Pankreatická nekróza pankreasu: príznaky, liečba, príčiny

Pankreatická nekróza je jedným z najťažších ochorení brušných orgánov a v 1% situácií je príčinou akútneho brucha. Pankreatická nekróza je diagnostikovaná častejšie (v 70% prípadov) u mladých ľudí a môže byť samostatnou nozologickou jednotkou aj komplikáciou akútnej pankreatitídy..

Šance na prežitie po deštrukcii (deštrukcii) pankreasu sú malé a dosahujú 30-60% aj pri adekvátnej a včasnej liečbe a v prípade totálnej nekrózy pankreasu sú nulové. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu ochorenia, ktoré je 6 - 9%. Nekróza pankreasu je rovnako často diagnostikovaná u mužov i žien.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom jeho bunky odumierajú v dôsledku vývoja zápalového procesu v orgáne. Vďaka tomu žľaza podlieha deštruktívnym (deštruktívnym) procesom a vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov. Pankreatická nekróza nie je skôr komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jej štádiom a vyznačuje sa závažným priebehom a rýchlou progresiou..

Choroba je klasifikovaná podľa nasledujúcich parametrov:

1. V závislosti od prevalencie deštruktívneho procesu:
   • obmedzená nekróza (malá, stredná a veľká ohnisko);
   • rozsiahla nekróza (medzisúčet - postihnutá je takmer celá žľaza a celková - žľaza je poškodená v celom objeme).
2. Či je alebo nie je infekcia v pankrease:
   • infikovaný;
   • sterilné.
3. V závislosti od priebehu ochorenia:
   • potratiaci;
   • progresívny.

Sterilná nekróza pankreasu je zase rozdelená do troch klinických a anatomických foriem:

• mastné (vyvíja sa pomaly, za 4 - 5 dní a má lepšiu prognózu);
• hemoragická nekróza pankreasu (rýchlo postupujúca, sprevádzaná vnútorným krvácaním);
• zmiešaná nekróza pankreasu (vyskytuje sa častejšie ako iné formy).

Príčiny

Vývoj choroby uľahčujú 3 hlavné faktory:

Alimentárne

Najbežnejšia príčina nekrózy pankreasu. Deštruktívny proces je vyvolaný epizodickou konzumáciou významných dávok alkoholu alebo príjmom veľkého množstva tučných jedál (spravidla 2 dôvody pôsobia súčasne, napríklad po hostinách).

Obštrukčné

V tomto prípade dôjde k upchatiu žľazy žľazy, čo vedie k zvýšeniu intraduktálneho tlaku, priepustnosti stien krvných ciev a aktivácii enzýmov žľazy, ktoré začnú topiť svoj vlastný orgán. Hlavnou príčinou sú žlčové kamene a choroby žlčových ciest.

Reflux

V dôsledku tohto faktora sa žlč vrhá z 12. čreva do pankreasu, ktorý aktivuje enzýmy a vyvoláva enzymopatické reakcie. V tomto prípade s pankreatickou nekrózou sú príčinou pooperačné komplikácie na brušných orgánoch, tupé brušné traumy, endoskopické manipulácie, vaskulitída / tromboflebitída ciev pankreasu, poruchy Oddiho zvierača lokalizovaného v 12 črevách, anomálie vývoja žľazy, otrava jedlom..

Riziková skupina pre vývoj nekrózy pankreasu

Choroba sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale existuje riziková skupina, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť nekrotizácie pankreasu:

• chronickí alkoholici;
• ľudia trpiaci cholelitiázou;
• pacienti s patológiou pečene a pankreasu;
• choroby tráviaceho traktu;
• narkomani;
• pacienti s vrodenými malformáciami tráviaceho traktu.

Mechanizmus vývoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tohto ochorenia je porucha miestnych ochranných síl žľazy. K rozvoju nekrózy pankreasu dochádza v 3 fázach:

• Fáza toxémie

Pankreas ovplyvnený nekrózou pankreasu

V dôsledku pôsobenia etiologického faktora sa výrazne zvyšuje vonkajšia sekrécia pankreasu, jeho kanály sú preťažené a je narušený odtok pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak spôsobuje edém orgánového parenchýmu, deštrukciu malých častí žľazy (acini) a zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré spôsobujú veľké poškodenie (nekrózu) žľazy. To znamená, že orgán sa začne tráviť sám. Ak sa aktivuje lipáza, tukové bunky sú nekrotické a ak sa aktivuje elastáza, zničí sa cievna stena. Toxíny (produkty rozkladu tkaniva) a aktivované enzýmy vstupujú do krvi v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev a majú toxický účinok na všetky orgány. Najprv sú ovplyvnené pečeň a obličky, srdce a mozog (vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov).

Vývoj jednej alebo druhej klinickej a anatomickej formy ochorenia závisí od prevahy aktivity lipázy a elastázy. Ak sa aktivita lipázy prekročí vo väčšej miere, tukové tkanivo žľazy sa zničí a potom sú oblasti väčšieho a menšieho omenta, pobrušnice, mezenterií a vnútorných orgánov nekrotické. Táto forma nekrózy žľazy sa nazýva tuk.

Ak prevažujú poruchy mikrocirkulácie, dôjde k vazospazmu orgánu, ktorý spôsobí jeho rýchly edém. Za pár hodín toxémia spôsobí parézu stien krvných ciev, ich rozšírenie a spomalenie prietoku krvi v tkanivách orgánu. Tieto procesy zvyšujú tvorbu trombov a potom vedú k rozvoju ischemickej nekrózy. Posilnenie účinku elastázy prispieva k deštrukcii stien krvných ciev v hrúbke žľazy a neskôr v ďalších orgánoch. Vďaka tomu je železo nasiaknuté krvou, vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnom tkanive sa objavujú krvácania a v brušnej dutine sa objavuje výpotok s krvou. Táto forma ochorenia sa nazýva hemoragická nekróza žľazy..

Pri rovnakej úrovni aktivity lipázy a elastázy hovoria o zmiešanej forme nekrózy..

Absces sa tvorí v pankrease a vnútorných orgánoch.

Hnisavé zmeny sa vyvíjajú v pankrease a v retroperitoneálnom tkanive.

Príznaky nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu má taký zjavný klinický obraz, že je ťažké zameniť príznaky ochorenia s akoukoľvek inou patológiou..

Bolesť je hlavným znakom nekrózy pankreasu. Pocity bolesti vznikajú v ľavej polovici brucha, vyžarujú sa do ramena, chrbta, slabín alebo hrudníka. Pacient často nedokáže popísať presnú lokalizáciu bolesti a bolestivé pásy nazýva šindle. Intenzita bolestivého syndrómu môže byť rôzna a priamo závisí od závažnosti nekrózy žľazy. Čím ďalej pokračuje deštruktívny proces v orgáne, tým menej výrazná je bolesť, ktorá je spojená so smrťou nervových zakončení v žľaze. Úľava od bolesti a pretrvávajúce fenomény intoxikácie sú „zlým“ prognostickým znakom.

Pocity bolesti sú trochu oslabené v laterálnej polohe s pokrčenými kolenami a nohami privedenými k bruchu, preto pacient s týmto ochorením zaujme opísanú vynútenú polohu.

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer okamžite po objavení sa bolestivého syndrómu začína nezlomné zvracanie. Zvracanie nesúvisí s príjmom potravy a neposkytuje úľavu. Vomit obsahuje iba žlč a krvné zrazeniny (deštrukcia krvných ciev elastázou).

Známky dehydratácie

Neustále zvracanie vedie k dehydratácii (dehydratácii) tela. Koža a sliznice sú suché, jazyk pokrytý kvetom, diuréza klesá, až do vzniku anúrie (nie je nutkané močenie). Pacient je smädný a má pretrvávajúce sucho v ústach..

