Súčasné názory na bezpečnosť dlhodobej liečby inhibítormi protónovej pumpy

Choroby závislé od kyseliny (ACD) sú naliehavým problémom pre verejné zdravie kvôli ich rozšírenej prevalencii a tendencii k stabilnému rastu, potrebe predpísať komplexnú, viacstupňovú dlhodobú liečbu potlačujúcu kyselinu..

V súčasnosti KZZ hrá vedúcu úlohu v štruktúre odporúčaní dospelej populácie pre choroby tráviacej sústavy. KZD sa môžu vyskytovať vo veľmi rôznom veku. Takéto závažné stavy, ako je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), refluxná ezofagitída s eróziou sliznice pažeráka, sa vyskytujú nielen u dospelých a starších pacientov, ale aj u detí prvého roka života..

V súčasnosti sa CPZ týka chronických multifaktoriálnych patologických procesov, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a zvyšujú pravdepodobnosť súčasnej liečby. Na liečbu KZD sa používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny v žalúdku alebo pomáhajú neutralizovať ho..

Príchod inhibítorov protónovej pumpy (PPI) na farmaceutický trh priniesol revolúciu v liečbe CPD. PPI skutočne patria medzi najčastejšie predpisované lieky. V súčasnosti sú PPI zastúpené liekmi: Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Dexlansoprazol, Dexrabeprazol. Druhá menovaná nie je schválená na použitie na území Ruskej federácie. Existuje množstvo PPI v rôznych štádiách vývoja a klinických skúšok. Najznámejšie sú tenatoprazol a ilaprazol, druhý sa už používa v Číne a Južnej Kórei..

Pri liečbe KZZ stojí lekár pred úlohou znížiť produkciu kyseliny v žalúdku - hlavný odkaz v patogenéze týchto patologických procesov. Pri liečbe GERD, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu je potrebné dlhodobé a často celoživotné potlačenie kyslosti..

Pozitívne účinky PPI sú samozrejme nepopierateľné, lieky v tejto skupine možno považovať za základný nástroj pri liečbe CPZ, sú povinnou súčasťou eradikačnej terapie a používajú sa na liečbu NSAID-gastropatie (lézie gastroduodenálnej zóny spojené s užívaním nesteroidných protizápalových liekov). Šírka používania a trvanie podávania PPI vyvoláva otázky o ich bezpečnosti. Dlhodobá liečba PPI môže spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov, ktoré sú analyzované v tomto prehľadnom článku..

Nedostatok horčíka

V súčasnosti sa uvažuje s hypotézou, že dlhodobá liečba PPI môže vyvolať rozvoj hypomagneziémie. V roku 2006 boli prvýkrát popísané 2 podobné prípady. Hypomagneziémia bola indukovaná použitím omeprazolu 20 mg dlhšie ako jeden rok. Je zaujímavé, že hladiny horčíka v sére a v moči sa po vysadení lieku rýchlo vrátili do normálu. Od zverejnenia tohto pozorovania sa množstvo štúdií zameralo na vzťah medzi PPI a nedostatkom horčíka. Mechanizmus vývoja hypomagneziémie nie je v súčasnosti jasný. Príznaky sa vyskytujú, keď hladina horčíka v moči klesne pod 5 mmol / l: tetánia, arytmie, kŕče..

V Spojených štátoch sa na túto tému uskutočnila rozsiahla štúdia. Vyšetrovali sme 11 490 pacientov prijatých z rôznych dôvodov liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi nimi 3286 pacientov užívalo diuretiká spolu s PPI na rôzne indikácie. Táto skutočnosť významne zvýšila riziko vzniku hypomagneziémie 1,54-krát. U tých, ktorí neužívali diuretiká, boli hladiny horčíka v súlade s referenčnými hodnotami.

V septembri 2014 boli zverejnené výsledky ďalšej veľkej štúdie, ktorá zahŕňala 429 starších pacientov užívajúcich PPI na rôzne indikácie. Výsledky štúdie nezistili žiadnu súvislosť medzi liečbou PPI a hypomagneziémiou.

Hypergastrinémia a riziko vzniku nádorov

Ďalším očakávaným nežiaducim účinkom spojeným s dlhodobým používaním PPI je hypergastrinémia, ku ktorej dochádza v dôsledku reakcie G-buniek žalúdočnej sliznice na zvýšenie pH média. Podstata reakcie spočíva v mechanizme spätnej väzby regulácie produkcie kyseliny. Čím vyššia je hodnota pH, tým viac sa vylučuje gastrín, ktorý následne pôsobí na parietálne a enterochromafínové bunky. Aké účinky sa teda môžu vyskytnúť v dôsledku hypergastrinémie?

Pokusy na hlodavcoch preukázali významné zvýšenie hladín gastrínu v dôsledku dlhodobého užívania PPI a možnosti vývoja karcinoidných nádorov z ECL buniek. Hyperplázia ECL buniek navyše závisela od dávky PPI a pohlavia zvieraťa. V roku 2012 boli popísaní 2 pacienti, ktorí užívali PPI počas 12-13 rokov na liečbu GERD. Ďalšia štúdia odhalila vysoko diferencované neuroendokrinné nádory lokalizované v žalúdku. Nezistili sa žiadne príznaky atrofickej gastritídy, ale pozorovala sa hyperplázia buniek podobných enterochromafínu produkujúcich gastrín. Po endoskopickej resekcii nádorov a vysadení PPI sa nádor zmenšil a gastrínové indexy sa vrátili do normálu do 1 týždňa. po ukončení liečby.

Publikované výsledky rozsiahlej metaanalýzy, ktorá zahŕňala celkovo 785 pacientov, ukázali, že dlhodobé užívanie PPI na udržanie remisie u pacientov s GERD nie je sprevádzané zvýšením frekvencie atrofických zmien v žalúdočnej sliznici, ako aj hyperpláziou buniek podobných enterochromafínu najmenej 3 x rokov nepretržitej liečby na základe výsledkov randomizovaných klinických štúdií. Podobné výsledky sa dosiahli v rozsiahlej päťročnej štúdii LOTUS, ktorá preukázala, že dlhodobá po dobu 5 rokov nebola liečba pacientov s GERD ezomeprazolom sprevádzaná výskytom dysplázie a metaplázie žalúdočnej sliznice, a to aj napriek určitej hyperplázii buniek podobných enterochromafínu..

Gastrín stimuluje rast určitých typov epiteliálnych buniek v žalúdku, sliznici hrubého čreva a pankreasu. V tejto súvislosti bola na štúdium možnosti rozvoja rakoviny hrubého čreva a konečníka v dôsledku dlhodobého užívania PPI v roku 2012 vykonaná rozsiahla metaanalýza, ktorá zahŕňala 737 článkov a 5 štúdií, a preukázalo sa, že neexistuje súvislosť medzi dlhodobou liečbou liekmi zo skupiny PPI a výskytom rakoviny hrubého čreva..

