Ulcerózne krvácanie: príčiny, diagnostika, liečba a diéta

Erozia žalúdočnej sliznice vedie k ulceróznemu krvácaniu. Strata krvi sa vyvíja náhle a jej intenzita závisí od priemeru postihnutej cievy. Praskne krvná žila a nasleduje krvácanie.

Krvácanie s vredom ohrozuje život pacienta, preto si vyžaduje povinnú lekársku pomoc. Príznaky ulcerózneho krvácania sú dosť výrazné a nie je ťažké diagnostikovať patológiu. Aj keď sa zastavil, mal by sa stále sledovať stav pacienta.

Podobná komplikácia sa vyvíja u malého počtu pacientov. Práca gastrointestinálneho traktu je narušená, peptické vredové ochorenie sa veľmi zhoršuje, vyvíja sa krvácanie. Je neodmysliteľnou súčasťou malých rán a rozsiahlej erózie, ktorá chorého človeka netrápila niekoľko rokov. Musí sa bezpodmienečne vylúčiť nebezpečná patológia - eliminácia straty krvi krvou si vyžaduje odborné lekárske znalosti.

Krvácanie môže byť otvorené a uzavreté, akútne a symptomatické. Podľa svojej povahy sa delia na:

• dlhý termín;
• relapsujúci;
• atramentový;
• laminárne;
• kapilárne.

Príčiny

Výskyt krvácajúceho žalúdočného vredu je často spojený s trombózou, zvýšenou krehkosťou ciev, nedostatkom vitamínov. Vred krváca z dôvodu nesprávnej stravy alebo rozvoja infekcie. Pitie alkoholu a dokonca aj fajčenie môžu ovplyvniť vzhľad straty krvi. Tieto negatívne faktory zvyšujú riziko vyššie popísaného problému vredu.

Hlavnou príčinou straty krvi sú chronické vredy. Málokedy lieči a provokuje kapilárne poškodenie. Otvorená rana zostáva otvorená a ľahko vyvoláva krvácanie.

Dôležité! Pri krvácaní by nemali byť povolené komplikácie. Strata krvi môže byť prerušovaná, preto je potrebné dodržiavať pohodu chorého človeka najmenej tri dni..

Príznaky žalúdočného krvácania

Neexistuje symptomatológia vnútorného krvácania s vredom. Človek sa môže cítiť zle, slabý, letargický. Intenzívna strata krvi spôsobuje:

• závraty;
• bledosť kože;
• rozvoj anémie;
• vyčerpanosť;
• zmena krvného tlaku;
• krvavé zvracanie;
• porucha srdcového rytmu.

Ak to znamená intenzívne krvácanie so žalúdočným vredom, jeho príznaky sú vyjadrené znížením objemu moču, chladnými končatinami, bledosťou tváre. Výskyt krvavého zvracania a dechtových výkalov naznačuje prítomnosť vnútornej straty krvi. Zvracanie s nečistotami krvi je veľmi alarmujúcim signálom nebezpečenstva. Je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Prvým znakom žalúdočného vredu je bolestivosť brucha. Silná bolesť je známkou zjavných porúch gastrointestinálneho traktu. Pri pretrvávajúcom nepohodlie je potrebné vyšetrenie na stanovenie diagnózy. Medzi príznaky krvácania zo žalúdočných vredov patrí prudký pokles krvného tlaku sprevádzaný dýchavičnosťou a tachykardiou. Vo veľmi vážnom stave nastáva hemoragický šok a strata vedomia.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na ulceratívne krvácanie, musíte venovať pozornosť farbe výkalov, pokožky, nechtov. Bledosť kože, tmavá stolica, chlad končatín naznačujú krvácajúce vredy - to sú zjavné príznaky. Po analýze stavu chorého sa stanoví predbežná klinická diagnóza. Potom sa na chirurgickom oddelení vykonajú diagnostické opatrenia.

Pri diagnostike krvácania hrá kľúčovú úlohu endoskopia. Metóda je široko používaná na presné stanovenie povahy patológie a jej zdroja. Naliehavo sa vykonáva endoskopická terapia. Ukazuje stupeň priechodnosti dvanástnika, pomáha určiť potrebu a urgentnosť chirurgického zákroku, posúdiť hemostázu.

Na diagnostiku krvácania sa používa špeciálne zariadenie na vyšetrenie a vstrekovanie liečivých látok do dutiny gastrointestinálneho traktu. Vizuálne vyšetrenie postihnutej oblasti endoskopom umožňuje lekárovi zistiť presnú príčinu straty krvi. Po vykonaní metód endoskopického vyšetrenia sú predpísané manipulácie na zastavenie krvácania..

Komplikácie žalúdočných vredov

S rozvojom ulcerózneho krvácania sú možné komplikácie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta. Často rozvíjať:

• deštruktívne zmeny v stenách žalúdka;
• procesy adhézie;
• fibro-hnisavá peritonitída.

Keď vred krváca, naruší sa celistvosť organických tkanív, dôjde k veľkej strate živín a dôjde k narušeniu prívodu krvi do žalúdka. To vedie k nezvratným negatívnym poruchám a dysfunkcii orgánov..

Ak je syndróm podvýživy závažný, spôsobuje:

• hypovolemický šok;
• poruchy práce srdca a obličiek;
• edém mozgových blán;
• silná intoxikácia;
• anémia.

Strata krvi je sprevádzaná vylučovaním žľazových zlúčenín z tela. Vitamíny, esenciálne aminokyseliny a zlúčeniny. Komplikácia žalúdočných vredov je sprevádzaná rozvojom nedostatku hemoglobínu a anémiou. Dlhodobé krvácanie môže spôsobiť smrť pacienta.

Anémia

Anémia, ktorá sa vyvíja pri ulceróznom krvácaní, je vyjadrená znížením dodávky kyslíka do organických tkanív. Telo znižuje produkciu červených krviniek a voda z tkaniva sa dostáva do krvi. Tento stav vyvoláva infarkt myokardu, mŕtvicu a smrť. Z náhlej straty krvi sa anémia vyvinie v priebehu niekoľkých hodín a môže byť dosť nebezpečná. Počet červených krviniek, ktoré prenášajú molekuly kyslíka, klesá, čo spôsobuje podvýživu mozgu, srdca a ďalších vnútorných orgánov.

Určujúcim faktorom je intenzita straty krvi. Pri miernom krvácaní sa dá vyhnúť nebezpečenstvu, ale silné krvácanie môže viesť k smrti.

Smrť

Otvorený žalúdočný vred s krvácaním bez potrebnej lekárskej starostlivosti je smrteľný. Smrť môže tiež spôsobiť oneskorenú pomoc pacientovi a predčasný príjem do nemocnice. Exacerbácia vredu vedie k spájkovaniu stien žalúdka. V medicíne sa tento stav nazýva penetrácia. Vyvíja sa peritonitída a aktívna reprodukcia patogénnej flóry. Akútna peritonitída a prenikanie do žalúdka sa častejšie vyvíjajú s predĺženým chronickým vredom.

S patológiou je tiež možná perforácia žalúdka. Je sprevádzané náhlou ospalosťou a slabosťou. Môže sa vyskytnúť letargia a mdloby. Po perforácii vredu sa pocíti silná akútna bolesť.

Najnebezpečnejšia je veľká strata krvi z veľkej tepny. To je sprevádzané stratou niekoľkých litrov biofluidu. Charakteristickým znakom stavu sú čierne výkaly..

Smrteľná komplikácia sa môže vytvoriť náhle alebo pomaly. Hromadná strata krvi veľmi často vedie k smrti vredu.

Liečba

Pri krvácajúcom žalúdočnom vredu sa terapia vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na nemocničnom oddelení. Eliminácia straty krvi sa vykonáva konzervatívnymi metódami. Na zastavenie straty krvi sa používa príslušná lekárska starostlivosť. Aby sa zabránilo krvácaniu, je dôležité zabrániť pravdepodobnosti relapsu. V prvom rade je pacient hospitalizovaný. V počiatočných štádiách sa intravenózne injikujú roztoky chloridu sodného a kyselina epsimlon-aminokaprónová. Tieto lieky vám umožňujú dosiahnuť požadovaný hemostatický výsledok a odolávať vzniku vredov. Stabilizovaná hemostáza zabraňuje komplikáciám a smrti.