Nafukovanie a nadúvanie

Pretože je pankreas „vypnutý“ z práce tráviaceho traktu, v čreve sa zintenzívňujú procesy fermentácie / rozpadu, čo vedie k zvýšenej produkcii plynov, nadúvaniu, oslabeniu peristaltiky, zápche a zadržiavaniu plynov.

Známky intoxikácie

Bakteriálne toxíny (samotné baktérie môžu v krvi chýbať) cirkulujúce v krvi spôsobujú intoxikáciu tela. Teplota stúpa (až na 38 a viac), spája sa všeobecná slabosť, srdcový rytmus a dýchanie sú čoraz častejšie, objavuje sa dýchavičnosť, klesá krvný tlak. Účinok toxínov na mozog vedie k encefalopatii. Vedomie pacienta je zmätené, pacient je rozrušený alebo inhibovaný, dezorientovaný. Pri ťažkej toxémii sa môže vyvinúť kóma.

Hyperémia alebo bledosť kože

Vo fáze toxémie pankreas uvoľňuje do krvi vazoaktívne látky (rozširuje cievy), čo sa prejavuje začervenaním kože. Neskôr, s rozvojom intoxikácie, pokožka zbledne, stane sa zemitá, mramorovaná alebo má žltačku a na dotyk je studená. V dôsledku vnútorných hematómov a krvácaní v mäkkých tkanivách sa po stranách brucha, chrbta, zadku a v oblasti pupka objavujú modrofialové škvrny. Subkutánne krvácanie sa nepozoruje vo všetkých prípadoch nekrózy pankreasu.

Vnútorné krvácanie

Zvýšenie hladín elastázy prispieva k deštrukcii krvných ciev a tvorbe hemoragického výpotku v brušných, pleurálnych perikardiálnych dutinách..

Príznaky podráždenia pobrušnice

Štádium toxémie trvá 5 - 9 dní a je charakterizované nárastom symptómov bez ohľadu na intenzívnu liečbu. Ďalším stupňom je tvorba hnisavých a postnecrotických komplikácií. Pankreas sa v dôsledku zápalu výrazne zväčšuje, v bruchu sa začína vytvárať hnisavý infiltrát. V oblasti pankreasu sa pokožka stáva príliš citlivou (hyperparestézia). Vyvinie sa zlyhanie viacerých orgánov (toxická hepatitída a zápal obličiek, karditída a poruchy dýchania).

Komplikácie

Medzi komplikácie pankreatickej nekrózy patria:

• šok (infekčný toxický alebo bolestivý);
• zápal pobrušnice;
• absces brušnej dutiny;
• gastrointestinálne krvácanie;
• hnisanie pankreasu, pankreatická cysta;
• nedostatok enzýmov;
• absces retroperitoneálneho tkaniva;
• žalúdočné a črevné vredy;
• trombóza brány, sleziny, mezenterické žily;
• fistuly.

Diagnostika

Diagnóza akútnej nekrózy pankreasu sa stanovuje na základe anamnézy a charakteristických sťažností, vyšetrenia pacienta a dodatočného vyšetrenia..

• kompletný krvný obraz (leukocytóza, zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v dôsledku dehydratácie);
• amyláza, elastáza, trypsín v moči a krvi (významne sa zvyšujú);
• krvný cukor (stúpa);
• kalcitonín v krvi (jeho hladina stúpa pri závažných zápaloch a infekciách, najmä pri infikovanej nekróze žľazy);
• zvýšenie C-reaktívneho proteínu (známka zápalu);
• rast pečeňových enzýmov (AST, ALT).

• Ultrazvuk pankreasu a žlčových ciest (prítomnosť kameňov v žlčových cestách, zvýšená veľkosť žľazy, heterogénna štruktúra a nerovnomerné kontúry orgánu, tekutina v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, ložiská nekrózy, cysty a abscesy a ich lokalizácia)
• počítačová tomografia (zväčšená žľaza, rozšírené potrubie pankreasu, ložiská nekrózy, zápal tkaniva okolo pankreasu, výpotok v brušnej dutine);
• rádiografia brušných orgánov;
• Magnetická rezonancia;
• prepichnutie tekutých útvarov pankreasu nasledované nádržou. sejací materiál, identifikácia mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká);
• angiografia ciev žľazy;
• retrográdna cholangiopankreatografia (stav pankreatických vývodov);
• diagnostická laparoskopia.

Liečba

Pri diagnostikovaní nekrózy pankreasu sa má s liečbou začať okamžite. Pacient je bezchybne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa vykonáva komplexná terapia zameraná na potlačenie procesov v pankrease a jeho samostrávenie, elimináciu príznakov toxémie a prevenciu vzniku septických komplikácií. Čím skôr a aktívnejšie sa začne s liečbou nekrózy žľazy, tým viac sa pacient uzdraví. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

• Poskytovanie úplného odpočinku (odpočinok v posteli) a liečebného hladovania

Pacient má zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, príjem potravy. Výživa sa vykonáva parenterálne, s výživnými látkami po dobu 5 - 7 dní. Pitie je povolené bez obmedzení, najlepšie alkalických minerálnych vôd.

• Potlačenie bolesti

Zmiernenie bolesti a relaxácie Oddiho zvierača sa dosahuje parenterálnym podaním spazmolytických liekov (no-shpa, platifilín), nenarkotických analgetík (paracetamol, baralgin, analgin), regionálnej blokády novokaínu, intravenóznych infúzií 1 000 - 2 000 ml zmesi glukózy a novokaínu. Zavádzanie omamných látok (promedol s atropínom, difenhydramínom a novokaínom) je povolené, s výnimkou morfínu, ktorý kŕči Oddiho zvierač. Pozri Lieky na pankreas.

• Blokovanie sekrécie pankreasu, žalúdka a dvanástnika 12

Na zníženie sekrečnej aktivity pankreasu a inaktiváciu proteáz sa intravenózne podávajú antienýmové látky (gordox, contrikal, trasilol). Potlačenie žalúdočnej sekrécie je zabezpečené podávaním anticholinergík (atropín) a výplachom žalúdka studenými roztokmi. Znižuje tiež žalúdočnú sekréciu omeprazol, pantoprazol - inhibítory protónovej pumpy. Ak nie je súčasne cholelitiáza, predpisujú sa choleretické lieky na vyloženie pankreasu a žlčových ciest. Poskytuje tiež lokálne podchladenie (chlad na bruchu), ktoré nielen znižuje sekréciu pankreasu a iných orgánov, ale tiež zmierňuje bolesť.

Antibakteriálne lieky na deštrukciu pankreasu sú predpísané na profylaktické účely pri aseptickej nekróze pankreasu a na potlačenie patogénnej mikroflóry pri infikovanej nekróze pankreasu. Z antibiotík sa používajú cefalosporíny (cefipim) s fluorochinolónmi (ciprofloxacín) v kombinácii s metronidazolom..

• Infúzna terapia

Na čistenie krvného obehu od toxínov a agresívnych enzýmov pankreasu je predpísaná masívna infúzna terapia (glukóza s inzulínom, Ringerov roztok, soľný roztok). Na doplnenie objemu tekutiny a zlepšenie reologických vlastností krvi sa intravenózne injikujú koloidy (reopolyglucín, albumín). Potlačenie zvracania je zabezpečené intramuskulárnym podaním cerucalu. Infúzna terapia je predpísaná v kombinácii s diuretikami (furosemid), ktoré poskytujú nútenú diurézu a znižujú edém pankreasu..

Používajú sa extrakorporálne metódy detoxikácie: terapeutická plazmaferéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia.

Hormón hypotalamu, somatostatín, sa vstrekuje intravenózne, čo potláča vylučovanie žalúdočnej šťavy a exokrinnú a endokrinnú funkciu pankreasu. Liek tiež znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch a zabraňuje vnútornému krvácaniu..

