Dysfunkcia žlčníka

Mnoho ľudí s tráviacimi problémami je oboznámených s konceptom dysfunkcie žlčníka. Málokto vie, že žlč produkovaný telom hrá dôležitú úlohu. Podporuje normálne vstrebávanie živín, stimuluje uvoľňovanie žalúdka z výkalov.

Čo je to dysfunkcia žlčníka

Funkčná porucha žlčníka je proces, pri ktorom dochádza k porušeniu normálnej pohyblivosti hlavného orgánu. Žlčové hmoty v nadmernom množstve alebo naopak, minimálne množstvá sa nalejú do dvanástnika, trávenie je narušené (hypomotorické a hypermotorické). Existuje veľa dôvodov na vznik dyskinézy žlčníka, ale anatomické znaky sa považujú za hlavné. Môže to byť ohyb orgánu, prítomnosť vnútorných zúžení žlčníka.

Tiež ochorenie žlčových ciest a Oddiho zvierača sa môže vyskytnúť ako komplikácia po vredu, gastritíde, hepatitíde na pozadí cirhózy pečene. V týchto prípadoch hrá v živote pacienta významnú úlohu stres, emočné výbuchy..

Ak hovoríme o sekundárnom prejave choroby, potom sa častejšie vyskytujú u žien nosiacich plod, užívajúcich nesprávne vybranú hormonálnu antikoncepciu.

Príčiny patológie

Dysfunkcia žlčových ciest je vo väčšine prípadov liečená gastroenterológom. Rýchlosť diagnostiky závisí od príčin jej výskytu a sily ich prejavu. Hlavné príčiny dyskinézy:

• Ganglioneuritída.
• Solarit. Výskyt žlčových kameňov je možný na pozadí vírusovej infekcie, otravy, zápalu v brušnej dutine vstupujúceho do ľudského tela.
• Infekcie hepatitídy.
• Chirurgické zákroky.
• Svalová slabosť žlčových ciest.
• „Lenivý“ životný štýl.
• Nevyvážená strava.

Lekári delia dôvody zlyhania normálneho fungovania čreva na primárne a sekundárne.

Sekundárne zahŕňajú hormonálne poruchy, komplikácie po operácii, cukrovku, dystrofiu, chronickú hepatitídu, zápal orgánov.

Povaha prejavu choroby môže byť odlišná. Všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu, stupňa jeho poškodenia, úrovne všeobecnej imunity.

Príznaky dysfunkcie

Ak môžu byť príznaky dysfunkcie žlčníka relatívne, nie vždy sa prejavia a nie priamo naznačujú prítomnosť ochorenia, potom sú príznaky už pomerne presným parametrom. Každý typ dysfunkcie má svoje vlastné príznaky, ktoré si ťažko s niečím zamieňať..

• Neustále nadúvanie.
• Pretrvávajúca zápcha, hnačky.
• Pocit horkosti v ústach.

Ak sa začne zápalový syndróm, pravdepodobne komplikácia vo forme cholecystitídy, potom sa ku všetkým vyššie uvedeným pridáva:

• Bolesť v oblasti pravých rebier.
• Pocit ťažkosti v hrudníku.
• Zvýšená telesná teplota.

Choroba s veľmi malou alebo žiadnou liečbou veľmi znepríjemňuje pacientovi život. Príčinou sú opakované záchvaty bolesti. Aj keď užívate lieky proti bolesti, vyprázdňovanie žalúdka neumožňuje zbaviť sa ich. Možná zvýšená bolesť po jedle, stres, tvrdá práca.

Ak má pacient hyperkinetický typ patológie, potom sú bolesti krátkodobé, kŕče, môžu sa vyskytnúť pri záchvatoch, lokalizovaných v správnom hypochondriu, podávaných oblasti lopatky, kľúčnej kosti. Ak neprijmete opatrenia na liečbu, potom môže nastať bolesť po jedle, počas nočného odpočinku. Pravidelnými "hosťami" budú nevoľnosť, zvracanie. Obdobie exacerbácie trvá najmenej 3 mesiace. Pacient sa stáva podráždeným, rýchlo sa unaví, objavuje sa tachykardia a zvýšené potenie.

Ak existuje hypotonický typ patológie, potom sa objaví bolestivá, tupá bolesť, ktorá prechádza do pravého hypochondria, lopatky. Jedinec neustále pociťuje ťažkosti v brušnej dutine. Narušenie normálneho procesu defekácie môže trvať niekoľko dní. U pacienta sa vyvinie tachykardia, precitlivenosť čriev.

Dysfunkcia žlčníka u dieťaťa

Priama koncepcia DVP u detí neexistuje. Ak rodičia kompetentne zostavia plán výživy dieťaťa, neprekrmujte ho, sledujte pohyby čriev, zdravotné problémy nenastanú. Môžu sa objaviť z dôvodu:

• Podvýživa. Rodičia umožňujú dieťaťu jesť všetko, neponúkajú jedlo, ktoré je povinné pre vývoj veku.
• Neustále prejedanie.
• Nedostatok vlákniny v potravinách.
• Jesť potraviny neschválené vekom.
• Životné podmienky v sterilite.

Môže sa to javiť paradoxne, ale práve vo veľkých rodinách je najpriaznivejšie prostredie pre formovanie fyzicky zdravého dieťaťa.

Chuť do jedla je hlavným indikátorom zdravého trávenia dieťaťa, jeho organizmus je sám schopný sa s infekciou vyrovnať. Hlavnou vecou nie je zasahovať. Ak dieťa nechce jesť, nie je potrebné ho nútiť, možno práve v tejto chvíli jeho tráviace orgány bojujú s infekciou.

Aby ste sa vyhli dysfunkcii žlčníka u dieťaťa, musíte správne pochopiť pojem „rozmanitosť“ vo vzťahu k výžive dieťaťa. Neznamená to rôzne jedlá, ale kompletnú sadu vitamínov, sacharidov, minerálov.

Metódy diagnostiky chorôb

Všetky diagnostické kritériá pre funkčnú poruchu žlčníka sú založené na podrobnej anamnéze sťažností pacientov, štúdiu klinického obrazu ochorenia.

Najskôr so zreteľom na metódy diagnostiky a liečby musí lekár vylúčiť prítomnosť novotvarov, stagnáciu kameňov, patológie štruktúry orgánu.

Hlavné metódy diagnostiky dyskinézy:

• Ultrazvuk. V niektorých prípadoch sa pred procedúrou odporúča jesť „choleretické“ raňajky.
• Črevná endoskopia.
• Cholecystografia.
• Röntgen s kontrastom.
• MRI.
• Duodenálna intubácia.
• Funkčné testy pečene.
• Klinický krvný test.

Liečba poruchy

Liečba dysfunkcie žlčníka je založená na terapeutickej strave. Počas exacerbácie je predpísaná strava č. 5. Je povinná vylúčiť zo stravy pikantné, údené, slané, alkohol, sýtené nápoje, paradajkový džús, kečup, korenie, cibuľu, cesnak. Počet jedál je 6, počas celého dňa by mali byť porcie minimálne, hlavné množstvo jedla je vegetariánske.

Pri hypermotorovom type patológie žlčníka je zakázané všetko, čo môže vyvolať kontrakciu močového mechúra:

• bravčové mäso,
• baranie mäso,
• polievky z rýb a húb.

