Postup sa vykonáva pri konečnej liečbe pacientov s cystami pankreasu. Tento zákrok je vhodnejšie vykonať u pacientov s vytvorenými veľkými cystami (priemer> 5-6 cm)..
Procedúra je možná pre cysty akejkoľvek lokalizácie - v parenchýme pankreasu, v omentálnej burze, v parapankreatickom tkanive. Použité nástroje, technika a špeciálna organizácia umožňujú vykonávať punkciu pankreatických cýst u pacientov žijúcich vo vzdialenosti až 400 - 500 km od mesta Tula.

Indikácie

  • Neformovaná (až 3 mesiace po záchvate akútnej pankreatitídy alebo exacerbácii chronickej) alebo sa vytvorila veľká cysta, ktorá nekomunikuje s pankreatickým vývodom.,
  • Neformovaná alebo vytvorená veľká cysta komunikujúca s pankreatickým vývodom

U cýst, ktoré nekomunikujú s pankreatickým vývodom, vykonávame perkutánnu extraorganickú drenáž podľa vyvinutej metódy. U cýst komunikujúcich s pankreatickým vývodom vykonávame perkutánnu transgastrickú drenáž s následnou tvorbou punkčnej cystogastroanastomózy.

Kontraindikácie

  • cystické nádory pankreasu
  • prítomnosť veľkého sekvestrácie v dutine cysty

Nevyhnutná príprava pacienta
  • Intervencia sa vykonáva na prázdny žalúdok.
  • Požadované testy: všeobecný krvný obraz, moč, koagulogram, doba zrážania a krvácania, testy HIV, syfilis, hepatitída..

Metodika

Bezpečná trajektória punkcie sa vyberie pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Odtok je možný z extraorganického prístupu - cez gastrointestinálne a gastro-splenické väzy, menšie omentum a krížové kĺby. Tento prístup je vhodnejší na odvodnenie cýst, ktoré nekomunikujú s hlavným pankreatickým vývodom. Odtok je prípustný aj cez žalúdok, dvanástnik. Ak dôjde k komunikácii cysty s duktálnym systémom, umožňuje tento prístup v budúcnosti vznik punkčnej cystogastroanastomózy. Na odvodnenie používame vyvinuté zariadenie na vypúšťanie dutín (UDPO), ktoré poskytuje maximálnu jednoduchosť a bezpečnosť zavedenia drenáže. Prístroj má navyše na ihle a mandréne ultrazvukové značky, ktoré im umožňujú dobrú vizualizáciu počas zákroku, a prierez pracovného konca, ktorý zabraňuje nechcenému prepichnutiu steny cysty počas zákroku. Pomocou fixačnej nite sa distálny koniec katétra zroluje v dutine cysty vo forme krúžku s priemerom 2,5 cm, ktorý zabráni jeho dislokácii. Obsah cysty sa odsaje. Získaný materiál je predmetom povinného cytologického, biochemického a bakteriologického výskumu. Ak existuje podozrenie na cystický nádor, urobíme štipkovú biopsiu steny cysty.

Po absolvovaní procedúry pacienta pozorujeme 1,5 - 2 hodiny, potom ho pošleme domov alebo do chirurgickej nemocnice v mieste bydliska. Predpisujeme konzervatívnu liečbu, ktorá sa tradične používa u pacientov s chronickou pankreatitídou. Množstvo drenáže je kontrolované. Každých 5-7 dní uskutočňujeme röntgenovú kontrastnú štúdiu. Po polliterácii vyhladením je drenáž odstránená. Pri identifikácii spojenia cysty s pankreatickým vývodom tvoríme punkčnú cystogastroanastomózu.

Kľúčové poznatky

  • Úplné zmiznutie pankreatickej cysty.
  • Zníženie veľkosti cysty pankreasu

Možné komplikácie sú extrémne zriedkavé:
  • Krvácajúci
  • Infekcia


Punkcia pankreatickej cysty, aspirácia obsahu.

CNMT LLC
Rusko, Tula, Novomedvensky proezd, 2
Telefóny: ​​+7 (4872) 41-90-90, 305-818

Otváracie hodiny od 8:00 do 17:00
Deň voľna - so, ne

Odtok pre nekrózu pankreasu

Postupom času sa liečebné metódy pri chorobe, ako je nekróza pankreasu, menia a požiadavky na chirurgické liečebné metódy zostávajú nejednoznačné..

Metodika liečby chorôb

Aj pred 20 - 25 rokmi bola terapia pankreatickej nekrózy založená iba na príznakoch priebehu ochorenia. Chirurgické zákroky radikálnej povahy sa odporúčali pacientom s druhotnou infekciou, ako aj pacientom, u ktorých liečba nekrózy liekom nepriniesla účinné výsledky. Štatistiky pacientov s viacnásobným zlyhaním orgánov boli časom sklamaním. Podstúpil volumetrickú operáciu, ktorá vyústila do mnohých úmrtí. Je potrebné poznamenať, že k dysfunkcii orgánov nedochádza kvôli nekróze, ale kvôli nesprávnemu alebo vôbec nie vyliečenému hnisaniu..

Samotný proces nekrektómie radikálnej povahy prešiel v priebehu času určitým počtom zmien. Je to spôsobené tým, že kombinovaná nekróza prispieva k tvorbe hnisania, ktoré sa ťažko kontroluje a je takmer nemožné ho normálne odvádzať. Práve eliminácia hnisania je hlavnou úlohou pri liečbe nekrózy pankreasu, čo umožňuje obnovenie normálneho fungovania orgánu..

Potom sa nekróza stane vedľajšou úlohou pri riešení. Odstránenie hnisu sa môže uskutočniť rôznymi metódami laparoskopického alebo endoskopického charakteru. Ak nie sú účinné, vykoná sa otvorený zásah. Často sa súčasne používa niekoľko techník. Každý pacient má individuálne vlastnosti tela, preto sa štandardné liečebné metódy časom nahradia pružnejšími.

Dokonca aj pred 50-60 rokmi, ak pacient s ťažkou pankreatitídou podstúpil chirurgickú revíziu, potom tento zákrok vo väčšine prípadov skončil smrteľne. Následné skúsenosti s použitím zásahov resekčného typu ukázali vysoké percento komplikácií. Vysoká miera úmrtnosti bola aj pri vykonávaní týchto operácií na liečbu pankreatickej nekrózy..

Školenie chirurgického personálu bolo založené na skutočnosti, že infekcia vedie k zvýšeniu úmrtnosti. Preto sa odporúčal rýchly chirurgický zákrok, aby sa odstránilo všetko nekrotické tkanivo. Do 70. rokov minulého storočia štandardný postup liečby infikovanej nekrózy pankreasu predpisoval úplnú alebo čiastočnú resekciu. Úmrtnosť pacientov bola viac ako 50 percent..

Najúspešnejšie výsledky sme dosiahli metódou založenou na otvorenom chirurgickom odstránení mŕtveho tkaniva a následnej pooperačnej drenáži. Ale pri takýchto metódach riešenia problému s pankreatickou nekrózou problém hnisania zostal, čo viedlo k potrebe opakovaných chirurgických zákrokov. Tieto skutočnosti slúžili ako stimul pre vývoj lepších liečebných metód. Hlavným účelom bol cieľ zastaviť možné opakujúce sa formácie hnisania pankreasu. Prax aktívnej chirurgie zlepšuje prežitie pacientov. Je však potrebné poznamenať, že s moderným vývojom medicíny je dokonca aj na špecializovaných oddeleniach úmrtnosť na infikovanú nekrózu asi 20 percent.

V modernej lekárskej spoločnosti sa často vedú debaty o metóde chirurgického ošetrenia nekrotickej dutiny. Najbežnejšou metódou je stále metóda odstraňovania mŕtveho tkaniva prstom..

V období pooperačnej rehabilitácie po nekrektómii sa používa niekoľko taktík.

Súvisiaci článok: akútna hnisavá pankreatická nekróza pankreasu.

Odtoková metóda nasledovaná tamponádou

Pooperačné ošetrenie oblasti okolo pankreasu v dôsledku odstránenia nekrotického tkaniva si vyžaduje drenáž pomocou veľkého počtu drenážnych rúrok.

Pri tejto metóde je úmrtnosť pacientov výrazne nižšia ako pri použití metódy resekčných zásahov. Vzhľadom na skutočnosť, že s účinkom zvyškového hnisania je potrebné vykonať viacnásobné kontroly brušnej dutiny. Výsledky získané od odborníkov, ktorí sa zaoberali týmto problémom, naznačujú, že úmrtnosť pri použití vyššie uvedenej techniky bola asi 25 percent. Je však potrebné poznamenať, že asi u 50 percent pacientov sa vyvinuli abscesy pankreasu, ktoré boli sprevádzané rozvojom skutočne infikovanej nekrózy.

Postupom času sa spôsob liečby nekrózy pankreasu čiastočne zmenil. Drenáž na pankreatickú nekrózu sa uskutočňovala pomocou veľkého počtu mäkkých drenážnych trubičiek. Tieto odtoky Penrose obsahujú tenkú látku vyrobenú z bavlny. Po ukončení operácie bola naplnená dutinou nekrektómie. To viedlo k zmenšeniu peri-drenážnej oblasti po odstránení gázy. V špecializovaných publikáciách, ktoré popisovali túto techniku, bola úmrtnosť zaznamenaná na úrovni 6 - 7 percent. Ale stojí za zváženie skutočnosť, že táto štúdia popisovala ako pacientov so sterilnou nekrózou 11%, tak pacientov s abscesmi 39%. A iba u 14 percent pacientov bol diagnostikovaný septický syndróm a bola kultivovaná pozitívne. Takéto údaje komplikovali objektívne hodnotenie tejto metódy..

Minimálne invazívna metóda

Minimálne invazívny chirurgický zákrok je sprevádzaný menej výrazným zápalovým procesom v porovnaní s klasickou otvorenou operáciou. Existujú určité dôkazy, že lokálne hnisanie a zápal pomocou minimálne invazívnej metódy sú oveľa menšie. Z toho možno vyvodiť záver, že je to minimálne invazívna metóda liečby infekčnej nekrózy pankreasu, ktorá umožňuje znížiť riziko zlyhania viacerých orgánov a komplikácií dýchacieho systému..

Odvodnenie cýst

Invazívne ošetrenie tiež zahrnuje operácie zamerané na odčerpanie pankreatickej cysty..

Formácia, ako je pankreatická cysta, je tvorba dutiny patologickej povahy. Dutiny cysty sú často naplnené zničenými tkanivami a produktmi samotnej pankreasu.

Existujú dva hlavné typy pôvodu cýst: získaná a vrodená. Hlavným dôvodom vývoja získaných cýst je ochorenie alebo poranenie pankreasu.

Jednou z hlavných metód liečby cyst je drenážna metóda. Umožňuje vám zabezpečiť potrebný odtok látok do cysty. Tento proces je navrhnutý tak, aby zabezpečil regresiu a kolaps cysty..

