Hnisavý zápal slepého čreva je akútny zápal slepého čreva sprevádzaný transformáciou jeho štruktúry na hnis. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úrovňou bolestivého syndrómu. Táto bežná brušná patológia sa lieči chirurgickým zákrokom a pravdepodobne povedie ku komplikáciám. Toto je zovšeobecnený koncept, ktorý znamená všetky typy deštruktívneho zápalu prílohy..

Dôvody vývoja hnisu

Odborníci nemajú konsenzus o príčinách patológie. V gastroenterológii je zvykom rozlišovať niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú dôvody vzniku deštruktívnych foriem zápalu slepého čreva:

  • Mechanický. Anatomická štruktúra orgánu slepého čreva: ohyby, úzky lúmen, sklon k ohýbaniu, cudzie predmety, fekálne kamene - to všetko vyvoláva upchatie slepého čreva, čo spôsobuje ťažkú ​​formu ochorenia.
  • Infekčné. Zápalový proces je vzrušený infekciou infekčnými patogénmi: brušný týfus, amebiáza, yersinióza alebo tuberkulóza.
  • Alimentárne. Nezdravá strava: nadbytok bielkovinových jedál a nedostatok potravín obsahujúcich vlákninu - vedú k funkčným poruchám v črevách, vyvolávajú dysbiózu a zápchu..
  • Cievne. Navrhuje kŕč ciev zásobujúcich slepé črevo, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi a preťaženiu.

Typy patológie prílohy

Existujú štyri typy zápalového procesu, ktoré sú fázami jeho vývoja. Akútna apendicitída sa začína katarálnym štádiom, všetky nasledujúce sa spájajú pod pojmom deštruktívny.

Je známe, že choroba prechádza štyrmi štádiami:

  • Catarrhal - vyvíja sa počas prvých 6-12 hodín;
  • Flegmonous - postupuje sa počas dňa;
  • Gangrenózne - 2-3 dni od začiatku ochorenia;
  • Fáza zlomu - rýchle zhoršenie stavu človeka.

Katarálny

Je charakterizovaný výskytom opuchu na sliznici. Toto nie je deštruktívna forma choroby. V dôsledku edému membrány sa lúmen prílohy zužuje. Potom sa zväčšuje a zvyšuje sa tlak vo vnútri. Výsledkom je nepríjemné pocity v brušnej oblasti, záchvaty nevoľnosti, sucho v ústach, nadúvanie. Táto fáza trvá 6 hodín. V tomto okamihu spôsobujú nevýrazné príznaky ťažkosti s diagnostikou. Proces často dostáva reverzný pohyb - opuch ustúpi, zápal sa eliminuje. Tento variant udalostí je možný so silnou imunitou, keď mobilizácia ochranných funkcií tela eliminuje hrozbu. Ak je situácia iná, choroba postupuje a vstupuje do ďalšej fázy..

Flegmonous

Tkanivá nadsemenníka sa topia. V jeho vnútri sa hromadí hnisanie, ktoré prestupuje celým orgánom, v dôsledku čoho sa zahusťuje a zväčšuje. Infekcia sa šíri navonok. Hnisavý proces spôsobuje pokles teploty a výskyt horúčky, slabosti, nevoľnosti a ostrých bolestí v dolnej peritoneálnej oblasti. Fáza trvá 6 až 24 hodín.

Gangrenózne

Na druhý deň choroba vstupuje do tohto štádia a trvá až 72 hodín. Je charakterizovaná nekrózou slepého čreva. V tomto čase bolestivé príznaky zmiznú. Vytvára sa ilúzia, že sa pacient zotavuje. Je to spôsobené tým, že nervové zakončenia prešli nekrózou. V tomto čase sa v ľudskom stave vyskytuje ostrá slabosť. Produkty rozkladu vstupujú do krvi, šíria sa po tele a začína silná intoxikácia. Telo je ťažko dehydrované, brucho sa stáva tvrdým a roztiahnutým.

Štádium prasknutia

Iným spôsobom sa táto fáza nazýva perforácia. Nekrotické tkanivo je zničené a hnis vstupuje do brušnej dutiny, šíri sa jeho vrstvami a spôsobuje infekciu - zápal pobrušnice. Pacient upadá do kritického stavu: tlak klesá, pulz je spazmodický, pokožka získava bledosivý odtieň, vedomie je potlačené, je možná jeho strata. Zmiernenie bolestivých pocitov je nepriaznivým znakom progresie ochorenia. Pri chirurgickom zákroku s takýmto klinickým obrazom je potrebný okamžitý chirurgický zákrok..

Príznaky patologického stavu

Zápal prílohy je ťažké diagnostikovať a na odlíšenie od iných anomálií sú potrebné špeciálne znalosti a použitie hardvérovej diagnostiky. Preto je výskyt podozrivých pocitov bolesti na dne brušnej oblasti dôvodom na okamžitú návštevu nemocnice..

Dominantným príznakom je bolesť. Vzniká náhle a začína v oblasti pupka, pohybuje sa nadol po 4-12 hodinách a potom sa šíri ďalej. Je to tupá a stredne silná bolesť, ktorá sa zhoršuje pri kašli a pokuse ležať na ľavej strane. Tretí deň sa jeho intenzita ostro prejaví, čo obmedzuje mobilitu človeka. Na jeho zníženie pacienti uprednostňujú neustále ležanie v polohe embrya na pravej strane, pri akejkoľvek akcii s napätím brucha sa nepohodlie zvyšuje. Po piatich až siedmich dňoch bolesť ustúpi. To signalizuje nástup zložitej fázy, v ktorej odumierajú nervové zakončenia a telo nereaguje na infekciu. V tomto období dôjde k prasknutiu umierajúceho prívesku a vyleje sa hnisavosť. S týmto vývojom udalostí nebudú mať lekári k dispozícii chorému človeku a záchranu jeho života viac ako 12 hodín. Ak po dvoch dňoch bolestivého syndrómu bolesť náhle ustane, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku so žiadosťou o pomoc.

Bolestivé pocity môžu sprevádzať ďalšie príznaky: strata chuti do jedla, nevoľnosť, zriedkavé zvracanie a hnačka. Objavujú sa príznaky intoxikácie tela. Všetky sa objavia po bolestivom syndróme. Intoxikácia bez predbežných bolestivých pocitov hovorí o ďalších ochoreniach črevného traktu.

Charakteristický je prudký nárast teploty. Do dvoch dní zostáva v rozmedzí 37,5-38 ° C. Zvýšená teplota po dlhšiu dobu naznačuje perforáciu mŕtveho tkaniva.

A hoci je takmer nemožné diagnostikovať zápal slepého čreva svojpomocne, kombinácia niekoľkých faktorov naznačuje potrebu vyhľadať pomoc u lekárov..

V priebehu vývoja ochorenia sa príznaky pridávajú k hlavným prejavom (brušná kolika, nevoľnosť a zvracanie, horúčka prvý deň) tretí až piaty deň:

  • Strata vedomia, závraty;
  • Zvýšená srdcová frekvencia;
  • Potenie dlaní a čela;
  • Nadúvanie;
  • Bledosť slizníc a kože.

V tomto štádiu, ak nie je poskytnutá nevyhnutná chirurgická starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia presahuje 65%.

Komplikácie spôsobené hnisom

Včasná diagnostika a liečba v štádiu hnisania má vážne následky. Hnisanie nezmizne samo od seba, určite zničí tkanivo orgánu, po ktorom prenikne do brušnej dutiny. V prvých dvoch dňoch anomália nepresahuje nadsemenník a nedochádza k jej prasknutiu. Niekedy je toto pravidlo porušené - rozdiel medzi dieťaťom a starým sa stane skôr. Ak počas tohto obdobia nie je pacient liečený, potom je po stanovenom období takmer nevyhnutný prejav apendikulárneho infiltrátu, abscesov, peritonitídy a pylephlebitídy..

  • Dodatočná infiltrácia. Nastávajú abnormálne zmeny tkaniva, v strede ktorých je zničený orgán. Je výsledkom oneskorenej návštevy lekára.
  • Apendikulárne abscesy. Vyvíjajú sa v dôsledku hnisania infiltrátu slepého čreva do 8 - 12 dní. Vzdelávanie je predmetom pitvy a hygieny podľa všeobecných pravidiel.
  • Zápal pobrušnice. Toto je zápal sliznice vnútornej steny brušnej dutiny. Chirurgovia rozlišujú tri stupne: reaktívny, toxický, nezvratný. Posledná je najťažšia. Podľa štatistík vyliečia lekári po troch dňoch od začiatku vývoja zápalu pobrušnice iba 10% pacientov.
  • Pylephlebitída. Jedná sa o mimoriadne ťažký typ komplikácie, ktorá sa rýchlo vyvíja a za pár hodín vedie k smrti. Predstavuje infekciu portálnej žily nasledovanú abscesom pečene.

Rehabilitácia po operácii

Po diagnostikovaní sa príloha odstráni. Jedná sa o jednoduchý a bežný chirurgický zákrok. Čas na zotavenie závisí od stupňa zanedbania choroby, objemu chirurgického zákroku a pooperačných komplikácií..

V pooperačnom období je predpísaný priebeh antibiotík na potlačenie bakteriálnych infekcií. Už osem hodín po operácii sa pacient môže pohybovať, avšak s podmienkou neustáleho sledovania stavu stehov. Na aktiváciu regeneračných procesov sú predpísané terapeutické cvičenia. Je zameraný na prevenciu zvýšenej tvorby plynov a zápchy. Po operácii je pacientovi zakázaná fyzická a sexuálna aktivita, je predpísaná špeciálna strava. Nejedzte jedlá, ktoré dráždia črevá - slané, korenené, kyslé alebo údené. Je zakázané konzumovať alkohol a fajčiť. Jedlo sa prijíma teplé, na rovnaké účely nie je povolené prehrievanie. Trvanie diéty je najmenej dva mesiace. Rehabilitácia prebieha pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri úplnom súlade s lekárskymi odporúčaniami sa zdravie pacienta úplne obnoví.