Pri hypomotorickom type choroby sú výrobky s choleretickým účinkom zakázané:

• kapusta,
• repa,
• jablko,
• zeleninový olej,
• mrkva,
• čokoláda,
• zmrzlina,
• sýtené nápoje.

Ak pacienti s dyskinézami trpia zápchou, mali by sa do stravy zahrnúť tekvica, melón, pomaranč, slivka, cuketa, hruška.

Liečba patológie liekmi sa odporúča iba v pokročilých prípadoch. Ak je bolesť silná, paroxysmálna, dlhotrvajúca, potom by sa jedlo malo zlikvidovať.

Na rýchle stiahnutie žlčových hmôt sa odporúča nasledujúca kategória liekov, ktoré upravujú pohyblivosť žlčníka: Cholenzym, Allochol, Ziflan, Hofitol.

Na zmiernenie kŕčov normalizujú kontrakciu žlčníka: Besalol, Duspatalin, Papaverin, Euphyllin, No-shpa.

Na normalizáciu procesu trávenia odporúčajú: Festal, Mezim.

Všetky vyššie uvedené lieky sú predpísané iba ošetrujúcim lekárom. Samospráva môže byť životu nebezpečná.

Prevencia dysfunkcie

Dysfunkcia žlčníka je spôsobená hlavne nesprávnou výživou a nekvalitnými potravinami. Aby ste sa tomu vyhli, musíte jesť najmenej 4 krát denne, neprejedať sa a nezneužívať škodlivé jedlá..

A. A. Upnitskij Funkčné poruchy Oddiho žlčníka a zvierača: všeobecné princípy diagnostiky a liečby // Consilium Medicum. Gastroenterológia. - 2010. - Č. 1. - s. 30–34.

Funkčné poruchy Oddiho žlčníka a zvierača: všeobecné princípy diagnostiky a liečby

Katedra klinickej farmakológie, Ruská štátna lekárska univerzita N.N. Pirogov, Moskva

Pretože sa žlčové dysfunkcie častejšie považujú za funkčné poruchy (aj keď nie je vždy možné jasne určiť hranicu s organickými príčinami), sú v kritériách revízie Rím III (2006) označené ako kategória E („Funkčné poruchy žlčníka a Oddiho zvierača“):

E1. Funkčná porucha (dysfunkcia) žlčníka.

E2. Funkčná porucha (dysfunkcia) zvierača Oddiho žlčového typu.

EZ. Funkčná porucha (dysfunkcia) Oddiho zvierača pankreatického typu.

Ako zdôrazňujú odborníci, ktorí sa podieľali na vývoji rímskych kritérií pre funkčné poruchy tráviaceho systému, klinický obraz dysfunkcie žlčových ciest je ťažké odlíšiť od iných chorôb - gastroezofageálny reflux, ochorenie žlčových kameňov, pankreatitída, funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčné bolesti brucha atď..

V porovnaní s kritériami Rím II odporúčajú kritériá poslednej revízie dôslednejšie posúdenie povahy klinických prejavov biliárnej dysfunkcie, aby sa zabránilo zbytočným a niekedy nebezpečným diagnostickým a terapeutickým zásahom..

Medzi všeobecné prejavy funkčných porúch žlčových ciest podľa kritérií Rím III patria záchvaty bolesti v pravom hypochondriu a / alebo epigastrickej oblasti v kombinácii so všetkými nasledujúcimi znakmi:

• trvanie epizód bolesti najmenej 30 minút;
• opakovanie útokov v rôznych intervaloch (nie denne);
• bolesť rastie a stáva sa trvalou;
• bolesť má dostatočnú intenzitu na to, aby narušila činnosť pacienta alebo ho prinútila vyhľadať urgentnú lekársku pomoc;
• pohyb čriev, užívanie antacíd alebo zmena polohy tela nezmierňujú bolesť;
• iné patologické procesy, ktoré by mohli vysvetliť výskyt týchto príznakov, sú vylúčené.

Ďalšie objasňujúce značky:

• bolesť spojená s nevoľnosťou a vracaním;
• bolesť vyžaruje do chrbta alebo do pravého subscapularis;
• bolesť prebúdza pacienta z nočného spánku.

Dysfunkcia žlčníka je porušenie kontraktilnej aktivity žlčníka spôsobené buď pôvodne existujúcimi metabolickými poruchami (napríklad preťažením žlče cholesterolom), alebo primárnymi funkčnými poruchami. Prevalencia tohto stavu podľa niektorých údajov dosahuje 7,6% u mužov a 20,7% u žien. Okrem tých, ktoré sú uvedené v zozname, zahŕňajú kritériá dyskinézy žlčníka prítomnosť žlčníka a normálne pečeňové transaminázy, priamy bilirubín a amylázu / lipázu..

Ďalšie výskumné metódy (primárne ultrazvuk - ultrazvuk) pomáhajú vylúčiť žlčové kaly, ochorenie žlčových kameňov a kontraktilitu žlčníka. Ak existuje podozrenie na prítomnosť malých kamienkov (.

Poznámka. ACT - aspartátaminotransferáza, ALT - alanínaminotransferáza.

Tabuľka 2. Bodovací systém, na základe ktorého je možné posúdiť stav Oddiho zvierača podľa údajov dynamického GBSG (Hopkinsov scintigrafický bodovací systém)

1. Špičkový čas

5. Vyprázdnenie OCS

Poznámka. CBD - spoločný žlčovod.

Stenóza je zúženie zvieracej zóny v dôsledku chronického zápalu a fibrózy. Prevalencia tejto štrukturálnej poruchy je 2 - 3%. Choledocholitiáza, pankreatitída (vrátane autoimunitná), gluténová enteropatia, chirurgické zákroky v tejto oblasti, juxtapapilárne divertikuly dvanástnika sa považujú za príčiny zápalu vedúce k rozvoju stenózy..

Podľa nahromadených údajov je dysfunkcia (vo forme dyskinézy alebo stenózy) Oddiho zvierača jednou z najbežnejších foriem takzvaných postcholecystektomických porúch, ktorá sa vyvíja u 20% pacientov po operácii. Možno je to spôsobené tým, že pri absencii žlčníka spoločný žlčovod čiastočne preberá funkciu ukladania žlče. Dysfunkcia Oddiho zvierača sa vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, s frekvenciou najmenej 1,5%.

Okrem cikaritálnej stenózy niektorí autori poukazujú aj na prípady nádorov ampulky alebo papily na dysfunkciu Oddiho zvierača, pretože sa môžu prejaviť podobnými príznakmi..

Klinické prejavy Oddiho zvierača

Typickými klinickými prejavmi Oddiho dysfunkcie zvierača sú bolesť typu „žlčových“ a / alebo „pankreasu“ (v závislosti od toho, ktorá časť svalových vlákien zvierača je zahrnutá do patologického procesu). Bolesť je zvyčajne paroxysmálna (kŕčová alebo postupne ustupujúca) trvajúca až niekoľko hodín, ale niekedy pretrváva aj dlho. Je potrebné poznamenať, že spočiatku je bolesť zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti, môže vyžarovať do hrudníka a simulovať záchvat anginy pectoris; bolesť sa dá zmierniť nitroglycerínom, pretože liek má relaxačný účinok na bunky hladkého svalstva.

Záchvaty bolesti sa môžu vyvinúť 2-3 hodiny po konzumácii tučných, vyprážaných jedál, v niektorých prípadoch ich vyvoláva emočný stres. Vývoj záchvatov bolesti sa často pozoruje pri absencii určitých spúšťacích faktorov, hlavne v noci, vo sne. Horúčka, zimnica, žltačka sú zriedkavé.