V prípadoch masívneho krvácania môže byť potrebný chirurgický zákrok. Na zastavenie komplikácie žalúdočného vredu sa do tela pacienta vstrekuje hmota erytrocytov. Pomáha udržiavať rovnováhu červených krviniek v krvi a zabrániť zhoršeniu anémie. Terapia závisí od lokalizácie lézie a závažnosti príznakov patológie. Terapeutická liečba žalúdočných vredov s krvácaním zahŕňa použitie špeciálnych prostriedkov, ktoré podporujú zrážanie krvi. Liečba arteriálnou fibrózou sa často používa.

Prvá pomoc

Pri krvácaní zo žalúdočného vredu je potrebné:

• poskytnúť pacientovi úplný odpočinok;
• položiť postihnutého a zdvihnúť nohy;
• dať ľadovú bublinu na žalúdok;
• zavolajte sanitku.

Poskytovanie potrebnej prvej pomoci by sa malo uskutočňovať zreteľne a kvalifikovane. Nemá sa podávať žiadny liek. V prípade straty vedomia je potrebné kontrolovať funkciu dýchania a guľky. V prípade potreby sa vykonáva masáž srdca a umelé dýchanie. Keď žalúdok bolí a žalúdočný vred krváca - čo robiť na pohotovosti, lekári vám povedia.

Lieková terapia

Liečba pacientov zahŕňa použitie:

• antibakteriálne lieky (Vikalin, Furazolidon, Amoxicillin);
• blokátory histamínových receptorov a antisekrečné lieky (Pylorid, Famotidín, Ranitidín);
• inhibítory protónovej pumpy (Pariet, Rabelok, Omeprazol);
• antacidá (Keal, Almagel, Maalox);
• spazmolytiká (Papaverin, No-shpa, Drotaverin);
• probiotiká (Bifiform, Linex, Laktiale).

Lekár predpisuje liečebný režim individuálne, berúc do úvahy príznaky a povahu patológie. Liečba konzervatívnymi metódami je zameraná na elimináciu patogénnej flóry, zvýšenie zrážania krvi, stabilizáciu tráviacich funkcií žalúdka, zmiernenie bolesti a hojenie postihnutej oblasti.

Chirurgia

Osobitná pozornosť sa venuje chirurgickej liečbe peptického vredového ochorenia. V niektorých situáciách si krvácavé žalúdočné vredy vyžadujú chirurgický zákrok. Vykonávajú sa rôzne chirurgické techniky:

• skleroterapia;
• endoskopická elektrokoagulácia;
• embolizácia črevnej tepny;
• selektívna katetrizácia zavedením vazopresínu.

Chirurgická liečba sa vykonáva, keď konzervatívne metódy nedokázali dosiahnuť požadovaný terapeutický výsledok. Operácia je indikovaná pacientom, uprostred krvácania aj v medziobdobí.

Keď sa otvorí vnútorné krvácanie z vredu, strata krvi môže byť veľmi objemná. Odstránenie krvácania z otvoreného žalúdočného vredu si vyžaduje povinnú prítomnosť krvi darcu. Chirurg identifikuje existujúce poškodenie a opraví ho, aby zastavil stratu krvi.

Strava a výživové vlastnosti

V období rekonvalescencie sú mimoriadne dôležité stravovacie a výživové návyky. Terapeutická strava zahŕňa konzumáciu nemastných jedál, ktoré sú ľahko stráviteľné. Odporúča sa jesť:

• ovsené vločky;
• praženica;
• krém;
• zeleninové pyré.

Mäsové jedlá sú do jedálnička zaradené neskôr v období zotavenia.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu opätovného krvácania:

1. Na vylúčenie krvácajúceho žalúdočného vredu je potrebné dodržiavať správnu výživu a vylúčiť fyzickú aktivitu. To prispieva k úplnému vyliečeniu poškodenej oblasti..
2. Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania a užívať predpísané lieky.

Žalúdočný vred komplikovaný krvácaním

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Protokoly o diagnostike a liečbe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (2006, zastarané)

všeobecné informácie

Stručný opis

Obdobie plynutia

Trvanie liečby (dni): 12

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Liečba

Konzervatívny pokus o zastavenie krvácania, boj proti hemoragickému šoku.

Komplexná hemostatická liečba:

1. Infúzia: kyselina e-aminokaprónová 5% - 200 ml, dicinón 250 mg, 2 ml intravenózne, chlorid vápenatý alebo glukonát 10% - 10 ml, fibrinogén 1-2 g na 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​hemofobín 3% - vo vnútri, vikasol 1% - 3 ml / m.
2. Miestne. Prísny odpočinok v posteli, chlad na epigastrickej oblasti, výplach žalúdka ľadovou vodou, žalúdočná hypotermia, zavedenie do žalúdka pomocou trubice s adrenalínom alebo norepinefrínom 0,1% roztok - 4 ml spolu so 100 - 150 ml 5% kyseliny e-aminokaprónovej (alebo dať vypiť do 1 polievková lyžica tejto zmesi každých 15 minút).
3. Lekárska endoskopia. Injekcia vredu 0,1% roztokom adrenalínu alebo noradrenalínu, elektrokoagulácia, zašitie cievy kovovou sponou, laserová koagulácia, aplikácia lekárskeho lepidla MK č. 6,7,8.
4. Endovaskulárna embolizácia krvácajúcej cievy pomocou superselektívnej injekcie umelej embólie cez femorálnu artériu.

Oprava volemických porušení:
1. Doplnenie BCC. Transfúzia krvi a jej zložiek: 60 - 80% deficitu BCC, natívna plazma, sucho zmrazené - 200 - 800 ml, dextrany, albumín, bielkoviny, kryštaloidy.
2. Stabilizácia hemodynamiky. Srdcové, cievne, dýchacie.
3. Eliminácia metabolickej acidózy - hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.
4. Obnova mikrocirkulácie. Rheopolyglucín 400 ml i.v., trental 5,0-15,0 ml na 250 ml soľného roztoku.
5. Tabletovaná protivredová terapia, keď sa zastaví krvácanie: pilobact.

O zastavení krvácania sa rozhoduje na základe údajov z EGD alebo zo skúšok sondy: pacientovi sa injektuje žalúdočná sonda a žalúdok sa umyje čistou vodou. Ak pri trvalom umývaní nie je možné dosiahnuť čistú vodu a v umývaní je čerstvá krv, znamená to pokračujúce krvácanie. Ak je možné umyť žalúdok, potom sa tenká sonda ponechá na dynamické pozorovanie. Obnovenie krvácania sa prejaví odtokom čerstvej krvi cez sondu..

Prevádzka: resekcia žalúdka

Iné typy operácií: 44,41 zošitie žalúdočného vredu.

Indikácie pre chirurgický zákrok: pokračujúce krvácanie, opakované krvácanie, rozsiahla strata krvi, lokalizácia vredov v nebezpečných oblastiach s dostatočným prísunom krvi, starší pacient.

Účel operácie: vykonať spoľahlivú hemostázu odstránením vredu alebo resekciou žalúdka.

Taktika prevádzky. Čím závažnejší je stav pacienta, tým menej traumatizujúca by operácia mala byť. V mimoriadne vážnom stave pacienta je možné vyrezať krvácajúci žalúdočný vred na prednej stene a na zadnom stehu. Ak to stav pacienta umožňuje (krvný tlak viac ako 100 mm Hg), potom je možné vykonať krvácavé žalúdočné vredy, vagotómiu s excíziou vredu a pyloroplastiku.

Pooperačný manažment pacientov sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť straty krvi, objem operácie a prítomnosť sprievodných ochorení.

Infúzna terapia závisí od nedostatku BCC (zvyčajne prvý deň je to 3 000 - 4 000 ml, po čom nasleduje pokles o 5. deň na 1,5 - 2 litre). Počet krvných transfúzií závisí od stupňa anémie. Plazma, bielkoviny, albumín, alvezín každý 200-400 ml, každý 400 ml reopolyglucín, 5 ml trental, kryštaloidy (5% glukóza, Ringerov-Lockov roztok, vitamíny C, B, vicazol) sa transfúzia denne.
Nedostatok BCC, CVP, biochemické parametre krvi, moču by mali slúžiť ako kritérium pre objem a zloženie infúznej terapie.

