale aj odborníci z iných profilov (detskí gynekológovia, gastroenterológovia, urológovia, terapeuti).

Hlavnou črtou priebehu zápalového procesu v slepom čreve v detstve je jeho rýchly vývoj, v dôsledku čoho dochádza veľmi rýchlo k deštruktívnym zmenám v prílohe, vytvárajú sa podmienky pre vznik zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice apendikulárneho pôvodu)..

Apendicitída u detí prvých rokov života je zriedkavá (5% prípadov). S pribúdajúcimi rokmi sa incidencia zvyšuje a vrcholí v školskom veku.

Príčiny apendicitídy u detí a rizikové faktory

Hlavnou príčinou apendicitídy u detí je obštrukcia (upchatie) lumenu slepého čreva s ďalšou bakteriálnou inváziou. Prekážku môžu spôsobiť:

  • vrodené anomálie (torzia, ohnutie) prílohy;
  • zápalové striktúry;
  • hyperplázia lymfoidného tkaniva;
  • helmintov;
  • cudzie telesá;
  • fekálne kamene (koprolity).

Mechanické blokovanie lumenu slepého čreva vyvoláva hyperprodukciu sekrécie sliznice bunkami sliznice. Vďaka tomu sa postupne zvyšuje tlak v slepom čreve a zvyšuje sa napätie jeho stien, zhoršuje sa zásobovanie krvou, zvyšujú sa javy venóznej stagnácie a začína sa aktívny vývoj bakteriálnej mikroflóry..

Po 10-12 hodinách od začiatku patologického procesu sa zápalový proces šíri za steny prílohy, čo vedie k podráždeniu a zápalu pobrušnice. Ak nie je prekážka vyriešená, potom rastúce zhoršovanie prívodu arteriálnej krvi spôsobuje rozvoj ischémie tkaniva a nástup nekrózy celej hrúbky stien prílohy..

Ďalším stupňom vývoja zápalového procesu je perforácia steny prílohy s prístupom do voľnej brušnej dutiny fekálneho a purulentného obsahu. Celý cyklus vývoja apendicitídy u detí v priemere netrvá dlhšie ako 24 - 36 hodín.

V niektorých prípadoch končí apendicitída u detí spontánnym zotavením, ale je to možné, iba ak nie je perforovaná stena prílohy..

V prvých dvoch rokoch života sa zápal slepého čreva u detí prakticky nepozoruje. Vysvetľuje to skutočnosť, že zvláštnosti výživy v tomto veku vytvárajú najlepšie podmienky pre odtok tekutého obsahu z nej. Okrem toho u detí prvých rokov života je lymfatické tkanivo stále zle vyvinuté v slepom čreve, čo tiež znižuje riziko jeho zápalu. Do ranného školského veku úplne dozrieva, čo vedie k zvýšeniu výskytu.

Dôležitá úloha pri rozvoji apendicitídy patrí jej vlastnej mikroflóre slepého čreva a čriev. Infekcia do nej navyše môže vstúpiť lymfogénnou alebo hematogénnou cestou z ktoréhokoľvek iného zdroja zápalu v tele. Potvrdzuje to skutočnosť, že zápal slepého čreva u detí sa často vyvíja na pozadí sínusitídy, folikulárnych bolestí hrdla, zápalu stredného ucha, osýpok alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Niektoré infekčné choroby, ako je amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, brušný týfus, sa môžu stať nezávislou príčinou apendicitídy u detí..

Predispozičné faktory pre vznik apendicitídy u detí sú:

  • črevná dysbióza;
  • gastroenteritída;
  • helmintiáza (najčastejšie ascariáza);
  • chronická zápcha;
  • nezdravá strava (prejedanie, obsah významného množstva ľahkých sacharidov a nedostatočné množstvo vlákniny v strave).

Formy choroby

Morfologická klasifikácia rozlišuje nasledujúce formy apendicitídy u detí:

  • katarálny (jednoduchý);
  • deštruktívne;
  • empyém slepého čreva.

Medzi deštruktívne formy patrí flegmonózna a gangrenózna apendicitída u detí, ktorá sa naopak môže vyskytnúť s perforáciou alebo bez nej..

Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhezívne ochorenie.

V závislosti od aktivity zápalového procesu môže byť zápal slepého čreva u detí akútny, subakútny alebo chronický.

Príznaky zápalu slepého čreva u detí

Klinické prejavy apendicitídy u detí sú rôzne a závisia od nasledujúcich faktorov:

  • vlastnosti anatomického umiestnenia procesu (pravá alebo ľavá iliaca oblasť, retroperitoneálny, subhepatický alebo retrocekálny priestor);
  • morfologické štádium vývoja zápalového procesu;
  • vek dieťaťa;
  • prítomnosť sprievodnej patológie.

Prvým a najskorším príznakom apendicitídy u detí je bolesť brucha. Vo väčšine prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v pupočnej alebo epigastrickej oblasti a po niekoľkých hodinách sa presunie do pravej iliakálnej oblasti. Pri panvovom usporiadaní slepého čreva je bolesť lokalizovaná v suprapubickej oblasti, subhepatálna - v pravom hypochondriu a retrocekálne - v bedrovej oblasti. Staršie deti nielen ukazujú miesto bolesti, ale popisujú aj jej povahu. Bábätká reagujú na túto bolesť odolávaním palpácii brucha, ťahaniu nôh k brušku, poruchám spánku, plaču a úzkosti.

Ďalšie príznaky zápalu slepého čreva u detí sú:

  • odmietnutie jesť;
  • zvracanie (opakuje sa u dojčiat, u starších detí sa vyskytuje 1-2 krát);
  • poruchy stolice (zápcha alebo naopak hnačka zmiešaná s hlienom v stolici).

Na pozadí akútnej apendicitídy u detí stúpa telesná teplota na 38–40 ° C. Charakteristický je príznak nožníc, ktorý spočíva v nesúlade medzi zvýšením telesnej teploty a srdcovou frekvenciou. Príznak je najvýraznejší u detí školského veku..

Vďaka panvovej lokalizácii slepého čreva sa jedným z príznakov apendicitídy u detí stáva polakizúria (časté močenie)..

Na pozadí katarálnej apendicitídy u detí zostáva jazyk vlhký a v oblasti koreňov sa objavuje plak. Pri flegmonóznej forme ochorenia je jazyk vlhký, úplne pokrytý bielym povlakom. Pri gangrenóznej apendicitíde u detí je jazyk suchý, úplne pokrytý.

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe sú prognózy všeobecne priaznivé. Úmrtnosť je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitída u detí je oveľa menej častá ako u dospelých. Je charakterizovaná periodickým zvyšovaním telesnej teploty na subfebrilné hodnoty so súčasným výskytom bolesti brucha.

Diagnóza apendicitídy u detí

Diagnóza apendicitídy u detí sa vykonáva na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pri palpácii brucha dieťa odhalí ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, ostrú bolestivosť v oblasti pravého iliaca, pozitívne príznaky Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, čo naznačuje podráždenie pobrušnice. U malých detí sa palpácia brucha najčastejšie vykonáva počas fyziologického alebo liečebného spánku. Svaly prednej brušnej steny a deti prvých rokov života sú stále zle vyvinuté, takže je takmer nemožné určiť prítomnosť ich zvýšeného napätia obvyklým spôsobom. V tomto prípade je oprávnená elektromyografia brušných svalov..

Pri diagnostike apendicitídy u detí sa tiež používa ultrazvuk, počas ktorého sa zistí nahromadenie voľnej tekutiny v pravej iliačnej fosse, rozšírený vermiformný apendix (priemer nad 6 cm).

Pri všeobecnej analýze krvi u detí s akútnou apendicitídou sa odhalí leukocytóza (počet leukocytov dosahuje 10 - 15 x 109 / l), čo je posun leukocytového vzorca doľava. Pri všeobecnej analýze moču možno pozorovať albuminúriu, hematúriu, leukocytúriu.

V diagnosticky náročných prípadoch sa ukazuje digitálne vyšetrenie konečníka, pri ktorom sa odhalí bolestivosť a prevísanie prednej steny konečníka. Dospievajúce dievčatá, ktoré dosiahli plodný vek, sa musia podrobiť výslovnému tehotenskému testu a odkázať ich na konzultáciu k detskému gynekológovi..