Jedným z klinických prejavov Oddiho dysfunkcie zvierača môže byť recidivujúca idiopatická pankreatitída. U takýchto pacientov je nadmerné zvýšenie tlaku zvierača zaznamenané v 15-72% prípadov..

Podľa biochemického krvného testu možno krátko po záchvate zaznamenať viac ako dvojnásobné zvýšenie aktivity pečeňových transamináz, alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Skutočnosť nárastu týchto ukazovateľov po 2 alebo viacerých útokoch je obzvlášť dôležitá. Pri záchvatoch typu „pankreatickej“ bolesti možno zaznamenať krátkodobé zvýšenie aktivity lipázy / amylázy v krvi a moči.

Na diagnostiku Oddiho dysfunkcie zvierača bol navrhnutý Nardiho provokačný test s morfínom a prostigmínom. Zavedenie morfínu zvyšuje spazmus Oddiho zvierača a prostigmín zvyšuje sekréciu pankreatickej šťavy. Výskyt typického záchvatu bolesti a zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov sa považujú za znaky potvrdzujúce diagnózu. Nardiho test nie je dostatočne citlivý a konkrétny.

Klasifikácia Oddiho dysfunkcie zvierača podľa typu vyvinutá biliárnou skupinou Milwaukee kombinuje klinické príznaky a výsledky štúdie prechodu žlče (tabuľka 1). Typ III predstavuje výlučne funkčné poruchy, typ I - štrukturálne zmeny v oblasti zvierača. Na základe tejto klasifikácie možno predpovedať výsledok chirurgickej alebo endoskopickej liečby..

Neinvazívne výskumné metódy v diagnostike Oddiho zvierača. Z dôvodu dočasných porúch odtoku žlče a pankreatickej sekrécie počas vizualizácie kanálikov a dynamického GBSG možno určiť prechodnú expanziu spoločného žlčovodu, pankreatického vývodu, oneskorenie evakuácie rádiofarmaka v dvanástniku..

Ultrazvukové vyšetrenie so stimuláciou potravy bohatej na tuk alebo s podaním cholecystokinínu alebo sekretínu sa môže považovať za skríningový test na príznaky Oddiho zvierača. Priemer žlčových ciest sa meria v intervaloch 15 minút po dobu 1 hodiny. Expanzia žlčovodu po konzumácii tučných jedál (podanie cholecystokinínu) o 2 mm alebo viac naznačuje porušenie evakuácie žlče, prechodné rozšírenie pankreasu po podaní sekretínu - porušenie vylučovania pankreatickej šťavy..

Citlivosť a špecifickosť tejto techniky však nie sú dostatočne vysoké. Progresívnejším prístupom je endoskopický ultrazvuk so stimuláciou sekretínom. Táto štúdia tiež pomáha identifikovať mikrolity a nádory v oblasti zvierača..

Cholangiopankreatikografia magnetickou rezonanciou so stimuláciou sekretínom. Sekretín zvyšuje sekréciu pankreatickej šťavy a vylučovanie žlče, čo poskytuje dobrú vizualizáciu kanálikov. Táto štúdia je výrazne bezpečnejšia ako invazívne metódy a umožňuje vám spoľahlivo zistiť dysfunkciu typu II.

Na vyhodnotenie výsledkov dynamického GBSG bol vyvinutý bodovací systém, na základe ktorého je možné posúdiť stav zvierača (Hopkinsov scintigrafický bodovací systém, tabuľka 2). Skóre 5 alebo viac naznačuje patológiu. Tento systém preukázal takmer stopercentnú citlivosť a špecifickosť v porovnaní s údajmi meradla „zlatého štandardu“.

Diagnóza dysfunkcie Oddiho zvierača pomocou endoskopických výskumných metód. Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatikografia (ERCP) vám umožňuje presne preskúmať Villovu papillu a kontrastovať kanáliky, ale tento diagnostický postup je spojený s vysokým rizikom komplikácií (akútna pankreatitída sa vyvíja s frekvenciou až 24%) a sám o sebe nie je dostatočne informatívny. Ak existuje silné podozrenie na Oddiho dysfunkciu zvierača, ERCP by sa mal vykonať v špecializovaných centrách, kde je možné túto štúdiu v prípade potreby doplniť endoskopickou ultrasonografiou, manometriou zvierača a endoskopickým chirurgickým zákrokom..

„Zlatým štandardom“ pre diagnostiku Oddiho dysfunkcie zvierača je priama endoskopická manometria, ktorá umožňuje určiť bazálny tlak vo zvierači (zvyčajne nepresahuje 40 mm Hg) a registrovať periodické kontrakcie (tlak v zvierači by v tomto okamihu nemal presiahnuť 240 mm Hg). Čl. A frekvencia kontrakcií by nemala byť vyššia ako 10 za minútu). Pomocou manometrie možno zaznamenať paradoxnú reakciu zvierača na cholecystokinín. Ak s „čistou dyskinézou“ Oddiho zvierača (dyskinéza typu III) tachyoddií je paradoxná odpoveď na podanie cholecystokinínu a relaxačný účinok po podaní glukagónu alebo dusičnanov charakteristickejší, potom pri úprimnej stenóze (typ I) zvyčajne dôjde k izolovanému zvýšeniu bazálneho tlaku..

Najdôležitejším prediktorom pozitívneho účinku papilosphincterotómie je vysoký bazálny tlak zvierača.

Postup endoskopickej manometrie je technicky dosť komplikovaný a prináša so sebou riziko komplikácií, preto musia byť indikácie na jeho vykonanie striktne odôvodnené. Táto štúdia je nevyhnutná na potvrdenie diagnózy Oddiho zvierača typu II. Za prítomnosti charakteristických znakov dysfunkcie typu I (pozri tabuľku 1) je možné celkom spoľahlivo posúdiť prítomnosť papilárnej stenózy a diskutovať o taktike liečby bez manometrie. Ak sa vyskytnú príznaky dysfunkcie typu III, mal by sa posúdiť účinok konzervatívnej liečby a iba ak je neúčinná, prediskutujte indikácie pre manometriu.

Ak existuje podozrenie na dysfunkciu pankreatickej časti Oddiho zvierača, ktorá sa môže prejaviť vo forme recidívy pankreatitídy „nešpecifikovanej etiológie“, je tiež vhodné vykonať manometriu zvierača. Keď sa zistí stenóza a vykoná sa endoskopická liečba, dôjde k úľave u viac ako 80% pacientov.

Liečba funkčných porúch žlčových ciest

Pri liečbe funkčných porúch žlčových ciest sa široko používajú lieky, ktoré sa označujú všeobecným názvom „choleretické látky“, ale ktoré sa podľa charakteristík ich pôsobenia tradične delia do tried:

1. Skutočná choleretika zvyšujúca vylučovanie žlče. Patria sem výrobky obsahujúce žlčové kyseliny (vrátane enzýmov obsahujúcich žlčové zložky, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej), syntetické prípravky (napríklad nikodín, oxafenamid), bylinné prípravky (alochol, flamin, prípravky na báze bodliaka, skorocel, artičok, slamienka, šípky, kurkuma, dym atď.).

