Čo naznačujú fuzzy kontúry pankreasu

Mužský technik zobrazujúci monitor ultrazvukového prístroja staršiemu pacientovi

Choroba pankreasu je pomerne častým problémom ľudí všetkých vekových skupín. Účinnosť liečby pankreatitídy bez ohľadu na vek závisí od štádia, v ktorom bola zistená.

Metódy diagnostiky stavu pankreasu

Na určenie stavu pankreasu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta. V prvom rade lekár vykoná povrchové vyšetrenie, zistí príznaky, ktoré má pacient. Spravidla sú príznakmi pankreatitídy bolesti, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápcha a iné. Pacientovi sú tiež pridelené laboratórne testy, pre ktoré musí darovať biomateriály krvi, moču a výkalov.

Dôležité! Akékoľvek zmeny v ľudskom tele si vyžadujú podrobnú štúdiu a presnejšiu diagnózu. Výnimkou nie sú ani prítomnosť alarmujúcich príznakov, zhoršenie zdravotného stavu..

Najinformatívnejším spôsobom diagnostiky akejkoľvek choroby orgánu umiestneného vo vnútri tela je ultrazvuková diagnostika. Pri vyšetrení pankreasu ukáže stav orgánu, ako aj prítomnosť ochorenia a stupeň jeho vývoja. Ak je orgán zdravý, musí vyhovovať nasledujúcim údajom:

• pozostávajú z hlavy, tela a chvosta;
• dĺžka musí byť najmenej 78 a najviac 87 mm;
• priemer potrubia sa pohybuje od 1,5 do 2 mm;
• obrysy hraníc by mali byť rovnomerné, jasné.

V normálnom stave je u zdravého človeka orgán v tvare písmena S. Existujú ale prípady, keď dôjde k odchýlkam od normy, napríklad k javom špirálového tvaru, rozdeleného, ​​prstencovitého alebo dodatočného tvaru.

Ultrazvuková diagnostika pankreasu

Ultrazvuková diagnostika pankreasu vám umožňuje zvážiť odchýlky od normy a orgánových úprav, ktoré môžu naznačovať akútny alebo chronický zápalový proces. Indikátorom orgánovej dysfunkcie sú predovšetkým nerovnomerné, konvexné, hrboľaté, fuzzy kontúry pankreasu alebo úpravy tkanív. Nejasný obrys teda môže naznačovať choroby žalúdka, dvanástnika alebo nástup zápalu a prejavu edému v pankrease. Ak je obrys konvexný a hladký, signalizuje cystu vytvorenú na žľaze.

Nerovný obrys je indikátorom pankreatitídy alebo nových výrastkov, ktoré sa objavili. Ak sú kontúry hrboľaté alebo rozmazané, mali by ste podstúpiť hlbšie vyšetrenie, aby ste určili rakovinu. Ultrazvuk tiež pomôže určiť stav pankreatického tkaniva. Hustota tkaniny by mala byť stredná. Ak sa určí jeho zvýšenie, môže to znamenať chronickú formu pankreatitídy..

Kontúry pankreasu

Spravidla je možné určiť prítomnosť ochorenia podľa stavu obrysov pankreasu. Ak teda osoba počas ultrazvukovej diagnostiky zistila, že kontúry pankreasu sú nevýrazné, nerovnomerné, znamená to, že môže existovať patológia, ktorú je potrebné liečiť. Rozmanitosť patológií, ktoré možno naznačiť nerovnosťami obrysov, je veľká. Môže to byť opuch alebo anasarka. Môžu sa vyskytnúť opuchy, ak bol poškodený samotný orgán alebo ak došlo k poškodeniu iného orgánu. Pokiaľ ide o anasarku, prejavuje sa v dôsledku vážneho poškodenia kardiovaskulárneho systému. Anasarca sa nazýva volumetrický edém všetkých orgánov tela a ich tkanív. Fuzzy a nerovnomerné kontúry môžu navyše naznačovať ďalšie ochorenia v ľudskom tele:

• nekróza tkaniva alebo autolýza. Toto je najvážnejšia patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku akútnej formy pankreatitídy. S týmto priebehom ochorenia zomierajú všetky aktívne bunky pankreasu. S prejavom autolýzy sa do krvi uvoľní veľké množstvo enzýmov, čo umožňuje zistiť patológiu pomocou krvného testu, pretože sa zvyšuje jeho enzymatická aktivita;
• chronické ochorenie, pri ktorom sú aktívne bunky pankreatického tkaniva nahradené tukovými bunkami, ktoré nemajú žiadnu aktivitu. Ochorenie spravidla nemá žiadne príznaky;
• pri diabete mellitus 1. typu určuje ultrazvuk smrť Langerhansových ostrovčekov, ktorá sa vyskytuje difúzne v celom orgáne;
• nepravidelnosti kontúry alebo jej nevýraznosť môžu byť príčinou nádoru alebo lézie metastázami, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je však potrebné ďalšie vyšetrenie: MRI, CT, biopsia.

Dôležité! Záver špecialistu vykonávajúceho ultrazvukové vyšetrenie je iba predpokladom, a nie presnou diagnózou, a vyžaduje si podrobnejšie vyšetrenie lekárom, konzultáciu. Neakceptujte názor špecialistu, ktorý nie je ošetrujúcim lekárom, stanovená diagnóza môže byť chybná.

Dá sa teda určiť, že nerovnomerné kontúry pankreasu sú znakom pomerne závažného problému. Na základe všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že také javy naznačujú prítomnosť vážnej patológie, ktorú je potrebné liečiť, alebo môže byť tento príznak prechodný a po chvíli pominúť..

Ak špecialista vykonávajúci ultrazvukovú diagnostiku zistí takéto problémy, mal by o tom informovať svojho ošetrujúceho lekára, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenie. Iba po úplnej diagnostike, laboratórnych testoch a vyšetrení lekárom môžete urobiť presnejšie závery o stave ľudského zdravia. Každá choroba má svoju vlastnú povahu, respektíve je určená rôznymi údajmi a podľa toho je predpísaná liečba.

Lekár spravidla predpisuje farmakoterapiu aj cvičenie, úpravu stravovania a zdravý životný štýl, ktorý zohráva veľkú úlohu pri zotavení bez ohľadu na typ ochorenia..

Ultrazvuk pankreasu - dekódovanie, obraz rôznych chorôb orgánov, kombinácia s patológiami pečene, žlčníka atď..

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Patológia pankreasu na ultrazvuku

Ďalej zvážime, aké zmeny v parametroch ultrazvuku sa prejavujú patológiou pankreasu a aké choroby môžu naznačovať určité zmeny.

Zmeny pankreasu na ultrazvuku

Takže patológia pankreasu na ultrazvuku sa prejavuje nasledujúcimi zmenami:

• Kontúry sa stávajú nejasnými a nerovnými (môžu byť prerušované, nerovnomerné, hrboľaté, rozmazané);
• Veľkosť celého pankreasu alebo jeho jednotlivých častí (telo, chvost, hlava) sa zmenšuje alebo zväčšuje;
• Zmena echogenicity smerom k jej poklesu (hypoechogenicita vo vzťahu k ľavému laloku pečene);
• Strata homogenity štruktúry ozveny;
• Zmeny zo strany potrubí (rozšírenie potrubia Wirsung o viac ako 2 mm, zhrubnutie stien potrubí, vzhľad sekundárnych potrubí na ultrazvuku v dôsledku ich rozšírenia a zväčšenia veľkosti);
• Abnormálny stav žalúdka, dvanástnika, žlčových ciest, žlčníka, pečene, jejuna a ciev sleziny susediacich s pankreasom.

Prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených typov patologických zmien podľa údajov z ultrazvuku naznačuje ochorenie pankreasu. Čím viac patologických zmien sa zistí na ultrazvuku, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku ochorenia, ktoré si bude určite vyžadovať špecializovanú liečbu a samo o sebe nezmizne po eliminácii negatívnych faktorov prostredia (napríklad podvýživa, konzumácia alkoholu atď.).

Každá z vyššie uvedených patologických zmien v pankrease nie je špecifická, to znamená, že je vlastná mnohým špecifickým ochoreniam. Preto nie je možné stanoviť presnú a jednoznačnú diagnózu iba na základe prítomnosti jednej alebo druhej patologickej zmeny na ultrazvuku pankreasu. Pre správnu diagnózu je okrem charakteristického ultrazvukového obrazu potrebné poznať aj klinické príznaky, ktoré človek má, výsledky laboratórnych vyšetrení (amyláza, aktivita lipázy) a údaje z vyšetrenia. Iba kombinácia príznakov, analýz, údajov o vyšetrení a ultrazvuku umožní lekárovi stanoviť presnú a správnu diagnózu, ktorá je založená na objektívnej identifikácii všetkých možných prejavov ochorenia a odlíšení od ostatných, prejavujúcich sa podobnými znakmi.

Najdôležitejšie patologické zmeny v pankrease na ultrazvuku sú porušenia echogenicity, štruktúry a veľkosti ozveny. Zmeny v týchto parametroch môžu mať dva hlavné typy - difúzny a ohniskový. Pozrime sa na ne bližšie v nasledujúcej časti..

Difúzne a fokálne zmeny na ultrazvuku (dekódovanie ultrazvuku pankreasu)

Difúzne zmeny sa nazývajú zmeny, ktoré sa vyznačujú porušením všeobecnej echostruktúry a echogenicity pankreasu. To znamená, že pankreas na ultrazvuku prestáva byť homogénny a jeho echogenicita sa buď zvyšuje (hyperechogenicita), alebo klesá (hypoechogenicita). Inými slovami, difúzne zmeny sa môžu prejaviť zvýšením alebo znížením echogenicity celého pankreasu, ako aj zmenou jeho veľkosti. Difúzne zmeny je možné kombinovať so zmenšením alebo zväčšením veľkosti orgánu, ako aj so zmenami v potrubnom systéme..

Difúzne zmeny, ako je zvýšenie alebo zníženie echogenicity (hyperechogenicity a hypoechogenicity) pankreasu, ako aj zvýšenie alebo zníženie jeho veľkosti, nie sú špecifické, a preto sa pozorujú pri rôznych chorobách. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené rôzne špecifické ochorenia pankreasu, ktoré sa vyznačujú difúznymi zmenami typu hypoechogenicity, hyperechogenicity, zväčšením alebo zmenšením veľkosti..

Hypoechoické difúzne zmeny v pankrease (znížená echogenicita pri ultrazvuku)	Hyperechoické difúzne zmeny v pankrease (zvýšená echogenicita pri ultrazvuku)	Znížená veľkosť pankreasu na pozadí difúznych zmien na ultrazvuku	Zvýšená veľkosť pankreasu na pozadí difúznych zmien na ultrazvuku
Akútna pankreatitída	Lipomatóza	Vekové zmeny	Akútna pankreatitída
Počiatočné štádium chronickej pankreatitídy	Fibróza pankreasu	Atrofia pankreasu	Prstencový pankreas
Chronická pankreatitída	Nádory alebo cysty

Ako je teda zrejmé z tabuľky, ak je u človeka podľa údajov z ultrazvuku zistené zvýšenie echogenicity (hyperechogenicity) pankreasu, môže to znamenať lipomatózu, fibrózu alebo chronickú pankreatitídu. Ak je echogenicita žľazy znížená, potom je to charakteristické pre akútnu pankreatitídu alebo počiatočné štádium chronickej. Pre presnejšiu diagnózu bude lekár musieť vyhodnotiť príznaky osoby, údaje z laboratórnych testov a výsledky vyšetrenia.

Okrem difúznych sú v pankrease možné ložiskové patologické zmeny v echostruktúre a echogenicite. Ohniskové zmeny sú (na rozdiel od difúznych) oblastí pankreasu rôznych veľkostí, ktoré nemajú rovnakú štruktúru ozveny a hustotu ako zvyšok orgánu. Inými slovami, ak sa difúzne zmeny rozšíria na celú žľazu, potom ohniskové zmeny zachytia iba jej malú časť, určitú konkrétnu oblasť.

V závislosti od ich hustoty môžu byť ohniskové zmeny anechoické, izoechoické, hypoechoické a hyperechoické. Isoechoické zmeny sú oblasti žľazy, ktoré majú rovnakú echogenicitu ako zvyšok orgánu, ale so zmenenou štruktúrou. Hypoechoické ložiskové zmeny sú oblasti žľazy, ktoré majú echogenicitu nižšiu ako všetky ostatné oblasti orgánu. Hyperechoické zmeny sú ohniská, ktoré majú vyššiu echogenicitu ako zvyšok pankreasu. Nakoniec, anechoické lézie sú oblasti, ktoré vôbec nemajú echogenicitu (čierna).

Anechoické, hypoechoické, izoechoické a hyperechoické ohniskové zmeny v pankrease sú charakteristické pre rôzne ochorenia tohto orgánu. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené špecifické ochorenia, pri ktorých sa v pankrease nachádzajú ložiskové zmeny jednej alebo druhej echogenicity.

Anechoické ložiskové zmeny v pankrease	Isoechoické a hypoechoické ložiskové zmeny v pankrease	Hyperechoické ložiskové zmeny v pankrease
Pankreatitída iba hlavy alebo chvosta žľazy	Duplikácia pankreasu	Kamene a kalcifikácia kanálikov žľazy
Cysty (vrodené, parazitárne)	Ohnisková pankreatitída	Hemangióm
Cystický (benígny) nádor	Karcinóm pankreasu	Proteínová zátka alebo cudzie teleso
Neuroendokrinný nádor	Ohnisková chronická pankreatitída
Metastázy	Pseudocysty naplnené troskami alebo kameňmi
Lymfadenopatia	Cievne kalcifikácie

Ako je zrejmé z tabuľky, ohniskové zmeny (rovnako ako difúzne) nie sú špecifické pre žiadne konkrétne ochorenie. To znamená, že prítomnosť rovnakých ohniskových zmien podľa údajov z ultrazvuku môže naznačovať nie jednu konkrétnu patológiu, ale niekoľko naraz. Je možné presne pochopiť, ktorá patológia je možná, iba ak sa analyzujú údaje z ultrazvuku spolu s príznakmi a výsledkami testov osoby..

Pretože medzi patologickými zmenami v pankrease na ultrazvuku (okrem difúznych a fokálnych) je tiež často detekovaná expanzia a zväčšenie potrubia Wirsung, potom uvádzame zoznam stavov a chorôb, pre ktoré je tento jav charakteristický:

• Rozšírenie potrubia Wirsung po jedle;
• Zdvojnásobený pankreas;
• Chronická pankreatitída;
• Nádor pankreasu;
• Chronická autoimunitná pankreatitída.

Ultrazvukový obraz pre rôzne ochorenia pankreasu

Ďalej budeme uvažovať, aké znaky na ultrazvuku sa prejavujú určitými chorobami pankreasu.

Hypoplázia alebo hyperplázia pankreasu

Takéto stavy sa označujú ako malformácie orgánov. Na ultrazvuku sa zaznamenáva nárast oblasti pankreasu v kombinácii s normálnou štruktúrou a echogenicitou. Ak je oblasť žľazy zväčšená, ale osoba nemá klinické príznaky, potom sa takýto príznak považuje za individuálny variant normy a nie za dôkaz malformácie. Ale zväčšená plocha v kombinácii s klinickými príznakmi naznačuje patológiu.

Prstencový pankreas

Zriedkavá malformácia, pri ktorej ultrazvuk ukazuje, ako pankreas obklopuje dvanástnik v prstenci.
Aberantný pankreas

Takáto malformácia je zriedkavá a je ako ďalšia pankreas. Predstavuje ho zaoblená hyperechoická ohnisková formácia do priemeru 2,5 cm s echogenicitou pankreasu, ktorá sa však nachádza v stene dvanástnika alebo žlčníka..

Duplikácia pankreasu

Táto malformácia je tiež zriedkavá. Spravidla existuje duplikácia akýchkoľvek častí orgánu, napríklad v pankrease môžu byť dva chvosty, dve telá alebo dva Wirsungove kanály. Dve úplné žľazy umiestnené vedľa seba sa prakticky nestretávajú. V zásade sa zdvojnásobenie pankreasu v žiadnom variante neukazuje na ultrazvuku so špeciálnymi znakmi, pretože štruktúra tkanív orgánu je inak úplne normálna. V niektorých prípadoch je však duplikácia pankreasu kombinovaná s cystami extrahepatálnych žlčových ciest, cystami Wirsungovho kanála..

Polycystický pankreas

Na ultrazvuku sú viditeľné početné zaoblené malé útvary s bezodrazovým obsahom, ktoré vytvárajú obraz plástu na povrchu žľazy. Polycystická pankreas je zvyčajne genetická porucha, a preto je spojená s polycystickým ochorením pečene, obličiek, sleziny a vaječníkov..

Poškodenie pankreasu

Rôzne poranenia pankreasu sú spôsobené otvorenou alebo uzavretou brušnou traumou.

Takže so ľahko uzavretými léziami do 24 hodín nedôjde k žiadnym zmenám v pankrease. Ale deň po poranení sa pankreas zväčší, obrys sa opotrebuje a v tkanivách je viditeľná hypoechoická zaoblená formácia s nerovnými hranami, čo je hematóm alebo miesto nekrózy. Ak proces bude postupovať, vytvorí sa obraz akútnej pankreatitídy..

Pri ťažkých uzavretých poraneniach, keď dôjde k prasknutiu pankreasu, nie sú príznaky poškodenia viditeľné v prvých hodinách. Ale niekoľko hodín po poranení ultrazvuk ukazuje, že pankreas je beztvará formácia s nízkou echogenicitou a v brušnej dutine je tekutina (krv, pankreatická šťava)..

Pri otvorenom poranení (napríklad bodnutie do brucha) je na ultrazvuku viditeľná nezmenená žľaza a v nej na mieste vpichu hypoechoická zaoblená formácia s fuzzy kontúrami, predstavujúca hematóm. Akútna pankreatitída sa vyvíja 2 až 3 dni po otvorenej traume pankreasu.

Vrodené a získané cysty sa vyznačujú rovnakým ultrazvukovým obrazom - zaoblená malá formácia s anechoickou alebo hypoechoickou hustotou s priemerom 5 mm až 5 cm. Stenu cysty tvorí tkanivo pankreasu, preto obal formácie nie je na ultrazvuku jasne viditeľný..

Akútna pankreatitída má rôzne varianty a formy priebehu, ktoré sa prejavujú vlastnými súbormi klinických príznakov, a podľa toho poskytujú ultrazvukom trochu odlišný obraz. Ale pre všetky rôzne formy a varianty priebehu akútnej pankreatitídy na ultrazvuku sú charakteristické difúzne hypoechoické zmeny v štruktúre pankreasu a ohniskové anechoické oblasti (nekróza alebo krvácanie), niekedy rozšírenie Wirsungovho kanála..

Pre presnejšiu orientáciu pacienta v echografických príznakoch akútnej pankreatitídy nižšie popíšeme aj vlastnosti ultrazvukového obrazu rôznych druhov akútneho zápalu pankreasu. Podľa údajov z ultrazvuku sa teda rozlišuje niekoľko foriem akútnej pankreatitídy (akútna edematózna, perzistentná, neustále sa opakujúca a akútna nekrotická), ktoré sa často vzájomne menia.

Mierna a stredná závažnosť akútnej edematóznej formy pankreatitídy je charakterizovaná normálnou veľkosťou alebo lokálnym zväčšením hlavy alebo chvosta orgánu. Obrysy sú rovnomerné, štruktúra žľazy je hypoechoická na celej ploche alebo iba v oblasti zápalového procesu. Okolo žľazy je malé množstvo tekutiny vo forme úzkeho echo-negatívneho pruhu. Patologický proces s miernym stupňom ustúpi po 7 - 10 dňoch a pri priemernom - trvá oveľa dlhšie a môže sa zmeniť na pretrvávajúcu a neustále sa opakujúcu formu.

Pre ťažkú ​​akútnu edematóznu formu pankreatitídy je charakteristické zväčšenie žľazy v dôsledku edému, difúzne štrukturálne zmeny s prevahou oblastí hypoechogenicity a ložísk anechogenicity. Za 15 - 20 dní po nástupe ochorenia sa môžu na mieste ohniskov anechogenicity vytvoriť cysty. Okolo žľazy je viditeľné nahromadenie tekutiny vo forme anechoického pruhu. Tekutina sa nachádza aj v brušnej dutine, Douglasovom vrecku a retroperitoneálne. Peritoneum v oblasti žľazy je zhutnené a hyperechoické v dôsledku začínajúcej peritonitídy.

Trvalá forma pankreatitídy je charakterizovaná známkami miernej akútnej edematóznej formy v kombinácii s heterogénnou echogenicitou štruktúry, keď sa hyperechoické oblasti striedajú s hypoechoickými.

Kontinuálne sa opakujúca forma je charakterizovaná v okamihoch exacerbácie obrazom pretrvávajúcej formy a keď ustúpi - obrazom miernej akútnej edematóznej formy. Ale nikdy neexistuje úplné zotavenie a obnovenie štruktúry žľazy..

Akútna nekrotická forma pankreatitídy prebieha rýchlosťou blesku a vyznačuje sa výrazným zväčšením veľkosti žľazy, difúznymi zmenami v parenchýme s hypoechogénnou štruktúrou. Na pozadí hypoechoickej štruktúry možno nájsť početné hyperechoické ohniská. Akumuláciu tekutiny je možné vidieť okolo žľazy, v brušnej dutine a vo Douglasovom vrecku. Peritoneum v oblasti žľazy je husté a hyperechoické v dôsledku začínajúcej peritonitídy.

Chronická pankreatitída

Echografický obraz chronickej pankreatitídy môže byť odlišný a závisí hlavne od typu akútnej pankreatitídy, ktorá trpela. V súčasnosti existujú štyri formy chronickej pankreatitídy (mierna, stredne ťažká, ťažká a pseudotumorálna), ktoré sa vyznačujú rôznymi typmi ultrazvuku..

Mierna forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná normálnou alebo mierne zväčšenou veľkosťou, hladkými kontúrami pankreasu, ale nízkou difúznou hyperechoicitou jej štruktúry. V tkanivách žľazy sú malé a stredné ohniská hyperechoických tuleňov. Potrubie Wirsung nie je rozšírené, ale jeho steny môžu byť mierne zosilnené po celej ploche alebo iba v určitej oblasti (lokálne). Taká ľahká forma chronickej pankreatitídy je ťažké diagnostikovať, pretože presne rovnaké zmeny v pankrease sa pozorujú na pozadí cukrovky, tukovej degenerácie orgánu, endokrinných ochorení a alkoholikov. Na základe tohto nešpecifického obrazu sa diagnostikuje mierna chronická pankreatitída vo viac ako 90% prípadov u ľudí, ktorí nemajú pankreatitídu, ale skutočne trpia degeneráciou tukov v pankrease alebo zneužívajú alkohol..

Stredná forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná zmenšením veľkosti jednotlivých častí pankreasu. Štruktúra žľazy je pestrá, so striedavými ohniskami rôznych veľkostí a rôznej echogenicity. Niekedy sa zistia cysty. Wirsungove potrubie je rozšírené na 6 - 7 mm, jeho steny sú nerovnomerne zhrubnuté a hyperechoické.

Závažná forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná výrazným znížením veľkosti žľazy a heterogenitou jej echostruktúry. Takže je zaznamenaná prítomnosť hyperechoických kalcifikácií, anechoických cýst a hypoechoických oblastí fibrózy v tkanivách orgánu. Potrubie Wirsung je nerovnomerne rozšírené, jeho steny sú hyperechoické a zhrubnuté, v lúmene sú viditeľné kamene. V niektorých prípadoch sú okrem potrubia Wirsung viditeľné aj sekundárne kanály, ktoré sa bežne nedetegujú.

Pseudotumorálna forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná difúznym zvýšením veľkosti žľazy, tuberóznym obrysom a heterogénnou štruktúrou. V tkanivách orgánu sú viditeľné uzliny rôznych veľkostí a rôznej echogenicity. Potrubie Wirsung nemusí byť detekované z dôvodu mnohých uzlov.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, je potrebné zhrnúť, že pre každú formu chronickej pankreatitídy sú charakteristické dva priame znaky na ultrazvuku - to je po prvé zmenšenie veľkosti celej žľazy alebo jej časti a po druhé nerovnomerný obrys (hľuzovitý, zúbkovaný, zaoblený-oválny) výčnelky atď.). Tieto dva znaky sú potrebné na diagnostiku chronickej pankreatitídy. Tretím nepriamym a voliteľným znakom chronickej pankreatitídy je navyše heterogenita jej štruktúry, keď sa v tkanivách nachádzajú malé, stredné a veľké ohniská s rôznou echogenicitou..

Kamene pankreasu a pankreatických vývodov

Pankreatické kamene sa tvoria v dôsledku komplikácií prenesenej pankreatitídy s nekrózou parenchýmu a vývodov. Kamene sa považujú za hyperechoické útvary rôznych veľkostí a umiestnení. Samotná žľaza je hypoechoická kvôli edému.

Kamene v potrubiach pankreasu sa tvoria ako komplikácia akútnej nekrotickej formy akútnej pankreatitídy, keď mŕtve tkanivá v priebehu času jednoducho skamenejú kvôli ukladaniu vápniku v nich. Kamene sú hyperechoické útvary rôznych veľkostí, niekedy s akustickým tieňom. Kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a sú umiestnené v malých kanáloch a Wirsungovom kanáliku žľazy. Zaujímavé sú veľké kamene, ktoré interferujú s odtokom pankreatickej šťavy cez kanály z žľazy do dvanástnika. V takých prípadoch, keď kameň blokuje potrubie, sa okolo neho vytvoria sakrálne rozšírenia naplnené anechoickým obsahom. Ak je potrubie Wirsung upchaté, potom sa žľaza zväčšuje, stáva sa hypoechoická, s nerovnými konvexnými kontúrami a hľuzovitou štruktúrou..

Pankreas pri obezite a cukrovke

Pri obezite má pankreas normálnu veľkosť alebo je mierne zväčšený, jeho štruktúra je málo ohnisková, hyperechoická.

Pri diabetes mellitus má pankreas normálnu alebo zmenšenú veľkosť, jasné, ale diskontinuálne kontúry. Parenchým orgánu je málo ohniskový, zhutnený, hyperechoický. Tvar žľazy pripomína zakrivenú bielu stuhu alebo kométu. U ľudí s cukrovkou dlhšie ako 15 rokov pankreas atrofuje a vyzerá dramaticky zmenšený.

Benígne nádory pankreasu na ultrazvuku

V pankrease sa medzi benígnymi nádormi môže vyvinúť adenóm, cystadenóm, fibróm, lipóm, myxóm, hemangióm, lymfangióm, neuróm, myóm a insuloma. Všetky tieto nádory majú na ultrazvuku podobné znaky, a to aj napriek svojmu rozdielnemu pôvodu..

Nasledujúce ultrazvukové príznaky sú spoločné pre všetky benígne nádory:

• Okrúhly alebo oválny tvar;
• Dobré a jasné oddelenie od okolitých tkanív;
• Anechoická halo okolo nádoru;
• Malá veľkosť nádoru.

Echogenicita benígnych nádorov sa môže líšiť v dôsledku ich obsahu. Homogénna hyperechogenicita je teda typická pre lipómy, homogénna hypoechogenicita - pre adenómy, myómy, neurómy a heterogénna echogenicita (striedanie hyper- a hypoechoických oblastí) - pre fibroidy, cystadenómy, zmesi a hemangiómy.

Zhubné nádory (rakovina) pankreasu na ultrazvuku

Zhubné nádory sú viditeľné na ultrazvuku, ale ich vlastnosti sú na rozdiel od benígnych nádorov veľmi rozdielne, pretože závisia od formy rastu rakoviny. V súčasnosti sa rozlišujú fokálne, fokálno-infiltračné a invazívne-infiltračné formy rakoviny pankreasu, ktoré majú rôzne ultrazvukové znaky..

Takže ohnisková forma rakoviny je charakterizovaná skutočnosťou, že vo vnútri hlavy, tela alebo chvosta sú jednotlivé malé hyperechoické uzliny s nerovným výrazným obrysom. Ohnisková rakovina je podobná benígnym nádorom, preto sa pri detekcii takýchto formácií vykoná biopsia s cieľom zistiť povahu novotvaru..

Ohnisková infiltratívna rakovina je charakterizovaná prítomnosťou viacerých izoechoických ohniskov a hľuzovitým obrysom žľazy. Túto formu rakoviny je ťažké odlíšiť od pseudotumorálnej chronickej hepatitídy, a preto, ak sa zistí podobný obraz, je na potvrdenie diagnózy rakoviny potrebná biopsia..

Invazívna-infiltračná forma rakoviny je charakterizovaná rozšírením Wirsungovho kanálu bez zhrubnutia jeho stien, prítomnosťou ohniskov v tkanivách žľazy, ktoré klíčia a šíria sa do susedných orgánov. Najčastejšie nádor rastie do žlčových ciest, blokuje ich a vyvoláva obštrukčnú žltačku.

Na ultrazvuku sú viditeľné vo forme jedného alebo viacerých zaoblených anechoických útvarov rôznych veľkostí. Môže vyzerať ako lymfatické uzliny v bruchu.

Kde sa robí ultrazvuk pankreasu? Náklady na výskum

Prihláste sa na výskum

Ak sa chcete dohodnúť s lekárom alebo diagnostikovať, stačí zavolať na jedno telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

+7 812 416-38-96 v Petrohrade

Operátor vás bude počúvať a presmeruje hovor na potrebnú kliniku alebo si objedná schôdzku so špecialistom, ktorého potrebujete.

Cena ultrazvuku pankreasu

Náklady na ultrazvuk pankreasu v rôznych súkromných a verejných lekárskych inštitúciách sa v súčasnosti pohybujú od 700 do 1700 rubľov.

Kde urobiť ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvuk pankreasu je možné vykonávať takmer v každej mestskej alebo okresnej nemocnici alebo na klinike, pretože ultrazvukové prístroje sú dnes k dispozícii takmer všade..

Ďalej sú uvedené adresy veľkých lekárskych inštitúcií na regionálnej úrovni v rôznych mestách Ruska, v ktorých je možné vykonať ultrazvuk pankreasu..

Ultrazvuk pankreasu v Moskve

Dostupné v nasledujúcich inštitúciách:

• Výskumný ústav prvej pomoci. Sklifosovský, ktorý sa nachádza na námestí Bolshaya Sukharevskaya, 3. Telefóny - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• FNKTS FMBA v Rusku, so sídlom na Orekhovy Boulevard, 28. Telefón - (499) 688 83 54.

Ultrazvuk pankreasu v Petrohrade

Dostupné v nasledujúcich inštitúciách:

• Výskumný ústav prvej pomoci. Janelidze, ktorá sa nachádza na ulici sv. Budapešť, 12. Telefón - (812) 313 28 58.
• Výskumný ústav onkologický pomenovaný po Petrov, nachádzajúci sa na sv. Leningradskaya, 68. Telefón - (812) 439 95 25.

Ultrazvuk pankreasu v Jekaterinburgu

Dostupné v Krajskej nemocnici č. 1, ktorá sa nachádza na ulici sv. Volgogradskaya, 185. Telefón - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ultrazvuk pankreasu v Kazani

Dostupné v Medziregionálnom klinickom a diagnostickom centre na ulici sv. Karbysheva 12a. Telefóny - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ultrazvuk pankreasu v Novosibirsku

K dispozícii v regionálnej klinickej nemocnici v Novosibirsku, ktorá sa nachádza na ul. Nemirovič-Dančenko, 130. Telefón - (383) 315 98 18.

Ultrazvuk pankreasu v Krasnodare

Dostupné v Regionálnej klinickej nemocnici, ktorá sa nachádza na ulici sv. Ruština, 140. telefón - (861) 252 76 28.

Ultrazvuk pankreasu vo Voroneži

K dispozícii v Voronežskej regionálnej nemocnici č. 1, ktorá sa nachádza na Moskovskom prospekte, 151. Telefón - (473) 257 97 77.

Ultrazvuk pankreasu v Čeľabinsku

K dispozícii v Čeľabinskej regionálnej klinickej nemocnici č. 1, ktorá sa nachádza na ulici sv. Vorovskogo, 90. Telefóny - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ultrazvuk pankreasu v Nižnom Novgorode

Dostupné v Regionálnom diagnostickom centre na ul. Rodionova, 190. Telefón - (831) 20 20 200.

Ultrazvuk pankreasu v Ufe

Dostupné v Železničnej nemocnici na ulici sv. Ruské železnice Ufa JSC, so sídlom Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefóny - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Ultrazvuk pankreasu v Saransku

K dispozícii v Republikánskom konzultačnom a diagnostickom centre umiestnenom na ulici sv. Uljanov, 30 a. Telefóny - (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Chronická pankreatitída: Ako liečiť - video

Celá pravda o ultrazvuku - video

Pankreas a jeho úloha v tele - video

13 prvých príznakov cukrovky, ktoré by ste nemali prehliadnuť - video

Rakovina pankreasu: príčiny a príznaky - video

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.

Obrysy sú hladké, rozmazané, pankreas. Pankreatická patológia na ultrazvuku (prednáška na Diagnostic). Keď je ultrazvuk zakázaný

Priebeh chronickej pankreatitídy

Etapa II. Štádium počiatočných prejavov. Je charakterizovaná častými epizódami exacerbácie CP, ktoré sa môžu mylne považovať za OP. Recidívy chorôb môžu byť mierne alebo ťažké; existuje ohrozenie života pacienta. Už v tejto fáze možno pozorovať komplikovaný priebeh CP. Ochorenie pokračuje s tendenciou k progresii: od opakovaných bolestivých epizód k neustálej stredne silnej bolesti sprevádzanej sekundárnymi poruchami chuti do jedla, neurotickými poruchami a následkom chudnutia..

Nie je možný žiadny radiálny uhol, kapsula je neporušená. Bohatý na signálne bohatú prezentáciu semenných vezikúl. Žiadna panvová lymfadenopatia. Žiadne ložiskové lézie kostry. Z dôvodu iba difúznych zmien je klinicky významný karcinóm prostaty nepravdepodobný.

Nálezy skôr naznačujú prostatitídu. Ľadové polia majú správny tvar, mierne stlačenie. Fotografia pľúc nie je deformovaná, je vylepšená intersticiálnym typom. Spodné okvetné lístky majú malú pleuropulmonálnu a pleurodiafragmatickú adhéziu. V strednom laloku pravých pľúc je rozšírený priesvit segmentových a subsegmentálnych priedušiek, steny sú zhutnené a znaky v okolitom tkanive sú identifikované pre vznik fibrózy. V ostatných segmentoch pľúc sú priedušky zreteľne viditeľné, majú správny tvar, lúmeny sú voľné.

Kvalita života sa nemení alebo sa znižuje. Javisko trvá niekoľko rokov. V priebehu času sa epizódy stanú menej závažnými, ale v období medzi exacerbáciami ochorenia klinické príznaky pretrvávajú. Niekedy choroba postupuje veľmi rýchlo, vyvíja sa atrofia pankreasu a je narušená funkcia orgánov. Variant je možný, keď sa u choroby prejaví exokrinná a endokrinná nedostatočnosť;

Srdce a cievy normálnej veľkosti a umiestnenia. V pleurálnych dutinách nie sú žiadne voľné tekutiny. Žlčník bol chirurgicky odstránený. Slezina má normálnu veľkosť, tvar a hustotu. Pankreas nie je zväčšený, chváli sa. Normálna poloha nadobličiek, správny tvar; Veľkosť, štruktúra a hustota sa nemenia. Obličky nie sú zväčšené, renálny systém obličiek nie je deformovaný, hustota parenchýmu je normálna. Aorta a dolná dutá žila nie sú bežné. Bublina najjednoduchšej veľkosti, stena nie je zhutnená, obsah jednoduchej hustoty.

Etapa III. Je charakterizovaný vývojom konštantných klinických príznakov s prevahou syndrómu bolesti brucha. Pacienti v tomto štádiu môžu byť závislí od drog, jesť veľmi málo. Objavujú sa príznaky exokrinnej a endokrinnej nedostatočnosti;

Etapa IV. Konečné štádium ochorenia, charakterizované atrofiou pankreasu, exokrinnou a endokrinnou nedostatočnosťou, sa klinicky prejavuje steatoreou, silným úbytkom hmotnosti a diabetes mellitus. Bolesť sa stáva menej výraznou, nevyskytujú sa žiadne epizódy akútnej bolesti. V tomto štádiu sú častejšie zaznamenané komplikácie CP, najmä rakovina pankreasu.

Štruktúra panvovej drene je normálna. Aorta, bežné iliakálne artérie, cerebrálne artérie a distálne renálne artérie sú fragmentované a kalcinované v celej študovanej oblasti. Závery: Difúzna pneumoskleróza. Stav po cholecystektómii. Hyperplázia prostaty.

Prístrojové a laboratórne metódy na diagnostiku chronickej pankreatitídy

Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Pacient je v súčasnosti liečený na urologickej klinike na sledovanie semenníkových spermií a dnes je podrobený gastroskopii. Po získaní informácií o telefonickom rozhovore a vykonaní výchovného pohovoru s tlmočníkom tlmočníka sa zistilo, že pacient dlho trpel refluxnou chorobou. Barrettov pažerák bude známy a v súčasnosti sa monitoruje každých šesť mesiacov. Esofagogastroduodenoskopia duodenoskopia.

Prístrojové a laboratórne metódy na diagnostiku chronickej pankreatitídy

Plain X-ray brušnej dutiny

Obrázok: 4-18. Obyčajný rádiograf. Stanoví sa viac kalcifikácií pankreasu

Priebeh chronickej pankreatitídy

Absolvovanie zákroku bez komplikácií bez krvácania a pod. potom presunieme pacientku do stabilnej miestnosti na zotavenie z obehu a potom ju ambulantne prepustíme. Stretnutie o rok.... Prázdne divadlo, bytové domy bez okien, opustené rodiny - náš autor Darrag McKeon vycestoval do stále znečistených oblastí Bieloruska a Ukrajiny. Vo svojej dojímavej eseji spája svoje skúsenosti s prebiehajúcim výskumom dlhodobých účinkov rádioaktivity. Ničivý dokument ľudskej tragickej nevedomosti.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

Pri výraznom zvýšení ozveny (pozri obr. 4-19 a) celého pankreatického parenchýmu sú kamene detekované iba prítomnosťou „akustických tieňov“. Lineárne usporiadanie označuje ich umiestnenie v GPP (pozri obr. 4-19 b). Vpredu sa odhalí významné rozšírenie potrubia, distálne od kameňov v ňom umiestnených. Identifikácia veľkých hypoechoických oblastí na pozadí zvýšenej echogenicity parenchýmu naznačuje prítomnosť aktívneho zápalového procesu - exacerbácie CP (pozri obr. 4-19 c).

Difúzne zhrubnutie pankreasu

Zostáva len miesto a pripútanosť k miestu. stále máme ruiny chrámu fantómových záhrad a domov. Ak stratíme ruiny, neostane nič. - Zbigniew Herbert. Vchádzame na hlavnú cestu, dvojprúdovú cestu, ktorej okraj sa topí v burine a lemujúce mrakodrapy sú pokryté jedľami. Hnedé stopy po ceste uhličitania dole z jedného poschodia na druhé.

Cíti sa ako spomienka na starca s omáčkou alebo tabakovým džúsom na brade. Alebo by to mohlo súvisieť s významnou históriou mesta, stať sa tu činom zneuctenia alebo neúcty, akoby sme sa chystali hodiť náš dolár, aby sme ukázali škaredosť, vstúpiť do stanu a poukázať na to, aby sme ukázali bradatú dámu alebo trojnohého muža. Nie sme tu, pretože sem nikto nepatrí. Ak jazdíte mestom, nech je to čokoľvek, možno vám bude chýbať aj uprostred noci niekde za svetlom nad osamelou verandou, psom, ktorý sa na vás podozrivo pozerá, alebo benzínovou pumpou, ktorá je zatvorená, pretože majiteľ prespí ho.

Obrázok: 4-19. Ultrasonogram pankreasu pri chronickej pankreatitíde: a - difúzne heterogénna echostruktúra pankreasu sa vizualizuje striedajúcimi sa zónami strednej a zvýšenej hustoty ozveny, ktoré od seba nemajú jasné vymedzenie; b - sú znázornené kamene v potrubí (zobrazené tenkými šípkami) a rozšírený segmentovaný pankreatický kanál (zobrazený širokými šípkami); c - hyperechoické polia sú vizualizované na pozadí hypoechoických zón v pankrease

Varuje nás, aby sme sa ničoho nedotýkali a dávali pozor, aby sme nešliapali na mach

Nie je tu nič a nikto. Neexistuje mapa, na ktorej sú vyznačené atrakcie. Aj farmár, ktorý robí skratku. Mesto je úplne mŕtve. Preto sa s ňou najskôr nestretnete ako s outsiderom, ako s cudzincom, ktorý nepozná miestne zvyky, ale ako s patológom, ktorý rozoberá mŕtve telo..

Zastavujeme na hlavnom námestí a vyrážame pešo. S vedomím tichej minulosti hovoríme šeptom. Pripyat je koniec koncov predovšetkým miestom významnej absencie. Kráčame opatrne a pozorujeme každý náš pohyb. Možno preto, že venujeme toľko pozornosti vzduchu, ktorý dýchame, akoby sme svojim členom dávali pokyny, aby priznali, že sa nachádzame v podivnej atmosfére.

Ultrazvukovým znakom progresívnej fibrózy a zmenšenia veľkosti pankreasu je zväčšenie vzdialenosti medzi pankreasom a aortou o viac ako 20 mm. Pre exacerbáciu CP je typické zväčšenie pankreasu. Nárast je častejšie lokálny, spojený so segmentovým edémom. Zvýšenie veľkosti pankreasu môže byť sprevádzané stlačenou hornou mezenterickou žilou, menej často dolnou dutou žilou; často určujú ultrazvukové príznaky trombózy slezinovej žily. Pri edémoch v oblasti hlavy pankreasu je možné stlačenie spoločného žlčovodu, čo vo veľkej miere vedie k jeho rozšíreniu nad oblasťou prekážky..

Kolya, náš sprievodca, nás varuje, aby sme sa ničoho nedotýkali a dávali pozor, aby sme po prasknutom betóne nešliapali na mach, ktorý sa kľukatí. "Je to špongia pre rádioaktivitu," hovorí nám. A tak sa naše pohyby stávajú ešte rušivejšími. Pozeráme sa, kam stúpime, potom sa zastavíme a znova sa rozhliadneme, potom sa znovu pozrieme, kam stúpime, ako malé dieťa, ktoré sa snaží zvládnuť schody.

„Nech je atóm robotníkom, nie vojakom“

Rohová fasáda Mestského paláca kultúry, impozantná budova, pred nami sú rady stupňov. Napravo je sídlo komunistickej strany. Na ľavej strane je prvý rad správnych bytových domov. Jeho strecha má sériu obrovských cyrilských písmen v tmavošedej farbe s okrajmi v komunistickom šarláte. Ruština je jazyk, ktorý oko zavrhuje, zvyknutý na latinské písmo; ozdobené písmená s ostrými geometrickými hranami, ktoré vyzerajú, akoby ich bolo možné prepísať iba dlátom.

Kvôli zvláštnostiam dvojrozmernej echografie existuje možnosť, že počas exacerbácie CP sú oblasti so zníženou echogenicitou navrstvené na nerovnomernú hyperechoickú štruktúru, niekedy úplne alebo čiastočne maskujúcu znaky CP..

Ultrazvuk vám umožňuje súčasne vyšetrovať pečeň, žlčník, identifikovať fenomény gatro- a duodenostázy, informácie o ktorých môžu doplniť myšlienku etiológie, mimopankreatické komplikácie, umožnia vytvoriť výpotok v brušnej dutine. Hlavné ultrazvukové príznaky CP sú uvedené v tabuľke. 4-13.

Cysty pankreasu na ultrazvuku

Kolja má dvadsaťdva alebo dvadsaťtri rokov a nosí zelenú maskovaciu uniformu, hoci nie je na vojenčine, a naďalej zhromažďuje informácie, ktoré mu dávajú pohľad na zámernú nonšalanciu. Je to tu nudné, ale hráme karty a trávime čas. Samozrejme, pravidelne nás posielate domov. Máme dva týždne služby a potom jeden mesiac.

• Toto je reaktor.
• V Pripjatskom reaktore žilo asi štyridsaťtisíc obyvateľov.
• Dedina Černobyľ mala 12 000 obyvateľov.
• Dnes je to asi tisíc.
• Najmä vedci, manažéri, štátni zamestnanci, orgány činné v trestnom konaní.

Rozsudok vyjadruje výrazne sovietsky zmysel pre kontrolu a povinnosť..

Tabuľka 4-13. Ultrazvukové príznaky chronickej pankreatitídy

V súčasnosti väčšina lekárskych inštitúcií v Rusku používa klasifikáciu navrhnutú V.T. Ivashkin et al., Umožnenie identifikácie charakteristických, najbežnejších, morfologických foriem choroby. Preto uvádzame hlavné znaky ultrazvuku identifikované pri klasifikácii klinických a morfologických foriem pankreatitídy, pretože práve v tejto forme dáva väčšina odborníkov na ultrazvukovú diagnostiku svoje názory klinickým lekárom..

Intersticiálne-edematózna forma

Štruktúra parenchýmu žľazy je často hypoechogénna a heterogénna. U viac ako 50% pacientov s CP je malé množstvo tekutiny detekované vo vaku malého omenta, čo je definované ako tvorba hypoechoickej tekutiny až do hrúbky 2 mm medzi zadnou stenou žalúdka a predným povrchom pankreasu. U niektorých pacientov je narušený odtok žlče, o čom svedčí zvýšenie objemu žlčníka, ktorý obsahuje hrubú žlč, a rozšírenie lúmenu spoločného žlčovodu o viac ako 6 mm. V niektorých prípadoch sa pri dynamickom vyšetrení vizualizujú malé (do priemeru 10 mm) pseudocysty. Patologické zmeny v potrubnom systéme pankreasu podľa údajov z ultrazvuku sú netypické.

Žiadne off-line stavebné tance

Aj jednoduchý atóm je nútený hrať svoju úlohu podriaďovaním sa príkazom ostatných. Formuláre sú tu jasne definované. Žiadne stavebné tance v rade. Je to mesto, ktoré si cení poriadok a precízne plánovanie. Popri nej prechádza dvojmetrový Pripjať, ktorý sa vlieva do Dnepra a smer Kyjev. Pripjať bolo mesto, kde žili pracovníci jadrovej elektrárne v Černobyle. Boli vďační za ich presun do mesta, ktoré bolo kedysi vlajkovou loďou sovietskej moderny. Bolo to miesto bezhraničného prísľubu.

Parenchymálna forma

Fibrosklerotická forma

V týchto prípadoch sa spravidla pomocou ultrazvuku vizualizujú hyperechoické malé fokálne inklúzie podobné kameňom umiestnené vo vnútri aj mimo potrubného systému. Problémy s ultrazvukovou diagnostikou vznikajú u pacientov so zvýšenou výživou, hyperstenickou konštitúciou. Absolútne rozmery pankreasu u týchto pacientov zostávajú normálne. Parenchymálnu lipomatózu zároveň nemožno odlíšiť od fibrózy v dôsledku sklerotického procesu.

Populácia dobre vyškolených odborníkov, ktorí boli všetci prijatí tým istým zamestnávateľom, aby nepochybne žili vo svojom osobnom živote podobne, pokojne. Človek má pocit, že to bol kedysi raj pre deti, zbavený zlých vplyvov. Za Palácom kultúry sa nachádza zábavný park s nárazníkmi a ruským kolesom. Prevádzkujeme materské školy, ktoré boli moderné. Izby so smaltovanými kovovými posteľami a mäkkými ihriskami a množstvom bábik. Stále sú roztrúsené po okne, roztrúsené po mini stoloch a stoličkách..

Hyperplastická forma (pseudotumorózna pankreatitída) Hyperplastická forma CP je pomerne zriedkavým variantom ochorenia. Ultrazvukové vyšetrenie vizualizuje prudko zvýšené RV. Viac ako 50% pacientov má difúzne zvýšenie pankreasu, zvyšok - lokálne zvýšenie hlavy žľazy. Keď je proces lokalizovaný v hlave pankreasu, je možné hovoriť o pseudotumoróznej CP, keď sa jeho veľkosť zvýši na 40 mm alebo viac..

Mnoho starších starých rodičov tu sprevádzalo svoje deti a vnúčatá v nádeji, že uniknú z každodenného života veľkých miest. Rodiny, ktoré boli preplnené bytmi na malom priestore. Už sú zvyknutí na spoločné bývanie. S neďalekou riekou, kde ste mohli loviť ryby, a lesy vás pozývali na prechádzky, bolo to pre nich oveľa jednoduchšie.

Publikum je stále pôsobivé

Dvere pre náklad nás dovedú do zákulisia Paláca kultúry. Scénické kulisy pre oslavy sa opierajú o stenu. Toto sú tlačené portréty významných vodcov komunistickej strany. Ich tváre sú vysoké šesť metrov. Tváre odchádzajúce skôr, ako boli zabudnuté, sa na seba ľahostajne pozerali. Publikum je stále pôsobivé. Zatiaľ nie je žiadna vlhkosť. Koberec pôsobí bezchybným a dobre upraveným dojmom, akoby bol nedávno vyčistený od prachu. Na hostí čakajú rady sedadiel. Medziposchodie sa pozerá dole na nás.

Difúzne zvýšenie RV je sprevádzané tvorbou hľuzovitého obrysu. U jednej tretiny pacientov sú podľa ultrazvuku kontúry žľazy pozdĺž zadného povrchu nevýrazné, čo sa v kombinácii s prítomnosťou adhézií v epigastrickej oblasti a známkami cholecystitídy považuje za zápalové zmeny v parapankreatickom tkanive. U mnohých pacientov sa echogenicita parenchýmu ako celku znížila, u niektorých z nich sa na tomto pozadí prejavila výrazná heterogenita akustickej štruktúry so striedaním veľkých (10 - 15 mm) plôch so zvýšenou a zníženou echogenicitou..

Ticho je tu inej kvality ako vonku. Rovnako ako v prípade iných priestorov určených na spoločenské akcie, ako sú súdna sieň alebo štadión, aj toto je miesto, ktoré prirodzene vyžaruje niečo, čo sa dá čakať. Možno je za mnou jeho tvár na slávnostných portrétoch. Mája a prišiel do spoločnosti Jegor Ligatshov, tajomník ÚV KSČ.

Na chvíľu si posedeli s vedeckými delegáciami a ohromili ich ochotou vypočuť si zhromaždené odborné znalosti a zapojiť sa do obrovskej zložitosti problému. Na mieste bola zostavená vládna komisia, ktorej vedenie Lishkov osobne prevzal. 14. júla prekvapil a vyzval vedúcich čistiacich tímov, aby vystúpili v Moskve, pričom uviedol, že nehoda v jadrovej elektrárni v Černobyle „nebola náhodnou udalosťou“, uviedol však: „Bolo to nevyhnutné.“ Mimoriadne prijatie od tak vysokého štátneho úradníka.

U menej ako polovice pacientov sa zistilo rozšírenie pankreatického vývodu v oblasti hlavy až do 4 mm. Je potrebné zdôrazniť, že u väčšiny pacientov s touto formou CP vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike ohraničených oblastí zápalu a karcinómu pankreasu v dôsledku podobného obrazu existujúcich zmien. Na vylúčenie malígnych lézií pankreasu sa títo pacienti podrobia punkčnej biopsii pod kontrolou ultrazvuku. Hyperplastický variant CP je tiež potrebné odlíšiť od OP.

Čo sa dá zistiť pomocou ultrazvuku

Zdá sa, že ozvena prázdnej scény je v rozpore s prostredím. Na rozdiel od susedných budov, sála nevyvoláva zašlú slávu. Namiesto toho zostáva v stoickom očakávaní svojej budúcnosti, pripravený na to, čo sa môže stať. Zakladateľka Adi Roche ma pozvala, aby som získal niektoré z jej projektov na vlastnej koži. Izba je nízka a dvere sú vzdialené najviac päť metrov od hotela. Pred vymenovaním zostal čakací rad. Vedľa je kaviareň s tmavými plastovými stolíkmi. V pokladniciach sú ruské šaláty na bielom pozadí dosky z polystyrénu, ktoré sú pokryté filmom.

Cystická forma. Veľkosť RV je mierne zväčšená alebo zostáva v normálnych medziach. U všetkých pacientov sú určené viaceré cystické útvary s homogénnou hypoechoickou štruktúrou malého (do 1,5 cm) priemeru, rovnomerne umiestnené vo všetkých častiach pankreasu, výrazné sklerotické zmeny v okolitom parenchýme s oblasťami jeho kalcifikácie. Najčastejšie sú lokalizované v tele a hlave. Obrysy RV sú jasné, malé; GPP klikavé. Zároveň sa u väčšiny pacientov odhalia malé prerušované dilatačné oblasti (do 0,5 cm) potrubného systému s nerovnomernými kontúrami lúmenu (0,5 - 1 cm).

Je potrebné zdôrazniť, že pri detekcii pankreatických cýst je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi cystickou CP a dysontogeálnymi a retenčnými cystami, falošnými pankreatickými cystami spôsobenými akútnou deštruktívnou pankreatitídou, cystami spôsobenými brušnou traumou a cystadenokarcinómom. Je potrebné mať na pamäti, že dysontogénne a retenčné cysty sú jednotlivé, menej často viacnásobné, správneho zaobleného tvaru s tenkou rovnomernou kapsulou, jasnými kontúrami, častejšie lokalizované v tele, menej často v chvoste pankreasu. Spravidla sú tieto cysty náhodným nálezom..

Pseudocysty majú naopak nepravidelný tvar a zhrubnutú nerovnú kapsulu s oblasťami kalcifikácie, obsah cýst má hustý hrot a lineárne inklúzie.

Endoskopická ultrasonografia

Obrázok: 4-20. Endoskopická ultrasonografia pankreasu pri chronickej kalkulitívnej pankreatitíde. Hlavný pankratický vývod je určený (znázornený tenkou šípkou) s kalcifikáciou v pankreatickom parenchýme (široká šípka). Okrúhla cieľová štruktúra v strede - nástroj

Doteraz nebola jednoznačne vyriešená otázka zavedenia jasných diagnostických kritérií pre EUS vo vzťahu k diagnostike včasnej CP alebo CP s minimálnymi klinickými a laboratórnymi príznakmi ochorenia..

Hlavné diagnostické príznaky CP podľa údajov EUS:
. zmeny v potrubiach: kamene, hyperechoické steny potrubia, zakrivené steny potrubia, striktúry, dilatácia potrubia;
. zmeny v parenchýme: hyperechoické povrazy, ohniská a kontúry lalôčikov, kalcifikácie, cysty..

CT

Tabuľka 4-14. Údaje z počítačovej tomografie pre chronickú pankreatitídu

Pri exacerbácii CP sa odhalí zvýšenie pankreasu, nevýrazné kontúry, infúzia okolitých tkanív, heterogenita orgánovej štruktúry v dôsledku oblastí fibrózy, kalcifikácií a kalcifikácií v tkanive, pankreatické kanály (kalcifikujúca pankreatitída) (pozri obr. 4-21). Neskoré štádiá CP sú tiež charakterizované zmenšením veľkosti pankreasu a rozšírením Wirsungovho kanála..

Obrázok: 4-21. Počítačový tomogram pacienta s chronickou pankreatitídou: a - stanoví sa výrazne rozšírený hlavný pankreatický vývod (znázornený šípkou) okolo významne zníženého atrofovaného pankreatického parenchýmu; b - v hlavnom pankreatickom vývode sa určuje viac kameňov (zobrazené šípkou)

Hlavnou výhodou CT je nižší výskyt porúch, ktoré komplikujú vyšetrenie (obezita pacientov, plyn v hrubom čreve), ktorý sa pozoruje pri ultrazvuku. Falošne negatívne výsledky sú však uvádzané pomerne často; v rade štúdií boli u pacientov s neskôr dokázanou CP získané nezmenené tomogramy.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia ERCP je podľa väčšiny moderných vedeckých publikácií a pokynov „zlatým štandardom“ pre diagnostiku CP. Vo Veľkej Británii sa diagnostikuje CP iba ​​v minimálnom počte prípadov na základe laboratórnych vyšetrení pankreasu, zatiaľ čo základné overenie diagnózy je založené predovšetkým na ERCP. Umožňuje vám identifikovať stenózu GLP a určiť lokalizáciu prekážky, zistiť štrukturálne zmeny v malých vývodoch, intraduktálne kalcifikácie a proteínové zátky, patológiu spoločného žlčovodu (striktúry, choledocholitiáza atď.) (Pozri obr. 4-22 a 4-23). ERCP je jednou z najdôležitejších metód výskumu diferenciálnej diagnostiky rakoviny pankreasu..

Obrázok: 4-22 Je zobrazený prehľad pacienta s obštrukčnou kalkulárnou chronickou pankreatitídou. Počet sa určuje v hlavnom vývode pankreasu (označený šípkou). Terminálna časť hlavného pankreatického vývodu je v kontraste s úrovňou intraduktálneho počtu

Obrázok: 4-23. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia pri chronickej pankreatitíde. Potvrdené sú duktálne zmeny: a - nevyjadrené zmeny s minimálnou expanziou hlavného pankreatického vývodu (zobrazené šípkou); b - mierne zmeny v systéme pankreatického vývodu (rozšírenie hlavného pankreatického vývodu je znázornené veľkou šípkou, dilatácia malých vývodov - malé); c - výrazné zmeny v potrubnom systéme ; je určený charakteristický príznak „reťaze jazier“ (znázornený šípkou)

Pre CP sú charakteristické nerovnomerné kontúry kanálikov, ich kľukatosť, oblasti stenózy a dilatácie - „priezračný“ kanálik, cystické zväčšenie kanálikov - príznak „reťaze jazier“, tuhosť stien potrubia, prítomnosť kameňov v nich, rozširovanie bočných konárov, ich skrátenie a zlomenie, spomalenie kontrast v dvanástniku. Podobné zmeny možno zaznamenať aj na strane spoločného žlčovodu. Metóda tiež umožňuje získanie čistej pankreatickej šťavy a uskutočnenie endoskopickej biopsie pankreasu.

Na základe výsledkov ERCP je možné stanoviť stupeň CP:
. pravdepodobný CP (1-2 malé potrubia sú vymenené);
. ľahký HP (zmenené viac ako tri malé kanály);
. mierna CP (poškodenie hlavného potrubia a vetiev);
. výrazné (zmena v hlavnom kanáli a vetvách, intraduktálne chyby alebo kamene, upchatie potrubia, zúženie alebo výrazná nerovnosť lézie).

Tabuľka 4-15. Klasifikácia pankreatogramov pri chronickej pankreatitíde

Je dôležité si uvedomiť, že stupeň duktálnych porúch nemusí korelovať so závažnosťou funkčných zmien na RV, čo logicky kombinuje ERCP s funkčnými testami..

ERCP je invazívny zákrok s nízkou diagnostickou účinnosťou na edematóznu pankreatitídu a cholangitídu. Z tohto dôvodu by sa mal najskôr použiť ultrazvuk alebo CT a ERCP by sa malo použiť, iba ak je diagnóza sporná..

ERCP má veľký význam pre diagnostiku autoimunitnej CP, pretože umožňuje všetkým pacientom identifikovať segmentálne alebo difúzne nepravidelné zúženie GLP - typický znak tejto formy CP. ERCP navyše umožňuje dynamické sledovanie liečby u pacientov s autoimunitnou CP, pretože typické röntgenové príznaky autoimunitnej CP sa počas liečby kortikosteroidmi znižujú, čo umožňuje lekárovi spoľahnúť sa na adekvátnosť liečby..

I. V. Maev, Yu. A. Kucheryavyi.

Tvorí asi 2% všetkých nádorov. Rozlišujte medzi rakovinou BSD, rakovinou hlavy, tela, chvosta pankreasu.

Zhubné nádory pankreasu - karcinóm, adenokarcinóm, sarkóm, karcinosarkóm - sa vyvíjajú z nezrelého epiteliálneho tkaniva. Primárny karcinóm pankreasu sa pozoruje u 0,1% všetkých pacientov odporúčaných na stacionárnu liečbu. Najčastejšie sa rakovina pankreasu vyskytuje vo veku od 50 do 60 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj v ranom detstve a dospievaní. Rakovina pankreasu je bežnejšia u mužov. Pomer mužov a žien je 2: 1. Rakovina hlavy je častejšia (70%), menej často rakovina tela a chvosta (30%).

Makroskopicky má rakovina pankreasu vzhľad hľuzovitého uzla, ktorý sa môže šíriť difúzne, v rôznych dĺžkach alebo infiltrovať do žľazy, čo ovplyvňuje cievy a spôsobuje nekrózu parenchýmu. Nekrotické oblasti sa môžu skvapalňovať a vytvárať akúsi pseudocystu. Aj počas tohto obdobia je často ťažké odlíšiť túto formu rakoviny pankreasu od chronickej pseudotumorovej pankreatitídy. Posledne menovaný má túto chorobu dlhšiu históriu. Iba biopsia, a to aj vtedy, nie vždy, dokáže zistiť nádorové bunky, ktoré určia správnu diagnózu. Mikroskopicky sa rakoviny odlišujú od epitelu kanálikov, parenchýmu žľazy a ostrovčekového epitelu. Najčastejšie sú to skirrh, menej často adenokarcinómy, sliznice, spinocelulárne karcinómy.

Druhy šírenia nádoru mimo žľazu a povaha metastáz si zaslúžia určité posúdenie. Rozlišujte medzi priamym rozšírením a klíčením nádoru celého pankreasu a susedných orgánov s ich stlačením (spoločný žlčovod, dvanástnik); hematogénne metastázy, najmä cez portálnu žilu, po ktorých nasleduje jej trombóza; šírenie nádorových prvkov perineurálne (s rozvojom bolestivého syndrómu) a metastázy pozdĺž lymfatických ciest s poškodením a zväčšením lymfatických uzlín v bránach pečene, paraaortálnych a iných uzloch.

Pečeň je na prvom mieste v metastázach rakoviny pankreasu, potom nasledujú lymfatické uzliny brušnej dutiny s rôznou lokalizáciou.

Rakovina tela a chvosta žľazy zvyčajne nedáva žltačku, je diagnostikovaná menej často, nie je sprevádzaná zhoršenou funkciou pečene, postupuje relatívne bezpečnejšie, aj keď je prognózne nepriaznivá.

Príznaky

Rakovina pankreasu nemá žiadne patognomické príznaky; ide väčšinou o správnosť klinického hodnotenia kombinácie týchto znakov. rakovina pankreasu je daná rôznymi príčinami. Najdôležitejšie z nich sú veľkosť a lokalizácia nádoru, stupeň kompresie nádoru z blízkych orgánov a anatomických štruktúr, predchádzajúci stav pacienta.

Ďalšími parametrami pri vzniku ochorenia sú povaha rastu nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky, stupeň vývoja intoxikácie, povaha zmien vonkajšej a vnútornej sekrécie, charakteristika metastáz. V 80% prípadov je rakovina pankreasu sprevádzaná žltačkou. Anicterická forma ochorenia je oveľa menej častá, čo sa zvyčajne vyskytuje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti tela a chvosta žľazy..

Skoré príznaky rakoviny pankreasu, ktoré nemajú špecifickosť, by sa mali nazývať strata sily, rýchla únava, znížený výkon, strata hmotnosti (až 10 kg za mesiac), averzia k jedlu, nedostatok chuti do jedla, „bezpríčinná“ riedka stolica, tupé nepríjemné pocity v celom bruchu. vyžarujúce do bedrovej oblasti, žalúdočné ťažkosti. Výskyt žltačky často vyvoláva predstavu o Botkinovej chorobe, v súvislosti s ktorou môže pacient skončiť na lôžku oddelenia infekčných chorôb. Konzultácia často odhalí druhý, bohužiaľ, neskorý príznak choroby - zväčšený, niekedy veľký žlčník, ktorý v kombinácii so žltačkou (Courvoisierov syndróm) núti človeka myslieť na rakovinu pankreasu..

Ak je rakovina lokalizovaná v tele a na chvoste žľazy, klinické príznaky choroby sú ešte menej výrazné. Vyhodnoťte príznak pulzácie brušnej aorty, podobný symptómu Voskresenského pri akútnej pankreatitíde (prenos pulzácie aorty cez nádor pankreatického tela), izolujte Shoffard-Leriche formu, keď sa nádor tela a chvosta žľazy prejaví ako slabosť, kachexia a bolesť opasku.

Existujú formy ochorenia, ktoré sú diagnostikované už v pokročilých štádiách. V týchto prípadoch nie je klinický obraz tvorený nádorom žľazy, ale jeho metastázami do rôznych orgánov, napríklad do pohrudnice (bolesť na hrudníku), do pečene (žltačka), do lymfatických uzlín pobrušnice (zápal pobrušnice, absces), do zóny portálnej žily (ascites), do žalúdka (krvácanie), do chrbtice (lumbosakrálna bolesť, simulujúca radikulitídu).

Rakovina pankreasu môže byť sprevádzaná vývojom mnohopočetnej periférnej tromboflebitídy u pacienta a potom je diagnostika ochorenia zložitá..

Diagnostika

Po posúdení možných klinických príznakov ochorenia môže klinický lekár použiť niektoré laboratórne údaje, ako aj údaje z moderných diagnostických techník..

Spolu s prvými príznakmi ochorenia možno pozorovať zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla, horúčka však môže byť spôsobená aj rozpadom nádoru.

Pri štúdiu krvi je zaznamenaný nárast ESR, v neskorších štádiách sa zistí anémia, ktorá však nedosahuje vysoké hodnoty, ako v prípade. Na druhej strane je rakovina BSD charakterizovaná rýchlym vývojom, častým výskytom okultnej krvi vo výkaloch a výskytom krvi v obsahu dvanástnika. Zistená leukocytóza u rakoviny pankreasu je spravidla spojená nielen so samotným nádorom, ale aj s výskytom metastáz, žltačky a sekundárnej infekcie v systéme žlčovodov v dôsledku cholestázy..

Pri duodenálnej intubácii pacientov je možné zistiť dva významné príznaky ochorenia: obštrukčný typ sekrécie pankreasu so znížením objemu alebo dokonca absenciou pankreatických enzýmov a prítomnosť atypických, rakovinových buniek pri cytologickom vyšetrení obsahu dvanástnika..

Ak je v dôsledku stlačenia hlavného pankreatického vývodu nádorom obtiažna sekrécia sekrécie, nachádzajú sa pankreatické enzýmy v krvi, moči a výkaloch. Normálne ukazovatele obsahu aminotransferáz sú pomerne perzistentným biochemickým znakom, na rozdiel od hepatitídy, u ktorej sú výrazne zvýšené.

Röntgenové štúdie na rakovinu pankreasu odhaľujú spravidla nepriame príznaky zmien v orgánoch susediacich s žľazou. Správna diagnóza je v tomto prípade asi 40%.

Röntgen žalúdka odhaľuje jeho posunutie dopredu a doľava, prítomnosť malígnej reštrukturalizácie reliéfu sliznice, niekedy porucha plnenia, najmä pri stlačení a v horizontálnej polohe pacienta. Pri rakovine hlavy pankreasu možno pozorovať deformáciu žalúdka so stenózou antra. Duodenografia odhaľuje v niektorých prípadoch rozšírenie duodenálnej podkovy, jej posunutie smerom hore a doprava, v iných - zúženie lúmenu a deformácia dvanástnika. Pri irrigoskopii možno zistiť posunutie priečneho hrubého čreva smerom nadol. Cholangiografia odhaľuje zúženie (stlačenie, deformáciu) distálnej časti spoločného žlčovodu a dokonca zmenu smeru hepatikocholedochu v dôsledku tlaku na ňu zvonka.

Príznaky rakoviny pankreasu sú podľa údajov ultrazvukového echoscanningu detekcia hustej homogénnej formácie s nerovnomerným obrysom a malým počtom vnútorných ozvien, zvýšená hladina ozvien, rozšírenie hlavného pankreatického vývodu, útlm ozveny za niektorými nádormi, hladký obrys žľazy..

Počítačová tomografia odhaľuje zmenenú hustotu tkaniva v pankrease. V tomto prípade je maximálna hustota nerozoznateľná od hustoty nezmeneného tkaniva a minimálna je pod ňou. Najdôležitejšia je deformácia žľazy, nerovnomerné, nevýrazné kontúry patologického zamerania, strata diferenciácie parapankreatického tukového tkaniva. Nepriamym znakom je rozšírenie žlčových ciest.

Angiografia vetiev celiakálneho kmeňa môže odhaliť malígny typ vaskularizácie oblasti nádoru s prítomnosťou amputácií malých ciev a úsekov avaskulárnej zóny..

Skenovanie pankreasu umožňuje zistiť prítomnosť veľkej poruchy akumulácie rádioaktívnych látok v oblasti nádoru..

Röntgenové príznaky rakoviny tela a chvosta žľazy sa redukujú na výskyt defektu akumulácie pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a detekciu zaobleného defektu na zadnej stene žalúdka počas profilovej rádiografie. Antegrádna endoskopická pankreatografia môže odhaliť amputáciu vylučovacieho potrubia na tej či onej úrovni.

Ak zhrnieme údaje získané pri štúdiu klinického obrazu a v dôsledku použitia rôznych diagnostických techník je možné zostaviť zoznam klinických a diagnostických príznakov rakoviny pankreasu, čo môže pomôcť praktickému chirurgovi.

• Tupé bolesti v hĺbkach brucha nejasnej lokalizácie, hlavne u mužov starších ako 45 rokov.
• Postupné chudnutie.
• Dyspeptické poruchy (riedka stolica, nevoľnosť, plynatosť).
• Žltačka.
• únava, nechutenstvo.
• Palpácia zväčšeného, ​​bezbolestného žlčníka.
• Palpácia nádoru v nadabrálnej oblasti, zväčšenie pečene, tmavá farba kože na pozadí žltačky, zvýšená pulzácia brušnej aorty, systolický šelest pri počúvaní brušnej aorty.
• Svrbivá pokožka.
• Subfebrilná telesná teplota, anémia, zvýšené ESR, leukocytóza, hyperbilirubinémia.
• Zvýšený obsah bilirubínu rozpustného v esteroch.
• Detekcia obsahu dvanástnika v krvi a atypických buniek.
• Zvýšená aktivita amylázy v krvi a moči pri normálnej hladine aktivity aminotransferázy.
• Steatorea, creatorea, pozitívny Gregersenov test.
• Detekcia znakov epigastrickej hmoty, ktorá mení kontúry žalúdka alebo dvanástnika, pomocou röntgenovej gastroduodenografie.
• Deformácia spoločného žlčovodu pomocou cholegrafie.
• Detekcia hustej homogénnej formácie s nerovným obrysom a malým počtom ozvien pri ultrazvukovom vyšetrení.
• Deformácia žľazy s nerovnými, nejasnými kontúrami a zmenami v hustote tkaniva podľa počítačovej tomografie.
• Zmena röntgenového žiarenia v kontúre priečneho hrubého čreva.
• Prítomnosť príznakov "toku nádoru" s kontrastnými cievami oblasti kmeňa celiakie.
• Zistenie „akumulačnej chyby“ rádionuklidu pri skenovaní pankreasu.