Ak nie je možné vykonať jednoznačnú interpretáciu získaných výsledkov, ako ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky sa použije rádiografia alebo počítačová tomografia brušnej dutiny..

V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa diagnostická laparoskopia stáva terapeutickou.

U detí, rovnako ako u dospelých, sa diagnostikuje chronická apendicitída vylúčením akejkoľvek inej patológie, ktorá sa môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. V tomto prípade program laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky obsahuje:

  • bakteriologická a všeobecná analýza výkalov;
  • výkaly na vajíčka červov;
  • analýza výkalov na dysbiózu;
  • sigmoidoskopia;
  • Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
  • vylučovacia urogrofia;
  • ezofagofibrogastroduodenoskopia (FEGDS).

Pri akútnej apendicitíde u detí sa vyžaduje diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi chorobami:

  • pravostranný zápal dolných lalokov alebo zápal pohrudnice;
  • mezentéria;
  • koprostáza;
  • askarióza;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • úplavica;
  • gastroenteritída;
  • torzia cysty na vaječníkoch;
  • apoplexia vaječníkov;
  • adnexitída;
  • obličková kolika;
  • pyelonefritída;
  • pankreatitída;
  • akútna cholecystitída.

Akútny zápal slepého čreva u detí sa vyskytuje veľmi často. Táto patológia spôsobuje viac ako 75% urgentných chirurgických zákrokov na oddeleniach detskej chirurgie..

U detí je veľa chorôb sprevádzaných vznikom brušného syndrómu (hepatitída, tonzilitída, chrípka, šarlach, osýpky, hemoragická vaskulitída, reumatizmus), preto je pri podozrení na zápal slepého čreva potrebné dôkladné vyšetrenie slizníc a kože, hrdla..

Liečba apendicitídy u detí

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, dieťa je hospitalizované, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Ak dôjde k akútnej bolesti v bruchu, je prísne zakázané podávať preháňadlá, spazmolytiká alebo lieky proti bolesti, dávať čistiaci klystýr alebo prikladať na žalúdok vyhrievaciu podložku, kým sa nestanoví diagnóza..

Potvrdenie diagnózy apendicitídy u detí je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. V súčasnosti odborníci uprednostňujú laparoskopickú apendektómiu ako minimálne traumatizujúcu chirurgickú techniku, pri ktorej je riziko pooperačných komplikácií minimálne. Pri perforovanej apendicitíde a rozvoji peritonitídy sa apendektómia vykonáva otvorenou metódou.

Predoperačná príprava detí s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy netrvá dlhšie ako 2 - 4 hodiny. Dieťaťu sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku, vykonáva sa detoxikačná terapia, korekcia porušenia rovnováhy voda-elektrolyt..

Možné následky a komplikácie

Akútna apendicitída u detí môže viesť k rozvoju závažných komplikácií:

  • perforácia steny prílohy;
  • periapendikulárna infiltrácia;
  • zápal pobrušnice;
  • apendikulárny absces;
  • sepsa;
  • črevná obštrukcia.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe sú prognózy všeobecne priaznivé. Úmrtnosť je 0,1-0,3%.

Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhezívne ochorenie.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu slepého čreva, je dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa, sledovať pravidelnú stolicu, identifikovať a liečiť akútne a chronické ochorenia vrátane helminthických invázií..

Rodičia by si mali pamätať, že zápal slepého čreva u detí sa vyvíja rýchlo a môže byť atypický, preto je veľmi dôležité konzultovať dieťa s odborníkom, ak sa objavia akékoľvek ochorenia (horúčka, dyspeptické poruchy, bolesti brucha). To vám umožní včas diagnostikovať chorobu a vykonať jej liečbu skôr, ako sa objavia komplikácie..

Apendicitída u detí

Apendicitída u detí je akútny (menej často subakútny, chronický) zápal slepého čreva (slepého čreva). Apendicitída u detí sa vyskytuje s bolesťami brucha, jedným alebo dvoma zvracaním, častými stolicami, teplotnou reakciou, zníženou aktivitou, úzkosťou. Diagnostika zahŕňa palpáciu brucha, digitálne vyšetrenie konečníka; štúdium všeobecnej analýzy krvi a moču; Ultrazvuk, röntgen alebo CT vyšetrenie brucha; diagnostická laparoskopia. Detekcia apendicitídy si vyžaduje apendektómiu, najlepšie laparoskopicky.

  • Príčiny a patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky zápalu slepého čreva u detí
  • Diagnostika
  • Liečba apendicitídy u detí
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Akútna apendicitída je najbežnejším urgentným ochorením v pediatrickej chirurgii (75% urgentných operácií). Zápal slepého čreva u detí musia riešiť nielen detskí chirurgovia, ale aj pediatri, pediatrickí gastroenterológovia a detskí gynekológovia. V detstve sa zápal slepého čreva vyvíja rýchlo, čo vedie k nárastu deštruktívnych zmien v slepom čreve po relatívne krátku dobu. Pri apendicitíde u dieťaťa je pobrušnica často zapojená do zápalového procesu, čo vedie k rozvoju apendikulárnej peritonitídy.

Vrcholový výskyt apendicitídy u detí (viac ako 80% prípadov) spadá do školského veku, u predškolákov sa ochorenie vyskytuje u 13%, u batoliat - v 5% prípadov.

Príčiny a patogenéza

Apendicitída je dôsledkom upchatia slepého čreva a následnej bakteriálnej invázie. Príčinou upchatia slepého čreva môže byť jeho tvorba alebo zachytenie v lúmenu slepého čreva (fekálne kamene), cudzích telies alebo parazitov, hyperplázia lymfoidných folikulov, zápalové striktúry, vrodené anomálie (ohyby, zákruty) slepého čreva..

Mechanická obštrukcia a hyperprodukcia hlienu vytvárajú zvýšený tlak v lumen slepého čreva, ktorý je sprevádzaný edémom sliznice slepého čreva a zvýšeným napätím v jeho stenách. To zase spôsobí zníženie perfúzie slepého čreva, venóznej stagnácie a reprodukcie bakteriálnej flóry. Po 12 hodinách sa vyvinie transmurálny zápal a dôjde k podráždeniu pobrušnice. Pri nevyriešenej prekážke je arteriálny prívod krvi do prílohy ďalej narušený s výskytom ischémie tkaniva a nekrózy celej hrúbky steny slepého čreva. Ďalším stupňom môže byť perforácia steny prílohy s uvoľnením hnisavého a fekálneho obsahu do brušnej dutiny. Úplný vývoj slepého čreva trvá menej ako 24 - 36 hodín.

U detí do 2 rokov sa vyvinie akútny zápal slepého čreva pomerne zriedka, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami ich výživy a anatómiou slepého čreva, čo podporuje jeho vyprázdňovanie. Jedným z dôvodov zriedkavého výskytu apendicitídy u detí tohto veku je zlý vývoj lymfatických folikulov v slepom čreve. Vo veku 6 - 8 rokov folikulárny aparát úplne dozrieva, paralelne s tým sa zvyšuje aj výskyt apendicitídy.

Pri vývoji apendicitídy u detí zohráva vedúcu úlohu črevná mikroflóra a slepé črevo. Často existuje hematogénna a lymfogénna infekcia, pretože existuje súvislosť medzi vývojom slepého čreva s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, osýpkami, zápalom stredného ucha, folikulárnymi bolesťami hrdla, sínusitídou.

Niektoré infekčné choroby (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) môžu nezávisle spôsobiť apendicitídu. Predispozičné a provokujúce faktory môžu byť prejedanie, strava s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helmintiáza (ascariáza u detí), gastroenteritída, dysbióza..

Klasifikácia

Podľa morfologickej klasifikácie sa rozlišuje jednoduchá (katarálna), deštruktívna apendicitída a empyém prílohy. Deštruktívna apendicitída môže byť zase flegmonálna alebo gangrenózna (v obidvoch prípadoch s perforáciou alebo bez perforácie). Zápal slepého čreva u detí nemusí vždy viesť k perforácii prílohy; v niektorých prípadoch existujú prípady spontánneho zotavenia.

Slepé črevo u detí môže byť umiestnené v pravej alebo ľavej iliakálnej oblasti, subhepatickom, panvovom alebo retrocekálnom priestore. Posledné štúdie dokazujú, že u detí sa môže vyvinúť akútna aj chronická recidivujúca apendicitída..