2. Cholekinetiká, ktoré dráždia receptory sliznice dvanástnika, spôsobujú produkciu cholecystokinínu, a tým stimulujú vylučovanie žlče, kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Príklady liekov: berberín bisulfát, xylitol, sorbitol, síran horečnatý, tsikvalon, olimetin, cholagol, gimekromón.

3. Klasické spazmolytiká spôsobujúce relaxáciu žlčových ciest.

Liečivo Gepabene v 1 kapsule obsahuje výťažky z lekárenského dymu (Fumaria officinalis), ostropestreca mariánskeho (Fructus Silibi mariani).

Dymový extrakt obsahuje alkaloidy, flavonoidy, glykozidy, horké a triesloviny, karotén, organické sloty, fylochinón, kyselinu askorbovú, cukry, živice. Protizápalový a choleretický účinok dymu je experimentálne dokázaný. Posledne menovaný je spôsobený jednak stimuláciou sekrécie žlče v dôsledku vylučovania sterolov a iných organických aniónov do žlče, jednak výrazným antispazmodickým účinkom..

Hlavnými aktívnymi zložkami ostropestreca mariánskeho sú flavonoidy silymarín a silybinín. Okrem cholekinetického účinku majú tieto zložky zreteľný antioxidačný a protizápalový účinok: znižujú stupeň poškodenia bunkových membrán oxidáciou voľných radikálov, potláčajú tvorbu zápalových mediátorov a blokujú prenikanie toxínov do buniek. Klinické štúdie preukázali, že silymarín zvyšuje aktivitu superoxiddismutázy krviniek, hladinu glutatiónu a glutatiónperoxidázy v sére.

Zložky gepabénu zvyšujú produkciu cholecystokinínu a sekretínu v dvanástniku. Účinok lieku teda možno charakterizovať ako kombinovaný - cholekinetický. Gepabene sa používa na liečbu dysfunkcií žlčníka a Oddiho zvierača, ako aj na komplexnú liečbu ochorení pečene. Liečba trvá 2 týždne v prípade patológie žlčového systému a 4 týždne v prípade difúznych lézií pečene. Dávkovanie - 1-2 kapsuly 3x denne, s nočnými záchvatmi bolesti - navyše 1 kapsula na noc.

Účinok gepabénu bol skúmaný v mnohých otvorených ruských štúdiách, ktoré potvrdili účinnosť lieku pri liečbe dysfunkcie žlčníka, elimináciu sprievodných dyspeptických javov, pozitívny účinok lieku na pečeň pri steatóze.

Vlastnosti liečby Oddiho zvierača. Hlavnou úlohou zásahu je znížiť tlak v Oddiho zvierači, zabezpečiť odtok sekrétu žlče a pankreasu do dvanástnika. Okrem liekov sa používa endoskopická a chirurgická liečba..

Pri dysfunkcii typu II a III by sa mali uprednostniť lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo zvierača. Používajú sa spazmolytiká - blokátory M-cholinergných receptorov, blokátory vápnikových kanálov (nifedipín), nitráty s dlhodobým účinkom, ako aj gimecromón (syntetický analóg cholecystokinínu). Tieto lieky znižujú bazálny tlak zvierača a zmierňujú príznaky. U niektorých pacientov sa však pozorujú vedľajšie účinky spazmolytík a pozitívny účinok sa pozoruje iba u 75% pacientov so spastickou dyskinézou, u ktorých možno očakávať výraznejší účinok. Súčasne s antispazmodikami je vhodné predpísať antisekrečné lieky na zníženie prejavov duodenitídy, v niektorých prípadoch aj psychotropné lieky..

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, považuje sa v súčasnosti endoskopická papilosphincterotómia (EPST) za štandardnú liečbu Oddiho zvierača. V kontrolovaných štúdiách s dlhodobým pozorovaním pacientov sa preukázala účinnosť tejto metódy s dostatočne nízkym výskytom komplikácií. Počas intervencie sa odporúča vykonať diatermickú separáciu časti žlčníka a pankreasu zvierača. Papillosphincterotomy je moderný štandard liečby dyskinézy typu I a typu II s vysokým bazálnym tlakom vo zvierači, zatiaľ čo účinnosť intervencie je viac ako 90%. U typu II s normálnym tlakom zvierača a typu III je možné vykonať EPST, iba ak neodpovedá na konzervatívnu liečbu a jeho účinnosť je 7-55%..

Najčastejšou komplikáciou EPST je pankreatitída (až 5% prípadov), pre jej prevenciu sa odporúča predpísať nitroglycerínové prípravky, dočasne zaviesť stent.

Iný typ endoskopického zákroku - expanzia balónika a stentovanie - vám umožňuje zachovať uzatváraciu funkciu zvierača a dosiahnuť v ňom iba zníženie tlaku. Dlhodobé výsledky stentovania však nie sú celkom uspokojivé..

Chirurgickou metódou liečby je transduodenálna sfinkteroplastika. V nekontrolovaných štúdiách sa preukázalo, že tento postup podporuje ústup príznakov po dobu 1 až 2 rokov. Neboli vykonané žiadne randomizované štúdie porovnávajúce transduodenálnu sfinkteroplastiku a endoskopickú sfinkterotómiu..

Zásadne odlišnou metódou liečby Oddiho dysfunkcie zvierača je injekcia botulotoxínu do duodenálnej papily („chemická papilosphincterotómia“), ktorá spôsobuje dočasné uvoľnenie svalov blokovaním uvoľňovania acetylcholínu nervovými zakončeniami. Samostatná injekcia botulotoxínu do žlčovej alebo pankreatickej časti zvierača má diagnostickú aj terapeutickú hodnotu.

Bibliografia

1. Arutyunov A.T., Burkov S.T., Aronova O.V. Hepabene pri liečbe steatózy pečene u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu. Zápory. Med. 2005; 7 (1).

2. Baranskaya E.K, Yurieva E.Yu., Lemina T.L., Ivashkin V.T. Diagnostika a možnosti korekcie funkčnej patológie žlčových ciest. Klinické perspektívy gastroenterolu., Hepatol. 2007; 2: 5-8.

3. Višnevskaja V.V., Loranskaja I.D. Štúdium motorickej funkcie žlčového systému a gastroduodenálnej zóny v patológii žlčových ciest. Rus. med. zhurn. 2005; T 1-7.

4. Gracheva N.M., Gavrilov A.F., Avakov A.A., Solovyova A.I. Klinická a mikrobiologická štúdia účinnosti hepabeneu u pacientov s dysfunkciami hepatobiliárneho traktu. Zápory. Med. 2004; 6 (2).

5. Zvenigorodskaya LA, Ovsyannikova O.N., Samsonova I.G. Aplikácia gepabénu pri liečbe cholesterózy žlčníka a steatohepatitídy u pacientov s metabolickým syndrómom. Obtiažny pacient. 2007; 6-7.

6. Ilchenko L.Yu. Hepabén pri liečbe hepatobiliárneho systému u starších ľudí. Rus. med. zhurn. 2003; 1: 24–7-

7. Okhlobystin A.V. Poruchy motility žlčových ciest: klasifikácia, diagnostika a liečba. Rus. med. zhurn. 2003; 2: 62-6.

8. Behar J, Corazziari E, Guelrud M a kol. Funkčné poruchy žlčníka a zvierača ofoddi. Gastroenterológia 2006; 130 (5): 1498-509

9. Cicala M, Habib El, VavassoriP a kol. Výsledok endoskopickej sfinkterotómie u pacientov po cholecystektómii s dysfunkciou Oddiho zvierača, ako predpovedali manometria a kvantitatívna choledochoscintigrafia. Gut 2002; 50 (5): 665-8.

