História medicíny
Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačiek, štádium exacerbácie

1. Anamnéza súčasnej choroby

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Sťažnosti pacientov pri prijatí. Sťažnosti na pocit nepohodlia a bolesti v podbrušku, hlavne v iliakálnych oblastiach, nesúvisiace s príjmom potravy a fyzickou aktivitou, výraznejšie pri vstávaní, niekedy paroxysmálne, zhoršujúce sa v noci; existujú sťažnosti na časté (3-4 krát denne), riedku stolicu s hlienom; akt defekácie je bolestivý, vyskytuje sa vo výške bolesti, zvyčajne 30 minút po jedle (hlavne po raňajkách), po defekácii bolesť zmizne alebo sa výrazne zníži; pravidelne počas dňa sa objavuje falošné nutkanie na stolicu. Vyskytujú sa tiež sťažnosti na nadúvanie, ťažkosti v epigastriu po jedle.

1.2. Vývoj a priebeh ochorenia. Považuje sa za chorého od roku 2004, keď bolesti dolnej časti brucha, urgentné nutkanie na defekáciu, zvýšená frekvencia stolice až 3 alebo viackrát denne s výskytom riedkej stolice s hlienom. Choroba od roku 2004 nepokročila. S týmto ochorením sa najskôr obrátil na lekára až v máji 2006, pričom podstúpil sanatórium a kúpeľnú liečbu v sanatóriu Varzi-Yatchi. Za posledný mesiac došlo k zhoršeniu stavu vyjadreného zvýšenou bolesťou a zvýšenou frekvenciou stolice. Obrátil sa na miestneho terapeuta, bol odoslaný na stacionárne ošetrenie na gastroenterologické oddelenie lekárskeho oddelenia Izhmash s diagnózou syndrómu dráždivého čreva.

2. ANAMNEZA ŽIVOTA

(ANAMNÉZA VITAE)

Miesto narodenia - mesto Iževsk. Sociálne postavenie: pracovník. Už v ranom veku vo vývoji nezaostával za rovesníkmi. Vzdelávanie - stredné odborné. Jedlo je nepravidelné, nemenné, priemerný obsah kalórií. Minulé choroby: v detstve mal akútne respiračné infekcie, ovčie kiahne, príušnice.

V rokoch 1966 až 1968 pôsobil v armáde.

Zlé návyky: zákaz fajčenia, mierna konzumácia alkoholu.

Dedičnosť nie je zaťažená. Matka mala vypočítavú cholecystitídu, otec zápal žalúdka. Príbuzní boli bez tuberkulózy, syfilisu, alkoholizmu, duševných chorôb a zhubných novotvarov.

Alergická anamnéza: žiadna intolerancia na lieky a potraviny. Neuskutočnila sa žiadna transfúzia krvi.

CIEĽOVÝ VÝSKUM

VŠEOBECNÉ VYŠETRENIE PACIENTA

Všeobecný stav je uspokojivý. Aktívna poloha. Vedomie je jasné. Sebavedomá chôdza. Postoj je rovný. Výraz tváre je normálny. Tvar hlavy sa nemení. Neexistuje štvorec, vežová lebka a nedochádza k mäkčeniu kostí lebky. Mozgová lebka prevažuje nad tvárou.

Očné štrbiny sú umiestnené symetricky. Sliznica skléry, spojivka fyziologického sfarbenia. Zreničky sú rovnaké, správneho tvaru. Reakcia na svetlo je živá, priateľská. Príznaky Graefe, Moebius, Stelvag, nystagmus absentujú.

Chrbát nosa: žiadne klesanie; zakrivenie nosnej priehradky, chyby, sedlový nos chýbajú. Krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní. Nasolabiálne záhyby sú symetrické. Rohy pier sú na rovnakej úrovni; praskliny, džem, žiadne vyrážky. Fyziologické pery.

Jazyk vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tam biely povlak; papily sú výrazné, chýbajú odtlačky zubov. Zadná stena hltana je hladká, lesklá, fyziologická; nájazdy, žiadne krvácanie.

Chuť je fyziologická, nie sú tam žiadne plaky ani krvácanie. Fyziologické mandle, krvácanie, hnisavé zátky, žiadne abscesy.

Ďasná ružové, krvácajúce, bez hnisania.

Zuby: žiadne kazivé lézie, žiadne zubné protézy, všetky zuby.

Krk je stredne veľký, krvné cievy sú normálne; torticollis, žiadne obmedzenie pohybu; Stokesov golier, náhrdelník Venuša nie. Štítna žľaza nie je hmatateľná.

Vôňa tela a vydychovaného vzduchu je fyziologická. Postava je správna. Ústava je hyperstenická. Zvýšená výživa. Podkožné tukové tkanivo - 2,5 cm v klenbe.

Fyziologická pokožka; vyrážka, vredy, preležaniny, č. Žiadny kolaterálny obeh.

Rast vlasov mužského typu. Nechty fyziologického zafarbenia, stratifikácia, pruhovanie, č. Klince v podobe „hodinkových okuliarov“, prsty v podobe „bicích paličiek“ č.

Palpácia kože: zachováva sa turgor, zachováva sa vlhkosť, znižuje sa elasticita kože na chrbte rúk..

Lymfatické uzliny: príušné, vlastne krčné, za uchom, submandibulárne, supraklavikulárne, podklíčkové, axilárne, popliteálne - nie sú hmatateľné.

Kosti sú nebolestivé, nedeformované a podporná funkcia nie je narušená. Kĺby: pohyb je plný, nebolestivý, pokožka po kĺboch ​​sa nemení. Svaly sú nebolestivé; funkcie a sila sú nezmenené a symetrické. Chrbtica má fyziologické krivky, bezbolestné; plná premávka.

Žiadny edém na tvári, krížoch, nohách.

ŠTÚDIA DÝCHACIEHO SYSTÉMU

1. Vyšetrenie hrudníka. Hrudník hyperstenický..

Obe polovice hrudníka sú zapojené do dýchania, k oneskoreniu jednej polovice od druhej nedochádza. Brušné dýchanie. Dýchací rytmus je správny. Dýchacie pohyby strednej hĺbky; dychová frekvencia - 16 za minútu. Objektívne príznaky dýchavičnosti: zmeny frekvencie a hĺbky dýchania, účasť pomocných svalov a krídel nosa pri dýchaní, akrocyanóza, ortopnoe, - neprítomné.

2. Palpácia. Odpor hrudníka je normálny. Pozdĺž medzirebrových nervov, svalov, rebier nie je bolestivosť. Hlasový tremor sa nemení, vykonáva sa rovnako na symetrických častiach hrudníka. Pri palpácii nie je žiadny pocit pleurálneho trenia. Posun hrudníka pri pokojnom dýchaní je 3 cm, maximálny posun je 8 cm.

3. Hrudné perkusie.

A. Topografické perkusie:

Stanovenie dolných hraníc pľúc:

Identifikačný riadok

Pravé pľúca

Ľavé pľúca

Stanovenie aktívnej mobility pľúc pozdĺž čiary:

Identifikačný riadok

Pravé pľúca

Ľavé pľúca

Výška stojatých vrcholov pľúc: vpredu (vzhľadom na kľúčnu kosť) - 3 cm vpravo a vľavo; zozadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca vpravo a vľavo. Šírka polí Kroenig je 6 cm vpravo a vľavo. Polmesiacový priestor Traube je zadarmo.

B. Kvalitné bicie nástroje:cez symetrické oblasti pľúc zvuk pľúcnych perkusií, nezmenený.

4. Auskultácia. Vezikulárne dýchanie je počuť nad symetrickými oblasťami pľúc. Bočné dýchacie zvuky: sipot, hluk pleurálneho trenia, krepitus, chýbajú. Bronchophonia sa nezmení, je počuť vo forme nevýrazného mumlania.

VÝSKUM KRVNÉHO OBEHOVÉHO SYSTÉMU

Vyšetrenie srdcovej oblasti: žiadny srdcový hrb; vrcholový impulz na oko nie je definovaný. Neexistuje žiadny negatívny vrcholový impulz. Nie je tam žiadny tlkot srdca. Žiadna epigastrická pulzácia.

Vyšetrenie veľkých ciev: pulzácia spánkových tepien, tanec karotíd, opuch krčných žíl, žilový pulz sa nepozoruje. Príznak „červ“, Quinckeho kapilárny pulz, kŕčové žily dolných končatín, expanzia safenóznych žíl na hrudníku chýbajú. Príznak Alfreda Musseta chýba.

2. Palpácia. Apikálny impulz je palpovaný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom od ľavej strednej klavikulárnej čiary; rytmické, obmedzené (plocha 2 cm 2), stredná sila a výška. Nie je možné zistiť srdcový rytmus.

Príznak „mačacieho purr“, perikardiálneho trenia chýba. Retrosternálna pulzácia aorty nie je hmatateľná.

Pulz rovnakej výplne na oboch ramenách. Správne (pulsus regularis), mäkké (pulsus mollis), plné (pulsus plenuus). Pulzová frekvencia je 72 za minútu. Tvar a veľkosť impulzu sa nezmenia.