Hnisavý zápal slepého čreva

V medicíne zápal slepého čreva znamená zápal slepého čreva. Existujú štyri typy apendicitídy: jednoduchý, katarálny, hnisavý a gangrenózny. Choroba sa môže prejaviť u malého dieťaťa aj u dospelého človeka..

Príloha obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie imunitného systému. Okrem toho sa vo vnútri orgánu hromadí lymfatické tkanivo, ktoré slúži ako potrava pre prospešné baktérie, ktoré obývajú črevá. Vďaka tomu sa začnú intenzívne množiť prospešné mikroorganizmy..

Slepé črevo nie je nadbytočným orgánom nášho tela, bez neho sa zhoršuje fungovanie imunitného systému. To vedie k tomu, že sa človek stáva zraniteľnejším voči infekčným chorobám. Porucha tohto malého orgánu vedie k intestinálnej dysbióze.

Hnisavý zápal slepého čreva je bežné ochorenie charakterizované výraznými klinickými príznakmi. Patologický proces je charakterizovaný vývojom deštruktívnych zmien v samotnom procese a v blízkych tkanivách. Je tiež spojená s vysokým rizikom komplikácií, ako je zápal pobrušnice - zápal brušnej dutiny.

Najčastejšie je hnisavý zápal slepého čreva diagnostikovaný u mladých ľudí od dvadsať do štyridsaťpäť rokov. V starobe môže byť choroba smrteľná. Ženy trpia zápalmi slepého čreva takmer dvakrát častejšie ako muži. Prečo sa zápalová reakcia vyvíja, ako sa prejavuje, k akým následkom vedie? O týchto a ďalších otázkach si povieme v tomto článku..

Skutočné dôvody

Skutočné príčiny hnisavého zápalu slepého čreva vedci stále skúmajú. Existuje niekoľko teórií, medzi ktorými možno rozlíšiť mechanické a infekčné. Cievne a endokrinné. Pokiaľ ide o mechanickú teóriu výskytu, lekári tvrdia, že zápalová reakcia môže byť výsledkom upchatia lúmenu v céku v dôsledku fekálnych kameňov, parazitov, kúskov potravy, lymfoidných folikulov, novotvarov.

Vo väčšine prípadov je príčinou upchatia stolica. Koprolity sa neobjavujú u každého, dôvody môžu súvisieť s individuálnymi vlastnosťami organizmu alebo s chybami v strave. Ak človek pije nedostatočné množstvo prírodnej vody a v jeho strave nie sú prakticky žiadne potraviny bohaté na vlákninu, potom sa riziká hnisavého zápalu slepého čreva dramaticky zvyšujú.

Chyby v strave znižujú črevnú pohyblivosť a vedú k chronickej zápche. To má za následok zlú stráviteľnosť výrobkov. Zelenina a chlieb s vysokým obsahom vlákniny obsahujú veľa vlákniny. Odborníci odporúčajú jesť vyváženú stravu, neprejedať sa a pokiaľ je to možné, jedzte súčasne..

Mechanizmus vývoja patologického procesu je dosť jednoduchý: kvôli zablokovanému lúmenu slepého čreva je narušený prietok krvi, čo zase aktivuje rast a reprodukciu patogénnej mikroflóry a vývoj zápalovej reakcie. Iba za dva dni to môže mať za následok perforáciu stien prílohy, nekrózu tkaniva a zápal pobrušnice.

Teraz si povieme niečo o infekčnej teórii apendicitídy. Choroby ako brušný týfus, amebiáza, tuberkulóza môžu spôsobiť hnisavý proces. Prenikanie gramnegatívnych baktérií do orgánu môže tiež vyvolať aktiváciu patologického procesu. Hovoríme o E. coli, ako aj o stafylokokových a streptokokových infekciách.

Patogény môžu vstúpiť do prílohy cez lymfatické cievy a obehový systém. Ak hovoríme o vaskulárnych a endokrinných teóriách, stojí za zmienku, že medzi odborníkmi nenašli širokú podporu. Aj keď sa verí, že v starobe môže zápal steny krvných ciev a ich ďalšie zničenie spôsobiť zápal slepého čreva. Je to spôsobené tým, že pri vaskulitíde sa lúmen ciev zužuje a krvný obeh je narušený..

V dôsledku trofických porúch niektoré bunky odumierajú, po ktorých nasledujú nekrotické zmeny v mäkkých tkanivách. Ak sa k tomu všetkému pripojí infekčný proces, to znamená, že patogény preniknú do slepého čreva, tkanivá začnú hniť a kolabovať. Tiež sa verí, že dysfunkcia endokrinných buniek systému APUD môže slúžiť ako katalyzátor rozvoja apendicitídy..

Zdôrazňujeme tiež predisponujúce faktory vývoja hnisavého procesu:

  • starší vek;
  • oslabená imunita;
  • anomálie vo vývoji čriev a krvných ciev v oblasti prílohy;
  • autoimunitné procesy;
  • poškodenie sliznice;
  • bielkovinová strava. Nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín vyvoláva vývoj hnilobných procesov a porušenie evakuácie črevného obsahu;
  • zlomy čreva;
  • helminthická invázia.

Príznaky

Príznaky ochorenia sú u dospelých takmer rovnaké ako u detí. Príznaky hnisavého zápalu slepého čreva sa môžu mierne líšiť v závislosti od štádia patologického procesu. Zvážte typické znaky charakteristické pre všetky typy hnisavých chorôb slepého čreva:

  • ostrá a intenzívna bolesť v bruchu, ktorá sa vyskytuje večer alebo v noci. Bolesť sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť v pravej iliačnej oblasti. Dodatok môže byť umiestnený tak na zadnej, ako aj vo vnútri brušnej dutiny;
  • spočiatku sa bolestivosť vyskytuje v bruchu a má rozptýlený charakter. Pacient nemôže pomenovať konkrétne miesto, ktoré mu ubližuje. V priebehu času sa bolesť začína lokalizovať na pravej strane dolnej časti brucha;
  • záchvat nevoľnosti a zvracania;
  • všeobecná nevoľnosť - nevoľnosť a závrat;
  • nedostatok stolice v deň choroby;
  • dyzúria - poruchy močenia;
  • bolesť pri palpácii brucha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • v závažných prípadoch sa na bruchu objavia tmavé škvrny. Toto sú ohniská nekrózy.

Možné následky

Výsledné následky zápalu slepého čreva sú vo väčšine prípadov výsledkom nesprávnych chirurgických postupov. Dôvodom môže byť aj nedodržiavanie lekárskych odporúčaní a nedodržiavanie diéty. Najnebezpečnejšou komplikáciou zápalu slepého čreva je zápal pobrušnice. V tomto prípade sú steny prílohy roztrhané a jej obsah vstupuje do brušnej dutiny.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj zápalu pobrušnice:

  • akútna neznesiteľná bolesť v brušnej dutine. Osoba nie je schopná sa ohýbať alebo narovnať, dokonca aj dýchanie zosilňuje bolestivé prepuknutie;
  • všeobecné príznaky intoxikácie - vysoká horúčka, nevoľnosť, vracanie;
  • nadúvanie;
  • paralýza nervových zakončení brušnej dutiny, pri ktorých odznie bolestivá reakcia;
  • lepkavý pot;
  • tachykardia;
  • mdloby;
  • toxický šok sprevádzaný kŕčmi a bolesťou svalov;
  • hnis sa šíri a ovplyvňuje obličky, pečeň, dýchacie orgány;
  • zápcha alebo hnačka;
  • obličková kolika;
  • ťažkosti s močením.

Hnisavý zápal slepého čreva môže tiež spôsobiť ďalšie vážne komplikácie, a to abscesy, črevnú nepriechodnosť, hepatitídu, disekciu a zápal pooperačnej rany, septickú tromboflebitídu, apendikulárny infiltrát. Zoznam pokračuje pylephlebitídou, otravou krvi, pleurézou, tvorbou fistúl, adhéziami, pneumóniou, endometritídou.

Fázy patologického procesu

Akútna apendicitída sa začína katarálnym štádiom. Ak patologický proces pokračuje v pokroku, môže to viesť k deštruktívnym zmenám v slepom čreve. Zvážte štyri stupne hnisavého zápalu slepého čreva:

  • Flegmonous.
  • Gangrenózne.
  • Perforované.
  • Komplikované.

Flegmonous

Vyvíja sa prvý deň po nástupe choroby. Všetky vrstvy črevnej steny prechádzajú lymfocytovou infiltráciou. Slepé črevo je plné hustého hnisavého sekrétu. Zápalová reakcia sa šíri do seróznej membrány a pobrušnice. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť na pravej strane. Teploty dosahujú 38 a ešte vyššie.

Gangrenózne

Vyvíja sa druhý alebo tretí deň po nástupe choroby. Črevná stena prechádza difúznou neutrofilnou infiltráciou. Membrány orgánu sú zbavené normálneho prívodu krvi a inervácie. Dochádza k čiastočnému odumretiu črevnej steny. V tomto štádiu si pacienti všimnú zníženie bolesti, ale to nie je indikátorom zlepšenia ich stavu, patologický proces začína ešte viac postupovať. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú, objavuje sa horúčka.

Perforované

Prielom nekrotickej črevnej steny vedie k tomu, že hnis vstupuje do pobrušnice. To je dôvod pre vznik zápalu pobrušnice..

Komplikované

Komplikácie môžu viesť k smrti pacienta v dôsledku septického šoku alebo zlyhania viacerých orgánov. Hnisavý zápal slepého čreva často spôsobuje vývoj apendikulárneho infiltrátu a abscesu.

Diagnostické vyšetrenie

Napriek tomu, že zápal slepého čreva je jedným z najznámejších, jeho identifikácia môže byť v niektorých prípadoch spojená s určitými ťažkosťami. Je to spôsobené absenciou charakteristických symptómov v počiatočnom štádiu hnisavého procesu. Ak máte podozrenie na rozvoj apendicitídy, pacientovi sú predpísané nasledujúce štúdie:

  • inšpekcia;
  • prstové vyšetrenie brucha. Palpácia môže odhaliť opuch a bolesť;
  • všeobecný rozbor krvi a moču;
  • analýza výkalov - koprogram;
  • gynekologické vyšetrenie pre ženy;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • v niektorých prípadoch je potrebné vykonať CT, laparoskopiu, rádiografiu.