Nedostatok vitamínu B12

Štúdie o dlhodobej liečbe liekmi PPI a vývoji nedostatku vitamínu B12 priniesli ešte viac protichodné výsledky. Je známe, že väčšina príjmu vitamínu B12 z potravy je spojená s bielkovinami. V žalúdku sa pôsobením kyseliny a pepsínu uvoľňuje a viaže na R-proteíny slín - transkobalamíny I a III a potom na vnútorný faktor Castle. Ďalej sa tento komplex dostáva k terminálnemu ilu, kde je absorbovaný. Keď stúpne pH žalúdka, dôjde k narušeniu premeny pepsinogénu na pepsín, čo významne komplikuje absorpciu vitamínu B | 2 a môže dokonca viesť k malabsorpcii tejto látky a v dôsledku toho k anémii..

V roku 2010 sa uskutočnila štúdia, v ktorej bolo študovaných 34 pacientov vo veku 60-80 rokov, ktorí dlhodobo užívali PPI. Autori dospeli k záveru, že dlhodobí užívatelia PPI sú významne ohrození rozvojom deficitu B12. Tento záver bol potvrdený ďalšou nedávno publikovanou komparatívnou retrospektívnou štúdiou s 25 956 pacientmi so zistenou anémiou z nedostatku B12. Výsledky štúdie ukázali, že terapia PPI 2 alebo viac rokov významne vedie k nedostatku B12.

Akútna intersticiálna nefritída

Predpokladá sa, že dlhodobé užívanie PPI môže vyvolať rozvoj akútnej intersticiálnej nefritídy (SPE). Centrum pre sledovanie nežiaducich reakcií na Novom Zélande hlásilo 15 prípadov za 3 roky a označilo PPI za najbežnejšiu príčinu akútnej intersticiálnej nefritídy všetkých tried liekov..

Mechanizmus tejto patológie nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že SPE je spôsobený humorálnou a bunkovou reakciou z precitlivenosti, ktorá vedie k zápalu interstícia a renálnych tubulov. Na základe analýzy morfologickej štúdie obličiek u pacientov s SPI indukovaným PPI autori dospeli k záveru, že vedúcu úlohu v tomto zápale zohráva účinok buniek interleukínu-17 a CD4 na renálne tubuly a akútna intersticiálna nefritída spojená s PPI nie je taká neškodná, ako sa doteraz myslelo. : 40% pacientov má ireverzibilné zvýšenie hladín kreatinínu v sére, čo naznačuje vážne poškodenie základnej funkcie obličiek.

Osteoporóza a zvýšené riziko zlomenín

Spočiatku existovali hypotézy, že PPI nezávisle ovplyvňujú iónové pumpy a na kyseline závislé enzýmy v kostnom tkanive, čo spôsobuje prestavbu kostí. Na konci XX. Ukázalo sa, že achlórhydria znižuje absorpciu vápnika. Tento minerál vstupuje do tela vo forme nerozpustných solí a na uvoľnenie ionizovanej formy je potrebné kyslé prostredie. PPI významne znižujú kyslosť v lúmene žalúdka a podľa toho môžu ovplyvňovať priebeh tohto procesu. Mnoho štúdií to potvrdzuje, ale problém nemožno považovať za úplne vyriešený..

V roku 2015 sa uskutočnila prospektívna kohortná štúdia o možnom riziku osteoporózy z užívania PPI u starších žien v Austrálii. Vyšetrovalo sa 4432 žien, z ktorých 2328 používalo IPP na rôzne indikácie. Analýza výsledkov osteoporotických komplikácií ukázala zvýšené riziko ich výskytu na pozadí použitia rabeprazolu 1,51-násobne a ezomeprazolu 1,48-násobne..

Ďalšia štúdia potvrdzuje vyššie riziko zlomenín bedrového kĺbu u starších ľudí oboch pohlaví na pozadí dlhodobej liečby PPI, podľa výsledkov ktorej sa predpokladá, že starší pacienti pred predpísaním PPI starostlivo zvážia pomer rizika a prínosu. Ďalšia štúdia s 6774 mužmi staršími ako 45 rokov tiež preukázala zvýšené riziko zlomeniny bedrového kĺbu, ktoré priamo súviseli s dĺžkou liečby PPI..

Zároveň boli známe výsledky kanadskej multicentrickej populačnej štúdie venovanej možnosti rozvoja osteoporózy na pozadí dlhodobej liečby PPI. Hustota kostných minerálov stehennej, bedrovej a bedrovej (L1-L4) chrbtice sa hodnotila v počiatočnom stave pacientov po 5 a 10 rokoch užívania PPI. Podľa výsledkov štúdie sa dospelo k záveru, že použitie PPI neviedlo k progresii zmien kostného tkaniva..

Syndróm prerastania bakteriálnych čriev

V gastrointestinálnom trakte (GIT) žije viac ako pol milióna druhov baktérií a v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu žijú rôzne populácie mikroorganizmov. U 30% zdravých ľudí je jejunum obvykle sterilné, vo zvyšku má nízku hustotu obyvateľstva, ktorá sa zvyšuje pri približovaní sa k hrubému črevu, a iba v distálnom ileu sa nachádza fekálna mikroflóra: enterobaktérie, streptokoky, anaeróby rodu bakteroidov atď...

U zdravých ľudí je normálna mikroflóra podporovaná mnohými faktormi, vrátane kyseliny chlorovodíkovej. Ak je jeho produkcia narušená, v podmienkach hypo- a achlórhydrie sa môže vytvoriť syndróm bakteriálneho premnoženia (SIBO), ktorý je založený na zvýšenej kolonizácii tenkého čreva fekálnou alebo orofaryngeálnou mikroflórou sprevádzanou chronickými hnačkami a malabsorpciou predovšetkým tukov a vitamínu B12..

Pozoruhodné sú 2 kohortné štúdie uskutočnené v Novom Anglicku s 1166 pacientmi. Boli stanovené príčinné vzťahy účinku PPI na zvýšené riziko opakovanej kolitídy spojenej s C. difficile. V prvej štúdii bolo užívanie PPI počas liečby infekcie C. difficile spojené s vyšším rizikom relapsu u 42% pacientov. Druhá štúdia ukázala, že so zvýšením účinku dávka / odozva a znížením produkcie žalúdočnej kyseliny u hospitalizovaných pacientov užívajúcich PPI sa zvyšuje riziko nozokomiálnej infekcie C. difficile. Najvyššie riziko vzniku infekcie C. difficile bolo pozorované u kriticky chorých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti na pozadí intravenóznych PPI, aby sa zabránilo žalúdočnému krvácaniu..

Bola publikovaná ďalšia práca, ktorá popisuje štúdiu na 450 pacientoch. Všetci boli liečení PPI liekmi v priemere 36 mesiacov. Štúdia zistila súvislosť medzi trvaním užívania PPI a rizikom rozvoja SIBO: tí, ktorí užívali PPI 13 mesiacov. a viac, 3x častejšie kupované SIBO, na rozdiel od tých, ktorí užívali PPI menej ako rok.

Nedávna štúdia ukázala vysoké riziko vzniku salmonelózy u pacientov liečených PPI, ktoré sa znížilo 30 dní po vysadení lieku. Jedným z vysvetlení vysokého rizika intestinálnej mikrobiálnej kontaminácie u pacientov dlhodobo liečených PPI môže byť zníženie motorickej aktivity tenkého čreva, ktoré bolo opísané u pacientov užívajúcich PPI, najmä v kombinácii s indometacínom. SIBO spojené s terapiou PPI sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Štúdia odhalila prítomnosť SIBO u 22,5% zo 40 detí liečených PPI počas 3 mesiacov. SIBO sa prejavilo vo forme brušnej koliky a nadúvania.