Príznaky zápalu slepého čreva u detí

Klinický obraz akútnej apendicitídy je veľmi rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, umiestnenia slepého čreva, morfologického štádia zápalu.

Najskorším znakom apendicitídy je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrickej alebo peri-pupočnej oblasti a potom sa vytláča do priemetu slepého čreva (zvyčajne do pravej iliačnej oblasti). Pri retrocekálnom umiestnení prílohy sa bolesť určuje v dolnej časti chrbta, so subhepatálnou polohou - v pravom hypochondriu, s panvovou polohou - v suprapubickej oblasti. Staršie deti môžu ľahko poukázať na lokalizáciu bolesti. Hlavným príznakom zápalu slepého čreva u malého dieťaťa je nepokoj, plač, poruchy spánku, vyťahovanie nôh až po bruško a odolnosť voči vyšetreniu..

Bolestivý syndróm s apendicitídou sa takmer vždy kombinuje s odmietnutím jesť. Patognomickým znakom apendicitídy je zvracanie: raz alebo dvakrát u starších detí alebo viacnásobne u batoliat. Pri zápale slepého čreva u detí môže dôjsť k zadržiavaniu stolice; u malých detí býva stolica častejšia a redšia s hlienom (hnačková apendicitída), čo môže viesť k rýchlej dehydratácii.

Telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné hodnoty (38 - 40 ° C). Pre deti staršej vekovej skupiny je typický príznak „nožníc“, ktorý sa prejavuje nesúladom medzi teplotou a pulzom. Zvýšené močenie (pollakiúria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej prílohe.

Pri katarálnej apendicitíde je jazyk dieťaťa vlhký, v oblasti koreňov má povlak; s flegmonóznym zápalom slepého čreva - jazyk tiež zostáva vlhký, ale jeho celý povrch je pokrytý bielym kvetom; s gangrenóznou apendicitídou - jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.

Akútny zápal slepého čreva môže byť komplikovaný perforáciou slepého čreva, zápal pobrušnice, periapendikulárna infiltrácia alebo apendikulárny absces, črevná obštrukcia, sepsa..

Chronická apendicitída je u detí menej častá ako u dospelých. Je sprevádzané opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v pravej iliakálnej oblasti s nevoľnosťou a horúčkou..

Diagnostika

Uznanie apendicitídy si vyžaduje fyzické, laboratórne a v prípade potreby aj inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.

Palpácia brucha u dieťaťa je sprevádzaná svalovým napätím a výraznou bolestivosťou v oblasti iliaca, pozitívnymi príznakmi podráždenia peritoneu (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). U malých detí sa vyšetrenie vykonáva počas fyziologického spánku alebo užívania liekov. V prípade ťažkostí s diagnostikou sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, pri ktorom je vylúčený previs a bolestivosť prednej steny konečníka, prítomnosť infiltrátu, iná patológia.

Pri všeobecnej analýze krvi sa stanoví leukocytóza 11 - 15 x 10 9 / l a posun leukocytového vzorca doľava. Štúdia všeobecnej analýzy moču môže odhaliť reaktívnu leukocytúriu, hematúriu, albuminúriu. Pre dievčatá v plodnom veku je súčasťou vyšetrovacieho programu tehotenský test a konzultácia s detským pôrodníkom-gynekológom..

Pri vykonávaní ultrazvuku brušnej dutiny u detí je možné identifikovať zväčšený (v priemere viac ako 6 cm) vermiformný prívesok, prítomnosť voľnej tekutiny v pravej iliačnej fosílii; s perforáciou prílohy sa nachádza periappendikulárny flegmón. U menších detí sa na identifikáciu ochranného svalového napätia používa elektromyografia prednej brušnej steny.

Ak je pri interpretácii klinických a fyzikálnych údajov nejasnosť, môže byť potrebné, aby si dieťa urobilo RTG alebo CT sken brušnej dutiny. Pri chronickej apendicitíde u detí s diferenciálnym diagnostickým účelom je možné vykonať fibrogastroduodenoskopiu, eskrečnú urografiu, ultrazvuk panvových orgánov, sigmoidoskopiu, koprogram, analýzu výkalov na dysbakteriózu a vajíčka červov, bakteriologické vyšetrenie výkalov. Diagnostická laparoskopia sa spravidla premení na terapeutickú.

Diferenciálna diagnostika pre podozrenie na zápal slepého čreva u detí sa vykonáva s akútnou cholecystitídou, pankreatitídou, pyelonefritídou, obličkovou kolikou, adnexitídou, apoplexiou vaječníkov, torziou ovariálnej cysty, gastroenteritídou, dyzentériou, syndrómom dráždivého čreva, ascariázou a mostneis coprostasis. Na vylúčenie chorôb sprevádzaných brušným syndrómom (reumatizmus, hemoragická vaskulitída, osýpky, šarlach, chrípka, tonzilitída, hepatitída) sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie kože a hrdla chorého dieťaťa..

Liečba apendicitídy u detí

Pri podozrení na zápal slepého čreva je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa odborníkmi. V žiadnom prípade by ste si nemali dávať na žalúdok vyhrievaciu podložku, dávať si čistiaci klystír, dávať lieky proti bolesti a preháňadlá..

Prítomnosť akútnej a chronickej apendicitídy u detí v akomkoľvek veku je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. V pediatrii sa uprednostňuje nízko traumatická laparoskopická apendektómia, ktorá umožňuje skrátiť čas pooperačného zotavenia..

Pri deštruktívnych formách zápalu slepého čreva by predoperačná príprava nemala presiahnuť 2-4 hodiny; zatiaľ čo dieťaťu sa podávajú antibiotiká, uskutočňuje sa infúzna terapia. Pri komplikovanej apendicitíde u detí sa vykonáva otvorená apendektómia.

Prognóza a prevencia

Prognóza v prípade včasnej operácie je priaznivá. Po deštruktívnych formách zápalu slepého čreva sa môže vyvinúť adhezívne ochorenie. Úmrtnosť na zápal slepého čreva u detí je 0,1 - 0,3%.

Správna strava, sledovanie pravidelných pohybov čriev dieťaťa a liečba chronických zápalových ochorení majú veľký preventívny význam. Malo by sa pamätať na to, že priebeh slepého čreva je vždy rýchly a často atypický, preto je pri akejkoľvek chorobe (bolesť brucha, dyspeptické poruchy, horúčka) nevyhnutná konzultácia s pediatrom..

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí

Akútna apendicitída u detí má množstvo rozdielov, jej diagnostika je náročnejšia, priebeh je rýchlejší a závažnejší.

Charakteristická je triáda: spočiatku bolesť brucha, zvracanie a mierne zvýšenie teploty.

Bolesť je rozptýlenejšia ako u dospelých, najmä u malých detí (N. I. Krasnogorskij).

Čím je dieťa staršie, tým presnejšie určuje lokalizáciu svojich vnemov. Dieťa sa zvyčajne náhle začne sťažovať na bolesti bruška, prestane sa hrať, ľahne si na pravý bok, zaujme pokrčenú polohu tela a nohy stiahne k žalúdku..

Fázovanie priebehu a bolesť pri akútnom zápale slepého čreva majú mimoriadny význam (V.P. Voznesensky).

V súlade s neurovaskulárnou teóriou Rickera (1926) a A.V. Rusakova (1951) najskôr nastáva štádium funkčných zmien. Tí druhí môžu prejsť, ale môžu napredovať.

V počiatočnej fáze s katarálnymi, flegmonóznymi, flegmonózno-ulceróznymi a ulceratívnymi formami apendicitídy sa pozoruje lokálna bolesť aj ochranné svalové napätie v pravej iliačnej oblasti..

V druhej fáze sa v primárnej gangrenóznej forme spôsobenej cievnymi kŕčmi a stagnáciou, ako aj v sekundárnej gangrenóznej forme spôsobenej vaskulárnou trombózou steny slepého čreva objavujú ohniská nekrózy a nekrózy steny slepého čreva. Citlivé nervové vlákna a receptory odumierajú: bolesť aj ochranné svalové napätie zmiznú. Zjavná pohoda môže lekára uviesť do omylu, ak vidí dieťa prvýkrát alebo ho vyšetruje iba raz.

V tretej fáze, s hrozbou perforácie alebo jej nástupu, sa objaví lokálny zápal pobrušnice, ktorý signalizuje katastrofu s ostrými bolesťami a silným ochranným svalovým napätím.