3. Perkusia srdca. Stanovenie hraníc relatívnej tuposti srdca:

- Vpravo - pravý okraj hrudnej kosti, 4. medzikostálny priestor;

- Vľavo - 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej čiary, 5 medzirebrových priestorov;

- Hore - 3 rebrá, ľavá parasternálna čiara.

Šírka cievneho zväzku - 5 cm.

4. Auskultácia.

A. Auskultácia srdca:

Ja ukážem: zaznejú 2 tóny; 1 tón hlasnejší ako 2 tón.

II bod: zaznejú 2 tóny; 1 tón hlasnejší ako 2 tón.

III bod: zaznejú 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.

IV bod: zaznejú 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.

Bod Botkin-Erb: sú počuť 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.

V žiadnom z bodov auskultácie nie sú žiadne zmeny v zafarbení a tónovej konfigurácii. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu nie je počuť. Žiadny perikardiálny trecí hluk.

B. Cievna auskultácia:

Na krčnej, podkľúčovej tepne sú počuť 2 tóny. Pri auskultácii stehennej tepny chýbajú traubeňové tóny, dvojité Vinogradovovo-Durozierovo šelestenie. Príznak Sirotinin-Kukoverov chýba. Pri počúvaní krčných žíl absentuje hluk zvršku.

VÝSKUM Tráviaceho systému

1. Vyšetrenie ústnej dutiny. Jazyk vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tam biely povlak; papily sú výrazné, chýbajú odtlačky zubov. Zadná stena hltana je hladká, lesklá, fyziologická; nájazdy, žiadne krvácanie. Chuť je fyziologická, nemá plaky ani krvácanie. Mandle fyziologickej farby, kvety krvácania, hnisavé zátky, abscesy nie sú prítomné. Ďasná ružové, krvácajúce, bez hnisania. Zuby: žiadne kazivé lézie, žiadne zubné protézy, všetky zuby.

2. Vyšetrenie brucha vo zvislej a vodorovnej polohe. Tvar brucha je normálny, pupok je zatiahnutý. Chýbajú rozšírené kožné žily, pigmentácia, cyanotické oblasti. Nie sú pozorované peristaltické a antiperistaltické pohyby žalúdka a čriev.

3. Povrchová palpácia brucha vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Miestna a difúzna bolestivosť nie je zaznamenaná. Neexistuje všeobecné ani miestne napätie. Chýbajú herniálne otvory, divergencia priamych brušných svalov, nádorové útvary. Ascit nie je určený fluktuačnou metódou. Žiadne zväčšenie brušných orgánov.

4. Hlboká metodická palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko.

Sigmoidné hrubé črevo je hmatateľné v ľavej iliakálnej oblasti, je mierne bolestivé, má tvar valca s hrúbkou 2 cm, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivosť je 2 cm v oboch smeroch; žiadne dunenie nebolo zaznamenané.

Cékum je palpované v pravej iliačnej oblasti vo forme mierne bolestivého, hladkého valca mäkkej konzistencie, hrubého 3 cm; mobilita - 1 cm v oboch smeroch; mierne rachotí; jemný povrch.

Koncové ileum je palpované v pravom ileu vo forme bezbolestného, ​​hladkého a hustého valca s priemerom 1 cm; mobilita - 3 cm v oboch smeroch; žiadne dunenie nebolo zaznamenané.

Dodatok slepého čreva nie je hmatateľný.

Menšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, väčšie zakrivenie žalúdka je hmatateľné na úrovni pupka, bezbolestné; vrátnik nie je citeľný.

Priečny tračník je palpovaný 2 cm pod pupkom vo forme hustej konzistencie bezbolestného valca hrubého 2,5 cm, s hladkým povrchom; pohyblivosť v oboch smeroch - 4 cm; žiadne dunenie.

Stúpajúca časť hrubého čreva je palpovaná v oblasti pravého boku v podobe mäkkého valca s hladkým povrchom, hrubým 3 cm, mierne bolestivým, neaktívnym; ozve sa rachot.

Klesajúca časť hrubého čreva je palpovaná v oblasti ľavého boku vo forme mäkkého valca s hladkým povrchom, hrúbky 3 cm, bezbolestného, ​​neaktívneho; žiadne dunenie.

Palpácia pečene podľa Obraztsova. Spodný okraj pečene nevyčnieva spod pravého pobrežného oblúka, nachádza sa na okraji spánkového oblúka pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary; mäkký, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Pri palpácii pečene nedochádza k pulzácii.

Palpácia žlčníka. Žlčník nie je hmatateľný. Príznaky Zakharyin, Lepene, Kera-Gausmann, Ortner, Obraztsov-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Mussey sú negatívne.

Palpácia pankreasu. Pankreas nie je hmatateľný. Bolestivosť v Shoffardovom trojuholníku nie je zaznamenaná. V bode Desjardins nie je žiadna bolestivosť. Príznaky Grotta, Mayo-Robsona, Katcha sú negatívne.

Palpácia sleziny vo vodorovnej polohe a na pravej strane (podľa Saliho). Slezina nie je hmatateľná.

Porges príznak negatívny.

5. Brušné perkusie. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je detegovaná. Obraztsovov príznak je negatívny.

Perkusné veľkosti pečene podľa Kurlova:

- 10 cm - pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary;

- 9 cm - pozdĺž prednej strednej čiary;

- 7 cm - pozdĺž ľavého pobrežného oblúka.

Veľkosti perkusie sleziny: pozdĺžne - 7 cm, priečne - 6 cm.

6. Auskultácia. Zvuky sú počuť vo všetkých častiach čreva. Nie je počuť trecí šum pobrušnice nad pečeňou a slezinou.

VÝSKUM MOČOVÝCH ORGÁNOV

1. Inšpekcia. Vyšetrenie bedrovej oblasti: nedochádza k opuchu, začervenaniu kože. Vizuálne sa stanoví zvýšenie močového mechúra.

2. Palpácia. Palpácia obličiek podľa Obraztsova a Botkina: obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr nie je hmatateľný.

Palpácia pozdĺž močovodov: bezbolestná.

3. Perkusie. Pasternatského príznak je negatívny. Perkusie močového mechúra: zvuk perkusie nad močovým mechúrom je tympanický.

PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA: Syndróm dráždivého čreva. Odôvodnenie predbežnej diagnózy:Predbežná diagnóza bola stanovená na základe prítomnosti nasledujúcich látok u dohliadaného pacienta syndrómy:

- bolestivý syndróm: bolesť brucha ťažkej povahy v iliakálnych oblastiach, klesajúca alebo miznúca po defekácii, nesúvisiaca s príjmom potravy a fyzickou aktivitou, nerušivá v noci, zosilnená za posledný mesiac súbežne so zvýšenou frekvenciou stolice.

- dyskinetický syndróm: zvýšená frekvencia stolice (3-4 krát denne), zmena konzistencie výkalov (riedka stolica s vylučovaním hlienu), porušenie aktu defekácie (bolestivý akt defekácie, tenezmus), nadúvanie. Tieto znaky sú prítomné po celú dobu prebudenia..

Tieto syndrómy sa vyskytujú u pacienta 2 roky, čo zodpovedá rímskym diagnostickým kritériám pre syndróm dráždivého čreva:

1. Bolesť brucha (alebo nepohodlie) s 2 z 3 znakov:

- zvyčajne klesá po stolici;

-spojené so zmenou frekvencie stolice;

-spojené so zmenou konzistencie stolice.

2. Príznaky pretrvávajúce viac ako 25% dennej doby:

- zmena frekvencie stolice (viac ako 3-krát za 1 deň alebo menej ako 3-krát za 1 týždeň);

- zmena konzistencie výkalov (tuhé, „ovčie“ alebo tekuté, vodnaté);

- porušenie aktu defekácie (napätie počas defekácie, naliehavé nutkanie, pocit neúplného vyprázdnenia);

- uvoľňovanie hlienu vo výkaloch;

- nadúvanie alebo pocit plnosti v žalúdku.

Tieto príznaky musia byť prítomné dlhšie ako 3 mesiace.

PLÁN VYŠETROVANIA PACIENTOV

1. Laboratórny výskum:

- všeobecný rozbor krvi;

- chémia krvi;

- všeobecný rozbor moču;

2. Inštrumentálny výskum:

- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;

ÚDAJE O LABORATÓRNYCH A PRÍSTROJOVÝCH ŠTÚDIÁCH

1. Laboratórne údaje.

1). Rozbor moču (07/11/06):

Merná hmotnosť - 1023 (normálna 1012-1025)

Epitel je plochý - 0 - 1 p / sp. (zvyčajne 0-1 v p / sp.)

Leukocyty - 1-3 v p / sp. (normálne 0-3 p / sp.)

Soľ - oxaláty v malom množstve

Záver: analýza moču je normálna.