Antibiotická terapia.
Diéta Meilengracht sa predpisuje neoperovaným pacientom so zastaveným krvácaním jeden deň po prijatí. Po operácii je tabuľka 0 priradená od 3. dňa, 4. - 5. deň - tabuľka 1b a do konca 2 týždňov - tabuľka 1.

Po umytí a neprítomnosti stojatých hmôt sa žalúdočná trubica odstráni po dobu 2-3 dní. Na 3. deň dali očistný klystír.
Stehy sa odstránia: po jednom - po dobu 4-5 dní, zvyšok - po dobu 10 dní.

Zoznam základných liekov:
1. * Injekčný roztok trimepiridín hydrochloridu v ampulke 1% 1 ml
2. * Cefuroxím 250 mg, 500 mg tablety.
3. * Roztok metronidazolu 5 mg / ml 100 ml
1. * Infúzny roztok glukózy 5%, 10% vo fľaši so 400 ml, 500 ml; 40% roztok v ampulke 5 ml, 10 ml
4. * Inzulínový injekčný roztok 100 IU / ml
5. * Chlorid sodný 0,9% - 500 ml
6. Polyvidon 400 ml, fl.
7. * Injekčný roztok kyseliny askorbovej 5%, 10% v ampulke 2 ml, 5 ml
2. * Injekcia tiamínu 5% v 1 ml ampulky
8. * Pyridoxín 10 mg, 20 mg tablety; injekčný roztok 1%, 5% v ampulke 1 ml
9. * Ranitidínová tableta 150 mg, 300 mg; injekčný roztok v ampulke 25 mg / ml
10. * Lieky pochádzajúce z krvi (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma)
11. * Injekčný roztok kyseliny aminometylbenzoovej 50 mg / 5 ml v ampulke
12. 250 mg tableta etamsylátu.
13. * Injekčný roztok neostigmínu 0,05% v 1 ml ampulky; tableta 15 mg
14. * Difenhydramínový injekčný roztok 1% 1 ml
15. * Brilantne zelený alkoholový roztok 1%, 2% vo fľaši s 10 ml, 20 ml
16. * Kyselina aminokaprónová, 5% roztok - 100 ml

Krvácajúci žalúdočný vred

Krvácajúci žalúdočný vred je komplikáciou peptického vredového ochorenia, ktoré spočíva v odtoku krvi do žalúdočnej dutiny z poškodených ciev (arterie tepny, žily alebo vlásočnice). Príznaky sa určujú podľa závažnosti krvácania; hlavnými prejavmi sú zvracanie „kávovej usadeniny“, „dechtovej“ stolice, príznaky hypovolémie a systémové hemodynamické poruchy. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je ezofagogastroduodenoskopia, počas ktorej je možné vykonať hemostázu. Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická; pri malom množstve straty krvi, ako aj u vysoko rizikových pacientov sa vykonáva konzervatívne zastavenie krvácania.

• Príčiny krvácania zo žalúdočného vredu
• Príznaky krvácania zo žalúdočného vredu
• Diagnóza krvácajúceho žalúdočného vredu
• Liečba krvácajúceho žalúdočného vredu
  • Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Krvácanie zo žalúdočného vredu je jednou z najbežnejších komplikácií žalúdočného vredu, ktorá sa vyskytuje u 10 - 15% pacientov všetkých vekových skupín a predstavuje asi 50% všetkého gastrointestinálneho krvácania. Štatistiky sú však nepresné: veľké percento prípadov sa jednoducho nezaznamenáva - hojná strata krvi je maskovaná príznakmi exacerbácie základnej choroby. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja s vredmi lokalizovanými na menšom zakrivení žalúdka. Žalúdočné krvácanie je naliehavým problémom gastroenterológie, pretože jeho prevalencia rastie a napriek neustálemu zlepšovaniu metód endoskopického vyšetrenia, hemostázy spôsobenej liekmi a včasnej diagnostiky zostáva úmrtnosť vysoká - asi 9%.

Príčiny krvácania zo žalúdočného vredu

Najčastejšie je krvácanie komplikované chronickými bezcitnými, akútnymi žalúdočnými vredmi za prítomnosti kardiovaskulárnej patológie u pacienta, ako aj ulceróznymi defektmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí používania glukokortikosteroidov. Hlavnými dôvodmi pre vznik tejto komplikácie sú progresia zápalových a deštruktívnych procesov v defektnej zóne, zvýšená priepustnosť kapilár, ako aj porušenie zrážania krvi. Zvyčajne krváca arrózna tepna, menej často žila alebo veľké množstvo malých ciev lokalizovaných v oblasti spodnej časti vredu (v tomto prípade sa vyvíja latentné diabetické krvácanie). Mechanické alebo chemické traumy na sliznici, fyzický alebo psychoemotický stres, neurotrofické a tromboembolické lézie steny žalúdka a hypovitaminóza môžu prispieť k vzniku krvácajúceho vredu..

Príčinou vážneho stavu pacientov je strata krvi. Pri strate menej ako 15% objemu krvi nedochádza k významnému porušeniu systémovej hemodynamiky, pretože sa aktivujú obranné mechanizmy: vazospazmus kože a brušných orgánov, otvorenie arteriovenóznych skratov a zvýšená srdcová frekvencia. Prietok krvi v životne dôležitých orgánoch sa zachová a v podmienkach zastavenia straty krvi sa obnoví objem cirkulujúcej krvi v dôsledku prírodných zásob. So stratou viac ako 15% BCC, generalizovaným spazmom krvných ciev, významné zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií a prechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska majú spočiatku kompenzačný charakter a potom patologické. Je narušený systémový prietok krvi, trpí mikrocirkulácia, vrátane srdca, mozgu, obličiek, vzniká arteriálna hypotenzia a sú vyčerpané kompenzačné mechanizmy. Možný vývoj pečene, zlyhanie obličiek, mozgový edém, infarkt myokardu a hypovolemický šok.

Príznaky krvácania zo žalúdočného vredu

Príznaky tohto patologického stavu sú určené stupňom straty krvi a trvaním krvácania. Skryté krvácajúce vredy sa prejavujú všeobecnou slabosťou, závratmi, bledosťou kože. Hemoglobín v kyslom prostredí žalúdka sa metabolizuje, získava tmavú farbu a v prípade zvracania je charakteristická farba zvratkov vo farbe „káva s mliekom“..

V prípade silného krvácania je hlavným príznakom krvavé zvracanie, ktoré môže byť jednorazové alebo opakované. Zvratky majú charakteristickú farbu „kávovej usadeniny“. V zriedkavých prípadoch masívneho krvácania z tepny je možné zvracanie červenej krvi so zrazeninami.

Povinným znakom krvácajúceho žalúdočného vredu so stratou viac ako 50 ml krvi sú dechtové stolice, ktoré sa objavia po niekoľkých hodinách alebo na druhý deň. V prípade krvácania, ktorého objem nepresahuje 50 ml, sú výkaly normálnej konzistencie sfarbené tmavo.

Mnoho pacientov zaznamenáva zvýšenie intenzity príznakov peptického vredového ochorenia (bolesť žalúdka, dyspeptické príznaky) na niekoľko dní, ako aj ich vymiznutie s nástupom krvácania (Bergmanov príznak). Možné sú aj príznaky ako smäd, suchá pokožka, znížený výdaj moču, bolesť pri palpácii brucha..

Bežné príznaky krvácajúceho vredu súvisia so stupňom krvácania. Pri deficite objemu cirkulujúcej krvi menšom ako 5 percent (1 závažnosť) dochádza k drobným porušeniam systémovej hemodynamiky; zdravotný stav pacienta zostáva uspokojivý, krvný tlak je v norme, pulz sa trochu zrýchľuje. Pri deficite 5 - 15 percent objemu cirkulujúcej krvi (2. stupeň straty krvi) si pacienti všimnú letargiu, závraty, mdloby, systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. Čl., Impulz je výrazne zvýšený. Pri strate viac ako 15 - 30 percent BCC (stupeň 3) je stav pacienta ťažký, je tu výrazná bledosť kože a slizníc, pulz je vláknitý, častý, systolický krvný tlak je pod 60. Nedostatok viac ako 30 percent objemu krvi (stupeň 4) sprevádza porucha vedomia, stav je extrémne vysoký závažné, krvný tlak je znížený na kritickú úroveň, pulz nie je detekovaný.