Skúsenosti z posledných rokov v liečbe nekrózy pankreasu ukazujú, že je potrebné uplatňovať flexibilné metódy liečby. Mali by brať do úvahy riziká chirurgického zákroku a potrebu eliminovať následky hnisania. Liečba môže tiež obsahovať kombináciu niekoľkých rôznych techník pri liečbe jedného pacienta..

Po operácii je pacient povinný dodržiavať nasledujúci život určitý životný štýl a pravidelne podstupovať vyšetrenia na zistenie zmien vo výkonnosti pankreasu..

Chirurgia pankreasu: typy, indikácie, pooperačné obdobie

Pankreas je orgán s dvoma hlavnými funkciami: syntéza tráviaceho enzýmu a produkcia hormónov, ktoré prechádzajú priamo do krvi. Vlastnosti jeho štruktúry a umiestnenia vedú k tomu, že chirurgický zákrok na pankrease sa stáva vážnou výzvou pre každého chirurga..

Indikácie pre operáciu pankreasu

Všetky akcie s týmto orgánom vedú k mnohým komplikáciám. Existuje riziko uvoľnenia agresívnych enzýmov, topenia tkaniva, krvácania a hnisania.

Indikáciou chirurgického zákroku sú preto také okolnosti, za ktorých lekári nemajú inú možnosť ako pacienta operovať..

Dôvod môže byť:

  • poškodenie vnútorného orgánu;
  • pravidelné prejavy chronickej pankreatitídy;
  • výskyt malígneho nádoru;
  • nekróza;
  • záchvaty akútnej pankreatitídy;
  • pseudocysta alebo chronická cysta.

Druhy operácií na pankrease

Pri príprave na operáciu žľazy nie sú žiadne významné rozdiely od iných typov chirurgických zákrokov..

Vykonáva sa vždy v celkovej anestézii..

Na pankreas sa používajú 4 typy operácií:

  • zbavenie sa mŕtveho tkaniva (nekrektómia);
  • resekcia pankreasu: ak je hlava odstránená, potom sa použije pankreatoduodenálna resekcia a keď je chvost alebo telo - distálne;
  • úplné odstránenie;
  • odtok akumulácií hnisu.

Prevádzka

Poradie a smer operácií úplne závisí od formy poškodenia pankreasu.

Akútna pankreatitída

V prípade akútnych prejavov pankreatitídy neexistuje jednoznačný názor na vhodnosť vykonania chirurgického zákroku..

Lekári sa zhodujú iba na jednej veci, a to v prípade, že pacient čelí smrti, je nevyhnutný chirurgický zákrok na pankrease. A to môže byť spôsobené neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby a progresívnymi komplikáciami, ako je napríklad hnisavé topenie tkaniva..

Lekári začínajú svoje akcie laparotómiou, to znamená získaním prístupu k brušným orgánom. Potom sa mŕtve tkanivo odstráni a umiestni sa drenáž.

Niekedy miesto rezu zostáva otvorené, pretože v 40% prípadov sa nekrotické lézie vrátia a musia sa znova odstrániť..

Objavil sa tiež modernejší prístup: pooperačné pole je dodávané s trubicami, cez ktoré cirkuluje zmes antibiotík a antiseptík, ktoré umývajú najproblematickejšie oblasti.

U obzvlášť závažných pacientov je možné použiť laparoskopické operácie. Ich hlavným účelom je pomôcť odstrániť opuchy..

Nekrotické abscesy sa disekujú a odvodňujú.

Existuje niekoľko základných metód:

  • Otvoreným zásahom získajú lekári priamy prístup do brušnej dutiny pacienta, po ktorom potom nad ním vykonajú rôzne manipulácie až do úplného vyčistenia.
  • Na čo najpresnejšie otvorenie abscesu pre následnú drenáž sa používa laparoskop.
  • K abscesu sa dá dostať aj cez zadnú časť žalúdka. Výsledkom je tvorba fistuly, cez ktorú vyteká obsah novotvaru. Cysta a otvor v žalúdku sú prerastené spojivovým tkanivom.

Pseudocyst

Po akútnom zápale žľazy sa vytvárajú dutiny bez vonkajšej škrupiny, naplnené pankreatickou tekutinou.

Takéto pseudocysty môžu dosiahnuť priemer až 5 cm, čo je veľmi nebezpečné:

  • môžu byť stlačené kanály a susedné tkanivá;
  • sa vytvára bolestivý syndróm;
  • objavujú sa nové abscesy a hnisanie;
  • cysta obsahuje agresívne prvky, kvôli ktorým sú krvné cievy erodované;
  • pseudocyst periodicky preráža do brušnej dutiny.

Hlavný postup pre chirurgov zahŕňa vonkajšiu drenáž cysty, jej excíziu a vnútornú drenáž.

Chronická pankreatitída

Tu sa operácia pankreasu vykonáva ako úľava od symptómov. Potrubia pacienta sú pravidelne čistené a cysty sú odstránené. Resekcia je možná, ak zápal pankreasu vedie k obštrukčnej žltačke.

Ak sa v potrubiach žľazy vytvorili kamene, kvôli ktorým pacient pociťuje silné bolesti, lekári mu predpíšu operáciu virsungotómie alebo drenáž umiestnia nad miesto, kde bol kanál upchatý..

Resekcia pankreasu

Čiastočné odstránenie žľazy (resekcia) sa používa pri léziách zhubných nádorov alebo mechanickom poškodení.

Oveľa menej často je to potrebné, ak má pacient chronickú pankreatitídu.

Vzhľadom na anatomickú štruktúru pankreasu môžete odstrániť hlavu alebo distálnu časť, to znamená telo a chvost.

Odstránenie hlavy pankreasu sa nazýva pankreatoduodenálna resekcia..

Po odstránení postihnutého orgánu a okolitých tkanív začína štádium obnovenia odtoku žlče. Lekári znova zostavia odstránenú časť tráviaceho traktu, kde sa vytvorí niekoľko anastomóz naraz.

V niektorých situáciách nie je pankreatický vývod nasmerovaný do čreva, ale do žalúdočnej dutiny.

Distálna resekcia je indikovaná u nádorov tela a chvosta žľazy. Prax však ukazuje, že ak je nádor lokalizovaný v podobnej oblasti, je takmer vždy nefunkčný, pretože už čiastočne prenikol do črevných ciev..

Z tohto dôvodu sa operácia vykonáva, keď je nádor benígny. Počas distálnej resekcie sa odstráni aj slezina..

Nie je možné predpovedať priebeh takejto operácie. Sú známe prípady vyšetrenia už počas chirurgického zákroku, pri ktorom sa zistilo, že nádor sa rozšíril príliš hlboko. Potom lekári prišli na to, že je potrebné odobrať celý orgán..

Pooperačné obdobie

Prvých pár dní je pacient na parenterálnej výžive. Všetky živiny sú dodávané kvapkadlom priamo do krvi. Existuje ešte jedna možnosť, keď počas samotnej operácie lekár nainštaluje špeciálnu sondu, pomocou ktorej sa potom dodáva jedlo priamo do žalúdka..

Po troch dňoch je im dovolené piť tekutinu a potom je pacientovi dovolené konzumovať polokvapalné jedlo bez korenia.

Potom lekár vyšetrí históriu ochorenia a na základe toho predpíše podpornú liečbu.

Najbežnejším odporúčaním je dodržiavať stravu zo špeciálnych potravín, ktoré sú dobré pre trávenie, dodržiavať jemný režim a používať enzýmy potrebné na normálne trávenie potravy..

Pretože u pacientov sa objaví cukrovka po odstránení časti pankreasu, potrebujú tiež pravidelné injekcie inzulínu. Určité obdobie bude potrebné na prispôsobenie tela novému režimu a boj proti hypoglykémii..

Možné komplikácie

Presné predpovedanie budúcich chorôb u osoby, ktorá podstúpila operáciu tohto druhu, je problematické.

Obrovskú úlohu zohráva jeho predoperačný stav, spôsob liečby, kvalita okolitých podmienok a dodržiavanie správnej výživy..

Očakávaná dĺžka života závisí od disciplíny a pozornosti človeka.

Najbežnejším dôsledkom je rozvoj pooperačnej pankreatitídy..

Jeho primárne príznaky sú:

  • leukocytóza;
  • vysoká teplota;
  • prudké zhoršenie zdravia;
  • akútne záchvaty bolesti v epigastrickej oblasti;
  • vysoké hladiny amylázy v krvi a moči.

Medzi ďalšie patológie patrí vnútorné krvácanie a problémy s pečeňou a obličkami..

Existuje riziko zvýšeného opuchu vnútorných orgánov, v dôsledku čoho sú kanály stlačené a vytvára sa akútna forma pankreatitídy..

Ak bola na odstránenie rakovinového nádoru nevyhnutná resekcia orgánu, potom je pravdepodobnosť recidívy veľmi vysoká..

Výskyt nových nepriaznivých príznakov by sa mal neustále monitorovať, aby sa vylúčil proces metastáz.

Odtok pankreasu: pooperačná nevyhnutnosť a výsledok

Drenáž pankreasu je systém z mäkkých silikónových hadičiek, cez ktoré sa z pooperačnej oblasti uvoľňuje abnormálna tekutina a hnis. Odtok je umiestnený na jednom konci v rane, druhý v nádobe na zber odpadu.

Odtok je chirurgická metóda liečby, preto je predpísaná a vykonávaná striktne podľa indikácií. Zavedenie drenáže po operácii pankreasu je predpokladom úspešného pooperačného obdobia. Vďaka tomu sa znižuje akumulácia tekutých sekrétov v mieste operácie. Dlhé obdobia údržby drenáže vyžadujú pravidelné preplachovanie drenáže antiseptikmi. Vďaka tejto manipulácii je možné zabrániť rozvoju infekcie v dôsledku dlhodobého kontaktu vzduchom cez trubice vnútorného prostredia..

Indikácie na odtok pankreasu

Pretože drenáž, rovnako ako všetky invazívne metódy, nie je úplne bezpečná, existujú určité náznaky tohto postupu. Výsledkom priameho chirurgického zákroku na pankrease je vývoj pooperačných komplikácií, ktoré sú smrteľné vo viac ako 50% prípadov..

Ak nebolo možné zaviesť odtokový proces včas, v tráviacom trakte sa tvoria fistuly a v dôsledku neúplného odtoku tekutiny obsahujúcej veľké množstvo enzýmov sa po operácii na miestach objaví krvácanie.

Indikácie odtoku:

  • pooperačná rana,
  • abscesy rôznej lokalizácie: v omentálnej burze a pod bránicou, niekedy v iných častiach brušnej dutiny,
  • cysty.

Tieto patologické stavy podliehajú drenáži v nasledujúcich prípadoch:

  • s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, najmä antibiotík,
  • so syndrómom silnej bolesti,
  • s vysokým rizikom komplikácií,
  • s malignitou.