2). Kompletný krvný obraz (11.07.06):

Erytrocyty - 4,75 ∙ 10 12 (zvyčajne 4,5-5 ∙ 10 12)

Hb - 129 g / l (zvyčajne 120 - 180 g / l)

Leukocyty - 8,2 ∙ 10 9 (zvyčajne 4–9 ∙ 10 9)

Mladé neutrofily - 0% (normálne 0 - 1%)

Bodnutie neutrofilov - 3% (zvyčajne 1-5%)

Segmentované neutrofily - 62% (normálne 47-72%)

Bazofily - 0% (normálne - 0-1%)

Eozinofily - 2% (normálne - 0,5-5%)

Lymfocyty - 26% (normálne 19-37%)

Monocyty - 7% (normálne 3 - 9%)

ESR - 12 mm / h (normálne 4 - 10 mm / h)

Záver: kompletný krvný obraz je normálny.

3). Biochemický krvný test (29.06.06):

Celkový bilirubín - 13 μmol / l (zvyčajne 8,5-20,5 μmol / l)

Cholesterol - 8,33 mmol / l (zvyčajne 3,5-6,3 mmol / l)

AST - 47,3 jednotky / l (zvyčajne do 41,0 jednotky / l)

ALT - 41,8 jednotiek / l (zvyčajne až 38,0 jednotiek / l)

ALP - 231,8 u / l (zvyčajne 100 - 290 u / l)

GGT - 48,1 jednotky / l (normálne 11,0 - 61,0 jednotky / l)

Záver: zvýšená aktivita ALT, AST.

4). Stanovenie hladiny glukózy v krvi (11.07.06):

5,4 mmol / L (normálne 3,3 - 5,5 mmol / L) - normálne.

päť). Koprologické vyšetrenie (11.07.06):

Krvná reakcia - 0

Svalové vlákna: pruh. - 2 p / sp., Neper. - 1 p / sp.

Neutr. tuk - 1 v p / sp.

Mastné kyseliny - 0-1 v p / sp.

Napier. vlákno - 1-2 v p / sp.

Za. vlákno - 1 v p / sp.

Škrob - 1 v p / sp.

Yodof. baktérie - 0-1 v p / sp.

Leukocyty - 0 v p / sp.

Erytrocyty - 0 v p / sp.

Najjednoduchšie sa neaktualizujú.

Záver: príznaky dyskinetického syndrómu so zrýchlenou evakuáciou hrubého čreva.

2. Údaje o inštrumentálnom výskume.

1). Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (12.07.06).

Záver: Chronická cholecystitída. Difúzne zmeny pečene, pankreas. Zväčšený priemer bránky a sleziny.

2). Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra (12.07.06).

Záver: Prostatická hyperplázia. Chronická prostatitída nie je vylúčená.

3). Elektrokardiografia (11.07.06).

Rytmus je sínusový. Poloha EOS je stredná. Porucha intraventrikulárneho vedenia.

4). Duodenogastroskopia (13.07.06).

Pažerák je voľne priechodný; v dolnej tretine je sliznica hyperemická, edematózna, s malými eróziami. Existujú endoskopické príznaky posuvnej hiátovej hernie. Žalúdok sa dobre otvoril, obsahuje hlien, pozdĺžne záhyby, elastické. Sliznica žalúdka je jasne ružová, pylorus je okrúhly, bez znakov; jazva žiarovky dvanástnika deformovaná, priechodná. Sliznica membrány dvanástnika je hyperemická, edematózna s eróziou d = 0,2 cm. Záver:Erozívny žiarovka. Jizvová deformácia žiarovky dvanástnika. Erozívna ezofagitída. Posuvná hiátová hernia.

päť). Sigmofibroskopia (06.21.06).

Riť bez čŕt, zvierače - zrútené hemoroidy. Skúmal sa konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Sliznica je hladká, cievny vzor jasný, záhyby správneho tvaru, elastické. Normálny tón. Záver:Vnútorné hemoroidy bez exacerbácie.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA:

a). Hlavné ochorenie: Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačiek, štádium exacerbácie.

b). Sprievodné choroby: Chronická cholecystitída. Erozívny žiarovka. Jizvová deformácia žiarovky dvanástnika. Erozívna ezofagitída. Posuvná kýla pažeráckeho otvoru bránice. Vnútorné hemoroidy bez exacerbácie. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Hyperplázia prostaty.

o). Komplikácie základného ochorenia: -.

Zdôvodnenie klinickej diagnózy:

Existujú 3 hlavné klinické formy IBS:

1. Algická forma, charakterizovaná prevahou bolesti brucha a plynatosti na klinike;

2. S prevahou hnačky, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou znakov: častejšia stolica viac ako 3-krát denne, tekuté výkaly a urgentné nutkanie na stolicu;

3. S prevahou zápchy charakterizovanej prítomnosťou znakov: menej stolice menej ako 3-krát týždenne, tvrdé výkaly a namáhanie po celý čas defekácie..

Pretože na klinike má pacient za posledný mesiac výraznejšie zvýšenie stolice až 3-4 krát denne s uvoľňovaním tekutých výkalov s hlienom, existuje tenezmus, diagnostikuje sa základné ochorenie: syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky, štádium exacerbácie.

Strava: tabuľka 5 „p“, strava sa obmedzuje na potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, vylučuje sa ostré korenie, potraviny bohaté na éterické oleje, surová zelenina, ovocie, mlieko sú obmedzené. Režim: poloposteľ.

1. Lieky proti hnačke:

Rp.: Loperamidi 0,002

D.t.d N. 30 v čiapkach.

S. 1 kapsula 2-krát denne.

Rp.: Diosmectiti 3.0

S. 1 vrecko 3 krát denne po jedle

Rp.: Meteospasmyli N. 20 v čiapkach.

D.S. 1 kapsula denne počas 2 týždňov

Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml

D.t.d. N 15 v amp.

S. Intramuskulárne 1 krát denne

Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N. 50

D.S. 1 tableta 3x denne po jedle

3. Enzýmové prípravky:

Rp.: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100

D.S. 2 tablety 3x denne pred jedlom

Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50

D.S. 1 tableta 3x denne pred jedlom

Rp.: Bifidumbacterini N. 100 v pulv.

D.S. 2 vrecká s jedlom 2 krát denne

Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis

D.S. 2 dávky 3x denne perorálne 30 minút pred jedlom, zriedené v 2 čajových lyžičkách prevarenej vody.

Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60

D.S. 1 tableta 4-krát denne 30 minút pred jedlom.

6. Antacidá (inhibítory protónovej pumpy):

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. N. 30 v čiapkach.

S. 1 kapsula 2-krát denne.

7. Vitamíny, metabolická liečba:

Rp: Sol. Acidi nikotinici 1% -1ml

D.t.d. N. 20 v amp.

S. 1 ampulka intramuskulárne 1 krát denne

Rp.: Tab. Metyluracili 0,5 N. 60

D.S. 1 tableta 3 krát denne

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

Sol. Panangini 5 ml

Sol. Riboxini 10 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

M.D.S. Intravenózne kvapkanie

Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml

S. 1 ampulka intramuskulárne 1 krát denne

Odporúča sa psychoterapia, autogénny tréning, cvičebná terapia.

Anamnéza syndrómu dráždivého čreva

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry. Knihy, príručky, prednášky, audioknihy o medicíne. Banka abstraktov. Lekárske abstrakty. Všetko pre študenta medicíny.
Stiahnite si zadarmo bez registrácie alebo si kúpte elektronické a tlačené papierové lekárske knihy (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), anamnézy, abstrakty, monografie, prednášky, prezentácie o medicíne.

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry »Príbehy: Vnútorné lekárstvo (terapia)» Prípad: Syndróm dráždivého čreva s prevažne hnačkou, štádium exacerbácie

Anamnéza: Syndróm dráždivého čreva s prevažne hnačkou, štádium exacerbácie

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE
1. Celé meno
2,57 rokov starý
3. Pohlavie: mužské
4. Štátna príslušnosť: ruská
5. Miesto výkonu práce:
6. Rodinný stav: ženatý / vydatá
7. Miesto bydliska
8. Dátum choroby:
9. Dátum prijatia na kliniku:

ANAMNEZA
1. Anamnéza súčasnej choroby
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Sťažnosti pacientov pri prijatí. Sťažnosti na pocit nepohodlia a bolesti v podbrušku, hlavne v iliakálnych oblastiach, nesúvisiace s príjmom potravy a fyzickou aktivitou, výraznejšie pri vstávaní, niekedy paroxysmálne, zhoršujúce sa v noci; existujú sťažnosti na časté (3-4 krát denne), riedku stolicu s hlienom; akt defekácie je bolestivý, vyskytuje sa vo výške bolesti, zvyčajne 30 minút po jedle (hlavne po raňajkách), po defekácii bolesť zmizne alebo sa výrazne zníži; pravidelne počas dňa sa objavuje falošné nutkanie na stolicu. Vyskytujú sa tiež sťažnosti na nadúvanie, ťažkosti v epigastriu po jedle.
1.2. Vývoj a priebeh ochorenia. Považuje sa za chorého od roku 2004, kedy sa po prvýkrát objavia bolesti v podbrušku, urgentné nutkanie na stolicu, zvýšená frekvencia stolice až trikrát alebo viackrát denne s výskytom riedkej stolice s hlienom. Choroba od roku 2004 nepokročila. S týmto ochorením sa najskôr obrátil na lekára až v máji 2006, pričom podstúpil sanatórium a kúpeľnú liečbu v sanatóriu Varzi-Yatchi. Za posledný mesiac došlo k zhoršeniu stavu vyjadreného zvýšenou bolesťou a zvýšenou frekvenciou stolice. Obrátil sa na miestneho terapeuta, bol odoslaný na stacionárne ošetrenie na gastroenterologické oddelenie lekárskeho oddelenia Izhmash s diagnózou syndrómu dráždivého čreva.