10. Corazziari E, Cicala M, Scopinaro F a kol. Scintigrafické hodnotenie dysfunkcie SO. Gut 2003; 52 (11): 1655-6. 1 L. Raddawi HM, GeenenfE, Hogan WJ a kol. Meranie tlaku z biliárnych a pankreatických segmentov Oddiho zvierača. Porovnanie medzi pacientmi s funkčnými bolesťami brucha, žlčových ciest alebo pankreasu. DigDis Sci 1991; 36 (1): 71-4.

12. Sherman S, Troiano FP, Hawes RH a kol. Frekvencia abnormality manometrie Oddiho zvierača v porovnaní s klinickým podozrením na dysfunkciu Oddiho zvierača. Amf Gas-troenterol 1991; 86: 586-90.

13. Tooulif. Biliárna dyskinéza. Cur Treat Opt Gastroenterol 2002; 5: 285-91.

14. Tooulif. Sfinkter ofoddi: Funkcia, dysfunkcia a jej manažment, f Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (dodatok 3): S57-62.

Funkčné poruchy žlčníka

Malý rebel

Choroby žlčového systému sú najčastejšími ochoreniami brušných orgánov. V súčasnosti postihujú až 20 percent dospelej populácie v rozvinutých krajinách a tieto choroby majú tendenciu sa ešte zvyšovať. Elena GRISHCHENKO, profesorka na FUV klinike terapie, Krasnojarská lekárska univerzita, gastroenterológ.

Medzi chorobami žlčového systému sa rozlišujú funkčné poruchy žlčníka a Oddiho zvierača, aalkulárna zápalová cholecystitída a ochorenie žlčových kameňov. Tieto stavy sú jedným patologickým procesom, ktorý sa tiahne časom: po prvé, dôjde k porušeniu motility žlčníka - dyskinéza, potom sa pripojí zápalový proces - vytvorí sa bez kameňa cholecystitída, ktorá sa nakoniec premení na cholelitiázu

Funkčné poruchy žlčníka sú poruchy tónu a motility žlčového systému. V žlčovom systéme nedochádza k žiadnym organickým zmenám, ale funguje nesprávne: buď je odtok žlče príliš rýchly, alebo naopak žlč nie je včas evakuovaná a stagnuje v žlčníku.

Existuje veľa dôvodov pre poruchu. Najčastejšie je narušený regulačný systém odtoku žlče: sympatický a parasympatický nervový systém je nevyvážený, dá sa ľahšie povedať - ide o neurózu. Poruchy endokrinného systému tiež vedú k dysfunkcii. Je známe, že pri obezite, cukrovke sa u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu často vyvinie hypofunkcia žlčových ciest. Na pohyblivosť žlčníka môžu mať vplyv pracovné riziká, užívanie liekov, rôzne diéty, alkohol a tabak.

Pri zvýšenom odtoku žlče sú v pravom hypochondriu dosť intenzívne paroxysmálne bolesti, ktoré pripomínajú koliku. Je tu veľa žlče, zvyšuje to črevnú peristaltiku - začínajú dyspeptické poruchy, ľahšie - hnačky.

Stagnácia žlče je charakterizovaná pocitom ťažkosti, distenziou v správnom hypochondriu, výrazným črevným diskomfortom a častou zápchou..

Bolesť môže byť konštantná, mierna alebo intenzívna. Narúšajú fyzickú aktivitu pacienta, nútia ho navštíviť lekára. Najmä ak zasahujú do spánku alebo sú sprevádzané nevoľnosťou a niekedy vracaním.

Diagnóza "Funkčná porucha žlčníka" sa stanoví, keď existujú charakteristické bolesti a laboratórne a inštrumentálne údaje o vyšetrení, s výnimkou prítomnosti organickej patológie v žlčovom systéme, napríklad kameňov alebo zápalu žlčníka. A tiež neexistujú žiadne funkčné poruchy iných orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré by mohli simulovať takúto bolesť. Za týmto účelom urobte klinický a biochemický krvný test, urobte ultrazvuk brušných a retroperitoneálnych orgánov, vykonajte mikroskopické vyšetrenie žlče získanej počas intubácie dvanástnika alebo retrográdnu cholangiopancreatografiu.

Duodenálne znie. Najskôr sa do tela zavedú rôzne podnety (napríklad teplý roztok magnézia), ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka a uvoľňujú zvierač spoločného žlčovodu, čo vedie k uvoľneniu žlče do dvanástnika. Uvoľnená žlč sa zhromažďuje pomocou sondy zavedenej do dvanástnika a vyšetruje sa v laboratóriu..

Retrográdna cholangiopankreatografia je metóda, ktorá kombinuje endoskopiu so súčasným fluoroskopickým vyšetrením.

Zlatým štandardom v diagnostike dysfunkcie žlčníka je dynamická cholescintigrafia - metóda na štúdium pohybu žlče v tele..

Funkčná porucha žlčníka sa hovorí, ak

- hladina pečeňových enzýmov, bilirubínu, amylázy / lipázy v biochemickom krvnom teste je normálna;

- u študovanej žlče sa nezistila žiadna zápalová reakcia;

- neboli nájdené žiadne kamene v žlčníku;

- ejekčná frakcia pri cholescintigrafii je menej ako 40 percent, to je norma.

Stagnácia žlče, aj keď dočasná, vedie k rozvoju zápalových zmien v stene žlčníka a v budúcnosti - ochoreniu žlčových kameňov, preto je potrebné napraviť funkčné poruchy žlčového systému..

Cholecystitída je zápal žlčníka. Stáva sa to akútne a chronicky.

Akútna cholecystitída je najnebezpečnejšou formou tejto choroby. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná tvorbou kameňov (kameňov) v samotnom žlčníku alebo v jeho vývodoch. Takáto choroba sa tiež nazýva žlčníková choroba alebo kalkulózna cholecystitída..

Nebezpečenstvom kalkulitívnej cholecystitídy je nadmerná akumulácia cholesterolu, vápenatých solí a bilirubínu v dutine žlčníka. Tieto zložky sa najskôr ukladajú na steny močového mechúra vo forme kalcifikácií, malých vločkovaných usadenín. Ale v priebehu času sa ložiská zväčšujú, čo narúša normálne fungovanie orgánu. Časté sú prípady, keď sa kamene dostanú do žlčových ciest, kde vytvárajú vážnu prekážku pre odtok žlče z močového mechúra. To všetko vedie najskôr k určitému nepríjemnému pocitu a ťažkosti v bruchu, a potom dôjde k prudkej intenzívnej bolesti v správnom hypochondriu, nevoľnosti, zvracania, teplota stúpne na 38 stupňov, môžu sa objaviť zimnice. Často sa zápal žlčníka šíri do okolitého tkaniva, čo vedie k peritonitíde. Priebeh vypočítavej cholecystitídy je akútny, preto si vyžaduje urgentné lekárske ošetrenie, často chirurgický zákrok

Akútna aalkulárna cholecystitída je zriedkavá, zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí uzdravením, niekedy môže prejsť do chronickej formy..

Chronická aalkulárna cholecystitída. Ide o chronický opakujúci sa zápal steny žlčníka sprevádzaný porušením jeho motoricko-tonickej funkcie..

