Liečba ulceróznej kolitídy

Doktor lekárskych vied, prof., Rumyantsev V.G., vedúci. Oddelenie patológie hrubého čreva

Ústredný výskumný ústav gastroenterológie moskovského ministerstva zdravotníctva

Ulcerózna kolitída je ochorenie neznámej etiológie s chronickým zvlneným priebehom. Jeho morfologickým základom je povrchový, difúzny zápal sliznice, ktorý sa iniciuje v konečníku a šíri sa proximálnym smerom. Proces nepresahuje rámec hrubého čreva, a preto sa pacient môže zbaviť bolestivých pocitov radikálnym chirurgickým zákrokom. Lieková terapia vám umožňuje kontrolovať priebeh ochorenia s prijateľnou úrovňou kvality života. Je povzbudivé, že priebeh dokonca úplnej kolitídy je čoraz priaznivejší. Závažnosť záchvatov a frekvencia exacerbácií sú znížené, proces často ustupuje, obmedzuje sa na konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Nechirurgická liečba teda zostáva hlavnou liečbou ulceróznej kolitídy. Povrchová povaha zápalu a povinné postihnutie konečníka predurčujú tri základné znaky liečby choroby: po prvé, účinnosť „lokálne“ pôsobiacich protizápalových liekov, najmä sulfasalazínu a jeho analógov; druhá - potreba použitia rektálnych dávkových foriem a nakoniec tretia - menej úspešná ako pri Crohnovej chorobe, účinok imunomodulačných látok. Výber terapie je založený na lokalizácii a rozsahu lézie, závažnosti ataku, citlivosti a odolnosti voči určitým liekom, základnej možnosti dosiahnutia remisie u tohto pacienta..

Účel terapie

Pre klinického lekára je nesmierne dôležité, aby jasne pochopil účel liečby choroby, berúc do úvahy skutočné možnosti liečby liekom. Zostáva kontroverzným problémom, pokiaľ ide o možnosť dosiahnutia „biologickej“ remisie. Takže pri ulceróznej kolitíde si asymptomatickí pacienti v 35-60% prípadov zachovávajú endoskopickú aktivitu a 90% pacientov, dokonca aj pri endoskopickej remisii, vykazuje histologické príznaky zápalu, z ktorých je tretina akútna. Endoskopická a histologická remisia sa oneskoruje. Kedy treba liečbu prerušiť? Odpoveď na túto otázku dáva retrospektívna analýza frekvencie exacerbácií. Ak sa s endoskopickou remisiou v priebehu roka pozorujú 4% exacerbácií ulceróznej kolitídy, potom s pokračujúcou endoskopickou aktivitou - už 30%. Prítomnosť histologických príznakov akútneho zápalu zvyšuje riziko exacerbácií ešte 2–3 krát. Preto by sa vo všetkých prípadoch recidivujúcej ulceróznej kolitídy malo usilovať o histologickú remisiu, ktorá je základom pre ukončenie liečby. Toto pravidlo sa nevzťahuje na chronicky nepretržitý alebo aktívny typ priebehu ochorenia, ťažkú ​​akútnu formu, pacientov s častými exacerbáciami. V týchto prípadoch môže byť potrebná dlhodobá podporná liečba a zmena orientačných bodov - dosiahnuť minimálnu úroveň aktivity, pri ktorej pacient nemá bolestivé príznaky a udržuje normálnu kvalitu života, vyhnúť sa chirurgickému zákroku alebo častým opakovaným exacerbáciám. Z praktického hľadiska je dôležité, aby indukcia klinickej a endoskopickej remisie mala byť cieľom liečby akejkoľvek novo diagnostikovanej ulceróznej kolitídy, chronicky sa opakujúcich foriem ochorenia a tých chronicky aktívnych prípadov, keď je terapia uznaná za neadekvátnu. Ak nie je možná endoskopická kontrola, malo by sa použiť nasledujúce pravidlo: terapia sa vykonáva až do normalizácie stolice a potom najmenej 3 týždne, čo by malo stačiť na dosiahnutie endoskopického účinku..

Mierny až stredne ťažký záchvat distálnej kolitídy

Distálna ulcerózna kolitída je koncept, ktorý zahŕňa tri hlavné formy ochorenia: proktitída - zápalový proces až 20 cm od okraja konečníka, proktosigmoiditída (od 20 do 40 cm) a ľavostranná kolitída (40-80 cm). Tvoria spolu 60 - 70% všetkých prípadov ulceróznej kolitídy, majú dôležité vlastnosti patogenézy, klinického obrazu a liečby, ktoré ich odlišujú od celkových lézií hrubého čreva. Tieto rozdiely sú dôsledkom nerovnakej funkčnej aktivity pravej a ľavej polovice hrubého čreva, znakov motility, absorpcie a metabolizmu v črevnej stene. Distálna kolitída sa vyskytuje bez systémových komplikácií. V dôsledku oneskorenia črevného obsahu nad zónou aktívneho zápalu sa v klinickom obraze často dostávajú do popredia falošné túžby s hlienom a krvou, s neustálou „traumou“ sliznice s husto vytvorenými výkalmi. Naliehavé nutkanie môže byť sprevádzané análnou inkontinenciou. Dostupnosť zóny zápalu pre rektálne podávané lieky, vysoká koncentrácia, ktorú vytvárajú v črevnej stene, a nízka koncentrácia v systémovom obehu sú nevyhnutným predpokladom pre prevažne lokálnu liečbu distálnej ulceróznej kolitídy. Klinický účinok pri rektálnom podaní je takmer vždy vyšší ako pri orálnom podaní. Manipuláciou s objemom a rýchlosťou podávania s použitím rôznych dávkových foriem je možné zabezpečiť dodanie liečiva do požadovaného segmentu hrubého čreva. Kvapalný klystír zasahuje do ohybu sleziny a s objemom viac ako 100 ml sa pohybuje ďalej v proximálnom smere. Pena sa distribuuje v konečníku a sigmoideu a čapíky sú obmedzené iba na konečník.

Na lokálnu liečbu ulceróznej kolitídy bolo navrhnutých veľa liekov, ale iba kortikosteroidy pôsobiace na „proximálne“ mediátory imunitnej zápalovej kaskády a aminosalicyláty, ktoré tiež pôsobia na viacnásobné, ale „distálne“ väzby patogenézy, sú považované za základné. Použitie tekutých klystírov glukokortikoidov bolo prvýkrát navrhnuté už v 50. rokoch 20. storočia a vďaka ich preukázanej schopnosti znižovať zápalovú reakciu pri kontakte so sliznicou bola táto terapia populárna. Rektálne podávané steroidy sú slabo absorbované, a preto sú bezpečnejšie ako perorálne steroidy. Krátke kúry rektálne podávanými kortikosteroidmi (prednizón v dávke 20 - 40 mg / deň, hydrokortizón - 100 - 250 mg / deň atď.) Sú účinné pri liečbe distálnej ulceróznej kolitídy akejkoľvek závažnosti, neodporúča sa ich však neustále používať na udržanie remisie kvôli vedľajším účinkom. javy. A toto malé riziko stačí na to, aby sme sa usilovali používať „systémové“ glukokortikoidy na prísne indikácie. Použitie kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA) sa považuje za alternatívu v liečbe distálnej kolitídy. Lieky 5-ASA sú pri liečbe aktívneho zápalu rovnako účinné ako glukokortikoidy a dokonca ich prekonávajú. Pomáhajú tiež tým pacientom, u ktorých bola liečba hydrokortizónom neúspešná. Je potrebné poznamenať, že účinná dávka rektálne podávaných liekov 5-ASA sa môže veľmi líšiť - od 1 do 4 g denne. V dvojito zaslepenej kontrolovanej štúdii s 287 pacientmi sa porovnával účinok placeba, ako aj 5-ASA v dávke 1, 2 a 4 g / 10 /. Klinické zlepšenie na pozadí placeba sa dosiahlo u 27% pacientov na pozadí 5-ASA - u 67, 65 a 75%. Liečivo bolo bezpečné nielen v tradičných množstvách, ale aj pri intraintestinálnom podávaní v dávke 8 g / deň. Aminosalicyláty v Európe a Spojených štátoch sa považujú za prvú líniu liečby ulceróznej kolitídy, zatiaľ čo glukokortikoidy sa používajú pri absencii účinku alebo alergie na 5-ASA. Pred predpísaním systémových steroidov sa budezonid používa v klystíroch v dávke 2 mg / deň. Liečivo má vysokú afinitu k hormonálnym receptorom a 90% z neho sa premieňa na metabolity bez biologickej aktivity už pri prvom prechode pečeňou. Budezonidové klystíry boli pri indukcii remisie porovnateľné so systémovými hormónmi, ale boli slabšie ako 5-ASA v dávke 4 g. Liek neinhiboval os hypofýza - nadobličky a v kombinácii s mesalazínom poskytoval účinok, ktorý prekračoval účinok každého lieku osobitne..

Možnosť vyvolania remisie distálnej kolitídy pomocou monoterapie sulfasalazínom a jeho analógmi je vylúčená, aj keď k takýmto pokusom ešte stále dochádza. Je to spôsobené tým, že perorálne lieky nevytvárajú terapeutickú koncentráciu v sliznici konečníka a sigmoidného hrubého čreva. 5-ASA sa uvoľňuje v pravom hrubom čreve a len malé množstvo sa dostane do konečníka. Štúdia koncentrácie liečiva v črevnej sliznici ukazuje, že s účinkom sa môže rátať iba rektálne podanie. Na vyvolanie remisie distálnej kolitídy sa môžu použiť systémové steroidy aj 5-ASA. Ak sú všetky ostatné podmienky rovnaké, je potrebné použiť liek, na ktorý je citlivosť pacienta vyššia, a zmeniť ho, keď sa zistí rezistencia. Účinok sa zvyčajne dostaví po 1–2 týždňoch, liečba aktívnej distálnej kolitídy však pokračuje po dobu nevyhnutnú na dosiahnutie úplnej klinickej a endoskopickej remisie - 6–8 týždňov. Pri dlhotrvajúcom záchvate je predĺžená liečba oprávnená prechodom na prerušované podávanie liekov 2-3 krát týždenne. Ak liečba rektálnymi liekmi 5-ASA nevedie k požadovanému výsledku, je možné terapiu vylepšiť kombináciou s topickými steroidmi alebo ďalším perorálnym podaním 5-ASA. Perorálne lieky sa vždy predpisujú na ľavostrannú kolitídu a môžu sa použiť na obmedzenejšie lézie, aby sa zabránilo progresii procesu v proximálnom smere..

Častá mierna až stredne závažná ulcerózna kolitída

Pri liečbe miernej až stredne závažnej kolitídy sa sulfasalazín a jeho analógy používajú orálne v kombinácii s lokálnou liečbou. Ktorým liekom 5-ASA by som mal dať prednosť? Ak je sulfasalazín dobre tolerovaný, nie je potrebné používať „čisté“ prípravky 5-ASA. Vedľajšie účinky sulfasalazínu (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty) sú spôsobené toxickými koncentráciami sulfapyridínu v dôsledku jeho pomalej alebo slabej acetylácie v pečeni. Pomalé acetylátory trpia skôr a závažnejšie. Špeciálne štúdie zistili, že v USA až 60% ľudí v bežnej populácii patrí k pomalým acetylátorom, zatiaľ čo v Japonsku je až 90% rýchlych. Pokiaľ ide o Rusko, nie sú o tom žiadne informácie. Dá sa predpokladať, že geneticky podmienený „pomalý“ typ acetylácie sa vyskytuje menej často ako v USA a Európe. Sulfasalazín sa užíva v aktívnej fáze ochorenia v dávke 4 - 6 g denne. V prípade toxických reakcií začína hľadanie prípustnej dávky na 0,5 g, postupne sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov na 2 g / deň („titračná“ metóda). U tých pacientov, u ktorých sa vyskytne alergia vo forme vyrážky a horúčky, môžete začať užívať sulfasalazín v dávke 1 mg a pomaly ho zvyšovať počas 2 - 3 mesiacov. V posledných rokoch sa tieto techniky zriedka používajú z dôvodu stupňa rizika a existencie bezpečných alternatívnych liečebných postupov. Patria sem prípravky „čistej“ 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Chýba im sulfapyridín a uvoľňovanie 5-ASA je založené na mechanizmoch závislých od pH a času. Mesacol uvoľňuje 5-ASA v hrubom čreve pri pH> 7, Salofalk - v terminálnom ileu pri pH> 6, Pentasa - po celom tenkom čreve. Sú rovnako užitočné pri liečbe pokročilej ulceróznej kolitídy, aj keď sa zdá, že sú preferovanejšie lieky s distálnym uvoľňovaním. Na rozdiel od topickej aplikácie 5-ASA, kde nebol stanovený účinok lieku závislý od dávky, pôsobia perorálne aminosalicyláty účinnejšie, tým vyššia je dávka. Sutherland a kol. / 32 / uskutočnil metaanalýzu 8 štúdií zahŕňajúcich 1 000 pacientov, ktoré porovnávali 5-ASA a placebo pri indukcii remisie ulceróznej kolitídy. Potvrdil sa účinok závislý od dávky: a) menej ako 2,0 g denne, OR - 1,5; 95%; CI 0,89 - 2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / deň, OR - 1,9; 95%; CI 1,3 - 2,8; c) viac ako 3,0 g denne, ALEBO - 2,7; 95%; CI - 1,8 - 3,9. Najmenej 80% pacientov so stredne ťažkou ulceróznou kolitídou môže reagovať na liečbu 5-ASA v dávke 2,0–4,8 g / deň. Prebieha výskum stanovenia bezpečných horných medzných dávok pre 5-ASA.

Ako už bolo uvedené, pri liečbe pokročilej ulceróznej kolitídy je nevyhnutné kombinovať orálne a rektálne dávkové formy. Liečba aminosalicylátom pri pokročilej kolitíde môže byť flexibilná. Liečba sa zvyčajne začína sulfasalazínom. Existujú dva dôvody na zmenu pacienta na „čisté“ lieky 5-ASA - vážne vedľajšie účinky a potreba vysokých dávok. Keď je sulfasalazín neúčinný, použijú sa prípravky 5-ASA s uvoľňovaním závislým od pH. Ak sa kapsuly vylučujú nezmenené stolicou, potom to slúži ako signál pre použitie 5-ASA s časovo závislým poťahom..

Liečba závažnej ulceróznej kolitídy

Pri liečbe závažného záchvatu ulceróznej kolitídy neexistuje alternatíva k kortikosteroidom. Zvyčajne sa dáva prednosť parenterálnemu podávaniu hydrokortizónu 400 mg / deň alebo prednizolónu 120 mg / deň počas 5 až 7 dní, po ktorom sa pacient prevedie na orálne podanie v množstve 1,0 až 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti. Liečba pokračuje 3 alebo viac mesiacov a dávka sa postupne znižuje. Miera remisie sa blíži k 80%. Pri miernom záchvate ulceróznej kolitídy sa liečba okamžite začne tabletami prednizolónu. Počiatočná dávka sa líši od stredu k stredu. Existujú najmenej tri prístupy k výberu dávky: prvý je minimálna dávka s postupným zvyšovaním na optimálnu, druhý je priemerná dávka dostatočná pre veľkú väčšinu pacientov a nakoniec zámerne nadmerná dávka, ktorá sa po dosiahnutí klinického účinku upraví, pričom sa zohľadní jeho rýchlosť. urážlivé. Podľa nášho názoru je však prvá metóda v prípade závažnej kolitídy neprijateľná, pretože nájdenie účinnej dávky trvá dlho, čo je spojené s vývojom komplikácií a neoprávneným chirurgickým zákrokom. Zníženie dávky „predávkovania“ môže byť pomalé alebo rýchle. Počnúc dávkou 30 mg / deň sa pridávajú aminosalicyláty, ktoré sa ponechajú ako udržiavacia liečba po vysadení kortikosteroidov. Na prevenciu osteoporózy sú pacientom predpísané prípravky vápnika a vitamínu D. V prípade potreby je pacient prevedený na parenterálnu alebo enterálnu výživu, korekciu porúch vody a elektrolytov, antibakteriálnu liečbu metronidazolom, cefalosporínmi alebo ciprofloxacínom..

Užívanie perorálnych aminosalicylátov súčasne s vysokými dávkami steroidov pri ťažkej ulceróznej kolitíde nie je podporované z nasledujúcich dôvodov: 1) sú z hľadiska protizápalového účinku slabšie ako glukokortikoidy; 2) aminosalicyláty znižujú reakciu na steroidy; 3) vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní aminosalicylátov, môžu zhoršiť priebeh kolitídy a simulovať tak rezistenciu.

Pokiaľ ide o pulznú terapiu a krátke kurzy hormonálnej liečby, neexistuje konsenzus. Možno úspešné použitie pulznej terapie metylprednizolónom v dávke 1 g / deň alebo dexametazónom v dávke 100 mg / deň vo forme 3-dňových infúzií. Krátke kurzy hormonálnej liečby na prerušenie záchvatu sú však účinné iba v období, keď sa u ťažkých pacientov so zápalovými ochoreniami čriev objavia prvé príznaky exacerbácie. V tomto prípade pokračuje liečba vysokými dávkami steroidov nie dlhšie ako 10 - 14 dní s prechodom na prerušované hormóny alebo aminosalicyláty. Toto je obdobie, počas ktorého je možné ukončiť hormonálnu liečbu bez „abstinenčného syndrómu“. To je samozrejme možné iba u mladých pacientov bez absencie závažných sprievodných ochorení a predchádzajúcej dlhodobej hormonálnej liečby.

Nepretržitý priebeh ulceróznej kolitídy a hormonálnej závislosti

Existuje kategória pacientov, u ktorých ani za podmienok adekvátnej liečby nie je možné dosiahnuť trvalé zlepšenie alebo remisiu vyžadujúcu neustálu udržiavaciu liečbu. Môžu to byť pacienti s distálnou alebo pokročilou kolitídou s rôznym stupňom aktivity. Medzi nimi sú aj pacienti s hormonálnou závislosťou. Za hormonálnu závislosť sa považuje nemožnosť znížiť dávku prednizolónu pod 10 mg / deň bez zhoršenia choroby alebo vypuknutia procesu do 3 mesiacov po ukončení hormonálnej liečby / 7 /. V tomto prípade existujú štyri možnosti: použitie šetriaceho prerušovaného príjmu hormónov, prechod na lokálne steroidy, použitie azatioprínu / metotrexátu alebo infliximabu.

Prerušovaný príjem hormónov bol vypožičaný z pediatrickej praxe. Ukázalo sa, že optimálna dávka je užiť 40 mg prednizolónu každý druhý deň. Najlepšie výsledky a minimálne vedľajšie účinky sa pozorovali pri tejto dávke. Nepozorovalo sa žiadne potlačenie osi hypofýza - nadobličky, čo umožnilo ukončiť liečbu naraz bez obáv z „abstinenčného syndrómu“. Táto schéma bola úspešná u pacientov s častými exacerbáciami a chronickým kontinuálnym priebehom ochorenia. Boli vyvinuté dve metódy prechodu od základného kurzu hormonálnej terapie: prenosom 1 tablety (5 mg) prednizolónu z jedného dňa na druhý každých 10 dní alebo znížením dávky o 5 mg každý druhý deň v intervale 6 - 10 dní. Prvá metóda bola spoľahlivejšia a poskytovala reaktiváciu menej často.

Prechod pacienta na topické steroidy (budesonid) sa môže tiež vyhnúť nebezpečným vedľajším účinkom. Údaje z literatúry naznačujú, že u 2/3 pacientov závislých od hormónov je možné znížiť alebo vylúčiť systémové steroidy. Je potrebné pamätať na to, že budezonid v odporúčanej dávke (9 mg / deň) zodpovedá 30 mg prednizolónu. Predpisujú sa súčasne a až potom sa postupne znižujú systémové steroidy, až kým sa úplne nezrušia..

Oveľa častejšie sa pri liečbe hormonálne závislých foriem zápalových ochorení čriev používajú imunosupresíva, najmä azatioprín. Analýza viac ako 20 rokov skúseností s používaním pri hormonálne závislej ulceróznej kolitíde ukázala, že indukcia remisie pri súčasnom vysadení steroidov je možná u 40–80% pacientov. Liečba azatioprinom pokračuje 4 alebo viac rokov. Je však potrebné mať na pamäti, že účinok lieku je oneskorený a objavuje sa najskôr 3 mesiace. Preto je dôležité používať primeranú dávku azatioprínu (2,0–2,5 mg / kg) a trvanie liečby (najmenej 6 mesiacov). Liek je relatívne bezpečný, ale u jedincov s geneticky nízkou aktivitou tiopurínmetyltransferázy sa môže vyvinúť leukopénia a sepsa. Liečba azatioprinom je u nich kontraindikovaná. Našťastie je monozygotná nízka aktivita tiopurínmetyltransferázy zriedkavá - iba 0,3% prípadov. Ďalších 11,1% má heterozygotnú alebo strednú aktivitu, čo si vyžaduje zníženie dávky o 50%.

Ak je účinok nedostatočný, uchýlia sa k vymenovaniu metotrexátu. Je to analóg kyseliny dehydrofolovej, ktorá v nízkych dávkach vykazuje imunomodulačné vlastnosti. Ukázalo sa, že metotrexát v dávke 25 mg týždenne IM alebo SC je účinný pri indukcii a udržiavaní remisie Crohnovej choroby. Môže sa však úspešne uplatniť v mnohých prípadoch ulceróznej kolitídy. Vedľajšie účinky sú relatívne malé. Teratogénny účinok, hepatotoxicita a možnosť vzniku fibrózy pečene pri dlhodobom používaní obmedzujú použitie metotrexátu. Liečivo sa môže používať aj orálne vo forme 5 mg tabliet každý druhý deň, ale biologická dostupnosť perorálneho metotrexátu sa výrazne líši. Tento spôsob podávania je vhodný iba počas obdobia udržiavania remisie..

Infliximab sa používa v posledných rokoch, keď liečba zlyhala, netoleruje tieto imunosupresívne lieky alebo je potrebná rýchla odpoveď. Zavedenie intravenózneho infliximabu v dávke 5 mg / kg umožňuje zastaviť aktívne prejavy ochorenia a opakované infúzie každých 8 týždňov - na udržanie remisie. Infliximab má sparringový účinok na glukokortikoidy. Odporúča sa používať po celý rok ako monoterapiu alebo v kombinácii s azatioprínom.

Hormonálny odpor

Hormonálna rezistencia je najvážnejším problémom, ktorému klinici čelia. Definícia rezistencie je obzvlášť zložitá pri ulceróznej kolitíde. Pri závažnom záchvate sa teda vytvorí rezistencia po prvých 5 dňoch intenzívnej hormonálnej liečby a v distálnych formách - po 6–8 týždňoch liečby - 5-ASA vo vnútri aj topicky - steroidmi. Pri vzniku hormonálnej rezistencie je veľa nejasných. Niektoré popisujú zníženú hladinu receptorov iba u rezistentných pacientov, iné - bez výnimky - v porovnaní s kontrolami. Receptory kortikosteroidov exprimujú buď aktívny alfa reťazec alebo jeho protiklad beta. Posledne menovaný je presne stanovený hormonálnou stabilitou / 1 /. U pacientov s ulceróznou kolitídou s vysokou hladinou antineutrofilných cytoplazmatických protilátok sa prejavuje refraktérnosť. Okrem toho v tomto procese môže byť dôležitá zvýšená expresia génu pre rezistenciu na viac liekov, ktorá sa zistí v periférnych lymfocytoch pacientov so zápalovými ochoreniami hrubého čreva, ktorí potrebujú chirurgický zákrok..

Pri ulceróznej kolitíde je cyklosporín predpísaný po 5 dňoch neúspešnej liečby IV kortikosteroidmi. Je to silné imunosupresívum so selektívnym účinkom na T-lymfocytárnu imunitnú reakciu, inhibujúce transkripciu a tvorbu IL-2 a interferónu-gama. Zvyšujúce sa použitie cyklosporínu v klinickej praxi potvrdzuje užitočnosť tejto liečby. Colektómii sa zvyčajne vyhýba u 40–69% pacientov. Protokol pre použitie cyklosporínu poskytuje začatie liečby intravenóznou infúziou v dávke 2–4 mg / kg a udržanie koncentrácie v krvi nie viac ako 500 ng / ml po dobu 7–10 dní. Potom sa pacient prevedie na perorálne užívanie lieku v dávke 5 - 8 mg / kg a koncentrácia sa reguluje na asi 300 ng / ml. Neskôr sa ukázalo, že podobný účinok je možné dosiahnuť pri perorálnej mikroemulzii cyklosporínu v dávke 5 mg / kg s vysokou biologickou dostupnosťou. Liečba pokračuje 3 mesiace v kombinácii s podávaním azatioprinu, ktorý sa ponecháva ako udržiavacia liečba. Zvyčajne sa obávajú dobre známych vedľajších účinkov cyklosporínu (porucha funkcie obličiek, hypertenzia), kontrolujú krvný tlak, funkciu obličiek a pečene a monitorujú koncentrácie v krvi. Naše skúsenosti s neoralom potvrdzujú schopnosť cyklosporínu prekonať hormonálnu rezistenciu s dobrým dlhodobým účinkom u 64% pacientov. Koncentrácia cyklosporínu v krvi sa pohybovala od 80 do 170 ng / ml a v žiadnom prípade nedošlo k prerušeniu liečby z dôvodu nebezpečných vedľajších účinkov. Podľa nášho názoru je orálny cyklosporín pomerne bezpečný a účinný liek pri liečbe závažných foriem ulceróznej kolitídy, ktorý je možné v širokej klinickej praxi použiť ako alternatívu k chirurgickému zákroku..

Pre rezistentné formy Crohnovej choroby sa používa nový prostriedok - infliximab. Sú to chimérické monoklonálne protilátky proti faktoru nekrózy nádorov. Jeho hlavný mechanizmus účinku je spojený s neutralizáciou tohto prozápalového cytokínu na bunkových membránach a indukciou apoptózy aktivovaných T buniek. Prvé skúsenosti s používaním infliximabu u pacientov s ulceróznou kolitídou neumožnili urobiť konečný záver o účinnosti lieku pri dosahovaní remisie ochorenia, prekonávaní hormonálnej závislosti a rezistencie. Dve publikované veľké randomizované štúdie však dostali mierku v prospech infliximabu / 24, 29 /. V týchto štúdiách dostávalo infliximab v dávkach 5 mg / kg, 10 mg / kg alebo placebo 364 pacientov, ktorí nereagovali na aspoň jednu zo štandardných liečebných postupov (vrátane perorálnej 5-ASA). Po trojitom indukčnom režime počas 0, 2 a 6 týždňov dostávali každých 8 týždňov opakované infúzie. Nielen klinická, ale aj endoskopická remisia sa dosiahla u 60–62% pacientov užívajúcich infliximab v dávke 5 mg / kg po 8 týždňoch v porovnaní s 31–34% pri užívaní placeba (P

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Čo je ulcerózna kolitída?

Ulcerózna kolitída je ochorenie gastrointestinálneho traktu, najmä hrubého čreva, charakterizované zápalovým procesom jeho sliznice.

V dôsledku tohto zápalu sa v črevných oblastiach vytvárajú vredy a oblasti nekrózy. Choroba je chronická a má tendenciu sa opakovať.

Najčastejšie patológia postihuje mladú populáciu, ľudí vo veku od 15 do 30 rokov. Menej často sa prvé záchvaty choroby vyvinú po 50 rokoch. Štatistiky naznačujú, že zo 100 tisíc obyvateľov ochorie priemerne 70 ľudí. Okrem toho sú ženy diagnostikované častejšie ako muži..

Patologický proces nezahŕňa tenké črevo a postihuje iba určité časti hrubého čreva, a nie celý jeho povrch. Ochorenie sa prejavuje buď v konečníku alebo v sigmoidnom hrubom čreve, to znamená na konci hrubého čreva. Potom dochádza k ďalšiemu rozšíreniu zápalového procesu..

Dá sa ulcerózna kolitída vyliečiť??

Či už existuje možnosť vyliečiť ulceróznu kolitídu, každý človek, ktorému bola diagnostikovaná takáto diagnóza, myslí na to. Tie choroby, ktoré patria do kategórie chronických, sa nedajú úplne vyliečiť. Ulcerózna kolitída sa týka práve týchto chorôb. To však neznamená, že stojí za to úplne opustiť terapeutický účinok..

Ochorenie sa môže a malo by sa kontrolovať výberom optimálnej taktiky expozície spolu s ošetrujúcim lekárom. To sa musí urobiť, pretože patológia je cyklická, to znamená, že obdobia remisie sú nahradené obdobiami exacerbácie. Ak dlhodobo ignorujete prítomnosť kolitídy, hrozí to vznik komplikácií až po smrť. Terapia a diéta pomáhajú predchádzať recidívam. Pri správnej liečbe preto nie je narušená kvalita a dĺžka života osoby s ulceróznou kolitídou. Stabilnú remisiu možno pozorovať roky..

Príznaky ulceróznej kolitídy

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, kde sa nachádza patologický proces, a od jeho intenzity. Okrem toho stojí za to rozlišovať medzi črevnými a extraintestinálnymi prejavmi..

Medzi črevné príznaky patria:

Výskyt hnačky, pri ktorej sa nachádzajú nečistoty v krvi. Často okrem krvavých zrazenín sú v stolici prítomné hlien a hnis, ktoré im dodávajú páchnuci zápach. Stáva sa, že v intervaloch medzi pohybmi čriev sa objaví krv s hlienom a hnisom. Frekvencia stolice sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a môže stúpať až 20-krát za deň. Osoba môže stratiť až 300 ml krvi denne. Pri miernejšom priebehu ochorenia sa človek vyprázdňuje viackrát, častejšie ráno a v noci.

Príznaky bolesti sa tiež líšia v závažnosti. Môžu byť ostré, spôsobujúce vážne nepohodlie, a slabé, ktoré nespôsobujú človeku vážne utrpenie. Niekedy nie je možné zbaviť sa bolestivých pocitov ani pomocou liekov, čo naznačuje vývoj komplikácie choroby. Miesto lokalizácie bolesti je ľavá strana brucha alebo ľavá iliaca oblasť. Spravidla sa pred aktom defekácie vyskytne nárast bolestivých pocitov a po ňom mierne ustúpia. Bolesti môžu tiež nabrať na sile po jedle..

Zvýšenie telesnej teploty, ale spravidla nevýznamné, až po subfebrilné znamienka.

Všeobecná intoxikácia tela so sprievodnými príznakmi, vrátane výskytu slabosti, závratov, rozvoja depresie, poklesu nálady, začiatku podráždenosti a plačlivosti. Pacientovi klesá chuť do jedla, v súvislosti s ktorou začne chudnúť, čo v niektorých prípadoch vedie k anorexii. Intoxikácia je typická, ak je ochorenie ťažké.

Tenesmus alebo falošné nutkanie vyprázdniť črevá. V niektorých prípadoch sa namiesto stolice uvoľňuje buď hlien alebo mukopurulentné hmoty.

Fekálna inkontinencia.

Zmena z hnačky na zápchu. Tento prechod je známkou toho, že sa začal vyvíjať silný zápal na sliznici lemujúcej hrubé črevo..

Ulcerózna kolitída sa môže niekedy rýchlo rozvinúť. Táto forma ochorenia sa nazýva fulminantná a bude sa o nej diskutovať nižšie..

Okrem črevných príznakov pacient trpí extraintestinálnymi léziami:

Vývoj erythema nodosum (tvorba podkožných uzlín detegovaných palpáciou), pyoderma gangrenosum (nekróza oblasti kože). Je to spôsobené zvýšenou cirkuláciou baktérií a imunitných komplexov v krvi, ktoré vznikajú pri ich boji. Okrem toho sú tiež viditeľné kožné lézie, ako je fokálna dermatitída, žihľavka a postulárne vyrážky..

Lézia orofaryngu, ktorá sa vyskytuje u 10% pacientov. Vyjadruje sa to šírením dozadu, ktoré prechádza po dosiahnutí remisie. V ústnej dutine sa tiež môže začať vyvíjať glositída a gingivitída, ulcerózna stomatitída..

Ochorenia oka sa pozorujú ešte menej často, nie viac ako 8% pacientov. Pacienti môžu trpieť iridocyklitídou, uevitídou, choroiditídou, konjunktivitídou, keratitídou, retobulbárnou neuritídou a panoftalmitídou..

Lézie kĺbov, ktoré sa prejavujú pri artritíde, spondylitíde, sakroiliitíde. Navyše často sú také lézie kĺbového tkaniva prekurzormi ulceróznej kolitídy..

Pľúca častejšie ako iné systémy prechádzajú patologickými procesmi.

V dôsledku porúch činnosti endokrinnej žľazy sa vyskytujú poruchy funkcie pečene, žlčových ciest, pankreasu..

Veľmi zriedkavo sa pacienti sťažujú na myozitídu, osteomaláciu, osteoporózu, vaskulitídu, glomerulonefritídu..

Boli opísané prípady vývoja autoimunitnej tyroiditídy a hemolytickej anémie.

Prvé príznaky ulceróznej kolitídy

Aby ste nezamieňali nástup ochorenia s inými podobnými patológiami črevného traktu, musíte mať predstavu o tom, aké môžu byť prvé príznaky kolitídy..

Existuje niekoľko možností rozvoja choroby:

Najskôr sa najskôr môže vyvinúť hnačka a po niekoľkých dňoch sa v stolici zistí krv a sliznice..

Po druhé, krvácanie z konečníka sa môže otvoriť ihneď po prejavení zápalového procesu. Kreslo zároveň nebude tekuté, ale zdobené alebo kašovitej konzistencie.

Po tretie, pacient môže trpieť hnačkami, intoxikáciou a krvácaním z konečníka..

Najčastejšie sa choroba začína rozvíjať postupne, s hnačkami, ktoré sú spôsobené vývojom rozsiahleho zápalu v črevnej sliznici. Na pozadí tohto procesu nie je schopný reabsorbovať sodík a vodu. Krv sa zasa objavuje v dôsledku toho, že sa na membráne vytvárajú vredy, ktoré vytvárajú voľné spojivové tkanivo preniknuté vaskulárnou sieťou. Príznaky majú tendenciu klesať a potom opäť naberať na obrátkach.

Prvými znakmi nástupu ochorenia môžu byť okrem hnačiek aj bolesti, ktoré sa vyskytujú hlavne na ľavej strane a mierne zvýšenie telesnej teploty. Osoba môže pociťovať bolesti kĺbov, pretože v niektorých prípadoch predchádza rozvoju choroby poškodenie jej tkanív.

Štyri počiatočné príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť a ktoré umožňujú osobe nezávisle podozrenie na ulceróznu kolitídu, sú: krvavá hnačka, bolesti kĺbov, brušné ťažkosti a horúčka..

Príčiny ulceróznej kolitídy

Otázka etiológie ochorenia je stále otvorená a vedci stále hľadajú príčiny, ktoré spôsobujú jej vývoj..

Existujú však spoľahlivo známe rizikové faktory, ktoré majú provokačný účinok na vývoj patologického procesu v hrubom čreve:

Genetická predispozícia. Riziko, že ochorením bude trpieť blízky pokrvný príbuzný, sa výrazne zvýši, ak sa v rodine vyskytnú podobné prípady ulceróznej kolitídy..

Infekčná povaha choroby. Črevo je časť tela, kde je koncentrované obrovské množstvo baktérií. Niektoré z nich v určitom okamihu môžu viesť k rozvoju zápalu..

Autoimunitné mechanizmy v tele. Táto myšlienka bola vedcami podnietená, že ulcerózna kolitída je spojená so sezónnymi exacerbáciami, dobre reaguje na liečbu hormonálnymi liekmi. Štúdie potvrdili, že čím ťažší je proces v čreve, tým viac sa zhoršujú zmeny imunitného stavu.

Porušenie stravy, chyby v jedálnom lístku.

Stres a ďalšie traumatické faktory.

Vedci prichádzajú k záveru, že toto ochorenie závisí od mnohých faktorov, z ktorých každý má určitý vplyv na vznik ulceróznej kolitídy. Avšak vedúca úloha s najväčšou pravdepodobnosťou patrí črevným antigénom. Na podporu tejto teórie možno uviesť rozsiahlu štúdiu uskutočnenú americkými vedcami, ktorej výsledky boli publikované v Los Angeles Times. Vedcom sa podarilo experimentálne nadviazať spojenie medzi hubami v čreve a ulceróznou kolitídou.

V súčasnosti teda v teórii patogenézy ochorenia majú hlavnú úlohu dva faktory: imunitný a geneticky podmienený.

Formy ulceróznej kolitídy

Je zvykom rozlišovať niekoľko foriem ochorenia, ktoré závisia od miesta a stupňa lokalizácie zápalového procesu v hrubom čreve, ako aj od povahy a intenzity ochorenia..

Takže v závislosti od lokalizácie zápalu sa rozlišujú:

Ľavostranná kolitída. Táto forma sa líši tým, že je ovplyvnená hrubá čreva. Príznaky začínajú hnačkou s krvnými nečistotami. Bolesti sú lokalizované na ľavej strane, zmizne chuť do jedla, čo vedie k dystrofii.

Celková kolitída. Táto forma ochorenia sa považuje za najohrozenejšiu pre život, pretože ohrozuje rozvoj komplikácií, najmä dehydratácie, poklesu tlaku, hemoragického šoku. Príznaky takejto kolitídy sa prejavujú vo forme bolesti vysokej intenzity, pretrvávajúcej hojnej hnačky, masívnej straty krvi.

Pankolitída, charakterizovaná zápalom konečníka po celej jeho dĺžke.

Distálna kolitída. Táto forma kolitídy je charakterizovaná zahrnutím membrány ľavého čreva do patologického procesu súčasne, teda sigmoidu a konečníka. Rozšírená je distálna kolitída. Príznaky sú silná bolesť, lokalizovaná hlavne v oblasti iliaca vľavo, tenezmus, hlien a krvné pruhy v stolici, plynatosť a niekedy zápcha..

Proktitída, pri ktorej je ovplyvnený iba konečník.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia existujú:

Chronická kontinuálna kolitída.

Fulminantná alebo akútna kolitída.

Chronická rekurentná kolitída.

Chronická ulcerózna kolitída

Chronická ulcerózna kolitída je charakterizovaná skutočnosťou, že črevná výstelka je hyperemická, dochádza k zmene vaskulárneho vzoru, pozdĺž nej sa vyskytujú erózie a atrofické útvary..

Hlavným príznakom chronickej ulceróznej kolitídy je dlhodobá porucha stolice, ktorá sa počas exacerbácie zvyšuje až 15-krát denne. Tiež hnačka je nahradená zápchou..

Bolesť brucha, ktorá má boľavý monotónny charakter, je navyše stálym spoločníkom pri chronickej kolitíde. V období remisie sa pacienti sťažujú na zvýšenú produkciu plynu, dunenie v bruchu. Chudnutie sa však nepozoruje, chuť do jedla sa spravidla neruší..

Takíto ľudia majú často neurologické poruchy, najmä únavu, podráždenosť, nadmerné potenie. Brucho je opuchnuté, na lekárske vymenovanie, počas palpácie je v jednotlivých segmentoch hrubého čreva mierna bolesť.

Exacerbácia ulceróznej kolitídy

Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná násilným prejavom všetkých symptómov. Častejšia je stolica, ktorá obsahuje nečistoty krvi a hlienu. Poruchy elektrolytov sa rýchlo stupňujú, ak sa neliečia, dôjde k dehydratácii.

Akútny ulcerózny proces v hrubom čreve je nebezpečné ignorovať, pretože hrozí komplikáciami. Medzi nimi vývoj arytmií (v dôsledku nedostatku horčíka a draslíka), opuchy (v dôsledku poklesu onkotického krvného tlaku na pozadí poklesu bielkovín v krvi), hypotenzia, závraty, znížené videnie, intoxikácia tela.

Okrem toho je obzvlášť nebezpečná fulminantná alebo fulminantná kolitída, ktorá môže viesť dokonca k prasknutiu hrubého čreva a vnútornému krvácaniu..

Diagnostika ulceróznej kolitídy

Ak má človek podozrenie, že sa u neho objavuje ulcerózna kolitída, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Diagnostikovať ochorenie môže buď terapeut alebo gastroenterológ.

Pre presnú diagnózu sa budú vyžadovať laboratórne testy vrátane:

Všeobecný rozbor krvi. Podľa jeho výsledkov je diagnostikovaná anémia a zvýšenie počtu leukocytov..

Biochemický krvný test, kde sa zvýši C - reaktívny proteín, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Zvýši sa počet gama globulínov, zníži sa kvantitatívny obsah horčíka, vápniku a albumínu.

Imunologický krvný test, ktorý zistí množenie protilátok (cytoplazmatický antineutrofil).

Rozbor stolice, ktorý bude obsahovať krv, hlien a hnis.

Endoskopia, ktorá zahŕňa kolonoskopiu a rektosigmoskopiu, bude indikovať prítomnosť:

Hnisavý, slizovitý a krvavý výtok v črevnom lúmene;

Keď sa endoskopia vykonáva počas remisie ochorenia, dochádza k atrofii sliznice sliznice čriev.

Nesmieme zabudnúť na röntgenové vyšetrenie. Pri tomto ochorení sa na vytvorenie kontrastu používa zmes bária. Podľa výsledkov röntgenového žiarenia má pacient polypy, ulcerácie, zmenšenie dĺžky čreva, ak nejaké existujú.

Vedci vyvíjajú nový typ vyšetrenia - kapsulárnu endoskopiu, ktorá v niektorých prípadoch môže nahradiť kolonoskopiu. Tento postup je nebolestivý a nespôsobuje nepríjemné pocity, napriek tomu je vizualizácia pomocou neho horšia ako pri priamom vyšetrení čreva..

Dôsledky ulceróznej kolitídy

Dôsledky neskoro diagnostikovanej ulceróznej kolitídy môžu byť dosť vážne:

Ak je postihnuté celé hrubé črevo, existuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka v nasledujúcich rokoch.

Okrem toho existuje riziko perforácie hrubého čreva, ktorá môže byť smrteľná..

Choroba sa často stáva dôvodom, že sa v črevách tvoria praskliny, vzniká črevné krvácanie.

Toxický megakolón je ďalšou komplikáciou choroby, ktorá spočíva v rozšírení čreva v oblasti postihnutej kolitídou. Proces je sprevádzaný silnými bolesťami, vysokou horúčkou a celkovou slabosťou..

Liečba ulceróznej kolitídy v čreve

Liečba choroby sa uskutočňuje symptomaticky, pretože nie je možné, aby lieky ovplyvňovali príčinu zápalu. Preto sa ciele, ktoré sa lekári snažia dosiahnuť, obmedzujú na zmiernenie zápalu, prevenciu závažných komplikácií a nastolenie stavu stabilnej remisie..

Konzervatívna liečba choroby spočíva v:

V súlade s diétou. Keď je choroba v akútnej fáze, pacient má úplne obmedzenú stravu a ako zdroj pitia sa ponúka iba voda. Po skončení akútnej fázy musí pacient prejsť na bielkovinovú stravu s nízkym obsahom tuku. Prioritou budú vajcia, tvaroh, chudé mäso a chudé ryby. Hrubá vláknina tiež nie je vhodná na konzumáciu, pretože môže poškodiť podráždenú črevnú sliznicu. Zdroj sacharidov treba hľadať v rôznych cereáliách, kompótoch na základe bobúľ atď. V obzvlášť zložitých prípadoch je pacient prevedený na umelú výživu.

Pretože odmietnutie čerstvého ovocia a zeleniny hrozí nedostatkom vitamínov, pacientovi sa odporúča užívať vitamínové a minerálne komplexy.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov vrátane mesalazínu, sulfasalazínu, salofalku.

Kortikosteroidy sú predpísané hormonálnymi liekmi, ale s mimoriadnou opatrnosťou. Je to spôsobené tým, že môžu spôsobiť niektoré vážne komplikácie, najmä osteoporózu, hypertenziu. Jedná sa o lieky ako prednizolón, metylprednizolón.

Antibakteriálna terapia: cyfran, ciprofoxalín, ceftriaxokon.

Symptomatické lieky potrebné na zmiernenie bolesti, zastavenie hnačky, zvýšenie hladiny železa v krvi, ak je anémia.

Existujú fyzioterapeutické metódy ovplyvňovania choroby. Špeciálnu účinnosť medzi nimi preukázali: SMT (modulovaná expozícia prúdu), diadynamická terapia, interferenčná terapia a ďalšie.

Keď konzervatívne metódy neposkytujú požadovaný účinok v boji proti chorobe, lekári sa uchýlia k chirurgickému zákroku.

Indikácie pre operáciu ulceróznej kolitídy sú:

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída (iný názov je ulcerózna kolitída, UC) je autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako chronický purulentno-hemoragický zápal stien hrubého čreva. Častejšie sú chorí ľudia od 20 do 40 rokov, muži aj ženy. Vo svete sa frekvencia patológií pohybuje od 50 do 230 ľudí na 100 000 obyvateľov [1]. Možno také rozšírenie výskytu nie je spôsobené objektívnymi dôvodmi, ale rôznymi prístupmi k diagnostike. Ochorenie sa vyznačuje rôznymi prejavmi a často prejde niekoľko rokov od prvých príznakov až po stanovenie konečnej diagnózy. Neskoré odhalenie a nedostatočná liečba vedú k rozvoju komplikácií a prispievajú k zvýšeniu úmrtnosti (v Rusku - 17 prípadov na milión obyvateľov, v Európe - 6 prípadov [2]).

Ulcerózna kolitída spôsobuje

Lekári stále úplne nerozumejú mechanizmu vývoja ulceróznej kolitídy. Je známe, že hlavným problémom je autoimunitná reakcia. Z nejakého dôvodu imunitný systém začne vnímať tkanivá hrubého čreva ako cudzie a snaží sa ich zničiť. Pravdepodobnou hlavnou príčinou sú genetické zmeny, ktoré vyvolávajú nadmernú imunitnú odpoveď na bakteriálne antigény.

V hrubom čreve je 10-krát viac bakteriálnych buniek ako v celom ľudskom tele a imunitná odpoveď sa z nich do istej miery prenáša na zložky črevnej steny. Podobný mechanizmus - podobnosť antigénu baktérií a niektorých telesných tkanív, „mätúca“ imunita - je základom reumatizmu a glomerulonefritídy..

Katalyzátor takýchto reakcií zatiaľ nebol identifikovaný. Môžeme len hovoriť o predisponujúcich faktoroch:

• dedičnosť: u pokrvných príbuzných pacientov s ulceróznou kolitídou je 15-násobne vyššia pravdepodobnosť ochorenia ako u „priemerného“ človeka [3];
• stres;
• črevná infekcia;
• akútna vírusová infekcia (nie nevyhnutne enterovírus);
• hypovitaminóza D;
• nedostatok vlákniny a prebytočných živočíšnych bielkovín v strave.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

Podľa miesta zápalu s najväčšou aktivitou sa ulcerózna kolitída delí na:

• distálne (proktitída, proktosigmoiditída) - najvzdialenejšie časti čreva sú zapálené: konečník a sigmoidálny hrubý črevo;
• ľavostranný - ako už názov napovedá, ľavé časti hrubého čreva sú zapálené až do stredu priečneho hrubého čreva. Jedná sa o už spomínaný konečník a sigmoid plus zostupné hrubé črevo a čiastočne priečny hrubý črevo;
• celkom - zápal ovplyvňuje celé hrubé črevo.

Podľa závažnosti súčasnej exacerbácie (záchvatu) môže byť ulcerózna kolitída:

• ľahké;
• mierny;
• ťažký.

Podľa povahy choroby:

• akútne - diagnostikované po prvýkrát, prvé príznaky sa objavili pred menej ako šiestimi mesiacmi;
• chronické nepretržité: exacerbácie nasledujú takmer bez prerušenia, trvanie remisie je menej ako 6 mesiacov;
• chronické relapsy: exacerbácie sú nahradené remisiami trvajúcimi viac ako šesť mesiacov.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Ako už bolo uvedené vyššie, príznaky ulceróznej kolitídy sú mimoriadne rozmanité a často na prvý pohľad nemajú nič spoločné s črevami. Preto nie sú neobvyklé diagnostické chyby a nesprávna liečba..

Porucha stolice:

• hnačka - v závažných prípadoch až 20-krát denne;
• prímes hlienu, hnisu, krvi vo vodnatých výkaloch;
• tenesmus - falošné bolestivé nutkanie na stolicu;
• "Rektálny pľuvanie" - uvoľnenie malého množstva krvavého hlienu po nutkaní.

Čím rozsiahlejšie sú lézie, tým závažnejšia je hnačka. Pri distálnej kolitíde (poškodenie iba konečníka a sigmoidu hrubého čreva) sa môžu hnačky striedať so zápchou spôsobenou spazmom presahujúceho čreva..

Bolestivý syndróm: boľavý, kŕčovitý bolis v ľavej a v dolnej časti brucha, menej často v pupku. Objavujú sa 30-90 minút po jedle, maximálnu intenzitu dosahujú tesne pred vyprázdňovaním a potom slabnú. S progresiou patológie súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy slabne..

Hemoragický syndróm. Zapálené oblasti čriev krvácajú, čo postupne vedie k rozvoju anémie.

Extraintestinálne prejavy ulceróznej kolitídy sú prítomné takmer u polovice pacientov [4]. Vytvárajú rôzne príznaky a podmienky pre diagnostické chyby..

Autoimunitné systémové prejavy sú spôsobené zapojením iných orgánov do autoimunitnej odpovede:

• artropatia (bolesť a zápal kĺbov);
• kožné lézie (pyoderma gangrenózna, erythema nodosum);
• aftózna stomatitída (vredy na sliznici ústnej dutiny);
• zápal skléry, očnej dúhovky (uveitída, iritída, iridocyklitída, episkleritída);

Systémové prejavy spôsobené metabolickými poruchami sa objavujú na pozadí dlhotrvajúceho zápalu a súvisiacich zmien v tele:

• cholelitiáza (kamene v žlčníku);
• steatóza pečene, steatohepatitída;
• trombóza periférnych žíl;
• pľúcna embólia.

Pacient často mení jedného úzkeho špecialistu za druhým so sťažnosťami na extraintestinálne prejavy skôr, ako sa dostane ku gastroenterológovi, ktorý zhromaždí „skladačku“. Okrem toho môžu mimočrevné prejavy začať skôr ako črevné príznaky..

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Črevné krvácanie. Ulcerózna kolitída sa neustále „upravuje“, ale ak dôjde k poškodeniu veľkej cievy, stane sa krvácanie život ohrozujúce. Pacient sa sťažuje na silnú slabosť, búšenie srdca, pokrytý studeným potom. Krvný tlak prudko klesá. V závažných prípadoch je možná zámena, šok.

Toxická dilatácia hrubého čreva - paralýza hrubého čreva so zvýšeným tlakom v jeho vnútri. Teplota náhle stúpa, krvný tlak nebezpečne klesá, pacient sa sťažuje na silnú slabosť. Toxické rozšírenie je nebezpečné perforáciou a peritonitídou. Úmrtnosť na túto komplikáciu dosahuje 50% [5].

Pri najmenšom podozrení na možnú komplikáciu ulceróznej kolitídy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom o hospitalizácii v chirurgickej nemocnici.

Diagnostika ulceróznej kolitídy

Hlavnou diagnostickou metódou je kolonoskopia, počas ktorej lekár vykoná biopsiu (odber vzoriek črevného tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom).

Ako ďalšie vyšetrenie je možné predpísať irrigoskopiu, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu s kontrastom.

Na objasnenie celkového stavu tela sú predpísané všeobecné a biochemické krvné testy, analýza výkalov a ďalšie štúdie, v závislosti od sťažností konkrétneho pacienta.

Liečba ulceróznej kolitídy

V období exacerbácie sa odporúča tabuľka stravovania č. 4. Keď príznaky ustúpia, rozšíri sa strava zameraná na toleranciu určitých potravín.

Na zníženie aktivity zápalového procesu sa mesalazín odporúča vo forme rektálnych čapíkov, rektálnej peny alebo tabliet, v závislosti od závažnosti a rozsahu procesu..

Na zlepšenie regenerácie sliznice sú predpísané gastroprotektívne látky na báze rebamipidu. Znižujú aktivitu zápalu, znižujú priepustnosť epiteliálnej bariéry a prispievajú k skorému obnoveniu normálnej štruktúry a funkcie črevnej steny..

Ďalej môžu byť odporúčané glukokortikosteroidy (budesonid, prednizolón), lieky potláčajúce imunitu (azatioprin), monoklonálne protilátky (infliximab, adalimumab, golimumab alebo vedolizumab)..

Schémy použitia a dávky určuje lekár, musíte sa však naladiť na dlhodobú udržiavaciu liečbu - predčasné ukončenie liečby prispieva k relapsu..

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie a výskytom komplikácií je nevyhnutná operácia - odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva.

Predikcia a prevencia ulceróznej kolitídy

Pri miernom priebehu ochorenia a adekvátnej terapii je prognóza priaznivá. Je možná dlhodobá remisia.

Existujú komplikácie, ktoré sa vyskytli na pozadí silnej exacerbácie. Jeho celoživotné riziko je 15% [6]. Ďalším dôvodom možného nepriaznivého výsledku je malignita procesu. Pravdepodobnosť malígnej degenerácie črevných tkanív sa zvyšuje so „skúsenosťou“ s ochorením. Preto musíte pravidelne absolvovať kolonoskopiu (najmenej raz ročne).

Pretože príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené, neexistuje žiadna osobitná prevencia..

[1] S. R. Abdulkhakov, R. A. Abdulkhakov. Ulcerózna kolitída: moderné prístupy k diagnostike a liečbe. Bulletin of Contemporary Clinical Medicine, 2009.

[2] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Súčasný stav problému etiológie, včasnej diagnostiky a liečby. Bulletin Štátnej univerzity v Petrohrade. 2011.

[4] N.T. Vatutin, A.N. Shevelyok, V.A. Karapysh, I. V. Vasilenko. Nešpecifická ulcerózna kolitída. Archív interného lekárstva, 2015.

[5] Klinické pokyny Ruskej gastroenterologickej asociácie a Asociácie koloproktológov Ruska pre diagnostiku a liečbu ulceróznej kolitídy. 2017.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída alebo skrátene ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie čriev sprevádzané tvorbou vredov na sliznici. Vždy to spôsobuje vážne lokálne a systémové komplikácie. Vedci zatiaľ neprišli na to, prečo sa taký zápal vyvíja, existuje teória, že má autoimunitný charakter. Na rozdiel od Crohnovej choroby, pri ktorej je postihnuté celé črevo, s ulceróznou kolitídou je zápal lokalizovaný v hrubom čreve a vredy postihujú iba jeho sliznicu. Liečba choroby by mala byť zložitá, niekedy môže byť záchranou pre pacienta iba chirurgický zákrok.

1. všeobecné charakteristiky
2. Príčiny
3. Príznaky
4. Komplikácie
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Strava
8. Lieky
9. Liečba ľudovými prostriedkami
10. Recenzie
11. závery

všeobecné charakteristiky

Ulcerózna kolitída spolu s Crohnovou chorobou označuje zápalové ochorenia čriev. Táto patológia má nejasnú etiológiu, vo väčšine prípadov sa vyvíja s genetickou predispozíciou. Je diagnostikovaná častejšie ako Crohnova choroba, asi v 50 - 80 prípadoch zo 100 tisíc. Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na túto chorobu, ale častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí od 15 do 25 rokov alebo starších ľudí nad 60 rokov. Ženy sú s touto chorobou diagnostikované asi dvakrát častejšie ako muži. A u detí do 10 rokov sa patológia prakticky nevyskytuje.

Ulcerózna kolitída je chronický stav. Je charakterizovaná častými exacerbáciami, ktoré sú nahradené remisiami. Toto ochorenie môže mať rôzny stupeň závažnosti, v každom prípade však často končí vážnymi komplikáciami až rakovinou čreva. Táto patológia je nevyliečiteľná, neustále napreduje. Najskôr sa zapáli konečník. Vyvíja sa zápalový proces a vytvárajú sa vredy. Potom sa šíri vyššie a postupne zachytáva celé hrubé črevo. Táto forma ochorenia sa nazýva totálna ulcerózna kolitída..

Klasifikácia patológie zohľadňuje lokalizáciu zápalového procesu v počiatočných štádiách, keď sú ovplyvnené jednotlivé časti čreva. V závislosti od toho sa rozlišujú také formy ochorenia:

• proktitída;
• mukózna proktokolitída;
• rektosigmoiditída;
• ľavostranná kolitída;
• ileokolitída;
• enterokolitída.

Príčiny

Nešpecifickú ulceróznu kolitídu vedci už dlho skúmali, dôvody jej vzniku však zatiaľ nie sú objasnené. Hlavná teória vývoja choroby je, že je geneticky podmienená. Dokonca sa našiel gén, ktorý je zodpovedný za vznik takéhoto zápalu. Osoba, ktorej príbuzní trpeli kolitídou, má navyše oveľa väčšie riziko ochorenia. Okrem toho je táto patológia často diagnostikovaná u ľudí určitých etnických skupín..

Iná hypotéza poznamenáva, že ochorenie má autoimunitný charakter. To znamená, že s abnormálnou aktivitou imunitného systému napáda svoje vlastné bunky. Túto teóriu podporuje skutočnosť, že s ochorením sa často vyskytujú závažné systémové poruchy. Okrem toho sa zistilo, že ulcerózna kolitída je najbežnejšia vo vysoko civilizovaných krajinách, kde ľudia starostlivo sledujú hygienu..

Predpokladá sa, že existujú dôvody, ktoré spúšťajú tento autoimunitný proces. Najčastejšie ide o vírusy a baktérie. Ale aj nepriaznivá situácia v prostredí, alergie, nezdravá strava alebo dodržiavanie diéty, nekontrolovaný príjem určitých liekov - hormonálnych, nesteroidných protizápalových liekov - môžu vyvolať reakciu imunitného systému..

Pozor: ľudia so zlými návykmi sú ohrození. Obzvlášť silne ovplyvňuje stav črevnej sliznice.

Príznaky

NUC má chronický priebeh s periodickými exacerbáciami. V remisii si pacienti všimnú pokles chuti do jedla, úbytok hmotnosti a slabosť. Toto obdobie môže byť takmer bez príznakov. Ale exacerbácia choroby je charakterizovaná výraznými príznakmi. Najčastejšie ide o krvácanie z konečníka a silné bolesti. Všetky ďalšie zjavné príznaky závisia od závažnosti priebehu ochorenia a jeho lokalizácie..

Pre ulceróznu kolitídu sú charakteristické časté riedke stolice, niekedy s krvou alebo hlienom, krvácanie z čreva a bolesti brucha. Existuje tiež falošné bolestivé nutkanie na stolicu, niekedy majú pacienti pocit neúplného vyprázdnenia čriev. Teplota tiež často stúpa. S jeho celkovou formou sú všetky tieto príznaky výrazné, majú vysokú intenzitu. Preto sa v tomto prípade častejšie vyskytujú komplikácie v dôsledku dehydratácie..

Hlavným príznakom ochorenia je hnačka, ako aj falošné nutkanie na stolicu.

Mnoho pacientov s ulceróznou kolitídou tiež pociťuje bolesť. Najčastejšie sú lokalizované v ľavej dolnej časti brucha. Bolesti sú najčastejšie kŕče alebo rezanie. Po jedle sa môžu zhoršiť. Okrem toho dochádza k strate chuti do jedla, čo môže viesť k závažnému úbytku hmotnosti. A veľké straty tekutiny s výkalmi spôsobujú porušenie rovnováhy voda-elektrolyt.

Symptomatológia ochorenia sa líši v závislosti od jeho závažnosti.

• Pri miernom priebehu nie je úplne tekutá, ale kašovitá stolica. Nie je to veľmi časté - až 5-krát denne. Celkový stav pacienta je uspokojivý a nepozorujú sa žiadne ďalšie príznaky.
• Stredná ulcerózna kolitída je charakterizovaná bolesťou brucha. Stolica sa stáva častejšou až 8-krát denne, stáva sa tekutejšou, sú v nej nečistoty krvi, hlienu alebo hnisu. Objavuje sa teplota subfebrilu a prvé príznaky anémie.
• Pri závažnej patológii sa pozoruje častá riedka stolica - až 20-krát denne. Navyše sa nezastaví ani v noci. Existujú aj bolesti brucha, teplota stúpa nad 38 stupňov. Celkový stav pacienta je ťažký, predĺžené vnútorné krvácanie vedie k rozvoju závažnej anémie a hypovitaminózy.

Ulcerózna kolitída môže byť sprevádzaná výraznými mimočrevnými prejavmi. Najčastejšie ide o silnú slabosť, znížený výkon, celkovú nevoľnosť a bolesti kĺbov. Ale poškodenie iných orgánov a systémov tela je možné. Artritída, sakroelitída, osteomalácia alebo osteoporóza sú bežné. Je ovplyvnené svalové tkanivo a niekedy sa vyvíja cievny zápal. Možné sú aj choroby kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Okrem toho medzi črevné prejavy patrí poškodenie kože, slizníc úst a očí. Často sa vyvinie stomatitída alebo aftózna choroba, pyodermia, erythema nodosum, iritída, uevitída, konjunktivitída..

Komplikácie

V akútnej forme ulceróznej kolitídy, ako aj pri jej predĺženom závažnom priebehu sa objavujú vážne komplikácie. Najčastejšie ide o toxický megakolón. Vyvíja sa v dôsledku odumierania črevných receptorov hladkého svalstva. Jeho atónia vedie k porušeniu evakuácie výkalov a rozšíreniu niektorých častí hrubého čreva. Stagnácia stolice môže viesť k prasknutiu črevných stien a rozvoju zápalu pobrušnice. Niekedy sa objavia aj fistuly alebo abscesy, nepriechodnosť čriev alebo stenóza konečníka. Rakovina je najhorším dôsledkom dlhodobého ochorenia..

Pozor: tento stav je často smrteľný.

Komplikácie NUC môžu súvisieť aj so všeobecným stavom pacienta. Strata tekutín a minerálnych solí, ako aj vnútorné krvácanie, spôsobujú nerovnováhu elektrolytov v tele, pokles hemoglobínu, anémiu, nedostatok vitamínov a hemoragický šok. Rýchly pokles telesnej hmotnosti pacienta môže viesť k vyčerpaniu a kachexii. Niekedy sa vyvinie aj tromboflebitída, cirhóza pečene a obličkové kamene. Dlhý priebeh ochorenia hrozí pacientovi so zdravotným postihnutím alebo dokonca smrťou.

Diagnostika

Diagnózu ulceróznej kolitídy je možné stanoviť až po komplexnom vyšetrení pacienta. Testy krvi a moču zvyčajne v počiatočnom štádiu nevykazujú žiadne patológie, preto sa lekár spolieha na vyšetrenie pacienta a inštrumentálne vyšetrenie. Štúdium výkalov pre flóru a skrytú krv je tiež informatívne..

Je predpísaná prieskumná rádiografia, niekedy báriová irrigoskopia. Existuje tiež sigmoidoskopia, celková kolonoskopia a ultrazvuk brucha. Niekedy je potrebná biopsia črevnej sliznice a digitálne vyšetrenie konečníka.

Ak chcete zvoliť správnu liečbu, je potrebné starostlivo preskúmať črevá, určiť typ a závažnosť patológie

Vyžaduje sa tiež diferenciálna diagnostika, pretože prejavy NUC môžu pripomínať niektoré ďalšie patológie. Je potrebné odlíšiť chorobu od Crohnovej choroby, helmintiázy, akútnych črevných infekcií, amebiázy, nádorov hrubého čreva. Pre takúto diferenciáciu je predpísané počítačová alebo magnetická rezonancia..

Liečba

Liečba ulceróznej kolitídy je komplikovaná skutočnosťou, že jej príčiny nie sú úplne známe. Úlohou terapie je preto zmierniť stav pacienta, spomaliť progresiu patológie a predchádzať komplikáciám. To je možné vykonať iba s včasnou lekárskou starostlivosťou..

Dôležité: na dosiahnutie stabilnej remisie a zlepšenie kvality života pacienta je potrebné dôsledne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Vo väčšine prípadov nie je ulcerózna kolitída úplne vyliečená. Príznaky môžete odstrániť iba na chvíľu, ale pri vystavení nepriaznivým faktorom sa vrátia. Preto by liečba patológie mala byť neustále a zložitá. To nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov a špeciálnu diétu. Všetky použité metódy sa vyberajú v závislosti od závažnosti patológie, lokalizácie zápalového procesu a prítomnosti komplikácií. V prípade závažnej exacerbácie je potrebné pacienta hospitalizovať, v ostatných prípadoch sa môže liečiť doma.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie alebo so závažným priebehom patológie možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok. Operácia je nevyhnutná v prípade závažného vnútorného krvácania, perforácie čreva a prítomnosti nádorov. Pomocou resekcie postihnutej oblasti čreva sa kolitída lieči, pacient však musí celý život dodržiavať špeciálnu stravu..

Strava

Diéta je hlavnou liečbou kolitídy. V akútnom priebehu alebo počas exacerbácie je potrebné úplne opustiť jedlo, piť iba vodu. Pre mnohých pacientov to nie je ťažké urobiť, pretože chuť k jedlu je výrazne znížená. Ale je tiež dôležité dodržiavať špeciálnu výživu počas obdobia remisie..

Výživa pacientov s ulceróznou kolitídou by mala byť šetrná. Je potrebné vylúčiť všetko hrubé jedlo, ostré korenie, marinády, omáčky, vlákninu, strukoviny. Všetky výrobky musia byť varené a nasekané. Musíte brať jedlo 5-6 krát denne v malých dávkach v teplej forme. Základ stravy by mal pozostávať zo živočíšnych bielkovín na zlepšenie procesov regenerácie slizníc. Jedná sa o tvaroh, biele hydinové mäso, chudú rybu, vaječný bielok.

Iba správna voľba jedla pomôže udržať remisiu.

Lieky

Na udržanie stabilnej remisie je tiež potrebná lieková terapia. Lieky sa musia piť aj pri absencii závažných príznakov. Ide o protizápalové lieky, imunosupresíva a anticytokíny na potlačenie činnosti imunitného systému..

Medzi protizápalové lieky na liečbu ulceróznej kolitídy patria deriváty kyseliny aminosalicylovej. Toto je mesalazín alebo sulfasalazín. Pri závažnej patológii môžu byť predpísané kortikosteroidy. Je však potrebné ich aplikovať opatrne a obmedzene. Neustále sa podnikajú prostriedky na potlačenie činnosti imunitného systému. Toto sú imunosupresíva - metotrexát, azatioprín, cyklosporín a infliximab.

S exacerbáciou sa zvyšuje množstvo liekov. Užívajú sa protihnačkové látky, prokinetiká, lieky proti bolesti. Ak sa objaví infekčný zápal, niekedy sú potrebné antibiotiká, na normalizáciu rovnováhy elektrolytov sú predpísané rehydratačné roztoky, prípravky draslíka a horčíka, v prípade anémie prípravky železa.

Dôležité: všetky lieky sa môžu užívať iba podľa pokynov lekára, pretože mnohé z nich môžu zhoršiť stav pacienta..

Liečba ľudovými prostriedkami

Niekedy s miernym priebehom ochorenia pomôže alternatívna liečba predĺžiť remisiu. Rôzne odvarky a bylinné infúzie normalizujú rovnováhu vody a solí v tele, zastavujú krvácanie, znižujú závažnosť zápalového procesu a obnovujú sliznicu. Najefektívnejšie rastliny pre NUC sú: žihľava, harmanček, rebríček, mäta, čučoriedky, listy ríbezle, skorocel, skorocel, palina, šupka z granátového jablka.

Odporúča sa tiež robiť mikroklystre s rakytníkovým olejom, brať tinktúru propolisu, včelí chlieb. Na uľahčenie stavu pacienta pomáhajú strúhané jablká, zeleninové šťavy, zmes jablkového džúsu s medom. Účinný je aj koreň ženšenu, ktorý sa môže piť vo forme vodnej alebo alkoholovej infúzie. Ale akékoľvek ľudové metódy je možné použiť iba pod vedením lekára a navyše k tradičnej terapii..

Recenzie

Mnoho pacientov sa po stanovení tejto diagnózy zaujíma o to, či je možné ulceróznu kolitídu vyliečiť navždy. Názor na to je nejednoznačný. Lekári sa domnievajú, že choroba je nevyliečiteľná, môžete dosiahnuť iba viac alebo menej stabilnú remisiu. U niektorých pacientov môže trvať rok alebo aj viac. Zároveň veria, že sa uzdravili, aj keď na udržanie takého stavu musia neustále sledovať svoje stravovacie návyky a životný štýl. Ak si prečítate recenzie tých, ktorí sa zotavili z kolitídy, ukázalo sa, že hlavnou vecou je dodržiavať diétu..

Natália
Už dlho sa liečim na ulceróznu kolitídu. Lieky predpísané lekárom mi veľmi nepomáhajú. Preto som sa rozhodol urobiť si jasný režim a dodržiavať diétu. Jem frakčne, 5 krát denne, vylúčené sú všetky tučné, vyprážané, údené, káva, čokoláda, konzervy a pečivo. Snažím sa dostatočne spať, každý deň sa venujem gymnastike. Naučené spôsoby, ako zvládať stres. Potom som už niekoľko rokov nemal žiadne exacerbácie, dúfam, že už nebudú. Igor
Myslím si, že lieky na ulceróznu kolitídu sú vyhodené peniaze. Liečim sa diétou a úplne som sa vzdal alkoholu. Okrem toho prijímam prírodný včelí chlieb - kupujem ho od kamarátky na včelíne. Už druhý rok sa cítim dobre. Irina
Všimol som si, že keď držím diétu, záchvaty kolitídy netrvajú dlho. Len čo však niečo zjete, napríklad slané, vyprážané alebo korenené, okamžite sa objavia bolesti a riedka stolica. Snažím sa preto držať diéty.

závery

Ulcerózna kolitída čreva je závažná chronická patológia. V niektorých prípadoch vás môže iba chirurgický zákrok zachrániť pred vážnymi komplikáciami. Ale s miernym priebehom patológie je prognóza priaznivá. Je pravda, že za týmto účelom musíte sledovať svoju stravu a životný štýl, viac sa pohybovať, vzdať sa zlých návykov a vyhnúť sa stresu. Pri dôslednom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára môžete dosiahnuť stabilnú remisiu niekoľko rokov.