Včasná drenáž je prevenciou pred smrteľnými komplikáciami: podporuje odhalenie patologických ložísk s hnisavými únikmi a ich čistenie..

Na čo slúži drenáž??

Hlavnou funkciou drenáže je odstránenie hnisu a exsudátu z rany.

Počas operácie dôjde k poškodeniu tkaniva a následne - k ich aseptickému zápalu (mechanizmus jeho vývoja je spojený so zničením buniek). Samotný zápalový proces je sprevádzaný exsudáciou - tekutá zložka krvi prúdi do zóny posttraumatických porúch. Pri nekróze pankreasu sa vyvíja hnisanie povrchu rany. To spôsobuje ešte väčšie hromadenie tekutín a tvorbu hnisu - kvôli ich prítomnosti sa infekcia môže rozšíriť v tele.

Druhým dôležitým účelom drenáže je kontrola procesu v oblasti rany:

  • podľa množstva uvoľneného hnisavého obsahu sa určuje stupeň zápalu alebo pridania infekcie, na základe ktorého lekár zmení režim antibiotickej terapie,
  • hladina amylázy v obsahu určuje stupeň hojenia,
  • v prípade krvácania z odtoku sa vykoná druhá operácia.

Odtok pankreatických cýst

Cysta je ohraničená tvorba tekutín, ktorá sa vyvíja v tkanivách ktoréhokoľvek parenchymálneho orgánu vrátane pankreasu. Je naplnený pankreatickým výbojom a tkanivovým dendritom (zničené tkanivo), ktoré môžu spôsobiť hnisanie..

Prideliť skutočné cysty (hlavne vrodené), a získané počas života - pseudocysty. Najčastejšou a najčastejšou príčinou ich vzniku je brušné traumy a zápaly - pankreatitída (akútna a chronická).

Po pomliaždenine sa cysta vyskytuje v 30-40%. Pri akútnej pankreatitíde sa komplikácia vo forme cysty vyvíja v 5-19% prípadov, pri chronickej pankreatitíde - u 20-40%.

Aj po niekoľkých rokoch po operácii sa môžu v pankrease objaviť cysty. Jedná sa o pseudocysty, ktoré sa niekedy nazývajú falošné. Tento názov je spojený so štruktúrou: vnútorná stena formácie nemá sliznicu. Pseudocysta nemá žiadny klinický význam. Ak sa vyskytnú nejaké sťažnosti (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie), odstráni sa.

Ďalším spôsobom liečenia cýst je drenáž. Ak sa upraví odtok obsahu, po chvíli cysta ustúpi a časom dôjde k regresii..

Ak je cysta umiestnená priaznivo, potom sa z nej vytiahne trubica, cez ktorú sa tekutý obsah cysty dostane do žalúdka. Manipulácia sa vykonáva pomocou gastroskopie, brušná dutina sa neotvára. Dĺžka drenáže je 4 - 16 týždňov. Počas tejto doby sa cysta uzdraví. Konkrétne podmienky, koľko to bude stáť a kedy bude možné drenáž odstrániť, stanoví lekár.

Ak je cysta umiestnená ďaleko od žalúdka alebo ak prijíma tekutinu z jedného spoločného pankreatického vývodu, je potrebné zaviesť trvalý odtokový proces.

Prítomnosť cysty v tkanivách pankreasu je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Táto manipulácia sa vykonáva:

  • s existujúcou cystou, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi dysfunkcie orgánov,
  • ak sú komplikácie spojené s progresívnym nárastom cysty,
  • s obrovskou veľkosťou patologickej formácie, aj keď je asymptomatická.

Príznaky sprevádzajúce pankreatickú cysty:

  • nevoľnosť, niekedy zvracanie bez úľavy,
  • bolestivosť v bruchu,
  • krvácanie z horného zažívacieho traktu.

Komplikácie spôsobené rýchlym progresívnym rastom cysty:

  • kompresia krvných ciev,
  • stenóza (zúženie) žiarovky dvanástnika,
  • cystová infekcia,
  • krvácanie do formovacej dutiny,
  • tvorba fistuly v tkanivách žľazy.

Veľké cysty vyžadujúce drenáž:

  • viac ako 5 cm, so stabilným nedostatkom rastu za posledných 6 týždňov,
  • viac ako 4 cm s povrchovým (na povrchu žľazy) umiestnením cysty u alkoholikov,
  • s vysokou pravdepodobnosťou malignity,
  • ak dôjde k traume vo forme stlačenia veľkých ciev cystou.

Pooperačná drenáž

V závislosti od účelu, na ktorý je drenáž inštalovaný, sa miesta jeho lokalizácie môžu líšiť. Slepá drenáž sa často používa na odtok z upchávky. Na tieto účely sú trubice inštalované pomocou rezov v ľavom a pravom hypochondriu. Niekedy sa používa iný typ: drenáž sa vykonáva cez bedrovú oblasť.

Aby sa nevynechali komplikácie, výtok sa sleduje zavedenou drenážou. Pri zvýšenom uvoľňovaní hnisu sa mení dávka alebo samotné antibiotikum. Dutiny, kde je napojená drenáž, sa tiež umyjú drenážnym systémom roztokmi antibiotík alebo anestetík.

Kontraindikácie pre drenáž

Odvodnenie sa nevykonáva za prítomnosti:

  • nádory vyvinuté v cyste pankreasu,
  • veľké sekvestrácie vo vnútri cysty,
  • zmeny naznačujúce rakovinu žľazy.

Príprava na postup

Príprava na drenáž je komplexné dôkladné vyšetrenie pacienta:

  • laboratórium vrátane krvných testov (všeobecné klinické, biochemické, koagulogramové, na hepatitídu a HIV),
  • funkčné metódy - ultrazvuk OBP a ZP, CT alebo MRI.

8 hodín pred zákrokom sa vyžaduje úplné odmietnutie jedla.

Technika drenáže pankreasu

Postup inštalácie odtokov sa vykonáva postupne..

  • Prvá etapa: pomocou ultrazvuku sa určí najkratšia drenážna cesta.
  • Druhá etapa: vykoná sa punkcia a nainštaluje sa mäkký katéter na odtok obsahu z patologického zamerania.

    Aby sa zabránilo posunutiu katétra, je vložený 2-3 cm do dutiny formácie. Z bezpečnostných dôvodov sa vykonaný postup vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

    Na inštaláciu drenáže sa používa niekoľko metód:

  • Extraorganické - vykoná sa punkcia kože a drenáž prechádza mäkkými tkanivami von. Táto technika sa používa v prítomnosti cýst, ktoré nekomunikujú s pankreatickými vývodmi..
  • Transgastrická cystogastrostómia - medzi žalúdkom a dutinou cysty sa tvorí anastomóza v prípadoch, keď sa tvorba tekutín nachádza v hlave alebo tele časti pankreasu. Na prepichnutie steny žalúdka a cýst sa používa súčasne špeciálny trokar. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou fibrogastroskopu. Vďaka tejto súvislosti tekutý obsah cysty vyteká cez žalúdok..
  • Vnútorná laparoskopická drenáž - pri laparoskopickom zákroku sa aplikuje cystogastrostómia.

    Možné komplikácie počas odtoku žľazy

    Odtok žľazy je často komplikovaný. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie tohto procesu patria:

  • Infekcia je vážnym následkom, hodnotí sa podľa typu výtoku z odtoku a páchnuceho zápachu. Klinicky sa to prejavuje prejavom alebo zosilnením bolesti a prejavmi intoxikácie (hypertermia, hyperhidróza, bolesti tela, silná slabosť, bolesti hlavy). Naliehavo je predpísaná antibakteriálna terapia a lokálna protizápalová terapia: antiseptiká sa vstrekujú do vaku na omentum cez odtoky. Pri absencii účinku liečby sa po 3 dňoch uskutoční bakteriologická štúdia separovaného obsahu na citlivosť na antibiotiká, po ktorej sa antibakteriálne liečivo zmení.
  • Spontánne odstránenie pacienta alebo posunutie odtokovej trubice. V blízkosti drenážneho kanála dochádza k poškodeniu tkaniva. Môže sa vyskytnúť krvácanie, vniknutie abnormálnej tekutiny do susedných tkanív a ich infekcia. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň poškodenia:
    • poškodené tkanivo je zošité,
    • rúrky sú nainštalované a zosilnené.
  • Obturácia (upchatie) drenážnej trubice krvnou zrazeninou. Toto je zriedkavá komplikácia, pretože sa používajú odtoky s otvormi s veľkým priemerom. Ak je priechodnosť stále zhoršená, niekoľkokrát sa opláchne soľným roztokom pod tlakom. V prípade poruchy je trubica vymenená.

    U niektorých patológií, napríklad pseudocýst, je drenáž jedinou účinnou metódou liečby, pretože tieto formácie prakticky nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu. Odtok je účinný v 80% prípadov, ale doba liečby je 1 až 5 mesiacov. Táto metóda má výrazný terapeutický účinok a zabraňuje rozvoju závažných komplikácií..

    Operácie na pankrease: indikácie, typy, prognóza

    Pankreas je orgán, ktorého choroba je pre človeka v počiatočnom štádiu najčastejšie neviditeľná, takže sa o ňom pacient dozvie po záchvate akútnej bolesti. Preto pre včasnú a účinnú liečbu musíte okamžite kontaktovať špecialistu na vysokokvalitnú diagnostiku. Jednou z najúčinnejších metód diagnostiky a liečby pankreasu je laparoskopia..

    Druhy operácií na pankrease

    1. Necrektómia (odstránenie mŕtveho tkaniva).
    2. Resekcia (odstránenie časti orgánu). Ak je potrebné odstránenie hlavy, vykoná sa pankreatoduodenálna resekcia. Pri léziách chvosta a tela distálna resekcia.
    3. Celková pankreatektómia.
    4. Odvodnenie abscesov a cýst.

    Operácie pre akútnu pankreatitídu

    Je potrebné povedať, že neexistujú jednotné kritériá pre indikáciu chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde. Existuje však niekoľko hrozivých komplikácií, pri ktorých sú chirurgovia jednomyseľní: nezasahovanie nevyhnutne povedie k smrti pacienta. Chirurgický zákrok sa používa na:

    • Infikovaná nekróza pankreasu (purulentná fúzia tkanív žľazy).
    • Neúčinnosť konzervatívnej liečby do dvoch dní.
    • Abscesy pankreasu.
    • Hnisavá peritonitída.

    Hnisanie nekrózy pankreasu je najhroznejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy. Pri nekrotizujúcej pankreatitíde sa vyskytuje v 70% prípadov. Bez radikálnej liečby (chirurgického zákroku) sa úmrtnosť blíži k 100%.