Chronická cholecystitída sa považuje za fyzikálnochemické štádium ochorenia žlčových kameňov, pri ktorom je potrebné predpísať preventívnu liečbu, aby sa zabránilo tvorbe pravých kameňov..

Faktory vedúce k rozvoju chronickej cholecystitídy možno rozdeliť na hlavné a ďalšie.

Hlavné faktory:

- infekcia: E. coli, koky, niekedy iné mikrobiálne faktory;

- chronické ochorenia pečene, pankreasu, ktoré často vedú k zlyhaniu alebo zvýšenému tonusu Oddiho zvierača;

- poruchy črevnej mikroflóry.

Medzi ďalšie faktory patrí:

- funkčné poruchy nervovosvalového aparátu žlčového systému sa spravidla vyvíjajú pri chronickej cholecystitíde, vedú k zhoršeniu odtoku a stagnácii žlče;

- vrodené anomálie žlčníka;

- všetky druhy stresových situácií;

- sedavý spôsob života;

- nepravidelný príjem potravy a nevyvážená výživa, nadmerná konzumácia potravy bohatej na živočíšne tuky: tučné mäso, vajcia, olej - čo narúša normálne zloženie žlče;

- parazitárne choroby: giardiáza, opisthorchiáza, askariáza;

- ateroskleróza, hypertenzia vedie k narušeniu prívodu krvi do žlčového systému;

- endokrinné poruchy: obezita, diabetes mellitus, menštruačné poruchy, nepravidelný sexuálny život;

- alergické a imunologické reakcie.

Všetky ďalšie faktory vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalu a pripravujú pôdu na zavedenie mikrobiálnej flóry.

Referencia:

Pečeň je najväčšia a najdôležitejšia žľaza v našom tele. Pečeňové bunky nepretržite produkujú žlč až jeden liter denne, vo dne aj v noci. Žlč je nevyhnutný pre trávenie potravy, hlavne tukov. Z pečene žlč vstupuje do spoločného žlčovodu a vylučuje sa do dvanástnika (Duodenum). Tok žlče z tohto potrubia do dvanástnika je regulovaný svalom - Oddiho zvieračom, ktorý sa nachádza na výstupe z potrubia do dvanástnika. Ak v dvanástniku nie je jedlo, zvierač je zatvorený a žlč nemôže vstúpiť do dvanástnika. Do žlčníka sa vstupuje z hlavného potrubia. Toto je rezervoár žlče. Obsahuje asi 50 mililitrov žlče, ktoré v nej možno dlho uchovávať a potom sa stáva koncentrovanejšou, pretože časť vody je z žlče absorbovaná. Keď sa po jedle potravinová hmota zo žalúdka dostane do dvanástnika, Oddiho zvierač sa rozšíri a žlč zo spoločného žlčovodu vstúpi do dvanástnika. Žlčník sa zároveň stiahne a zatlačí nahromadenú žlč do spoločného žlčovodu a ďalej do dvanástnika. Pankreas úzko spolupracuje s týmto systémom, ktorý vylučuje vlastnú pankreatickú šťavu - jeden a pol až dva litre denne. Táto šťava je bohatá na silné tráviace enzýmy a hrá vedúcu úlohu pri trávení potravy. Šťava vstupuje do potrubia cez pankreatické potrubie, ktoré sa pripája k spoločnému žlčovodu v samotnom dvanástniku. Oddiho zvierač teda reguluje tok žlčovej a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Všeobecná regulácia koordinovanej práce týchto orgánov sa vykonáva nervovým a endokrinným systémom tela..

Malo by byť zrejmé, že tento model je zjednodušený a bez podrobností. Každý jedinec má svoje vlastné charakteristické vlastnosti - svoju vlastnú veľkosť pečene a žlčníka, rôzne tvary, dĺžku, šírku cystických a ďalších vývodov. Žlčník a žlčové cesty sú spojené do žlčového systému.

Nuance

Na západných klinikách sa cholecystektómia - odstránenie žlčníka - odporúča ako najprijateľnejšia metóda liečby pacientom s hypomotorickou dysfunkciou žlčníka. V Rusku je táto metóda vnímaná opatrne a lieková korekcia týchto porúch je široko používaná. Pri liečbe hypermotorickej dysfunkcie sa používajú spazmolytiká, anticholinergiká a sedatíva. Na nápravu hypokinetickej dysfunkcie sú predpísané choleretické lieky, enzýmy obsahujúce žlčové kyseliny.

Cholecystitída je rozdelená do dvoch veľkých skupín: kalkulózna (lat. Kalkul - kameň) a nekalkulačná (bez kameňa). Elena Grishchenko, profesorka na FUV klinike terapie, Krasnojarská lekárska univerzita, gastroenterológka, hovorí o prejavoch a liečbe nepočítavej cholecystitídy.

Choroba sa začína postupne, často v dospievaní. Sťažnosti vznikajú pod vplyvom porušenia diéty, psychoemotickej prepätia. Prejavy chronickej cholecystitídy sú rôznorodé a nemajú špecifické črty. „Príznak správneho hypochondria“ sa považuje za klasiku: tupá, bolestivá bolesť v správnom hypochondriu stálej povahy alebo vznikajúca jednu až tri hodiny po užití bohatého a hlavne mastného a vyprážaného jedla. Bolesť vyžaruje nahor, do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť pripomínajúca biliárnu koliku.

Pri dlhom priebehu ochorenia je solárny plexus zapojený do zápalového procesu a potom dôjde k pálivej bolesti v oblasti pupka, ktorá vyžaruje do zadnej časti.

Dyspeptické príznaky nie sú nezvyčajné: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, grganie vzduchom, nevoľnosť, plynatosť, zhoršená defekácia: často sa strieda zápcha a hnačka. Podráždenosť, nespavosť je často spôsobená svrbením pokožky. Nastáva, keď žlčové pigmenty nahromadené v krvi začnú dráždiť kožné receptory. A ak človek trpí alergiou, môže sa vyvinúť alergická reakcia, až po Quinckeho edém. Bolestivé záchvaty môžu sprevádzať slabosť, potenie, búšenie srdca, bolesti hlavy, zimnica, horúčka.

Priebeh cholecystitídy je vo väčšine prípadov dlhý, so striedaním období remisie a exacerbácií; tieto často vznikajú v dôsledku podvýživy, pitia alkoholických nápojov, ťažkej fyzickej práce, pridania akútnych črevných infekcií, hypotermie.

Na potvrdenie diagnózy, exacerbácie chronickej nefalkulárnej cholecystitídy, gastroenterológ predpíše laboratórne a inštrumentálne štúdie.

1. Kompletný krvný obraz - zistí zápal.

2. Biochemický krvný test - kvantitatívne zmeny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a ďalších indikátorov naznačia dysfunkciu žlčového systému.

3. Hlavným diagnostickým kritériom pre chronickú cholecystitídu je ultrazvuk žlčníka. Najskôr je vylúčená prítomnosť kameňov v žlčníku a v potrubiach. Hrúbka a hustota steny žlčníka svedčí o závažnosti zápalového procesu. A tiež takzvaný "kal" - stagnácia a zhrubnutie žlče a deformácia žlčníka.

4. V niektorých prípadoch sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie s choleretickými raňajkami - príležitosť zistiť, ako žlčník funguje v dynamike. Na raňajky použite vaječné žĺtky, mastnú kyslú smotanu alebo smotanu.