Chirurgia

S rozvojom nekrózy pankreasu je v mnohých prípadoch indikovaný chirurgický zákrok. Účelom chirurgického zákroku je obnovenie odtoku pankreatických štiav, odstránenie nekrotických ložísk a zápalového hemoragického výpotku, vyprázdnenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a zastavenie vnútrobrušného krvácania. Chirurgická liečba sa posúva o niekoľko dní (4 - 5 dní), kým neustúpi akútny proces, hemodynamické zotavenie a stabilizácia stavu pacienta. Okamžitá chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch medzisúčtu a celkovej nekrózy pankreasu, purulentnej peritonitídy, pankreatogénneho abscesu. Pri infikovanej deštruktívnej lézii žľazy sa uprednostňujú laparotomické operácie, ktoré poskytujú široký prístup do brušnej dutiny. Okrem toho je počas operácie často potrebné odstrániť susedné orgány (žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, slezina). Z dôvodu pokračujúcej sebadeštrukcie pankreasu je často nutná reoperácia. Radikálna chirurgická liečba zahŕňa sekvestrektómiu (odstránenie nekrotických hmôt), resekciu pankreasu (odstránenie časti orgánu) a pankreatektómiu (odstránenie celého orgánu)..

V prípade sterilnej nekrózy pankreasu sú vhodnejšie minimálne invazívne chirurgické zákroky (laparoskopická sanitácia a drenáž brušnej dutiny, perkutánna punkcia)..

Starostlivosť a rehabilitácia

Dočasné postihnutie pacienta po operácii pretrváva dlhodobo (až 3 - 4 mesiace a viac). V pooperačnom období závisí skoré zotavenie pacienta od starostlivosti a rehabilitačných opatrení. Prvé dva dni je operovaný človek na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaný krvný tlak, hladina elektrolytov a cukru v krvi, hematokrit a ukazovatele moču. Pri stabilnom stave a hemodynamických parametroch je pacient prevezený na všeobecné chirurgické oddelenie. Prvé 2 dni po operácii je indikovaný terapeutický pôst. Od tretieho dňa je povolená jemná strava:

• nie sladký čaj s krutónmi;
• tekuté zemiakové polievky v zeleninovom vývare;
• ryžová a pohánková kaša (pomer mlieko / voda je 1/1);
• bielkovinová omeleta (pol vajca za deň);
• sušený chlieb je zahrnutý v strave na 6. deň;
• tvaroh;
• maslo (15 gr.).

V noci je povolený pohár jogurtu alebo teplej vody s medom.

Všetky jedlá v prvom týždni po operácii sú v pare, po 7 - 10 dňoch sa do stravy v malom množstve zavádza varené chudé mäso a ryby..

K prepusteniu z nemocnice dôjde za 1,5 - 2 mesiace.

Domáca liečba

V prvých dňoch po prepustení sa pacientovi odporúča úplný fyzický odpočinok (odpočinok v posteli). Dodržiavanie diéty a popoludňajšieho spánku je povinné. Po 10 - 14 dňoch sú povolené krátke prechádzky na čerstvom vzduchu, ktorých trvanie sa časom zvyšuje. Počas rehabilitačného obdobia sa vyhýbajte prepracovaniu. Čítanie, sledovanie televízie, chôdza a ľahké domáce práce by nemali trvať dlho a mali by sa zastaviť, ak sa pacient necíti dobre.

Medzi rehabilitačné činnosti patria:

• strava;
• užívanie inzulínových piluliek (regulácia glukózy v krvi);
• polyenzýmové lieky (podporujú vstrebávanie potravy);
• fyzioterapeutické cvičenia;
• fyzioterapia.

Diétne jedlo

Odporúčania týkajúce sa výživy pri nekróze pankreasu:

• frakčné jedlá až 6-krát denne, v malých dávkach;
• jesť súčasne;
• úplne vylúčiť alkohol a fajčenie;
• teplota riadu by mala byť pri izbovej teplote (príliš teplé a studené jedlá sú zakázané);
• jedlo musí byť nakrájané (strúhané alebo jemne nakrájané);
• jedlá sú varené v pare, varené a dusené.

• čerstvý chlieb a pečivo;
• kukurica, proso, perličkový jačmeň;
• fazuľa, hrášok, fazuľa, šošovica;
• tučné mäso, hydina a ryby;
• čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
• konzervy a klobásy, údeniny;
• kyslé uhorky a marinády;
• rýchle občerstvenie;
• huby a hubový vývar;
• mäsové a rybie vývary;
• korenie;
• biela kapusta (v akejkoľvek forme);
• korenená a kyslá zelenina (šťavel, zelená cibuľa, reďkovky, špenát, reďkovka, cesnak);
• margarín a živočíšne tuky, masť;
• plnotučné mlieko a tučné mliečne výrobky;
• vajcia v akejkoľvek forme a žĺtok;
• hrozno, figy, datle.

• sušený chlieb;
• nízkotučný tvaroh;
• zeleninové polievky;
• kaša so zmesou mlieka a vody (1/1);
• varené cestoviny;
• kefír, tvarohové mlieko s nízkym obsahom tuku;
• vaječná bielkovina omeleta;
• chudé ryby, mäso a hydina (hovädzie, kuracie, pollock, platýz);
• varená zelenina (repa, karfiol, cuketa, tekvica);
• zriedené čerstvo vylisované džúsy;
• maslo (nie viac ako 15 gramov denne);
• rastlinný olej (nie viac ako 30 gr.);
• nesladené suché sušienky.

Predpoveď

Pri nekróze pankreasu je prognóza pochybná a závisí od mnohých faktorov (ako rýchlo a adekvátne bola zahájená liečba, vek pacienta, forma ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, dodržiavanie lekárskych odporúčaní a diéta, množstvo chirurgického zákroku).

Diabetes mellitus sa vyvíja u 25% pacientov, ktorí podstúpili deštruktívnu formu pankreatitídy. Často sa tiež tvoria pseudocysty, vyskytuje sa chronická rekurentná pankreatitída a vytvárajú sa pankreatické fistuly. Úmrtnosť na toto ochorenie je dosť vysoká. Pri aseptickej nekróze pankreasu je to 15 - 40%, pri infikovanej 60%.

Otázka odpoveď

Najskôr by ste mali chorého uložiť do postele, prechladnúť na bruchu (približne v strednej časti) (ľadový obklad alebo čokoľvek po ruke). Jesť a piť je prísne zakázané. Príjem analgetík a enzýmových prípravkov vo vnútri tiež nie je zobrazený (bude to mazať obraz choroby). Na zmiernenie bolesti (ak máte skúsenosti) si vpichnite intravenózne papaverín alebo no-shpu. Okamžite zavolajte sanitku.

Je to smutné, ale budete musieť celý život „sedieť“ na šetrnej strave. Ale nezúfajte, v živote je okrem chutného a nezdravého jedla, alkoholu a cigariet aj veľa krásy. Navštívte múzeá a divadlá, choďte do prírody, nájdite si záľubu, čítajte, píšte poéziu, chatujte s priateľmi.

V žiadnom prípade. Keď sa človek cíti tak zle, že chce zomrieť a pochovať sa, odoberanie rôznych odvarov a infúzií posúva čas na poskytovanie špecializovanej starostlivosti, a preto zhoršuje prognózu ochorenia a môže dokonca viesť k smrti.

V prvom rade chyby v strave. Na druhom mieste je fyzický a emočný stres. Okrem toho môže relaps spôsobiť choroby gastrointestinálneho traktu (vred žalúdka a dvanástnika, exacerbácia cholecystitídy) a vznik komplikácií nekrózy pankreasu..