Nie všetky štúdie však potvrdzujú vysoké riziko vzniku SIBO u pacientov užívajúcich PPI. V štúdii s účasťou hospitalizovaných pacientov sa zistilo, že riziko vzniku infekcie C. difficile je vo všeobecnosti minimálne a je možné iba u ľudí rasy Negroid, starších ľudí a osôb so závažnou sprievodnou patológiou. Podobné výsledky týkajúce sa bezpečnosti liečby PPI dosiahli nedávna štúdia japonských autorov, ktorí na základe vodíkového testu s laktulózou preukázali extrémne nízku pravdepodobnosť vzniku SIBO počas liečby PPI u japonských pacientov..

Riziko kardiovaskulárnych katastrof

V posledných rokoch sa diskutuje o možnej súvislosti medzi dlhodobou terapiou PPI a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod. Nedávna štúdia ukázala, že terapia PPI je nezávislým rizikovým faktorom pre infarkt myokardu: po 120 dňoch užívania PPI sa riziko zvýšilo 1,58-krát. Podobné výsledky sa dosiahli v inej štúdii, v ktorej bolo riziko vzniku infarktu myokardu porovnateľné s rizikom pri predpisovaní iných liekov, ako sú blokátory H2-histamínu, benzodiazepíny.

V štúdii rizika dlhodobej liečby PPI u osôb, ktoré podstúpili stentovanie koronárnych artérií a sú na duálnej antitrombotickej liečbe, sa preukázali častejšie vedľajšie účinky v podobe zvýšenia segmentu ST na elektrokardiograme, anginóznych záchvatov u osôb, ktoré dostávali okrem antitrombotickej liečby aj PPI. v porovnaní s ľuďmi liečenými iba antitrombotikami - to sa musí brať do úvahy pri liečbe tejto kategórie pacientov.

Zvýšené riziko u pacientov s cirhózou pečene

V posledných rokoch sa objavili publikácie týkajúce sa možného rizika liečby PPI u pacientov s cirhózou pečene: dlhodobá liečba PPI pri cirhóze pečene je jedným z nezávislých rizikových faktorov úmrtia pacientov. Nebolo však možné určiť presný dôvod tohto účinku PPI..

Vo veľmi nedávnej štúdii veľkej skupiny pacientov - 1965 - sa ukázalo zvýšené riziko vzniku spontánnej bakteriálnej peritonitídy u pacientov s ascitom na pozadí cirhózy pečene, štúdia trvala od januára 2005 do decembra 2009. Podobné výsledky dosiahli kanadskí vedci v retrospektívnej štúdii „prípad - kontrola “, ktorá sa konala od júna 2004 do júna 2010..

Ďalšia nedávna práca preukázala zvýšené riziko bakteriálnej peritonitídy u pacientov s cirhózou pečene pri súčasnom podávaní PPI a betablokátorov, čo sa musí brať do úvahy pri liečbe tejto kategórie pacientov..

Záver

V súčasnosti majú PPI popredné miesto medzi antisekrečnými liekmi a napriek mnohým vedľajším účinkom majú vysoký bezpečnostný profil a dostatočnú účinnosť, čo sa preukázalo vo veľkých štúdiách. PPI sú všeobecne dobre tolerované a nežiaduce reakcie sú extrémne zriedkavé. Problém všetkých dlhodobých nežiaducich účinkov užívania PPI si vyžaduje ďalší vedecký výskum..

Na zníženie rizika vzniku potvrdených vedľajších účinkov sú potrebné určité preventívne opatrenia..

1. Aby sa zabránilo nedostatku vitamínov a minerálov, je potrebné pravidelne monitorovať ich koncentráciu v krvi. V prípade nedostatku je vhodné predpisovať vitamíny, horčík, železo, vápnikové prípravky.
2. Aby sa zabránilo rakovine, je potrebné vykonávať pravidelné endoskopické štúdie na identifikáciu príznakov novotvarov v gastrointestinálnom trakte..
3. Na detekciu a prevenciu SIBO sa odporúča vykonať mikrobiologické štúdie obsahu tenkého čreva, dychové testy..
4. V prípade individuálnej intolerancie PPI je možné predpísať alternatívne lieky: blokátory H2-receptorov, M-cholinomimetiká.
5. PPI by sa mali predpisovať, iba ak je to klinicky indikované, najmä u pacientov s cirhózou a vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod.
6. Ak vezmeme do úvahy, že nežiaduce prejavy liečby PPI sa môžu prejaviť už v počiatočných štádiách, mala by byť liečba čo najkratšia s vymenovaním najnižšej účinnej dávky. S dobrým symptomatickým účinkom u pacientov s nekomplikovanou GERD je povolené užívať liek "na požiadanie".

Zoznam liekov - inhibítory protónovej pumpy - s popisom

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) na modernom farmaceutickom trhu sa vyrábajú vo forme kapsúl, tabliet, injekcií. Tieto lieky by sa mali používať iba podľa pokynov lekára.

Patológie žalúdočnej sliznice, ktoré vznikli v dôsledku porúch kyslosti žalúdočnej šťavy, sa liečia inhibítormi protónovej pumpy. Táto skupina je predpísaná pre rôzne ochorenia žalúdka (vredy, zápal žalúdka, gastroduodenitída, refluxná ezofagitída, erózia pažeráka atď.), Ich pôsobenie je zamerané na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej..

Inhibítory protónovej pumpy sa navyše nevyhnutne používajú v kombinovanej liečbe s antibakteriálnymi liekmi na eradikáciu baktérie Helicobacter Pylori, ako aj v prípade systematického príjmu liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť žalúdka a čriev..

Ako fungujú drogy

Lieky sa najčastejšie užívajú perorálne. Musíte piť veľa vody. Účinná látka vstupuje do čriev. Potom sa vstrebáva do krvi.

Je potrebné poznamenať, že v prvých dňoch po začatí užívania inhibítorov protónovej pumpy pacient nezaznamenáva žiadne pozitívne zmeny. Najskôr je to kvôli skutočnosti, že tieto tablety majú kumulatívny účinok, to znamená, že začnú pracovať v plnej sile potom, čo sa molekuly liečiv nahromadia v správnom objeme v parietálnych bunkách gastrointestinálnej sliznice.

Tieto lieky sa používajú pri komplexnej liečbe probiotikami, enzýmami a antacidami, niekedy aj antibiotikami.

Indikácie pre použitie

Gastroenterológ predpisuje inhibítory protónov, ak je patológia žalúdka spôsobená zmenou úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy. Táto skupina liekov je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• chronické pálenie záhy;
• gastritída rôznej etiológie;
• gastroduodenitída;
• prítomnosť žalúdočného alebo dvanástnikového vredu spojeného alebo nesúvisiaceho s infekciou Helicobacter pylori.
• komplikácie vredov - perforácia, krvácanie, penetrácia;
• prevencia recidívy ulceróznych a erozívnych lézií žalúdka a dvanástnika;
• prevencia tvorby stresových vredov;
• dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
• GERD;
• Zollinger-Ellisonov syndróm;
• refluxná ezofagitída.