5. Duodenálna intubácia - vykonáva sa iba pri absencii kameňov v žlčníku. Príjem žlče cez dáždnik vložený do dvanástnika sa vykonáva každých desať minút. To vám umožní určiť typ motility močového mechúra (hyper- alebo hypo-), tón Oddiho zvierača. Pri vyšetrovaní žlče sa odhalia zápalové prvky - hlien, leukocyty, ako aj prítomnosť bakteriálnej flóry, napríklad vajíčok sibírskej motolice..

6. Liekové testy s choleretickými liekmi.

7. EKG - vylúčiť choroby kardiovaskulárneho systému.

8. Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia - štúdie sa uskutočňujú v zložitých diagnostických prípadoch.

Dysfunkcie žlčových ciest sa často objavujú pod maskou cholecystitídy. Preto je pri diagnostike chronickej cholecystitídy potrebné dôkladné porovnanie a dôkladná analýza všetkých štúdií. To urobí gastroenterológ. V prípade potreby bude pacienta konzultovať s ďalšími odborníkmi - chirurgom, kardiológom, gynekológom, psychoterapeutom.

Keď sa exacerbácia chronickej nevypočítateľnej cholecystitídy potvrdí laboratórnymi testami, je predpísaná antibakteriálna liečba. Výber antibiotík vykonáva lekár, berúc do úvahy schopnosť tohto lieku sústrediť sa na žlč.

Na normalizáciu funkcie žlčových ciest a elimináciu bolesti sú predpísané myospazmolytiká, anticholinergiká, analgetiká..

Vo fáze vyblednutia a vo fáze remisie s odhalenou hypomotorikou žlčníka sú predpísané choleretické lieky - choleretiká. Oni, zvyšujúce vylučovanie žlče, zvyšujú jej prietok žlčovými cestami, čo znižuje intenzitu zápalového procesu a zabraňuje šíreniu stúpajúcej infekcie. Choleretiká by sa nemali používať uprostred zápalu a so sprievodnou patológiou pečene, pankreasu; po odstránení žlčníka.

Na korekciu črevných porúch sa používajú choleretické lieky spolu s enzýmami.

Minerálna voda sa používa ako choleretikum počas remisie. Stimuluje kontrakciu žlčníka. Má protizápalové vlastnosti. Aký druh minerálnej vody na pitie, teplú alebo horúcu, pred jedlom alebo po jedle, vyberá lekár individuálne pre každého pacienta.

Fyzioterapia a kúpeľná liečba sú dôležitou súčasťou komplexnej rehabilitácie pacientov. Kurzy fyzioterapie vyberá fyzioterapeut individuálne pre každého pacienta.Liečba sanatória je indikovaná najskôr dva až štyri mesiace po exacerbácii cholecystitídy. Pacienti sú odosielaní do stredísk balneo-bahna: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Adekvátna terapia chronickej cholecystitídy a korekcia porúch evakuácie motora žlčníka poskytujú dobré výsledky a zabraňujú rozvoju ochorenia žlčových kameňov..

Výživa

Počas obdobia exacerbácie je v prvých dvoch dňoch predpísaný iba príjem teplej tekutiny: slabý sladký čaj, džúsy z ovocia a zeleniny zriedené vodou, minerálna voda bez plynu v malých dávkach do 1,5 litra denne a niekoľko krekrov. Keď bolesť ustúpi a všeobecný stav sa zlepší, diétna tabuľka sa rozšíri. Odporučiť:

- pyré zo zeleniny a obilnín,

- kaša: ovsené vločky, ryža, krupica, pohánka,

- želé, pena, želé, nízkotučný tvaroh,

- chudá varená ryba,

- zemiakové a varené mäso, parné rezne: teľacie, kuracie, morčacie, králičie,

Po ukončení exacerbácie cholecystitídy sa pacientom odporúča nasledujúca strava:

- polievky z mliečnych, ovocných a zeleninových vývarov s obilninami, rezance;

- varené mäso, parené rezne, mäsové guľky: hovädzie, králičie, kuracie, morčacie;

- nízkotučné odrody morských alebo riečnych rýb, varené alebo pečené, bez kôry;

- vajcia, najviac jedno alebo dve za deň - varené na mäkko vo forme parných omeliet;

- mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, tvaroh, kefír, jogurt, jogurt;

- zelenina vo varenej, pečenej forme, čiastočne surová.

- kaša - pohánka, ovsené vločky, ryža, krupica, s prídavkom mlieka, ak je tolerované;

- sladké jedlá - marshmallow, marmeláda, md, džemy, zaváraniny, želé;

- výrobky z múky - pšeničný a ražný chlieb, včerajší chlieb, sušienky z bieleho chleba, suché nevarené sušienky.

Musíte brať jedlo v malých dávkach, pomaly, päť až šesťkrát denne. Dlhé prestávky medzi jedlami, pôst sa neodporúčajú. Vyžadujú sa raňajky, večera dve až tri hodiny pred spaním, nie výdatné.

Výrobky sa neodporúčajú:

- s vysokým obsahom živočíšnych tukov: vyprážané jedlá, tučné ryby, bravčové, jahňacie, kačacie, klobásy, údeniny, majonéza, krémy, koláče, pečivo;

- surová cibuľa, cesnak, reďkovka, šťavel, špenát, huby, hrášok, fazuľa;

- studené a sýtené nápoje, koncentrované džúsy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

K veci

Ak sa nelieči, choroba progreduje, začínajú komplikácie.

1. Pericholecystitída nastáva, keď sú do patologického procesu zapojené všetky steny žlčníka a serózna membrána (pobrušnica). V tomto stave je bolestivý syndróm konštantný a intenzívny, rozširuje sa na pravú stranu a zintenzívňuje sa pri otáčaní a nakláňaní tela.

2. Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách. Hlavným príznakom je zvýšenie teploty až na 40 stupňov s obrovskými opakovanými zimnicami, nevoľnosťou, vracaním, kŕčovými bolesťami v správnom hypochondriu.

3. Ak sú do patologického procesu zapojené ďalšie orgány tráviacej sústavy, objavujú sa spolu s bolesťami v pravom hypochondriu bolestivé pocity „podväzkového“ charakteru, uvoľnenie stolice - do patologického procesu môže byť zapojený aj pankreas. Ak sa bolesť rozšíri do celej oblasti pečene a je sprevádzaná jej nárastom - pridaním reaktívnej hepatitídy. Výskyt neskorej, hladnej bolesti v hornej časti brucha naznačuje prítomnosť duodenitídy zápalu dvanástnika.

Komplikácie spôsobujú nielen zdravotné postihnutie, ale tiež ohrozujú život pacienta, preto keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - terapeutom alebo gastroenterológom.

Biliárna dyskinéza

Biliárna dyskinéza (BAD) je funkčné ochorenie žlčového systému, ktoré je založené na zhoršenej motilite žlčníka a Oddiho zvierača, ako aj na zvýšenej viscerálnej citlivosti..

Pojem „funkčný“ znamená, že významné patologické zmeny v orgáne nemožno zistiť, minimálne metódami modernej medicíny. To znamená, že dysfunkcia znamená chorobu, a nie naopak, choroba mení funkciu orgánu.

Visceral doslovne preložený z latinčiny znamená „súvisí s vnútornými orgánmi“. Oddiho zvierač je špeciálna anatomická formácia nachádzajúca sa v mieste, kde do tenkého čreva prúdia žlčové cesty a pankreatické kanály. Reguluje tok žlčových a pankreatických štiav do lúmenu čreva.