Diagnóza krvácajúceho žalúdočného vredu

Konzultácia gastroenterológa s podrobnou štúdiou anamnézy ochorenia, sťažnosťami pacientov a objektívnymi údajmi naznačuje prítomnosť tejto patológie aj pri malom množstve straty krvi. Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa upozorňuje na bledosť kože, zníženie kožného turgoru, bolesť je možná pri palpácii brucha v epigastrickej oblasti. Pri všeobecnom krvnom teste sa stanoví pokles hemoglobínu a erytrocytov.

Povinnou diagnostickou metódou na žalúdočné krvácanie je ezofagogastroduodenoskopia. Diagnostická endoskopia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existuje dôvodné podozrenie na prítomnosť ulcerózneho krvácania. Jedinou kontraindikáciou je agonálny stav pacienta, keď výsledky štúdie nemôžu ovplyvniť výsledok ochorenia. EGD umožňuje vizualizovať zdroj krvácania, odlíšiť krvácajúci vred od iných príčin gastrointestinálneho krvácania. Diagnostický postup sa vo väčšine prípadov zmení na terapeutický. Je dokázané, že včasná endoskopická hemostáza významne znižuje mieru recidívy, potrebu chirurgických zákrokov a úmrtnosť..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so žalúdočným krvácaním inej etiológie: so zhubnými nádormi, polypmi žalúdka, Mallory-Weissovým syndrómom, patológiou systému zrážania krvi, kardiovaskulárnym systémom.

Liečba krvácajúceho žalúdočného vredu

Podozrenie na krvácajúci vred žalúdka je priamou indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacientov na chirurgickom oddelení. Ambulantné vyšetrenie je prísne neprijateľné. Všetkým pacientom je predpísaný prísny odpočinok v posteli, úplný hlad (po ukončení krvácania - diéta Meilengracht). Konzervatívna hemostáza zahrnuje transfúziu krvných produktov, plazmy, podávanie fibrinogénu, kyseliny aminokaprónovej, chloridu vápenatého, vikasolu, atropínu, ako aj orálne podávanie kyseliny aminokaprónovej. Konzervatívnu liečbu je možné vykonať u vysoko rizikových pacientov (pokročilý vek, závažná sprievodná patológia), ako aj pri miernom až stredne závažnom krvácaní.

V súčasnosti sú vyvinuté účinné metódy endoskopickej hemostázy: termálne (elektrokoagulácia, termálna sonda, laser, rádiofrekvencia a argónová plazmatická koagulácia), injekčné (lokálne podávanie adrenalínu, novokaínu, fyziologického roztoku a sklerozantov), ​​mechanické (zastavenie krvácania z gastroduodenálu orezávaním alebo ligáciou gastroduodenálnych krvných ciev počas výroby) ) a použitie hemostatických materiálov (biologické lepidlo, hemostatický prášok).

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je silné krvácanie bez ohľadu na typ vredu, kombinácia s ďalšími komplikáciami peptického vredového ochorenia (penetrácia, pyloroduodenálna stenóza), opakované krvácanie, ktoré sa nezastaví pod vplyvom konzervatívnych metód hemostázy. Konkrétny výber chirurgického zákroku je určený lokalizáciou vredu a individuálnymi charakteristikami. Môže byť vykonaná resekcia žalúdka podľa Billrotha I alebo II, excízia, zošitie žalúdočného vredu, zošitie ciev na dne vredu, prípadne kombinácia s vagotómiou.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená objemom straty krvi a včasnosťou poskytnutia špecializovanej starostlivosti. V súčasnosti je jedinou správnou metódou aktívna chirurgická taktika liečby (pri absencii kontraindikácií). Okrem rýchlosti zastavenia krvácania prognóza závisí od bezpečnosti kompenzačných mechanizmov pacienta, adekvátneho doplnenia objemu cirkulujúcej krvi. Pri hojnom krvácaní sa zaznamenáva vysoká úmrtnosť.

Prevencia krvácania zo žalúdočného vredu spočíva v včasnom odvolaní sa na gastroenterológa pri výskyte žalúdočných ťažkostí, adekvátnej liečbe peptického vredu v súlade s platnými normami, klinickom vyšetrení pacientov a pravidelnom vyšetrení..

28. Žalúdočný vred komplikovaný krvácaním.

Krvácanie sa vyskytuje u 4 - 11% pacientov s peptickým vredom, čo je 30 - 40% všetkých komplikácií tohto ochorenia. Z gastroduodenálneho krvácania predstavuje ulceratívna etiológia 60 - 70%. Úmrtnosť dosahuje 2 - 8%.

V srdci výskytu krvácania z vredu je progresia (exacerbácia) procesu sprevádzaná degeneratívnymi procesmi v kráteri vredov, tvorbou ložísk nekrózy, ktoré sú fermentované vysoko aktívnou žalúdočnou šťavou. Posledne uvedené vedie k poškodeniu (korózii) ciev rôzneho priemeru.

KLINICKÝ OBRAZ krvácania pozostáva z príznakov krvácania zo žalúdka a čriev a zo sekundárnych príznakov krvácania a anémie. K tomu dochádza na pozadí exacerbácie peptického vredového ochorenia. Výtok krvi zo žalúdka a čriev sa prejavuje krvavým zvracaním a dechtovou stolicou (melena). Pri silnom krvácaní obsahujú zvratky šarlátovú krv. Obzvlášť nebezpečné je krvácanie sprevádzané opakovaným hojným zvracaním nezmenenej krvi a kolapsom. Emetický obsah je niekedy farbou kávovej usadeniny. To naznačuje, že krvácanie nie je také silné a intenzívne..

Sekundárne príznaky krvácania sa prejavujú slabosťou, závratmi, mdlobami, kolapsom, sfarbením kože, indikátorom srdcovej činnosti a dýchania. Prítomnosť mdloby a najmä kolapsu vždy naznačuje silné a intenzívne krvácanie. Pri krvácaní pokožka zbledne a pri veľkej strate krvi sa stane voskovou farbou.

Krvácanie je vždy sprevádzané zmenou srdcovej činnosti. Prejavuje sa to zvýšením srdcovej frekvencie, znížením systolického a pulzného krvného tlaku, pocitom búšenia srdca a prerušením práce srdca. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi klesá CVP, zvuky srdca sa stávajú hlasitejšími. EKG vykazuje príznaky difúznej ischémie myokardu, javov arytmie. Dýchanie sa stáva rýchlym a plytkým. Bohatá strata krvi vedie k dýchaniu ako „ryba“.

Približné množstvo straty krvi je určené „šokovým“ Algoverovým indexom, ktorý sa rovná kvocientu delenia pulzovej frekvencie hodnotou systolického krvného tlaku. So stratou 20 - 30% BCC zodpovedá index Algover 1,0, so stratou viac ako 30% - 1,5 a so stratou 50% - 2,0.

DIAGNOSTIKA. Malo by sa pamätať na to, že s nástupom krvácania spontánna bolesť typická pre peptické vredové ochorenie slabne alebo úplne zmizne.

Pri všeobecnej analýze krvi je znížený počet erytrocytov, hemoglobínu a hematokritu. Na strane bielej krvi sa odhalí leukocytóza, neutrofília, posun leukocytového vzorca doľava.

EGD: určuje sa umiestnenie vredu, prítomnosť krvácania a stupeň hemostázy.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka. V 50-60% prípadov umožňuje identifikovať zdroj krvácania (vred, nádor, cudzie teleso).

DIF DIAGNOSTIKA. 1) Krvácanie z nosa, úst, nosohltanu, hrtana, priedušnice, pľúc.

2) Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka s portálnou hypertenziou, ochoreniami sleziny.

3) Užívanie určitých liekov (antikoagulanciá, salicyláty, hormóny).

4) Hemofília a Werlhofova choroba (trombocytopénia).

5) Choroby samotného žalúdka: rakovina žalúdka, benígne nádory, Mallory-Weissov syndróm, arozívna gastritída.

Prísny režim nosidiel, v prípade zrútenia - preprava v polohe Trendelenburg, jedlo a voda sú zakázané.

Náhrada BCC intravenóznou prúdovou infúziou roztokov nahradzujúcich plazmu (polyglucín, 10% hydroxyetylškrob, dextrán / chlorid sodný) 30-50 ml / kg za hodinu, rýchlosť infúzie by mala byť taká, aby udržala hladinu krvného tlaku 80-90 mm Hg. Pri pokračujúcom krvácaní sa krvný tlak nad 90 mm Hg nemôže zvýšiť.

V prípade kritickej hypovolémie: 1 ml 1% roztoku fenylefrínu v 800 ml 5% roztoku glukózy kvapká na pozadí prebiehajúcej infúzie roztokov substituujúcich plazmu.

Zavedenie 2 -4 ml 12,5% roztoku etamsylátu sodného.

Núdzová hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

CHOROBA GASTICKÉHO PULSERA KOMPLIKOVANÁ POROVNANÍM.

Perforácia vredu je progresia ulceratívneho procesu sprevádzaná deštrukciou všetkých vrstiev steny žalúdka s uvoľnením obsahu do peritoneálnej dutiny.

Komplikácia sa vyvíja u 3 - 6% pacientov s peptickým vredovým ochorením. U mužov sa vyskytuje 10-15 krát častejšie ako u žien. Napriek výdobytkom modernej medicíny dosahuje úmrtnosť 2 - 8%.

Perforácia vredu sa vyvíja na pozadí jeho exacerbácie. V 10-15% prípadov ochorenia sa vyskytujú „tiché“ vredy, ktorých prvým klinickým príznakom je perforácia.

Lokalizáciou sa vyskytujú žalúdočné vredy (menšie zakrivenie, predné a zadné steny, srdcové, pylorické) a dvanástnikové vredy (bulbárne, postbulbárne). Perforácia môže byť typická - do voľnej brušnej dutiny alebo atypická - pokrytá, do omentálnej burzy, do retroperitoneálneho tkaniva.

DIAGNOSTIKA. Počas perforovaného vredu sú 3 stupne. ETAPA ŠOKU (prvých 6 hodín) je charakterizovaná ostrými bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré vznikli náhle ako „úder dýkou“. Zvracanie je možné. Existuje bledosť kože s miernou cyanózou pier, studený pot. Dýchanie je povrchné. Bradykardia, pokles krvného tlaku. Brucho sa nezúčastňuje na dýchaní, je vtiahnuté, palpáciu a perkusie brucha sprevádzajú ostré bolesti. Pri palpácii - výrazné svalové napätie. Príznak Shchetkin-Blumberg pozitívny. Pri perkusiách je zaznamenané zmiznutie pečeňovej tuposti. FÁZA IMAGINÁRNEHO POHODY (po 6 hodinách) je charakterizovaná poklesom bolesti brucha, príznaky peritonitídy a všeobecnej intoxikácie sa však zvyšujú: tachykardia, horúčka, suchý jazyk, zvýšenie nadúvania, zadržiavanie stolice a plynov v dôsledku intestinálnej parézy. Perkusie - plyn v horných častiach a prítomnosť kvapaliny na svahovitých miestach. Príznak Shchetkin-Blumberg pozitívny. ETAPA PERITONITÍDY (vyvíja sa za 1-12 hodín od začiatku ochorenia). Bolesti v bruchu sa zintenzívňujú, zvyšuje sa pocit obáv z nafukovania, nevypúšťania plynov, tachykardia. Príznaky podráždenia pobrušnice sú prudko pozitívne.

DIAGNOSTICKÉ METÓDY Rovinný röntgen brušných orgánov - deteguje sa polmesiac pod membránou, FGDS - deteguje sa perforovaný otvor, laparoskopia.

DIF DIAGNÓZA. Malo by sa odlíšiť od pľúcnych krvácaní (s rakovinou pľúc, bronchiektáziou, tuberkulózou), ktoré sa vyznačujú uvoľňovaním penivej, často šarlátovej krvi sprevádzanej kašľom, dýchavičnosťou, cyanózou.

OKAMŽITÁ POMOC 1. Položte pacienta na štít a na nosidlá so zdvihnutou hlavou a nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Chlad na žalúdok. V prípade šoku - intravenózne podanie polyglucínu, dextránu / chloridu sodného, ​​10% roztoku hydroxyškrobu, soľného roztoku, 5% roztoku glukózy rýchlosťou dostatočnou na udržanie krvného tlaku nad 80 mm Hg. 4. Núdzová hospitalizácia na chirurgickom oddelení..

29. AKÚTNA Pankreatitída - ochorenie založené na zápalovo-nekrotickom procese v pankrease.

ETIOLÓGIA. Zranenie. Choroby žlčových ciest. Choroby žalúdka a dvanástnika (penetrácia). Nutričné ​​nepresnosti Alkohol.

KLASIFIKÁCIA. MORFOLOGICKÝMI ZNÁMKAMI: edém pankreasu Hemoragická nekróza pankreasu Mastná nekróza pankreasu Zmiešaná nekróza pankreasu. Hnisavá pankreatitída.

KLINICKÝ PRÚD: Jednoduchý (nedeštruktívny). Deštruktívna a) pankreatitída b) cholecystopankreatitída

PODĽA KROKOV VÝVOJA: Štádium pankreatogénneho šoku (1 - 24 hodín). Štádium enzymatickej toxémie (2-3 dni). Štádium postnecrotického infiltrátu (3 - 12 dní) Štádium hnisavých komplikácií a intoxikácie.

POČAS CHOROBY, mierne, stredne ťažké, ťažké.

BOLESTI SYNDRÓM na začiatku ochorenia je výrazný. Bolesť je najčastejšie opaskovej povahy, vyžaruje sa do ľavej bedrovej oblasti a do oblasti srdca. Bolesť je veľmi intenzívna, stála, pacient často stoná alebo kričí od bolesti brucha.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje opakovaným, bolestivým, neprinášajúcim úľavu, zvracaním. Charakteristická je retencia stolice a plynov. Ak sa vyskytne hnačka pri pankreatitíde, je to veľmi zlý prognostický znak..

INFLAMMATORY SYNDROME výrazný. Nárast leukocytov s neutrofilným „posunom doľava“, zrýchlenou ESR a zvýšenou telesnou teplotou.

PERITONEÁLNY SYNDROM sa vyvíja neskoro alebo skoro. Peritonitída na začiatku ochorenia je aseptická, s rozvojom enterálnej insuficiencie sa stáva hnisavá.

SYNDRÓM POLYORGÁNOVEJ NEDOSTATOČNOSTI sa vyznačuje multiorgánovou léziou. U dospelých sa prejavuje ako hepatálna, renálna, cerebrálna, adrenálna, enterická nedostatočnosť, syndróm respiračnej tiesne.

OSOBITNÉ PRÍZNAKY CHOROBY: Mayo-Robson, Voskresensky, Kerte, Grunwald, Mondor, Lagerlef.

DIAGNOSTIKA je založená na: 1. klinických údajoch. 2. laboratórne znaky 3. fibrogastroskopia. 4. Ultrazvuk. CT. 6. Scintigrafia. 7. Laparoskopia.

DIF DIAGNOSTIKA: asi. cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, AIO, zápal slepého čreva, zápal pľúc, zápal pohrudnice, šok inej etiológie.