Napriek skutočnosti, že inhibítory protónovej pumpy veľmi zriedka spôsobujú vedľajšie účinky, majú minimálny zoznam kontraindikácií, odporúča sa používať tento liek iba podľa pokynov lekára..

Kontraindikácie pre prijatie

Inhibítory protónovej pumpy majú štandardný zoznam kontraindikácií:

• Oficiálna anotácia k PPI uvádza, že použitie finančných prostriedkov sa kategoricky neodporúča pre tehotné a dojčiace ženy.
• V prípade PPI, ktoré zahŕňajú omeprazol, je kontraindikáciou vek do 2 rokov. Pre PPI založené na pantoprazole je kontraindikácia - vek do 18 rokov.
• individuálna intolerancia.

Možné vedľajšie účinky

Každá skupina blokátorov sa vyznačuje zriedkavými jednotlivými vedľajšími účinkami:

• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť hlavy;
• zápcha alebo hnačka;
• zvracanie;
• bolesť v žalúdku;
• alergická reakcia vo forme kožnej vyrážky;
• bolesť svalov, kĺbov, svalová slabosť.

Efektívne PPI

Inhibítory protónovej pumpy sú rozdelené do piatich skupín. Ich rozdiel je účinná látka a jej množstvo. V závislosti od aktívnej zložky sa môže meniť dávkovací režim, priebeh liečby alebo dávkovanie lieku. Všetky existujúce typy sú zamerané na zníženie produkcie žalúdočnej šťavy. Zvážte zoznam najefektívnejších liekov.

Na báze lansoprazolu

Rozdiel medzi touto skupinou je vysoká absorpcia. Medzi tieto fondy patria: Lanzap, Gelikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lancet, Lansodin a ďalšie..

Pozrime sa podrobnejšie na najobľúbenejšie lieky na báze lansoprazolu:

• Akrilanz. Dostupné vo forme kapsúl. Balenie obsahuje 30 mg účinnej látky. Jeden blister obsahuje 10 tabliet. Výrobca vyrába balenia po 10, 20 alebo 30 kapsúl. Podľa oficiálnej anotácie sa liek odporúča piť raz denne. V závislosti od závažnosti ochorenia môže ošetrujúci lekár upraviť režim a priebeh liečby.
• Lancid. Na liečbu chorôb gastrointestinálneho traktu súvisiacich s kyselinami, vyrábaných v kapsulách. Jedna kapsula obsahuje 15 mg účinnej látky. Dávka je pre jednu dávku. Pri závažných ochoreniach môže lekár zvýšiť dávkovanie..
• Epikuros. Každá kapsula tohto inhibítora protónovej pumpy obsahuje 30 mg účinnej látky. Jedno balenie obsahuje 10 kapsúl. Spôsob podávania a dávka sa nelíšia od vyššie uvedených analógov.

Na báze omeprazolu

K dnešnému dňu najpopulárnejší prostriedok, ktorý je predpísaný na zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy, ako aj za prítomnosti žalúdočných vredov. Mnoho štúdií preukázalo účinnosť tohto lieku. Výhodou liekov s touto účinnou látkou je nízka cena.

Existujú také tablety s účinnou látkou "omeprazol": Gastrozol, Demeprazol, Ultop, Ortanol, Helicid atď..

Je potrebné poznamenať, že napriek skutočnosti, že inhibítory protónovej pumpy založené na omeprazole sú zastarané, dnes sa široko používajú ako terapia chorôb gastrointestinálneho traktu..

Tu sú niektoré z názvov týchto inhibítorov protónovej pumpy:

• Omez. Dostupné vo forme kapsúl. Jeden kus obsahuje 40 mg účinnej látky. Aplikujte raz denne. Toto dávkovanie úplne postačuje na potlačenie tvorby kyselín vo dne i v noci. Priebeh liečby určuje ošetrujúci lekár.
• Bioprazol. Jedna kapsula obsahuje 20 mg účinnej látky. Inhibítor protónovej pumpy účinne znižuje produkciu kyseliny. Musíte vypiť iba jednu kapsulu denne..
• Omezol. Liek pomáha inhibovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Jedna tableta obsahuje 40 mg účinnej látky. Užívajte jednu kapsulu denne. V niektorých prípadoch lekár odporúča užívať liek dvakrát.
• Losek. Jedna kapsula obsahuje 30 mg účinnej látky.

Na báze pantoprazolu

Prostriedky jemne ovplyvňujú žalúdočnú sliznicu. Do tejto skupiny patria: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz atď..

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré lieky založené na pantoprazole:

• Controlok. Inhibítor je dostupný v tabletách a vo forme na injekcie. Jedna kapsula môže obsahovať 20 alebo 40 mg účinnej látky. V závislosti od diagnózy sa spôsob podania a dávka môžu líšiť..
• Nolpaza. Dostupné v dávkach 20 a 40 mg. Zvláštnosťou tejto drogy je, že jej použitie je zakázané až do veku 18 rokov. Pite ju raz denne, najlepšie ráno.
• Ulter. Inhibítor protónovej pumpy je analogický s Nolpazou. Dávkovanie a spôsob podávania sú identické.

Na základe rabeprazolu

Finančné prostriedky tejto skupiny sa s touto úlohou efektívne vyrovnávajú..

Medzi lieky na báze rabeprazolu patria: Zolispan, Ontime, Pariet atď..

Popíšeme podrobne účinok niektorých liekov na báze rabeprazolu:

• Baret. Inhibítor protónovej pumpy obsahuje 20 alebo 40 mg účinnej látky. Liek sa predpisuje raz alebo dvakrát denne, v závislosti od účelu terapie.
• Zulbex. Vyrába sa vo forme tabliet, kompozícia obsahuje 20 mg účinnej látky. Liek sa často predpisuje na liečbu vredov. Na účinnú liečbu stačí jedna dávka liečiva, najlepšie ráno..
• Rabelok. Často sa predpisuje ako prevencia vývoja žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov. Obsahuje iba 15 mg účinnej látky.

Na základe ezomeprazolu

Charakteristickým rysom tejto skupiny je, že aktívne zložky finančných prostriedkov zostávajú v ľudskom tele dlho. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne predpisujú minimálne dávkovanie jedenkrát denne..

Táto skupina zahŕňa: Neo-Zext, Esomeprazole Canon atď..

Najpopulárnejšie lieky na ezomeprazol sú:

• Nexium. Hlavnou indikáciou liečby je gastroezofageálna refluxná choroba. Dostupné v dávke 20 mg. Nevýhodou je dosť vysoká cena. Jedno balenie stojí asi 1 500 rubľov.
• Emaner. Priraďte dvakrát denne. Obsahuje 20 mg účinnej látky. Na základe recenzií spotrebiteľov možno dospieť k záveru, že tento nástroj má dobrú účinnosť, ale skôr vysoké náklady..

Doteraz lekári uprednostňujú lieky na báze lansoprazolu a pantoprazolu. Táto skupina veľmi zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky a je vhodná pre takmer všetkých. Priebeh liečby kapsulami na báze týchto aktívnych zložiek je navyše oveľa kratší. Pamätajte, že akýkoľvek inhibítor protónovej pumpy by mal predpisovať ošetrujúci lekár až po diagnostickom vyšetrení.