Vo štvrtej fáze, s nástupom difúznej peritonitídy a toxémie, sú bolestivé podráždenia vychádzajúce z postihnutej oblasti oslabené a vypnuté. Dieťa zomiera v stave zníženej citlivosti.

Nevoľnosť a zvracanie sú bežné počiatočné príznaky, ale hojné a opakované zvracanie je neobvyklé a skôr naznačuje iný stav. Pri zápale slepého čreva sa zvyšuje s nástupom perforácie a začiatkom zápalu pobrušnice.

Teplota na začiatku akútnej apendicitídy je normálna alebo subfebrilná, zvyšuje sa s progresiou procesu a s perforáciou prílohy. Vysoká teplota od samého začiatku ochorenia nás núti hľadať inú príčinu..

Štúdium dieťaťa sa začína oboznámením s jeho správaním a vyšetrením. Dieťa s akútnym zápalom slepého čreva zvyčajne leží potichu, často na pravej strane, so sklonenými nohami. Niekedy však samotné deti prídu do nemocnice, aj keď majú perforáciu slepého čreva, sťažujú sa iba na mierne bolesti brucha.

Je zaznamenaná postupnosť výskytu jednotlivých príznakov (Murphy): po prvé, bolesť v epigastrickej oblasti alebo blízko pupka, potom nevoľnosť a zvracanie, lokálna bolesť pri palpácii, horúčka a rozvoj leukocytózy.

Správne určenie miestnej bolestivosti a svalového napätia je možné iba pri úplne pokojnom správaní dieťaťa.

V prvom rade je tu obranný musculaire, ktorý nezmizne počas spánku. V bdelom stave musí byť dieťa najskôr ubezpečené, aby získalo svoju úplnú dôveru.

Dieťa je položené na chrbte, s mierne pokrčenými dolnými končatinami a ponúka sa mu hlboké dýchanie s predĺženým výdychom ústami. To, ako dýchať, najlepšie ukáže sám obhliadajúci lekár. Sedí vpravo, obe ruky dáva celou dlaňou na zjavne zdravé symetrické oblasti brucha. Ruky lekára by mali byť suché a teplé a na prstoch by nemali byť ostré nechty alebo krúžky. Bojazlivé alebo plaché deti sa vyzývajú, aby skúmali pod dekou alebo cez tričko.

Ruky lekára by najskôr nemali vyvíjať tlak, voľne by sledovali dychové pohyby brušných stien. Je potrebné starostlivo skontrolovať súlad stien, najskôr zhora, potom dole, na ľavej strane a nakoniec v pravej iliačnej oblasti..

Príznak odpudenia ruky lekára dieťaťom je veľmi charakteristický a demonštratívny; dieťa chráni citlivé miesto v brušku a tlačí od neho ruku lekára.

Ochranné napätie svalov brušnej steny v ranom detstve sa neprejavuje tak zreteľne ako u dospelých a starších detí. Nemalo by sa zamieňať s reakciou na napätie, ktoré je príliš silné na palpáciu dieťaťa, ako aj s dobrovoľným napätím (najmä u šteklivých detí).

Po druhé, lokálna citlivosť je určená palpáciou (tabuľka 16).

Tabuľka 16. Príznaky akútneho zápalu slepého čreva a niektorých ďalších chorôb (mierne upravené podľa Goldhahna a Jornsa)

V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať výraz na tvári dieťaťa: či už existuje grimasa bolesti, reflexné rozšírenie zreničiek od bolesti. Treba poznamenať, že deti, najmä staršie deti, sa zo strachu pred lekárom a operáciou snažia bolesť rozptýliť: často o tom nielen nerozprávajú, ale dokonca ich tvrdošijne popierajú..

Vedomým napätím brušných svalov bránia správnemu určeniu lokálnej bolesti. V takom prípade sa odporúča, aby ste počas pokojného rozhovoru, držiac ruky na bruchu, neočakávane pre dieťa, náhle, ale opatrne stlačte pravý iliakálny región. V prípade akútneho zápalu dieťa nie je schopné rozptýliť bolesť.

Identifikácia jednotlivých bolestivých bodov (Mac Burney, Lanz, Kummel, príznaky Sitkovského, Mac Fedden, Ochsner, Marie-Sternberg, Klein atď.) Má veľmi relatívny význam..

Je potrebné vziať do úvahy bolesť nie v jednotlivých bodoch, ale v brušných oblastiach, pozorovať reakciu dieťaťa na palpáciu.

Bolestivosť pri rýchlom stiahnutí stláčajúcich prstov, to znamená symptóm Shchetkin-Blumberg (s náhlou relaxáciou brušnej steny), pri nástupe akútnej apendicitídy u detí nie je jasná, najmä v mladšom veku, čo sa vysvetľuje biologickými vlastnosťami pobrušnice (M. I. Kokochashvili)..

Vyšetrením hltana a ústnej dutiny sa zistí suchý povlečený jazyk v závislosti od závažnosti stavu, zvracania, rozvoja zápalu pobrušnice..

Peristaltika je vo väčšine prípadov oslabená, čo sa prejavuje zápchou. Malé deti však majú často riedku a častejšiu stolicu. To isté sa pozoruje pri lokalizácii zápalu v blízkosti konečníka v štádiu vývoja zápalového infiltrátu a abscesu, t. J. Niekoľko dní po začiatku ochorenia..

Perkusný zvuk nad slepým črevom je vyšší v dôsledku hromadenia plynov v ňom. Bolestivosť počas perkusie naznačuje prechod zápalového procesu na parietálne pobrušnice.

Počas auskultácie môžu byť peristaltické zvuky na začiatku o niečo viac ako zvyčajne, ale čoskoro dôjde k ich oslabeniu v dôsledku nástupu parézy.

Výskum cez konečník sa vykonáva posledný, pretože je pre dieťa nepríjemný (obr. 141, 142).

Postupne skontrolujte veziko-rektálnu dutinu, Douglasovu dutinu a panvovú dutinu, najskôr vľavo, potom vpravo.

Pri akútnej apendicitíde sa v prvých hodinách odhalí bolestivosť pobrušnice vpravo, neskôr - infiltrácia alebo absces..

Telesná teplota stúpa postupne. V konečníku s akútnou apendicitídou je vyššia asi o 0,5 °.

Pulz od samého začiatku ochorenia je napriek nízkej teplote výrazne zvýšený.

V prípade perforácie a zhoršenia celkového stavu je rozdiel medzi teplotou a pulzom („nožnice“).

Ďalším príznakom akútneho zápalu slepého čreva je oneskorenie pravej strany brušnej steny pri dýchaní, oslabenie reflexu brušnej steny.

Akútna apendicitída je vždy sprevádzaná leukocytózou. Počet leukocytov do istej miery naznačuje intenzitu procesu: 9 000–12 000 prp katarálnej a ulceratívnej formy, 12 000–14 000 s empyémom slepého čreva alebo perityflitickým abscesom, 15 000–20000 s perforovanou peritonitídou (Grob, Martin). Percento polynukleárnych buniek dosahuje 85-95 (Gross, Martin).

Leukocytóza môže chýbať ihneď po perforácii (v dôsledku toxických účinkov), ako aj pri difúznej peritonitíde s toxikózou. V takýchto prípadoch sa zistí posun doľava a toxické zmeny v bunkách. Okrem toho sa počet leukocytov nezvyšuje pri zjazvenom procese a pri súčasnej vírusovej infekcii (Grob). Analýza moču je veľmi dôležitá na vylúčenie infekcií močových ciest. Ak sa však zameranie zápalu nachádza v bezprostrednej blízkosti močového mechúra alebo od močovodu, počet leukocytov a erytrocytov v moči sa mierne zvýši.

Prítomnosť teliesok z acetónu a ketónu v moči je pomerne častá, najmä po opakovanom zvracaní.

Röntgenové vyšetrenie je veľmi cenné pri odlíšení akútnej apendicitídy a pneumónie..

Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine naznačuje nástup perforácie.

Príznaky apendicitídy u detí, typy, diagnostika

Apendicitída je jednou z najbežnejších brušných abnormalít v chirurgickej oblasti, ku ktorej dochádza v dôsledku zápalu prílohy. S rozvojom ochorenia je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba. Zvážte príznaky apendicitídy u detí, typy, diagnostiku.