    Chirurgickým zákrokom na infikovanú nekrózu pankreasu je otvorená laparotómia, nekrektómia (odstránenie mŕtveho tkaniva), drenáž pooperačného lôžka. Spravidla je veľmi často (v 40% prípadov) po určitom čase nutná opakovaná laparotómia, aby sa odstránilo znovu vytvorené nekrotické tkanivo. Niekedy kvôli tomu nie je brušná dutina zošitá (ponechaná otvorená), hrozí riziko krvácania, miesto odstránenia nekrózy sa dočasne tampónuje.

    Avšak v poslednej dobe je operáciou voľby tejto komplikácie nekrektómia v kombinácii s intenzívnym pooperačným výplachom: po odstránení nekrotických tkanív sa v pooperačnom poli ponechajú drenážne silikónové trubice, cez ktoré sa vykonáva intenzívne umývanie antiseptikmi a antibiotickými roztokmi so súčasnou aktívnou aspiráciou (saním)..

    Ak je príčinou akútnej pankreatitídy cholelitiáza, súčasne sa vykonáva cholecystektómia (odstránenie žlčníka).


    vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená cholecystektómia

    Pri nekróze pankreasu sa neodporúčajú minimálne invazívne metódy, ako napríklad laparoskopická chirurgia. Môže sa použiť iba ako dočasné opatrenie na zníženie edému u veľmi vážnych pacientov.

    Pankreatické abscesy sa vyskytujú na pozadí obmedzenej nekrózy pri vstupe infekcie alebo vo vzdialenom období s hnisaním pseudocysty..

    Cieľom liečby, ako každého abscesu, je otvorenie a odtok. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

    1. Verejná metóda. Vykoná sa laparotómia, absces sa otvorí a jeho dutina sa vypustí, až kým sa úplne nevyčistí..
    2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu sa otvorí absces, odstráni sa neživotaschopné tkanivo a zavedú sa drenážne kanály, rovnako ako pri rozsiahlej nekróze pankreasu..
    3. Vnútorná drenáž: Absces sa otvára cez zadnú časť žalúdka. Túto operáciu je možné vykonať buď laparotomickým prístupom, alebo laparoskopicky. Výsledok - uvoľnenie obsahu abscesu nastáva cez vytvorenú umelú fistulu do žalúdka. Cysta sa postupne vyhladzuje, fistulózny otvor je utiahnutý.

    Operácie pre pankreatické pseudocysty

    Pseudocysty v pankrease sa tvoria po ústupe akútneho zápalového procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvorenej membrány, naplnená pankreatickou šťavou.

    Pseudocysty môžu byť pomerne veľké (priemer viac ako 5 cm), sú nebezpečné, pretože:

    • Môže stlačiť okolité tkanivá, kanály.
    • Spôsobujte chronickú bolesť.
    • Možné je hnisanie a tvorba abscesov.
    • Obsah cýst obsahujúci agresívne tráviace enzýmy môže spôsobiť vaskulárnu eróziu a krvácanie.
    • Nakoniec môže cysta preraziť do brušnej dutiny.

    Takéto veľké cysty sprevádzané bolesťou alebo stláčaním potrubí musia byť okamžite odstránené alebo vyčerpané. Hlavné typy operácií s pseudocystami:

    1. Perkutánna vonkajšia drenáž cysty.
    2. Excízia cysty.
    3. Vnútorné odvodnenie. Princíp - vytvorenie anastomózy cysty so žalúdočnou alebo črevnou slučkou.

    Resekcia pankreasu

    Resekcia je odstránenie časti orgánu. Resekcia pankreasu sa vykonáva najčastejšie, keď je poškodený nádorom, so zraneniami, menej často s chronickou pankreatitídou.

    Kvôli anatomickým vlastnostiam prívodu krvi do pankreasu je možné odstrániť jednu z dvoch častí:

    • Hlava spolu s dvanástnikom (pretože majú spoločné zásobovanie krvou).
    • Distálne (telo a chvost).

    Pankreatoduodenálna resekcia

    Pomerne bežná a zabehnutá operácia (operácia Whipple). Jedná sa o odstránenie hlavy pankreasu spolu s obklopujúcim dvanástnikom, žlčníkom a časťou žalúdka, ako aj lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti. Vykonáva sa najčastejšie pri nádoroch lokalizovaných v hlave pankreasu, pri rakovine Vaterovej papily a v niektorých prípadoch aj pri chronickej pankreatitíde..

    Okrem odstránenia postihnutého orgánu spolu s okolitými tkanivami je veľmi dôležitou etapou rekonštrukcia a tvorba odtoku žlče a sekrécie pankreasu z pahýľa pankreasu. Táto časť tráviaceho traktu je akoby zmontovaná nanovo. Vytvára sa niekoľko anastomóz:

    1. Výstup zo žalúdka s jejunom.
    2. Potrubie na podanie pankreasu s črevnou slučkou.
    3. Spoločný žlčovod s črevom.

    Existuje technika na odstránenie pankreatického vývodu nie do čreva, ale do žalúdka (pankreatogastroanastomóza)..

    Distálna resekcia pankreasu

    Vykonáva sa pre nádory tela alebo chvosta. Je potrebné povedať, že zhubné nádory tejto lokalizácie sú takmer vždy nefunkčné, pretože rýchlo prerastajú do črevných ciev. Preto sa najčastejšie takáto operácia vykonáva pre benígne nádory. Distálna resekcia sa zvyčajne vykonáva v spojení s odstránením sleziny. Distálna resekcia je viac spojená s rozvojom diabetes mellitus v pooperačnom období..


    Distálna resekcia pankreasu (odstránenie chvosta pankreasu spolu so slezinou)

    Niekedy nemožno vopred predpovedať objem transakcie. Ak sa pri vyšetrení zistí, že nádor je veľmi rozšírený, je možné úplné odstránenie orgánu. Táto operácia sa nazýva totálna pankreatektómia..

    Operácie pre chronickú pankreatitídu

    Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sa vykonáva iba ako metóda na zmiernenie stavu pacienta.


    Odvodnenie kanálikov (pri závažnom zhoršení priechodnosti kanálikov sa vytvorí anastomóza s jejunom).

  • Resekcia a odvodnenie cýst.
  • Resekcia hlavy pri obštrukčnej žltačke alebo duodenálnej stenóze.
  • Pankreatektómia (s ťažkým syndrómom pretrvávajúcej bolesti, obštrukčnou žltačkou) s celkovým poškodením orgánov.
  • V prítomnosti kameňov v pankreatických kanáloch, ktoré bránia toku sekrétov alebo spôsobujú silné bolesti, je možné vykonať operáciu virsungotómie (disekcia potrubia a odstránenie kameňa) alebo odvodnenie potrubia nad úroveň prekážky (pankreatojejunostómia)..
  • Indikácie pre chirurgickú liečbu

    Existuje názor, že pankreas je nepredvídateľný orgán a nikto zo špecialistov nevie povedať, čo sa s ním stane počas operácie alebo po nej. Chirurgickú liečbu by mali vykonávať iba odborníci s určitými zručnosťami a znalosťami.

    Chirurgický zákrok sa odporúča pri nasledujúcich patologických stavoch:

    • nádorové novotvary;
    • chronická cysta a pseudocysty;
    • deštruktívna pankreatitída v akútnom štádiu;
    • nekróza pankreasu;
    • časté relapsy chronickej pankreatitídy;
    • poranenie orgánu.

    Nie je ťažké odstrániť cysty, navyše sa to deje s malou časťou orgánu. V prípade kameňov sa postihnutý orgán alebo steny potrubia pitvajú. Operácie na odstránenie novotvarov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v chvoste orgánu, predstavujú veľké nebezpečenstvo (slezina je odstránená)..

    Predoperačné a pooperačné obdobia

    Príprava na operáciu pankreasu sa veľmi nelíši od prípravy na ďalšie operácie. Zvláštnosťou je, že operácie na pankrease sa vykonávajú hlavne zo zdravotných dôvodov, to znamená iba v prípadoch, keď je riziko nezasiahnutia oveľa väčšie ako riziko samotnej operácie. Kontraindikáciou pre takéto operácie je preto iba veľmi vážny stav pacienta. Operácie pankreasu sa vykonávajú iba v celkovej anestézii.

    Po chirurgickom zákroku na pankrease sa prvých pár dní vykonáva parenterálna výživa (výživné roztoky sa vstrekujú kvapkadlom do krvi) alebo sa počas operácie zavedie črevná hadička a priamo cez ňu sa vstreknú špeciálne výživové zmesi..

    Po troch dňoch je možné vypiť najskôr rozdrobené polotekuté jedlo bez soli a cukru.

    Komplikácie po operáciách na pankrease

    1. Hnisavé zápalové komplikácie - pankreatitída, peritonitída, abscesy, sepsa.
    2. Krvácajúci.
    3. Únik anastomóz.
    4. Cukrovka.
    5. Poruchy trávenia a vstrebávania potravy - malabsorpčný syndróm.

    Výhody laparoskopie

    Laparoskopia je relatívne nová metóda vykonávania chirurgických a diagnostických postupov. S jeho pomocou sa zjednodušuje proces diferenciálneho vyšetrenia brušných orgánov, najmä pri komplikáciách spojených s pankreasom. Laparoskopia zjednodušuje cholangiografiu pomocou kontrastu, rádiografie, biopsie a farebnej fotografie vnútorných orgánov. Metóda umožňuje zistiť príčinu ochorenia, čo je obzvlášť užitočné v prípade núdze. Môžeme teda zdôrazniť výhody laparoskopie:

    • na prednej stene brucha nezostáva jazva;
    • diagnostické výsledky sú presnejšie;
    • postup je bezbolestný;
    • malá strata krvi;
    • počet možných komplikácií je oveľa menší;
    • pooperačné obdobie v nemocnici je znížené;
    • rehabilitačné obdobie po operácii je menšie.

    Takéto operácie zriedka vyžadujú transfúzie krvi, na rozdiel od bežných, keď sú takmer vždy nevyhnutné..

    Po operácii môžete brušné svaly rozhýbať do jedného dňa, pacient je prepustený asi po 4 dňoch, pretože riziko komplikácií je veľmi malé..

    Život po resekcii alebo odstránení pankreasu

    Pankreas, ako už bolo spomenuté, je veľmi dôležitým a jedinečným orgánom pre naše telo. Produkuje množstvo tráviacich enzýmov a iba pankreas produkuje hormóny, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov - inzulín a glukagón.

    Je však potrebné poznamenať, že obe funkcie tohto orgánu je možné úspešne kompenzovať substitučnou liečbou. Človek nebude môcť prežiť napríklad bez pečene, ale bez pankreasu so správnou životosprávou a adekvátne zvolenou liečbou, môže sa dožiť mnohých rokov.

    Aké sú pravidlá života po operáciách na pankrease (najmä pokiaľ ide o resekciu časti alebo celého orgánu)?