Inhibítory protónovej pumpy: lieky, aplikačné vlastnosti

Inhibítory protónovej pumpy (inak známe ako inhibítory protónovej pumpy, PPI) sú skupina liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočných bunkách. Dnes je široko používaných 5 zástupcov tejto triedy: omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol.

Dozviete sa, ako fungujú PPI, o indikáciách a kontraindikáciách ich použitia, o možných vedľajších účinkoch týchto liekov, dozviete sa z nášho článku.

Mechanizmus účinku, účinky PPI

Inhibítory protónovej pumpy sú spočiatku proliečivá, to znamená, že nemajú žiadne liečivé vlastnosti. Ale keď sa dostanú do tráviaceho traktu človeka, pripoja k sebe protón vodíka a premenia sa na aktívnu formu lieku. Potom sa viažu na enzýmy parietálnych buniek žalúdka, čo narúša produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Po asi 18 hodinách (a v niektorých prípadoch aj neskôr) sa tento enzým opäť syntetizuje a vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej sa obnoví na rovnaký objem..

Molekuly rôznych PPI sa aktivujú v ľudskom zažívacom trakte rôznymi rýchlosťami. Rabeprazol sa teda aktivuje rýchlejšie ako iné a pantoprazol je najdlhší (do 4,6 minút pri pH žalúdka 1,2)..

Užívanie priemernej terapeutickej dávky ktoréhokoľvek PPI zaisťuje potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočných bunkách o viac ako 80% (niektorí členovia skupiny - dokonca 98%) a udržanie tejto hladiny po dobu 18 hodín a dlhšie.

U niektorých ľudí, ktorí užívajú inhibítory protónovej pumpy, sú zaznamenané epizódy takzvaného „prielomu v kyslom prostredí“ - pokles pH žalúdka pod 4 po 23:00 hodinách, ktorý trvá asi 60 minút alebo dlhšie. Tento stav sa môže vyvinúť pri užívaní niektorého z PPI, neovplyvňuje rýchlosť hojenia žalúdočných a dvanástnikových vredov, ale môže byť prejavom nedostatočnej citlivosti pacienta na liek..

Okrem hlavného účinku (znižovanie kyslosti žalúdočnej šťavy) zvyšujú inhibítory protónovej pumpy účinnosť antibiotík používaných na liečbu peptického vredového ochorenia, majú priamy účinok na H. pylori, inhibujú jeho motorickú aktivitu a potláčajú tvorbu ureázy nevyhnutnú na prežitie tohto mikroorganizmu..

Ako sa PPI správajú v tele

Ak sa inhibítor protónovej pumpy dostane priamo do kyslého prostredia žalúdka, predčasne sa aktivuje a zničí. Preto hlavnou dávkovou formou týchto liekov sú kapsuly potiahnuté škrupinou odolnou voči žalúdočnej šťave. Takáto membrána je zničená v tenkom čreve, čo zaisťuje požadovaný účinok liečiva.

Porovnávacie charakteristiky správania rôznych predstaviteľov inhibítorov protónovej pumpy v tele sú uvedené vo forme tabuľky.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie

• peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu exacerbácie, najmä vredy rezistentné na liečbu blokátormi H2-histamínu;
• podporná liečba peptického vredového ochorenia (s cieľom zabrániť relapsu);
• Vredy spojené s NSAID;
• Zollinger-Ellisonov syndróm;
• GERD;
• funkčná dyspepsia.

Kontraindikáciou pri užívaní týchto liekov je precitlivenosť pacienta na ich zložky a deti do 14 rokov. U tehotných žien sa PPI používajú podľa prísnych indikácií (kategória pôsobenia na plod - B), dojčiacim matkám sa odporúča prerušiť dojčenie počas liečby.

Vedľajšie účinky

U niektorých pacientov liečených inhibítormi protónovej pumpy sa objavujú nežiaduce účinky. Pri krátkych kúrach liečby môžete mať:

• z nervového systému: bolesti hlavy, závraty, únava (u 1-3 pacientov zo 100);
• poruchy stolice (hnačka u 2%, zápcha u 1% pacientov);
• vyrážka na koži, bronchospazmus a iné reakcie alergickej povahy - menej ako v 1% prípadov;
• porucha sluchu a zraku (extrémne zriedkavé, iba pri infúzii omeprazolu).

Pri dlhodobej liečbe vysokými dávkami omeprazolu (napríklad pri Zollinger-Ellisonovom syndróme) stúpa hladina gastrínu v krvi pacientov a môže sa vyvinúť proliferácia (hyperplázia) endokrinných buniek. Obidve tieto podmienky sú reverzibilné - po ukončení liečby PPI sa všetko vráti do normálu.

Dlhodobé užívanie aj veľkých dávok liekov v tejto skupine nie je spojené s rizikom vzniku onkopatológie tráviaceho traktu. Inhibítory protónovej pumpy sú bezpečné a pacienti ich všeobecne dobre tolerujú.

Interakcie

PPI vedú k zvýšeniu žalúdočného pH, čo zhoršuje absorpciu fungicídneho liečiva ketokonazolu a naopak zlepšuje absorpciu srdcového glykozidu digoxínu. To znamená, že pri súčasnom použití s ​​PPI sa prvý efekt do istej miery zníži a druhý bude naopak účinnejší..

Zástupcovia

Ako už bolo spomenuté vyššie, dnes špecialisti vo svojej praxi využívajú 5 zástupcov triedy IPP. Ide ale iba o 5 účinných látok a každá z nich má najmenej 5 ďalších obchodných názvov (vyrábaných rôznymi farmaceutickými spoločnosťami).

• Omeprazol sa nachádza pod názvami „Omez“, „Ultop“, „Losec“, „Gastrozol“, „Ulkozol“, „Omitox“, „Omizak“ atď..
• Obchodné názvy lanzoprazolu sú „Lancid“, „Lanzap“, „Akrilanz“, „Lansofed“, „Epicur“ a ďalšie..
• Rabeprazol je tiež známy ako „Pariet“, „Zulbeks“, „Rabelok“, „Razo“, „Bereta“ a ďalšie.
• Pantoprazol sa môže skrývať za názvami „Nolpaza“, „Controloc“, „Puloref“, „Ultera“, „Panum“ atď..
• Obchodné názvy esomeprazolu sú „Nexium“, „Emanera“, „Neo-Zext“ a ďalšie..

Ceny toho istého lieku sa môžu výrazne líšiť od farmaceutickej spoločnosti, ale to vôbec neznamená, že lacnejší PPI bude neúčinný. Lekár, ktorý vám predpisuje tento alebo ten inhibítor protónovej pumpy, môže pravdepodobne odôvodniť svoju voľbu (pravdepodobne sa už s týmto liekom stretol a je presvedčený, že je dosť účinný). Okamžite s ním môžete skontrolovať názov náhradného lieku, v prípade, že predpísaný liek nie je v lekárni.

Záver

Inhibítory protónovej pumpy sú lieky, ktorých hlavným účinkom je inhibícia produkcie kyseliny chlorovodíkovej, to znamená zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Tieto lieky sa používajú spravidla v krátkych kúrach, ale pri niektorých chorobách (napríklad pri Zollinger-Ellisonovom syndróme) sú pacienti nútení ich užívať dlhodobo - 2 roky a viac. Sú účinné, bezpečné a dobre tolerované prevažnou väčšinou pacientov..