Vlastnosti procesu liečby

Liečba hnisavého procesu je zložité a postupné opatrenie. Hlavnou úlohou terapeutickej terapie je zastaviť zápalovú reakciu a zabrániť nebezpečným komplikáciám. Nedávno sa lekári uchýlili k laparoskopickej chirurgii. Zapálený orgán sa odstráni malými otvormi v dolnej časti brucha.

Ale niektoré formy hnisavého zápalu slepého čreva si vyžadujú plnohodnotnú brušnú operáciu, takže o type chirurgického zákroku rozhodne kvalifikovaný odborník. K laparoskopii sa zvyčajne uchýli vo flegmonóznom a gangrenóznom štádiu hnisavého procesu.

Podstata tohto postupu spočíva v tom, že pomocou slučky na základni sa proces opatrne odstráni a tkanivo sa kauterizuje, aby sa zabránilo krvácaniu. Malo by sa chápať, že odstránenie hnisavého slepého čreva vyžaduje viac času ako pri bežnom zápale. Celý mesiac sa pacientovi odporúča, aby nevstal z postele, neurobil náhle pohyby a nedvíhal činky.

Po operácii sú antibiotiká predpísané bez zlyhania. Lekári tiež môžu predpisovať protizápalové lieky, protiplesňové lieky a imunoglobulíny. V niektorých prípadoch bude na odstránenie toxických látok potrebná invazívna terapia. Pooperačné obdobie hrá v procese hojenia dôležitú úlohu..

Je dôležité, aby pacienti dodržiavali všetky odporúčania vrátane stravovacej výživy. Spočiatku je dovolené piť vodu a slabý čaj. Tekuté jedlo je možné konzumovať druhý deň. Jedlo by malo byť čiastočné, v malých dávkach, ale často. Pacient sa považuje za postihnutého na 30 dní.

Výrobky, ktoré dráždia črevá, sú nevyhnutne vylúčené z potravy: korenené, slané, údené, kyslé, nakladané atď. Je mimoriadne dôležité dodržiavať teplotný režim. Jedlo, ktoré jete, by nemalo byť príliš horúce alebo naopak studené.

Ak hnisavý zápal slepého čreva komplikoval zápal pobrušnice, je predpísaná prísna strava, ktorá sa bude musieť dodržiavať niekoľko mesiacov. Pacient bude musieť jesť ľahké zeleninové polievky bez pridania zemiakov, ako aj obilnín. Káva, alkohol, sýtené nápoje sú samozrejme zakázané.

Neignorujte príznaky zápalu slepého čreva a neužívajte lieky proti bolesti sami, pretože by sa tým rozmazal klinický obraz, ktorý by sťažil diagnostiku. Po prepustení môže byť pacientovi odporúčané nosiť obväz. Prechádzky na čerstvom vzduchu budú veľkým prínosom. Až do úplného zjazvenia je zakázané športovať!

Ako dlho trvá zotavenie, závisí od toho, koľko pacient počúva radu lekára. Prognóza ochorenia priamo závisí od toho, koľko času uplynulo od začiatku ochorenia. Ak odložíte návštevu lekára, na záchranu života môže byť, bohužiaľ, neskoro..

Takže hnisavý zápal slepého čreva je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú diagnostiku a včasný chirurgický zákrok. V žiadnom prípade neignorujte príznaky choroby, a ešte viac nezmiernite bolesť tabletkami. Ak sa vyskytnú bolesti sprevádzané horúčkou, vracaním, hnačkami, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Liečba sa nekončí chirurgickým zákrokom. Rehabilitačné obdobie je dôležitou etapou v procese liečby. Dodržujte všetky lekárske odporúčania týkajúce sa diétnej výživy, nekonzumujte zakázané jedlá. Nikdy nezdvíhajte závažia alebo necvičte, kým jazvy neskončia. Pamätajte, že vaše zdravie je vo vašich rukách, takže sa oň starajte!

Čo je gangrenózna apendicitída: 9 faktorov výskytu

Keď je bolesť v dolnej časti brucha vpravo, prvá vec, ktorá vám príde na myseľ, je zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva je veľmi častá situácia, problém sa môže vyskytnúť u detí i dospelých a zároveň je mimoriadne nebezpečný. Neodkladná lekárska starostlivosť môže viesť k rozsiahlej infekcii a smrti. Existuje niekoľko druhov takéhoto zápalového procesu, jedným z najnepriaznivejších je gangrenózny zápal slepého čreva..

  • 2 Príčiny výskytu
  • 3 Príznaky
  • 4 Diagnostické opatrenia
  • 5 Metódy liečby
  • 6 Pooperačné obdobie

6.1 Výživa po operácii - tabuľka

  • 6.2 Výrobky zakázané po operácii na fotografii
  • 7 Možné komplikácie a následky
      7.1 Ako sa vyvíja zápal slepého čreva - video

    Čo je gangrenózny zápal slepého čreva

    Gangrenózna forma zápalu slepého čreva implikuje nekrotické procesy v tkanivách slepého čreva, ktoré sú nezvratné. Smrť sa často pozoruje iba na niektorej časti orgánu, niekedy ju však ovplyvňuje úplne. V drvivej väčšine prípadov je gangrenózny proces jedným zo stupňov akútnej apendicitídy, ktorá sa rozvinie po niekoľkých dňoch, ak pacient nepožiadal o pomoc. V starobe môže byť takýto proces nezávislou chorobou..

    Gangrenózna apendicitída je bežným javom u detí a dospelých

    Ak pacient s gangrenóznou apendicitídou nedostane správnu lekársku starostlivosť, proces sa komplikuje a mení sa na gangrenózne perforovanú formu - na stenách prílohy sa tvoria perforácie..

    Starší ľudia sú ohrození špecifickými zmenami v tele, ktoré súvisia s vekom, a pacientmi, ktorí ignorujú príznaky rozvoja apendicitídy. V detstve je proces najnebezpečnejší, pretože v prípade infekcie sa rozšíri mimoriadne rýchlo po tele.

    Najdôležitejšie stravovacie pravidlá po odstránení slepého čreva

    Liečba po vyrezaní slepého čreva spočíva predovšetkým v dodržiavaní šetrnej stravy. Špeciálne lekárske menu zníži zaťaženie oslabeného tela, obnoví a dodá silu a zabráni tiež problémom so stolicou a iným komplikáciám.

    Aby bolo zotavenie z akútneho zápalu slepého čreva čo najjednoduchšie, je dôležité dodržiavať pravidlá pooperačnej diéty..

    Musíte jesť frakčne: v skromných dávkach 5-6 krát denne. Znížite tak zaťaženie čriev a pacient jednoducho nemá čas na hlad. Prvé 2-3 dni po akútnom zápale slepého čreva, žiadne tuhé jedlo: iba tekutiny, kaša, želé a zemiaková kaša. Jedlo by nemalo byť ľadovo studené ani veľmi horúce - dráždi tak už aj tak oslabené črevá. Základom jedálnička sú nápoje, kaša a jedlo v pare.

    Všetci pacienti sú znepokojení otázkou: po koľkých dňoch môžete opäť jesť sladkosti, vyprážané, solené údené mäso a alkohol a pridávať do jedla svoje obľúbené korenie? Lekári určite odporúčajú úplne sa zdržať nezdravého jedla a nápojov po dobu 2 - 3 týždňov a potom ich postupne zavádzať do stravy - až 2 mesiace.

    Príčiny výskytu

    Ako už bolo spomenuté, gangrenózny zápal je dôsledkom vývoja hnisavej formy apendicitídy, teda hlavnou príčinou ochorenia je predĺžený zápalový proces. Zvyčajne trvá dva dni, kým sa človek dostane do tejto formy ochorenia, niektoré faktory však môžu mať negatívny vplyv a tento proces výrazne urýchliť:

    • infekčná infekcia;
    • autoimunitné choroby;
    • porušenie normálneho odtoku obsahu prílohy slepého čreva.

    Zaznamenávajú sa však aj situácie, keď je zápalovo-nekrotický proces primárny, a faktory ako:

    • starý vek, keď je narušený systém zásobovania krvou orgánmi v dôsledku poškodenia stien krvných ciev;
    • arteriálna ateroskleróza (prítomnosť cholesterolových plakov na stenách krvných ciev);
    • trombóza krvných ciev zásobujúcich slepé črevo;
    • vrodená forma arteriálnej hypoplázie (zúženie lúmenu) - v tomto prípade sa apendicitída s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví v detstve.

    Pri narušení prietoku krvi vzniká takzvaný infarkt slepého čreva, ktorý je impulzom pre vývoj nekrotických procesov.

    Príznaky

    Hlavným rysom gangrenóznej apendicitídy, ktorá je výsledkom akútnej hnisavej formy, je prítomnosť špecifických symptómov, ktoré nie sú typické pre iné formy ochorenia. Takže v dôsledku nekrotického procesu odumierajú aj nervové zakončenia - pacient najskôr pocíti útlm bolestivých pocitov a niektorí nepociťujú vôbec nijakú silnú bolesť. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

    • časté a hojné zvracanie, ktoré nezmierňuje stav;
    • prejavy intoxikácie tela - silná slabosť, avšak telesná teplota môže byť buď úplne normálna, alebo dokonca nízka;
    • povrch jazyka je pokrytý žltkastým alebo belavým povlakom, ktorého hlavná hustota vrstvy je koncentrovaná v koreni;
    • syndróm "toxických nožníc" - na pozadí vážneho stavu a normálnej teploty sa vyskytuje výrazná tachykardia, srdcová frekvencia môže byť dvojnásobok normy.

    Poznámka lekára: problém nemá žiadne symptomatické znaky v závislosti od veku a pohlavia. Ak však dieťa trpí ochorením, prejavy katastroficky porastú a čas na pomoc bude oveľa kratší ako pri gangrenóznej apendicitíde u dospelých..

    Ak sa apendicitída vyskytne ako primárne ochorenie, potom sa vyznačuje ďalšími prejavmi. V takejto situácii je bolesť výrazná a ostrá, ale epizodická. Závažný stav je charakterizovaný zvýšením ukazovateľov teploty a brucho je napäté a bolestivé.