Efektívna liečba pankreatickej nekrózy

Liečba nekrózy pankreasu sa musí začať okamžite, pretože od toho závisí šanca pacienta na zotavenie. Pacient je urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde vykonáva komplexnú terapiu zameranú na potlačenie patologických procesov v endokrinnom orgáne, prevenciu komplikácií a očistu tela od endogénnych toxínov.

Prvá pomoc

Pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci je pri podozrení na akútnu nekrózu pankreasu potrebné vylúčiť príjem potravy a tekutín. Na zmiernenie prejavov sa odporúča položiť ľad na hornú časť brucha. V najťažších prípadoch nekrózy pankreasu je indikovaná inhalácia zvlhčeného kyslíka..

Na zmiernenie kŕčov a vazodilatácie sa pacientovi podajú 1-2 kvapky nitroglycerínu na kúsok cukru pod jazyk. Ako spazmolytiká, ktoré uvoľňujú potrubie pankreasu a zbavujú ho stagnácie žlče a enzýmov, môžete tiež použiť 0,1% roztok atropínu, 5% roztok efedrínu. Prípravky na nekrózu pankreasu sa podávajú 1 ml subkutánne.

Ak nedôjde k zlepšeniu, odporúčajú sa injekcie 2% roztoku papaverínu alebo 2,4% roztoku aminofylínu, 1 ml intramuskulárne. Je prísne zakázané brať akékoľvek omamné látky ako lieky proti bolesti..

Konzervatívna liečba nekrózy pankreasu

Konzervatívna liečba sa odporúča, ak je stav pacienta označený ako uspokojivý alebo mierny a na ultrazvuku alebo MRI je vizualizovaná nekróza pankreasu s malým alebo stredným ohniskom. Tiež nesmie byť krvácanie, zápal pobrušnice, hnisavé ložiská a ďalšie komplikácie.

Primárnou úlohou takejto terapie je zmierniť príznaky a ak je to možné, odstrániť príčinu, ktorá spôsobila vývoj patológie..

Nekróza pankreasu sa lieči podľa schémy predpísanej lekárom, ktorá zahŕňa:

• infúzna terapia, ktorej účelom je obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov injekciou rôznych liečivých roztokov a prípravkov;
• postupy, ktoré vedú k potlačeniu exokrinnej funkcie pankreasu a zníženiu aktivity enzýmov cirkulujúcich v krvi;
• terapeutická endoskopia s cieľom vylúčiť akútnu blokádu veľkej duodenálnej papily a narušenie odtoku pankreatickej šťavy;
• anestézia;
• prevencia možných komplikácií;
• imunostimulácia.

Lieková terapia

Liečba liekom sa odporúča iba v počiatočnom štádiu ochorenia.

Terapeutická taktika pri nekróze pankreasu je nejednoznačná a závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Na potlačenie práce pankreasu a zahrnutie proteolytických enzýmov sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• ako lieky proti bolesti sa používajú spazmolytiká, analgetiká alebo anticholinergiká: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
• na zníženie aktivity enzýmov sa používajú proteázové inhibítory: Pantripine, Contrikal;
• v prípade potreby je indikovaná blokáda novokaínu: Novokain + glukóza;
• na zníženie oblasti nekrózy a potlačenie exogénnej funkcie pankreasu sa odporúča umelý somatotropín: Sandostatin, Octreocid (pôsobenie liekov v tejto skupine je tiež zamerané na zníženie prietoku krvi vnútornými orgánmi, čo zabraňuje rozvoju vnútorného krvácania);
• na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy: Omeprazol, Kvamatel;
• na zníženie pravdepodobnosti vzniku infekcie sú predpísané antibiotiká: cefalosporíny, cefalosporíny, karbapenémy sa používajú zriedka;
• na obnovenie vodnej rovnováhy a zlepšenie reologických vlastností krvi sa do žily vstrekujú koloidy, reopolyglucín alebo albumín;
• na detoxikáciu tela sa používajú diuretiká: Lasix, Furosemid;
• aby sa zabránilo tvorbe produktov lipidovej peroxidácie, ktoré spôsobujú nezvratné zmeny v bunkách a ich ďalšie odumieranie, ukazujú sa antioxidanty, ktoré sa injikujú intramuskulárne, intravenózne alebo cez katéter priamo do všeobecného roztoku
• pankreatický vývod.

Chirurgické metódy

Účelnosť chirurgického zákroku je určená nasledujúcimi kritériami:

• ak lieková terapia nefunguje a choroba pokračuje v rozvoji;
• existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie pankreasu alebo susedných brušných orgánov.

Napriek skutočnosti, že nekróza pankreasu je vážne ochorenie, operácia sa nevykonáva okamžite po hospitalizácii. Najskôr sa pacient umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti a urobia sa potrebné terapeutické opatrenia na zmiernenie akútneho procesu a stabilizáciu stavu.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Minimálne invazívne operácie sú alternatívou k chirurgickému zákroku.

Odporúčajú sa na ložiskové lézie pankreasu.

Hlavným cieľom tejto liečby je odstránenie tekutín a nekrotických tkanív..

V závislosti od povahy lézie sa používajú nasledujúce metódy:

• punkcia - do postihnutého orgánu sa vloží špeciálna ihla na odstránenie tekutiny;
• drenáž - na zastavenie zápalového procesu sa do postihnutej oblasti vpichne ihlou antiseptický roztok, postup sa vykonáva niekoľkokrát.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové recepty na nekrózu pankreasu sa môžu použiť iba počas rehabilitácie a zotavenia na zmiernenie závažnosti komplikácií.

Príjem týchto finančných prostriedkov by sa mal uskutočňovať výlučne pod dohľadom lekára..

1. Na zmiernenie príznakov pri nekróze pankreasu 1 polievková lyžica. l. sušená bylina z paliny sa varí s 200 ml vriacej vody, dá sa na oheň a varí sa 3-4 minúty, potom sa nádoba s vývarom zabalí uterákom a trvá 45 minút. Precedený vývar sa konzumuje v 20 - 30 ml 15 minút pred jedlom.
2. Pri pankreatickej nekróze sa 200 g šípok naleje s litrom vriacej vody, 20 minút sa zahrieva na vodnom kúpeli, potom sa ochladí a užíva sa 0,5 šálky trikrát denne. Pred použitím sa odporúča vývar zriediť prevarenou vodou (1: 1). Na zlepšenie chuti je možné pridať trochu medu.
3. Šípková infúzia na liečbu nekrózy pankreasu sa dá pripraviť rôzne. 2 lyžice. l. rozdrvené plody rastliny sa varia s pohárom vriacej vody, lúhujú sa pod vekom 20 minút a prefiltrujú sa. Výsledná dávka sa pije v 2 dávkach počas dňa.
4. Na ošetrenie pankreatickej nekrózy zmiešajte v jednej nádobe bylinu z popínaviek, koreň kalamusu, ľanové semienka, skorocel v pomeroch 4: 2: 4: 1. Pohár vriacej vody sa naleje do 1 lyžice. l. výslednú rastlinnú hmotu a trvajte na teple 2 hodiny. Vezmite napätú infúziu 1/3 šálky trikrát denne.

Strava

Účelom stravy pri nekróze pankreasu je zmierniť záťaž na pankreas.

Pri prepustení poskytne lekár pacientovi nasledujúce výživové pokyny:

• minimalizovať spotrebu tučných jedál;
• úplne opustiť alkohol, kyslé ovocie, korenené, údené a vyprážané jedlá;
• základom potravy by mali byť sacharidy;
• povolené sú iba dusené, varené alebo pečené výrobky;
• je zakázané prejedať sa;
• jesť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne;
• kaša by mala byť varená iba na vode;
• vajcia s nekrózou pankreasu je dovolené zaradiť do jedálneho lístka iba vo forme omeliet.