Program Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou, problém s témou „Inhibítory protónovej pumpy: na čo sa opýtať lekára“:

Inhibítor protónovej pumpy: zoznam liekov, mechanizmus účinku, recenzie

Inhibítory protónovej pumpy (sú to tiež inhibítory protónovej pumpy, blokátory protónovej pumpy, blokátory vodíkovej pumpy, blokátory H + / K + -ATPázy, najčastejšie redukcia PPI, niekedy PPI) sú lieky, ktoré regulujú a potláčajú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Určené na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a iných chorôb spojených s vysokou kyslosťou.

Indikácie pre použitie

Inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov bude uvedený nižšie) sa používa pomerne často.

Inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu chorôb gastrointestinálneho traktu spojených s vysokou kyslosťou:

- gastritída vrátane erozívnej;

- vredy žalúdka a dvanástnika;

- duodenitída - zápal sliznice dvanástnika;

- GERD - refluxná choroba, pri ktorej sa obsah žalúdka pravidelne vhadzuje do pažeráka, čo nakoniec eroduje sliznicu pažeráka, priedušnice a hltana

- dyspepsia - porušenie tráviaceho procesu, pri ktorom je po jedle pocit bodavej / reznej bolesti v epigastrickej oblasti (oblasť solar plexus);

- dôsledky užívania nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Diclofenac), ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu;

- Zollinger-Ellisonov syndróm - gastrinóm - zhubný nádor, ktorý spôsobuje zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej.

Vo všetkých týchto prípadoch sú indikované inhibítory protónovej pumpy..

Pri vymenovaní

Ošetrujúci lekár odporúča užívať inhibítory protónovej pumpy po zistení ochorenia, ktoré je spôsobené stavom tráviaceho systému závislým od kyseliny. Indikácie pre použitie inhibítorov protónovej pumpy:

1. Gastritída - so zápalom žalúdočnej sliznice.
2. Pri dlhodobom užívaní liekov s vysokým obsahom hormónov.
3. Keď je človek liečený nesteroidnými liekmi na rôzne zápaly.
4. Ak sa jedlo hodí do pažeráka zo žalúdka.

Na liečbu iných chorôb tráviaceho systému sa používa inhibítor protónovej pumpy, tieto lieky pomáhajú znižovať produkciu žalúdočnej šťavy..

Spolu s antibakteriálnymi liekmi pomáhajú činidlá tejto skupiny rýchlo liečiť choroby tráviaceho systému, ktoré boli spôsobené baktériou Helicobacter pylori..

Liečba je predpísaná iba ošetrujúcim lekárom po správnej diagnóze ochorenia, pretože na liečbu mnohých chorôb sú potrebné komplexné kombinácie, ktorých zoznam obsahuje inhibítory:

• s metronidazolom;
• tinidazol;
• ammoxicilín;
• klaritromycín.

Pred výberom liekov lekár vykoná určitý výskum a zmeria kyslosť v hornej časti žalúdka. Ak jeden prostriedok neposkytne požadovaný výsledok, lekár predpíše iný liek.

Pretože telo každej osoby má individuálne vlastnosti, reakcia na jednu drogu sa môže u ľudí líšiť. U niektorých pacientov si možno všimnúť rezistenciu na inhibítory protónovej pumpy, je to spôsobené genetickými schopnosťami tela, ako aj komplikáciami počas choroby..

Preto pred predpísaním plnohodnotnej liečby lekár analyzuje intragastrické pH a až potom zvolí priebeh liečby a dávkovanie..

Inhibítory sú klasifikované podľa typu ochorenia, na ktoré sa budú používať. Stojí za to pamätať, že iba lekár môže správne diagnostikovať chorobu, takže by ste sa mali zdržať nevedomého užívania liekov sami..

Mechanizmus akcie

PPI tablety alebo kapsuly sa užívajú perorálne, rozpúšťajú sa v tenkom čreve a krvou sa prenášajú pečeňou do sekrečných tubulov, kde sa začnú hromadiť. Inhibítory pôsobením priamo na tubuly, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, znižujú jej vylučovanie, agresivita žalúdočnej šťavy klesá..

Inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov je k dispozícii v každej lekárni) predpisuje lekár.

Mechanizmus fungovania všetkých liekov tohto typu je rovnaký, líši sa však koncentrácia účinnej látky, ktorá udržuje požadovanú hladinu pH, a rýchlosť expozície. Iba lekár ich môže vyzdvihnúť po vykonaní meraní kyslosti, vykonáva sa to do jedného dňa. Ďalej je predpísaný vhodný liek a sleduje sa jeho účinnosť. Ak nepríde úľava a je to možné v prípade rezistencie na lieky tohto druhu, mali by ste hľadať náhradu.

Pokiaľ ide o pH, riadia sa stavom kyslosti gastrointestinálneho traktu. Existuje celkovo 14 jednotiek, voda je neutrálna, je v strede acidobázickej rovnováhy a má pH rovné 7. Kyslé médium prechádza do spodnej časti vody a alkalické médium do hornej časti..

Pre rôzne typy chorôb spojených so zvýšenou produkciou kyseliny chlorovodíkovej sú charakteristické rôzne hodnoty pH. Napríklad dvanástnikový vred sa môže liečiť počas celého dňa pri pH vyššom ako 3 a na zničenie baktérie Helicobacter pylori je potrebné slabo kyslé prostredie, kde je pH vyššie ako 5.

Podľa normy pH a stanovenej diagnózy lekár predpisuje jeden alebo druhý liek zo skupiny blokátorov protónovej pumpy v určitej dávke na určité obdobie.

Ako fungujú

Inhibítory protónovej pumpy sú populárne pri liečbe gastrointestinálnych ochorení. Vďaka týmto liekom sa pacientom pri liečbe vredov a refluxu darí dosiahnuť stav dlhodobej remisie..

Tri a pol hodiny po užití tablety sa všetky aktívne prvky z tenkého čreva dostanú do plazmy. A potom sa dostanú do temenných buniek a začnú konať, v dôsledku čoho blokujú nadmernú aktivitu.

Práca inhibítorov protónovej pumpy, aj keď je iná, je stabilná. Účinok inhibítorov nezávisí od príjmu potravy alebo iných liekov.

Po druhom užití lieku Omeprazol začína biologická dostupnosť klesať, pri užívaní Ezomeprazolu sa naopak zvyšuje, pri užívaní posledných liekov tohto typu zostáva stabilná od prvého do posledného dňa liečby.

K rozkladu všetkých účinných látok dochádza v ľudskej pečeni, pričom sa vylučujú obvyklým spôsobom - pri močení.

Malo by sa chápať, že omeprazol má obdobie pôsobenia nie dlhšie ako 14 hodín, v tomto ohľade sa pacientovi odporúča užívať ho najmenej dvakrát denne, aby sa dosiahol trvalý účinok. Dlhodobá liečba môže vyvolať výskyt vedľajších účinkov.

Esomeprazol má naopak metabolickú stabilitu, čo vám pomáha užívať vaše lieky 24 dní bez obáv z vedľajších účinkov. Liek sa má užívať raz denne, vydávať v lekárňach bez lekárskeho predpisu lekára.