Typy zápalu slepého čreva u detí

Existujú dva hlavné typy zápalu slepého čreva u detí, v závislosti od priebehu ochorenia - akútneho a chronického. Klinická a anatomická klasifikácia apendicitídy u detí zahŕňa:

  • katarálny zápal slepého čreva, čo je najjednoduchšia a najbežnejšia forma ochorenia. V tomto prípade dochádza k opuchu a hyperémii iba sliznice prílohy, v brušnej dutine sa hromadí serózny exsudát;
  • flegmonózna apendicitída, ktorá sprevádza zápal všetkých vrstiev prílohy, v jej dutine je obsiahnutý hnis a povrch je pokrytý fibrínovými škvrnami;
  • gangrenózna apendicitída, ktorej priebeh sprevádza nekróza stien prílohy;
  • empyém prílohy, sprevádzaný hromadením hnisu v jeho lúmene;
  • perforovaná forma apendicitídy, ktorá je sprevádzaná prasknutím steny prílohy a vyliatím jej obsahu do brušnej dutiny.

Príznaky zápalu slepého čreva u detí

Nástup akútnej apendicitídy u detí je možný v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov sa zaznamenáva v období od 5 do 14 rokov, zatiaľ čo výskyt chlapcov je dvakrát nižší ako výskyt dievčat. Príznaky apendicitídy u detí sú charakterizované vlastnosťou niektorých znakov v dôsledku štruktúry prílohy a zlého vývoja jej lymfoidného tkaniva..

Umiestnenie slepého čreva u detí je často retrocekálne (za slepým črevom) a subhepatálne, čo vysvetľuje zvláštny obraz choroby. Medzi hlavné príznaky apendicitídy u detí patria:

  • výskyt bolesti brucha s rôznou lokalizáciou (v závislosti od toho, kde sa nachádza príloha);
  • objavenie sa znakov úzkosti (odmietanie jesť, poruchy spánku, plač);
  • porušenie stolice (výskyt hnačky, zápcha);
  • zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty;
  • vývoj tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia);
  • vzhľad zvracania;
  • nadúvanie;
  • porušenie močenia.

Apendicitída u detí začína náhle a má rýchlo sa zvyšujúce príznaky. Bolesť je prudká, boľavá. Začínajú sa najčastejšie v epigastrickej oblasti a neskôr zostupujú do pravej iliakálnej oblasti. Pri atypickom umiestnení prílohy, napríklad retrocekálnej, sa bolesť objaví v bedrovej oblasti a vyžaruje ju do slabín; v prípade panvovej lokalizácie slepého čreva je zaznamenaný vznik bolesti v podbrušku a nad lonovou kosťou, v prípade subhepatálnej lokalizácie slepého čreva sa objavuje bolesť v pečeni.

Niekedy môže mať bolesť u detí zriedkavú lokalizáciu - dať ju do chrbta, genitálií a perinea, žalúdka, močovodu, čo sťažuje diagnostiku ochorenia. Deti s apendicitídou sú často nútené ľahnúť si na ľavú stranu a nohy tlačiť na brucho.

Diagnóza apendicitídy u detí

Ak má dieťa bolesti v bruchu, potom nemôžete začať liečbu sami bez zistenia príčiny jeho vzhľadu, je nevyhnutné zavolať lekára na stanovenie diagnózy. Apendicitídu u detí starších ako 7 rokov možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

  • zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti s hlasným kašľom;
  • zvýšená bolesť v pravej iliakálnej oblasti pri otáčaní dieťaťa zozadu na ľavú stranu;
  • zníženie bolesti pri ležaní na pravej strane, potiahnutie nôh k telu a zvýšenie bolesti pri narovnávaní nôh a pretočení na ľavú stranu.

Na rozpoznanie apendicitídy u detí je potrebné vykonať fyzikálne, laboratórne a podľa potreby aj inštrumentálne vyšetrenie.

Pri palpácii bruška dieťaťa je pociťované svalové napätie a je zaznamenaná výrazná bolestivosť iliakálnej oblasti, prejavujú sa pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice..

Diagnóza apendicitídy u malých detí sa vykonáva počas fyziologického alebo drogového spánku.

Ak sa vyskytnú ťažkosti pri diagnostike apendicitídy u detí, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka, počas ktorého sa zistí previs a bolestivosť prednej steny konečníka, stanoví sa prítomnosť infiltrátu, čo umožňuje vylúčiť inú patológiu.

Za prítomnosti apendicitídy u detí všeobecný krvný test odhalí leukocytózu 11-15x109 / l a posun leukocytového vzorca doľava. Pri uskutočňovaní štúdie všeobecnej analýzy moču je možné identifikovať reaktívnu leukocytúriu, hematúriu, albuminúriu.

Ultrazvuk brušnej dutiny u detí odhalí prítomnosť zväčšeného (v priemere viac ako 6 cm) vermiformného slepého čreva, voľnej tekutiny v pravej iliačnej jamke. V prípade perforácie prílohy sa stanoví periapendikulárny flegmón. Na diagnostiku apendicitídy u malých detí sa na účely identifikácie ochranného svalového napätia poskytuje elektromyografia prednej brušnej steny..

Apendicitída u detí: príznaky (príznaky), ako sami určiť apendicitídu u detí

Zápal slepého čreva alebo zápal slepého čreva je bežnou patológiou slepého čreva. Je ľahké diagnostikovať ju v nemocnici pomocou špeciálneho vybavenia, ale bežní rodičia doma musia poznať nielen všeobecné príznaky zápalu, ale aj fyziológiu, etiológiu, druhy komplikácií, diagnostické techniky a čo je najdôležitejšie - algoritmus postupov pri podozrení na zápal slepého čreva..

Väčšina príznakov, ktoré sú charakteristické pre zápal slepého čreva, sa dá ľahko pripísať radu ďalších detských chorôb. Ale väčšina z nich, ako napríklad: gastritída, otrava jedlom, zápal stredného ucha, SARS, rodičia radšej liečia sami.

Akútna apendicitída u detí sa medzitým vyvíja jeden a polkrát rýchlejšie ako u dospelých a oneskorenie má najsmutnejšie následky..

Faktory vyvolávajúce vývoj slepého čreva

Podľa štatistík približne 15% detí do 15 rokov podstúpi operáciu na odstránenie zapáleného slepého čreva. Najnáchylnejšie na túto chorobu sú deti vo veku 2 - 3 roky, 7 - 8 rokov a 12-15 rokov. Dievčatá sú obzvlášť ohrozené v dospievaní..

Väčšina lekárov spája vývoj patológie s kontamináciou a blokovaním z rôznych dôvodov potrubia slepého čreva. Toto riziko sa zvyšuje úmerne s vekom mladých pacientov..

Už v ranom veku sú dôvodom nové produkty pre telo dieťaťa, ako aj nečistoty a iné mechanické častice, ktoré sa do čriev dostávajú už od útleho detstva, keď deťom idú zúbky a vkladajú im do úst všetky predmety. Podľa známeho lekára doktora Komarovského by sa rodičia detí do 5 rokov mali viac báť detskej apendicitídy, pretože riziko komplikácií je vyššie, ale stáva sa opak. Existujú predpoklady pre zápal slepého čreva pri strese, intenzívnej fyzickej námahe, zranení a pádoch.

Príčinou môže byť aj vzniknutý nádor, vrodená anomália (krútenie, ohýbanie) alebo infekcia. To je možné, ak máte infekčné ochorenie čriev alebo chronické zápalové ochorenie.

Mnoho lekárov poukazuje na to, že upchatie potrubia slepého čreva môže byť spojené s nasledujúcimi mechanickými výplňami:

  • fekálny kameň;
  • helmintov;
  • krvné zrazeniny z hematómu.

Hlavné dôvody

V súčasnosti odborníci predkladajú v prílohe niekoľko predpokladov, ktoré vysvetľujú mechanizmus vývoja zápalového procesu..