    • Prísne dodržiavanie stravy až do konca života. Musíte jesť v malých dávkach 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné s minimálnym obsahom tuku.
    • Absolútne vylúčenie alkoholu.
    • Prijatie enzýmových prípravkov v enterickom povlaku, predpísané lekárom.
    • Samomonitorovanie hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus počas resekcie časti pankreasu nie je vôbec nevyhnutnou komplikáciou. Podľa rôznych zdrojov sa vyvíja v 50% prípadov..
    • Pri diagnostikovaní diabetes mellitus - inzulínová terapia podľa schém predpísaných endokrinológom.

    Zvyčajne sa v prvých mesiacoch po operácii telo prispôsobí:

    1. Pacient má tendenciu chudnúť.
    2. Po jedle nepríjemné pocity, ťažkosti a bolesť v bruchu.
    3. Riedka stolica je častá (zvyčajne po každom jedle).
    4. Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, príznaky nedostatku vitamínov v dôsledku malabsorpcie a obmedzenia stravovania.
    5. Pri predpisovaní inzulínovej liečby sú najskôr možné časté hypoglykemické stavy (preto sa odporúča udržiavať hladinu cukru nad normálnymi hodnotami).

    Ale postupne sa telo prispôsobuje novým podmienkam, pacient sa tiež učí samoregulácii a život sa nakoniec vráti do starých koľají..

    Predpoveď života

    Trvanie a kvalita života pacienta závisí od celkového stavu tela, typu vykonaného chirurgického zákroku, dodržiavania lekárskych predpisov počas obdobia zotavenia..

    Resekcia pankreasu a dvanástnika má vysokú úmrtnosť.

    Resekcie žľazy pri rakovine sú spojené so zvýšeným rizikom recidívy. Priemerná päťročná miera prežitia po takejto operácii nepresahuje 10%. Pacient má všetky šance na návrat do normálneho života po resekcii hlavy alebo chvosta orgánu pri akútnej pankreatitíde alebo benígnych nádoroch..

    Úspech pri transplantácii orgánu

    Transplantácia sa stala relatívne novým slovom v chirurgii pre zdravie pankreasu. Prvýkrát bol vyrobený v roku 1967. Ale aj vtedy vedci vedeli, že bude možné meniť orgány iba spolu so sprievodným dvanástnikom..


    Napriek tomu, že sa po akejsi výmene ukázalo, že žije dosť dlho s inými vnútornými orgánmi, to, ako dlho po takejto transplantácii žijú, nie je nijako zvlášť potešujúce. V úradnej medicíne bola najdlhšia dĺžka života po úspešnom výsledku niečo vyše troch rokov..

    Vzhľadom na príliš vysoké riziká pre pacienta a vysoký prah zložitosti nie je po tejto transplantácii veľký dopyt, a to ani vtedy, ak bol postihnutému diagnostikovaný zhubný nádor..

    Obtiažnosť končí tým, že žľaza je precitlivenou zložkou brušnej dutiny. Aj pri jemnom dotyku prstom utrpí značné zranenia. Ak k tomu pridáme potrebu šiť obrovské množstvo sprievodných veľkých a malých ciev, potom sa manipulácia zmení na mnoho hodín testovania pre všetkých zdravotníckych pracovníkov a pacienta..

    Pri hľadaní darcu tiež nie je všetko príliš hladké, pretože tento orgán je klasifikovaný ako nespárovaný, čo znamená, že je možné ho odobrať iba zosnulému. Musí byť nielen vhodný po všetkých stránkach, ale aj dať predbežné povolenie na použitie svojich orgánov pre tých, ktorí to potrebujú..

    Ale aj keď sa ukáže, že takého darcu získate, je potrebné veľmi rýchlo dodať požadovanú časť pobrušnice. Žľaza je citlivá na nedostatok kyslíka a tiež začne nezvratné procesy pol hodiny po ukončení stabilného prietoku krvi.

    To znamená, že ani po opatrnom odstránení z predchádzajúceho vlastníka v režime zmrazenia neprežije viac ako päť hodín. Je nepravdepodobné, že to bude stačiť na organizáciu prepravy aj medzi susednými transplantačnými centrami, a ak si pridáte čas na samotný zákrok, bude to dosť ťažké.

    Ak má postihnutý šťastie a orgán bol doručený čo najskôr, potom algoritmus na jeho identifikáciu obsahuje:

    • umiestnenie v pobrušnici;
    • spojenie s pečeňovými cievami;
    • vyrovnanie so slezinovými a iliakálnymi cievami.

    Toto sa ťažko realizuje z technickej stránky problému a je sprevádzané aj vysokou pravdepodobnosťou úmrtia v dôsledku rozsiahleho krvácania a následného šoku..

    Odtok pankreatickej cysty v pooperačnom období

    Postup sa vykonáva pri konečnej liečbe pacientov s cystami pankreasu. Tento zákrok je vhodnejšie vykonať u pacientov s vytvorenými veľkými cystami (priemer> 5-6 cm)..
    Procedúra je možná pre cysty akejkoľvek lokalizácie - v parenchýme pankreasu, v omentálnej burze, v parapankreatickom tkanive. Použité nástroje, technika a špeciálna organizácia umožňujú vykonávať punkciu pankreatických cýst u pacientov žijúcich vo vzdialenosti až 400 - 500 km od mesta Tula.

    • Neformovaná (až 3 mesiace po záchvate akútnej pankreatitídy alebo exacerbácii chronickej) alebo sa vytvorila veľká cysta, ktorá nekomunikuje s pankreatickým vývodom.,
    • Neformovaná alebo vytvorená veľká cysta komunikujúca s pankreatickým vývodom

    U cýst, ktoré nekomunikujú s pankreatickým vývodom, vykonávame perkutánnu extraorganickú drenáž podľa vyvinutej metódy. U cýst komunikujúcich s pankreatickým vývodom vykonávame perkutánnu transgastrickú drenáž s následnou tvorbou punkčnej cystogastroanastomózy. Kontraindikácie

    • cystické nádory pankreasu
    • prítomnosť veľkého sekvestrácie v dutine cysty

    Nevyhnutná príprava pacienta

    • Intervencia sa vykonáva na prázdny žalúdok.
    • Požadované testy: všeobecný krvný obraz, moč, koagulogram, doba zrážania a krvácania, testy HIV, syfilis, hepatitída..

    Bezpečná trajektória punkcie sa vyberie pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Odtok je možný z extraorganického prístupu - cez gastrointestinálne a gastro-splenické väzy, menšie omentum a krížové kĺby. Tento prístup je vhodnejší na odvodnenie cýst, ktoré nekomunikujú s hlavným pankreatickým vývodom. Odtok je prípustný aj cez žalúdok, dvanástnik. Ak dôjde k komunikácii cysty s duktálnym systémom, umožňuje tento prístup v budúcnosti vznik punkčnej cystogastroanastomózy. Na odvodnenie používame vyvinuté zariadenie na vypúšťanie dutín (UDPO), ktoré poskytuje maximálnu jednoduchosť a bezpečnosť zavedenia drenáže. Prístroj má navyše na ihle a mandréne ultrazvukové značky, ktoré im umožňujú dobrú vizualizáciu počas zákroku, a prierez pracovného konca, ktorý zabraňuje nechcenému prepichnutiu steny cysty počas zákroku. Pomocou fixačnej nite sa distálny koniec katétra zroluje v dutine cysty vo forme krúžku s priemerom 2,5 cm, ktorý zabráni jeho dislokácii. Obsah cysty sa odsaje. Získaný materiál je predmetom povinného cytologického, biochemického a bakteriologického výskumu. Ak existuje podozrenie na cystický nádor, urobíme štipkovú biopsiu steny cysty.

    Chronická pankreatitída. Veľká cysta pankreasu.

    Perkutánna punkcia transgastrickej cysty.

    Katéter je fixovaný v dutine cysty.

    Katéter sa vytiahne do zadnej časti žalúdka.

    Chronická pankreatitída. Cysta pankreasu. Štipka biopsie steny cysty.

    Po absolvovaní procedúry pacienta pozorujeme 1,5 - 2 hodiny, potom ho pošleme domov alebo do chirurgickej nemocnice v mieste bydliska. Predpisujeme konzervatívnu liečbu. sa tradične používa u pacientov s chronickou pankreatitídou. Množstvo drenáže je kontrolované. Každých 5-7 dní uskutočňujeme röntgenovú kontrastnú štúdiu. Po polliterácii vyhladením je drenáž odstránená. Pri identifikácii spojenia cysty s pankreatickým vývodom tvoríme punkčnú cystogastroanastomózu.

    • Úplné zmiznutie pankreatickej cysty.
    • Zníženie veľkosti cysty pankreasu

    Možné komplikácie sú extrémne zriedkavé:

    • Krvácajúci
    • Infekcia

    Laparoskopická drenáž cystov pankreasu

    LAPAROSKOPICKÉ VNÚTORNÉ ODVODNENIE Pseudocyst pankreasu

    Pankreatické pankreasy, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, sa zvyčajne liečia vnútornou drenážou do žalúdka, dvanástnika alebo jejuna v závislosti od lokalizácie cysty. Najčastejšie sa vnútorná transgastrická drenáž vykonáva pod ultrazvukovou alebo röntgenovou kontrolou. Literatúra poskytuje pozitívne výsledky pri použití takejto techniky s frekvenciou 60 až 80% prípadov, kým však pseudocysta úplne vymizne takouto liečbou, trvá to 4 až 12 týždňov.

    Výhodou laparoskopickej vnútornej drenáže pankreatických pseudocýst je možnosť atraumatického zavedenia plnohodnotných anastomóz a absencia potreby vonkajšej drenáže. Prvá laparoskopická cystogastrostómia sa uskutočnila v roku 1991..

    Najbežnejšie používanou technikou je cystogastrostómia navrhnutá L. Wayom. Podľa tejto techniky sa oxid uhličitý vstrekuje do žalúdka nasogastrickou sondou a potom sa do nej zavádza trokar. Rozšírený žalúdok sa používa ako pracovný priestor pre chirurgický zákrok.

    LAPAROSKOPICKÁ TRANSGASTRÁLNA CYSTOGASTROSTÓMIA

    Existujú dve techniky pre takúto operáciu. Prvý sa začína diagnostickou lapaproskopiou prostredníctvom prístupu umbilikapu. Pre retrogastrickú expozíciu sú vložené ďalšie dva trokary. EGDS sa vykonáva intraoperačne. Ak je zadná stena žalúdka zle vizualizovaná, je možné nainštalovať drenáž. Laparoskopická kontrola vám umožňuje vytvoriť anastomózu medzi zadnou stenou žalúdka a prednou stenou cysty pod vizuálnou kontrolou a v prípade potreby manévrovať s pseudocystou..

    Druhá technika transgastrickej cystogastrostómie sa vykonáva intraluminálne (zo žalúdka) pomocou špeciálneho trokaru s rozširujúcou sa manžetou. Tieto trokary majú na konci nafukovací balónik na fixáciu v žalúdku, aby bolo možné vykonať intraluminálnu operáciu pomocou dvoch ďalších trokarov. Použité trokary majú priemer 5 a 7 mm, a preto neumožňujú použitie pripínacieho aplikátora alebo ELSA. Avšak kvôli tak malému priemeru sú otvory v stene žalúdka malé a je možné ich zašiť pomocou jednotlivých stehov 2–0 (hodváb alebo vstrebateľný materiál).