Pantoprazol sa najčastejšie používa na liečbu v nemocniciach vo forme injekcií. Zvyčajne sa liek užíva spolu s antibakteriálnymi liekmi, čo pomáha zvyšovať účinok lieku..

1. absorbovaný z tenkého čreva a vstupuje do krvných kanálov;
2. hromadí sa v parietálnych bunkách;
3. v kyslom prostredí žalúdka sa protóny začnú navzájom viazať;
4. protónové čerpadlo sa aktivuje kyselinou;
5. skupiny SH protónovej pumpy sa viažu a dochádza k inhibícii.

Trvanie prijatia

Priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Napríklad inštrukcia k lieku "Rabeprazol" popisuje trvanie príjmu. Inhibítory protónovej pumpy sú pre telo bezpečné, pretože pôsobia lokálne a nie sú návykové, to znamená, že po skončení kurzu sa nemôžete obávať takzvaného „abstinenčného syndrómu“. Tento typ lieku chorobu neutopí, ale úplne vylieči..

Teraz je zrejmé, čo je inhibítor protónovej pumpy. Zoznam liekov je veľmi rozsiahly.

Lansoprazol na pálenie záhy a jeho príznaky

Oficiálne je tento blokátor klasifikovaný ako liek proti vredom. Účinok je podobný inému populárnemu inhibítoru, Omeprazolu, ale je považovaný za silnejší vďaka špeciálnej štruktúre radikálov, ktoré poskytujú terapeutický účinok. Lansoprazol je dostupný iba vo forme kapsúl na perorálne použitie. Výhodou lieku je jeho zvýšená aktivita vo vzťahu k kyslosti v poslednom štádiu vylučovania žalúdočných sekrétov..

Lansoprazol sa dobre vyrovná s pálením záhy spôsobeným vývojom peptického vredu

S prihliadnutím na prítomnosť ďalších patológií u pacienta a závažnosť hlavného príznaku mu môže byť predpísaný lansoprazol v dávke 15 až 60 mg. Klasická dávka lieku je 30 mg účinnej látky raz ráno. Odporúčaný priebeh terapie je 30 dní. Lansoprazol a antacidá horčíka a hliníka sú povolené, mali by sa však užiť dve hodiny po použití pumpy.

Pozor! Droga je obzvlášť dobrá na zvládanie pálenia záhy vyvolanej vznikom peptického vredu. Pri pravidelnom používaní tohto blokátora vodíkovej pumpy je možné ranu úplne vyliečiť za 3-4 týždne.

Skupina blokátorov protónovej pumpy

Omeprazol je známa droga. K dispozícii na predaj:
- "Omeprazol-Acri".

- „Omeprazole-Richter“ - najsilnejšia možnosť.

- „Omeprazol Sandoz“. Kombinovaná látka, ktorá sa používa skôr na reguláciu produkcie kyseliny chlorovodíkovej a funkcií gastrointestinálneho traktu.

Už dávno je známe, že Omeprazol je inhibítor protónovej pumpy, ale dnes sa uprednostňuje jeho menšia frekvencia, pretože lieky novej generácie sa líšia v účinnosti aj v prejavoch vedľajších účinkov..

Je povolený vstup nielen orálne, ale aj intravenózne, čo prispieva k dosiahnutiu rýchleho výsledku. Recidívy chorôb neboli pozorované do 10 rokov od sledovania pacienta.

Každé balenie obsahuje návod na použitie pre prípravok "Pantoprazol". Cena drogy je v priemere 130 rubľov.

Pantoprazol sa používa veľmi opatrne, ale predpisuje sa počas 2. a 3. trimestra tehotenstva, ak sa očakáva, že potenciálny prínos bude oveľa vyšší ako riziko pre dieťa. Testy na tehotných ženách sa neuskutočnili, ale u zvierat neboli zaznamenané žiadne nepriaznivé účinky na plod.

Pred použitím Omeprazolu a Pantoprazolu by ste si mali pozorne prečítať rozsiahly zoznam liekových interakcií a poraďte sa so svojím lekárom, ak plánujete užívať akýkoľvek liek z tohto zoznamu súčasne s inými liekmi. Analógové - "Nolpaza".

Na čo je tento liek predpísaný? Je tiež inhibítorom protónovej pumpy. Dostupné v dvoch formách - tablety a ampulky na injekciu. Ale v skutočnosti sú ampulky lyofilizátom, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok. Najčastejšie sa predpisuje pri peptickom vredovom ochorení, ale úspešne sa používa pri iných gastrointestinálnych ochoreniach..

Vďaka lieku sa žalúdočná šťava vyrába v menšom objeme, sliznica nie je tak podráždená. Ak existujú vredy a erózia, potom sa postupne liečia. Nolpaza sa s tým vyrovnáva dokonale. Prečo je liek predpísaný, je jasnejšie. Analógy - "Lanzap", "Lansofed", "Loenzar-sanovel", "Epicur", "Akrilanz" atď. Používa sa obmedzene pri liečbe tehotných žien a detí, použitie je nežiaduce, ak si môžete zvoliť inú drogu..

„Rabeprazol“ je ďalší liek zo skupiny blokátorov protónovej pumpy.

Pre liek "Rabeprazol" inštrukcia naznačuje, že je nekompatibilný s tekutými antacidami. Účinok sa zvyšuje, ak sa užíva súčasne s liekmi „Warfarín“, „Diazepam“, „Teofylín“ a „Fenytoín“. Analógy - „Bereta“, „Zolispan“, „Noflux“, „Pariet“, „Rabelok“, „Khairabezol“ atď..

Lansoprazol je účinný liek na choroby gastrointestinálneho traktu. Blokuje produkciu žalúdočnej šťavy. To potvrdzuje pokyn pre liek "Lansoprazol". Liek navyše bojuje proti baktériám Helicobacter pylori. Špecifické protilátky proti nej sa intenzívne vytvárajú pôsobením lieku. Liek účinkuje na maximum počas prvých pár dní od začiatku prijatia. Analógy - "Emanera", "Nexium", "Losek", "Sanpraz" atď. Niektoré lieky užívané súčasne s "Lansoprazolom" môžu zvýšiť jeho koncentráciu v krvnej plazme a zvýšiť účinok. Sú to „Imipramín“, „Klomipramín“, „Citalopram“. "Diazepam" a "Fenytoín" mierne zvyšujú obsah, zatiaľ čo "Ketokonazol", "Itrakonazol" a "Klaritromycín" znižujú účinnosť lieku. Takto je v návode na použitie opísaný „lansoprazol“..

"Ezomeprazol" je dobrým liekom na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy. Môže sa používať spolu s antibiotikami. Lieči vo fáze exacerbácie chorôb a používa sa na profylaxiu. Potláča reprodukciu Helicobacter pylori. Liek "Ezomeprazol" (kapsuly a injekčný roztok) sa užíva mesiac v dávke 40 mg denne. Na prevenciu sa dávka môže znížiť na polovicu..

Porovnanie inhibítorov protónovej pumpy

Zoznam API

Zo zoznamu vyberte požadované lieky, nižšie sa zobrazí porovnávacia tabuľka.

Omeprazol

• Omez
• Omez Insta
• Omez DSR
• Ortanol
• Ultop
• Mapy Losek
• Losek
• Omitox
• Omizak
• Omeprazol Stada
• Omeprazol Akrikhin
• Omeprazol Ozón
• Omeprazole-Teva
• Omeprazol Richter

Rabeprazol

• Pariet
• Khairabezol
• Zulbex
• Noflux
• Razo
• Rabelok
• Rabiet
• Rabeprazol-SZ

Pantoprazol

• Nolpaza
• Controlok
• Sanpraz
• Pantoprazol-Canon
• Panum
• Skrížený

Ezomeprazol

• Emanera
• Nexium
• Ezomeprazol-kánon

Lansoprazol

• Epikuros
• Lancid

Dexlansoprazol

• Dexilant

Preventívne opatrenia

Na pozadí liečby blokátormi protónovej pumpy môžu byť príznaky rakoviny mierne, preto je potrebné pred začatím liečby podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčil výskyt nádorov. Okrem toho bude potrebný urgentný výskum v prípade častého zvracania, najmä s krvou, podráždením stolice a zmenami jej farby a zápachu, ako aj náhlym úbytkom hmotnosti. Takže s opatrnosťou stojí za to užiť „Rabeprazol sodný“.

Táto skupina liekov podľa posledných štúdií zvyšuje krehkosť kostí a riziko zlomenín a tiež provokuje súvisiace hnačky (tj. Užívanie určitých liekov), hypomagneziémiu a prejav demencie v starobe..

Z tohto dôvodu by mal lekár najskôr predpísať najnižšiu možnú dávku alebo najkratší možný priebeh podávania a sledovať účinok..

Ktorý inhibítor protónovej pumpy je lepší?

Všetky lieky v tejto skupine pôsobia viac-menej rovnakým spôsobom, čo spomaľuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka, avšak v účinnosti sú malé rozdiely. Najskôr sa to týka rýchlosti nástupu účinku, stability udržiavania požadovanej úrovne kyslosti po dobu 24 hodín a kvality odstraňovania nepríjemných symptómov (nevoľnosť, bolesť). Preto tabuľka obsahuje moderné odporúčania pre výber v závislosti od typu ochorenia, jeho závažnosti a veku pacientov..

Užívanie antibiotík

Inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie) sa používajú pri komplexnej liečbe chorôb spôsobených baktériou Helicobacter pylori, ktoré môžu jednak prispievať k vzniku problémov v gastrointestinálnom trakte, jednak vyvolávať relapsy zdanlivo vyliečených chorôb. V tomto prípade sa k liečbe pridávajú antibiotiká, hlavne zo skupiny tetracyklínov..

Toto je skupina silných antibiotík, preto si ich v žiadnom prípade nesmiete sami predpisovať.

Vedľajšie účinky

Ako pri iných liekoch, aj pri blokátoroch protónovej pumpy existuje množstvo možných vedľajších účinkov:

• zvýšená ospalosť - preto je tento typ drogy zakázaný osobám, ktorých činnosť si vyžaduje pozornosť a rýchlosť reakcií, napríklad vodičom;

• bolesti hlavy dosahujúce migrény - nie je zakázané užívať lieky proti migréne súčasne s PPI, je však žiadúca konzultácia s lekárom;

• závrat a slabosť;

• bolesť nôh, chrbtice, kĺbov;

• zažívacie ťažkosti - hnačka alebo zápcha, nevoľnosť;

• zmena chuti;

• suché ústa;

• alergické reakcie - žihľavka, svrbenie;

• spomalenie tvorby krviniek - leukocytov a krvných doštičiek;

• zvýšené potenie, zimnica.

V týchto prípadoch je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára, ktorý spravidla predpíše iný vhodný liek PPI..

Je potrebné mať na pamäti, že vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé a najčastejšie mierne, preto je pod dohľadom lekára ďalšie použitie zvyčajne celkom možné..

Ak sa používajú inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie), nedochádza prakticky k žiadnym vedľajším účinkom.

Kontraindikácie

Bežné kontraindikácie pre všetky inhibítory protónovej pumpy sú:
- Dojčenie a tehotenstvo, najmä 1. trimester, je užívanie niektorých liekov tejto skupiny v 2. a 3. trimestri možné so súhlasom lekára. Tieto lieky sú mimoriadne biologicky dostupné, to znamená, že sú schopné preniknúť do tkanív vrátane placentárnej bariéry a hromadiť sa v materskom mlieku. A hoci neexistujú žiadne potvrdené údaje o poškodení týchto prostriedkov pre plod, neexistujú žiadne spätné informácie, s výnimkou pokusov na zvieratách..

- Vek detí do 12 rokov, pretože práca ich žliaz s vnútornou sekréciou je v štádiu vývoja a formovania, takže akýkoľvek zásah môže spôsobiť zlyhanie..

- Alergia alebo precitlivenosť na zložky lieku.

Toto všetko napríklad popisuje návod na použitie pre liek „Pantoprazol“.

Emanera proti páleniu záhy a súvisiacim gastrointestinálnym poruchám

Liečivo je dostupné vo forme enterických kapsúl na perorálne podávanie. Hlavnou účinnou látkou liečiva je S-izomér omeprazolu, ktorý poskytuje rýchlejšie zotavenie zo stavu pacienta ako klasický omeprazol. Emanera sa používa v minimálnych odporúčaných dávkach, čo je 20 mg účinnej látky.

Pri závažných ochoreniach a pri vredových a erozívnych stavoch môže byť množstvo Emaneru zvýšené na 40 mg. Pri vyšších dávkach sa liek môže používať ráno a večer; s minimálnym množstvom účinnej látky sa majú kapsuly užiť ráno. Trvanie liečby je jeden mesiac.

Ceny liekov blokujúcich protónovú pumpu sa veľmi líšia, ale sú dosť dostupné. V priemere sú náklady od 90 rubľov. pre balenie "Omeprazolu" až 500 rubľov. na balenie iných liekov novej generácie.

Cena závisí aj od počtu kapsúl / tabliet v balení a krajiny pôvodu. Napríklad ruské generiká sa dajú kúpiť za 20 - 100 rubľov, musíte však pochopiť, že generiká nie sú originálnymi liekmi. Často majú nižšiu účinnosť a horšiu toleranciu, väčšiu pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Gastrozol proti páleniu záhy a zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej

Domáce lieky vyrábané vo forme enterických kapsúl. Zvýšená aktivita účinnej látky je badateľná do troch hodín od okamihu podania, maximálna účinnosť lieku sa dosiahne po 3-4 dňoch pravidelného užívania.

Gastrozol môžete užívať bez ohľadu na jedlo, ale odborníci stále odporúčajú piť všetky lieky na báze omeprazolu ráno. V týchto hodinách sa pozoruje zvýšená absorpcia účinnej látky. Dávkovanie gastrozolu priamo závisí od zložitosti prejavu pálenia záhy a súvisiacich problémov. Zvyčajne je to 20 mg, ale dá sa to zdvojnásobiť. Ak je to potrebné, možno zvýšenú dávku rozdeliť na ranné a večerné dávky. Lieky používajte až šesť týždňov.

Pozor! V niektorých prípadoch liek vyvolal u pacientov silné bolesti hlavy a depresie. Pre pacientov v nestabilnom psychickom stave je lepšie, aby sa zdržali užívania Gastrozolu.