Žlč je nevyhnutný pre normálne trávenie tukov. Pomáha ich premeniť na drobnú kašičku, aby tráviace enzýmy mohli rovnomerne distribuovať a rozkladať veľké molekuly tuku na „tehličky“, ktoré môžu preniknúť cez črevnú stenu do lymfatického systému..

Žlč sa produkuje v pečeni a potom sa zhromažďuje v žlčníku. Keď sa mastné jedlá dostanú do tenkého čreva, žlčník sa stiahne a vylúči žlč. To si vyžaduje koordinované kontrakcie samotného močového mechúra a žlčových ciest vedúcich do čriev. Ak je medzi nimi narušená koordinácia, niekde pozdĺž dráh pohybu žlče dôjde k spazmu, ktorý zabráni jeho normálnemu toku - vyvíja sa dyskinéza. A zvýšená viscerálna citlivosť vedie k silnej bolesti.

Prevalencia ochorenia v dospelej populácii je približne 1% dospelej populácie 1. Častejšie sú ženy choré. U detí je biliárna dyskinéza druhou najčastejšou gastroenterologickou patológiou po chronickej duodenitíde 2.

Klasifikácia

Po dlhú dobu bola biliárna dyskinéza rozdelená na primárnu, to znamená z neznámych dôvodov, a sekundárnu, to znamená vzniknutú pod vplyvom chorôb tráviaceho traktu. Často je tiež možné nájsť rozdelenie choroby na hypokinetické a hyperkinetické varianty. V moderných podmienkach sa tieto klasifikácie nepoužívajú. Podľa moderných konceptov sa prejavy VHVP delia na:

• bolesť žlčníka;
• funkčná porucha žlčníka;
• funkčná porucha zvierača Oddiho biliárneho typu.

Príčiny

Príčiny dyskinézy žlčových ciest nie sú úplne pochopené. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov pre jeho vývoj:

• stres, neuróza, depresia;
• choroby tráviaceho systému;
• vysoký cholesterol v žlči;
• vrodené anomálie vývoja žlčového systému;
• alergické reakcie;
• odstránený žlčník.

Tieto faktory tým či oným spôsobom narúšajú nervovú reguláciu orgánov, čo spôsobuje dyskinézu..

Príznaky

Bolesť žlčníka je jediným a povinným prejavom DVP. Spĺňa nasledujúce kritériá:

• Bolí to v oblasti pravého hypochondria alebo epigastria, t.j. „Pod lyžičkou“. Môže „dať“ pod pravú lopatku alebo v oblasti dolných hrudných stavcov;
• Rýchlo sa zvyšuje, dosahuje konštantnú intenzitu, trvá najmenej pol hodiny;
• Môže sa objaviť v noci a spôsobiť, že sa zobudíte;
• Nastáva každý deň, intervaly medzi útokmi sú nepravidelné;
• Zasahuje do normálnej činnosti pacienta;
• Nesúvisí s polohou tela;
• Nie je spojené s užívaním antacíd a iných liekov, ktoré znižujú kyslosť;
• Nezávisí to od pohybu čriev a odvodu plynov.

Bolesť žlčníka je často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neposkytuje úľavu. Svojou povahou je veľmi podobný biliárnej kolike, ktorá sa vyskytuje pri ochorení žlčovými kameňmi. Ale na rozdiel od biliárnej koliky nie je bolesť pri DVP spojená s chybami v jedle, ale často sa objavuje na pozadí stresu, príjmu ženských pohlavných hormónov (vrátane COC), v predmenštruačnom období.

Diagnostika

Diagnóza DVP je vylúčiť organické (spôsobené patológiou ktoréhokoľvek orgánu) príčiny bolesti žlčníka.

Pri analýze krvi (klinickej aj biochemickej) nie sú u tejto choroby významné zmeny. Pokiaľ sa v prvých hodinách po bolestivom záchvate nemusí hladina bilirubínu a transamináz (AST, ALT) v krvi mierne zvýšiť.

Počas ultrazvuku pečene a žlčníka po bolestivom záchvate možno zistiť rozšírenie spoločného žlčovodu, ale tieto zmeny sú opäť dočasné. Po určitom čase lekár nenájde vôbec nič mimo normálneho rozmedzia..

Pri EGD sa nepozorujú žiadne charakteristické abnormality, ktoré sa odporúčajú na vylúčenie stlačenia žlčovodu nádorom v lúmene čreva alebo opuchom, ktorý sa vyskytuje na pozadí zápalu..

Pri ultrazvukovej cholecystografii možno zaznamenať pomalé vyprázdňovanie žlčníka, ale tento test nie je k dispozícii všade. Preto je povolené diagnostikovať DVP bez jeho vykonania na základe niektorých sťažností a absencie známok iných chorôb..

Liečba

Liečba VAD sa začína zmenami životného štýlu. Odporúčajú prestať fajčiť a požívať alkohol, zaviesť pracovný a odpočinkový režim. Okrem exacerbácie sa diéta neponúka, počas exacerbácie je potrebná Tabuľka č. 5 podľa Pevznera. Ak je to možné, musíte jesť každé 3 hodiny. Do 1,5-2 hodín po jedle nemôžete ísť spať, pracovať „naklonene“.

Štyrikrát denne, pol hodiny pred jedlom, sa odporúča piť ohriatu minerálnu vodu, z ktorej musíte najskôr uvoľniť plyn.

Z liekov sú predpísané spazmolytiká: hyoscín butylbromid, mebeverín, trimebutín, gimekromón. Okrem toho lieky nitroglycerín a nifedipín prispievajú k normalizácii tlaku v žlčových cestách, ale znižujú krvný tlak, preto sa nemusia odporúčať každému..
Účinné sú aj bylinné lieky: výťažok z artičokov, kukuričný hodváb, šípky, kurkuma. Pomáhajú obnoviť normálnu pohyblivosť žlčových ciest. Na zlepšenie kvality žlče a zabránenie vzniku ochorenia žlčových kameňov sú predpísané prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

Váš lekár môže predpísať antidepresíva na normalizáciu nervového systému..

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, môže byť predpísaná operácia - endoskopická papilómia. Do tenkého čreva sa zavedie endoskopický prístroj a pomocou neho sa vypreparuje žlčníková časť Oddiho zvierača. Táto operácia sa zriedka odporúča, pretože miera komplikácií môže dosiahnuť 13%. Na druhej strane, úplné zotavenie, to znamená, že konečné zmiznutie bolesti nastane asi u 80% po zásahu.

Prognóza a prevencia

Prognóza AVP je všeobecne priaznivá, ak tým rozumieme absenciu ohrozenia života pacienta. Toto ochorenie však drasticky znižuje kvalitu života, obmedzuje fyzickú a sociálnu aktivitu s nejasnými vyhliadkami na zotavenie..

Keď hovoríme o prevencii IDH, je potrebné spomenúť správnu výživu s malým množstvom tuku a cukru, udržiavanie normálnej hmotnosti, zdravý životný štýl vrátane primeraného odpočinku..

[1] Ruská gastroenterologická asociácia. Cholelitiáza. Pokyny pre diagnostiku a liečbu 2015.

[2] Ruská gastroenterologická asociácia. Cholelitiáza. Pokyny pre diagnostiku a liečbu 2015.