    Samostatne stojí za zmienku špecifické príznaky gangrenózne perforovanej apendicitídy:

    • keď sa vytvorí prasknutie steny, pacient pocíti ostrú bolesť, ktorá sa nezastaví a postupne sa šíri po celej brušnej oblasti;
    • teplota výrazne stúpa;
    • srdcová frekvencia stúpa;
    • povrch jazyka sa vysuší, doska zhnedne;
    • zvracanie sa stáva nepretržitým;
    • žalúdok napučia, intestinálna peristaltika úplne zmizne;
    • nie je stolica;
    • napätie sa postupne šíri po celej brušnej dutine.

    Diagnostické opatrenia

    Diagnóza gangrenóznej apendicitídy ako sekundárneho ochorenia sa považuje za zložitú kvôli atypickým symptomatickým prejavom: prakticky neexistujú žiadne bolesti, napríklad teplota, brucho je mäkké. Takéto ukazovatele často nútia lekárov, aby zistili, že nie je dôvod na hospitalizáciu, ale pri najmenšom podozrení je stále potrebné podstúpiť sériu štúdií. Diagnostické metódy pre gangrenóznu a perforovanú apendicitídu:

    • prvým stupňom je palpácia. Pri absencii bolestivých pocitov musí špecialista veľmi starostlivo a veľmi starostlivo preskúmať svaly - najmenšia zmena v nich by mala byť dôvodom na ďalšie opatrenia;
    • počítačová tomografia, ultrazvuk a röntgenové lúče;
    • krvné testy (príznaky leukocytózy) a moč (výskyt bielkovín v nej).

    Diagnostika

    Diagnóza gangrenóznych lézií slepého čreva je zložitá kvôli atypickým znakom. Pri skúmaní a zhromažďovaní sťažností lekári nie vždy pacienta hospitalizujú. Pre presnú diagnózu je však predpísaných množstvo testov a vyšetrení..

    Na zistenie gangrenóznej apendicitídy používajú lekári nasledujúce diagnostické metódy:

    • palpácia - vyšetrenie svalov brucha;
    • ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice;
    • rádiografia;
    • všeobecné vyšetrenia krvi a moču.

    Výsledky testu ukazujú zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie ESR až do 60 mm / h. To charakterizuje priebeh toxického zápalu obličiek. Pri snímaní röntgenovými lúčmi sa v brušnej dutine pozoruje hladina tekutín v črevných slučkách.

    Hlavné ťažkosti pri diagnostike gangrény so zápalom slepého čreva u dospelých a detí sú spojené s atypickými príznakmi ochorenia. Absencia bolesti, mäkké bruško, normálna teplota často lekára zavádzajú a domnieva sa, že nie je dôvod na hospitalizáciu. Pri opätovnej návšteve má pacient už diagnostikované gangrenózne lézie slepého čreva a na prevenciu nebezpečných komplikácií je potrebný okamžitý chirurgický zákrok..

    Všetky formy zápalu slepého čreva - a akútne katarálne a hnisavé flegmonózne a gangrenózne s podozrením na perforáciu - vyžadujú špeciálne diagnostické metódy:

    • Konverzácia s pacientom a užívanie anamnézy (príznaky sa zaznamenávajú do anamnézy).
    • Starostlivá postupná palpácia brucha (obzvlášť opatrná pri apendicitíde u detí).
    • Močové a krvné testy.
    • Röntgen a ultrazvuk brušnej dutiny.
    • CT.
    • Laparoskopia (vyšetrenie miniatúrnou kamerou).

    Jedným z najdôležitejších bodov v diagnostike gangrény slepého čreva je palpácia. Gangrenózne lézie sú zvyčajne ťažko identifikovateľné kvôli takmer úplnej absencii bolesti a podráždenia pobrušnice. V tomto prípade musíte obzvlášť starostlivo preskúmať svaly pravej a ľavej iliakálnej oblasti, aby ste pri najmenšom rozdiele v ich stave poslali pacienta na röntgenové a ďalšie štúdie..

    Na gangrenózny zápal slepého čreva môžete mať podozrenie z niektorých príznakov. Šírenie nekrotických zmien v tkanivách slepého čreva ovplyvňuje nervové vlákna aj zakončenie, preto po silných bolestiach brucha pacient pociťuje ich oslabenie alebo úplné zastavenie. Všeobecný stav zostáva ťažký: intoxikácia tela sa zvyšuje, nevoľnosť, zvracanie sa stáva viacnásobným.

    Ale v praxi sú tieto zmeny v klinickom obraze zaznamenávané zriedka a diagnóza gangrenóznej apendicitídy sa robí počas operácie. Dodatok je vizuálne výrazne zväčšený, má voľné steny, trhá sa pri najmenšej manipulácii, má hnisavé prekrytia, oblasti nekrózy (svetlé) a gangrény (tmavé).

    Diagnóza hnisavého zápalu slepého čreva, vrátane gangrenóznych foriem, je založená na sťažnostiach pacienta. Ide o silné bolesti na pravej strane brucha, horúčku, nevoľnosť a zvracanie a poruchy stolice. Vyšetrením sa zistí prudká bolestivosť a napätie brušnej steny. V klinickej analýze krvi - ostrá leukocytóza, významné zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca smerom k mladým formám.

    Niektoré choroby môžu vytvárať podobný klinický obraz, preto je dôležitá diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa v súvislosti so žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom, akútnou cholecystitídou, akútnou pankreatitídou, adnexitídou, Crohnovou chorobou, črevnou divertikulózou.

    Metódy liečby

    Pokiaľ ide o spôsoby liečby, pacient nemá na výber - jedná sa iba o chirurgický zákrok. Postup sa nazýva apendektómia, spočíva v odstránení slepého čreva a je možné ho vykonať dvoma spôsobmi: konvenčnou resekciou alebo menej traumatizujúcou metódou - laparoskopiou. Tradičná možnosť spočíva v vytvorení malého rezu, ktorým sa spolu s slepým črevom odstráni príloha. Zapálený proces je zviazaný v oblasti spojenia s črevom, potom je odrezaný a zošitý. Ak došlo k prasknutiu orgánu, potom sa brušná dutina umyje antiseptickými roztokmi a vysuší sa tampónmi, po ktorých je nainštalovaný drenážny systém.

    V laparoskopii je proces prerušený bez vyvedenia orgánov, to znamená, že do brušnej dutiny sa cez niekoľko malých otvorov vloží špeciálny prístroj s kamerou, takže všetky zákroky vykonáva lekár vo vnútri tela. V každom prípade operácia zahŕňa celkovú anestéziu.

    Lekárska operácia

    Akákoľvek forma zápalu slepého čreva sa lieči chirurgicky. Chirurgický zákrok na odstránenie zapáleného nadsemenníka sa nazýva apendektómia. Používajú sa tieto techniky:

    • Klasické s otvorením pobrušnice. Chorý orgán sa vyberie a odošle na analýzu. Keď sa obsah naleje do dutiny, dutina sa prepláchne drenážnym zariadením.
    • Transluminálna s excíziou nadsemenníka cez prirodzené otvory v ľudskom tele pomocou flexibilných nástrojov.
    • Laparoskopické so zavedením nástroja do malých rezov na brušnej stene.

    Pooperačné obdobie

    Obdobie zotavenia po chirurgickej liečbe gangrenóznej apendicitídy má v porovnaní s inými formami ochorenia svoje vlastné charakteristiky. Je preto potrebné prijať také opatrenia, ako sú:

    • aktívna antibiotická terapia s použitím liekov, ako je levofloxacín alebo cefalosporín;
    • zavedenie detoxikačných zlúčenín do krvi (glukóza, albumín, refortan atď.);
    • každý deň sa vykonáva krvný test;
    • vykonáva sa tiež denný obväz - výmena obväzu s umývaním rany a drenážou;
    • užívanie liekov proti bolesti;
    • prevencia komplikácií v závislosti od stavu tela pacienta (na zníženie hladiny sekrécie žalúdočnej kyseliny môžu byť predpísané antikoagulanciá, blokátory protónovej pumpy).

    Názor špecialistu: predpokladá sa, že pacient po operácii jednoducho potrebuje včasnú aktiváciu, preto je pacientovi predpísané dychové cvičenie, fyzioterapeutické cvičenia a masážne procedúry..

    Pacient má prísny zákaz nadmernej fyzickej námahy, zdvíhania závažia a nesprávnych návykov, najmä požívania alkoholických nápojov.

    Veľmi dôležitým prvkom správneho zotavenia po operácii je diéta, pretože po gangrénovej forme zápalu slepého čreva je práca tráviaceho systému oveľa viac poškodená ako pri iných formách.

    Výživa po operácii - tabuľka

    Deň po operáciiVýživa pacienta
    PrvýTomu obvykle zodpovedá minimálna strava, apetít pacienta. Povolená voda bez plynu, sladký čaj, uzvar, zemiaková kaša a dobre varené cereálie, slabý kurací vývar alebo nízkotučný kefír. Je lepšie rozdeliť si jedlo na 5 jedál, jedným chodom zjesť asi 7 lyžíc alebo dúšok.
    DruhýPri normálnom priebehu obdobia zotavenia môžete doplniť stravu tekutou zemiakovou kašou, nakrájaným mäsom na strave, tekutou kašou s malým množstvom masla. Ak sa pozorujú komplikácie, potom sa strava ponechá podobne ako prvý deň.
    Po tretieZvyčajne tretí deň začnú črevá pracovať normálne a k prvej stolici dôjde po operácii. Stravu je možné rozšíriť, mala by vychádzať zo všeobecných pravidiel pre vylúčenie nezdravých jedál, ktorých zoznam je uvedený nižšie..
    budúci týždeňNekvasené jedlá, ktoré musia byť varené v tekutej alebo v pyré, aby sa uľahčilo zaťaženie tráviaceho systému. Môžete jesť zeleninové a kuracie vývary, cuketa, zemiaky, mrkva, repa budú užitočné. Malé množstvo ryže nezaškodí. Na zlepšenie trávenia sa odporúča do jedla pridávať čerstvé bylinky. Tiež stojí za to konzumovať tekutinu vo veľkom množstve, môžu to byť samostatne pripravené sladké džúsy, kompóty, čaj. Pre zotavenie sú nevyhnutné čerstvé a prírodné fermentované mliečne výrobky.

    Počas obdobia zotavenia stojí za to opustiť produkty, ako sú:

    • korenie;
    • strukoviny;
    • paradajky;
    • minimalizujte a najlepšie je prestať so solením úplne aspoň na pár týždňov;
    • údené mäso, tučné mäso a ryby;
    • klobásy;
    • omáčky - kečup a majonéza;
    • sýtené nápoje.

    Výrobky zakázané po operácii na fotografii

    Hovorme o výžive

    Táto patológia je charakterizovaná problémami s peristaltikou čriev, preto by sa po operácii mala venovať osobitná pozornosť výžive..

    Prvý deň je povolené použitie nízkotučného kefíru, minerálnej vody bez plynov a ľahkého kuracieho vývaru. Na druhý deň, ak pooperačné obdobie nie je komplikované negatívnymi následkami, môžete do stravy pridať zemiakovú kašu, tekutú kašu vo vode a kastról z tvarohu. Každý druhý deň by sa jedlo malo meniť v rámci diéty číslo 5. Je lepšie sa vzdať tučných, korenených jedál a údenín.

    Možné komplikácie a následky

    Nedostatok okamžitej lekárskej starostlivosti pre gangrenózne a gangrenózne perforované typy ochorenia môže viesť k mimoriadne život ohrozujúcim následkom, ako sú:

    • tvorba hnisavých abscesov v rôznych panvových dutinách;
    • purulentná peritonitída je rozsiahly zápalový proces v peritoneálnej oblasti, ktorý bez urgentného zásahu lekárov vedie k sepse a smrti pacienta;
    • tromboflebitída septického typu - zápal stien žíl s tvorbou trombotických útvarov.

    Vymedzenie pojmu

    V lekárskej terminológii hnisavá peritonitída znamená ochorenie pobrušnice infekčnej povahy..

    Peritonitída sa vyvíja v dôsledku oneskorenej návštevy lekára, ktorá pomáha pri pretrhnutí slepého čreva, počas operácie alebo po nej, alebo v dôsledku poranenia pobrušnice..

    Ochorenie sa vyznačuje vysokým stupňom nebezpečenstva, pretože akékoľvek oneskorenie môže stáť človeka život. Toto ochorenie môže vyvolať výskyt krvácania, infikovať vnútornú dutinu pobrušnice a vytvoriť stagnáciu biologickej tekutiny..

    • Ascites spojené s ochoreniami pečene a vývojom mikroflóry nepriaznivé pre telo v ňom;
    • Ochorenie obličiek vyžadujúce dialýzu.

    Okrem týchto dôvodov existujú okolnosti, ktoré napomáhajú vzniku hnisavého zápalu pobrušnice..

    Tie obsahujú:

    • Výbuch slepého čreva;
    • Divertikulóza v perforovanej forme;
    • Choroby pankreasu;
    • Chirurgický zákrok na brušných orgánoch;
    • Choroby gastrointestinálneho traktu - perforácia vredu;
    • Zápal v urogenitálnom systéme;
    • Komplikácie spojené s popôrodným obdobím;
    • Infekcia iným spôsobom.

    Infekcia organizmu jedným typom škodlivých mikroorganizmov je takmer nemožná. Toto je uľahčené súčasným šírením veľkého množstva baktérií, vírusov a plesní..

    Neinfekčné príčiny infekcie: žlč, krv.

    Apendicitída

    Ja

    Appenditzat (apendicitída; latinský dodatok, appendicis appendage + - itis)

    zápal slepého čreva; jedno z najbežnejších chirurgických ochorení brušnej dutiny.

    Etiológia a patogenéza. V patologickom procese je spravidla zahrnutá zmiešaná mikroflóra (E. coli, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaeróby). Patogény sa zavádzajú do steny prílohy priamo z jej lúmenu, t.j. enterogénnym spôsobom. To je uľahčené stagnáciou obsahu v slepom čreve spôsobenou rôznymi dôvodmi (ohnutie slepého čreva, prítomnosť fekálnych kameňov v jeho lúmene, cudzie telesá, hustý obsah, hyperplázia lymfatického tkaniva sliznice slepého čreva). Zároveň sa zvyšuje intraluminálny tlak a dochádza k stagnácii v cievach steny prílohy, čo vedie k zvýšenej reprodukcii baktérií v jej lúmene a zníženiu odolnosti sliznice proti penetrácii infekčných agensov. Významnú úlohu zohrávajú aj predisponujúce faktory, ako je povaha stravy a poloha prívesku. Nadmerná konzumácia mäsovej potravy zvyšuje sklon k zápche, mení povahu črevného obsahu a hromadenie nadmerného množstva konečných produktov rozkladu bielkovín v nej je priaznivým prostredím pre množenie mikroorganizmov..

    Patologická anatómia. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou A. Morfologické formy akútnej A. sú jednoduché a deštruktívne (flegmonózne, apostematózne, flegmonózno-ulceratívne, gangrenózne). Pri jednoduchom A. počas prvých hodín od začiatku útoku sa v distálnej časti procesu objavia príznaky poruchy krvného a lymfatického obehu, opuchy, krvácania; v nasledujúcich hodinách - kužeľovité ohniská exsudatívneho hnisavého zápalu sliznice (primárne účinky). Na vrchole takého zamerania, obráteného k lúmenu prílohy, sú zaznamenané povrchové chyby epitelu. Proces opuchne a jeho serózna membrána sa stane plnokrvnou a matnou. Tieto zmeny môžu byť reverzibilné. S ich progresiou dochádza k akútnej deštruktívnej apendicitíde..

    Na konci prvého dňa sa infiltrát leukocytov rozšíri do všetkých vrstiev steny prílohy - vyvíja sa flegmónna A. (obr. 1). Stena je zhrubnutá, z lúmenu sa uvoľňuje hnis; mezenterický proces je edematózny, hyperemický. Ak sa na pozadí difúzneho hnisavého zápalu slepého čreva objaví viac malých abscesov, hovorí sa o apostematóznom A. Ak sa ulcerácia sliznice spojí s flegmonóznym A., flegmonózno-ulceratívny A. Progresia purulentno-deštruktívnych zmien v slepom čreve vedie k gangrenóznej A. na okolité tkanivo sa označuje termínom periappendicitis a na jeho mezenteriu - mezenteriolitída. Komplikácie akútneho A. súvisia so zničením slepého čreva a následným rozšírením hnisu. Perforácia steny prílohy, často pozorovaná u flegmonózno-ulceratívnej A., vedie k rozvoju ohraničenej alebo difúznej peritonitídy..

    Chronická A. sa vyvíja po akútnej a vyznačuje sa sklerotickými a atrofickými procesmi, proti ktorým môžu nastať zápalové a deštruktívne zmeny. Zápal a deštrukcia sú zvyčajne nahradené proliferáciou granulačného tkaniva v stene a v lúmene prílohy, medzi seróznou membránou a adhéziami okolitých tkanív. Niekedy sa v lúmene hromadí serózna tekutina a proces sa mení na cysty.

    Akútna apendicitída. Typický klinický obraz akútnej A. je charakterizovaný záchvatom bolesti v pravej iliačnej oblasti, výraznou lokálnou a celkovou reakciou tela. Bolesť v akútnom A. spravidla začína náhle. Na začiatku záchvatu sú často lokalizované v epigastrickej oblasti, v pupku alebo v celom bruchu a po niekoľkých hodinách (niekedy po 1 - 2 dňoch) - v pravej iliačnej oblasti. Častejšie sú bolesti trvalé, nikde nevyžarujú, ale zosilňujú sa kašľom. Bolesť v bruchu neumožňuje pacientovi spať, ale jej intenzita je zvyčajne nízka; charakteristický je pokles bolesti v polohe na pravej strane. V prvých hodinách ochorenia sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Často sa zadržiava stolica a plyn. Oveľa menej často sa vyskytujú tekuté stolice (hlavne pri ťažkej intoxikácii). Teplota tela stúpa na 37,5-38 °, menej často zostáva normálna. Pulz v prvý deň od začiatku ochorenia sa zvyšuje na 90-100 úderov za minútu, krvný tlak sa nemení a iba pri ťažkej intoxikácii mierne klesá. Jazyk je spočiatku mierne pokrytý a vlhký, ale čoskoro vyschne. Pri vyšetrení brucha sa často zisťuje zaostávanie v dýchaní dolnej brušnej steny. Palpácia brucha sa má vykonávať opatrne, počínajúc od ľavej polovice. V tomto prípade je v pravej ilickej oblasti spravidla ostrá bolestivosť spojená s ochranným napätím svalov brušnej steny v obmedzenej oblasti. U väčšiny pacientov pomáha ľahké poklepanie prstami na rôzne časti brušnej steny rýchlo nájsť miesto, kde je najväčšia bolesť..

    V priebehu akútneho A. sa rozlišuje skoré a neskoré obdobie ochorenia. V závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, rozlišujte: akútne A. v prvých 2-3 dňoch. (môžu byť sprevádzané javmi lokálnej peritonitídy); akútna A. s príznakmi všeobecnej peritonitídy (vo väčšine prípadov sa vyvíja od 3. dňa choroby, ale s perforáciou alebo gangréou prílohy sa objavia skôr); akútna A., komplikovaná tvorbou apendikulárneho infiltrátu. V počiatočnom období akútneho A. je zápalový proces zvyčajne obmedzený iba samotným procesom. V priaznivých prípadoch môže útok skončiť 2. - 3. deň: normalizuje sa telesná teplota, bolesť brucha zmizne, stredná bolesť zostáva s hlbokým palpáciou v oblasti pravého iliaca, chuť do jedla sa obnoví. Aj napriek ústupu akútneho A by však mal byť pacient v nemocnici pod dohľadom chirurga.

    Niekedy na 3. až 4. deň od začiatku akútneho A. sa môže vytvoriť apendikulárny infiltrát. Vzniká vtedy, keď je zápalový proces ohraničený spájkovanými očnými slučkami, väčším omentom a parietálnym pobrušnicou. V čase, keď sa infiltrát vytvorí, stav pacienta sa trochu zlepší, telesná teplota klesne na subfebril. Bolesť brucha je mierna, sťahujúca a lokalizovaná hlavne v pravej iliačnej oblasti, kde palpácia odhalí mierne posunutú a bolestivú formu podobnú nádoru s nevýraznými kontúrami. V ostatných častiach je brucho stredne opuchnuté, ale brušná stena je mäkká a bezbolestná. Existuje mierna leukocytóza s posunom leukocytového krvného obrazu doľava. Po niekoľkých dňoch sa hmota, ktorá je hmatateľná v brušnej dutine, stáva hustou a má dobre ohraničené hranice. Po 3-4 týždňoch je infiltrát palpáciou čoraz ťažší a potom to nie je určené. Do tejto doby sa normalizuje telesná teplota a krvný obraz, brušná dutina je pri palpácii bezbolestná. Úplná resorpcia apendikulárneho infiltrátu zvyčajne nastáva do 4 - 6 týždňov. V prípade tvorby abscesu infiltrátu sa celkový stav pacienta zhoršuje, telesná teplota sa stáva hektickou, počet leukocytov v krvi sa prudko zvyšuje a vzorec leukocytov sa posúva doľava. Infiltrát sa zväčšuje, stáva sa prudko bolestivým, v jeho hĺbkach sa objavuje mäknutie. To všetko naznačuje vznik apendikulárneho abscesu, ktorý môže preraziť do brušnej dutiny a spôsobiť vývoj všeobecnej purulentnej peritonitídy. Niekedy sa stena céka topí a absces sa vyprázdňuje do jeho lúmenu; súčasne má pacient tekutú, riedku stolicu, po ktorej teplota tela prudko klesá, bolesti brucha a celková intoxikácia tela zmiznú. Kurz A. môže byť komplikovaný tvorbou abscesov rôznej lokalizácie (subfrenický, panvový, interloopový). Menej často sa vyskytuje tromboflebitída panvových alebo iliakálnych žíl, ktorá môže spôsobiť pľúcnu embóliu (pozri tiež pľúcna embólia). Tromboflebitída mezenterických žíl sa môže rozšíriť do väčších vetiev systému portálnych žíl, čo vedie k závažnej komplikácii - Pylephlebitis..

    Symptomatológia a priebeh akútnej A. však nie sú vždy také charakteristické. Klinický obraz choroby u detí, starších a senilných osôb, ako aj s atypickým umiestnením prílohy, môžu byť obzvlášť zvláštne..

    Klinický priebeh akútnej A. u detí, najmä v prvých rokoch života, je závažnejší ako u dospelých a jeho diagnostika je oveľa komplikovanejšia, čo je dané anatomickými a fyziologickými vlastnosťami vývoja dieťaťa. Príznaky akútnej A. u detí sú veľmi rozmanité a vo veľkej miere závisia od reaktivity organizmu, anatomickej polohy prílohy a veku dieťaťa. Akútna A. sa pozoruje u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. V dojčenskom veku sa však vyskytuje zriedka; v budúcnosti sa jeho frekvencia postupne zvyšuje. U detí prvých rokov života v klinickom obraze akútnej A. prevládajú bežné príznaky spojené s mnohými chorobami tohto veku: vysoká telesná teplota, opakované zvracanie a dysfunkcia čriev. Ak u starších detí majú sťažnosti na bolesť v pravej iliačnej oblasti popredný význam, potom u malých detí je možné ich prítomnosť posúdiť iba pomocou mnohých nepriamych znakov. Najdôležitejšou z nich je zmena správania dieťaťa. Stáva sa malátnym, rozmarným, málo kontaktným, spánok je narušený. Nepokojné správanie dieťaťa by malo byť spojené s nárastom bolesti. Zvracanie je pomerne stály príznak, ktorý sa väčšinou opakuje. Teplota tela často dosahuje 38-39 °. V takmer 15% prípadov (hlavne pri komplikovaných formách A.) sú zaznamenané tekuté výkaly. Charakterizovaná vysokou leukocytózou (až 20 000 - 30 000).

    U detí prvých rokov života vzrušenie a úzkosť počas vyšetrenia sťažujú odlíšenie aktívneho svalového napätia od pasívneho a identifikáciu lokálnej bolesti. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu kontakt s dieťaťom a spôsob palpácie prednej brušnej steny. Brucho by sa malo vyšetrovať pomaly, jemnými pohybmi, s teplou rukou, najskôr sa ledva dotýka brušnej steny, potom sa postupne zvyšuje tlak. Palpácia začína od ľavej iliakálnej oblasti a pohybuje sa doprava pozdĺž hrubého čreva. Na identifikáciu lokálnych symptómov sa používajú špeciálne vyšetrovacie metódy - simultánna komparatívna palpácia v obidvoch iliakálnych oblastiach, hlboká palpácia pri inšpirácii atď. Je účinné vyšetrenie nepokojných detí v stave prirodzeného alebo drogami vyvolaného spánku, počas ktorého sa ľahko zistí pasívne svalové napätie a lokálna bolestivosť, Blumbergov príznak - Pretože motorické vzrušenie zmizne, Shchetkin sa odstráni psychoemočné reakcie a aktívne svalové napätie.

    U osôb starších ako 60 rokov klinické prejavy), striktne A., zvyčajne nie sú veľmi výrazné. Od samého začiatku môže byť ich choroba plošná, dokonca aj pri závažnom poškodení slepého čreva. Pacienti sa spravidla sťažujú na iba malú bolesť v hypogastriu. Telesná teplota zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje, pulzová frekvencia sa nezvyšuje (do 90 úderov za minútu). Napätie brušných svalov v pravej iliačnej oblasti je mierne a bolesť s hlbokou palpáciou je nevýznamná. Aj leukocytóza je často malá, ale dochádza k prudkému posunu v počte leukocytov doľava. Klinický obraz choroby je taký vymazaný, že pacienti často chodia k lekárovi, keď je v brušnej dutine jasne definovaná infiltrácia. U starších ľudí sa infiltrát nemusí niekedy rozpustiť po dobu 2 - 3 mesiacov, čo dáva dôvod na podozrenie na nádor slepého čreva. Charakter ochorenia sa v týchto prípadoch dá vyriešiť pomocou irrigoskopie (Irrigoscopy) alebo kolonoskopie (Colonoscopy)..

    Klinický obraz akútnej A. môže do značnej miery závisieť od polohy prílohy. Najčastejšie sa nachádza v pravej iliačnej fosse, avšak s pohyblivým slepým črevom sa nachádza aj v iných častiach, najmä pod pečeňou, v malej panve a v oblasti iliaca vľavo. Vo vzťahu k slepému črevu sa rozlišujú tieto hlavné varianty polohy slepého čreva (obr. 2): zostupné (panvové) - slepé črevo je umiestnené nadol od slepého čreva a môže klesať do panvovej dutiny; vzostupne - koniec prílohy je otočený nahor a sám leží buď vpredu (predná poloha), alebo za slepým črevom (retrocekálna poloha); mediálny - mediálne z céka.

    Rozlišovacie znaky akútnej A. sú najvýraznejšie v retrocekálnej polohe procesu. V týchto prípadoch je pri silnej bolesti a citlivosti v pravej bedrovej oblasti podozrenie na vývoj retroperitoneálneho flegmónu alebo abscesu v blízkosti pravej obličky alebo stúpajúceho hrubého čreva. Stav pacientov, celkom uspokojivý na samom začiatku ochorenia, sa rýchlo zhoršuje a do konca prvého dňa sa zhoršuje: telesná teplota stúpne na 38-39 °, pulz sa zrýchli až na 100 úderov za minútu a objavia sa zimnice. Aj pri deštruktívnej retrocekálnej apendicitíde zostáva brucho mäkké, mierne bolestivé pri palpácii. V tomto ohľade je diagnóza často stanovená včas a pacient prichádza neskoro do nemocnice. Akútne retrocekálne A. je možné podozrievať v prítomnosti pozitívneho Pasternatského príznaku vpravo, najmä pri znížení bolesti pri ohýbaní pravej nohy v bedrových a kolenných kĺboch. Pokus o narovnanie a zdvihnutie pravej nohy zvyčajne vedie k zvýšenej bolesti v pravej bedrovej oblasti. Pri akútnom retrocekálnom A. sa často v moči nachádzajú erytrocyty, granulované a hyalínové odliatky..

    Akútna A. prebieha u tehotných žien zvláštnym spôsobom, počnúc 5. mesiacom tehotenstva, ktorý je spôsobený posunom slepého čreva zväčšenou maternicou nahor, ako aj zmenou reaktivity organizmu. V tomto ohľade sú bolesti lokalizované oveľa vyššie a svalové napätie a ďalšie príznaky akútnej A. môžu byť slabo vyjadrené.

    Diagnóza. Častým príznakom akútneho A. je zvýšená bolesť v oblasti iliaca v polohe na ľavej strane (Sitkovského príznak), čo sa vysvetľuje posunutím slepého čreva a slepého čreva vľavo a napätím pobrušnice, ktoré ich fixuje. Rovnaká je podstata ďalšieho častého príznaku akútneho A. - Bartomierov-Michelsonov príznak, ktorý sa vyznačuje prudkým nárastom bolesti pri palpácii v pravej iliačnej oblasti v polohe na ľavej strane. Rovsingov príznak - zvýšená bolesť v slepom čreve s trhaným tlakom na prednú brušnú stenu v ľavej iliačnej oblasti - má určitú diagnostickú hodnotu. Dôležitú úlohu v diagnostike akútneho A. hrá Blumberg-Shchetkinov príznak, ktorý spočíva vo zvýšenej bolesti brucha s rýchlym odstránením palpujúcej ruky z brušnej steny po ľahkom tlaku. Pri deštruktívnych formách akútnej A. sa tento príznak objavuje v pravej iliakálnej oblasti už na začiatku ochorenia a pri šírení zápalu pozdĺž pobrušnice a pri rozvoji peritonitídy sa vyskytuje v iných častiach brucha. Je tiež opísaných mnoho ďalších príznakov akútnej A., ktoré majú relatívnu diagnostickú hodnotu. Pri diagnostikovaní akútneho A. nemožno človeka obmedziť iba vyšetrením brucha. Je potrebné zistiť prítomnosť Pasternatského symptómu (výskyt bolesti v oblasti obličiek počas klepania v bedrovej oblasti), charakteristického pre niektoré akútne urologické ochorenia a zvyčajne sa nezisteného pri akútnom A., preskúmať hrudné orgány, aby sa vylúčili choroby pľúc a srdca. Uistite sa, že ste vykonali digitálne vyšetrenie konečníka (v prítomnosti výpotku v panvovej dutine sa určuje previs a bolestivosť jeho prednej steny) a u žien tiež vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa v prípade A. odhalí výčnelok a bolestivosť pravého fornixu a zadnej steny vagíny..

    Pri akútnom A. sa v krvi zvyčajne nachádza stredná leukocytóza (do 9 000 - 12 000) a posun leukocytového vzorca doľava. V pochybných prípadoch je nevyhnutný opakovaný (po 3-4 hodinách) krvný test. Na začiatku záchvatu akútnej apendicitídy zostáva ESR normálna a v nasledujúcich dňoch sa môže zvýšiť. S typickým klinickým obrazom akútnej A., starostlivo zhromaždenou anamnézou, starostlivé vyšetrenie pacienta nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Ak nie sú prejavy choroby jasne vyjadrené, môžu vzniknúť pochybnosti. Nikdy by sa však nemalo usilovať o stanovenie správnej diagnózy dlhodobým pozorovaním pacienta. Na odoslanie pacienta na chirurgické oddelenie stačí najmenší predpoklad o existencii akútneho A..

    Akútna A. sa líši od chorôb brušnej dutiny a hrudníka. Diferenciálna diagnostika akútnej A. a pravostrannej obličkovej koliky v typických prípadoch nespôsobuje veľké ťažkosti. Pri pravostrannej obličkovej kolike je charakteristické ožarovanie bolesti na vnútornom povrchu pravého stehna, dysurické poruchy a v moči sa spravidla vyskytujú nezmenené erytrocyty..

    Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s akútnou cholecystitídou a pankreatitídou, perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, akútnou črevnou obštrukciou, otravou jedlom, pravostranným zápalom pľúc, akútnym infarktom myokardu. V diagnosticky nejasných situáciách je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy (krvný test na amylázu, všeobecné röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov, elektrokardiografia, laparoskopia atď.). Dôkladný zber anamnézy, hodnotenie a analýza všetkých klinických údajov, výsledky laboratórneho a prístrojového výskumu nám umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

    U žien je často potrebné odlíšiť akútne A. od zápalu maternicových príveskov, mimomaternicového tehotenstva, apoplexie vaječníkov. Pri zápale prídavných látok sú najintenzívnejšie bolesti lokalizované v dolnej časti brucha, vyžarujú sa do krížov a často sa vyskytujú krátko po menštruácii. Správnu diagnózu u väčšiny pacientov možno stanoviť na základe údajov z vaginálneho vyšetrenia..

    Diferenciálna diagnostika akútnej A. sa u malých detí uskutočňuje s akútnymi respiračnými infekciami, zápalom stredného ucha, zápalom pľúc, koprostázou, urologickými a gastrointestinálnymi chorobami, detskými infekciami atď. U starších detí sa akútna A. líši predovšetkým chorobami gastrointestinálneho traktu, žlčové a močové ústrojenstvo, u dievčat tiež s chorobami vnútorných pohlavných orgánov.

    Chronická apendicitída. Na rozdiel od akútneho A., ktoré má vo väčšine prípadov živý klinický obraz, chronické A. sa najčastejšie prejavuje periodickým zosilňovaním tupých bolestí v pravej polovici brucha. Pacienti sa obávajú pretrvávajúcej zápchy, niekedy ustupujú až hnačky. Chronická A. je charakterizovaná lokalizovanou bolestivosťou v určitých bodoch prednej brušnej steny: v bode McBurneyho - na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie, psychicky nakreslenej z pravej hornej prednej iliakálnej osi a k ​​pupku; v mieste Lanza - na rozhraní pravej a strednej tretiny čiary spájajúcej pravý a ľavý horný predný iliakálny tŕň; v bode Kümmell - 1 - 2 cm pod a napravo od pupka.

    Na diagnostiku chronického A. sa zvyčajne používa kontrastné röntgenové vyšetrenie slepého čreva, céka a terminálnej slučky ilea. Používajú ako orálnu metódu, pri ktorej sa báriová hmota podáva dvakrát (14 a 6 hodín pred štúdiom), tak aj kontrastnú klystíru. Röntgenovými znakmi chronického A. sú neobvyklá poloha slepého čreva, jeho fixácia adhéziami, predĺžené (až 2 - 3 dni) zadržiavanie bárnatej hmoty v slepom čreve, prítomnosť kameňov v priemete slepého čreva, deformácia slepého čreva. Ak existuje podozrenie na chronickú A., je potrebné vykonať kolonoskopiu, aby sa vylúčil novotvar céka.

    Diagnóza chronického A. sa často robí metódou vylučovania, starostlivým vyšetrením pacienta, aby sa vylúčili choroby žalúdka a dvanástnika, žlčníka a žlčových ciest, hrubého čreva, pravých obličiek a močovodu, vnútorných pohlavných orgánov u žien, t. mnohé z chorôb týchto orgánov si možno pomýliť s chronickým A. V takom prípade sa človek nemôže riadiť žiadnym klinickým príznakom: diagnózu chronického A môže urobiť iba starostlivá analýza všetkých klinických údajov a výsledky špeciálnych štúdií..

    A. chirurgická liečba. Všeobecne uznávanou taktikou liečby akútnej A. je skorá operácia. V prednemocničnom štádiu je pomoc pacientovi s akútnym A. obmedzená na predpísanie odpočinku v posteli, zákaz príjmu potravy a tekutín. Používanie preháňadiel a vyhrievacích podložiek je mimoriadne nebezpečné. to môže prispieť k rozvoju zápalu pobrušnice. Prísne zakázané je aj vymenovanie analgetík, vrátane. narkotické analgetiká, až do konečného rozhodnutia o operácii. Pacient by mal byť prevezený do nemocnice iba v polohe na chrbte..

    Pri stanovení diagnózy akútneho A. je nevyhnutná okamžitá operácia bez ohľadu na to, koľko času uplynulo od nástupu ochorenia. Výnimkou sú prípady s ostro ohraničenou hustou infiltráciou. Takýmto pacientom je predpísaný prísny odpočinok v posteli, šetriaca strava, širokospektrálne antibiotiká, lokálne (v prvých dňoch) sa aplikuje chlad na pravú iliačnú oblasť a potom sa pristúpi k tepelným procedúram, ktoré často umožňujú dosiahnuť reverzný vývoj príznakov s úplným zmiznutím infiltrátu. Zvýšenie veľkosti infiltrátu, zhoršenie stavu pacienta na pozadí konzervatívnej liečby naznačujú vývoj abscesu, ktorý si vyžaduje uchýliť sa k urgentnej chirurgickej intervencii - otvoreniu a vypusteniu abscesu. Otvorenie apendikulárneho abscesu sa vykonáva, pokiaľ je to možné, extraperitoneálnym prístupom, ako aj prednou stenou konečníka alebo zadným pošvom..

    U pacientov s akútnym A. bez známok peritonitídy sa chirurgické ošetrenie vykonáva okamžite, bez akejkoľvek prípravy. V prípade difúznej peritonitídy sa operácia vykonáva po predoperačnej príprave (pozri Predoperačné obdobie). U mladých, tenkých pacientov bez známok peritonitídy je možné vykonať chirurgický zákrok v lokálnej anestézii. V ostatných prípadoch, ako aj u malých detí a nepokojných pacientov, je indikovaná celková anestézia..

    Operácia v akútnom A. vo väčšine prípadov spočíva v odstránení slepého čreva (slepého čreva). Pri bežných formách peritonitídy (difúznej a difúznej) je nevyhnutná laparotómia v strednej línii, ktorá umožňuje dôkladný debridement a drenáž všetkých častí brušnej dutiny..

    Pri chronickom A. je chirurgický zákrok, ktorý tiež pozostáva z apendektómie, indikovaný pre syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý pacienta zbavuje pracovnej kapacity. Pri menej výrazných príznakoch sa vykonáva konzervatívna liečba (boj proti zápche, spazmolytické lieky, fyzioterapeutické postupy atď.).

    V pooperačnom období je možná tvorba abscesov v rôznych častiach brušnej dutiny, zvyčajne spôsobená nedostatočne dôkladným odstránením výpotku počas operácie. Pri nedostatočnej ligácii mezenterických ciev vzdialeného procesu v ranom pooperačnom období sa môže vyvinúť krvácanie do brušnej dutiny. Preto je potrebné pozorné sledovanie operovaných pacientov, včasné odhalenie a liečba komplikácií. V nekomplikovanom pooperačnom období môže byť pacient prepustený z nemocnice 7. až 9. deň po operácii slepého čreva..

    V niektorých prípadoch (nízky vek pacienta, nekomplikovaná povaha ochorenia, normálna telesná teplota a krvný test) môže byť pacient prepustený na ambulantné ošetrenie už za 4 - 5 dní. Optimálne v takejto situácii je denné vyšetrenie pacienta doma lekárom polyklinického alebo chirurgického oddelenia (tzv. Domáca nemocnica), ktorý mu 7. až 8. deň po operácii odstráni stehy z chirurgickej rany. Potom pacient spravidla navštívi chirurga kliniky sám. Pri ambulantnej liečbe môžu nastať rôzne komplikácie. Najbežnejším z nich je zápalový infiltrát v oblasti rany, ktorý môže postihovať brušnú stenu aj priľahlú brušnú dutinu. Charakteristickým znakom takéhoto infiltrátu je jeho tendencia k tvorbe abscesov. V oblasti chirurgickej rany sú ostré bolesti, ktoré sa zhoršujú pohybom, kde je palpovaný prudko bolestivý infiltrát, zaznamenáva sa vysoká telesná teplota, leukocytóza a posunutie leukocytového krvného obrazu doľava. Pacient potrebuje urgentné readmisiu na chirurgické oddelenie. Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení (ľad, antibiotiká, fyzioterapeutická liečba) a objavení sa znakov tvorby abscesu sa absces otvorí. Menej často sa po prepustení pacienta z chirurgického oddelenia vyskytujú zápalové infiltráty a abscesy iných lokalizácií (interintestinálny, Douglasov priestor), ako aj adhézna črevná obštrukcia. Takíto pacienti by tiež mali byť urgentne hospitalizovaní..

    Prognóza včasného chirurgického zákroku na akútnu A. je priaznivá. Hlavnou príčinou úmrtnosti na akútne A je rozvoj komplikácií v dôsledku neskorej hospitalizácie a predčasného vykonania chirurgického zákroku. U pacientov s akútnym A. operovaných prvý deň od začiatku ochorenia je úmrtnosť 5 - 10-krát nižšia ako u pacientov prijatých do nemocnice v neskoršom termíne.

    Schopnosť pracovať bez komplikácií u pacientov mladého a stredného veku sa zvyčajne obnoví po 3-4 týždňoch. V starobe, ako aj u pacientov zaoberajúcich sa ťažkou fyzickou prácou sa schopnosť pracovať po operácii zvyčajne obnoví najskôr po 6 - 8 týždňoch. Po chirurgickom zákroku na komplikované akútne A. sa obdobie zdravotného postihnutia líši v závislosti od závažnosti komplikácií a charakteristík priebehu pooperačného obdobia..

    U chronického A. môže u niektorých pacientov napriek apendektómii bolestivý syndróm pretrvávať.

    Bibliografia: Fractions Sh. Bowel surgery, per. s maďarským., s. 146, Budapešť, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Dronov A.F. Akútna apendicitída v detstve, M., 1980, bibliogr.; Kalitievsky P.F. Choroby slepého čreva, M., 1970; Klinická röntgenová rádiológia, vyd. G.A. Zedgenidze, zv. 2, s. 206, M., 1983; Kolesov V.I. Clinic and treatment of akútny zápal slepého čreva, L., 1972, bibliogr.; Littmann I. Abdominálna chirurgia, trans. s maďarským., s. 505, Budapešť, 1970; Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie v chirurgii, vyd. I.I. Blinov a B.M. Khromova, s. 391, L., 1972; Strukov A.I. a Serov V.V. Patologická anatómia, s. 370, M., 1985; Toshovsky V. Apendicitída u detí, trans. z čes., s. 208, M., 1988; Shcherbatenko M.K. a Berseneva E.A. Núdzová röntgenová diagnostika akútnych ochorení a úrazov brušných orgánov, s. 177, M., 1977.

    Obrázok: 1. Mikrodroga steny slepého čreva s flegmonóznym zápalom slepého čreva: 1 - sliznica slepého čreva, 2 - jeho svalová membrána, preniknutá hustými infiltrátmi leukocytov. Farbenie hematoxylínom a eozínom; x 80.

    Obrázok: 2. Varianty polohy prílohy: a - stredná poloha; b - klesajúci (poloha panvy); c - vzostupná (retrocekálna) poloha; d - vzostupná (predná) poloha.

    II

    zápal slepého čreva (slepé črevo). Vzniká v dôsledku zmeny stavu steny prílohy a zavedenia do nej mikroorganizmov, ktoré obývajú ľudské črevo, čo vedie k hnisavému zápalu najskôr sliznice (vnútornej) membrány slepého čreva a potom všetkých vrstiev jeho steny. Predisponujúcimi faktormi sú zadržiavanie obsahu v slepom čreve, tvorba fekálnych kameňov v jeho lúmene, ohyby slepého čreva, zápcha, helminthické invázie, zvýšená hnilobná fermentácia v čreve. Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín.

    Apendicitída môže byť akútna alebo chronická. Častejšia je akútna apendicitída. Začína sa to náhle, bolesťou v epigastrickej oblasti alebo blízko pupka, nevoľnosťou, jednorazovým zvracaním. Po niekoľkých hodinách sa bolesť presunie do dolnej pravej štvrtiny brucha, kde sa nachádza slepé črevo. Bolesť, spočiatku neustále bolestivá, sa postupne zosilňuje, najmä pri chôdzi, kašľaní, pri pokuse o ľah na ľavú stranu. Niekedy sa zaznamenáva mierna hnačka alebo zadržiavanie stolice. Celkové zdravie sa zhoršuje, je pocit sucha v ústach, telesná teplota stúpa na 37 ° - 38 °. U starších ľudí môžu byť tieto javy mierne napriek ťažkému priebehu a pokročilej forme ochorenia. U detí je A. často zložitá a jej diagnostika je ešte ťažšia..

    Ak je zápalový proces obmedzený na sliznicu, taký A. sa nazýva katarálny. Tam sa niekedy môže útok zastaviť. Častejšie však zápal pokrýva celú stenu slepého čreva a spôsobuje jeho hnisavú fúziu (flegmonózny A.) až po úplné zničenie, v dôsledku čoho hnis a črevný obsah vstupujú do brušnej dutiny (perforované alebo perforované A.). Trombóza (upchatie krvnou zrazeninou) ciev napájajúcich tento proces vedie k zhoršeniu krvného obehu a k jeho nekróze (gangréna A.). Hnisavý zápal, perforácia a gangréna slepého čreva vedú k rozvoju hnisavého zápalu pobrušnice - zápal pobrušnice, ktorý hrozí najvážnejšími následkami. Preto je pri akejkoľvek forme akútneho A. nevyhnutné vykonať operáciu čo najskôr: čím skôr od začiatku útoku sa vykoná, tým spoľahlivejšia je prevencia nebezpečných komplikácií choroby..

    Pri najmenšom podozrení na akútnu A. by mal byť pacient bezodkladne prevezený na chirurgické oddelenie. Pred príchodom lekára musí byť pacient uložený do postele, na brucho mu treba dať bublinu s ľadom alebo studenou vodou. Potraviny a tekutiny sú zakázané. Je kategoricky nemožné používať preháňadlá, vyhrievacie podložky, klystíry, pretože to môže prispieť k perforácii slepého čreva a rozvoju zápalu pobrušnice. Pred stanovením diagnózy je nemožné použiť lieky proti bolesti. Hlavným dôvodom nepriaznivých následkov akútneho A. je neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci. Preto pri akýchkoľvek akútnych bolestiach brucha okamžite vyhľadajte lekára. Liečba akútnej A. je chirurgická a spočíva v odstránení slepého čreva slepého čreva - slepého čreva.

    Chronická A. je zriedkavá. Prejavuje sa pravidelnými miernymi bolesťami na pravej strane brucha. Chronickú A. treba odlišovať od gynekologických chorôb, chorôb obličiek, čriev, pečene, helmintických invázií, čo je možné len pri dôkladnom vyšetrení v nemocnici.

    U osoby, ktorá utrpela záchvat akútnej A. a z nejakého dôvodu nebola operovaná, zostávajú zmeny v slepom čreve, ktoré prispievajú k opätovnému výskytu choroby, sú čoraz závažnejšie a nebezpečnejšie. Trpenie chronickým rekurentným A. je neustále v nebezpečenstve vzniku akútneho zápalu av najnepriaznivejších životných situáciách, keď môže dôjsť k oneskoreniu chirurgickej pomoci. Takíto pacienti by mali byť po predbežnom vyšetrení operovaní podľa plánu..

    III

    Appenditzat (apendicitída; anat. appendix vermiformis appendix + -it; synonymum: vermikulitída, epityphlitis)

    zápal slepého čreva.

    Appenditzat gangrénaosultry (a. gangraenosa) - A., charakterizovaná nekrózou všetkých vrstiev steny prílohy po celej jej dĺžke alebo na obmedzenom území.

    Appenditzaton herniíoth (a. hernialis) - A. v prípade, že slepé črevo vstupuje do herniálneho vaku s kýlami brušnej steny.

    Appenditzat zničiťačíry (a. destructiva) - A., charakterizovaný zničením tkanív slepého čreva v dôsledku ich purulentnej fúzie alebo nekrózy a hnilobného rozpadu.

    Appenditzat Kataraľan (a.catarrhalis) - akútna A., tečúca bez poškodenia tkanív slepého čreva.

    Appenditzat oťažké (a.acuta) - A., prejavujúce sa záchvatom akútnej bolesti brucha so známkami podráždenia pobrušnice a narušenia celkového stavu tela.

    Appenditzat perforátoračíra (a.perforativa) - deštruktívna A., pri ktorej deštrukcia tkanív steny prílohy vedie k jej perforácii.

    Appenditzat retrocekaľan (a. retrocaecalis) - A. s lokalizáciou slepého čreva za slepým črevom, čiastočne alebo úplne v retroperitoneálnom tkanive.

    Appenditzat relapsareaktívny (a. recidíva) - opakovaný záchvat akútneho A., vznikajúci po dlhšom období, počas ktorého absentovali bolestivé javy alebo boli iba príznaky chronického A..

    Appenditzat sklerózaasclerosans (a. sclerosans) - A., charakterizovaný rozsiahlymi jazvovými zmenami v stene prílohy, ktoré vedú k vyhladeniu alebo upchatiu jeho dutiny.

    Appenditzat fibroblastyachesky (a. fibroplastica) - A., charakterizovaný proliferáciou spojivového tkaniva v submukóznych a subseróznych vrstvách prílohy.

    Appenditzaflegmónoteplo-Jaulceratívny (a. ulcerophlegmonosa) - A., charakterizovaný ulceráciou sliznice a šírením zápalového procesu v podkladových vrstvách steny prílohy s ich hnisavou fúziou.

    Appenditzat cronachesky (a. chronica) - A., tečúca vo forme produktívneho zápalu intersticiálneho tkaniva, hlavne okolo intramurálnych ciev slepého čreva; klinicky sa prejavuje miernou pretrvávajúcou alebo kolickou bolesťou; vzniká v dôsledku preneseného akútneho A., a niekedy aj bez neho.

  • Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy