Pseudotumorózna pankreatitída: príznaky, liečba

Jednou z foriem chronickej pankreatitídy, do ktorej môže vyústiť v dôsledku predčasnej liečby, je pseudotumorózna pankreatitída. Táto forma sa nazýva tak preto, lebo príznaky pankreatitídy sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom nádoru pankreasu („pseudo“ - imaginárny, nepravdivý; „nádor“ - nádor).

Ako sa prejavuje chronická pseudotumorózna pankreatitída?

Od okamihu stanovenia diagnózy chronickej pankreatitídy po vývoj pseudotumoróznej formy môže trvať 10 - 15 rokov. Pacient je často úplne liečený na ochorenie pečene, chronickú cholecystitídu alebo dyskinézu žlčových ciest a skutočná diagnóza je zrejmá až po podrobnom vyšetrení počas pobytu v nemocnici. Približne 5% pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorí sa podrobujú vyšetreniu v nemocnici, má pseudotumoróznu formu. U asi 7 z 10 pacientov je ochorenie diagnostikované v štádiu vývoja komplikácií.

V takom prípade priťahujú pozornosť nasledujúce príznaky:

• Syndróm silnej bolesti.
• Vážne chudnutie v krátkom čase.
• Nerovnomerné zväčšenie pankreasu, určené palpáciou brucha.
• Porušenie exokrinnej funkcie orgánu podľa typu nedostatočnosti - nestabilná stolica, steatorea ("tukové výkaly"), veľké množstvo nestrávenej vlákniny a svalových vlákien.
• Typický obraz počas ultrazvukovej diagnostiky: proliferácia (spravidla) tkanív hlavy pankreasu, rozšírenie Wirsungovho kanálu, kontúry sú voľné, rozmazané, preložené pseudocystami.

Dôvody rozvoja

Hlavnými dôvodmi vedúcimi k proliferácii pankreatického tkaniva sú sprievodné ochorenia hepatobiliárneho systému (hepatitída, cholecystitída, cholelitiáza, biliárna dyskinéza) a nadmerné užívanie alkoholu..

Diagnóza pseudotumoróznej pankreatitídy

Ak existuje podozrenie na pseudotumoróznu formu chronickej pankreatitídy, je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku so skutočným nádorom - rakovinou pankreasu (adenokarcinóm), ktorý v 80% prípadov postihuje hlavu orgánu..

Na tento účel sa vykoná biopsia pankreasu s histologickým vyšetrením vzoriek tkaniva získaných z postihnutej oblasti. Keď sa zistia atypické (nádorové) bunky, diagnostikuje sa pacientovi „rakovina“.

Biopsia rakoviny však iba v 56% prípadov odhalí atypické bunky a u 12% pacientov operovaných pre pseudotumoróznu pankreatitídu sa zistí rakovina pankreasu (podľa nemeckých vedcov). Preto sa pri stanovení diagnózy v pochybných prípadoch berie do úvahy veľa kritérií..

Typické pre chronickú pseudotumoróznu pankreatitídu:

• Vek - mladší.
• Pohlavie - muži sú postihnutí viac.
• Zneužívanie alkoholu.
• Anamnéza viac ako jeden a pol roka.
• Výrazný úbytok hmotnosti (nad 10 kg).
• Syndróm bolesti brucha.
• Žltačka u nie viac ako 20% pacientov je regresívna s miernym zvýšením bilirubínu.
• Ultrazvuk a CT ukazujú pokles echogenicity hlavy žľazy asi v 18% prípadov.

Typické pre rakovinu hlavy pankreasu:

• Vyspelejší vek, priemer 59 rokov.
• Muži aj ženy sú chorí rovnako.
• Mierne chudnutie až do 5-6 kg.
• Progresívna žltačka s vysokou hladinou bilirubínu u 90% pacientov.
• Ultrazvuk a CT ukazujú pokles echogenicity hlavy žľazy asi v 75% prípadov.

Metódy liečby

Choroba sa lieči chirurgickým zákrokom. Môže to byť drenáž pankreasu (zlepšenie priechodnosti a odtoku pankreatickej šťavy) alebo excízia hlavy pankreasu..

Konzervatívne metódy prinášajú dočasnú úľavu a neriešia problémy - s ich pomocou nie je možné dosiahnuť remisiu. Zahŕňajú použitie liekov proti bolesti (spazmolytiká - no-shpa, papaverín, duspatalin atď.), Lieky potláčajúce sekréciu (kontrikálne, gordox). Počas exacerbácií je predpísaný hlad po dobu 2-3 dní.

Všetky tieto činnosti sú prípravné a po odznení exacerbácie potrebuje pacient operáciu.

Excízia prerastených tkanív hlavy žľazy odstraňuje kompresiu Wirsungu a bežných žlčovodov. Fragmenty žľazového tkaniva sa priamo počas operácie podrobia histologickému vyšetreniu. Ak sa zistia rakovinové bunky, potom sa najčastejšie používa PDR - pankreatoduodenálna resekcia. Toto je pomerne zložitý zásah, ktorý ovplyvňuje orgány susediace s pankreasom - dvanástnik, žlčové cesty, para-pankreatické tkanivo..

Ak histologické vyšetrenie neodhalí zhubnú léziu tkaniva žľazy, potom chirurg vystrihne hlavu a exfoliuje najväčšie cysty, ktoré stláčajú veľký pankreatický vývod. Takáto operácia umožňuje dosiahnuť úplnú alebo takmer úplnú remisiu a po období rehabilitácie významne zlepšuje kvalitu života pacientov. Vo väčšine prípadov zabraňuje rozvoju diabetes mellitus, pretože významná časť žľazy naďalej funguje a produkuje inzulín..

Aká je hrozba odmietnutia chirurgickej liečby? Nevyhnutná progresia ochorenia, zvýšenie exacerbácií, zvýšenie žltačky a intoxikácie v dôsledku zvyšujúcej sa kompresie susedných orgánov. Vývoj endokrinnej a exokrinnej nedostatočnosti pankreasu.

Samozrejme, operovaní pacienti budú po celý život dodržiavať stravu bohatú na bielkoviny a nízky obsah tuku. Budú musieť prestať piť alkohol. Na zníženie nedostatočnosti pankreasu musia brať enzýmy. Takíto pacienti majú prospech z pravidelných pôstnych dní, liečby sanatória v pitných strediskách - Kislovodsk, Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin, Karlovy Vary.

Pacientom sa venujem od roku 1988. Vrátane pankreatitídy. Hovorím o chorobe, jej príznakoch, metódach diagnostiky a liečby, prevencii, strave a režime.

Pripomienky

Ak chcete zanechať komentár, zaregistrujte sa alebo vstúpte na stránku.

Pseudotumorózna pankreatitída

Pseudotumorózna pankreatitída je jedným z mála najnebezpečnejších typov pankreatických lézií pankreasu, ktorý má kód pre MCB 10 - K86.1, s chronickým priebehom. Táto forma ochorenia dostala tento názov pre svoju podobnosť symptomatických príznakov s vývojom novotvaru podobného nádoru v pankrease. V preklade „pseudo“ znamená falošný alebo imaginárny a „nádor“ - nádor. Pseudotumorózna forma chronickej pankreatitídy je zápal pankreasu, ktorý spôsobuje vývoj čiastočnej fibrózy a hypertrofiu tkanivových štruktúr pankreasu. Zvláštnosť vývoja tejto choroby spočíva v lokálnom zvýšení ktorejkoľvek časti pankreasu, čo je dobrý dôvod na diferenciálnu diagnostiku s onkologickým novotvarom. Vo väčšine prípadov je to postihnutá hlava žľazy, preto je klinika tejto formy ochorenia často sprevádzaná obštrukčnou žltačkou a subhepatálnou hypertenziou.

Príčiny pseudotumoróznej pankreatitídy

Chronická pseudotumorózna pankreatitída sa začína rozvíjať na pozadí nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• predčasná a neúčinná liečba chronických pankreatických lézií pankreasu,
• na pozadí chorôb žlčníka,
• s nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov,
• s niektorými formami infekčných chorôb,
• autoimunitné patológie,
• mechanická trauma pankreasu,
• vývoj poškodenia cystických orgánov, ako aj tvorba nádoru.

Hlavným dôvodom rozvoja pseudotumoróznej pankreatitídy je nedostatok vhodnej liečby pankreatických lézií žľazy, ktorá má chronický vývojový charakter, ako aj odchýlky od predpísanej stravy a prítomnosť zlých návykov vo forme pitia alkoholických nápojov a fajčenia. Dôležitú úlohu zohráva aj dedičnosť..

Nádorová pankreatitída zahŕňa do jej rizikovej skupiny predovšetkým mužov, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje.

Mechanizmus patológie

Vývoj deštruktívneho procesu v dutine pankreasu pochádza z aktivácie enzymatických zložiek vo forme lipázy, trypsínu, fosfolipázy atď., Prispievajúcich k tvorbe edémov a samotnému tráveniu tkanivových štruktúr orgánu, čo vedie k nekrotickému poškodeniu určitých oblastí žľazy..

Aby sa zabránilo vnikaniu produktov z vlastného trávenia tkanív žľazy do krvi, začne sa v tele pacienta aktivovať ochranný mechanizmus, ktorý obmedzí divergenciu toxických zložiek oplotením ohniskov nekrózy spojivovými tkanivami s tvorbou pseudocystických útvarov. S nástupom každej exacerbácie pankreatitídy sa zvyšuje počet pseudocýstických útvarov, čo vedie k opuchu pankreasu. Postupom času sa povrch týchto útvarov začína zbožšťovať a po desiatich rokoch prispievajú k rozvoju zhutnenia v orgáne a k zväčšeniu jeho veľkosti. Takýto vývoj mechanizmu patologického procesu v pankreatickej dutine má z jedného hľadiska ochrannú funkciu a zabraňuje predčasnej smrti a z iného hľadiska prispieva k rozvoju významných hypertrofických procesov v parenchymálnom orgáne a ďalšiemu vyvíjaniu kompresného účinku na susedné orgány..

Progresívne štádium hypertrofických procesov v určitej oblasti žľazy, hlavne v hlave, vedie k stlačeniu takých orgánov, ako sú:

• žlčové cesty,
• Dvanástnik,
• portálna žila,
• slezinová žila.

V dôsledku stlačenia vyššie uvedených orgánov sa všeobecná pohoda pacienta začína ešte viac zhoršovať..

Toxicko-metabolická povaha choroby

Chronický proces otravy etanolom alebo akútna zápalová patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí účinku liekov, prispieva k významnej úrovni zvýšenia obsahu molekúl bielkovín v zložení pankreatickej šťavy..

Pod vplyvom alkoholických nápojov sa v dutine postihnutej žľazy vyskytuje zrýchlený proces ukladania CaCO3, ktorý vedie k tvorbe nerozpustných kameňov..

Vytvorené kamene v žľaze prispievajú k rozvoju obštrukčných procesov v dutine pankreatických vývodov, ako aj k ulcerácii epiteliálnych stien. Progresívne štádium fibrózy vyvoláva vývoj chronickej formy pankreatitídy s tvorbou cystických lézií v tele pankreasu, ako aj s ukladaním kameňov v dutine pankreatických vývodov..

Všetky vyššie uvedené procesy prebiehajú, keď je bunková energia potlačená na pozadí oxidačných účinkov na ich membrány činnosťou voľných radikálov vznikajúcich pri odbúravaní toxických látok.

Príznaky a príznaky choroby

Vývoj pseudotumoróznej formy pankreatických lézií pankreasu je sprevádzaný nasledujúcimi symptomatickými znakmi:

• výskyt bolesti, ktorá má výraznú povahu kurzu,
• prudké zníženie telesnej hmotnosti počas krátkeho časového obdobia,
• stanovenie nerovností v prírastku pankreasu v čase palpácie brušnej dutiny,
• patologická zmena funkčnosti exokrinných orgánov,
• dyspeptické poruchy,
• zvracanie a nevoľnosť,
• blanšírovanie pokožky získaním ikterického odtieňa,
• zväčšenie hlavy žľazy.

U pacientov sa tiež pravidelne prejavuje pocit slabosti, okamžitá únava a nespavosť, ktorá sa stáva príčinou porušenia psychoemotionálneho stavu..

Diagnostické metódy

Diagnóza tejto formy patológie spočíva v postupnej štúdii pacienta:

• prideľuje sa dodávka rozborov stolice, krvi a moču na všeobecné klinické vyšetrenie,
• ultrazvuk,
• krv pre biochémiu,
• rádiografia,
• MRI a CT,
• endoskopické vyšetrenie pankreatických vývodov,
• histologické vyšetrenie na diferenciálnu diagnostiku s rozvojom rakovinového nádoru v oblasti hlavy.

Výsledky laboratórnej diagnostiky

Pokiaľ ide o zloženie krvi, laboratórny výskum odhaľuje:

• zvýšená koncentrácia ESR,
• zvýšený počet bielych krviniek,
• biochemická štúdia ukazuje zvýšenie bilirubínu, lipázy, trypsínu a kyseliny sialovej.

Rozbor moču ukazuje zvýšenú koncentráciu bilirubínu, ale žiadny urobilín, ako aj zvýšené množstvo alfa-amylázy. Podľa analýzy výkalov sa vyvodzujú závery o narušení tráviacich procesov.

Ultrazvuk brušnej dutiny

Ultrazvuková diagnostika odhalí zväčšenie postihnutej časti žľazy, nerovnomerný echo signál zo štruktúr tkaniva pankreasu, nerovnomerný obrys, zúženie alebo úplné prekrytie pankreatických vývodov..

Na získanie úplnejších informácií o vývoji patológie a na odlíšenie od vývoja rakoviny pomôže histologické vyšetrenie.

MRI pankreasu

MRI diagnostika je jedným z najinformatívnejších spôsobov objasnenia stavu parenchymálnych orgánov. Diagnóza MRI alebo CT potvrdzuje alebo úplne vylučuje vývoj pomalého procesu tvorby karcinómu.

S cieľom vizualizovať stav pankreatických vývodov a posúdiť stupeň ich poškodenia počas MRI sa vykonáva postup ERCP a v niektorých situáciách je možné vykonať angiografické vyšetrenie vaskulárnych vlákien pankreasu..

Liečba pseudotumoróznej pankreatitídy

Vo väčšine prípadov má terapeutická liečba pseudotumoróznej pankreatitídy pozitívnu prognózu, ktorá je predmetom integrovaného prístupu k jej eliminácii a spočíva v:

• lieková terapia,
• diétna terapia,
• konzervatívne metódy liečby,
• endoskopia,
• prevádzka,
• ľudové zaobchádzanie.

Konzervatívna liečba

Tento typ liečby nie je taký účinný pri rozvoji tejto choroby. Použitie liekov anestetického spektra účinku, hladovka počas exacerbácie patológie a použitie prostriedkov, ktoré zabezpečujú normalizáciu sekrečnej funkčnosti žľazy, neprinášajú požadovaný účinok a neprispievajú k prenosu choroby do štádia stabilnej remisie..

Tieto činnosti sú však potrebné na to, aby sa pankreas trochu upokojil pre priaznivejší chirurgický zákrok..

Chirurgický zákrok

Počas operácie sa vyrezávajú prerastené tkanivové štruktúry pankreasu, čo pomáha zmierniť kompresiu z drôtových a žlčových ciest. Vyrezané tkanivá postihnutého orgánu sa okamžite vyšetria na histológiu. V prípade, že histologické vyšetrenie preukáže prítomnosť rakovinových buniek, potom pacient bez prerušenia operácie podstúpi pankreatoduodenálnu excíziu postihnutých tkanív.

Ak však histologické vyšetrenie neodhalilo prítomnosť rakovinových buniek, pacient podstúpi resekciu hlavy žľazy a exfoliáciu najväčších cystických útvarov, ktoré majú kompresný účinok na pankreatické kanály..

Po takejto operácii choroba takmer okamžite prejde do štádia stabilnej remisie..

Liečba ľudovými prostriedkami

Na liečbu pankreasu sa bežne používajú aj recepty od tradičných liečiteľov. Na obnovenie pracovnej kapacity postihnutého orgánu a na jeho podporu v období remisie pomôžu také prostriedky, ako sú infúzie a odvar z liečivých bylín, ako aj tinktúry a želé z ovsených vločiek, ktoré pomáhajú nielen normalizovať žľazu, ale aj očistiť celé telo od škodlivých toxínov a toxínov..

Jedným z najúčinnejších liekov je odvar z nechtíka a harmančeka, ktorý má protizápalové a antibakteriálne vlastnosti. Pred použitím akýchkoľvek liekov od tradičných liečiteľov je nevyhnutné konzultovať ich so svojím lekárom.

Diéta a prevencia

Pri dietetickej terapii je dietetická výživa predpísaná v tabuľke číslo 5, ktorá ustanovuje vylúčenie nasledujúcich potravinových výrobkov:

• silný čaj a kávové nápoje, ako aj alkohol,
• pekárenské a cukrárske špeciality,
• tučné jedlá,
• kapusta a strukoviny,
• ovocné plodiny s výraznou kyslou chuťou.

• tepelne spracovaná zelenina a ovocné plodiny,
• nemastné druhy mäsa a rýb vo varenej forme,
• pyré polievky,
• nemastné fermentované mliečne výrobky,
• cestoviny a obilniny,
• kompót, ovocný nápoj, bylinné čajové nápoje.

Diétna výživa by sa mala pre pacienta stať grandióznou zmenou v celom životnom štýle, ktorú je potrebné dodržiavať počas celého nasledujúceho obdobia života. To je jediný spôsob, ako počítať so stabilnou remisiou patológie..

Spoľahlivým preventívnym opatrením proti rozvoju relapsu a zhoršenia choroby bude úplné odmietnutie zlých návykov vo forme pitia alkoholu a fajčenia..

Prognóza vyliečenia a komplikácií choroby

Terapeutická liečba patológie má všeobecne priaznivú prognózu, ale napriek tomu treba k samotnému procesu eliminácie patológie pristupovať s plnou zodpovednosťou a dodržiavať všetky lekárske predpisy. V opačnom prípade môže ďalší vývoj anamnézy vyvolať nasledujúce typy komplikácií:

• žltačka,
• zápal pobrušnice,
• venózna trombóza,
• zvýšená intenzita cystických lézií,
• vnútorné krvácanie,
• zhubný nádor.

Pokročilá forma pseudotumoróznej pankreatitídy môže tiež spôsobiť rozvoj cukrovky..

Čo robiť, ak sa zistí pseudotumorózna pankreatitída?

Pseudotumorózna pankreatitída je špecifická forma priebehu chronického zápalu pankreasu, ktorý sa vyvíja v dôsledku predčasnej liečby základnej choroby. Od okamihu diagnostikovania chronickej pankreatitídy po okamih vývoja tejto formy trvá desať až pätnásť rokov.

• Etiológia
• Príznaky
• Diagnostika
• Liečba

V klinickom obraze dominuje zožltnutie kože a slizníc, bolestivý syndróm, zhoršená stolica a úbytok hmotnosti. Diagnostika spočíva v vykonaní dôkladného vyšetrenia a množstva laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Liečba pseudotumoróznej pankreatitídy spočíva v užívaní liekov a dodržiavaní diétnej stravy. Chirurgický zákrok je zriedkavý.

Klasifikácia

Toto ochorenie sa považuje za súčasť všeobecnej typológie chronickej pankreatitídy (CP), ako aj za jav so špecifickými vlastnosťami. Špecifickosť sa sústreďuje hlavne na patogenetické archetypy spojené so zvýšením pankreasu:

• edém (v počiatočnom štádiu chronickej pankreatitídy s miernou nekrózou);
• cystóza (hlavne sekundárna, vrodená);
• fibróza tkanív;
• zvýšenie počtu a veľkosti kameňov v tele a žľazách.

Tvorba cýst sa pozoruje u 30% - 50% pacientov. K rozvoju obštrukčnej žltačky v dôsledku edému alebo progresie fibrózy dochádza podľa rôznych zdrojov v 20% - 35% prípadov. Tieto kategórie sa prekrývajú asi o 30%.

Príznaky patológie

Táto forma pankreatitídy sa vyvíja pomerne pomaly. Prechod z chronickej pankreatitídy na pseudotumoróznu pankreatitídu môže trvať 10 až 15 rokov.

Skutočná diagnóza sa niekedy stanoví až pri stacionárnom vyšetrení a pacient sa po celú dobu neúspešne lieči na dyskinézu BVP, chronickú cholecystitídu alebo ochorenie pečene..

Pseudotumorózna forma pankreatitídy má nasledujúce príznaky:

• obštrukčná žltačka;
• intenzívna bolesť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• heterogénne zväčšenie orgánu, zistené palpáciou;
• veľká strata telesnej hmotnosti v krátkom časovom období;
• nedostatočnosť exokrinnej funkcie pankreasu, ktorá sa vyjadruje v steatorea, nestabilná stolica, prítomnosť nestrávených fragmentov vlákniny a svalových vlákien v nej.

Na ultrazvuku sa najčastejšie vizualizuje hypertrofia tkanív hlavy žľazy, obrysy orgánu sú nejasné s viacerými pseudocystami, určuje sa rozšírenie Wirsungovho kanála..

Príznaky ochorenia

Spolu s všeobecnými charakteristikami CP (bolesť brucha vyžarujúca do chrbta, prejavy dyspepsie) sú pri pseudotumoróznej pankreatitíde najvýraznejšie nasledujúce subjektívne a objektívne markery:

• Bolesť vo všetkých polohách pankreasu, ale v pravom hypochondriu je zaznamenaná niekoľkokrát častejšie ako vľavo.
• Nevoľnosť, ktorá sa pri vrcholiacej bolesti zmení na zvracanie.
• Zápcha alebo hnačka u 35% - 40% ochorenia.
• Obštrukčná žltačka sprevádzaná zožltnutím skléry, prstov, tváre a (niekedy) pokožky celého tela..
• Závažnejšia a zdĺhavejšia klinika ako v priemere s inými formami CP. Vedie k chudnutiu pomerne rýchlo kvôli nedostatočnej výžive (kvôli strachu z útoku).

Dôležité: popísané príznaky nie sú povinné a úzko konkrétne. Podobný obraz je možné pozorovať pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, kolitíde, hepatitíde, gastritíde a zhubných nádoroch pankreasu..

Komplikácie

Pankreatitída tejto formy zriedka končí komplikáciami. Avšak pri nesprávnom zaobchádzaní môže endokrinná patológia žľazy spôsobiť vývoj nasledujúcich porúch:

• zvýšenie cystického objemu;
• degenerácia cýst do malígneho nádoru;
• vnútorné krvácanie;
• tvorba krvných zrazenín v žilách;
• zápal pobrušnice;
• žltačka.

Okrem toho môže pokročilá forma patológie vyvolať nástup diabetes mellitus..

Etiológia

Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku akejkoľvek formy CP. Jeho vznik uľahčujú také „klasické“ faktory, ako je chronický alkoholizmus, podvýživa, otrava drogami, ako aj fajčenie a ďalšie príčiny dlhotrvajúcej stenózy krvných ciev, kanálikov a hladkého svalstva. Spolu s toxicko-metabolickými mechanizmami sú indikované priame procesy predpokladajúce pseudotumory: cystické útvary, pseudo hypertrofia, ako aj xantogranulomatózna pankreatitída..

Patogenéza

Pochopenie mechanizmov choroby zo strany pacienta je prvým krokom nielen na ceste k uzdraveniu, ale aj k zodpovednosti za svoje zdravie..

Zvážte moderné názory na patogenézu pseudotumoróznej pankreatitídy.

Úloha autoimunitných procesov

Charakteristickým znakom patológie autoimunitnej povahy je intenzívny zápal, ktorý vedie k bunkovej infiltrácii okolo stredných a veľkých interlobulárnych kanálikov. Postupne sa zapájajú do procesu. Infiltrát úplne vyplňuje kanály, čo podporuje rast epitelových tkanív v ich lúmene, čím sa vytvára charakteristická štruktúra v tvare hviezdy. Steny sú ovplyvnené preduktálnou fibrózou. Ak sklerotické zmeny ovplyvňujú aj cievy, žľazové tkanivo stráca odolnosť proti zápalu a deštrukcii..

Hlava žľazy pri pseudotumoróznej pankreatitíde autoimunitnej povahy sa zvyšuje s pravdepodobnosťou 80%. Steny potrubia Wirsung sa zahusťujú. V kombinácii s tlakom pankreasu na dvanástnik to vedie k zhoršeniu prechodu žlče a k cholecystitíde. V závažných prípadoch sa iniciujú patogénne procesy v pečeni.

Toxicko-metabolická povaha pseudotumoróznej pankreatitídy

Chronická otrava etanolom alebo akútny zápal liekovej povahy významne zvyšuje koncentráciu bielkovín v pankreatickej šťave. Zrazeniny aminokyselín sú akýmsi lepidlom na kalcifikáciu potrubia. Ukladanie CaCO3 v lúmene pod vplyvom alkoholu bolo dokázané v rade patologických štúdií.

Tvorba kameňov zase vedie k upchatiu kanálikov a ulcerácii epitelu jeho stien. Vzostupná fibróza a acinárna dystrofia vedú k chronickej pankreatitíde s tvorbou cýst v tele žľazy a kalcifikáciami (kamene, kamene) v potrubiach..

Mechanizmus výskytu

Deštruktívny proces v pankrease začína aktiváciou enzýmov (trypsín, fosfolipáza atď.), Ktoré spôsobujú edém a trávenie jeho tkaniva, čo vedie k bunkovej smrti a nekrotizácii oblastí žľazy.

Aby sa zabránilo prenikaniu produktov rozpadu tkaniva do krvi, telo zapne obranný mechanizmus - obmedzuje šírenie toxínov, tieni ohniská nekrózy spojivovým tkanivom s tvorbou pseudocýst (útvarov naplnených nekrotickými masami). S každou exacerbáciou ochorenia sa formácie stávajú čoraz viac, v dôsledku zápalu sa železo napučiava.

V budúcnosti bude povrch pseudocyst kalcifikovaný, čo za 10 - 15 rokov vedie k zhutneniu a rozšíreniu orgánu. Tento mechanizmus na jednej strane chráni telo pred intoxikáciou a smrťou, ale na druhej strane vedie k výraznej hypertrofii žľazy a stlačeniu susedných orgánov..

V priebehu času sú stlačené nasledujúce orgány:

• žlčové cesty,
• dvanástnik,
• portálne a slezinové žily.

NATALYA LUKINA: „Ako sa mi podarilo doma poraziť pankreatitídu za 1 týždeň a stráviť 30 minút denne?!“ Prečítajte si viac >>

V dôsledku toho sa zdravotný stav pacienta s pankreatitídou v dôsledku poškodenia susedných orgánov ešte viac zhoršuje.

Diagnóza ochorenia

Po posúdení anamnézy a príznakov lekárom podozrenie v najťažších prípadoch padá na chronickú pankreatitídu. Stanovenie hodnôt kľúčových parametrov biochémie sa považuje za povinný stupeň komplexného vyšetrenia. Pseudotumorózna pankreatitída môže byť indikovaná:

• Zvýšené hladiny bilirubínu, leukocytov, enzýmov (trypsín, amyláza) a špecifických kyselín v krvi.
• Dynamický rast ESR (pri porovnaní dvoch analýz s krátkym časovým intervalom).
• Prekročenie fyziologickej normy o hodnoty bilirubínu a amylázy v moči.

Röntgenové lúče a / alebo počítačová tomografia s použitím kontrastných tekutín ukazujú zvýšenie pankreasu a zmenu jeho tvaru. Obrázky ukazujú jednotlivé alebo kombinované morfologické príznaky pseudotumorovej pankreatitídy. Okrem všeobecnej charakteristiky - zväčšenie orgánu - heterogenita a tuberosita štruktúry hovorí o fibróze žľazovej časti a lokálnych kontrastoch - prítomnosť kameňov.

Na štúdium priechodnosti potrubí sa používa minimálne invazívny endoskopický zásah..

Povinný zoznam štúdií obsahuje analýzu stavu žlčníka a jeho vývodov.

Špecifickým testom je analýza sérologických markerov. U autoimunitných pseudotumorov stúpa sérová koncentrácia IgG4 na patologickú úroveň.

Používa sa ako potvrdzujúca akcia a skúšobná liečba steroidmi. Pseudotumorózna pankreatitída na pozadí vykazuje významné zníženie zápalu a zníženie bolesti.

Čo to je

Pseudotumorózna pankreatitída patrí k jednej z morfologických odrôd chronickej formy bežného zápalu pankreasu. Táto odchýlka je charakterizovaná fibrózou, hypertrofiou parenchymálneho tkaniva a jeho zápalom. V tomto prípade dôjde k významnému lokálnemu zvýšeniu v jednej z častí orgánu a objavia sa oblasti s veľmi vysokou hustotou..

Dôležité! Takáto zmena si vyžaduje ďalšie vyšetrenie, aby sa mohla vykonať diferenciálna diagnostika s nádorovým procesom („pseudo“ - nepravdivé, „nádor“ - nádor).

Pre túto formu pankreatitídy neexistujú presné štatistiky: lekári zriedka predpisujú celoživotnú biopsiu, čo môže predpoklad potvrdiť. V poslednej dobe existuje tendencia k zvyšovaniu počtu pacientov s touto patológiou..

V závislosti od charakteristík prejavu sa rozlišujú dve hlavné formy pseudotumorózneho zápalu:

• s obštrukciou dvanástnika;
• s preťažením žlče.

Odlišná diagnóza

Bohužiaľ, väčšina pseudotumoróznych ochorení v pokročilých štádiách je mimoriadne ťažké oddeliť od rakoviny pankreasu..

Analýzy hodnôt nádorových markerov poskytujú pozitívnu odpoveď na zhubné nádory s vysokou pravdepodobnosťou iba na pozadí vylúčenia pankreatitídy..

Názory onkológov a pankreatológov na indikatívnu hodnotu histologických štúdií o bioptických údajoch sa často líšia. Faktom je, že pri odbere vzorky sa môže zhromaždiť nedostatočné množstvo materiálu a je veľmi ťažké dostať ihlu do malého zhluku buniek..

Paralelné štúdium ultrazvuku s biopsiou jemnou ihlou zároveň výrazne zvyšuje účinnosť diferenciálnej diagnostiky. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, uistite sa, že vás váš lekár odporučí k tomuto vyšetreniu..

Pretože chirurgické zákroky sa niekedy uskutočňujú podľa situačných indikácií, konečná detekcia onkologického ochorenia sa vykonáva už intraoperačne. Odoberá sa spoľahlivá vzorka a odosiela sa na urgentnú biopsiu, ktorej výsledky môžu ovplyvniť ďalší priebeh chirurgického zákroku.

Prevencia

Preventívne opatrenia na diagnostiku „pseudotumoróznej pankreatitídy“ sa znižujú v prvom rade na odmietnutie používať alkoholické nápoje. Je tiež veľmi dôležité adekvátne a včasné liečenie chorôb, ktoré môžu vyvolať túto patológiu. Pomôže to vyhnúť sa patológii a presnému, špecializáciou kontrolovanému príjmu potenciálne nebezpečných liekov.

Liečba

Indikácie pre operáciu sú:

• prekážka v potrubí Wirsung;
• hemoragické komplikácie;
• obštrukcia dvanástnika;
• cystóza s rozvojom hnisania;
• Vývoj (alebo riziko) drogovej závislosti s dlhodobou neúspešnou liečbou bolestivého syndrómu.

Cystóza sa zvyčajne operuje minimálne invazívnymi metódami..

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie analgetík, spazmolytík a náhradu enzýmov (najčastejšie pankreatín). Antibiotiká sa predpisujú podľa potreby.

Diéta v počiatočnom štádiu ochorenia poskytuje prevahu bielkovinových jedál a mierne mineralizovanej vody. Za optimálnu taktiku na obdobie exacerbácií sa považuje niekoľkodňový pôst (s pripojením intravenózneho jedla). Potom sa postupne zavádza varená, strúhaná kaša a chudé mäso.

Prognóza a vyhliadky

Pseudotumorózna pankreatitída je najťažším variantom priebehu chronickej pankreatitídy. Diagnóza ochorenia uvádza prítomnosť celého komplexu vážnych problémov s tráviacim traktom. V exprimovanom štádiu ochorenia je chirurgický zákrok nevyhnutný. Dobrou správou je, že všetky typy resekcií a odtokov boli vypracované na špecializovaných klinikách, aby riziko vzniku komplikácií po manipuláciách výrazne neprekročilo riziko bežného zápalu slepého čreva. Ale ochrana zdravia je napriek tomu oveľa ľahšia ako jeho vrátenie...

Opatrenia na prevenciu pseudotumoróznej pankreatitídy sa až na pár výnimiek zhodujú so všeobecnými odporúčaniami na prevenciu chronických zápalov pankreasu. To je v prvom rade odmietnutie silného alkoholu alebo úplné vylúčenie všetkých jeho druhov (ak ste už chorí). Ďalšími najdôležitejšími faktormi, ktoré závisia od samotných ľudí, sú striedmosť v jedle, dodržiavanie denného režimu a odvykanie od fajčenia..

Venujte zvláštnu pozornosť: vzhľadom na význam autoimunitnej a infekčnej (mykoplazmatickej) etiológie vám môžeme odporučiť, aby ste netestovali energiu tela na silu. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa chrániť pred úplne zbytočným prechladnutím, zraneniami, dlhotrvajúcimi depresiami a nechráneným sexom..

Dôvody vývoja pseudotumorózneho typu pankreatitídy

Budeme podrobne rozumieť, čo je pseudotumorózny typ pankreatitídy a prečo choroba začína. Popísané ochorenie nevzniká bezdôvodne, stáva sa dôsledkom mnohých patológií, medzi ktoré patrí:

1. Chronická pankreatitída.
2. Ochorenie žlčníka.
3. Niektoré infekčné choroby.
4. Choroby autoimunitnej povahy.
5. Mechanická trauma pankreasu.
6. Nádory a cysty na pankrease.

Vo väčšine prípadov je vývoj ochorenia spôsobený nedostatkom liečby chronickej pankreatitídy, nedodržiavaním predpísanej stravy a najmä zlými návykmi - fajčením a alkoholom. Objavuje sa dedičný faktor.

Predpokladá sa, že muži v strednom veku, ktorí pijú alkohol vo veľkom množstve, sú ohrození.

Čo je chronická pseudotumorózna pankreatitída??

Prečo sa choroba vyvíja

Štúdie ukazujú, že chronická pseudotumorózna pankreatitída sa vyvíja z rôznych dôvodov. Okrem zlých návykov spojených s nadmerným užívaním alkoholu si lekári všimnú aj cholelitiázu, patológie žlčových ciest..

Príčiny pseudotumoróznej pankreatitídy môžu byť dlhodobé lieky, ktoré nie sú v súlade s pokynmi ošetrujúceho lekára.

Patológia sa tiež vyvíja s vrodenými anomáliami žlčových ciest, pri ktorých žlč vstupuje do pankreatických vývodov. Zápal žlčníka môže napadnúť pankreas a zasiahnuť jeho hlavu.

Ak existuje celá kombinácia faktorov - zápal, alkohol a lieky, potom sa v pankreatickej šťave zvyšuje množstvo bielkovín, ktoré tvoria kamene. Oni sú zase príčinou obštrukčných, to znamená edematóznych procesov a poškodenia epitelu. Cysty sa objavujú v tele žľazy a kamene v potrubiach.

Diagnostika

Diagnóza pseudotumoróznej pankreatitídy je založená na analýze klinického obrazu a vylúčení iných ochorení pankreasu a susedných orgánov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, najmä rakovinu hlavy pankreasu. Konzultácia s gastroenterológom odhalí niektoré typické znaky: keďže charakteristickým znakom pseudotumoróznej pankreatitídy je zväčšenie orgánu vo veľkosti, vo väčšine prípadov je možné nahmatať hlavu pankreasu cez prednú brušnú stenu. Niektorí pacienti majú pri palpácii pankreasu miestnu citlivosť.

V laboratórnych testoch nie sú zjavné príznaky choroby: môže dôjsť k určitému zvýšeniu hladiny trypsínu, lipázy, amylázy krvi a moču počas exacerbácie alebo počas epizódy bolesti. Viac ako 90% pacientov s pseudotumoróznou pankreatitídou má zníženú glukózovú toleranciu, čo sa zisťuje krvnými testami nalačno a po záťaži cukrom.

Všetci pacienti s podozrením na túto patológiu sú testovaní na hladinu nádorových markerov (CA 19-9, CA 125, rakovinový embryonálny antigén), čo umožňuje vylúčiť rakovinu pankreasu. Na ten istý účel sa stanoví hladina pankreatického polypeptidu, ktorá sa znižuje v zápalovom procese a zvyšuje sa v malígnom novotvare..

Vysoko informatívna metóda na diagnostiku pseudotumoróznej pankreatitídy - ultrazvuk pankreasu. Táto štúdia umožňuje určiť stupeň zväčšenia orgánu, charakteristické zmeny v parenchýme a potrubiach, prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií. Na objasnenie zmien a vylúčenie pomaly rastúceho karcinómu sa vykonáva počítačová tomografia alebo MRI pankreasu.

Diéta a prevencia chorôb

Vývoju pseudoturmóznej pankreatitídy sa môžete vyhnúť dodržiavaním preventívnych odporúčaní:

• vzdať sa cigariet a alkoholu;
• okamžite liečiť všetky infekčné patológie vnútorných orgánov, dýchacích ciest a ústnej dutiny;
• s pankreatitídou, ktorá ešte neprešla do chronického štádia, stojí za to užívať lieky, ktoré inhibujú mechanizmy produkcie tráviacich enzýmov v pankrease.

Mali by ste tiež upraviť svoju stravu, a ak nie je možné úplne opustiť svoje obľúbené jedlá, musíte do svojej stravy zahrnúť aspoň toľko z nasledujúcich produktov:

• akékoľvek obilniny a cestoviny;
• ovocie a zelenina po tepelnom spracovaní;
• fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• varené ryby a chudé mäso.

Ako nápoje sa odporúčajú bylinné čaje, ovocné nápoje a kompóty. Na druhej strane je potrebné vylúčiť zo stravy kyslé ovocie, strukoviny, kapustu, pečivo, kávu, čierny čaj a kapustu..

V prípade pseudoturmózy pankreatitídy by ste si nemali dopriať pôžitok a piť alkohol v malom množstve „na sviatky“, mali by ste sa tiež snažiť vyhnúť mastným jedlám a jedlám..

Takáto choroba sa môže zhoršiť aj pri minimálnych provokačných faktoroch a niekedy pri takýchto relapsoch nepomáha ani zásah špecialistu, ktorý nedokáže zabrániť smrti pacienta..

Ako správne diagnostikovať patológiu

Podstatou vyšetrenia pacienta je diagnostika krok za krokom. Na tento účel lekári vykonávajú tieto činnosti:

1. Testy: výkaly, krv, moč. Vykonávanie ich inštrumentálneho výskumu.
2. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.
3. Krvná biochémia.
4. Prijímanie röntgenových lúčov.
5. MRI a CT.
6. Vyšetrenie pankreatického vývodu endoskopiou.
7. Histológia je diferenciálny vyšetrovací postup, ktorý pomáha odlíšiť pseudotumoróznu pankreatitídu od rakoviny hlavy pankreasu.

Bez všetkých týchto analýz a štúdií je takmer nemožné stanoviť presnú diagnózu..

Liečba choroby

Na odstránenie pseudotumoróznej pankreatitídy je potrebný komplexný účinok, ktorý zahŕňa rôzne metódy:

1. Liečivé účinky. Konzervatívna liečba sa v tejto patológii nepovažuje za účinnú. Užívanie liekov nemá potrebný účinok, najmä v pokročilom štádiu ochorenia. Mal by sa používať v počiatočnom štádiu pseudotumoróznej pankreatitídy (ak bola choroba diagnostikovaná včas). Liečba liekom tiež pomáha spomaliť rýchlosť progresie patológie. Najčastejšie sa používa na prípravu chirurgického zákroku. Lieky oslabujú príznaky, zlepšujú pohodu a uľahčujú operáciu tela. S touto patológiou by mal špecialista vymenovať liek na základe charakteristík klinického obrazu. Na normalizáciu pankreasu sa často používajú lieky proti bolesti a lieky.
2. Chirurgický zákrok. Táto cesta je hlavná v liečbe. Počas operácie sa vyrezávajú prerastené tkanivá, čo znižuje tlak na susedné orgány. Je nevyhnutné vykonať okamžité histologické vyšetrenie týchto tkanív a v prípade zistenia rakovinových buniek vylúčiť poškodené oblasti pankreasu. Ak sa nenájdu rakovinové bunky, mali by sa odstrániť najväčšie cystické útvary a zrezať hlava pankreasu. To zmierni tlak na pankreatické kanály. Chirurgický zákrok je najefektívnejšou liečbou, pretože zlepšenie nastáva takmer okamžite po jeho vykonaní. Je veľmi dôležité opraviť ich pomocou liekovej terapie a ľudových prostriedkov..
3. Používanie ľudových prostriedkov. Často sa používajú tradičné metódy liečby, aj keď je nemožné dosiahnuť výsledky iba s ich pomocou. Ale v kombinácii s inými terapeutickými metódami sú veľmi užitočné. Medzi najobľúbenejšie ľudové lieky patria odvary z liečivých rastlín. Pomáhajú normalizovať činnosť pankreasu, zmierňujú bolesť, čistia telo, zmierňujú zápal.
4. Diétna terapia. Diéta spomaľuje rýchlosť vývoja ochorenia Vylúčením škodlivých potravín z potravy je možné znížiť zaťaženie tráviaceho traktu. Vyvážená strava vám tiež umožňuje doplniť prísun základných stopových prvkov a posilniť telo. Pri exacerbácii patológie sa niekedy prejavuje pôst, ktorý čistí toxíny. Po operácii diétna terapia pomáha urýchliť zotavenie..

Pri organizovaní jedál pre týchto pacientov by sa mali vylúčiť tieto jedlá:

• sladkosti;
• kyslé ovocie;
• strukoviny;
• mastné;
• údené;
• slaný;
• kapusta;
• čaj;
• káva;
• pečivo;
• alkoholu.

Strava by mala byť tvorená z nízkotučného mäsa a rýb (hlavne varených), obilnín, nízkotučných fermentovaných mliečnych výrobkov. Zelenina a ovocie si pred použitím vyžadujú tepelné ošetrenie. Ako nápoj sú vhodné ovocné nápoje, kompóty, bylinkové čaje..

Video od odborníka na stravu pri pankreatitíde:

Preventívne opatrenia a prognóza

Aby sa zabránilo pseudotumoróznej pankreatitíde, odporúča sa opustiť zvyk piť alkoholické nápoje, včas liečiť patologické stavy, ktoré môžu vyvolať zápalový proces v pankrease. Lekári tiež odporúčajú vyhnúť sa nekontrolovaným liekom..

S rozvojom uvažovanej formy pankreatitídy je prognóza do budúcnosti všeobecne priaznivá, priebeh ochorenia je charakterizovaný zriedkavými obdobiami exacerbácie, pomalým pokrokom. Ale endokrinná nedostatočnosť je plná poškodenia obličiek, angiopatie. Progresia ochorenia sa môže zastaviť, ak sa s liečbou pankreasu začne skôr a budú sa dôsledne dodržiavať pokyny lekára. Pacient s takouto diagnózou je postihnutý.

Čo je pankreatitída, je popísané vo videu v tomto článku.

Príznaky pankreatitídy sa objavujú náhle a po prvom kritickom období je dôležité zahájiť liečbu a neumožniť jej tok do chronického štádia a súvisiaceho zhoršenia..

Chronické štádium pankreatitídy má tendenciu sa po dlhú dobu transformovať do inej klinickej a morfologickej formy. Komplikácia sa vyvinie do piatich až desiatich rokov od začiatku zdĺhavého štádia.

Tento typ ochorenia sa nazýva chronická pseudotumorózna pankreatitída. V skutočnosti je to stále ten istý zápalový proces v pankrease, iba príznaky sa stávajú progresívnejšími a exacerbácie trvajú dlhšie, prejavy ochorenia sa ťažšie zastavujú..

Užitočné video

Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu spôsobené stagnáciou enzýmov v orgáne, jeho samostrávením a deštrukciou. Toxíny uvoľnené pri tomto prenikajú do obehového systému a poškodzujú vnútorné orgány - srdce, pečeň, obličky. Pseudotumorózna pankreatitída je zvláštna forma chronického zápalu pankreasu, ktorá sa vyznačuje nádorom hlavy a vyvíja sa pri absencii včasnej liečby..

Tento typ ochorenia sa zistí približne desať až pätnásť rokov po nástupe zápalových zmien v žľaze. Chronická pseudotumorózna pankreatitída je často zamieňaná s chorobami žlčových ciest alebo pečene a býva diagnostikovaná po prijatí pacienta do nemocnice s inými chorobami..

Predpoveď života

Prognóza tohto typu pankreatitídy je pomerne priaznivá. Toto ochorenie sa vyznačuje zriedkavými exacerbáciami a pre človeka nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Progresia pankreatitídy je pomalá. Včasná terapia môže zabrániť následným exacerbáciám.

• Čo je to biliárna pankreatitída?
• Vlastnosti vypočítavej pankreatitídy
• Príznaky a liečba autoimunitnej pankreatitídy
• Čo je to kalcifická pankreatitída?

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracovávajú vaše údaje o komentároch.

Príznaky a príznaky choroby

Popísaná forma pankreatitídy je sprevádzaná množstvom znakov naznačujúcich patologické procesy prebiehajúce v pankrease a iných vzájomne prepojených orgánoch. Pacienti majú príznaky charakteristické pre rakovinu. Uvádzame zoznam možných príznakov pseudotumoróznej pankreatitídy.

1. Pacienti majú syndróm silnej bolesti pásového oparu, ktorý sa vyskytuje po konzumácii korenených, mastných jedál alebo alkoholických nápojov, sa zvyšuje v noci.
2. Pacienti pociťujú nevoľnosť, dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré prináša pocit úľavy.
3. Veľkosť brucha sa zvyšuje v dôsledku výskytu novotvarov a rastu objemu pankreasu.
4. Vyskytujú sa neustále poruchy stolice (zápchu nahrádza hnačka).
5. Pokožka pacienta a očné bielko majú žltý odtieň (indikujúci vývoj obštrukčnej žltačky)..
6. V stolici sa nachádzajú častice potravy, čo naznačuje nedostatočné trávenie.
7. Pacienti zaznamenajú prudký úbytok hmotnosti, zhoršenie celkového stavu.
8. Pri palpácii lekár zaznamená tesnenie v oblasti hlavy pankreasu.

Najbežnejšími príznakmi pseudotumoróznej pankreatitídy sú silná bolesť pásu a náhla strata hmotnosti..

V dôsledku stlačenia žlčových ciest zväčšenou hlavou sa vyvíja klinický obraz nedostatočnosti exokrinných žliaz. Paralelne s tým sa patologický proces môže rozšíriť na Langerhansove ostrovčeky a spôsobiť endokrinnú dysfunkciu. Spravidla sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• neustále bolesti v epigastrickej oblasti a v správnom hypochondriu, ktoré majú niekedy pásový opar a zosilňujú sa po konzumácii tučných jedál, ako aj večer a v noci;
• poruchy stolice, zápcha alebo hnačka;
• zmena farby výkalov;
• prudká a výrazná strata telesnej hmotnosti v krátkom časovom období;
• výskyt nevoľnosti, zvracania;
• zožltnutie kože, slizníc, najmä skléry;
• v laboratórnych testoch možno zistiť pokles hladiny inzulínu a podľa toho zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi.

Typické pre chronickú pseudotumoróznu pankreatitídu:

• Vek - mladší.
• Pohlavie - muži sú postihnutí viac.
• Zneužívanie alkoholu.
• Anamnéza viac ako jeden a pol roka.
• Výrazný úbytok hmotnosti (nad 10 kg).
• Syndróm bolesti brucha.
• Žltačka u nie viac ako 20% pacientov je regresívna s miernym zvýšením bilirubínu.
• Ultrazvuk a CT ukazujú pokles echogenicity hlavy žľazy asi v 18% prípadov.

Typické pre rakovinu hlavy pankreasu:

• Vyspelejší vek, priemer 59 rokov.
• Muži aj ženy sú chorí rovnako.
• Mierne chudnutie až do 5-6 kg.
• Progresívna žltačka s vysokou hladinou bilirubínu u 90% pacientov.
• Ultrazvuk a CT ukazujú pokles echogenicity hlavy žľazy asi v 75% prípadov.

Chirurgický

Pankreatitída pseudotumoróznej formy sa dá vyliečiť chirurgickým zákrokom. Na zlepšenie odtoku pankreatickej šťavy sú odvodnené potrubia žľazy. Tiež budete musieť odstrániť hlavu žľazy približne do jej normálnej fyziologickej veľkosti..

Odstránené tkanivá sa odošlú na histologické vyšetrenie. Ukazuje, či sú v žľaze príznaky onkológie. V prípade pozitívneho výsledku sa uchýlia k pankreatoduodenálnej resekcii. Ak nie sú žiadne patologické bunky, potom sa hlava pankreasu vyrezá, odstránia sa veľké cysty.

Tým sa uvoľní tlak na pankreatický vývod..

Pseudotumorózna pankreatitída

Pseudotumorózna pankreatitída je klinická a morfologická forma chronického zápalového procesu v pankrease, ktorá sa vyznačuje hypertrofiou parenchýmu a zväčšením veľkosti orgánu. V klinickom obraze dominujú príznaky obštrukčnej žltačky, charakteristická je endokrinná nedostatočnosť, dyspeptické príznaky a bolestivý syndróm. Diagnóza je založená na hodnotení sťažností pacienta, anamnéze, údajoch z inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk a CT pankreasu), ako aj metódach na vylúčenie nádorov pankreasu. Liečba je založená na zmiernení bolesti, normalizácii odtoku pankreatickej šťavy a kompenzácii vonkajšej a intrasekrečnej nedostatočnosti..

• Príčiny
• Príznaky pseudotumoróznej pankreatitídy
• Diagnostika
• Liečba pseudotumoróznej pankreatitídy
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Pseudotumorózna pankreatitída nie je samostatná nozologická jednotka; ide o morfologickú formu chronickej pankreatitídy, ktorá sa vyznačuje zápalovým procesom, čiastočnou fibrózou a hypertrofiou parenchýmu. Výraznými znakmi tejto formy sú prítomnosť lokálneho, niekedy dosť výrazného zvýšenia veľkosti jedného z pankreasu, ako aj tvorba ložísk so zvýšenou hustotou. Preto je dôležité rozlišovať pseudotumoróznu pankreatitídu od orgánovej onkopatológie. Najčastejšie je postihnutá hlava pankreasu, preto na klinike môže prevládať obštrukčná žltačka a subhepatálna portálna hypertenzia..

Presné štatistické údaje o epidemiológii pseudotumoróznej pankreatitídy nie sú k dispozícii, pretože intravitálna biopsia žľazového materiálu je extrémne zriedkavá, avšak odborníci v oblasti gastroenterológie zaznamenávajú vzostupný trend výskytu. Kompletné informácie o prevalencii tiež chýbajú z dôvodu rozdielnych prístupov k hodnoteniu patológie: veľa pacientov s pseudotumoróznou pankreatitídou sa považuje za osoby s ochorením žlčových kameňov, chronickou intoxikáciou alkoholom, duodenálnou papillitídou a inými chorobami..

Príčiny

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi vývoj pseudotumoróznej pankreatitídy sú dlhodobé zneužívanie alkoholu a biliárna patológia (cholelitiáza a iné ochorenia pečene a žlčových ciest) - viac ako 80% všetkých prípadov je spôsobených práve týmito dôvodmi. Menej často je pseudotumorózna pankreatitída výsledkom užívania určitých liekov a iných somatických chorôb. Predpokladá sa, že pseudotumorózna pankreatitída alkoholickej etiológie sa vyvíja po akútnom procese iba v 10% prípadov, zatiaľ čo epizódy exacerbácie pankreatitídy sú oveľa častejšie diagnostikované na pozadí dlhotrvajúceho chronického zápalu. Je dokázané, že pravdepodobnosť chronickosti je u fajčiacich pacientov výrazne zvýšená.

Biliárna pseudotumorová pankreatitída (biliárna pankreatitída) je asi v polovici prípadov dôsledkom cholelitiázy; častejšie sa táto forma patológie zaznamenáva u žien, riziko jej vývoja je určené dĺžkou základného ochorenia a lokalizáciou kameňov. Medzi etiologické faktory biliárnej pankreatitídy patria aj vrodené anomálie žlčových ciest, choroby papule Vater a bežné žlčovody. V tomto prípade je patogenéza pankreatitídy charakterizovaná konštantnou injekciou agresívnej žlče do pankreatického vývodu. Dôležitým mechanizmom je tiež lymfogénna lézia pankreatického tkaniva, hlavne hlavy pankreasu, pri ktorej sa zápalový proces zo žlčníka šíri pozdĺž reťazca lymfatických uzlín.

Liečivá pseudotumorózna pankreatitída sa vyvíja pri dlhodobom užívaní acetaminofénu, estrogénov a iných liekov. Tiež chronická pankreatitída s hypertrofiou parenchýmu môže mať dedičnú etiológiu: táto forma je charakterizovaná systematickou progresiou, nárastom zlyhania endokrinných a exokrinných orgánov, vysokým rizikom malignity..

Príznaky pseudotumoróznej pankreatitídy

Klinický obraz je charakterizovaný prevahou príznakov kompresie žlčových ciest zväčšenou hlavou pankreasu, známkami endokrinnej nedostatočnosti, ako aj dyspeptickými a bolestivými syndrómami. Docela často je táto forma ochorenia primárne chronická a v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická. Obštrukčná žltačka je zvyčajne prvým prejavom. Charakteristická je tiež bolesť v hornej časti brucha s rôznou intenzitou, ktorá môže byť pre pacienta jedinou sťažnosťou na dlhú dobu. O niečo neskôr endokrinný (znížená tolerancia na sacharidy s relatívne zriedkavými prípadmi ketoacidózy, nefropatie) a exokrinná nedostatočnosť (dyspeptický syndróm a steatorea).

Napriek skutočnosti, že bolestivý syndróm je pre pankreatitídu patognomický, s pseudotumoróznou formou sa vyskytuje iba u 30-40% pacientov. Bolesť je častejšie lokalizovaná v epigastriu a správnom hypochondriu, objavuje sa po výdatnom jedle, najmä mastnom, pretrváva dve až tri hodiny. Dyspeptické ťažkosti zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, ako aj chudnutie a hnačky spojené s nedostatkom enzýmov a abnormálnym trávením.

Diagnostika

Diagnóza pseudotumoróznej pankreatitídy je založená na analýze klinického obrazu a vylúčení iných ochorení pankreasu a susedných orgánov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, najmä rakovinu hlavy pankreasu. Konzultácia s gastroenterológom odhalí niektoré typické znaky: keďže charakteristickým znakom pseudotumoróznej pankreatitídy je zväčšenie orgánu vo veľkosti, vo väčšine prípadov je možné nahmatať hlavu pankreasu cez prednú brušnú stenu. Niektorí pacienti majú pri palpácii pankreasu miestnu citlivosť.

V laboratórnych testoch nie sú zjavné príznaky choroby: môže dôjsť k určitému zvýšeniu hladiny trypsínu, lipázy, amylázy krvi a moču počas exacerbácie alebo počas epizódy bolesti. Viac ako 90% pacientov s pseudotumoróznou pankreatitídou má narušenú glukózovú toleranciu, ktorá sa určuje krvnými testami nalačno a po záťaži cukrom. Všetci pacienti s podozrením na túto patológiu sú testovaní na hladinu nádorových markerov (CA 19-9, CA 125, rakovinový embryonálny antigén), čo umožňuje vylúčiť rakovinu pankreasu. Na ten istý účel sa stanoví hladina pankreatického polypeptidu, ktorá sa znižuje v zápalovom procese a zvyšuje sa v malígnom novotvare..

Vysoko informatívna metóda na diagnostiku pseudotumoróznej pankreatitídy - ultrazvuk pankreasu. Táto štúdia umožňuje určiť stupeň zväčšenia orgánu, charakteristické zmeny v parenchýme a potrubiach, prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií. Na objasnenie zmien a vylúčenie pomaly rastúceho karcinómu sa vykonáva počítačová tomografia alebo MRI pankreasu. S cieľom vizualizovať hlavný pankreatický vývod a objasniť povahu jeho zmien sa vykonáva ERCP. V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebná angiografia ciev pankreasu (selektívna celiakografia)..

Liečba pseudotumoróznej pankreatitídy

Liečba pacientov s overenou diagnózou pseudotumoróznej pankreatitídy počas exacerbácie sa vykonáva na gastroenterologickom oddelení. Diétna terapia zahŕňa vymenovanie tabuľky číslo 5. Najdôležitejšia úloha v terapii sa pripisuje etiotropickému smeru - eliminácii príčiny, ktorá chorobu spôsobila (napríklad cholecystektómia pri ochorení žlčových kameňov, odstránenie papilostenózy a ďalšie opatrenia).

Hlavným cieľom liečby liekom je korekcia exokrinnej a intrasekrečnej nedostatočnosti pankreasu. Predpísané sú enzýmové prípravky - pankreatín v kombinácii s lipázou alebo solizýmom. Nedostatočná sekrécia bikarbonátov je kompenzovaná použitím antacíd, ktoré v kombinácii s vápnikovými prípravkami tiež znižujú steatorea.

Na zníženie dyskinetických javov zvieracieho aparátu sú predpísané anticholinergiká. Bolestivý syndróm sa zastaví užívaním atropínu, spazmolytík. Gimekromón, mebeverín majú dobrý antispazmodický účinok na Oddiho zvierač. Počas exacerbácií zahŕňa základná terapia aj antibakteriálne lieky. Pri neúčinnej liekovej terapii na edém žľazy a nadmernú sekréciu enzýmov sa používa regionálna rádioterapia a lokálna hypotermia..

Endoskopické metódy sú vysoko účinné pri liečbe pseudotumoróznej pankreatitídy. Indikáciou takýchto zásahov je zvýšenie hlavy pankreasu pri stlačení spoločného žlčovodu a obštrukčnej žltačke, ako aj papilostenóza, striktúry prepapilárneho úseku. V takýchto prípadoch sa na dekompresiu potrubného systému vykonáva papilosphincterotómia..

Prognóza a prevencia

Prognóza tejto formy ochorenia je pomerne priaznivá: pseudotumorózna pankreatitída je charakterizovaná zriedkavými exacerbáciami, pomalou progresiou; endokrinná nedostatočnosť (pankreatogénny diabetes) zriedka vedie k nefropatii a angiopatii. Včasná liečba, ako aj dodržiavanie odporúčaní v období remisie môže zabrániť progresii. Prevencia spočíva v obmedzení používania alkoholických nápojov, potenciálne nebezpečných liekov, včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu spôsobiť pseudotumorovú pankreatitídu..