    Pacient je na operačnom stole v polohe na chrbte. Aplikuje sa pneumoperitoneum. Vložené sú tri trokary: v pupočnej oblasti (11 mm), vľavo od stredovej čiary (11 mm) a na ľavej strane (5 mm). Prvý intraluminálny trokar je zavedený v epigastrickej oblasti nad pseudocystou cez brušnú stenu a prednú stenu žalúdka. Po odstránení mandrénu sa trokarová manžeta nafúkne, čím sa nástroj pripevní k stene žalúdka a vytvorí sa jeho lúmen. Intraoperačné zavedenie gastroskopu umožňuje zavedenie nazogastrickej sondy a plynovú insufláciu do žalúdka počas celej operácie. Na vizualizáciu zadnej steny žalúdka sa vloží 5 mm priamy laparoskop. Druhý intraduktálny trokar je umiestnený približne 8 cm vľavo alebo vpravo od miesta systému na zavlažovanie-výplach..

    Cysta sa identifikuje pomocou dlhých ihiel zavedených perkutánne cez prednú stenu žalúdka a zadná stena žalúdka v oblasti lokalizácie cysty sa fixuje pod laparoskopickou intraluminálnou vizuálnou kontrolou. Aspirácia obsahu cysty potvrdzuje správne umiestnenie nástrojov a naznačuje, že nedochádza k poškodeniu ciev. Gastrostómia dlhá 4 až 5 cm sa vykonáva na zadnej stene pomocou "držiakov". Obsah cysty sa evakuuje, dutina sa vyčistí a vyšetrí. Na vylúčenie cystadenomatózneho nádoru sa vykoná biopsia steny cysty.

    Nazogastrická trubica zostáva v žalúdku, trokarové balóniky sa odsunú a nástroje sa odstránia. Punkcie v žalúdku sa uzavrú samostatnými intrakorporálnymi stehmi s hodvábom 2: 0. Odtok Jackson-Pratt sa privádza do anastomotickej oblasti na 24-48 hodín. Tekutina sa môže podávať enterálne od druhého dňa po laparoskopickom odtoku pankreatickej cysty. Potom sa skontroluje konzistencia anastomózy - gastrografia s tekutým kontrastom. Pacienti po laparoskopickom odtoku pankreatickej cysty môžu byť prepustení piaty deň.

    Diagnostika cysty pankreasu

    Zverejnené: 16. decembra 2014 o 15:56

    Cysty pankreasu majú malú veľkosť, preto sa v niektorých prípadoch prejavia až po vykonaní kvalitnej diagnostiky vnútorných orgánov. Pomocou takýchto diagnostických metód. ultrazvuk aj tomografia môžu odhaliť prítomnosť cysty v pankrease. Pre získanie úplnejších informácií o povahe vzdelávania je potrebné absolvovať punkciu pre úplné štúdium. Obsahová analýza sa vykonáva hlavne ako jedno z predoperačných opatrení. Táto štúdia vám umožňuje získať presnú odpoveď na taktiku správania pacienta. Po identifikácii typu cysty môžete urobiť správne rozhodnutie. Cysta môže byť veľká, vyvíjať tlak na vnútorné orgány, alebo naopak, môže byť veľmi malá. Na prepichnutie cysty sa používa endoskop. Endoskop sa vloží do dvanástnika. Diagnostikované zloženie tekutiny ovplyvňuje spôsob ďalšej liečby.

    Vlastnosti drenáže cysty pankreasu

    Odtok je dôležitý spôsob vyšetrenia a liečby cyst pankreasu. Tento proces sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku pomocou špeciálnych odtokov. Pomocou tohto postupu môžete odstrániť formáciu bez toho, aby ste sa uchýlili k chirurgickému zásahu. Proces sa vykonáva pod vplyvom anestézie. Tento postup sa tiež vykonáva po operácii. Moderná drenáž pomáha následne zabrániť komplikáciám, pretože ohniská s hnisavými únikmi sú adekvátne odhalené.

    Ako sa vykonáva punkcia cysty pankreasu??

    Punkcia pankreasu sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pred diagnostikou musí pacient absolvovať všeobecné testy. Dvanástnik je vhodným miestom na punkciu, pretože tesne susedí s pankreasom. Biopsia umožňuje získať tekutinu na analýzu prítomnosti rakovinových buniek alebo iných formácií. Tento diagnostický postup je určený na štúdium vytvorených a neformovaných cyst žľazy. Pod vedením ultrazvukového skenovania sa zvolí bezpečná trajektória punkcie. Proces prepichovania sa vykonáva pomocou ihiel, ktoré majú vyvinuté štítky, čo eliminuje riziko náhodného prepichnutia počas takéhoto postupu. Tento diagnostický postup vám umožňuje získať tekutinu na ďalšiu analýzu pôvodu formácie. Po takomto postupe je pacient sledovaný dve hodiny, potom odíde domov.

    Laparoskopia cysty pankreasu

    Je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v pankrease pred chirurgickým zákrokom pomocou modernej metódy laparoskopie. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete zvoliť efektívny priebeh liečby vypracovaním jej individuálneho plánu. Laparoskopia je jednoduchá a bezpečná metóda na liečbu cyst pankreasu a v porovnaní s ostatnými ju nesprevádza veľké množstvo úrazov. Pomocou tohto typu diagnózy môžete objasniť podstatu vzdelávania. Použitie tejto metódy môže výrazne znížiť pooperačné bolesti, skrátiť pobyt v nemocnici a čas na zotavenie. Rýchle zotavenie tela sa vysvetľuje absenciou potreby veľkého laparotomického rezu pre silnú manipuláciu s vnútornými orgánmi, aby sa k nim získal prístup. Vďaka tejto metóde liečby je možné získať vynikajúci anatomický obraz, ktorý je dôležitý pri vykonávaní operácií na pankrease, ktorý má v operabilnej oblasti veľké množstvo veľkých ciev..

    Kontrola kvality portálu Leading Medicine Guide sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich kritérií prijatia.

    • Odporúčanie vedenia zdravotníckeho zariadenia
    • Minimálne 10 rokov praxe v riadiacej funkcii
    • Účasť na certifikácii a riadení kvality zdravotníckych služieb
    • Chirurgické zákroky alebo iné ošetrenia sa každoročne vykonávajú nadpriemerne
    • Držanie moderných diagnostických a chirurgických metód
    • Patria k popredným národným profesionálnym komunitám

    Potrebujete našu pomoc pri vyhľadaní lekára?

    Súvisiace lekárske články

    Prehľad chirurgie pankreasu

    Chirurgia pankreasu rozlišuje medzi akútnym a chronickým zápalom pankreasu (pankreatitída), pseudocystami pankreasu, ako aj benígnymi a malígnymi nádormi pankreasu. Spravidla je možné bez operácie na pankrease liečiť iba zápal pankreasu, zatiaľ čo chronický zápal pankreasu, falošná pankreatická cysta a najmä nádor pankreasu si vyžadujú chirurgický zákrok, aby sa zlepšil stav pacienta alebo došlo k úplnému vyliečeniu..

    Obsah článku

    Anatómia pankreasu

    Pankreas (pankreas) sa nachádza v hornej časti brucha medzi tenkým črevom a slezinou. Produkuje dôležitú pankreatickú (pankreatickú) šťavu, ktorá obsahuje enzýmy, ktoré štiepia tuky, bielkoviny a sacharidy počas trávenia..

    Žalúdočná (tráviaca) šťava vstupuje do dvanástnika hlavným (pankreatickým) vývodom, ktorého konečný segment sa zhoduje s posledným segmentom žlčovodu, cez ktorý sa žlčová šťava dostáva aj do dvanástnika. Ďalšou dôležitou funkciou pankreasu je produkcia hormónov inzulínu a glukagónu, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi a majú opačný účinok. Tieto hormóny sa produkujú v špeciálnych bunkách pankreasu. Choroby pankreasu (pankreasu) môžu mať veľa príčin.

    Prehľad dôležitých ochorení pankreasu

    Akútna pankreatitída

    Ak je odtok tráviacej šťavy ťažký napr. v dôsledku ochorenia žlčových kameňov (častá koncová časť pankreatických vývodov a žlčových ciest) alebo v dôsledku nadmernej stimulácie buniek (nadmerná konzumácia alkoholu) môže dôjsť k poruche prietoku enzýmov do čriev - alebo v dôsledku ich nadmernej tvorby zostane jedna z nich v pankrease, poškodzuje bunky pankreasu a dokonca ich ničí. V dôsledku toho sa objaví zápal, ktorý vedie k opuchu pankreasu, čo ešte viac sťažuje odtok tráviacich štiav..

    Ak zápal podžalúdkovej žľazy nebude pod kontrolou, rozšíri sa a „agresívna“ žalúdočná šťava môže začať ovplyvňovať štruktúry pankreasu, ako aj susedné štruktúry, a ničiť ich. Obzvlášť nebezpečná forma zápalu pankreasu (takzvaná nekrotizujúca pankreatitída) môže byť v niektorých prípadoch smrteľná..

    Liečba akútnej pankreatitídy

    Najskôr sa uskutoční konzervatívna liečba, to znamená nechirurgická. Je dôležité zdržať sa stravovania, aby nedošlo k stimulácii tvorby žalúdočnej šťavy a príjmu dostatočného množstva tekutín na podporu tráviacich procesov. Antibiotiká sa niekedy predpisujú na prevenciu infekcie v dôsledku možného mŕtveho tkaniva. Iba pri potvrdenej infekcii mŕtveho tkaniva alebo výskyte pseudocysty (ako je opísané nižšie) je potrebné chirurgické ošetrenie pankreasu. Je tiež potrebné zistiť príčiny zápalu, aby sa dali odstrániť. Ak sú príčinou napríklad žlčové kamene, musia sa odstrániť kamene - v niektorých prípadoch bude možno potrebné odstrániť celý žlčník..

    Chronická pankreatitída

    V niektorých prípadoch sa akútny zápal pankreasu nelieči bez následkov, ale môže tiež spôsobiť bunkovú smrť a nefunkčné tkanivo jazvy. Ak zjazvené tkanivo spôsobuje zúženie pankreatických vývodov, môže to vyvolať ďalší zápal pankreasu. Odborníci hovoria o chronickej pankreatitíde s dlhotrvajúcim, opakovaným zápalom pankreasu.

    Každá exacerbácia zápalu je plná bunkovej smrti a v dôsledku toho obmedzenia funkcií pankreasu, ktorý už nie je schopný produkovať dostatok tráviacich enzýmov. Vďaka tomu sa do čriev dostáva viac výživných látok, ktoré môžu spôsobiť množenie baktérií, čo vedie k hnačkám (hnačkám). Existuje tiež „mastná stolica“ v dôsledku nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na odbúravaní tukov a bolesti v hornej časti brušnej dutiny, ktoré vyžarujú do zadnej časti.