  1. Rôzne druhy infekčných chorôb, ktoré vyvolávajú množenie lymfatického tkaniva. Príčiny apendicitídy u detí často spočívajú v zníženej imunite. Ak je telo neustále napadnuté vírusmi, potom im jednoducho nedokáže odolať. Výsledkom je, že infekcia preniká do slepého čreva a spôsobí jej zápal..
  2. Neustále prejedanie, ktoré má za následok porušenie peristaltiky a trvalé blokovanie lumenu slepého čreva.
  3. Zápalové procesy vo veľmi tenkom čreve.
  4. Mechanické blokovanie lumenu slepého čreva parazitmi (helmintmi) alebo cudzími telesami (plevy zo semien, kosti rýb atď.).

Vyššie uvedené sú iba hlavnými príčinami zápalu slepého čreva u detí. Odborníci dnes v skutočnosti menujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto problému. Napríklad časté stresové situácie. Predpokladá sa, že tento neduh môže vyvolať aj silný úder do žalúdka. V tomto prípade dochádza k rýchlemu zúženiu krvných ciev, čo vedie k prudkému zápalu prílohy..

Klasifikácia apendicitídy u detí

  1. V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa delí na akútnu a chronickú apendicitídu..

Akútna apendicitída

Vyvíja sa veľmi rýchlo a vedie stav tela do kritického okamihu už na druhý deň priebehu ochorenia. Toto je najbežnejšia forma ochorenia..

Chronická apendicitída

Toto je súčasný pomalý druh choroby. S touto chorobou sa pacient z času na čas sťažuje na bolesti brucha, niekedy prechádzajú do akútnych záchvatov sprevádzaných nevoľnosťou, vracaním, horúčkou.

Po chvíli útok ustúpi a dieťa môže cítiť iba nepríjemné pocity a ťahať bolesti iba pri palpácii bruška.

  1. Vzhľadom na rôzne polohy, v ktorých sa tráviace orgány nachádzajú v tele, je apendicitída rozdelená na typickú a atypickú formu.

Typická apendicitída

Typický je zápal slepého čreva, ktorý sa nachádza v pravej iliačnej oblasti, hladko klesá k malej panve. V tejto polohe je v tele viac ako 80% ľudí..

Atypická apendicitída

Retrocekálna apendicitída je najbežnejším typom atypického zápalu, ktorý sa vyskytuje asi v polovici prípadov. Slepé črevo sa nachádza v oblasti pravej obličky, močovodu, bedrových svalov, môže k nim tesne susediť.

Bolesť s takýmto usporiadaním prílohy je slabá v porovnaní s typickou formou lokalizovanou v pravom bedrovom kĺbe a bod bolesti sa často vyskytuje v dolnej časti chrbta a slabín. To môže spôsobiť krívanie, pretože bolesť sa zvyšuje s pohybom a môže to ublížiť dieťaťu, aby šliaplo na nohu.

Panvové umiestnenie je dvakrát menej časté ako predchádzajúci typ atypického umiestnenia prílohy.

Umiestnenie prílohy pod pečeň je charakterizované bolesťou v oblasti pečene.

Niekedy je bolesť u detí lokalizovaná na takých miestach, že diagnostika ochorenia je veľmi ťažká. Dieťa môže cítiť bolesť chrbta, močového mechúra, žalúdka. Deti do 5 - 7 rokov vôbec nemusia presne určiť, kde bolí žalúdok..

  1. Existuje tiež klasifikácia podľa stupňa vývoja ochorenia. Každá patológia sa vyvíja individuálnou cestou a nie je vôbec potrebné, aby choroba prešla všetkými štádiami. Chirurgický zákrok môže ochorenie včas zastaviť v počiatočnom štádiu.

Katarálny

Najbežnejší typ akútnej apendicitídy, táto forma je najmiernejšia, spravidla nemá komplikácie počas normálneho priebehu operácie. Táto forma pretrváva približne prvých 12 hodín zápalu. Potom sa zmení na flegmonózny typ, ktorý je sprevádzaný zhoršením stavu pacienta.

Flegmonous

Toto je deštruktívne štádium po katarálnej. Trvá to asi ďalší deň. V tomto čase sa zapália všetky tkanivá slepého čreva. Mezentéria (orgán, ktorý pripája časti čreva k zadnej časti pobrušnice) napučia a choroba sa rozšíri do brušnej steny..

Gangrenózne

Prichádza na druhý - tretí deň, v závislosti od rýchlosti vývoja zápalu a je vyjadrený v nekróze stien prílohy.

Empyém

Empyém je dôsledkom zablokovania slepého čreva mechanickými suspenziami alebo v dôsledku zjazvenia tkanív, v dôsledku čoho sa vo vnútri slepého čreva hromadí hnis a dochádza k zápalu tkanív. Pozitívne je, že slepé črevo je izolované od ostatných častí brucha..

Perforovaná forma

Jedná sa o pretrhnutie steny slepého čreva a erupciu jeho obsahu do brušnej dutiny. V tejto fáze je možná smrť.

Čo je to zápal slepého čreva - lokalizácia, formy a stupne patológie

Pod pojmom apendicitída sa rozumie akútny zápal lokalizovaný v oblasti slepého čreva (jedná sa o proces slepého čreva, ktorý sa nazýva slepé črevo)..

Proces je prevažne akútny, s výraznými príznakmi, má tendenciu zvyšovať teplotu, rozvoj syndrómu akútnej bolesti brucha s vracaním a nevoľnosťou, ako aj poruchy stolice vo forme hnačiek alebo zápchy..

Patológia vyžaduje okamžité chirurgické ošetrenie, aby sa zabránilo život ohrozujúcim chirurgickým komplikáciám.

Na pozadí takejto patológie trpia deti, ich správanie sa dramaticky mení, typický je plač a rozmary - ale čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je rozpoznať patológiu..

Medzi hlavné črty zápalu slepého čreva v detstve možno zaradiť rýchlosť jeho vývoja, ktorý hrozí prasknutím slepého čreva a vznikom smrteľne rozptýleného zápalu pobrušnice - zápal pobrušnice, ktorý hrozí smrťou. Po stanovení diagnózy sa okamžite vykoná apendektómia.

Slepé črevo, s výhradou „klasického“ umiestnenia, sa nachádza v pravom bruchu - v takzvanej iliakálnej oblasti. Toto je dolná zóna pravej polovice brušnej dutiny, bližšie k panve a krídlu ilium. Ale kvôli zvláštnostiam veku môže byť príloha u detí umiestnená za slepým črevom - takzvaná retrocekálna poloha, alebo prechádza do subhepatálnej zóny.

Existujú rôzne možnosti polohy slepého čreva, ktoré si chirurgovia pamätajú a vedia, preto rezy počas operácie, keď sa odstráni zápal slepého čreva, nemusia byť vždy v oblasti, kde sme zvyknutí vidieť.

Akútna apendicitída sa formuje a postupuje rýchlo, čo vedie bez včasného zásahu k vážnym komplikáciám spojeným so zápalom a topením tkanív slepého čreva. Proces sa rýchlo presúva z procesu do peritoneálnej oblasti, čo vedie k rozvoju takej nebezpečnej komplikácie, ako je apendikulárna peritonitída..

Formy zápalu slepého čreva:

Vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami, začínajúcimi od najjednoduchších -
katarálna forma.
Ak zápal v tomto štádiu nie je zastavený, potom apendicitída plynulo prechádza z jednoduchej formy do deštruktívnych, závažnejších variácií, pri ktorých sa vyvinie flegmonózna alebo gangrenózna forma procesu. Ak nevykonáte včasnú liečbu alebo nebudete ignorovať príznaky choroby, môže to viesť k najrôznejším komplikáciám..

Príznaky apendicitídy u dieťaťa

  • Bolesť brucha je úplne prvým a charakteristickým príznakom zápalu. Spočiatku je bolesť lokalizovaná v strede brucha, potom s typickým umiestnením slepého čreva prechádza do pravej dolnej časti brucha, kde sa zvyčajne nachádza proces. U detí s atypickým umiestnením črevného traktu sa bolesť môže podľa typu lokalizácie objaviť v ľavej dolnej časti brucha, buď v zadnej alebo v lonovej časti. Je dôležité mať na pamäti, že takáto bolesť môže byť tiež dôsledkom vývoja apendicitídy..
  • Teplota je príznakom sprevádzajúcim akýkoľvek zápal, ktorý sa pozoruje u detí intenzívnejšie ako u dospelých. U detí teplota v katarálnom štádiu stúpa na 38 stupňov a viac, a keď choroba prejde do závažnejších štádií, môže dosiahnuť dokonca 41 stupňov, čo je samo o sebe smrteľné.

—FOOT - Akútne bolesti brucha sprevádzané prudkým zvýšením teploty u detí sú už dostatočným dôvodom na okamžité odvolanie sa na zdravotníckych pracovníkov..

  • Pacientova stolica je vo väčšine prípadov tekutá, sprevádzaná plynatosťou. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje opačný účinok - zápcha.
  • Stav jazyka. V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa jazyk postupne začína pokrývať bielym povlakom, najskôr iba na základni, postupne sa rozširuje až ku špičke. V gangrenóznom štádiu je jazyk úplne pokrytý bielym povlakom, je tu sucho v ústach.
  • Nevoľnosť a zvracanie. Deti sú veľmi citlivé na podráždenie slizníc, preto je vývoj slepého čreva často sprevádzaný neustálou nevoľnosťou a zvracaním, v dôsledku ktorých sa vyvíja dehydratácia a intoxikácia tela..
  • Močenie. Pri panvovom umiestnení slepého čreva môže byť časté nutkanie na močenie. Ale tento príznak nie je vôbec potrebný..
  • Pulz s touto chorobou je rýchly.

Komarovský o detskej apendicitíde

Autor Komarovský Evgeny Olegovič - video: keď dieťa bolí brucho, keď je urgentne potrebný lekár?

Na diagnostiku problému je potrebné povinné vyšetrenie lekárom. Počas vyšetrenia lekár palpáciou zistí, či je na pravej strane brucha svalové napätie, skontroluje silu a lokalizáciu bolesti. Vyšetrenie tiež ukazuje, či nedošlo k podráždeniu pobrušnice.

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, na objasnenie diagnózy, aby ste predišli peritonitíde, musíte:

  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Táto metóda umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť akútneho zápalu s presnosťou na 95%.
  • Kompletný krvný obraz (umožňuje vám určiť hladinu leukocytov)
  • Všeobecný rozbor moču

Ak vyššie uvedené nestačí a klinický obraz je nejasný, môžete sa tiež uchýliť k:

  • Počítačová tomografia (CT)
  • Spravte röntgen
  • Laparoskopia (metóda sa nepoužíva ani tak na objasnenie diagnózy, ale na odstránenie apendicitídy)

Pri chronickej apendicitíde sa používajú aj nasledujúce typy diagnostiky:

  • Endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu
  • Analýza stolice

Zápal slepého čreva u detí do 3 rokov

U detí do troch rokov sa prejavy zápalu slepého čreva hodnotia hlavne podľa vonkajších znakov a symptómov, pretože v tomto veku deti ťažko povedia niečo o svojej pohode..

Charakteristickými znakmi prítomnosti patológie sú nedostatok chuti do jedla, nespavosť alebo prerušovaný nepokojný spánok, plač dieťaťa..

Keď je dieťa v pokoji, leží nehybne, pretože pohyby spôsobujú bolesť.

Príznaky zápalu slepého čreva u detí vo veku 5-7 rokov

V tomto veku už majú deti schopnosť viesť dialóg o svojej pohode, môžu reagovať na konanie dospelých a komentovať svoje pocity počas palpácie. Aj keď nie vždy dieťa dokáže pochopiť svoje pocity, najmä na pozadí všeobecnej nevoľnosti, zhoršenej poruchou tráviaceho systému a vysokou horúčkou.

Správanie dieťaťa sa obmedzuje na pokusy ľahnúť si a nájsť polohu, v ktorej sú bolesti brucha minimalizované. Je pravda, že v takom prípade môže byť dosť ťažké dosiahnuť, aby dieťa umožnilo dospelým vykonať vyšetrenie a diagnostiku, pretože dieťa chápe, že mu to ublíži.

Vlastnosti apendicitídy u detí do 12 rokov

Podľa štatistík najväčší počet operácií u detí do 15 rokov pripadá na vek 10 - 12 rokov. Je to spôsobené tým, že črevá detí a dospievajúcich ešte nedorástli do stavu dospelého, je dlhšia, čo znamená, že je náchylnejšia na zakrivenie a volvulus. Okrem toho majú deti v tomto veku nedostatok hygieny, a to všetko na pozadí prípravy tela na pubertu a hormonálnych zmien, ktoré ovplyvňujú imunitu a stav črevnej mikroflóry..

Apendicitída u dospievajúcich

Apendicitída u dospievajúcich je takmer dvakrát častejšia u dievčat ako u chlapcov.

U chlapcov sa toto ochorenie môže zameniť s gastritídou alebo inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo urogenitálneho systému. Vo všetkých týchto prípadoch je však uvedené odvolanie na lekára, čo znamená, že lekár bude schopný včas stanoviť správnu diagnózu..

U dievčat je to oveľa komplikovanejšie. V dospievaní, na pozadí puberty, na začiatku alebo pred začiatkom menštruácie, dievčatá často pocítia akútnu bolesť v dolnej časti brucha. Tento stav môže trvať niekoľko dní, a preto sa zápal slepého čreva môže jednoducho zmiešať s týmito bolesťami a všimnúť si ho môžete až pri nástupe závažných štádií ochorenia..

Preto by rodičia mali starostlivo sledovať blaho dievčat a ak sa vyskytnú ďalšie príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva, okamžite vyhlásiť poplach..

Ako rozpoznať zápal slepého čreva od 15 rokov

U dospievajúcich starších ako 15 rokov sa apendicitída prejavuje rovnakými príznakmi ako u dospelých. Rozdiely v príznakoch sú nasledujúce:

  • Teplota je oveľa nižšia - 37 stupňov v počiatočných štádiách ochorenia a 38 v neskorších štádiách.
  • Nevoľnosť môže byť epizodická, zvracanie raz alebo dvakrát.

Čo robiť pre rodičov?

Najväčšou chybou, ktorú robia rodičia, keď zistia, že ich dieťa bolí žalúdok, je užívanie antispazmických liekov a liekov tlmiacich bolesť na zmiernenie nepríjemných symptómov. Takéto akcie môžu viesť k narušeniu klinického obrazu choroby a stanoveniu nesprávnej diagnózy, v dôsledku čoho nebude dieťa schopné dostať potrebnú lekársku starostlivosť (najčastejšie pohotovostnú). Aj niekoľko hodín s akútnym hnisavým zápalom slepého čreva môže stáť dieťa život, pretože v prípade prelomenia slepého čreva a vniknutia hnisavého výpotku do peritoneálnej dutiny sa rýchlo rozvinú smrteľné stavy, ako je zápal pobrušnice a sepsa..

Prvá pomoc pri exacerbácii apendicitídy

Aby sa zabránilo zhoršeniu pohody dieťaťa, mali by rodičia vedieť, čo by sa v žiadnom prípade nemalo robiť pred vyšetrením pacienta lekárom. Pred príchodom sanitky je prísne zakázané:

  • dajte dieťaťu jedlo a nápoje (so silným smädom môžete dať lyžičku vody - nie viac ako 1 krát za 15 minút);
  • užívajte lieky proti bolesti, spazmolytiká, antiemetiká a akékoľvek iné lieky (okrem základných liekov, ak ich predpisuje ošetrujúci lekár);
  • položte na žalúdok vyhrievaciu podložku (teplo s hnisavou formou môže vyvolať zvýšený zápal a vyvolať prasknutie slepého čreva);
  • masírujte brucho a snažte sa znížiť intenzitu bolesti.

Najlepšie je položiť dieťa na pravú stranu - v tejto polohe bolestivý syndróm mierne zoslabne, čo vám umožní čakať na príchod lekárskeho tímu bez použitia analgetík. Je potrebné vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Video - Zápal slepého čreva u detí

Apendicitída je nebezpečná choroba v každom veku, ale miera rizika u detí je niekoľkonásobne vyššia ako pravdepodobnosť komplikácií u dospelých pacientov. Úmrtnosť na akútny zápal slepého čreva a hnisavú peritonitídu sa každé desaťročie zvyšuje asi o 1,7%, takže by ste nemali riskovať zdravie detí a ak máte varovné príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ako dlho trvá operácia na odstránenie apendicitídy prečítať si na našej webovej stránke.

Diagnóza apendicitídy

Diagnostické metódy doma

Pri vyšetrení pacienta môže lekár použiť rôzne diagnostické metódy, ktoré nevyžadujú špeciálne vybavenie, čo znamená, že niektoré z nich môžu rodičia použiť aj sami, ak to dieťaťu neubližuje..