2. ANAMNEZA ŽIVOTA
(ANAMNÉZA VITAE)
Miesto narodenia - mesto Iževsk. Sociálne postavenie: pracovník. Už v ranom veku vo vývoji nezaostával za rovesníkmi. Vzdelávanie - stredné odborné. Jedlo je nepravidelné, nemenné, priemerný obsah kalórií. Minulé choroby: v detstve mal akútne respiračné infekcie, ovčie kiahne, príušnice.
V rokoch 1966 až 1968 pôsobil v armáde.
Zlé návyky: zákaz fajčenia, mierna konzumácia alkoholu.
Dedičnosť nie je zaťažená. Matka mala vypočítavú cholecystitídu, otec zápal žalúdka. Príbuzní boli bez tuberkulózy, syfilisu, alkoholizmu, duševných chorôb a zhubných novotvarov.
Alergická anamnéza: žiadna intolerancia na lieky a potraviny. Neuskutočnila sa žiadna transfúzia krvi.

CIEĽOVÝ VÝSKUM
VŠEOBECNÉ VYŠETRENIE PACIENTA
Všeobecný stav je uspokojivý. Aktívna poloha. Vedomie je jasné. Sebavedomá chôdza. Postoj je rovný. Výraz tváre je normálny. Tvar hlavy sa nemení. Neexistuje štvorec, vežová lebka a nedochádza k mäkčeniu kostí lebky. Mozgová lebka prevažuje nad tvárou.
Očné štrbiny sú umiestnené symetricky. Sliznica skléry, spojivka fyziologického sfarbenia. Zreničky sú rovnaké, správneho tvaru. Reakcia na svetlo je živá, priateľská. Príznaky Graefe, Moebius, Stelvag, nystagmus absentujú.
Chrbát nosa: žiadne klesanie; zakrivenie nosnej priehradky, chyby, sedlový nos chýbajú. Krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní. Nasolabiálne záhyby sú symetrické. Rohy pier sú na rovnakej úrovni; praskliny, džem, žiadne vyrážky. Fyziologické pery.
Jazyk vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tam biely povlak; papily sú výrazné, chýbajú odtlačky zubov. Zadná stena hltana je hladká, lesklá, fyziologická; nájazdy, žiadne krvácanie.
Chuť je fyziologická, nemá plaky ani krvácanie. Fyziologické mandle, krvácanie, hnisavé zátky, žiadne abscesy.
Ďasná ružové, krvácajúce, bez hnisania.
Zuby: žiadne kazivé lézie, žiadne zubné protézy, všetky zuby.
Krk je stredne veľký, krvné cievy sú normálne; torticollis, žiadne obmedzenie pohybu; Stokesov golier, náhrdelník Venuša nie. Štítna žľaza nie je hmatateľná.
Vôňa tela a vydychovaného vzduchu je fyziologická. Postava je správna. Ústava je hyperstenická. Zvýšená výživa. Podkožné tukové tkanivo - 2,5 cm v klenbe.
Fyziologická pokožka; vyrážka, vredy, preležaniny, č. Žiadny kolaterálny obeh.
Rast vlasov mužského typu. Nechty fyziologického zafarbenia, stratifikácia, pruhovanie, č. Klince vo forme „hodinkových okuliarov“, prsty vo forme „tyčových tyčí“ č.
Palpácia kože: zachováva sa turgor, zachováva sa vlhkosť, znižuje sa elasticita kože na chrbte rúk..
Lymfatické uzliny: príušné, vlastne krčné, za uchom, submandibulárne, supraklavikulárne, podklíčkové, axilárne, popliteálne - nie sú hmatateľné.
Kosti sú nebolestivé, nedeformované a podporná funkcia nie je narušená. Kĺby: pohyb je plný, nebolestivý, pokožka po kĺboch ​​sa nemení. Svaly sú nebolestivé; funkcie a sila sú nezmenené a symetrické. Chrbtica má fyziologické krivky, bezbolestné; plný pohyb.
Žiadny edém na tvári, krížoch, nohách.

ŠTÚDIA DÝCHACIEHO SYSTÉMU
1. Vyšetrenie hrudníka. Hrudník hyperstenický..
Obe polovice hrudníka sú zapojené do dýchania, k oneskoreniu jednej polovice od druhej nedochádza. Brušné dýchanie. Dýchací rytmus je správny. Dýchacie pohyby strednej hĺbky; dychová frekvencia - 16 za minútu. Objektívne príznaky dýchavičnosti: zmeny frekvencie a hĺbky dýchania, účasť pomocných svalov a krídel nosa pri dýchaní, akrocyanóza, ortopnoe, - neprítomné.
2. Palpácia. Odpor hrudníka je normálny. Pozdĺž medzirebrových nervov, svalov, rebier nie je bolestivosť. Hlasový tremor sa nemení, vykonáva sa rovnako na symetrických častiach hrudníka. Pri palpácii nie je žiadny pocit pleurálneho trenia. Posun hrudníka pri pokojnom dýchaní je 3 cm, maximálny posun je 8 cm.
3. Hrudné perkusie.
A. Topografické perkusie:
Stanovenie dolných hraníc pľúc:
Identifikačná čiara Pravé pľúca Ľavé pľúca
Stredne klavikulárne VI rebro -
Stredné axilárne VIII rebro VIII rebro
Škapulárne X rebro X rebro

Stanovenie aktívnej mobility pľúc pozdĺž čiary:
Identifikačná čiara Pravé pľúca Ľavé pľúca
Stredne klavikulárne 5 cm -
Stredná axilárna 7 cm 7 cm
Škapuliar 6 cm 6 cm

Výška stojatých vrcholov pľúc: vpredu (vzhľadom na kľúčnu kosť) - 3 cm vpravo a vľavo; zozadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca vpravo a vľavo. Šírka polí Kroenig je 6 cm vpravo a vľavo. Polmesiacový priestor Traube je zadarmo.
B. Vysoko kvalitný príklep: cez symetrické oblasti pľúc je zvuk príklepu pľúcny, nezmenený.
4. Auskultácia. Vezikulárne dýchanie je počuť nad symetrickými oblasťami pľúc. Bočné dýchacie zvuky: sipot, hluk pleurálneho trenia, krepitus, chýbajú. Bronchophonia sa nezmení, je počuť vo forme nevýrazného mumlania.

VÝSKUM KRVNÉHO OBEHOVÉHO SYSTÉMU
1. Inšpekcia.
Vyšetrenie srdcovej oblasti: žiadny srdcový hrb; vrcholový impulz na oko nie je definovaný. Neexistuje žiadny negatívny vrcholový impulz. Nie je tam žiadny tlkot srdca. Žiadna epigastrická pulzácia.
Vyšetrenie veľkých ciev: pulzácia spánkových tepien, tanec karotíd, opuch krčných žíl, žilový pulz sa nepozoruje. Príznak „červ“, Quinckeho kapilárny pulz, kŕčové žily dolných končatín, expanzia safenóznych žíl na hrudníku chýbajú. Príznak Alfreda Musseta chýba.
2. Palpácia. Apikálny impulz je palpovaný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom od ľavej strednej klavikulárnej čiary; rytmické, obmedzené (plocha 2 cm2), stredná sila a výška. Nie je možné zistiť srdcový rytmus.
Príznak „mačacieho purr“, perikardiálneho trenia chýba. Retrosternálna pulzácia aorty nie je hmatateľná.
Pulz rovnakej výplne na oboch ramenách. Správne (pulsus regularis), mäkké (pulsus mollis), plné (pulsus plenuus). Pulzová frekvencia je 72 za minútu. Tvar a veľkosť impulzu sa nezmenia.
3. Perkusia srdca. Stanovenie hraníc relatívnej tuposti srdca:
- Vpravo - pravý okraj hrudnej kosti, 4. medzikostálny priestor;
- Vľavo - 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej čiary, 5 medzirebrových priestorov;
- Hore - 3 rebrá, ľavá parasternálna čiara.
Šírka cievneho zväzku - 5 cm.
4. Auskultácia.
A. Auskultácia srdca:
Ja ukážem: zaznejú 2 tóny; 1 tón hlasnejší ako 2 tón.
II bod: zaznejú 2 tóny; 1 tón hlasnejší ako 2 tón.
III bod: zaznejú 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.
IV bod: zaznejú 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.
Bod Botkin-Erb: sú počuť 2 tóny; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.
V žiadnom z bodov auskultácie nie sú žiadne zmeny v zafarbení a tónovej konfigurácii. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu nie je počuť. Žiadny perikardiálny trecí hluk.
B. Cievna auskultácia:
Na krčnej, podkľúčovej tepne sú počuť 2 tóny. Pri auskultácii stehennej tepny chýbajú traubeňové tóny, dvojité Vinogradovovo-Durozierovo šelestenie. Príznak Sirotinin-Kukoverov chýba. Pri počúvaní krčných žíl absentuje hluk zvršku.