Rehabilitácia po liečbe nekrózy pankreasu

Po prepustení z nemocnice musí pacient starostlivo sledovať jeho zdravie. Najskôr sa musí zaregistrovať na ambulancii na klinike.

Každých 6 mesiacov sa odporúča podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie vrátane: ultrazvuku, MRI, biochemických testov a ďalších procedúr.

Predpokladom zotavenia po nekróze pankreasu je dodržiavanie najprísnejšej diéty. Inak nie sú vylúčené relapsy, čo výrazne skracuje životnosť pacienta. S nástupom stabilnej remisie sa po dohode s ošetrujúcim lekárom môže diéta pacienta mierne rozšíriť.

Komplikácie

Pankreatická nekróza je často sprevádzaná nielen abscesmi, ale aj zhoršenou výkonnosťou susedných orgánov a vývojom rôznych infekcií. Posledne uvedené sú navyše pozorované u každého tretieho pacienta.

Pravdepodobnosť komplikácií priamo závisí od stupňa zanedbania nekrózy pankreasu.

Podľa lekárskych štatistík sú najnebezpečnejšie pre vývoj komplikácií nekrózy pankreasu prvé 3 týždne. Okrem toho sa časom zvyšuje riziko vzniku infekcie. Pozorujú sa komplikácie:

• na 1 týždeň - v 25%;
• v 2. týždni - 40%;
• po 3 týždňoch - 60%.

Na konci tohto obdobia sa riziko infekcie výrazne zníži a do 5 týždňov sa pozoruje iba u 3 - 5% pacientov.

Pseudocysty

Tvorba falošnej cysty je častou komplikáciou po utrpení nekrózy pankreasu. Jeho hlavný rozdiel od pravého spočíva v tom, že sa môže vytvárať bez epiteliálnej výstelky. Iba lekár môže diagnostikovať vzdelanie.

Liečba falošnej cysty je zložitá a zahŕňa liekovú terapiu, minimálne invazívne metódy a chirurgické zákroky.

Externá drenáž sa odporúča, ak pseudocysta nie je komunikovaná pankreatickým vývodom. V opačnom prípade sa vykonáva vnútorná drenáž, ktorá je rozdelená do niekoľkých typov: cystogastro-, cystoduodeno- alebo cystojejunostomy. Najradikálnejšou metódou liečby falošnej cysty pri nekróze pankreasu je jej úplné odstránenie (exstirpácia). Táto operácia je však možná s mobilnou malou cystou s dobre tvarovanými stenami..

Krvácanie

Arrozívne krvácanie pri nekróze pankreasu môže byť vnútorné aj vonkajšie. Prvé vznikajú v cystovej dutine alebo priamo v zažívacom trakte, druhé v pooperačnej rane. Najčastejšie krvácanie začína náhle a je sprevádzané tachykardiou a prudkým poklesom krvného tlaku.

Vo väčšine prípadov sa krvácanie v priebehu času opakuje a môže spôsobiť smrť pacienta..

Predpoveď života

Pri pankreatickej nekróze je ťažké dať prognózu, pretože to závisí od mnohých faktorov:

• ako rýchlo a profesionálne sa ošetrenie vykonalo;
• stupeň poškodenia pankreasu;
• množstvo chirurgického zákroku;
• dodržiavanie stravy a odporúčaní lekára;
• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

S rozvojom totálnej nekrózy pankreasu sú šance na prežitie nulové.

V priemere sa smrť z tejto patológie vyskytuje asi v 40% všetkých prípadov..

Akútna pankreatitída a nekróza pankreasu. Príznaky, prejavy, liečba

Čo je to akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída - zápal pankreasu (niekedy chronický zápal). V dôsledku tohto zápalu vzniká edém pankreasu (pankreasu), zápal sa zvyšuje a v budúcnosti sa môže vyvinúť nekróza pankreasu (pankreas - pankreas, nekróza - nekróza).

Prečo sa vyskytuje akútna pankreatitída?

Existuje veľa dôvodov pre jeho vývoj. Vymenujem tie najčastejšie:

• konzumácia alkoholu;
• traumatický dopad;
• porušenie zásobovania krvou a výživy pankreasu;
• prístup infekcie;
• rôzne alergické reakcie.

Aké formy akútnej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť

• Edematózne alebo intersticiálne. Pri tejto forme zápalu dochádza k edému a jeho bunky neumierajú. Po odstránení edému sa žľaza úplne obnoví.
• Pankreatická nekróza. Toto je závažnejšia forma pankreatitídy, ktorá sa ťažko lieči. Pankreatická nekróza môže byť sterilná (bez infekcie) a infikovaná. Infekcia významne zhoršuje stav pacienta a prognózu zotavenia všeobecne.

Pankreatická nekróza sa tiež vyznačuje rozsahom lézie:

• malý ohnisko;
• veľké ohnisko;
• medzisúčet;
• Celkom.

Podľa závažnosti priebehu sa rozlišuje nekróza pankreasu: mierna, závažná a veľmi závažná (fulminantná).

Aké komplikácie môžu nastať

Nebezpečenstvo pankreatitídy, bez ohľadu na načasovanie začiatku a správnosť jej liečby, spočíva v jej komplikáciách. Miestne komplikácie sú:

• Parapankreatická infiltrácia (opuch okolo pankreasu).
• Omentoburitída (enzýmy sa uvoľňujú zo zapáleného pankreasu, ktoré sa hromadia v omentálnej burze).
• Pseudocyst (tekutá kapsula).
• Únik a hromadenie zápalovej tekutiny v rôznych oblastiach brušnej dutiny (retroperitoneálne tkanivo, perikard, pleurálny sínus).
• Absces (tvorba uzavretej dutiny s hnisom) v pankrease alebo jeho tkanive.
• Enzymatická peritonitída (zápal pobrušnice v dôsledku nahromadeného poškodenia enzýmom).
• Žlčová žltačka (obštrukčná žltačka spôsobená spazmom žlčových ciest).
• Arosívne krvácanie.
• Krvácanie do lúmenu zažívacieho traktu.
• Enzymatická cholecystitída (zápal žlčníka v dôsledku vstupu pankreatických enzýmov do žlčovodu).

Bežné komplikácie pankreatitídy sú: deliriózny syndróm (halucinácie, bludy, porucha vedomia), enzymatický šok (pokles krvného tlaku, zlyhanie viacerých orgánov) a sepsa (veľké množstvo infekcie vstupujúce do krvi)..

Akútna pankreatitída sa prejavuje tromi hlavnými príznakmi: bolesťou v epigastrickej oblasti (nad pupkom) a ľavom hypochondriu (často pálenie a pásový opar), nevoľnosťou a vracaním (60% pacientov), ​​plynatosťou („zastavením“ čreva). V krvných testoch je zvýšenie alfa-amylázy alebo lipázy 2 až 3-krát vyššie ako normálne, leukocyty sú výrazne zvýšené. Pri nekróze pankreasu sa vyskytuje rýchle dýchanie, dýchavičnosť, cyanóza (modrá pokožka tváre, končatiny). Zrýchlenie, po ktorom nasleduje spomalenie práce srdca, pokles krvného tlaku, rozvoj šoku a kolaps (tlak nie je stanovený). Brucho je opuchnuté, môžu sa na ňom objavovať fialové škvrny, modrá pokožka po stranách tela. Pri poklepaní sa objaví bolesť v ľavom pobrežno-vertebrálnom rohu. Telesná teplota je nad 38C, množstvo moču za deň je menej ako 500 ml. (norma 1,5-2 l.)

Pankreatická nekróza má fázový priebeh. Každá fáza sa prejavuje určitými príznakmi.

1. Enzymatická fáza. Vyskytuje sa počas prvých 5 dní. Nastáva tvorba pankreatickej nekrózy.

2. Reaktívna fáza. Začína od 2 týždňov. Prejavuje sa nástupom aseptického zápalu pankreasu v oblastiach nekrózy, blízko pankreasu. Vyzerá to ako hrčka v oblasti pankreasu, horúčka. V krvných testoch zvýšenie leukocytov, zvýšenie ESR, C-reaktívneho proteínu. Táto fáza môže skončiť resorpciou zápalu, tvorbou oddelených oblastí nekrózy alebo tvorbou nekrózy s prídavkom infekcie, abscesu..

3. Fáza fúzie a úplnejšia tvorba oblastí nekrózy. Vyskytuje sa po 3 týždňoch choroby. Môže tiež hnisať.

Liečba akútnej pankreatitídy a nekrózy pankreasu

Akútna pankreatitída a nekróza pankreasu by sa mali liečiť na chirurgickom oddelení. Včasná diagnostika a možné alebo už existujúce komplikácie sú nevyhnutné. Pri liečbe je potrebné kombinovať konzervatívne (kvapkadlá, injekcie) a chirurgické metódy.

V ťažkej a mimoriadne ťažkej forme je potrebné liečiť sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti).

Konzervatívne sú predpísané spazmolytiká (lieky, ktoré uvoľňujú tón určitých svalových buniek), antibiotiká, rôzne roztoky (na všeobecné zaplavenie cievneho riečiska, zníženie jeho poškodenia toxínmi, urýchlenie ich vylučovania). Protišokové lieky a lieky proti bolesti.

Chirurgická liečba spočíva v dobrom odtoku oblasti zápalu. Za týmto účelom urobte laparotómiu (rez na prednej stene brucha) a po jej stranách vložte 2-4 drény (trubice) (aby bolo vhodné ich umyť a aby sa zápalové tekutiny nehromadili v bruchu). V prítomnosti hnisavého procesu (absces, flegmón) je potrebné otvoriť absces a dôkladne vypustiť.

Pacienti s akútnou pankreatitídou alebo nekrózou pankreasu musia dodržiavať diétu (vylúčiť ostré, vyprážané, mastné, kapustu atď.), Absolvovať antibakteriálnu liečbu, detoxikáciu, spazmolytiku. V prípade potreby vykonajte operáciu (výber objemu operácie podľa uváženia lekára), sledujte telesnú teplotu, leukocyty a lipázu v krvi.

Liečba na špecializovanom oddelení (chirurgická) je veľmi dôležitá. Aj keď sa príznakov akútnej pankreatitídy veľmi neobávate, stále sa poraďte so svojím lekárom! Samoliečba môže byť nebezpečná. Staraj sa o svoje zdravie!

Nekróza pankreasu (nekróza pankreasu)

Všeobecné informácie

Pankreatická nekróza (nekróza pankreasu) je deštruktívne ochorenie pankreasu, ktoré je závažnou komplikáciou akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Kód pankreatickej nekrózy podľa ICD-10 je K86.8.1. Charakteristickým znakom tohto impozantného ochorenia je postupná nekróza tkanív pankreasu. Toto je veľmi nebezpečná diagnóza, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život..

Smrť tohto orgánu nastáva v dôsledku skutočnosti, že tkanivá pankreasu sú rozpustené enzýmami, ktoré sám produkuje. Spravidla sa tento proces kombinuje s inými patologickými javmi - zápalovými procesmi, infekciou atď..

Toto ochorenie je najťažšou komplikáciou pankreatitídy. Spravidla sa týka mladých ľudí v produktívnom veku. Podľa lekárskych štatistík predstavuje toto ochorenie asi 1% všetkých fixných prípadov akútneho brucha. Počet prípadov tohto ochorenia sa však v poslednej dobe zvyšuje. Alarmujúca je aj vysoká úmrtnosť na nekrózu pankreasu - je to 30 - 80%. Preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať ochorenie včas a okamžite začať adekvátnu liečbu..

Patogenéza

Základom patogenézy nekrózy pankreasu je zlyhanie v mechanizme vnútornej ochrany pankreasu pred účinkom pankreatických enzýmov, ktoré ho ničia. Ak osoba hojne užíva alkohol a neustále sa prejedá, výrazne sa zvyšuje vonkajšia sekrécia, pretiahnu sa žľazy žľazy a je narušený odtok pankreatických štiav..

Pankreatická nekróza sa vyvíja na pozadí pankreatitídy - zápalového procesu pankreasu, pri ktorom často alebo úplne zomrie časť alebo celý orgán..

Pankreas je dôležitý orgán pre normálne fungovanie tela. Jeho hlavnými funkciami sú produkcia základných enzýmov podieľajúcich sa na trávení, ako aj regulácia hladiny cukru v krvi v dôsledku produkcie hormónov inzulínu a glukagónu. V súlade s tým vedie dysfunkcia tohto orgánu k vážnym porušeniam celkového stavu tela..

Keď človek pocíti hlad, šťavy a enzýmy sa transportujú cez spojivové potrubie do tenkého čreva, čím sa zabezpečí enzymatické spracovanie potravy. Pankreatická tekutina pôsobí na kyslé prostredie žalúdočnej šťavy a neutralizuje ju. V črevách sa tráviace enzýmy štiepia a recyklujú látky.

Pankreas produkuje hlavné tráviace enzýmy:

• lipáza - štiepi tuky;
• amyláza - premieňa škrob na cukor;
• chymotrypsín, trypsín - podieľajú sa na štiepení bielkovín;
• glukagón, inzulín, polypeptidy atď..

Ak sú u zdravých ľudí enzýmy, ktoré produkuje pankreas, aktívne priamo v zažívacom trakte, potom u pacientov s poškodením kanálikov žľazy už enzýmy priamo ovplyvňujú pankreas. Na pozadí zvýšeného tlaku vo vnútri potrubia sa vyvíja edém parenchýmu, ničia sa pankreasové aciny a predčasne sa aktivujú proteolytické enzýmy. Vďaka tomu sa žľaza „príliš leptá“. Vďaka aktivácii lipázy dochádza k nekróze tukových buniek, vplyvom elastázy dochádza k deštrukcii ciev a aktivované enzýmy, ako aj produkty rozpadu, končia v krvi. V tomto prípade existuje toxický účinok na všetky tkanivá a orgány. Najskôr dôjde k poškodeniu pečene, obličiek, srdca, mozgu.

Pri nekróze pankreasu sa určujú tri stupne smrti tkaniva:

• Toxické - toxíny bakteriálneho pôvodu sa objavujú v krvi, žľaza aktívne produkuje enzýmy.
• Vývoj abscesu - vyvíja sa hnisavý zápalový proces tkanív a orgánov, ktoré obklopujú pankreas.
• Hnisavé zmeny v tkanivách - ak sa vyvinie hnisavá sepsa, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, pretože tento stav je život ohrozujúci.

Klasifikácia

Podľa prevahy poškodzujúcich mechanizmov sa určujú tri formy ochorenia:

• Mastné - so zvýšenou aktivitou lipázy je tukové tkanivo pankreasu zničené. Keď je lipáza mimo pankreatickú kapsulu, vyvoláva výskyt miest nekrózy v peritoneálnych vrstvách, vo väčšom a menšom omente, v mezenterii a vo vnútorných orgánoch. Spravidla sa pri mastnej forme, závažnej chemickej aseptickej peritonitíde následne vyvinie zlyhanie viacerých orgánov.
• Hemoragické - so zvýšenou aktivitou elastázy sa vyvíjajú poruchy mikrocirkulácie, v dôsledku čoho sa vyvíja kŕč ciev pankreasu. Na krátky čas - niekoľko dní a niekedy aj hodiny - toxémia vyvoláva parézu cievnej steny, vazodilatáciu a prietok krvi v tkanivách žľazy sa spomaľuje. To vedie k prudkému zvýšeniu pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín a neskôr k ischemickej nekróze. Spočiatku je cievna stena zničená hrubšie ako pankreas, neskôr aj v iných orgánoch. Dôsledkom všetkých týchto procesov je krvácanie do retroperitoneálneho tkaniva a vnútorných orgánov. Hlavným príznakom, ktorý charakterizuje hemoragickú nekrózu pankreasu, je výpotok do brušnej dutiny s prítomnosťou krvi v nej. Choroba sa vyvíja rýchlo, preto v záveroch lekárov často vidíme záver: „Príčinou smrti je hemoragická nekróza pankreasu.“.
• Zmiešané - s približne rovnakou aktivitou elastázy a lipázy sú príznaky tukovej nekrózy a hemoragickej absorpcie vyjadrené rovnako..

V závislosti od prevalencie patologických prejavov sa určujú dve formy:

• miestne (je ovplyvnená jedna oblasť);
• rozptýlené (ovplyvnené sú dve alebo viac oblastí).

V závislosti od rýchlosti progresie:

• progresívny;
• pomalý.

V závislosti od hĺbky lézie:

• povrch;
• hlboký;
• Celkom.

V závislosti od priebehu ochorenia:

• opakujúci;
• progresívny;
• spätný;
• fulminantný;
• potratilý.

V závislosti od závažnosti prejavov ochorenia sa určuje niekoľko jeho stupňov:

• Mierna - spravidla ide o edematóznu alebo difúznu nekrózu s neextenzívnymi ložiskami.
• Stredné - difúzne alebo lokálne s výraznejšími ohniskami.
• Závažné - difúzne alebo úplné s veľkými léziami.
• Mimoriadne závažné štádium - nekróza pankreasu je sprevádzaná komplikáciami vedúcimi k nezvratným následkom a smrti.

Príčiny

Stanovuje sa množstvo faktorov vyvolávajúcich nekrotické procesy v tkanivách pankreasu:

• pravidelná nadmerná konzumácia alkoholu;
• neustále prejedanie, zneužívanie údených, vyprážaných a tučných jedál;
• peptický vred;
• kamene v žlčníku;
• prítomnosť poranení brucha a predchádzajúce chirurgické zákroky v tejto oblasti;
• ťažké infekčné choroby.

Pod vplyvom týchto faktorov sa môže vyvinúť dysfunkcia pankreasu, ktorá vedie k pankreatitíde a nekróze pankreasu. Ale spravidla sa pankreatická nekróza prejavuje na pozadí epizodického príjmu alkoholu. Štúdie potvrdili, že vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza vyvinula po epizóde konzumácie alkoholu vo veľmi veľkom množstve.

Príznaky nekrózy pankreasu

Známky tohto ochorenia sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po zaznamenaní vplyvu faktorov vyvolávajúcich ochorenie..

Hlavným príznakom je bolesť prejavujúca sa v ľavom hypochondriu. Bolesť môže byť spôsobená aj bokom, chrbtu a plsti pod lyžicou. Bolesť je konštantná, dosť silná alebo stredne silná. Môže to byť obopínajúce, dávané do ramena, lopatky, takže človek môže mať dojem, že sa vyvíja infarkt. Bolesť sa zhoršuje po tom, čo sa pacient najedol. V takom prípade sa môže vyskytnúť nevoľnosť a opakované zvracanie. Bez bolesti je pankreatická nekróza nemožná.

Pravdepodobný je aj nasledujúci príznak nekrózy pankreasu:

• sčervenanie kože, pretože v dôsledku poškodenia pankreasu sa do krvi dostávajú látky, ktoré rozširujú cievy;
• plynatosť - dôsledok hniloby a kvasenia v črevách;
• modrasté alebo fialové škvrny na bruchu, zadku a bokoch - takzvaný príznak Gray-Turner;
• gastrointestinálne krvácanie - dôsledok deštruktívneho účinku enzýmov na steny krvných ciev;
• Nárast teploty;
• napätie prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii;
• suché sliznice, pokožka, smäd - dôsledok dehydratácie;
• zníženie krvného tlaku;
• zmätenosť, delírium.

Choroba sa spravidla začína akútne a pacienti si najčastejšie spájajú prvé príznaky s nadmerným príjmom alkoholu a výrazným porušením stravy. Lekári dosvedčujú, že väčšina z týchto pacientov je v intoxikácii prijímaná do nemocníc, čo potvrdzuje rýchly vývoj patologických zmien v žľaze. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou bolesti a závažnosťou nekrózy. Ak sa deštruktívne zmeny rozšíria do nervových zakončení, vedie to k postupnému znižovaniu závažnosti bolesti. Ale tento príznak v kombinácii s intoxikáciou je z hľadiska prognózy dosť alarmujúci..

Po objavení sa bolesti po chvíli pacient začne zvracať. Je ťažké ho skrotiť a neprináša úľavu. Zvratky obsahujú krvné zrazeniny a žlč. V dôsledku neustáleho zvracania sa vyvíja dehydratácia, ktorá vedie k suchej pokožke, sliznici jazyka. Diuréza sa postupne spomaľuje. Zaznamenáva sa plynatosť, stolica a zadržiavanie plynov. Tieto príznaky sprevádza horúčka..

V dôsledku kolísania ukazovateľov glukózy, toxémie a hyperenzymémie je ovplyvnený mozog a vzniká encefalopatia. Ak postupuje zápalový proces, pankreas sa výrazne zväčšuje. V brušnej dutine sa tvorí infiltrát. Tento stav je pre pacienta život ohrozujúci..

Analýzy a diagnostika

Ak máte podozrenie na rozvoj nekrózy, mali by ste sa okamžite poradiť s praktickým lekárom. Špecialista vykoná vyšetrenie, zistí okolnosti vývoja ochorenia. Nevyhnutne vedie palpáciu a určuje prítomnosť, povahu a lokalizáciu bolesti. Ak máte podozrenie na patológiu žľazy, pacient je vyšetrený endokrinológom. Ak sa na žľaze zistia nádory, do procesu liečby je zapojený aj onkológ..

Na stanovenie diagnózy je predpísané inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie..

Laboratórne štúdie poskytujú rozšírený krvný test, pretože pri nekróze sú zaznamenané nasledujúce patologické zmeny:

• Zvýšená hladina cukru, zvýšená zrnitosť leukocytov, neutrofilov.
• Zvýšená ESR.
• Zvýšené hladiny elastázy, trypsínu, hematokritu v dôsledku dehydratácie.
• Zvýšenie pečeňových enzýmov v dôsledku zápalu.
• Na vývoj nekrózy poukazuje aj zvýšená hladina amylázy v moči..
• V procese laboratórneho výskumu sa určuje stav hormónov, tráviacich enzýmov.

V diagnostickom procese možno predpísať aj nasledujúce štúdie:

• Ultrazvukové vyšetrenie - s cieľom zistiť nerovnomernú štruktúru tkanív žľazy, identifikovať cysty, abscesy, tekutinu v brušnej dutine, kamene v žlčových cestách. Ultrazvuk tiež umožňuje analyzovať stav potrubí.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia - umožňuje určiť ohniská vývoja ochorenia, veľkosť orgánu a tiež zistiť, či sa vyvíja zápal, či existujú edémy, abscesy, neoplazmy, deformácie.
• Angiografia ciev žľazy.
• Diagnostická laparoskopia.
• Punkcia.

Špecialista bude schopný urobiť konečnú diagnózu až po získaní údajov o všetkých predpísaných štúdiách.

Liečba

Ak existuje podozrenie na rozvoj nekrózy, mal by byť pacient okamžite hospitalizovaný. Priaznivá prognóza skutočne priamo závisí od včasnosti liečby. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Jeho schéma závisí od toho, ako veľmi je postihnutý orgán. Pokiaľ ide o počiatočné štádium, chirurgickému zákroku sa často vyhýba. Koniec koncov, takýto zásah je dosť nebezpečný, pretože je ťažké zistiť, ktorý orgán utrpel.

V prvých dňoch liečby sa praktizuje terapeutické hladovanie, potom prísne dodržiavanie diéty.

Lekári

Veselova Elena Anatolievna

Eremina Ekaterina Leonidovna

Mandel Andrey Alexandrovič

Lieky

Konzervatívna terapia tohto ochorenia spočíva v vymenovaní radu liekov rôznych skupín. V priebehu liečby sa používajú diuretiká, uskutočňuje sa lokálna blokáda. Ak pacient trpí silnými bolesťami, podajú sa spazmolytiká intravenózne. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Ak je to potrebné, pacientovi sa podáva inzulín, proteázové inhibítory. Ak sa nenájdu žlčové kamene, pacientovi sú predpísané choleretické lieky. Cvičí sa tiež pitie alkalickej minerálnej vody a ochladenie pankreasu. Vďaka včasnej diagnóze a podľa toho správnej liečbe je možné sa zbaviť znakov nekrózy už po niekoľkých týždňoch.

Pri nekróze pankreasu sa používajú nasledujúce lieky:

• Lieky proti bolesti - účelom ich užívania nie je liečiť, ale zmierniť stav silnou bolesťou. Na tento účel sa používajú Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. V prípade potreby sa tiež používa opioidné analgetikum tramadol. Na účely anestézie je možné podať zmes glukózy a novokaínu, tiež sa vykonáva perirenálna blokáda novokainu, epidurálna blokáda..
• Na dosiahnutie maximálneho účinku pri liečbe nekrózy pankreasu vo fáze toxémie sa praktizuje antienzymatická terapia. Jeho účelom je potlačiť syntézu enzýmov a deaktivovať enzýmy, ktoré už cirkulujú v krvi. V tomto období je prísne obmedzený príjem potravy. Analógy somatostatínu (oktreotid, sandostatín) sú účinné lieky.
• Je možné blokovať žalúdočnú sekréciu pomocou blokátorov H2-histamínu. Na tento účel použite Famotidín, Ranitidín. Účinné sú aj blokátory protónovej pumpy: Omeprazol, Rabeprazol.
• Na inaktiváciu cirkulujúcich enzýmov sa antienýmové lieky podávajú intravenózne. Na tento účel sa používajú lieky na báze aprotinínu - Ingitril, Gordox, Trasilol.
• Enzýmy, ktoré už cirkulujú v krvi, sa odstránia nútenou diurézou a v závažných prípadoch - pomocou hemosorpcie, plazmasorpcie, plazmaferézy, peritoneálnej dialýzy..
• Používajú sa tiež látky, ktoré regulujú gastrointestinálnu motilitu. Na tento účel sú predpísané antagonisty dopamínových receptorov: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
• Ak sa u pacienta objaví nezvratné zvracanie, môže mu byť v malých dávkach predpísaný sedatívny antipsychotikum chlórpromazín.
• V procese nekrózy pankreasu je mimoriadne dôležité zabezpečiť prevenciu prejavu hnisavých komplikácií pomocou antibakteriálnych liekov. Je dôležité používať antibiotiká, ktoré ovplyvňujú gramnegatívne a grampozitívne aeróbne a anaeróbne organizmy. V závislosti od predpisu lekára sa pri liečbe nekrózy pankreasu používajú aminopenicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny; tazobaktám + klavulanát, cefalosporíny tretej generácie, ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín atď. Antibakteriálne látky zlepšujú stav pacienta, je však dôležité dbať na obnovu črevnej mikroflóry pri súčasnom užívaní probiotík.

Postupy a operácie

Ak po liečbe liekom nedôjde k žiadnemu účinku, je vhodné vykonať chirurgický zákrok. Počas operácie sa postihnutá časť žľazy vyrezáva. Táto metóda liečby sa však považuje za extrémnu, pretože táto operácia je riskantná a je dosť ťažké ju tolerovať..

Spravidla sa v štádiu hnisavých komplikácií praktizujú minimálne invazívne zákroky, ktoré sa vykonávajú pomocou CT a ultrazvukovej kontroly. Táto technika umožňuje punkčné a drenážne ošetrenie abscesov, endoskopickú debridement abscesov atď..

Liečba ľudovými prostriedkami

Keď má pacient exacerbovanú nekrózu pankreasu, má silné bolesti. Liečba ľudovými prostriedkami, ktorá sa používa súbežne s hlavnou liečbou, môže trochu pomôcť k zlepšeniu stavu. Pred vykonaním týchto metód je však nevyhnutné navštíviť lekára, stanoviť diagnózu a začať trénovať správny liečebný režim..

• Plody japonskej Sophora - pripravuje sa z nich odvar. Nalejte lyžicu surovín s 1 polievkovou lyžičkou. vriacej vode a necháme 5 hodín. Pite teplé pred každým jedlom. Recepčný kurz - 10 dní.
• Bobule a listy čučoriedok - pripraví sa z nich odvar, ktorý sa zaleje vriacou vodou sušenými alebo čerstvými surovinami a povarí sa 5 minút. (2 polievkové lyžice. L. Suroviny na 250 ml vody). Namiesto čaju pite.
• Helichrysum Herb - odvar pomáha zmierňovať bolesti a zápaly. Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. suché bylinky a pohár vody, povaríme 5 minút. Výsledný vývar preceďte a počas dňa vypite.
• Vývar z ovsa - pomáha zmierniť podráždenie a obnoviť bunky orgánu. Na prípravu produktu musíte zrná namočiť a počkať niekoľko dní, kým nevyklíčia. Naklíčené zrná musia byť vysušené a rozomleté. Nalejte zmes so studenou vodou (1 polievková lyžica. L. Ovos na 1 pohár vody) a trvajte asi pol hodiny. Musíte piť 2 poháre takého lieku denne..
• Citrón - pomáha zmierňovať bolesť. Za týmto účelom citrón povaríme vo vode 5 minút, potom z neho vytlačíme šťavu a zmiešame so surovým žĺtkom. Nápravu vypite nalačno a potom nejedzte tri hodiny. Užíva sa päťkrát denne, raz za tri dni. Priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.
• Koreň sladkého drievka - na jeho prípravu musíte zobrať 1 polievkovú lyžičku. l. nasekaný suchý koreň sladkého drievka, rovnaké množstvo púpavy a listov lopúcha. Nalejte zmes s 2 šálkami vriacej vody, vypite infúziu horúcou, pol pohára 3-4 krát denne.

Existujú aj špeciálne bylinné čaje, ktoré sa používajú na liečbu pankreasu. Je však dôležité zvážiť, že pre organizmus prinášajú výhody, ak sa tieto poplatky vyberajú pravidelne a podľa schémy schválenej lekárom. Vykonávať samoliečbu ľudovými prostriedkami s takou impozantnou diagnózou, ako je nekróza pankreasu, v žiadnom prípade.

Prevencia

Aby ste zabránili nekróze pankreasu, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

• Obmedzte množstvo a frekvenciu konzumácie alkoholu.
• Vzdajte sa nezdravého jedla - rýchle občerstvenie, polotovary, sóda, minimalizujte konzumáciu tučných a vyprážaných jedál.
• Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu, navyše ich nezneužívajte.
• Pokúste sa pripraviť stravu na báze prírodných produktov, pokúste sa praktizovať frakčné jedlá v malých dávkach.
• Včas liečiť žlčové kamene.
• Pri prvých príznakoch naznačujúcich problémy s pankreasom okamžite vyhľadajte lekára.
• Dodržiavajte zásady zdravého životného štýlu.