NÚDZOVÁ POMOC: je zakázané prijímať jedlo a vodu, „chladné“ v epigastrickej oblasti, spazmolytický nitroglycerín pod jazykom, 2% no-spa 2 ml, alebo 2% papaverín 2-4 ml, 0,2% platifilín, 1-2 ml i.v. na 500 ml 0,9% chloridu sodného alebo 5% glukózy. Atropín 1 ml 0,1% roztoku, antihistaminiká: difenhydramín 1% 1 ml alebo klemastín 2 ml. Kortikosteroidné hormóny (prednizón 90 - 120 mg IV) so znížením krvného tlaku. Núdzová hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

Krvácanie so žalúdočnými vredmi

Podľa štatistík sa u 5-15% pacientov trpiacich eróziou žalúdočnej sliznice skôr alebo neskôr otvorí ulceratívne krvácanie, ktorého intenzita priamo závisí od veľkosti poškodenej cievy. Vzniká náhle, bez ohľadu na stupeň a závažnosť patológie. V niektorých prípadoch sa porušenie celistvosti žily alebo tepny stáva prvým príznakom peptického vredu, v iných prípadoch je to dôsledok dlhotrvajúceho, ale neúčinne vyriešeného problému. V každom prípade je krvácanie s vredom veľmi nebezpečné, preto je na jeho odstránenie vždy potrebná odborná pomoc lekárov. Aj keď krv na nejaký čas prestane tiecť, potom sa proces po niekoľkých hodinách alebo nanajvýš dňoch opäť obnoví.

Krvácanie zo žalúdočného vredu sa delí na latentné a zjavné. V prvom prípade je narušená celistvosť malého plavidla, v druhom - veľká tepna. A najčastejšie je to erodovaná tepna, ktorá je príčinou, ktorá vyvoláva vnútorné krvácanie so žalúdočným vredom. Oveľa menej často má patológia žilovú povahu..

Krvácanie so žalúdočným vredom nemožno predvídať na základe znakov lokalizácie erozívnych útvarov, ako aj pohlavia alebo veku pacienta. To znamená, že sa nedá povedať, že ak sa erozívne zameranie nachádza na určitom mieste, potom nevyhnutne dôjde k vnútornému krvácaniu s vredom. Rovnako tak nie je rozdiel, či je chorý muž alebo žena a koľko má rokov. Starší ľudia s už existujúcou komplikáciou sú však v osobitne rizikovej skupine, pretože pre samostatnú hemostázu je prakticky nemožné, dokonca aj na krátke časové obdobie. Je to spôsobené predovšetkým kôrnatením ciev a stratou ich prirodzenej spazmovej schopnosti. A neustále ulceratívne krvácanie zo žalúdka predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život..

Ak existuje chronický bezcitný peptický vred, krvácanie sa tiež nezastaví samo, ani na krátky čas, pretože v mieste lézie sliznice sa vytvára jazvové spojivové tkanivo, ktoré nemá schopnosť regenerácie. Z tohto dôvodu zostávajú otvorené rany medzery, kým sa neuskutoční vhodná konzervatívna terapia alebo chirurgická liečba. Ale pri akútnom žalúdočnom vrede je krvácanie zvyčajne prerušované, čo však neznamená, že môžete váhať s vyhľadaním lekára. Predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti končí výraznou stratou vitálnej tekutiny a prvý stupeň závažnosti stavu pacienta sa veľmi rýchlo vyvinie do štvrtého, kedy je možné človeka zachrániť iba pomocou resuscitácie, a to aj vtedy nie vždy. Navyše aj malý a prerušovaný krvácajúci vred žalúdka s dlhším opakovaním vyvoláva rozvoj anémie z nedostatku železa, čo zhoršuje problém a komplikuje celkovú liečbu pacienta..

Prečo je peptický vred komplikovaný krvácaním nebezpečný??

Samotné krvácanie je v skutočnosti komplikáciou peptického vredového ochorenia. Inými slovami, pomalá alebo takzvaná vymazaná patológia sa zmení na agresívnu formu. Človek po jedle pociťuje akútnu bolesť, preto sa jednoducho začne báť vziať si akékoľvek jedlo. V dôsledku toho sa vyvíja vyčerpanie tela, čo v kombinácii so stratou krvi vedie k slabosti, letargii a chudnutiu..

Najnebezpečnejším je žalúdočný vred, komplikovaný silným krvácaním. V tomto prípade sú postihnuté veľké cievy, preto človek doslova do pol hodiny stratí veľké množstvo krvi. A to už hrozí:

• hypovolemický šok;
• ortostatická hypotenzia;
• zástava srdca;
• akútne zlyhanie pečene;
• opuch mozgu;
• intoxikácia produktmi rozkladu (hydrolýzou) krvi, ktorá sa dostala do čriev.

Žalúdočný vred komplikovaný krvácaním môže teda spôsobiť SPON (syndróm zlyhania viacerých orgánov), pri ktorom si telo takmer nedokáže udržať svoje životné funkcie. V týchto prípadoch je percento úmrtí veľmi vysoké, preto ak sú zistené príznaky, ktoré naznačujú erozívne narušenie celistvosti žily alebo tepny v žalúdku, je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc od gastroenterológa..

Ako rozpoznať príznaky krvácajúcich vredov?

Pri latentnom (malom) ulceróznom krvácaní príznaky takmer vždy chýbajú. Celkový stav pacienta je uspokojivý a človek nepociťuje žiadne zmeny v zdravotnom stave. Dlhodobý výlev však môže spôsobiť mierne závraty, únavu a bledosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zmene krvného tlaku, ktorá klesá, keď osoba stojí alebo sedí. Aby sme včas odhalili problém a zabránili jeho prechodu na závažnejšiu explicitnú formu, je potrebné pravidelne robiť testy na laboratórnu Gregersenovu reakciu, ktorá umožňuje identifikovať aj veľmi malé častice krvi v žalúdočnej šťave, výkaloch, moči a zvratkoch.

Pri zjavnom krvácaní so žalúdočným vredom sú príznaky vždy výrazné. Rozoznávajú sa podľa takých znakov, ako je krvavé zvracanie (hematoméza) a dechtové výkaly (melena)..

Pri priemernej strate krvi (15 - 25%) pacientova tvár zbledne, končatiny sa ochladia, objem vylúčeného moču sa zníži, srdcová frekvencia sa výrazne zvýši, aj keď človek nemá fyzickú námahu..

Príznaky krvácajúceho vredu s výraznou stratou krvi (25 - 45%) spoznáte podľa prudkého poklesu krvného tlaku, tachykardie a dýchavičnosti. Telo nemôže samostatne doplniť stratený objem krvi, ale v tomto stave možno stále hovoriť o reverzibilite závažného dekompenzovaného hemoragického šoku. Ľudia s podobnými známkami ulcerózneho krvácania spravidla nestrácajú vedomie, ale naopak sú nepokojní a podráždení, sú v stave veľmi nápadného nezdravého vzrušenia..

Ak sú straty pri krvácajúcom žalúdočnom vredu 50% alebo viac, príznaky sa prejavujú nedostatkom vedomia, ostrým vyblednutím kože, výskytom lepkavého a studeného potu a vláknom podobným vláknu. Vo väčšine prípadov sa krvný tlak nedá zmerať. Ak v tomto stave pacient nedostane urgentnú lekársku starostlivosť, potom sa patológia stane nezvratnou a človek zomrie..

Ako sa lieči krvácanie z vredov??

Liečba krvácavých žalúdočných vredov sa v 80% prípadov vyskytuje konzervatívne bez chirurgického zákroku. Vyskytujú sa časté prípady autohemostázy, čo však nedáva dôvod ignorovať návštevu lekára, pretože bez odbornej pomoci existuje takmer stopercentná šanca na rýchly relaps. Iba kompetentné terapeutické činnosti môžu viesť k trvalému pozitívnemu výsledku..

Liečba krvácavých vredov vo všetkých prípadoch zahŕňa hospitalizáciu pacienta, predpísanie prísneho odpočinku v posteli a zákaz stravovania a vody. V počiatočnom štádiu sa spravidla injektujú injekcie Vicasolu, chloridového roztoku a tiež sa umiestnia kvapkadlá kyseliny epsilon-aminokaprónovej. Všetky tieto činnosti sú zamerané na dosiahnutie hemostatického účinku..

Pri intenzívnom krvácaní zo žalúdočného vredu liečba zahrnuje transfúziu červených krviniek, čo zabráni nadmernému zvýšeniu BCC. Po obnovení objemu je pacient pozorne sledovaný, aby zistil príznaky, ktoré naznačujú pokračujúce krvácanie..

V mnohých ohľadoch závisí spôsob liečby krvácajúceho vredu od jeho polohy. Ak je to dolný pažerák, potom sa ústami zavedie balónikový katéter. Potom sa balón nafúkne, takže sa v oblasti poškodenej cievy vytvorí určitý tlak. Ďalšia technika spočíva v vystavení problematického zamerania špeciálnej chemickej látke, ktorá spôsobuje fibrózu a zápal žíl..

Endoskopická terapia je v modernej medicíne široko používaná. A liečba krvácania so žalúdočnými vredmi nie je výnimkou. Poškodená cieva je kauterizovaná pôsobením elektrického prúdu alebo sa do žily vstrekuje látka vyvolávajúca zrážanie krvi. V prípade, že všetky vyššie uvedené opatrenia nedajú očakávaný účinok, krvácajúci žalúdočný vred sa ošetrí chirurgickým zákrokom..

Diéta a výživa pri krvácaní zo žalúdočných vredov

Jedným z najdôležitejších faktorov úspešnej liečby je správna výživa pre krvácanie zo žalúdočných vredov. Počas prvých 2 - 3 dní je úplná abstinencia od jedla a pitia. Iba smäd sa uhasí niekoľkými lyžičkami vody alebo malým kúskom ľadu, ktorý sa musí nasať do úst. Po 48 hodinách sa pacientovi podá malé množstvo tekutej potravy. Diéta pre ulcerózne krvácanie môže zahŕňať:

• mlieko;
• krém;
• vajcia surové alebo uvarené na mäkko, v ktorých je bielkovina v polotekutom stave;
• tenké želé;
• želé;
• džúsy a pod..

V poslednej dobe mnoho odborníkov úplne opustilo predĺžený pôst. Podľa ich názoru, ak je žalúdočný vred komplikovaný krvácaním, mala by strava zabezpečiť, aby telo dostávalo dostatok kalórií na podporu života, ako aj tuky, bielkoviny, sacharidy, vitamíny a soli. Jedinou podmienkou je, že jedlo musí byť tekuté alebo pyré. Okrem vyššie uvedených produktov zahŕňa takáto strava pre krvácajúci žalúdočný vred:

• tvarohové alebo mäsové suflé;
• zeleninové polievky z pyré varené v slizkom vývare;
• kaša na kašu;
• ryby alebo fašírky;
• parené rezne;
• zemiaková kaša;
• knedle;
• maslo;
• čaj a kakao;
• ovocné kompóty;
• cukor;
• šípkový vývar atď..

Z potravy sú prirodzene vylúčené alkoholické nápoje a korenené dráždivé jedlá. Diéta pre žalúdočné vredy a krvácanie teda nie je prísnym zákazom všetkých potravín bez výnimky. Hlavnou vecou je koordinovať stravu pacienta s ošetrujúcim lekárom, ktorý odporučí určité jedlé výrobky, ktoré nepoškodzujú telo a nezasahujú do účinnej liečby.

Čo robiť, ak krváca žalúdočný vred?

V prípade ulcerózneho krvácania je pohotovostná starostlivosť hlavnou podmienkou nielen pre udržanie zdravia, ale aj života. V prvom rade musí byť pacient úplne imobilizovaný, to znamená položený vo vodorovnej polohe na chrbte, a okamžite privolať sanitku. V rámci prvej pomoci sa odporúča pripevniť na žalúdok nejaký druh nádoby s ľadom. Môžete tiež dať malý kúsok ľadu na prehltnutie, pretože chlad zastaví krvácanie. Je prísne zakázané brať vodu alebo jedlo, samostatne sa pohybovať. Preprava osoby s touto komplikáciou sa vykonáva iba na nosidlách.

V nemocničnom prostredí sa vykonávajú komplexné terapeutické opatrenia vrátane endoskopickej hemostázy na ulceratívne krvácanie, ktorou môžu byť:

• lieky (blokovanie zamerania vazokonstrikčnými, hemostatickými, koagulačnými liekmi, olejom, sklerotizáciou a soľnými roztokmi);
• fyzikálne (tepelné, elektrické alebo laserové).

Operácia krvácania zo žalúdočných vredov sa robí ako posledná možnosť, keď sú vyčerpané všetky možnosti terapie a endoskopie, ale výsledok nebol dosiahnutý..

Moderná liečba túto nebezpečnú patológiu úplne eliminuje, prakticky vylučuje relaps alebo akékoľvek komplikácie. Dôsledky krvácania zo žalúdočných vredov môžu byť nezvratné iba v prípade predčasného vyhľadania lekárskej pomoci alebo v dôsledku podcenenia závažnosti stavu pacienta.

Vred je ochorenie, ktoré spôsobuje ulceratívne poškodenie sliznice žalúdka. Týka sa to chronických chorôb.

Ľudia rôzneho veku trpia vredmi, ale vo väčšine prípadov sú ohrození vo veku od 20 do 50 rokov. Na jar a na jeseň sa vyskytujú exacerbácie.

Existuje niekoľko druhov vredov. Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov by sa mala uskutočňovať včas.

Príznaky

Prvé príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov sa prejavujú týmto spôsobom: výskyt akútnej bolesti v žalúdku, ktorá môže vyžarovať do bedrovej oblasti.

Ak sa vyskytne žalúdočný vred, bolestivé pocity sa vyskytujú väčšinou po jedle a pri dvanástnikovom vredu sa objavujú na „prázdny“ žalúdok alebo v noci..

Niekedy sa objaví ďalšia nevoľnosť, zvracanie alebo pálenie záhy. Veľmi často s touto chorobou človek zažíva zápchu..

V prípade výskytu žalúdočných a dvanástnikových vredov môže dôjsť k krvácaniu a čiernej stolici.

Existujú aj takzvané „tiché“ vredy. Vo väčšine prípadov vymizne s určitými príznakmi a zistí sa oveľa neskôr, keď sa objaví krvácanie..

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov sú u všetkých pacientov rovnaké. Sú to neustále intenzívne bolesti v oblasti žalúdka. Môžu pacienta trápiť veľmi dlho..

Exacerbácie sa vyskytujú v jarno-jesennom období. Bolesť vredov sa objavuje v dôsledku žalúdočných kŕčov a podráždenia steny žalúdka, ktorá má vredy.

Môžu mať rôznu intenzitu v závislosti od trvania ochorenia a stupňa poškodenia orgánov..

Príčiny žalúdočných vredov

Najdôležitejšiu úlohu pri výskyte žalúdočných a dvanástnikových vredov majú stresové situácie..

Prispievajú k zníženiu ochranných vlastností tela, zhoršeniu krvného obehu a kŕčom v práci orgánov gastrointestinálneho traktu..

Nesprávna výživa vedie k tomu, že kyselina chlorovodíková nevylučuje baktérie z potravy, ale začína poškodzovať steny vlastného žalúdka..

To znamená, že problém v práci vnútorných orgánov spočíva v tom, že žalúdočná šťava začína mať nepriaznivý vplyv a existuje rovnováha medzi faktormi agresie a ochrannými vlastnosťami žalúdka..

Ďalšie príčiny, ktoré vedú k žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, sú:

1. Mať zlé návyky.
2. Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Napríklad cholecystitída, pankreatitída, gastritída, duodenitída.
3. Nesprávna výživa.
4. Ak osoba užíva lieky už dlhšiu dobu. Najmä ak sú riedidlami krvi. Na pozadí vedľajších účinkov pri užívaní tabliet sa môže vyskytnúť žalúdočný vred.
5. Dedičnosť.
6. Prítomnosť baktérie Helicobacter Pylori. Z tohto dôvodu trpí dvanástnikovým vredom deväť z desiatich ľudí.

V medicíne existuje taká diagnóza ako symptomatické peptické vredy..

Objavujú sa v dôsledku stresových situácií, narušenia nervového systému, cirhózy pečene, popálenín, zlyhania obličiek. Táto choroba je veľmi zriedkavá..

Diagnostika

Najefektívnejšou metódou diagnostiky je fibrogastroduodenoscopy.

Pomocou vizuálneho vyšetrenia žalúdočnej sliznice je možné určiť prítomnosť žalúdočného vredu a tiež odobrať škrabanie zo sliznice na prítomnosť benígnych alebo zhubných nádorov..

Je potrebné darovať krv na prítomnosť baktérií Helicobacter Pylori, hladinu hemoglobínu a leukocytov. Diagnóza tiež spočíva v určení úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy.

Iba potom môže lekár určiť potrebnú liečbu..

Liečba

Na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov je potrebné užívať lieky, brať tradičné metódy a dodržiavať diétu.

Lieková terapia môže pozostávať z nasledujúcich liekov:

1. Lieky, ktoré sú blokátormi protónovej pumpy. Sú nevyhnutné na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy. Napríklad Omeprazol, Lanzoprazol.
2. Lieky potrebné na ochranu sliznice. Môže to byť Pentoxil, Gastrofarm alebo rakytníkový olej.
3. Prípravky, ktoré prispievajú k normalizácii žalúdočnej šťavy na vnútorné použitie: Famotidín, Ranitidín.
4. Lieky, ktoré znižujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, na vonkajšie použitie: Phosphalugel, Maalox, Almagel.
5. Ďalej sa odporúča používať antidepresíva na odstránenie problémov s nervovým systémom a účinkov stresu.

Po odstránení akútnych príznakov je potrebné zničiť baktérie Helicobacter Pylori.

Rehabilitačná terapia prebieha v troch fázach:

1. Liek na elimináciu choroboplodných zárodkov: metronidazol.
2. Antibiotiká: klatrromycín, amoxicilín.
3. Lieky založené na bizmute. Napríklad Vis-Nol.

Je potrebné brať lieky v priebehu 2 týždňov. Je však nevyhnutné, aby ste pri užívaní antibiotík užívali jogurt alebo špeciálne baktérie, aby ste normalizovali činnosť gastrointestinálneho traktu..

Pomocou liekov je možné liečiť žalúdočné a dvanástnikové vredy. Ale je veľmi dôležité nielen brať lieky, ale aj vzdať sa zlých návykov..

Nemôžete piť kávu, veľmi teplé alebo studené jedlo, alkoholické nápoje a tiež sa pokúsiť vylúčiť zo svojho života stres.

Ak sa choroba nelieči v pravý čas, je možné zhoršenie zdravia..

Napríklad stenóza žalúdka alebo dvanástnika, krvácanie, tvorba benígneho vredu v mieste vredu a potom zhubný nádor..

Ak sa príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov po dlhú dobu neodstránia pomocou liekov alebo sa tento proces ešte zhorší, môže byť potrebná nemocnica.

Je to ošetrenie pod dohľadom lekára alebo chirurgický zákrok na odstránenie postihnutého miesta žalúdka alebo dvanástnika..

Po vykonaní operácie je potrebné dlhodobo užívať protivredové lieky. Pacient nie je prepustený 5. deň, pokiaľ nenastanú komplikácie.

Približne rovnaký čas pozoruje odpočinok v posteli v rámci domu. Rýchle zotavenie z operácie je možné, ak má osoba diétu.

Je potrebné ho dodržiavať dva mesiace. V tejto dobe sa odporúča nezneužívať soľ, veľké množstvo tekutín a rýchlo vstrebateľné sacharidy..

Na druhý a tretí deň po operácii na odstránenie žalúdočných a dvanástnikových vredov je potrebné užiť nesýtenú minerálnu vodu a slabý zelený čaj.

Po príchode domov môže človek skonzumovať šípkový vývar, zjesť 1 varené vajce, rovnako ako pohánkovú kašu alebo varenú zeleninu.

Po chvíli musíte jesť kotlety z chudého mäsa alebo rýb na pare.

Chlieb je dovolené konzumovať najskôr mesiac po operácii. Spočiatku je zakázané používať med, kávu, kakao, zmrzlinu.

Pokrmy, ktoré nie sú vhodné na konzumáciu, sa nedajú pripraviť z: špenátu, húb, cibule, kapusty, cesnaku, reďkovky.

Počas exacerbácie ochorenia je potrebné podstúpiť ošetrenie človeka v nemocnici. Liečba je predpísaná po dobu 2-3 týždňov, v tejto dobe je potrebné vyhnúť sa fyzickej aktivite a rôznym nervovým šokom.

Je potrebné brať jedlo v malom množstve niekoľkokrát denne. Ďalej môžete aplikovať bahennú terapiu, reflexnú terapiu, UHF terapiu a liečbu parafínovými aplikáciami.

V prípade akútnej bolesti je potrebné užívať lieky na odstránenie kŕčov..

Liečba ľudovými prostriedkami

Vredy žalúdka a dvanástnika si vyžadujú osobitnú pozornosť. Je potrebné ju vyliečiť úplne, a to nielen na odstránenie príznakov.

K tomu je vhodné používať nielen lieky, ale aj metódy tradičnej medicíny. Nemajú žiadne vedľajšie účinky a pomáhajú eliminovať prvé príznaky ochorenia..

• Musíte si vziať pohár propolisu a trvať na pol poháriku čistého alkoholu (môžete ho nahradiť vodkou). Je žiaduce vydržať tinktúru po dobu 72 hodín. Odporúča sa konzumovať 20 kvapiek pred každým jedlom.
• Veľmi účinným prostriedkom je použitie odvaru z rebríčka. Musíte vziať 50 gramov trávy a naliať 200 gramov horúcej prevarenej vody. Je vhodné odložiť na tmavé miesto a nechať lúhovať 60 minút. Je vhodné skonzumovať 100 gramov pred jedlom. Tento vývar sa musí odobrať, aby sa odstránili príznaky, ak je prítomný vred..
• Je potrebné kombinovať cibuľu a vodu. Pite pol hodiny pred jedlom na vred.
• Spojte 500 gramov masla a rovnaké množstvo medu. Obe zložky musia byť tekuté. Samostatne musíte pomocou mixéra rozdrviť pohár priečok z vlašských orechov. Na jeho konzumáciu, najlepšie výslednú zmes nalačno.
• Na prevenciu vredov je potrebné konzumovať listy aloe pol hodiny pred jedlom. Kus listu treba dobre požuť, prehltnúť šťavu z aloe a vypľuť steny listu. Kurz musí prebiehať 3 mesiace alebo aby sa eliminovali znaky.
• Musíte vziať zemiakové hľuzy a pomocou mixéra ich zmeniť na kašu. Liečba sa uskutočňuje pomocou džúsu. Musíte si ho vziať pred raňajkami a obedom..
• Ľanové semená sú veľmi dobré pre prácu gastrointestinálneho traktu. Tie je možné kúpiť v lekárni alebo supermarkete. Pomáhajú zmierňovať príznaky, zmierňujú bolesť a jemne obaľujú stenu žalúdka.

Odporúča sa tiež používať diétu, je zahrnutá v povinnej liečbe.

Diéta v prítomnosti vredu

Aké jedlá môžete jesť, ak máte vred? Napríklad môžete jesť nie viac ako 2 varené vajcia denne. Môžu byť v pare, ako aj iné jedlá.

Odporúča sa jesť jedlá z hydiny, nízkotučné odrody teľacieho alebo hovädzieho mäsa. Môžete jesť mäsové jedlá. Napríklad také kotlety, rohlík, suflé.

Môžete si variť jedlá z obilnín a cestovín. Môže to byť kaša, zemiaková kaša, pudingy. Môžete ich variť na pare alebo len vo vode..

Z cukroviniek je žiaduce uprednostniť zrelé bobule a ovocie, ale nie kyslé. Môžu sa konzumovať v akejkoľvek forme, pečené, dusené alebo surové.

Môžu sa brať aj mliečne výrobky. Tvaroh zomelieme mixérom dohladka. Vhodné je pitie čaju s mliekom alebo sladkými džúsmi..

Telo môžete obohatiť o veľké množstvo stopových prvkov pomocou šípkového odvaru.

Je potrebné úplne vylúčiť také potravinové výrobky:

• Mastné mäso. Údené mäso.
• Údené alebo konzervované ryby.
• Zo zeleniny nemôžete použiť bielu kapustu, šampiňóny, reďkovku, šťavel, uhorky.
• Paradajkové, rybie, mäsové, šampiňónové omáčky. Je tiež potrebné obmedziť množstvo konzumácie chrenu, korenia a horčice..
• Nemôžete kategoricky používať sýtené nápoje, čierny kvas alebo kávu.
• Jesť čerstvý chlieb, najmä biely chlieb. Tiež nemôžete jesť pečivo..