    V progresívnom štádiu sa môže vyvinúť diabetes mellitus z dôvodu nedostatočného množstva hormónov (inzulín a glukagón), ktoré regulujú hladinu cukru v krvi. Najbežnejšou príčinou pankreatitídy v západných krajinách je alkohol; zároveň nie vždy hovoríme o zneužívaní alkoholu, pretože u niektorých ľudí môže aj malá dávka alkoholu slúžiť ako impulz pre rozvoj choroby. Medzi ďalšie dôležité príčiny chronickej pankreatitídy patria: chronické ochorenie žlčových kameňov, genetická chyba, vrodená chyba pankreatického vývodu a metabolická porucha. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu.

    Pankreatická pseudocysta

    Aj niekoľko rokov po akútnom zápale pankreasu sa môže vyvinúť pseudocysta (vakovitý výbežok) pankreasu. Táto cysta sa nazýva falošná, pretože jej vnútorná stena nie je lemovaná sliznicou. Falošná cysta nemá žiadny klinický význam a pri výskyte ťažkostí (pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť, bolesť atď.) Je predmetom iba chirurgickej liečby..

    Rakovina pankreasu - karcinóm pankreasu

    Takzvaný duktálny adenokarcinóm pankreasu je najbežnejším typom nádoru pankreasu. Rakovina pankreasu je obzvlášť agresívna, pretože ide o rýchlo rastúci nádor, ktorý môže prerásť do susedných tkanív. Spolu s dedičným faktorom (genetická predispozícia) existuje aj množstvo rizikových faktorov pre vznik rakoviny pankreasu. Medzi tieto faktory patrí nikotín, alkohol, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a nitrozamínu a chronická pankreatitída..

    Vo väčšine prípadov sa choroba prejaví v už progresívnom štádiu a jej príznaky závisia od lokalizácie nádoru. Ak je nádor v hlave pankreasu, potom, keď nádor rastie, dôjde k zúženiu žlčových ciest. To vedie k stagnácii žlče a zožltnutiu kože tváre a očných sklérov (lat. Icterus)..

    Ak je nádor v strede alebo chvoste pankreasu, často vedie k bolesti v hornej časti brucha a chrbta, pretože sú podráždené nervové centrá za pankreasom. Výskyt diabetes mellitus môže tiež naznačovať rakovinu pankreasu. Chirurgická liečba pankreasu je stále jedinou metódou, ktorá dáva pacientovi šancu na vyliečenie..

    Aké vyšetrenia je potrebné urobiť pred operáciou pankreasu?

    Umiestnenie pankreasu v tele sťažuje prístup k nemu. V jeho tesnej blízkosti sa nachádza žalúdok, tenké črevo a žlčník s žlčovými cestami, čo vyšetrenie často komplikuje. Preto odporúčania na vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny u pacientov bez sťažností majú malý zmysel. Pokiaľ ide o rakovinu pankreasu, je ťažké diagnostikovať neskorý výskyt príznakov. Vzhľadom na to, že pankreas je umiestnený priamo pred chrbticou a sú tam umiestnené nervové plexusy, môžu jeho choroby spôsobovať bolesti chrbta, a tým komplikovať identifikáciu ochorenia.

    Spravidla sa robia krvné testy. stanovenie množstva pankreatických enzýmov v krvi, a pri podozrení na rakovinu sa vykoná analýza nádorového markera (CEA, sacharidový antigén-19-9). V každom prípade sa vykonáva ultrazvuk pankreasu a spravidla v závislosti od prezentácie otázky počítačová tomografia a MRCP (cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou). prostredníctvom ktorého môžete vizualizovať žlčové cesty a pankreatické kanály. Ak je potrebný terapeutický zásah (napr. Odstránenie kameňov a žlčových ciest), je preferovanou metódou ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). pretože počas vyšetrenia môžete okamžite liečiť.

    Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)

    Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) sa používa na vizualizáciu žlčníka a žlčových ciest, ako aj vylučovacieho potrubia pankreasu pomocou kontrastnej látky a röntgenových lúčov. Vzhľadom na blízke umiestnenie pankreasu k susedným orgánom je potrebné ich tiež vyšetriť. Patrí sem žalúdok, črevá a brucho.

    Punkcia na potvrdenie onkologickej diagnózy sa nevyžaduje

    Potvrdenie onkologickej diagnózy pred operáciou pankreasu pomocou punkcie alebo biopsie (vzorka tkaniva) sa všeobecne neodporúča a niekedy je nemožné kvôli anatomickému umiestneniu pankreasu (za brušnou dutinou). Počas punkcie sa navyše môže otvoriť krvácanie alebo sa môže vytvoriť fistula. Vzhľadom na všetky tieto faktory sa špecialisti usilujú o vytvorenie chirurgického prístupu k pankreasu a úplné odstránenie nádorového tkaniva ako súčasť operácie na pankrease..

    Techniky chirurgie pankreasu

    Akútna pankreatitída

    Keď zápal vedie k odumretiu buniek pankreasu, musí sa mŕtve tkanivo chirurgicky odstrániť. Zavedený odtok vypláchne oblasť okolo pankreasu, aby sa zabránilo zápalu. Ak je príčinou sťažností a zápalu pacienta kameň v žlčovode, ktorý uzatvára ústie spoločného žlčovodu a pankreasu do lumen dvanástnika, špecialisti sa pokúsia kameň odstrániť endoskopickou metódou (pomocou ERCP, pozri časť „Vyšetrenia“). Po uzdravení akútnej pankreatitídy môže byť potrebné odstránenie samotného žlčníka. Aké opatrenia je potrebné podniknúť, ak máte falošnú cystu pankreasu, popísanú ďalej v článku v časti venovanej tejto chorobe.

    Chronická pankreatitída

    Spolu s dôslednou abstinenciou od alkoholu, správnou liečbou bolesti a užívaním tráviacich enzýmov vo forme tabliet je možné prerušiť cyklus obštrukcie tráviacej tekutiny a zápalu iba chirurgickým zákrokom na pankrease. Účelom operácie je odstránenie jazvového tkaniva, hlavne v oblasti hlavy pankreasu, ako aj obnovenie odtoku sekrécie pankreasu. Najpravdepodobnejšou metódou v tomto prípade je takzvaná pankreatoduodenálna resekcia zachovávajúca pylorus..

    Za týmto ťažkopádnym výrazom, ktorý je synonymom dvanástnikovo šetrnej resekcie hlavy pankreasu. je skrytá operácia, počas ktorej špecialisti odstránia hlavu pankreasu a opustia dvanástnik (dvanástnik). Medzitým chirurgovia vykonávajú disekciu predného povrchu tela pankreasu v tvare písmena V až po koniec pankreatického vývodu. Výsledný defekt korigujú špecialisti pomocou umelo vytvorenej slučky z tenkého čreva, cez ktorú sa tráviace šťavy dostávajú do gastrointestinálneho traktu. Táto operácia môže významne zmierniť bolesť u 60 - 80% pacientov a môže tiež pomôcť zastaviť progresiu diabetes mellitus alebo zabrániť jeho výskytu. Ak chronická pankreatitída postihuje iba chvost pankreasu, potom jej odstránenie môže viesť k vyliečeniu (takzvaná ľavostranná (distálna) resekcia pankreasu).

    Pankreatická pseudocysta

    S priaznivým umiestnením cysty je z nej odklonená trubica, cez ktorú vyteká obsah cysty do žalúdočnej dutiny (drenáž). Tento proces nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny, ale vykonáva sa pomocou gastroskopie. Odtok sa vykonáva po dobu 4-12 týždňov, čo je zvyčajne dosť na vyliečenie cysty. Ak cysta nie je umiestnená v blízkosti žalúdka alebo prijíma tekutinu z hlavného potrubia pankreasu, je nevyhnutná nepretržitá drenáž. V takýchto prípadoch sa vykoná cystojejunostómia, to znamená, že vypnutý segment tenkého čreva je prišitý k črevu.

    Rakovina pankreasu

    Pri rakovine pankreasu je jedinou nádejou na vyliečenie chirurgický zákrok na pankrease, ale vyliečenie je možné iba vtedy, ak nedôjde k metastázovaniu (prenosu nádorových buniek) do iných orgánov. Pri rakovine hlavy pankreasu sa vyššie opísaná metóda spravidla používa na pankreatoduodenálnu resekciu chrániacu pred pylorom. Na rozdiel od klasickej Whippleovej resekcie (operácia Whipple) je v prípade pankreatoduodenálnej resekcie s konzerváciou pyloru zachovaný žalúdok až po post-pylorovú sekciu.

    To zlepšuje kvalitu života pacienta, ktorý sa podrobil operácii pankreasu, pretože nemusí riešiť následky odstránenia celého žalúdka (napr. Dumpingový syndróm). Nádory tela a chvosta pankreasu sa odstránia ľavostrannou pankreatickou resekciou, ako je opísané vyššie. To, či je možné odstrániť rakovinu pankreasu v zdravých tkanivách, závisí nielen od veľkosti nádoru, ale aj od rozsahu, v akom nádor ovplyvňoval susedné štruktúry (žalúdok, hrubé črevo).

    V niektorých prípadoch je potrebné odobrať aj slezinu, ak do jej tkaniva dorástli nádorové bunky. Život bez sleziny je možný, ale ľudia, ktorí ju nemajú, sú náchylnejší na bakteriálne infekcie, pretože slezina plní v ľudskom tele imunitno-ochrannú funkciu. Po odstránení sleziny sa tiež môže zvýšiť počet krvných doštičiek, v súvislosti s čím môže byť potrebná drogová prevencia trombózy..

    Rekonštrukcia po operácii pankreasu

    Vzhľadom na špeciálne umiestnenie niektorých nádorov v oblasti hlavy pankreasu je niekedy potrebné odstrániť časť dvanástnika a žalúdka, žlčníka, ako aj časť samotnej pankreasu. Chirurgovia vytvárajú umelé kĺby (anastomózy) - črevné slučky, ako aj spojenie črevnej slučky s žlčovodom a pankreasom, aby sa obnovil priechod gastrointestinálnym traktom..

    Chirurgia pankreasu: pooperačné obdobie

    Po čiastočnom odstránení pankreasu je potrebné užívať tráviace enzýmy s jedlom. Dávkovanie sa určuje individuálne, v závislosti od odobratého množstva žľazy a jej časti, ako aj od pooperačného stavu pacienta. Ak bola slezina odstránená, je potrebné pravidelné sledovanie počtu krvných doštičiek. Pri ich zvýšenom obsahu v krvi môžu byť potrebné opatrenia na prevenciu trombózy.