VÝSKUM Tráviaceho systému
1. Vyšetrenie ústnej dutiny. Jazyk vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tam biely povlak; papily sú výrazné, chýbajú odtlačky zubov. Zadná stena hltana je hladká, lesklá, fyziologická; nájazdy, žiadne krvácanie. Chuť je fyziologická, nemá plaky ani krvácanie. Mandle fyziologickej farby, kvety krvácania, hnisavé zátky, abscesy nie sú prítomné. Ďasná ružové, krvácajúce, bez hnisania. Zuby: žiadne kazivé lézie, žiadne zubné protézy, všetky zuby.
2. Vyšetrenie brucha vo zvislej a vodorovnej polohe. Tvar brucha je normálny, pupok je zatiahnutý. Chýbajú rozšírené kožné žily, pigmentácia, cyanotické oblasti. Nie sú pozorované peristaltické a antiperistaltické pohyby žalúdka a čriev.
3. Povrchová palpácia brucha vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Miestna a difúzna bolestivosť nie je zaznamenaná. Neexistuje všeobecné ani miestne napätie. Chýbajú herniálne otvory, divergencia priamych brušných svalov, nádorové útvary. Ascit nie je určený fluktuačnou metódou. Žiadne zväčšenie brušných orgánov.
4. Hlboká metodická palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko.
Sigmoidné hrubé črevo je hmatateľné v ľavej iliakálnej oblasti, je mierne bolestivé, má tvar valca s hrúbkou 2 cm, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivosť je 2 cm v oboch smeroch; žiadne dunenie nebolo zaznamenané.
Cékum je palpované v pravej iliačnej oblasti vo forme mierne bolestivého, hladkého valca mäkkej konzistencie, hrubého 3 cm; mobilita - 1 cm v oboch smeroch; mierne rachotí; jemný povrch.
Terminálne ileum je palpované v pravej iliakálnej oblasti vo forme bezbolestného, ​​hladkého a hustého valca s priemerom 1 cm; mobilita - 3 cm v oboch smeroch; žiadne dunenie nebolo zaznamenané.
Dodatok slepého čreva nie je hmatateľný.
Menšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, väčšie zakrivenie žalúdka je hmatateľné na úrovni pupka, bezbolestné; vrátnik nie je citeľný.
Priečny tračník je palpovaný 2 cm pod pupkom vo forme hustej konzistencie bezbolestného valca hrubého 2,5 cm, s hladkým povrchom; pohyblivosť v oboch smeroch - 4 cm; žiadne dunenie.
Stúpajúca časť hrubého čreva je palpovaná v oblasti pravého boku v podobe mäkkého valca s hladkým povrchom, hrubým 3 cm, mierne bolestivým, neaktívnym; ozve sa rachot.
Klesajúca časť hrubého čreva je palpovaná v oblasti ľavého boku vo forme mäkkého valca s hladkým povrchom, hrúbky 3 cm, bezbolestného, ​​neaktívneho; žiadne dunenie.
Palpácia pečene podľa Obraztsova. Spodný okraj pečene nevyčnieva spod pravého pobrežného oblúka, nachádza sa na okraji spánkového oblúka pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary; mäkký, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Pri palpácii pečene nedochádza k pulzácii.
Palpácia žlčníka. Žlčník nie je hmatateľný. Príznaky Zakharyin, Lepene, Kera-Gausmann, Ortner, Obraztsov-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Mussey negatívny.
Palpácia pankreasu. Pankreas nie je hmatateľný. Bolestivosť v Shoffardovom trojuholníku nie je zaznamenaná. V bode Desjardins nie je žiadna bolestivosť. Príznaky Grotta, Mayo-Robsona, Katcha sú negatívne.
Palpácia sleziny vo vodorovnej polohe a na pravej strane (podľa Saliho). Slezina nie je hmatateľná.
Porges príznak negatívny.
5. Brušné perkusie. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je detegovaná. Obraztsovov príznak je negatívny.
Perkusné veľkosti pečene podľa Kurlova:
- 10 cm - pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary;
- 9 cm - pozdĺž prednej strednej čiary;
- 7 cm - pozdĺž ľavého pobrežného oblúka.
Veľkosti perkusie sleziny: pozdĺžne - 7 cm, priečne - 6 cm.
6. Auskultácia. Zvuky sú počuť vo všetkých častiach čreva. Nie je počuť trecí šum pobrušnice nad pečeňou a slezinou.

VÝSKUM MOČOVÝCH ORGÁNOV
1. Inšpekcia. Vyšetrenie bedrovej oblasti: nedochádza k opuchu, začervenaniu kože. Vizuálne sa stanoví zvýšenie močového mechúra.
2. Palpácia. Palpácia obličiek podľa Obraztsova a Botkina: obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr nie je hmatateľný.
Palpácia pozdĺž močovodov: bezbolestná.
3. Perkusie. Pasternatského príznak je negatívny. Perkusie močového mechúra: zvuk perkusie nad močovým mechúrom je tympanický.

PREDBEŽNÁ DIAGNÓZA: Syndróm dráždivého čreva. Odôvodnenie predbežnej diagnózy: Predbežná diagnóza bola stanovená na základe prítomnosti nasledujúcich syndrómov u pacienta pod dohľadom:
- bolestivý syndróm: bolesť brucha ťažkej povahy v iliakálnych oblastiach, klesajúca alebo miznúca po defekácii, nesúvisiaca s príjmom potravy a fyzickou aktivitou, nerušivá v noci, zosilnená za posledný mesiac súbežne so zvýšenou frekvenciou stolice.
- dyskinetický syndróm: zvýšená frekvencia stolice (3-4 krát denne), zmena konzistencie výkalov (riedka stolica s vylučovaním hlienu), porušenie aktu defekácie (bolestivý akt defekácie, tenezmus), nadúvanie. Tieto znaky sú prítomné po celú dobu prebudenia..
Tieto syndrómy sa vyskytujú u pacienta 2 roky, čo zodpovedá rímskym diagnostickým kritériám pre syndróm dráždivého čreva:
1. Bolesť brucha (alebo nepohodlie) s 2 z 3 znakov:
- zvyčajne klesá po stolici;
- spojené so zmenou frekvencie stolice;
- spojené so zmenou konzistencie stolice.
2. Príznaky pretrvávajúce viac ako 25% dennej doby:
- zmena frekvencie stolice (viac ako 3-krát za 1 deň alebo menej ako 3-krát za 1 týždeň);
- zmena konzistencie výkalov (tuhé, „ovčie“ alebo tekuté, vodnaté);
- porušenie aktu defekácie (napätie počas defekácie, naliehavé nutkanie, pocit neúplného vyprázdnenia);
- uvoľňovanie hlienu vo výkaloch;
- nadúvanie alebo pocit plnosti v žalúdku.
Tieto príznaky musia byť prítomné dlhšie ako 3 mesiace.

PLÁN VYŠETROVANIA PACIENTOV
1. Laboratórny výskum:
- všeobecný rozbor krvi;
- chémia krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- rozbor stolice;
2. Inštrumentálny výskum:
- sigmofibroskopia;
- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
- ezofagogastroduodenoskopia;
- elektrokardiografia.