Napríklad metóda s názvom „Dielafoyova triáda“. Pri vyšetrení a vyšetrení pravej iliakálnej oblasti lekár venuje pozornosť trom príznakom apendicitídy: bolesť pri stlačení a uvoľnení, svalové napätie a špeciálna citlivosť (hyperestézia). Touto metódou je možné diagnostikovať zápal slepého čreva s pravdepodobnosťou 99%.

Lekárska diagnostika

Na nemocničnom oddelení sa odoberá krv na zistenie prítomnosti zápalového procesu, ako aj analýza moču na diagnostiku problémov s obličkami.

Okrem toho sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, laparoskopia, rádiografia, fluoroskopia, irrigoskopia..

Aké by malo byť jedlo?

Počas prvých týždňov po operácii je veľmi dôležité dodržiavať pomerne jednoduchú stravu. Mal by sa dodržiavať určitý pitný režim (asi dva litre neperlivej vody denne). Na štvrtý deň môžete dieťaťu začať dávať parné rezne. Strava by mala pozostávať hlavne z ľahkých jedál a polievok, tekutých obilnín. Odporúča sa kŕmiť často (asi šesťkrát denne), ale v malých dávkach. Ak malý pacient odmietne jedlo, neodporúča sa trvať na tom.

V budúcnosti je lepšie odmietnuť všetky konzervované potraviny, ako aj tie výrobky, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynov v črevách (strukoviny, kapusta, hrozno atď.).

Liečba apendicitídy u detí. Prevádzka

V skutočnosti je jedinou liečbou zápalu chirurgické odstránenie prílohy..

Niekedy existujú prípady, keď akútny zápal prejde sám, ak sa príčina zápalu nejako sama eliminovala počas katarálneho štádia ochorenia. Štatistiky takýchto prípadov sú však zanedbateľné, takže v to nemá zmysel dúfať. Nečinnosť je smrteľná.

V chirurgii sa operácia zastavenia slepého čreva považuje za jednu z najjednoduchších.

Ale ak to začnete, potom sa operácia na odstránenie apendicitídy s komplikáciami môže zmeniť na jednu z najťažších v chirurgickej praxi.

Moderná chirurgia poskytuje endoskopickú metódu na odstránenie prílohy. Pri tomto type zásahu je rez na tele menší ako 3 centimetre, strata krvi a poškodenie tkaniva sú minimálne a pravdepodobnosť komplikácií je prakticky vylúčená. Je pravda, že tento typ operácie sa ukazuje hlavne v katarálnom štádiu ochorenia. Ak sa choroba rozšírila, sú potrebné drastické opatrenia na zastavenie jej následkov..

Liečba

Ako už bolo uvedené trochu vyššie, apendicitída u dieťaťa nereaguje na liečbu drogami, tu prichádza na pomoc chirurgický zákrok.

Operácia na odstránenie tohto problému sa dnes vykonáva endoskopickou metódou. Takže namiesto dlhého rezu v brušnej oblasti špecialista urobí malý otvor asi 5 mm. Cez ňu sa následne zavedie špeciálny manipulátor, ktorý je náhradou za ruky chirurga. Táto operácia je veľmi ľahko tolerovateľná, strata krvi je minimálna a okolité tkanivá nie sú zranené. Doslova dve hodiny po operácii slepého čreva môže dieťa samostatne chodiť na oddelení a po ďalších dvoch dňoch je zvyčajne prepustené.

Jedinou indikáciou, keď je apendicitída u dieťaťa konzervatívnou liečbou, je takzvaný apendikulárny infiltrát (slepé črevo a blízke orgány sú v zváranom stave). V tomto prípade je pacientovi predpísaná lieková terapia. Doslova o mesiac neskôr však lekár stále predpisuje plánovanú apendektómiu..

Ako pomôcť dieťaťu doma

Najskôr nie je počas čakania na zdravotníckych pracovníkov úlohou poškodiť pacienta a minimalizovať možné následky.

Preto, aby nedošlo k rozmazaniu klinického obrazu choroby, dieťaťu by sa nemali podávať lieky, najmä lieky proti bolesti, pretože hlavným lekárom pri prvotnom vyšetrení je prehmatanie brušnej dutiny, pri ktorom je potrebné pochopiť, ako chorý organizmus reaguje na kroky lekára. Na žalúdok nemôžete použiť vyhrievacie podložky a mali by ste sa zdržať tradičných metód liečby.

Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je poskytnúť pacientovi odpočinok v polohe na chrbte..

Mechanizmus vývoja choroby

Najčastejšie sa zápal prílohy vyskytuje v dôsledku mechanického prekrytia lúmenu. Vylučovanie hlienu pokračuje, čo v obmedzenej dutine slepého čreva vedie k zvýšeniu intrakavitárneho tlaku.

Steny slepého čreva sa rozširujú pod vplyvom exsudátu, plynov a sekrétov, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Sú vytvorené podmienky pre vývoj bakteriálnej mikroflóry, ktorej toxíny poškodzujú slepé črevo.


Diagnostikovať zápal slepého čreva je pomerne ťažké, pretože ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky.

Akútna apendicitída sa delí na jednoduchú alebo katarálnu a deštruktívnu. Druhá z nich má tri stupne: flegmonózne, gangrenózne a perforované. Pri katarálnej apendicitíde sa steny prívesku céka zhrubnú, serózna membrána je naplnená krvou.

Po 6-24 hodinách sa vyvinie flegmonózna apendicitída. Je charakterizovaná skutočnosťou, že zápal postihuje celú stenu prílohy, hnis vyteká z lúmenu. Ak zápalový proces nie je zastavený, potom sa vytvorí gangrenózna apendicitída (po 24–72 hodinách). Vyskytuje sa zápal tkanív susediacich so slepým črevom.

Posledným štádiom akútnej apendicitídy je perforácia, pri ktorej hnisavé-nekrotické hmoty vstupujú do brušnej dutiny.

Pretože zápal slepého čreva u malých detí postupuje rýchlo a do jedného dňa sú možné vážne život ohrozujúce komplikácie, je dôležité rýchlo diagnostikovať ochorenie a vykonať potrebnú liečbu..

Komplikácie apendicitídy u detí

Komplikácie tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť v dvoch situáciách: pri absencii včasnej diagnostiky a liečby, ako aj v pooperačnom období z rôznych dôvodov, od lekárskej nedbanlivosti po fyziologické vlastnosti a dôsledky iných chorôb tela.

Komplikácie apendicitídy zahŕňajú choroby ako difúzna a lokálna peritonitída, abscesy pečene, sepsa, perforácia slepého čreva, infiltrácia, rôzne tromboflebitídy. Takéto komplikácie často vedú k smrti pacienta, alebo v lepšom prípade k mesiacom a rokom zotavenia..

Pooperačné obdobie

V prvom rade je veľmi dôležité obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu (zdvíhanie závažia, jazda na bicykli alebo lyžovanie atď.). Napriek tomu musí dieťa dodržiavať aktívny životný štýl. Prechádzky na čerstvom vzduchu, jednoduché domáce práce - to všetko je prospešné pre regeneráciu tela. Aktívne cviky je dovolené zavádzať postupne a len po konzultácii s lekárom.

Prevencia apendicitídy

Neexistujú žiadne také opatrenia, ktoré by v prípade prijatia hovorili o akejkoľvek spoľahlivej ochrane pred týmto zápalom. Existuje však niekoľko rád, podľa ktorých môžete povedať, že vaše správanie chorobu nespôsobí..

Najskôr je potrebné sledovať, čo dieťa zje. Zdravé jedlo je kľúčom k zdraviu, pretože imunita dieťaťa hrá dôležitú úlohu v boji proti akýmkoľvek chorobám a zápalom..

Ľudia hovoria, že konzumácia slnečnicových semien spolu so šupkou môže spôsobiť upchatie procesných kanálov. Je v tom racionálne zrno, pretože v Španielsku boli vykonané štatistické štúdie. Ukázalo sa, že vysoké percento detí, ktoré konzumovali tento výrobok v predvečer prijatia do nemocnice.

Ak je to možné, mali by ste sa tiež vyhnúť stresovým situáciám, zraneniam a modrinám, včasnej terapii a profylaxii proti helmintom..

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy