Súčasné názory na bezpečnosť dlhodobej liečby inhibítormi protónovej pumpy

Choroby závislé od kyseliny (ACD) sú naliehavým problémom pre verejné zdravie kvôli ich rozšírenej prevalencii a tendencii k stabilnému rastu, potrebe predpísať komplexnú, viacstupňovú dlhodobú liečbu potlačujúcu kyselinu..

V súčasnosti KZZ hrá vedúcu úlohu v štruktúre odporúčaní dospelej populácie pre choroby tráviacej sústavy. KZD sa môžu vyskytovať vo veľmi rôznom veku. Takéto závažné stavy, ako je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), refluxná ezofagitída s eróziou sliznice pažeráka, sa vyskytujú nielen u dospelých a starších pacientov, ale aj u detí prvého roka života..

V súčasnosti sa CPZ týka chronických multifaktoriálnych patologických procesov, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a zvyšujú pravdepodobnosť súčasnej liečby. Na liečbu KZD sa používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny v žalúdku alebo pomáhajú neutralizovať ho..

Príchod inhibítorov protónovej pumpy (PPI) na farmaceutický trh priniesol revolúciu v liečbe CPD. PPI skutočne patria medzi najčastejšie predpisované lieky. V súčasnosti sú PPI zastúpené liekmi: Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Dexlansoprazol, Dexrabeprazol. Druhá menovaná nie je schválená na použitie na území Ruskej federácie. Existuje množstvo PPI v rôznych štádiách vývoja a klinických skúšok. Najznámejšie sú tenatoprazol a ilaprazol, druhý sa už používa v Číne a Južnej Kórei..

Pri liečbe KZZ stojí lekár pred úlohou znížiť produkciu kyseliny v žalúdku - hlavný odkaz v patogenéze týchto patologických procesov. Pri liečbe GERD, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu je potrebné dlhodobé a často celoživotné potlačenie kyslosti..

Pozitívne účinky PPI sú samozrejme nepopierateľné, lieky v tejto skupine možno považovať za základný nástroj pri liečbe CPZ, sú povinnou súčasťou eradikačnej terapie a používajú sa na liečbu NSAID-gastropatie (lézie gastroduodenálnej zóny spojené s užívaním nesteroidných protizápalových liekov). Šírka používania a trvanie podávania PPI vyvoláva otázky o ich bezpečnosti. Dlhodobá liečba PPI môže spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov, ktoré sú analyzované v tomto prehľadnom článku..

Nedostatok horčíka

V súčasnosti sa uvažuje s hypotézou, že dlhodobá liečba PPI môže vyvolať rozvoj hypomagneziémie. V roku 2006 boli prvýkrát popísané 2 podobné prípady. Hypomagneziémia bola indukovaná použitím omeprazolu 20 mg dlhšie ako jeden rok. Je zaujímavé, že hladiny horčíka v sére a v moči sa po vysadení lieku rýchlo vrátili do normálu. Od zverejnenia tohto pozorovania sa množstvo štúdií zameralo na vzťah medzi PPI a nedostatkom horčíka. Mechanizmus vývoja hypomagneziémie nie je v súčasnosti jasný. Príznaky sa vyskytujú, keď hladina horčíka v moči klesne pod 5 mmol / l: tetánia, arytmie, kŕče..

V Spojených štátoch sa na túto tému uskutočnila rozsiahla štúdia. Vyšetrovali sme 11 490 pacientov prijatých z rôznych dôvodov liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi nimi 3286 pacientov užívalo diuretiká spolu s PPI na rôzne indikácie. Táto skutočnosť významne zvýšila riziko vzniku hypomagneziémie 1,54-krát. U tých, ktorí neužívali diuretiká, boli hladiny horčíka v súlade s referenčnými hodnotami.

V septembri 2014 boli zverejnené výsledky ďalšej veľkej štúdie, ktorá zahŕňala 429 starších pacientov užívajúcich PPI na rôzne indikácie. Výsledky štúdie nezistili žiadnu súvislosť medzi liečbou PPI a hypomagneziémiou.

Hypergastrinémia a riziko vzniku nádorov

Ďalším očakávaným nežiaducim účinkom spojeným s dlhodobým používaním PPI je hypergastrinémia, ku ktorej dochádza v dôsledku reakcie G-buniek žalúdočnej sliznice na zvýšenie pH média. Podstata reakcie spočíva v mechanizme spätnej väzby regulácie produkcie kyseliny. Čím vyššia je hodnota pH, tým viac sa vylučuje gastrín, ktorý následne pôsobí na parietálne a enterochromafínové bunky. Aké účinky sa teda môžu vyskytnúť v dôsledku hypergastrinémie?

Pokusy na hlodavcoch preukázali významné zvýšenie hladín gastrínu v dôsledku dlhodobého užívania PPI a možnosti vývoja karcinoidných nádorov z ECL buniek. Hyperplázia ECL buniek navyše závisela od dávky PPI a pohlavia zvieraťa. V roku 2012 boli popísaní 2 pacienti, ktorí užívali PPI počas 12-13 rokov na liečbu GERD. Ďalšia štúdia odhalila vysoko diferencované neuroendokrinné nádory lokalizované v žalúdku. Nezistili sa žiadne príznaky atrofickej gastritídy, ale pozorovala sa hyperplázia buniek podobných enterochromafínu produkujúcich gastrín. Po endoskopickej resekcii nádorov a vysadení PPI sa nádor zmenšil a gastrínové indexy sa vrátili do normálu do 1 týždňa. po ukončení liečby.

Publikované výsledky rozsiahlej metaanalýzy, ktorá zahŕňala celkovo 785 pacientov, ukázali, že dlhodobé užívanie PPI na udržanie remisie u pacientov s GERD nie je sprevádzané zvýšením frekvencie atrofických zmien v žalúdočnej sliznici, ako aj hyperpláziou buniek podobných enterochromafínu najmenej 3 x rokov nepretržitej liečby na základe výsledkov randomizovaných klinických štúdií. Podobné výsledky sa dosiahli v rozsiahlej päťročnej štúdii LOTUS, ktorá preukázala, že dlhodobá po dobu 5 rokov nebola liečba pacientov s GERD ezomeprazolom sprevádzaná výskytom dysplázie a metaplázie žalúdočnej sliznice, a to aj napriek určitej hyperplázii buniek podobných enterochromafínu..

Gastrín stimuluje rast určitých typov epiteliálnych buniek v žalúdku, sliznici hrubého čreva a pankreasu. V tejto súvislosti bola na štúdium možnosti rozvoja rakoviny hrubého čreva a konečníka v dôsledku dlhodobého užívania PPI v roku 2012 vykonaná rozsiahla metaanalýza, ktorá zahŕňala 737 článkov a 5 štúdií, a preukázalo sa, že neexistuje súvislosť medzi dlhodobou liečbou liekmi zo skupiny PPI a výskytom rakoviny hrubého čreva..

Nedostatok vitamínu B12

Štúdie o dlhodobej liečbe liekmi PPI a vývoji nedostatku vitamínu B12 priniesli ešte viac protichodné výsledky. Je známe, že väčšina príjmu vitamínu B12 z potravy je spojená s bielkovinami. V žalúdku sa pôsobením kyseliny a pepsínu uvoľňuje a viaže na R-proteíny slín - transkobalamíny I a III a potom na vnútorný faktor Castle. Ďalej sa tento komplex dostáva k terminálnemu ilu, kde je absorbovaný. Keď stúpne pH žalúdka, dôjde k narušeniu premeny pepsinogénu na pepsín, čo významne komplikuje absorpciu vitamínu B | 2 a môže dokonca viesť k malabsorpcii tejto látky a v dôsledku toho k anémii..

V roku 2010 sa uskutočnila štúdia, v ktorej bolo študovaných 34 pacientov vo veku 60-80 rokov, ktorí dlhodobo užívali PPI. Autori dospeli k záveru, že dlhodobí užívatelia PPI sú významne ohrození rozvojom deficitu B12. Tento záver bol potvrdený ďalšou nedávno publikovanou komparatívnou retrospektívnou štúdiou s 25 956 pacientmi so zistenou anémiou z nedostatku B12. Výsledky štúdie ukázali, že terapia PPI 2 alebo viac rokov významne vedie k nedostatku B12.

Akútna intersticiálna nefritída

Predpokladá sa, že dlhodobé užívanie PPI môže vyvolať rozvoj akútnej intersticiálnej nefritídy (SPE). Centrum pre sledovanie nežiaducich reakcií na Novom Zélande hlásilo 15 prípadov za 3 roky a označilo PPI za najbežnejšiu príčinu akútnej intersticiálnej nefritídy všetkých tried liekov..

Mechanizmus tejto patológie nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že SPE je spôsobený humorálnou a bunkovou reakciou z precitlivenosti, ktorá vedie k zápalu interstícia a renálnych tubulov. Na základe analýzy morfologickej štúdie obličiek u pacientov s SPI indukovaným PPI autori dospeli k záveru, že vedúcu úlohu v tomto zápale zohráva účinok buniek interleukínu-17 a CD4 na renálne tubuly a akútna intersticiálna nefritída spojená s PPI nie je taká neškodná, ako sa doteraz myslelo. : 40% pacientov má ireverzibilné zvýšenie hladín kreatinínu v sére, čo naznačuje vážne poškodenie základnej funkcie obličiek.

Osteoporóza a zvýšené riziko zlomenín

Spočiatku existovali hypotézy, že PPI nezávisle ovplyvňujú iónové pumpy a na kyseline závislé enzýmy v kostnom tkanive, čo spôsobuje prestavbu kostí. Na konci XX. Ukázalo sa, že achlórhydria znižuje absorpciu vápnika. Tento minerál vstupuje do tela vo forme nerozpustných solí a na uvoľnenie ionizovanej formy je potrebné kyslé prostredie. PPI významne znižujú kyslosť v lúmene žalúdka a podľa toho môžu ovplyvňovať priebeh tohto procesu. Mnoho štúdií to potvrdzuje, ale problém nemožno považovať za úplne vyriešený..

V roku 2015 sa uskutočnila prospektívna kohortná štúdia o možnom riziku osteoporózy z užívania PPI u starších žien v Austrálii. Vyšetrovalo sa 4432 žien, z ktorých 2328 používalo IPP na rôzne indikácie. Analýza výsledkov osteoporotických komplikácií ukázala zvýšené riziko ich výskytu na pozadí použitia rabeprazolu 1,51-násobne a ezomeprazolu 1,48-násobne..

Ďalšia štúdia potvrdzuje vyššie riziko zlomenín bedrového kĺbu u starších ľudí oboch pohlaví na pozadí dlhodobej liečby PPI, podľa výsledkov ktorej sa predpokladá, že starší pacienti pred predpísaním PPI starostlivo zvážia pomer rizika a prínosu. Ďalšia štúdia s 6774 mužmi staršími ako 45 rokov tiež preukázala zvýšené riziko zlomeniny bedrového kĺbu, ktoré priamo súviseli s dĺžkou liečby PPI..

Zároveň boli známe výsledky kanadskej multicentrickej populačnej štúdie venovanej možnosti rozvoja osteoporózy na pozadí dlhodobej liečby PPI. Hustota kostných minerálov stehennej, bedrovej a bedrovej (L1-L4) chrbtice sa hodnotila v počiatočnom stave pacientov po 5 a 10 rokoch užívania PPI. Podľa výsledkov štúdie sa dospelo k záveru, že použitie PPI neviedlo k progresii zmien kostného tkaniva..

Syndróm prerastania bakteriálnych čriev

V gastrointestinálnom trakte (GIT) žije viac ako pol milióna druhov baktérií a v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu žijú rôzne populácie mikroorganizmov. U 30% zdravých ľudí je jejunum obvykle sterilné, vo zvyšku má nízku hustotu obyvateľstva, ktorá sa zvyšuje pri približovaní sa k hrubému črevu, a iba v distálnom ileu sa nachádza fekálna mikroflóra: enterobaktérie, streptokoky, anaeróby rodu bakteroidov atď...

U zdravých ľudí je normálna mikroflóra podporovaná mnohými faktormi, vrátane kyseliny chlorovodíkovej. Ak je jeho produkcia narušená, v podmienkach hypo- a achlórhydrie sa môže vytvoriť syndróm bakteriálneho premnoženia (SIBO), ktorý je založený na zvýšenej kolonizácii tenkého čreva fekálnou alebo orofaryngeálnou mikroflórou sprevádzanou chronickými hnačkami a malabsorpciou predovšetkým tukov a vitamínu B12..

Pozoruhodné sú 2 kohortné štúdie uskutočnené v Novom Anglicku s 1166 pacientmi. Boli stanovené príčinné vzťahy účinku PPI na zvýšené riziko opakovanej kolitídy spojenej s C. difficile. V prvej štúdii bolo užívanie PPI počas liečby infekcie C. difficile spojené s vyšším rizikom relapsu u 42% pacientov. Druhá štúdia ukázala, že so zvýšením účinku dávka / odozva a znížením produkcie žalúdočnej kyseliny u hospitalizovaných pacientov užívajúcich PPI sa zvyšuje riziko nozokomiálnej infekcie C. difficile. Najvyššie riziko vzniku infekcie C. difficile bolo pozorované u kriticky chorých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti na pozadí intravenóznych PPI, aby sa zabránilo žalúdočnému krvácaniu..

Bola publikovaná ďalšia práca, ktorá popisuje štúdiu na 450 pacientoch. Všetci boli liečení PPI liekmi v priemere 36 mesiacov. Štúdia zistila súvislosť medzi trvaním užívania PPI a rizikom rozvoja SIBO: tí, ktorí užívali PPI 13 mesiacov. a viac, 3x častejšie kupované SIBO, na rozdiel od tých, ktorí užívali PPI menej ako rok.

Nedávna štúdia ukázala vysoké riziko vzniku salmonelózy u pacientov liečených PPI, ktoré sa znížilo 30 dní po vysadení lieku. Jedným z vysvetlení vysokého rizika intestinálnej mikrobiálnej kontaminácie u pacientov dlhodobo liečených PPI môže byť zníženie motorickej aktivity tenkého čreva, ktoré bolo opísané u pacientov užívajúcich PPI, najmä v kombinácii s indometacínom. SIBO spojené s terapiou PPI sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Štúdia odhalila prítomnosť SIBO u 22,5% zo 40 detí liečených PPI počas 3 mesiacov. SIBO sa prejavilo vo forme brušnej koliky a nadúvania.

Nie všetky štúdie však potvrdzujú vysoké riziko vzniku SIBO u pacientov užívajúcich PPI. V štúdii s účasťou hospitalizovaných pacientov sa zistilo, že riziko vzniku infekcie C. difficile je vo všeobecnosti minimálne a je možné iba u ľudí rasy Negroid, starších ľudí a osôb so závažnou sprievodnou patológiou. Podobné výsledky týkajúce sa bezpečnosti liečby PPI dosiahli nedávna štúdia japonských autorov, ktorí na základe vodíkového testu s laktulózou preukázali extrémne nízku pravdepodobnosť vzniku SIBO počas liečby PPI u japonských pacientov..

Riziko kardiovaskulárnych katastrof

V posledných rokoch sa diskutuje o možnej súvislosti medzi dlhodobou terapiou PPI a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod. Nedávna štúdia ukázala, že terapia PPI je nezávislým rizikovým faktorom pre infarkt myokardu: po 120 dňoch užívania PPI sa riziko zvýšilo 1,58-krát. Podobné výsledky sa dosiahli v inej štúdii, v ktorej bolo riziko vzniku infarktu myokardu porovnateľné s rizikom pri predpisovaní iných liekov, ako sú blokátory H2-histamínu, benzodiazepíny.

V štúdii rizika dlhodobej liečby PPI u osôb, ktoré podstúpili stentovanie koronárnych artérií a sú na duálnej antitrombotickej liečbe, sa preukázali častejšie vedľajšie účinky v podobe zvýšenia segmentu ST na elektrokardiograme, anginóznych záchvatov u osôb, ktoré dostávali okrem antitrombotickej liečby aj PPI. v porovnaní s ľuďmi liečenými iba antitrombotikami - to sa musí brať do úvahy pri liečbe tejto kategórie pacientov.

Zvýšené riziko u pacientov s cirhózou pečene

V posledných rokoch sa objavili publikácie týkajúce sa možného rizika liečby PPI u pacientov s cirhózou pečene: dlhodobá liečba PPI pri cirhóze pečene je jedným z nezávislých rizikových faktorov úmrtia pacientov. Nebolo však možné určiť presný dôvod tohto účinku PPI..

Vo veľmi nedávnej štúdii veľkej skupiny pacientov - 1965 - sa ukázalo zvýšené riziko vzniku spontánnej bakteriálnej peritonitídy u pacientov s ascitom na pozadí cirhózy pečene, štúdia trvala od januára 2005 do decembra 2009. Podobné výsledky dosiahli kanadskí vedci v retrospektívnej štúdii „prípad - kontrola “, ktorá sa konala od júna 2004 do júna 2010..

Ďalšia nedávna práca preukázala zvýšené riziko bakteriálnej peritonitídy u pacientov s cirhózou pečene pri súčasnom podávaní PPI a betablokátorov, čo sa musí brať do úvahy pri liečbe tejto kategórie pacientov..

Záver

V súčasnosti majú PPI popredné miesto medzi antisekrečnými liekmi a napriek mnohým vedľajším účinkom majú vysoký bezpečnostný profil a dostatočnú účinnosť, čo sa preukázalo vo veľkých štúdiách. PPI sú všeobecne dobre tolerované a nežiaduce reakcie sú extrémne zriedkavé. Problém všetkých dlhodobých nežiaducich účinkov užívania PPI si vyžaduje ďalší vedecký výskum..

Na zníženie rizika vzniku potvrdených vedľajších účinkov sú potrebné určité preventívne opatrenia..

1. Aby sa zabránilo nedostatku vitamínov a minerálov, je potrebné pravidelne monitorovať ich koncentráciu v krvi. V prípade nedostatku je vhodné predpisovať vitamíny, horčík, železo, vápnikové prípravky.
2. Aby sa zabránilo rakovine, je potrebné vykonávať pravidelné endoskopické štúdie na identifikáciu príznakov novotvarov v gastrointestinálnom trakte..
3. Na detekciu a prevenciu SIBO sa odporúča vykonať mikrobiologické štúdie obsahu tenkého čreva, dychové testy..
4. V prípade individuálnej intolerancie PPI je možné predpísať alternatívne lieky: blokátory H2-receptorov, M-cholinomimetiká.
5. PPI by sa mali predpisovať, iba ak je to klinicky indikované, najmä u pacientov s cirhózou a vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod.
6. Ak vezmeme do úvahy, že nežiaduce prejavy liečby PPI sa môžu prejaviť už v počiatočných štádiách, mala by byť liečba čo najkratšia s vymenovaním najnižšej účinnej dávky. S dobrým symptomatickým účinkom u pacientov s nekomplikovanou GERD je povolené užívať liek "na požiadanie".

Inhibítory protónovej pumpy: generácie liekov a ich vlastnosti

Inhibítory protónovej pumpy (sú to tiež inhibítory protónovej pumpy, blokátory protónovej pumpy, blokátory vodíkovej pumpy, blokátory H + / K + -ATPázy, najčastejšie redukcia PPI, niekedy PPI) sú lieky, ktoré regulujú a potláčajú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Určené na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a iných chorôb spojených s vysokou kyslosťou.

Druhy a zoznam liekov

Existuje niekoľko generácií PPI, ktoré sa navzájom líšia ďalšími radikálmi v molekule, vďaka čomu sa eliminuje trvanie terapeutického účinku lieku a rýchlosť jeho nástupu, vedľajšie účinky predchádzajúcich liekov a reguluje sa interakcia s inými liekmi. V Rusku je registrovaných 6 typov inhibítorov.

Po generáciách

1. generácia

• Omeprazol. Úplne prvá látka všetkých PPI, syntetizovaná na konci 70. rokov minulého storočia. Je „zlatým štandardom“ v porovnaní s inými inhibítormi protónovej pumpy. Blokuje prácu buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, a tým znižuje jej koncentráciu v žalúdku. Nasledujúce inhibítory majú rovnakú vlastnosť. Najlepšie funguje v kyslom prostredí žalúdka, preto sa predpisuje 20 minút pred jedlom.

2. generácia

• Lansoprazol. Lieky v tejto skupine si medzi lekármi nezískali veľkú obľubu. Biologická dostupnosť (asimilácia) po prvej aplikácii je takmer 2,5-krát vyššia ako biologická dostupnosť omeprazolu a zostáva rovnaká počas celej liečby. Vývoj terapeutického účinku je rýchlejší ako pri iných PPI. Blokuje denné aj nočné vylučovanie žalúdočnej šťavy bez ohľadu na dennú dobu, kedy bola prijatá. Obdobie zotavenia pre syntézu kyseliny chlorovodíkovej je asi 13 hodín. Pre lepšie zjazvenie vredov je potrebné ich počas celej liečby blokovať na 18 hodín denne..

3. generácia

• Rabeprazol. Pozastavuje výrobu kyseliny chlorovodíkovej na asi 28 hodín. Minimálne interaguje s liekmi z iných skupín. V porovnaní s inými PPI rýchlo obnovuje postihnutý pažerák pri GERD (ochorenia, keď sa žalúdočný obsah pravidelne vrhá do pažeráka, v dôsledku čoho trpí jeho sliznica).
• Pantoprazol. Skupina založená na tejto látke je najčastejšie predpisovaná v modernej dobe, pretože bola dlho a starostlivo študovaná. Má najmenej vedľajších účinkov pri dlhodobej liečbe. Blokuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej na dlhú dobu (asi 46 hodín). Najmenej zo všetkých PPI interaguje negatívne s inými liekmi. Účinnosť nezávisí od príjmu potravy.
• Ezomeprazol. Je to izomér omeprazolu, to znamená, že má rovnakú molekulu a radikály, sú však umiestnené v zrkadlovom obraze navzájom, čo výrazne ovplyvňuje biologickú dostupnosť látky. Ezomeprazol má vyššiu rýchlosť absorpcie. Blokuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej asi na 16 hodín. Začína konať do 1 hodiny po užití.
• Dexlansoprazol. Izomér lansoprazolu. Uvoľnené v roku 2009, registrované v Rusku v roku 2014. Produkcia kyseliny chlorovodíkovej sa úplne obnoví 4 dni po poslednej dávke, trvanie účinku je v priemere 72 hodín. V jednom prípravku je vo forme 2 druhov granúl, ktoré sa rozpúšťajú v rôznych časoch v závislosti od úrovne pH, čím sa zvyšuje ich účinok.

Existuje aj dexrabeprazol, optický izomér rabeprazolu, ale v Rusku ešte nemá štátnu registráciu..

Účinnými látkami

Prípravky na báze omeprazolu

• Mapy Losek. Originálna droga omeprazolu. Jediné, ktoré je dostupné v tabletách, sú všetky ostatné lieky s touto látkou kapsuly. Krajina pôvodu: Švédsko.
• Omez. Jeden z najpopulárnejších liekov PPI. Dostupné v niekoľkých dávkach a kombináciách: Omez 20 mg (klasické dávkovanie), 10 a 40 mg; Omez D (zahŕňa omeprazol a domperidón - antiemetikum, ktoré sa tiež používa na odstránenie ťažkosti v žalúdku, nevoľnosti, pálenia záhy a iných dyspeptických javov); Omez Insta (prípravok vo forme prášku, vďaka ktorému začne pôsobiť rýchlejšie); Omez DSR (obsahuje tiež omeprazol a domperidón, iba v iných pomeroch). India.

Prípravky na báze lansoprazolu

• Prevacid. Originálny liek. Nie je registrovaný v Rusku. Používa sa ako liek na pálenie záhy. Japonsko.
• Epikuros. Príjem potravy znižuje účinnosť a absorpciu účinnej látky o 50%. Rusko.

Lieky na báze rabeprazolu

• Pariet. Originálny liek. Vyrába sa v črevných rozpustných tabletách. Priebeh liečby je 14 dní, liek sa užíva raz denne na prázdny žalúdok ráno. Japonsko.
• Razo. Relatívne nový analóg, ktorý lekári najčastejšie predpisujú z liekov tejto skupiny. India.

Prípravky na báze pantoprazolu

• Controlok. Originálna droga. V porovnaní s inými PPI je chemicky stabilnejší pri neutrálnom pH (okolo 7). Nemecko.
• Nolpaza. Má najväčšiu škálu dávok a balení. Môže sa používať spolu s klopidogrelom. Slovinsko.

Prípravky na báze ezomeprazolu

• Nexium. Originálny ezomeprazol. Môže sa použiť ako podporná liečba po hojení erózií pažeráka pomerne dlho bez vedľajších účinkov. Švédsko.
• Emaner. Často sa predpisuje na ochranu žalúdka u ľudí s rizikom ulcerácie, zatiaľ čo sa užívajú protizápalové lieky proti bolesti. Slovinsko.

Prípravky na báze dexlansoprazolu

• Dexilant. Používa sa na liečbu vredov v pažeráku a na zmiernenie pálenia záhy. Prakticky nepopulárne u lekárov ako liek na liečbu žalúdočných vredov. Kapsula obsahuje 2 typy granúl, ktoré sa rozpúšťajú v rôznom čase, v závislosti od úrovne pH. USA.

Pri predpisovaní určitej skupiny „prazolu“ vždy vyvstáva otázka: „Ktorý liek je lepšie zvoliť - originál alebo jeho generikum?“ Originálne prostriedky sa väčšinou považujú za efektívnejšie, pretože sa dlhé roky študujú v molekulárnom štádiu, potom sa uskutočňujú predklinické a klinické skúšky, interakcie s inými látkami atď. Kvalita surovín je spravidla lepšia. Výrobné technológie sú modernejšie. To všetko priamo ovplyvňuje rýchlosť nástupu účinku, samotný terapeutický účinok, prítomnosť vedľajších účinkov atď..

Ak zvolíte analógy, je lepšie uprednostniť lieky vyrobené v Slovinsku a Nemecku. Sú citliví na každú fázu výroby liekov.

Indikácie pre prijatie

Všetky blokátory protónovej pumpy sa používajú na liečbu gastrointestinálnych ochorení:

• vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov;
• erózia spôsobená užívaním protizápalových liekov proti bolesti je tiež predpísaná na ochranu žalúdka počas ich používania;
• ulcerózne lézie pažeráka;
• odstránenie príznakov: nevoľnosť, pálenie záhy, kyslé grganie;
• ako pomoc pri komplexnej liečbe ničenia Helicobacter pylori.

Vlastnosti použitia PPI na rôzne patológie

Tieto lieky sa používajú iba v podmienkach, keď sa zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy, pretože sa pri určitej úrovni pH menia iba na aktívnu formu. Toto by sa malo chápať, aby sme si sami nediagnostikovali a nepredpisovali liečbu bez lekára..

Nízky kyslý zápal žalúdka

PPI nie sú pre tento stav užitočné, ak je pH žalúdočnej kyseliny vyššie ako 4 - 6. Pri týchto hodnotách lieky neprechádzajú do aktívnej formy a jednoducho sa vylučujú z tela bez toho, aby došlo k úľave od stavu..

Žalúdočný vred

Pri jeho liečbe je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá týkajúce sa užívania PPI. Ak je režim systematicky porušovaný, potom sa terapia môže dlho oddialiť a zvyšuje sa pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Najdôležitejšie je, aby ste užívali lieky 20 minút pred jedlom, aby mal váš žalúdok správne pH. Niektoré generácie PPI nefungujú dobre v prítomnosti potravy. Je lepšie piť drogu súčasne ráno, aby ste si vytvorili návyk na užívanie.

Infarkt myokardu

Zdalo by sa, čo s tým má spoločné? Pomerne často sa po srdcovom infarkte predpisuje pacientom protidoštičkové činidlo - klopidogrel. Takmer všetky inhibítory protónovej pumpy znižujú účinnosť tejto dôležitej látky o 40-50%. Je to preto, lebo PPI blokujú enzým, ktorý je zodpovedný za premenu klopidogrelu na jeho aktívnu formu. Tieto lieky sa často predpisujú spoločne, pretože protidoštičkové činidlo môže spôsobiť krvácanie zo žalúdka, preto sa lekári snažia chrániť žalúdok pred vedľajšími účinkami..

Jediným blokátorom protónovej pumpy, ktorý je najbezpečnejší v kombinácii s klopidogrelom, je pantoprazol.

Systémové plesňové choroby

Niekedy sa huba lieči perorálnym itrakonazolom. V tomto prípade liek nepôsobí na jednom konkrétnom mieste, ale na celé telo ako celok. Antifungálna látka je pokrytá špeciálnou membránou, ktorá sa rozpúšťa v kyslom prostredí; pri poklese hodnôt pH sa liečivo menej vstrebáva. Pri spoločnom vymenovaní sa lieky užívajú v rôznych denných hodinách, zatiaľ čo itrakonazol sa najlepšie zapíja kolou alebo inými nápojmi, ktoré zvyšujú kyslosť..

Kontraindikácie

Aj keď zoznam nie je príliš dlhý, je dôležité pozorne si prečítať tento odsek. A nezabudnite lekára upozorniť na všetky choroby a ďalšie užívané lieky.

Vedľajšie účinky

Ak je priebeh liečby krátky, nežiaduce účinky sú zvyčajne minimálne. Vždy je však možný výskyt nasledujúcich javov, ktoré zmiznú po vysadení lieku alebo po absolvovaní liečby:

• bolesť brucha, porucha stolice, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach;
• bolesť hlavy, závraty, celková nevoľnosť, nespavosť;
• alergické reakcie: svrbenie, vyrážka, ospalosť, opuch.

Alternatívne lieky PPI

Existuje ďalšia skupina antisekrečných liekov, ktorá sa tiež používa na peptické vredové choroby a iné syndrómy - blokátory H2-histamínových receptorov. Na rozdiel od PPI lieky blokujú určité receptory v žalúdku, zatiaľ čo inhibítory protónovej pumpy inhibujú aktivitu enzýmov, ktoré pomáhajú produkovať kyselinu chlorovodíkovú. Expozícia blokátorom H2 je kratšia a menej účinná.

Hlavnými predstaviteľmi sú famotidín a ranitidín. Doba pôsobenia je asi 10 - 12 hodín pri jednej aplikácii. Prechádzajú placentou a prechádzajú do materského mlieka. Majú účinok tachyfylaxie - reakcia tela na opakované užívanie lieku spočíva v citeľnom znížení terapeutického účinku, niekedy dokonca 2-krát. Zvyčajne sa pozoruje po 1-2 dňoch po začiatku prijatia. Vo väčšine prípadov sa používajú, ak existuje akútna otázka ceny liečby.

Antacidá možno tiež klasifikovať ako alternatívy. Znižujú kyslosť žalúdka, ale robia to veľmi krátko a používajú sa iba ako núdzová pomoc pri bolestiach žalúdka, pálení záhy a nevoľnosti. Pôsobia nepríjemne - ricochetov syndróm. Spočíva v tom, že pH po ukončení pôsobenia lieku prudko stúpa, kyslosť stúpa ešte viac, príznaky sa môžu pri dvojnásobnej sile zhoršiť. Tento účinok sa častejšie pozoruje po užití antacíd obsahujúcich vápnik. Kyselinový ricochet sa neutralizuje príjmom potravy.

8 najlepších inhibítorov protónovej pumpy

* Recenzia najlepších podľa redakčnej rady expertology.ru. Kritériá výberu. Tento materiál je subjektívny a nepredstavuje reklamu a neslúži ako sprievodca nákupom. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú skupinou liekov, ktoré znižujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Lekári odporúčajú tieto prostriedky na terapeutické aj profylaktické účely..

Kedy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy?

1. Hlavnou indikáciou pre lieky z tejto skupiny sú choroby spôsobené vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy: žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred. Ako písali v starých učebniciach: „žiadna kyselina - žiadny vred.“ Táto pozícia zostáva pravdivá aj po objavení skutočnej príčiny peptického vredového ochorenia - baktérie nazývanej Helicobacter Pilory (Helicobacter pylori).
2. Na usmrtenie tejto baktérie je možné predpísať inhibítory protónovej pumpy, keď je kyslosť žalúdočného obsahu normálna. Helicobacter pylori sa dobre adaptoval na existenciu v kyslom prostredí a so zvýšením pH nad 4 sa stáva citlivejším na antibiotiká. Preto je na jeho eradikáciu predpísaný komplex PPI a 2 - 3 antibakteriálne látky.
3. Ďalším ochorením závislým od kyseliny, pri ktorom sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy, je komplikovaná gastroezofageálna refluxná choroba. Narušuje normálnu činnosť dolného zvierača pažeráka - kruhového svalu, ktorý blokuje tok obsahu žalúdka do pažeráka. Kyselina neustále padajúca na nechránené sliznice spôsobuje zápal, vredy, narúša normálnu štruktúru buniek, čo môže časom viesť k malígnemu novotvaru. PPI sa odporúčajú na ochranu pažerákovej výstelky pred pôsobením kyseliny..
4. Ďalšou situáciou, keď sa lieky z tejto skupiny odporúčajú ľuďom s normálnou kyslosťou žalúdka, je chronická pankreatitída s vylučovacou nedostatočnosťou pankreasu. Jednoducho povedané, keď železo ochudobnené o neustály zápal, produkuje nedostatočné množstvo enzýmov pre normálne trávenie. V takýchto prípadoch sa zvyčajne predpisujú enzýmové prípravky. Aby však fungovali, potrebujete zásadité prostredie. Alkalické látky na neutralizáciu kyslých potravinových kúskov pochádzajúcich zo žalúdka sa syntetizujú v rovnakom pankrease. Ak je nedostatok, môžu byť tablety s enzýmami tiež neúčinné. Aby sa tomu zabránilo, predpisujú sa inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku, a teda aj v boluse potravy, ktorý z neho opúšťa..
5. Na preventívne účely sa inhibítory protónovej pumpy odporúčajú ľuďom, ktorí musia pravidelne užívať lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov: diklofenak, ibuprofén, paracetamol, aspirín atď. Tieto lieky spomaľujú regeneráciu žalúdočnej sliznice a často spôsobujú tiché, bezpríznakové vredy. Aby sa tomu zabránilo, je predpísané API..

Poradie najlepších inhibítorov protónovej pumpy

Najlepšie OTC inhibítory protónovej pumpy

Keď už hovoríme o liekoch vydávaných v lekárňach bez lekárskeho predpisu lekára, je potrebné poznamenať, že lieky s rovnakou účinnou látkou môžu byť buď na lekársky predpis, alebo nie. Napríklad Omez, o ktorom si povieme v tejto časti rebríčka najlepších inhibítorov protónovej pumpy, sa vydáva v lekárňach bez lekárskeho predpisu. A jeho domáci analóg Gastrozol je na lekársky predpis. Ešte zvláštnejšia situácia sa vyvinula s liekom Ultop, ktorý obsahuje podobnú účinnú látku: 10 mg kapsuly sa vydávajú bez lekárskeho predpisu a 20 a 40 mg sú na lekársky predpis. Preto bez ohľadu na to, ako by sme chceli používať v hodnotení iba účinné látky, aby sme čitateľom umožnili výber z navrhovaných analógov, berúc do úvahy finančné možnosti, v tejto časti hodnotenia najlepších inhibítorov protónovej pumpy sme nútení používať obchodné názvy liekov.

OTC PPI sa môžu užívať samostatne po dobu 2 týždňov, ale ak neposkytnú úľavu počas prvých 3 dní, je najlepšie ihneď navštíviť lekára..

Liečivo: omeprazol.

Časom testovaný produkt, ktorý kombinuje overenú účinnosť a prijateľnú cenu. Dostupné v kapsulách po 10, 20 a 40 mg. Kapsuly sa užívajú raz denne pol hodiny pred jedlom a zapíjajú sa vodou. V prípade potreby je možné kapsulu otvoriť a obsah zmiešať s vodou alebo jedlom.

Dávkovanie sa volí individuálne, terapeutický účinok sa najčastejšie dostaví pri užití 20 mg, často však stačí 10 mg (alebo je naopak potrebná vyššia dávka).

Najčastejšie vedľajšie účinky sú bolesť hlavy, nespavosť, závraty, hnačky alebo zápcha, nevoľnosť, nadúvanie, bolesti brucha..

Liek je kontraindikovaný na použitie u detí do 18 rokov (omeprazol je povolený v pediatrii od 2 rokov, ale pre pacientov v tomto veku existujú samostatné formy) s individuálnou neznášanlivosťou.

Inhibítor protónovej pumpy: zoznam liekov, mechanizmus účinku, recenzie

Inhibítory protónovej pumpy (sú to tiež inhibítory protónovej pumpy, blokátory protónovej pumpy, blokátory vodíkovej pumpy, blokátory H + / K + -ATPázy, najčastejšie redukcia PPI, niekedy PPI) sú lieky, ktoré regulujú a potláčajú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Určené na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a iných chorôb spojených s vysokou kyslosťou.

Indikácie pre použitie

Inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov bude uvedený nižšie) sa používa pomerne často.

Inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu chorôb gastrointestinálneho traktu spojených s vysokou kyslosťou:

- gastritída vrátane erozívnej;

- vredy žalúdka a dvanástnika;

- duodenitída - zápal sliznice dvanástnika;

- GERD - refluxná choroba, pri ktorej sa obsah žalúdka pravidelne vhadzuje do pažeráka, čo nakoniec eroduje sliznicu pažeráka, priedušnice a hltana

- dyspepsia - porušenie tráviaceho procesu, pri ktorom je po jedle pocit bodavej / reznej bolesti v epigastrickej oblasti (oblasť solar plexus);

- dôsledky užívania nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Diclofenac), ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu;

- Zollinger-Ellisonov syndróm - gastrinóm - zhubný nádor, ktorý spôsobuje zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej.

Vo všetkých týchto prípadoch sú indikované inhibítory protónovej pumpy..

Pri vymenovaní

Ošetrujúci lekár odporúča užívať inhibítory protónovej pumpy po zistení ochorenia, ktoré je spôsobené stavom tráviaceho systému závislým od kyseliny. Indikácie pre použitie inhibítorov protónovej pumpy:

1. Gastritída - so zápalom žalúdočnej sliznice.
2. Pri dlhodobom užívaní liekov s vysokým obsahom hormónov.
3. Keď je človek liečený nesteroidnými liekmi na rôzne zápaly.
4. Ak sa jedlo hodí do pažeráka zo žalúdka.

Na liečbu iných chorôb tráviaceho systému sa používa inhibítor protónovej pumpy, tieto lieky pomáhajú znižovať produkciu žalúdočnej šťavy..

Spolu s antibakteriálnymi liekmi pomáhajú činidlá tejto skupiny rýchlo liečiť choroby tráviaceho systému, ktoré boli spôsobené baktériou Helicobacter pylori..

Liečba je predpísaná iba ošetrujúcim lekárom po správnej diagnóze ochorenia, pretože na liečbu mnohých chorôb sú potrebné komplexné kombinácie, ktorých zoznam obsahuje inhibítory:

• s metronidazolom;
• tinidazol;
• ammoxicilín;
• klaritromycín.

Pred výberom liekov lekár vykoná určitý výskum a zmeria kyslosť v hornej časti žalúdka. Ak jeden prostriedok neposkytne požadovaný výsledok, lekár predpíše iný liek.

Pretože telo každej osoby má individuálne vlastnosti, reakcia na jednu drogu sa môže u ľudí líšiť. U niektorých pacientov si možno všimnúť rezistenciu na inhibítory protónovej pumpy, je to spôsobené genetickými schopnosťami tela, ako aj komplikáciami počas choroby..

Preto pred predpísaním plnohodnotnej liečby lekár analyzuje intragastrické pH a až potom zvolí priebeh liečby a dávkovanie..

Inhibítory sú klasifikované podľa typu ochorenia, na ktoré sa budú používať. Stojí za to pamätať, že iba lekár môže správne diagnostikovať chorobu, takže by ste sa mali zdržať nevedomého užívania liekov sami..

Mechanizmus akcie

PPI tablety alebo kapsuly sa užívajú perorálne, rozpúšťajú sa v tenkom čreve a krvou sa prenášajú pečeňou do sekrečných tubulov, kde sa začnú hromadiť. Inhibítory pôsobením priamo na tubuly, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, znižujú jej vylučovanie, agresivita žalúdočnej šťavy klesá..

Inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov je k dispozícii v každej lekárni) predpisuje lekár.

Mechanizmus fungovania všetkých liekov tohto typu je rovnaký, líši sa však koncentrácia účinnej látky, ktorá udržuje požadovanú hladinu pH, a rýchlosť expozície. Iba lekár ich môže vyzdvihnúť po vykonaní meraní kyslosti, vykonáva sa to do jedného dňa. Ďalej je predpísaný vhodný liek a sleduje sa jeho účinnosť. Ak nepríde úľava a je to možné v prípade rezistencie na lieky tohto druhu, mali by ste hľadať náhradu.

Pokiaľ ide o pH, riadia sa stavom kyslosti gastrointestinálneho traktu. Existuje celkovo 14 jednotiek, voda je neutrálna, je v strede acidobázickej rovnováhy a má pH rovné 7. Kyslé médium prechádza do spodnej časti vody a alkalické médium do hornej časti..

Pre rôzne typy chorôb spojených so zvýšenou produkciou kyseliny chlorovodíkovej sú charakteristické rôzne hodnoty pH. Napríklad dvanástnikový vred sa môže liečiť počas celého dňa pri pH vyššom ako 3 a na zničenie baktérie Helicobacter pylori je potrebné slabo kyslé prostredie, kde je pH vyššie ako 5.

Podľa normy pH a stanovenej diagnózy lekár predpisuje jeden alebo druhý liek zo skupiny blokátorov protónovej pumpy v určitej dávke na určité obdobie.

Ako fungujú

Inhibítory protónovej pumpy sú populárne pri liečbe gastrointestinálnych ochorení. Vďaka týmto liekom sa pacientom pri liečbe vredov a refluxu darí dosiahnuť stav dlhodobej remisie..

Tri a pol hodiny po užití tablety sa všetky aktívne prvky z tenkého čreva dostanú do plazmy. A potom sa dostanú do temenných buniek a začnú konať, v dôsledku čoho blokujú nadmernú aktivitu.

Práca inhibítorov protónovej pumpy, aj keď je iná, je stabilná. Účinok inhibítorov nezávisí od príjmu potravy alebo iných liekov.

Po druhom užití lieku Omeprazol začína biologická dostupnosť klesať, pri užívaní Ezomeprazolu sa naopak zvyšuje, pri užívaní posledných liekov tohto typu zostáva stabilná od prvého do posledného dňa liečby.

K rozkladu všetkých účinných látok dochádza v ľudskej pečeni, pričom sa vylučujú obvyklým spôsobom - pri močení.

Malo by sa chápať, že omeprazol má obdobie pôsobenia nie dlhšie ako 14 hodín, v tomto ohľade sa pacientovi odporúča užívať ho najmenej dvakrát denne, aby sa dosiahol trvalý účinok. Dlhodobá liečba môže vyvolať výskyt vedľajších účinkov.

Esomeprazol má naopak metabolickú stabilitu, čo vám pomáha užívať vaše lieky 24 dní bez obáv z vedľajších účinkov. Liek sa má užívať raz denne, vydávať v lekárňach bez lekárskeho predpisu lekára.

Pantoprazol sa najčastejšie používa na liečbu v nemocniciach vo forme injekcií. Zvyčajne sa liek užíva spolu s antibakteriálnymi liekmi, čo pomáha zvyšovať účinok lieku..

1. absorbovaný z tenkého čreva a vstupuje do krvných kanálov;
2. hromadí sa v parietálnych bunkách;
3. v kyslom prostredí žalúdka sa protóny začnú navzájom viazať;
4. protónové čerpadlo sa aktivuje kyselinou;
5. skupiny SH protónovej pumpy sa viažu a dochádza k inhibícii.

Trvanie prijatia

Priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Napríklad inštrukcia k lieku "Rabeprazol" popisuje trvanie príjmu. Inhibítory protónovej pumpy sú pre telo bezpečné, pretože pôsobia lokálne a nie sú návykové, to znamená, že po skončení kurzu sa nemôžete obávať takzvaného „abstinenčného syndrómu“. Tento typ lieku chorobu neutopí, ale úplne vylieči..

Teraz je zrejmé, čo je inhibítor protónovej pumpy. Zoznam liekov je veľmi rozsiahly.

Lansoprazol na pálenie záhy a jeho príznaky

Oficiálne je tento blokátor klasifikovaný ako liek proti vredom. Účinok je podobný inému populárnemu inhibítoru, Omeprazolu, ale je považovaný za silnejší vďaka špeciálnej štruktúre radikálov, ktoré poskytujú terapeutický účinok. Lansoprazol je dostupný iba vo forme kapsúl na perorálne použitie. Výhodou lieku je jeho zvýšená aktivita vo vzťahu k kyslosti v poslednom štádiu vylučovania žalúdočných sekrétov..

Lansoprazol sa dobre vyrovná s pálením záhy spôsobeným vývojom peptického vredu

S prihliadnutím na prítomnosť ďalších patológií u pacienta a závažnosť hlavného príznaku mu môže byť predpísaný lansoprazol v dávke 15 až 60 mg. Klasická dávka lieku je 30 mg účinnej látky raz ráno. Odporúčaný priebeh terapie je 30 dní. Lansoprazol a antacidá horčíka a hliníka sú povolené, mali by sa však užiť dve hodiny po použití pumpy.

Pozor! Droga je obzvlášť dobrá na zvládanie pálenia záhy vyvolanej vznikom peptického vredu. Pri pravidelnom používaní tohto blokátora vodíkovej pumpy je možné ranu úplne vyliečiť za 3-4 týždne.

Skupina blokátorov protónovej pumpy

Omeprazol je známa droga. K dispozícii na predaj:
- "Omeprazol-Acri".

- „Omeprazole-Richter“ - najsilnejšia možnosť.

- „Omeprazol Sandoz“. Kombinovaná látka, ktorá sa používa skôr na reguláciu produkcie kyseliny chlorovodíkovej a funkcií gastrointestinálneho traktu.

Už dávno je známe, že Omeprazol je inhibítor protónovej pumpy, ale dnes sa uprednostňuje jeho menšia frekvencia, pretože lieky novej generácie sa líšia v účinnosti aj v prejavoch vedľajších účinkov..

Je povolený vstup nielen orálne, ale aj intravenózne, čo prispieva k dosiahnutiu rýchleho výsledku. Recidívy chorôb neboli pozorované do 10 rokov od sledovania pacienta.

Každé balenie obsahuje návod na použitie pre prípravok "Pantoprazol". Cena drogy je v priemere 130 rubľov.

Pantoprazol sa používa veľmi opatrne, ale predpisuje sa počas 2. a 3. trimestra tehotenstva, ak sa očakáva, že potenciálny prínos bude oveľa vyšší ako riziko pre dieťa. Testy na tehotných ženách sa neuskutočnili, ale u zvierat neboli zaznamenané žiadne nepriaznivé účinky na plod.

Pred použitím Omeprazolu a Pantoprazolu by ste si mali pozorne prečítať rozsiahly zoznam liekových interakcií a poraďte sa so svojím lekárom, ak plánujete užívať akýkoľvek liek z tohto zoznamu súčasne s inými liekmi. Analógové - "Nolpaza".

Na čo je tento liek predpísaný? Je tiež inhibítorom protónovej pumpy. Dostupné v dvoch formách - tablety a ampulky na injekciu. Ale v skutočnosti sú ampulky lyofilizátom, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok. Najčastejšie sa predpisuje pri peptickom vredovom ochorení, ale úspešne sa používa pri iných gastrointestinálnych ochoreniach..

Vďaka lieku sa žalúdočná šťava vyrába v menšom objeme, sliznica nie je tak podráždená. Ak existujú vredy a erózia, potom sa postupne liečia. Nolpaza sa s tým vyrovnáva dokonale. Prečo je liek predpísaný, je jasnejšie. Analógy - "Lanzap", "Lansofed", "Loenzar-sanovel", "Epicur", "Akrilanz" atď. Používa sa obmedzene pri liečbe tehotných žien a detí, použitie je nežiaduce, ak si môžete zvoliť inú drogu..

„Rabeprazol“ je ďalší liek zo skupiny blokátorov protónovej pumpy.

Pre liek "Rabeprazol" inštrukcia naznačuje, že je nekompatibilný s tekutými antacidami. Účinok sa zvyšuje, ak sa užíva súčasne s liekmi „Warfarín“, „Diazepam“, „Teofylín“ a „Fenytoín“. Analógy - „Bereta“, „Zolispan“, „Noflux“, „Pariet“, „Rabelok“, „Khairabezol“ atď..

Lansoprazol je účinný liek na choroby gastrointestinálneho traktu. Blokuje produkciu žalúdočnej šťavy. To potvrdzuje pokyn pre liek "Lansoprazol". Liek navyše bojuje proti baktériám Helicobacter pylori. Špecifické protilátky proti nej sa intenzívne vytvárajú pôsobením lieku. Liek účinkuje na maximum počas prvých pár dní od začiatku prijatia. Analógy - "Emanera", "Nexium", "Losek", "Sanpraz" atď. Niektoré lieky užívané súčasne s "Lansoprazolom" môžu zvýšiť jeho koncentráciu v krvnej plazme a zvýšiť účinok. Sú to „Imipramín“, „Klomipramín“, „Citalopram“. "Diazepam" a "Fenytoín" mierne zvyšujú obsah, zatiaľ čo "Ketokonazol", "Itrakonazol" a "Klaritromycín" znižujú účinnosť lieku. Takto je v návode na použitie opísaný „lansoprazol“..

"Ezomeprazol" je dobrým liekom na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy. Môže sa používať spolu s antibiotikami. Lieči vo fáze exacerbácie chorôb a používa sa na profylaxiu. Potláča reprodukciu Helicobacter pylori. Liek "Ezomeprazol" (kapsuly a injekčný roztok) sa užíva mesiac v dávke 40 mg denne. Na prevenciu sa dávka môže znížiť na polovicu..

Porovnanie inhibítorov protónovej pumpy

Zoznam API

Zo zoznamu vyberte požadované lieky, nižšie sa zobrazí porovnávacia tabuľka.

Omeprazol

• Omez
• Omez Insta
• Omez DSR
• Ortanol
• Ultop
• Mapy Losek
• Losek
• Omitox
• Omizak
• Omeprazol Stada
• Omeprazol Akrikhin
• Omeprazol Ozón
• Omeprazole-Teva
• Omeprazol Richter

Rabeprazol

• Pariet
• Khairabezol
• Zulbex
• Noflux
• Razo
• Rabelok
• Rabiet
• Rabeprazol-SZ

Pantoprazol

• Nolpaza
• Controlok
• Sanpraz
• Pantoprazol-Canon
• Panum
• Skrížený

Ezomeprazol

• Emanera
• Nexium
• Ezomeprazol-kánon

Lansoprazol

• Epikuros
• Lancid

Dexlansoprazol

• Dexilant

Preventívne opatrenia

Na pozadí liečby blokátormi protónovej pumpy môžu byť príznaky rakoviny mierne, preto je potrebné pred začatím liečby podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčil výskyt nádorov. Okrem toho bude potrebný urgentný výskum v prípade častého zvracania, najmä s krvou, podráždením stolice a zmenami jej farby a zápachu, ako aj náhlym úbytkom hmotnosti. Takže s opatrnosťou stojí za to užiť „Rabeprazol sodný“.

Táto skupina liekov podľa posledných štúdií zvyšuje krehkosť kostí a riziko zlomenín a tiež provokuje súvisiace hnačky (tj. Užívanie určitých liekov), hypomagneziémiu a prejav demencie v starobe..

Z tohto dôvodu by mal lekár najskôr predpísať najnižšiu možnú dávku alebo najkratší možný priebeh podávania a sledovať účinok..

Ktorý inhibítor protónovej pumpy je lepší?

Všetky lieky v tejto skupine pôsobia viac-menej rovnakým spôsobom, čo spomaľuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka, avšak v účinnosti sú malé rozdiely. Najskôr sa to týka rýchlosti nástupu účinku, stability udržiavania požadovanej úrovne kyslosti po dobu 24 hodín a kvality odstraňovania nepríjemných symptómov (nevoľnosť, bolesť). Preto tabuľka obsahuje moderné odporúčania pre výber v závislosti od typu ochorenia, jeho závažnosti a veku pacientov..

Užívanie antibiotík

Inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie) sa používajú pri komplexnej liečbe chorôb spôsobených baktériou Helicobacter pylori, ktoré môžu jednak prispievať k vzniku problémov v gastrointestinálnom trakte, jednak vyvolávať relapsy zdanlivo vyliečených chorôb. V tomto prípade sa k liečbe pridávajú antibiotiká, hlavne zo skupiny tetracyklínov..

Toto je skupina silných antibiotík, preto si ich v žiadnom prípade nesmiete sami predpisovať.

Vedľajšie účinky

Ako pri iných liekoch, aj pri blokátoroch protónovej pumpy existuje množstvo možných vedľajších účinkov:

• zvýšená ospalosť - preto je tento typ drogy zakázaný osobám, ktorých činnosť si vyžaduje pozornosť a rýchlosť reakcií, napríklad vodičom;

• bolesti hlavy dosahujúce migrény - nie je zakázané užívať lieky proti migréne súčasne s PPI, je však žiadúca konzultácia s lekárom;

• závrat a slabosť;

• bolesť nôh, chrbtice, kĺbov;

• zažívacie ťažkosti - hnačka alebo zápcha, nevoľnosť;

• zmena chuti;

• suché ústa;

• alergické reakcie - žihľavka, svrbenie;

• spomalenie tvorby krviniek - leukocytov a krvných doštičiek;

• zvýšené potenie, zimnica.

V týchto prípadoch je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára, ktorý spravidla predpíše iný vhodný liek PPI..

Je potrebné mať na pamäti, že vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé a najčastejšie mierne, preto je pod dohľadom lekára ďalšie použitie zvyčajne celkom možné..

Ak sa používajú inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie), nedochádza prakticky k žiadnym vedľajším účinkom.

Kontraindikácie

Bežné kontraindikácie pre všetky inhibítory protónovej pumpy sú:
- Dojčenie a tehotenstvo, najmä 1. trimester, je užívanie niektorých liekov tejto skupiny v 2. a 3. trimestri možné so súhlasom lekára. Tieto lieky sú mimoriadne biologicky dostupné, to znamená, že sú schopné preniknúť do tkanív vrátane placentárnej bariéry a hromadiť sa v materskom mlieku. A hoci neexistujú žiadne potvrdené údaje o poškodení týchto prostriedkov pre plod, neexistujú žiadne spätné informácie, s výnimkou pokusov na zvieratách..

- Vek detí do 12 rokov, pretože práca ich žliaz s vnútornou sekréciou je v štádiu vývoja a formovania, takže akýkoľvek zásah môže spôsobiť zlyhanie..

- Alergia alebo precitlivenosť na zložky lieku.

Toto všetko napríklad popisuje návod na použitie pre liek „Pantoprazol“.

Emanera proti páleniu záhy a súvisiacim gastrointestinálnym poruchám

Liečivo je dostupné vo forme enterických kapsúl na perorálne podávanie. Hlavnou účinnou látkou liečiva je S-izomér omeprazolu, ktorý poskytuje rýchlejšie zotavenie zo stavu pacienta ako klasický omeprazol. Emanera sa používa v minimálnych odporúčaných dávkach, čo je 20 mg účinnej látky.

Pri závažných ochoreniach a pri vredových a erozívnych stavoch môže byť množstvo Emaneru zvýšené na 40 mg. Pri vyšších dávkach sa liek môže používať ráno a večer; s minimálnym množstvom účinnej látky sa majú kapsuly užiť ráno. Trvanie liečby je jeden mesiac.

Ceny liekov blokujúcich protónovú pumpu sa veľmi líšia, ale sú dosť dostupné. V priemere sú náklady od 90 rubľov. pre balenie "Omeprazolu" až 500 rubľov. na balenie iných liekov novej generácie.

Cena závisí aj od počtu kapsúl / tabliet v balení a krajiny pôvodu. Napríklad ruské generiká sa dajú kúpiť za 20 - 100 rubľov, musíte však pochopiť, že generiká nie sú originálnymi liekmi. Často majú nižšiu účinnosť a horšiu toleranciu, väčšiu pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Gastrozol proti páleniu záhy a zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej

Domáce lieky vyrábané vo forme enterických kapsúl. Zvýšená aktivita účinnej látky je badateľná do troch hodín od okamihu podania, maximálna účinnosť lieku sa dosiahne po 3-4 dňoch pravidelného užívania.

Gastrozol môžete užívať bez ohľadu na jedlo, ale odborníci stále odporúčajú piť všetky lieky na báze omeprazolu ráno. V týchto hodinách sa pozoruje zvýšená absorpcia účinnej látky. Dávkovanie gastrozolu priamo závisí od zložitosti prejavu pálenia záhy a súvisiacich problémov. Zvyčajne je to 20 mg, ale dá sa to zdvojnásobiť. Ak je to potrebné, možno zvýšenú dávku rozdeliť na ranné a večerné dávky. Lieky používajte až šesť týždňov.

Pozor! V niektorých prípadoch liek vyvolal u pacientov silné bolesti hlavy a depresie. Pre pacientov v nestabilnom psychickom stave je lepšie, aby sa zdržali užívania Gastrozolu.