ÚDAJE O LABORATÓRNYCH A PRÍSTROJOVÝCH ŠTÚDIÁCH
1. Údaje z laboratórnych testov.
1). Rozbor moču (07/11/06):
Farba - slamovo žltá
Merná hmotnosť - 1023 (normálna 1012-1025)
Transparentné
Epitel je plochý - 0 - 1 p / sp. (zvyčajne 0-1 v p / sp.)
Leukocyty - 1-3 v p / sp. (normálne 0-3 p / sp.)
Bielkoviny - 0 g / l
Soľ - oxaláty v malom množstve
Záver: analýza moču je normálna.
2). Kompletný krvný obraz (11.07.06):
Erytrocyty - 4,75 ∙ 1012 (zvyčajne 4,5-5 ∙ 1012)
Hb - 129 g / l (zvyčajne 120 - 180 g / l)
Leukocyty - 8,2 ∙ 109 (zvyčajne 4–9 ∙ 109)
Mladé neutrofily - 0% (normálne 0 - 1%)
Bodnutie neutrofilov - 3% (zvyčajne 1-5%)
Segmentované neutrofily - 62% (normálne 47-72%)
Bazofily - 0% (normálne - 0-1%)
Eozinofily - 2% (normálne - 0,5-5%)
Lymfocyty - 26% (normálne 19-37%)
Monocyty - 7% (normálne 3 - 9%)
ESR - 12 mm / h (normálne 4 - 10 mm / h)
Záver: kompletný krvný obraz je normálny.
3). Biochemický krvný test (29.06.06):
Celkový bilirubín - 13 μmol / l (zvyčajne 8,5-20,5 μmol / l)
Cholesterol - 8,33 mmol / l (zvyčajne 3,5-6,3 mmol / l)
AST - 47,3 jednotky / l (zvyčajne do 41,0 jednotky / l)
ALT - 41,8 jednotiek / l (zvyčajne až 38,0 jednotiek / l)
ALP - 231,8 u / l (zvyčajne 100 - 290 u / l)
GGT - 48,1 jednotky / l (normálne 11,0 - 61,0 jednotky / l)
Záver: zvýšená aktivita ALT, AST.
4). Stanovenie hladiny glukózy v krvi (11.07.06):
5,4 mmol / L (normálne 3,3 - 5,5 mmol / L) - normálne.
päť). Koprologické vyšetrenie (11.07.06):
Forma - neformovaná
Konzistencia - mäkká
Hnedá farba
Sliz +++
Krvná reakcia - 0
Svalové vlákna: pruh. - 2 p / sp., Neper. - 1 p / sp.
Neutr. tuk - 1 v p / sp.
Mastné kyseliny - 0-1 v p / sp.
Napier. vlákno - 1-2 v p / sp.
Za. vlákno - 1 v p / sp.
Škrob - 1 v p / sp.
Yodof. baktérie - 0-1 v p / sp.
Leukocyty - 0 v p / sp.
Erytrocyty - 0 v p / sp.
Najjednoduchšie sa neaktualizujú.
Záver: príznaky dyskinetického syndrómu so zrýchlenou evakuáciou hrubého čreva.
2. Údaje z inštrumentálnych štúdií.
1). Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (12.07.06).
Záver: Chronická cholecystitída. Difúzne zmeny pečene, pankreas. Zväčšený priemer bránky a sleziny.
2). Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra (12.07.06).
Záver: Prostatická hyperplázia. Chronická prostatitída nie je vylúčená.

3). Elektrokardiografia (11.07.06).
Rytmus je sínusový. Poloha EOS je stredná. Porušenie intraventrikulárneho vedenia.
4). Duodenogastroskopia (13.07.06).
Pažerák je voľne priechodný; v dolnej tretine je sliznica hyperemická, edematózna, s malými eróziami. Existujú endoskopické príznaky posuvnej hiátovej hernie. Žalúdok sa dobre otvoril, obsahuje hlien, pozdĺžne záhyby, elastické. Sliznica žalúdka je jasne ružová, pylorus je okrúhly, bez znakov; jazva žiarovky dvanástnika deformovaná, priechodná. Sliznica membrány dvanástnika je hyperemická, edematózna s eróziou d = 0,2 cm. Záver: Erozívny bulbit. Jizvová deformácia žiarovky dvanástnika. Erozívna ezofagitída. Posuvná hiátová hernia.
päť). Sigmofibroskopia (06.21.06).
Riť bez čŕt, zvierače - zrútené hemoroidy. Skúmal sa konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Sliznica je hladká, cievny vzor jasný, záhyby správneho tvaru, elastické. Tón je normálny. Záver: Vnútorné hemoroidy bez exacerbácie.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA:
a). Hlavné ochorenie: Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačiek, štádium exacerbácie.
b). Sprievodné choroby: Chronická cholecystitída. Erozívny žiarovka. Jizvová deformácia žiarovky dvanástnika. Erozívna ezofagitída. Posuvná kýla pažeráckeho otvoru bránice. Vnútorné hemoroidy bez exacerbácie. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Hyperplázia prostaty.
o). Komplikácie základného ochorenia: -.

Zdôvodnenie klinickej diagnózy:
Existujú 3 hlavné klinické formy IBS:
1. Algická forma, charakterizovaná prevahou bolesti brucha a plynatosti na klinike;
2. S prevahou hnačky, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou znakov: častejšia stolica viac ako 3-krát denne, tekuté výkaly a urgentné nutkanie na stolicu;
3. S prevahou zápchy charakterizovanej prítomnosťou znakov: menej stolice menej ako 3-krát týždenne, tvrdé výkaly a namáhanie po celý čas defekácie..
Pretože na klinike má pacient za posledný mesiac výraznejšie zvýšenie stolice až 3-4 krát denne s uvoľňovaním tekutých výkalov s hlienom, existuje tenezmus, diagnostikuje sa základné ochorenie: syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky, štádium exacerbácie.

LIEČBA
Strava: tabuľka 5 „p“, strava sa obmedzuje na potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, vylučuje sa ostré korenie, potraviny bohaté na éterické oleje, surová zelenina, ovocie, mlieko sú obmedzené. Režim: poloposteľ.
Liečba drogami:
1. Protidiarrheálne lieky:
Rp.: Loperamidi 0,002
D.t.d N. 30 v čiapkach.
S. 1 kapsula 2-krát denne.

Rp.: Diosmectiti 3.0
D.t.d. Č. 45
S. 1 vrecko 3 krát denne po jedle

2. Spazmolytiká:
Rp.: Meteospasmyli N. 20 v čiapkach.
D.S. 1 kapsula denne počas 2 týždňov

Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml
D.t.d. N 15 v amp.
S. Intramuskulárne 1 krát denne

Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N. 50
D.S. 1 tableta 3x denne po jedle

3. Enzýmové prípravky:
Rp.: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100
D.S. 2 tablety 3x denne pred jedlom

Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50
D.S. 1 tableta 3x denne pred jedlom

4. Eubiotiká:
Rp.: Bifidumbacterini N. 100 v pulv.
D.S. 2 vrecká s jedlom 2 krát denne

Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis
D.S. 2 dávky 3x denne perorálne 30 minút pred jedlom, zriedené v 2 čajových lyžičkách prevarenej vody.

5. Cytoprotektory:
Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60
D.S. 1 tableta 4-krát denne 30 minút pred jedlom.

6. Antacidá (inhibítory protónovej pumpy):
Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d. N. 30 v čiapkach.
S. 1 kapsula 2-krát denne.

7. Vitamíny, metabolická liečba:
Rp: Sol. Acidi nikotinici 1% -1ml
D.t.d. N. 20 v amp.
S. 1 ampulka intramuskulárne 1 krát denne

Rp.: Tab. Metyluracili 0,5 N. 60
D.S. 1 tableta 3 krát denne

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml
Sol. Panangini 5 ml
Sol. Riboxini 10 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml
M.D.S. Intravenózne kvapkanie

8. Nootropika:
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml
D.t.d. Č. 15
S. 1 ampulka intramuskulárne 1 krát denne

Odporúča sa psychoterapia, autogénny tréning, cvičebná terapia.

PODRÁŽDENÝ ČISTÝ SYNDROM

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Článok predstavuje moderné predstavy o syndróme dráždivého čreva - chorobe, s ktorou sa odborníci často stretávajú. Ukazujú sa prístupy k jej diagnostike a diferenciácii, ako aj spôsoby liečby prijaté u nás a v zahraničí..

Príspevok poskytuje súčasné pohľady na syndróm dráždivého čreva, chorobu, s ktorou sa odborníci často stretávajú. Ukazuje prístupy k jeho diagnostike a diferenciácii, ako aj k liečbe prijatej v Rusku a v iných krajinách.

A.A. Sheptulin, profesor, Katedra propedeutiky vnútorných chorôb, Moskovská lekárska akadémia. ICH. Sečenov
Prof. A.A. Sheptulin, Katedra internej propedeutiky, I.M. Moskovská lekárska akadémia Sečenova

Indróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších chorôb, s ktorými sa vo svojej praxi stretávajú lekári (predovšetkým terapeuti a gastroenterológovia). Význam predloženého syndrómu určuje aj skutočnosť, že klinické príznaky, ktoré sa u týchto pacientov vyskytujú, sa často považujú za prejav závažných organických chorôb (napríklad zápalové lézie čriev, chronická pankreatitída atď.), Čo vedie k zbytočnému zdvojovaniu rôznych inštrumentálnych štúdií a použitiu mnohých lieky (vrátane antibiotík), ktoré sú často neúčinné. To všetko si vyžaduje podrobnú diskusiu o probléme IBS, najmä vo svetle nových údajov o jeho patogenéze, diagnostike a liečbe, ktoré sa získali v posledných rokoch..

Definícia

Niektoré ťažkosti predtým spojené s analýzou a porovnaním literárnych údajov o IBS boli spôsobené skutočnosťou, že autori prác často interpretovali obsah tohto pojmu rôznymi spôsobmi. S cieľom vyhnúť sa takýmto nezrovnalostiam sa v Ríme v roku 1988 uskutočnil medzinárodný odborný seminár, ktorý si dal iba jednu úlohu - vypracovať jednotnú definíciu IBS, aby lekári rovnako pochopili podstatu tejto choroby.
V súlade s vypracovanými odporúčaniami (v literatúre dostali názov „rímske kritériá“) [1].

Napriek tomu, že definícia IBS (syndróm dráždivého čreva, IBS) sa týka porúch normálnej činnosti celého čreva, autori stretnutia si urobili poznámku o prevažujúcom narušení funkcie jeho distálnych častí, t.j. dvojbodka. To sa odráža v existencii veľkého množstva synoným používaných v literatúre na charakterizáciu funkčných porúch čreva: syndróm dráždivého čreva (najbežnejší), dyskinéza hrubého čreva, funkčná kolopatia, funkčný intestinálny syndróm, mukózna kolika atď. pojem „chronická spastická kolitída“ je bežný, čo úplne neodráža obsah IBS, pretože u týchto pacientov neexistuje skutočný zápal sliznice hrubého čreva..

Epidemiológia

Údaje o výskyte IBS v populácii sa pohybujú od 14-22 do 30-48%. Toto rozšírenie frekvencie je určené skutočnosťou, že autori pri diagnostikovaní IBS zohľadnili nerovnaký počet príznakov. Ako dokazuje práca britských vedcov, najmenej jeden príznak, ktorý spĺňa „rímske kritériá“ IBS, sa vyskytuje v populácii u 47% mužov a 27% žien; dva príznaky sú zistené u 24% žien a 11% mužov, tri alebo viac príznakov - u 13% žien a 5% mužov. Ochorenie sa začína najčastejšie vo vekovom období od 30 do 40 rokov, ale môže sa vyvinúť aj u mladších a starších ľudí. Pomer mužov a žien medzi pacientmi s IBS je určený podielom 1: 2 - 4 [2].
Napriek mimoriadne rozšírenej prevalencii IBS nie je podiel takýchto pacientov medzi ambulantnými a stacionárnymi gastroenterologickými pacientmi taký významný. Faktom je, že vzhľadom na chúlostivú povahu sťažností nie je u všetkých pacientov s IBS vhodné navštíviť lekára. Predpokladá sa, že iba 1/3 pacientov s IBS vyhľadá lekársku pomoc a 2/3 pacientov uprednostňuje liečbu samostatne. Bolo poznamenané, že na recepciu prichádzajú najčastejšie pacienti s IBS, u ktorých v klinickom obraze prevláda bolestivý syndróm (platí každý druhý pacient), a menej často - pacienti, u ktorých je hlavnou sťažnosťou plynatosť (iba každá desatina) [1].

Etiológia a patogenéza

Dôležitému miestu vo vývoji IBS sa v súčasnosti pripisujú neuropsychické faktory. V mnohých štúdiách sa preukázalo, že u takýchto pacientov sa pri špeciálnom psychologickom vyšetrení odhalí vyššia úroveň úzkosti (samotná úzkosť môže urýchliť prechod črevného obsahu a zvýšiť frekvenciu stolice), pozorujú sa časté depresívne reakcie a na elektroencefalograme sa vyskytujú rôzne funkčné abnormality [3]. Niektorí pacienti s IBS hodnotia kvalitu svojho života ešte horšie ako pacienti s ulceróznou kolitídou, hoci závažnosť priebehu týchto dvoch chorôb sa nedá ani len porovnať. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia u pacientov s IBS môžu hrať takzvané stresujúce životné udalosti (zmeny sociálnych podmienok, rodinný stav atď.). Niektorí autori poukazujú na dôležitosť sexuálneho obťažovania (najmä v dospievaní a dospievaní), ktorému boli ženy s IBS vystavované častejšie ako zdravým jedincom..
Špeciálne elektrofyziologické štúdie preukázali, že črevná motilita je narušená u pacientov s IBS (zmenená je najmä odpoveď na cholecystokinín, zavedenie balónika do lúmenu čreva atď.). Tieto poruchy črevnej motorickej funkcie môžu súvisieť so skutočnosťou, že u týchto pacientov sa zvyšuje citlivosť receptorov črevnej steny na naťahovanie, v dôsledku čoho sa u nich vyskytujú bolesti a rôzne nepríjemné pocity s nižšou prahovou hodnotou excitability ako u zdravých ľudí. V súčasnosti sa verí, že viscerálna hyperalgézia u pacientov s IBS je spôsobená skutočnosťou, že periférne podnety (primárne rozťahovanie črevnej steny) spôsobujú nadmernú excitáciu spinálnych neurónov, po ktorej nasleduje nástup bolesti [2, 4 - 6].
Výživové vlastnosti pacientov majú významnú úlohu pri vývoji IBS. Nie vždy sa berú do úvahy pri určovaní taktiky liečby pacientov, hoci v mnohých prípadoch iba korekcia príjmu potravy umožňuje normalizovať motorické funkcie čreva a eliminovať existujúce ťažkosti..
Je známe, že normálna hnacia intestinálna motilita predpokladá prítomnosť potrebného objemu črevného obsahu, ktorý vzrušuje receptory v črevnej stene. Objem črevného obsahu je zase určený obsahom balastných látok (diétne alebo rastlinné vlákna). Špeciálne štúdie preukázali, že veľa ľudí konzumuje spolu so svojou stravou 20 - 25 g vlákniny denne, zatiaľ čo normálna činnosť čriev vyžaduje najmenej 40 g balastných látok denne..
Ak zaznamenáte pohyblivosť hrubého čreva počas dňa, ukáže sa, že najväčší nárast jeho motorickej aktivity sa pozoruje ráno po raňajkách, menej vysoký vrchol sa zaznamená po obede a dosť nevýznamný po večeri. To vysvetľuje, prečo má väčšina ľudí tendenciu k vyprázdňovaniu ráno po jedle. Odmietnutie mnohých ľudí (predovšetkým žien) z úplných raňajok a zhone, keď človek opustí dom, má sotva čas na prehltnutie posledného sústa, potlačenie normálneho fungovania gastrointestinálneho reflexu a vedie k vzniku obvyklej zápchy. Toto tiež uľahčuje nedostatok normálneho hygienického a hygienického stavu na verejných miestach, sedavý životný štýl, niektoré fyziologické podmienky (tehotenstvo)..
Gynekologické choroby zaujímajú určité miesto medzi faktormi vedúcimi k rozvoju IBS. Symptómy IBS sa často vyskytujú u žien s dysmenoreou a závažnosť a frekvencia klinických prejavov IBS zvyčajne korelujú s priebehom gynekologických porúch (napríklad bolesťou počas menštruácie).
Pokiaľ ide o význam prenesených infekčných chorôb pri následnej tvorbe IBS, ich úloha je podľa moderných koncepcií veľmi skromná. Po krátkej dobe (najčastejšie niekoľko týždňov) akútnej črevnej infekcii skutočne môžu pacienti pociťovať nepríjemné pocity v oblasti hrubého čreva a dyspeptické poruchy. Avšak po obnovení normálnej štruktúry črevnej sliznice samy o sebe rýchlo zmiznú..

Klasifikácia

Boli navrhnuté rôzne klasifikácie IBS, niekedy vrátane jednotlivých variantov funkčných anorektálnych porúch. Z praktického hľadiska je najúspešnejšia a najpohodlnejšia klasifikácia F. Webera a R. McCalluma (1992), ktorá rozlišuje 3 typy IBS:

• variant, ktorý sa vyskytuje prevažne pri hnačkách (táto forma IBS sa často označuje ako funkčná hnačka);
• možnosť prúdenia hlavne so zápchou (alebo funkčnou zápchou),
• variant, postupuje sa hlavne pri bolestiach brucha a plynatosti.

Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika

V prípadoch, keď v klinickom obraze IBS dominuje variant choroby, ktorá sa vyskytuje s bolesťou a plynatosťou, má bolesť zvyčajne kŕčovitý charakter a je sprevádzaná pocitom ťažkosti v bruchu. Bolesť sa spravidla zvyšuje pred činom defekácie a klesá po stolici. Často je výskyt bolesti vyvolaný jedením..
Klinický variant IBS s prevahou zápchy môže mať rôzne prejavy. U niektorých pacientov je predĺžená (niekoľko dní) neprítomnosť defekácie nahradená takzvanou zápchovou hnačkou, po ktorej nasleduje opakovaná retencia stolice. U ostatných pacientov je akt defekácie celkom pravidelný, je však sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdňovania čriev a stolica súčasne pripomína ovčie výkaly alebo má stužkovitý tvar (stolica v podobe ceruzky). U mnohých pacientov spôsobuje dlhodobé a systematické zadržiavanie stolice bolestivý celkový stav, v súvislosti s ktorým začnú zneužívať preháňadlá..
U pacientov, u ktorých sa v klinickom obraze IBS dostane do popredia hnačka, sa riedka stolica (zvyčajne 2 až 4-krát denne), svetlej farby, niekedy zmiešaná s hlienom a nestrávenými zvyškami potravy, pozoruje hlavne ráno, po raňajkách. V takom prípade pacienti v niektorých prípadoch zaznamenajú nevyhnutnú potrebu defekácie. Počas zvyšku dňa sa môžu cítiť dobre a nebudú sa sťažovať (okrem plynatosti).
Prezentované klinické príznaky nie sú patognomické iba pre IBS. Často sa vyskytujú pri mnohých organických ochoreniach čriev: nádory, divertikulóza, zápalové ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická kolitída). Avšak pri dôkladnom vyšetrení pacienta je obvykle možné identifikovať množstvo znakov, ktoré sú obsiahnuté v akomkoľvek klinickom variante priebehu IBS, čo umožňuje podozrenie na diagnózu tohto ochorenia už v počiatočnej fáze vyšetrenia..
Charakteristickým znakom IBS je rozmanitosť klinických prejavov. Okrem porúch spojených s IBS sa takíto pacienti často sťažujú na bolesti hlavy (napríklad migrény), pocit kómy pri prehĺtaní, pocit nespokojnosti s inhaláciou, neschopnosť spať na ľavej strane, vazospastické reakcie, rôzne poruchy močenia (v rámci syndrómu dráždivého mechúra)., spať. U 30 - 40% pacientov existuje kombinácia klinického obrazu IBS s príznakmi funkčnej dyspepsie (pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti po jedle, nevoľnosti, grgania, pálenia záhy) a v niektorých prípadoch sa tieto príznaky môžu stať vedúcimi, tlačiacimi do pozadia klinické prejavy IBS.... To dalo niektorým autorom dôvod uvažovať o IBS a funkčnej dyspepsii u tej istej choroby, patogeneticky spojenej so zhoršenou pohyblivosťou celého gastrointestinálneho traktu..

Nie je náhodou, že jednou z prvých otázok, ktoré zahraniční gastroenterológovia odporúčajú položiť pacientom s hnačkovým syndrómom, je otázka, či sa hnačky vyskytujú v noci. IBS sa javí ako jediné také ochorenie, pri ktorom v noci nie je riedka stolica..
Pri vyšetrovaní pacientov s IBS sa upozorňuje na rozpor medzi rôznorodosťou sťažností a dobrým celkovým stavom pacientov, ich často kvitnúcim vzhľadom. Najopatrnejšia pozornosť by sa mala venovať prítomnosti alebo neprítomnosti takzvaných „príznakov úzkosti“ (prímes krvi vo výkaloch, horúčka, anémia, nemotivované chudnutie, zvýšenie ESR atď.), Pri ktorých zistení sa dá myslieť na závažné organické ochorenie.
Nešpecifickosť klinických príznakov IBS si vyžaduje dôkladné počiatočné vyšetrenie týchto pacientov povinným klinickým a biochemickým krvným testom, ako aj sigmoidoskopiou a kolonoskopiou (ak je indikovaná, s kontrolou biopsie) [7]. To umožňuje vylúčiť choroby, ako je rakovina hrubého čreva a konečníka, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, ischemická kolitída a divertikulóza čriev. Ak existujú náznaky na vylúčenie infekčnej povahy črevných lézií, vyšetria sa výkaly na prítomnosť baktérií v črevnej skupine (Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridia atď.). Ak existuje podozrenie na sprue alebo Whippleovu chorobu, vykoná sa gastroduodenoskopia s hĺbkovou biopsiou. V prípade potreby sa na zistenie extraintestinálnych a retroperitoneálnych zmien vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, angiografia [8].

Liečba pacientov s IBS zahŕňa normalizáciu režimu a povahy stravy, vedenie vysvetľujúcich psychoterapeutických rozhovorov, predpisovanie rôznych liekov.

Pokiaľ teda v klinickom obraze IBS prevláda zápcha, potom má veľký význam odporúčanie obohatiť stravu o balastné látky. Balastné látky (diétne alebo rastlinné vlákna) sa nerozkladajú pomocou enzýmov tráviaceho traktu a uvoľňujú sa nezmenené. Vo svojej štruktúre sú prázdne bunkové membrány rastlín, balastné látky, ktoré sa dostávajú do čreva, viažu vodu a napučiavajú, zvyšujú objem črevného obsahu a tým zvyšujú jeho peristaltiku. Aby sa zvýšil obsah vlákniny v strave, môžu byť do nej zahrnuté potraviny ako celozrnné pečivo, zelenina, ovocie (napríklad kapusta, jablká), pšeničné otruby..
Mnoho ľudí s IBS však netoleruje potraviny s vysokým obsahom vlákniny (najmä kapustu a otruby), ktoré vedú k zvýšenej bolesti a plynatosti. Preto sú v súčasnosti v zahraničí veľmi populárne prípravky vyrobené zo škrupín semien plantajnu Plantago ovata (psyllium), ktorých najznámejším predstaviteľom je mukofalk. Užívanie tohto lieku s dostatočným množstvom tekutiny pomáha nielen normalizovať stolicu, ale aj znižovať bolesť a plynatosť u pacientov s IBS a umožňuje pacientom prekonať závislosť od preháňadiel..
Dôležitým miestom v liečbe pacientov s IBS je psychoterapia, povinné vysvetlenie pacienta o povahe jeho porúch. V opačnom prípade sa pacienti nespokojní s vykonaným záverom („Nemáte nič vážne“) jednoducho obrátia na iný lekársky ústav a celý komplex nepotrebných diagnostických testov sa opäť opakuje. Je dôležité vysvetliť pacientom s IBS, že nemajú vážne organické choroby čreva, ale vyskytujú sa poruchy jeho motorickej funkcie, ktoré môžu byť spôsobené prepracovaním, nerozumnou výživou a sedavým spôsobom života..
Ak sa u pacientov s IBS zistia príznaky depresie a zvýšenej úzkosti, môžu sa predpísať antidepresíva alebo anxiolytiká, ktoré niekedy majú dobrý účinok u pacientov rezistentných na užívanie iných liekov..
Ak zmeny stravovacích návykov nestačia na normalizáciu frekvencie stolice u pacientov s IBS, ku ktorej dochádza hlavne pri zápche, potom je v súčasnosti najlepším liekom cisaprid. Stimuláciou uvoľňovania acetylcholínu aktiváciou serotonínových receptorov (5-HT₄ -receptory), lokalizované v nervových plexusoch gastrointestinálneho traktu, zvyšuje cisaprid pohonnú motilitu tenkého a hrubého čreva a urýchľuje prechod obsahu črevom. Predpísanie tohto lieku v dávke 5-10 mg 3-4 krát denne pre IBS s pretrvávajúcou zápchou môže zvýšiť frekvenciu stolice od 1-2 do 3-5 krát týždenne a znížiť príjem preháňadiel pacientmi [9].
U pacientov s IBS s hnačkovým syndrómom je dnes najlepším liekom loperamid, ktorý je agonistom intestinálnych opiátových receptorov a neovplyvňuje opiátové receptory centrálneho nervového systému. Užívaný v relatívne nízkych dávkach (4 mg alebo 2 kapsuly denne) je loperamid účinný u viac ako 70% pacientov s funkčnou hnačkou..
Nakoniec, s IBS, ktorý sa vyskytuje hlavne pri syndróme spastickej bolesti, je najoptimálnejšie použitie antispazmodík. Ak sa u nás v takýchto prípadoch obvykle predpisujú myotropické antispazmodiká (no-shpa), potom sa v zahraničí uprednostňujú anticholinergiká (najmä buscopan), ktorých antispazmodický účinok na vlákna hladkého svalstva črevnej steny je výraznejší ako v no-shpa..

Pri správnej liečbe (normalizácia stravovania a životného štýlu, odmietnutie neoprávneného príjmu antibiotík a iných protizápalových liekov) sa IBS zvyčajne vyznačuje priaznivým priebehom a prognózou. Obdobia zhoršenia, často spôsobené psychoemotickým preťažením, sú nahradené obdobiami remisie, ktoré sa líšia v trvaní. Celkový stav pacientov zostáva zvyčajne uspokojivý po mnoho rokov.
Analýza mnohých publikácií teda ukazuje, že v súčasnosti sa dosiahol veľký pokrok v štúdiu patofyziologických mechanizmov, klinických prejavov, možností diagnostiky a liečby syndrómu dráždivého čreva. Najskôr sa to týka objasnenia úlohy porúch črevnej motorickej funkcie v patogenéze ochorenia, ako aj vývoja liečebných metód zameraných na jeho normalizáciu..

1. Thompson WG. Klasifikácia funkčných gastrointestinálnych porúch. Motility 1994; 25: 10-2.
2. Heaton KW. Syndróm dráždivého čreva. Posledné pokroky v gastroenterológii 1992; 9: 49-62.
3. Enck P, Wienbeck M. Epidemiológia a psychologické faktory syndrómu dráždivého čreva. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5: 979-89.
4. Drossman AD. Syndróm dráždivého čreva. Gastroenterológ 1994; 2: 315-26.
5. Karaus M, Muller-Lissner SA. Motilita a príznaky dolného čreva. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5: 990-8.
6. Mayer EA. Funkčná gastrointestinálna bolesť. J Gastroenterol 1993; 31: 28-35.
7. Levine JS, Klor H-U, Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart-New York, 1995: 498.
8. Riecken E-O, Schulzke J-D. Podráždený dvojbodka. Gastroenterológia. Munchen-Wien-Baltimore 1992; 663-8.
9. Muller-Lissner SA. Cisaprid pri chronickej idiopatickej zápche: dá sa hrubé črevo prevychovať? Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7: 69-73.