    Aj keď v čase operácie pankreasu a bezprostredne po ňom pacient nemá diabetes mellitus, odporúča sa vykonať testy na hladinu cukru v krvi, pretože v dôsledku operácie pankreasu existuje riziko tohto ochorenia. Kontrolu je možné vykonať 1 až 2 krát ročne 24-hodinovým monitorovaním hladiny glukózy v krvi alebo orálnym testom glukózovej tolerancie (obsah cukru).

    Ak napriek zlepšeniu chirurgických metód liečby, keď sa žalúdok neodstráni, stále pretrvávajú problémy s výživou, môžete sa obrátiť na služby výživového poradcu. Po chirurgickom odstránení rakoviny pankreasu je nevyhnutné pravidelné sledovanie lekárom. Spolu s fyzikálnym vyšetrením sa vykonáva ultrazvuk hornej časti brušnej dutiny, ako aj pravidelné sledovanie nádorových markerov CEA a sacharidového antigénu 19-9 v krvi..

    Následné vyšetrenie pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie rakoviny pankreasu, sa spočiatku vykonáva každé tri mesiace. Ďalej sa podľa lekárskych predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára môže vzdialenosť medzi vyšetreniami zväčšiť. Možná ďalšia liečba chemoterapiou sa vykonáva podľa pokynov onkológa.

    Riziká a komplikácie chirurgického zákroku na pankrease

    Pylorus konzervujúca pankreatoduodenálna resekcia je veľmi vážny chirurgický zákrok, komplikácie sú však zriedkavé. Vážnejšou komplikáciou je dočasná stenóza vývodu žalúdka spôsobená edémom žalúdočnej anastomózy. Tento jav je dočasný a zmizne sám, akonáhle opuch tkanív ustúpi. Problémy s umelo vytvorenými kĺbmi sa vyskytujú u 10 - 15% pacientov. Sekundárne krvácanie sa otvára u 5 - 10% všetkých pacientov.

    Ako sa robí operácia pankreasu: indikácie a riziká

    Chirurgia pankreasu je vždy nevyhnutnosťou v mene zachovania zdravia a často života pacienta. Vždy má vysoké riziko komplikácií. Jej výsledok závisí nielen od schopností a skúseností odborníka, profesionálneho riadenia pooperačnej rehabilitácie, ale aj od samotného pacienta, ako vážne berie na vedomie dodržiavanie lekárskych predpisov..

    Obsah

    • Indikácie pre operáciu pankreasu
    • Druhy operácií podľa rozsahu zásahu
      • Operácie na uchovanie orgánov
      • Operácie s odstránením parenchýmu žľazy
    • Prevádzková technológia
      • Otvorené operácie
      • Minimálne invazívny chirurgický zákrok
      • Bezkrvné operácie
    • Transplantácia žľazy
    • Po operácii: komplikácie, následky, prognóza

    Indikácie pre operáciu pankreasu

    Potreba operácie na pankrease vzniká iba v prípadoch, keď nie je možné vyliečiť chorobu inými metódami a ak existuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Z hľadiska chirurgického zákroku je žľaza veľmi jemný a „vrtošivý“ orgán s najjemnejším parenchýmom, mnohými krvnými cievami, nervami a vylučovacími cestami. Okrem toho sa nachádza v tesnej blízkosti veľkých ciev (aorta, dolná dutá žila).

    To všetko vytvára vysokú pravdepodobnosť komplikácií, vyžaduje si veľkú zručnosť a skúsenosti chirurga, ako aj prísny prístup k určovaniu indikácií..

    Pankreas má zložitú štruktúru a susedí s najväčšími cievami vystupujúcimi priamo z aorty

    Kedy sa vykonáva operácia pankreasu? Je to nevyhnutné, keď nasledujúce choroby nemajú inú možnosť:

    1. Akútna pankreatitída so zvyšujúcim sa opuchom žľazy, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu.
    2. Komplikovaná pankreatitída (hemoragická, nekróza pankreasu, absces žľazy).
    3. Chronická pankreatitída s ťažkou atrofiou, fibrózou žľazy, deformáciou a zúžením kanálikov.
    4. Kamene v potrubiach žľazy.
    5. Cysty a benígne nádory.
    6. Zhubné nádory.
    7. Fistulačná žľaza.

    Dôležité! Ak existujú náznaky na chirurgický zákrok, neexistuje iná možnosť. Nestojí za to strácať čas, môže to viesť k vážnym komplikáciám choroby.

    Druhy operácií podľa rozsahu intervencie

    Celá škála operácií na pankrease je rozdelená do skupín, v závislosti od objemu a spôsobu intervencie. Podľa objemu môžu byť konzervatívne alebo s odstránením žľazy alebo jej časti.

    Operácie na uchovanie orgánov

    Jedná sa o zákroky, pri ktorých sa neodstráni tkanivo žľazy, ale otvorenie a odtok abscesu, hematóm, disekcia kapsuly v prípade závažného edému žľazy, zošitie poškodeného tkaniva žľazy, odtok z omentálnej burzy pri akútnej pankreatitíde na odtok tekutiny.

    Operácia odvádzania cýst konzervujúca orgány

    Operácie s odstránením parenchýmu žľazy

    Tieto intervencie sú rozdelené do 2 skupín:

    • resekcia - odstránenie časti žľazy;
    • pankreatektómia - úplné odstránenie žľazy.

    Resekciu je možné vykonať v rôznych častiach, kde sa nachádza nádor, cysta, oblasť nekrózy (nekróza tkaniva): v oblasti chvosta, tela alebo hlavy žľazy.

    Resekcia chvostovej žľazy so slezinou pre nádor

    Najťažšou operáciou v tejto skupine je pankreato-duodenálna resekcia: odstránenie hlavy žľazy, dvanástnika 12, žlčníka, časti žalúdka. Vykonáva sa so zhubným nádorom hlavy a zahŕňa odstránenie orgánov susediacich s ním. Operácia je veľmi traumatizujúca, má vysokú úmrtnosť a komplikácie.

    Na resekciu hlavy sa používa Freyova operácia pankreasu so zachovaním dvanástnika. Je menej traumatický, indikovaný na výrazné zmeny v hlave s pankreatitídou, upchatím pankreatického vývodu. Po odstránení časti hlavy sa pozdĺžne rozreže pankreatický vývod a zašije sa do slučky tenkého čreva, medzi ním a črevom sa vytvorí široká anastomóza pre voľný tok pankreatickej šťavy do čreva.

    Freyova operácia - resekcia hlavy s odtokom žľazy

    Úplné odstránenie žľazy alebo pankreatektómie sa vykonáva s celkovou pankreatonekrózou, ťažkou traumou s drvením žľazy, viacerými cystami a rozsiahlym zhubným nádorom..

    Prevádzková technológia

    V závislosti od technológie vykonávania operácií na pankrease existujú 3 typy:

    Otvorené operácie

    Jedná sa o tradičné zákroky s veľkým rezom do brušnej kože, ktoré umožňujú dobrý prístup k orgánu. Dnes sa ich vykonáva čoraz menej kvôli vzniku nových, šetrnejších technológií..

    Minimálne invazívny chirurgický zákrok

    Jedná sa o laparoskopické operácie na pankrease, ktoré sa vykonávajú niekoľkými malými rezmi na koži brucha. Prostredníctvom nich sa predstavuje videosonda-laparoskop a špeciálne prístroje. Chirurg sleduje priebeh operácie na obrazovke. Po takýchto zásahoch je rehabilitácia oveľa kratšia a dĺžka pobytu v nemocnici sa skracuje na niekoľko dní.

    Laparoskopia pankreasu

    Bezkrvné operácie

    Používajú sa hlavne na odstránenie nádorov žľazy. Patria sem rádiochirurgia - odstránenie pomocou cieleného silného žiarenia (kybernetický nôž), kryochirurgia - zmrazenie nádoru, zameraný ultrazvuk, laserová chirurgia. Ak kybernetický nôž vôbec nevyžaduje kontakt s telom, zvyšok technológií sa realizuje pomocou sondy vloženej do dvanástnika..

    Dôležité. Kde sa profesionálne vykonáva operácia pankreasu? Na špecializovaných oddeleniach brušnej chirurgie a na veľkých klinikách existujú oddelenia chirurgie žľazy.

    Transplantácia žľazy

    Transplantácia pankreasu alebo transplantácia je veľmi náročná a vykonáva sa hlavne pri ťažkých formách diabetes mellitus - transplantuje sa chvost alebo sa implantujú ostrovné beta bunky. Orgán je úplne transplantovaný pomerne zriedka, hlavne s vrodenou patológiou alebo po úplnom odstránení žľazy, ak existuje takáto príležitosť.

    Indikácie pre transplantáciu sú vo všeobecnosti protichodné, pokiaľ ide o opodstatnenie jej rizika, pretože absenciu žľazy je možné nahradiť enzýmovými prípravkami..

    Transplantácia beta buniek: ostrovčekové bunky ostrovčeka darcu sa vstrekujú injekčnou striekačkou do portálnej žily pečene

    Po operácii: komplikácie, následky, prognóza

    Po operácii na pankrease prognóza závisí od priebehu pooperačného obdobia, kvality prebiehajúcej rehabilitácie, vývoja komplikácií a nie sú nezvyčajné. Najbežnejšie komplikácie sú:

    1. Vnútrobrušné krvácanie.
    2. Trombóza a tromboembolizmus.
    3. Infekcia, vývoj abscesov, zápal pobrušnice.
    4. Tvorba pankreatických fistúl.

    Nedostatok enzýmov a poruchy trávenia sú takmer vždy nevyhnutným dôsledkom chirurgického zákroku na pankrease a pri resekcii chvosta sa vyvíja diabetes mellitus. Tieto javy je možné kompenzovať vymenovaním enzýmových prípravkov, náhrad a hypoglykemických látok..

    V každom prípade sa život po operácii pankreasu mení a vyžaduje si revíziu. Najskôr je potrebné rozlúčiť sa so zlými návykmi a striktne dodržiavať diétu: vylúčte alkohol, tučné a korenené jedlá, cukrovinky.

    Čo je možné urobiť po operácii pankreasu? Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín (chudé mäso, ryby, tvaroh), vlákniny a vitamínov: obilniny, zelenina, ovocie, byliny, bylinné čaje. Jedlo by sa malo užívať najmenej 5-krát denne v malých dávkach.

    Dôležité! Nedodržanie diéty po operácii môže negovať jej výsledky a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

    Z potravín, ktoré sú dobré pre pankreas, si môžete pripraviť pestré a kompletné menu

    Je tiež potrebné viesť zdravý životný štýl, kombinovať fyzickú aktivitu s dobrým odpočinkom a byť pravidelne sledovaní lekárom..

    Chirurgické zákroky na pankrease sú zložité a vyžadujú si vysoko kvalifikovaného odborníka a vhodné podmienky na klinike. Ich výsledok tiež vo veľkej miere závisí od samotného pacienta, dodržiavania lekárskych predpisov a dodržiavania diéty.

    Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy