Pankreatická nekróza pankreasu: príznaky, liečba, príčiny

Pankreatická nekróza je jedným z najťažších ochorení brušných orgánov a v 1% situácií je príčinou akútneho brucha. Pankreatická nekróza je diagnostikovaná častejšie (v 70% prípadov) u mladých ľudí a môže byť samostatnou nozologickou jednotkou aj komplikáciou akútnej pankreatitídy..

Šance na prežitie po deštrukcii (deštrukcii) pankreasu sú malé a dosahujú 30-60% aj pri adekvátnej a včasnej liečbe a v prípade totálnej nekrózy pankreasu sú nulové. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu ochorenia, ktoré je 6 - 9%. Nekróza pankreasu je rovnako často diagnostikovaná u mužov i žien.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom jeho bunky odumierajú v dôsledku vývoja zápalového procesu v orgáne. Vďaka tomu žľaza podlieha deštruktívnym (deštruktívnym) procesom a vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov. Pankreatická nekróza nie je skôr komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jej štádiom a vyznačuje sa závažným priebehom a rýchlou progresiou..

Choroba je klasifikovaná podľa nasledujúcich parametrov:

1. V závislosti od prevalencie deštruktívneho procesu:
   • obmedzená nekróza (malá, stredná a veľká ohnisko);
   • rozsiahla nekróza (medzisúčet - postihnutá je takmer celá žľaza a celková - žľaza je poškodená v celom objeme).
2. Či je alebo nie je infekcia v pankrease:
   • infikovaný;
   • sterilné.
3. V závislosti od priebehu ochorenia:
   • potratiaci;
   • progresívny.

Sterilná nekróza pankreasu je zase rozdelená do troch klinických a anatomických foriem:

• mastné (vyvíja sa pomaly, za 4 - 5 dní a má lepšiu prognózu);
• hemoragická nekróza pankreasu (rýchlo postupujúca, sprevádzaná vnútorným krvácaním);
• zmiešaná nekróza pankreasu (vyskytuje sa častejšie ako iné formy).

Príčiny

Vývoj choroby uľahčujú 3 hlavné faktory:

Alimentárne

Najbežnejšia príčina nekrózy pankreasu. Deštruktívny proces je vyvolaný epizodickou konzumáciou významných dávok alkoholu alebo príjmom veľkého množstva tučných jedál (spravidla 2 dôvody pôsobia súčasne, napríklad po hostinách).

Obštrukčné

V tomto prípade dôjde k upchatiu žľazy žľazy, čo vedie k zvýšeniu intraduktálneho tlaku, priepustnosti stien krvných ciev a aktivácii enzýmov žľazy, ktoré začnú topiť svoj vlastný orgán. Hlavnou príčinou sú žlčové kamene a choroby žlčových ciest.

Reflux

V dôsledku tohto faktora sa žlč vrhá z 12. čreva do pankreasu, ktorý aktivuje enzýmy a vyvoláva enzymopatické reakcie. V tomto prípade s pankreatickou nekrózou sú príčinou pooperačné komplikácie na brušných orgánoch, tupé brušné traumy, endoskopické manipulácie, vaskulitída / tromboflebitída ciev pankreasu, poruchy Oddiho zvierača lokalizovaného v 12 črevách, anomálie vývoja žľazy, otrava jedlom..

Riziková skupina pre vývoj nekrózy pankreasu

Choroba sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale existuje riziková skupina, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť nekrotizácie pankreasu:

• chronickí alkoholici;
• ľudia trpiaci cholelitiázou;
• pacienti s patológiou pečene a pankreasu;
• choroby tráviaceho traktu;
• narkomani;
• pacienti s vrodenými malformáciami tráviaceho traktu.

Mechanizmus vývoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tohto ochorenia je porucha miestnych ochranných síl žľazy. K rozvoju nekrózy pankreasu dochádza v 3 fázach:

• Fáza toxémie

Pankreas ovplyvnený nekrózou pankreasu

V dôsledku pôsobenia etiologického faktora sa výrazne zvyšuje vonkajšia sekrécia pankreasu, jeho kanály sú preťažené a je narušený odtok pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak spôsobuje edém orgánového parenchýmu, deštrukciu malých častí žľazy (acini) a zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré spôsobujú veľké poškodenie (nekrózu) žľazy. To znamená, že orgán sa začne tráviť sám. Ak sa aktivuje lipáza, tukové bunky sú nekrotické a ak sa aktivuje elastáza, zničí sa cievna stena. Toxíny (produkty rozkladu tkaniva) a aktivované enzýmy vstupujú do krvi v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev a majú toxický účinok na všetky orgány. Najprv sú ovplyvnené pečeň a obličky, srdce a mozog (vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov).

Vývoj jednej alebo druhej klinickej a anatomickej formy ochorenia závisí od prevahy aktivity lipázy a elastázy. Ak sa aktivita lipázy prekročí vo väčšej miere, tukové tkanivo žľazy sa zničí a potom sú oblasti väčšieho a menšieho omenta, pobrušnice, mezenterií a vnútorných orgánov nekrotické. Táto forma nekrózy žľazy sa nazýva tuk.

Ak prevažujú poruchy mikrocirkulácie, dôjde k vazospazmu orgánu, ktorý spôsobí jeho rýchly edém. Za pár hodín toxémia spôsobí parézu stien krvných ciev, ich rozšírenie a spomalenie prietoku krvi v tkanivách orgánu. Tieto procesy zvyšujú tvorbu trombov a potom vedú k rozvoju ischemickej nekrózy. Posilnenie účinku elastázy prispieva k deštrukcii stien krvných ciev v hrúbke žľazy a neskôr v ďalších orgánoch. Vďaka tomu je železo nasiaknuté krvou, vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnom tkanive sa objavujú krvácania a v brušnej dutine sa objavuje výpotok s krvou. Táto forma ochorenia sa nazýva hemoragická nekróza žľazy..

Pri rovnakej úrovni aktivity lipázy a elastázy hovoria o zmiešanej forme nekrózy..

Absces sa tvorí v pankrease a vnútorných orgánoch.

Hnisavé zmeny sa vyvíjajú v pankrease a v retroperitoneálnom tkanive.

Príznaky nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu má taký zjavný klinický obraz, že je ťažké zameniť príznaky ochorenia s akoukoľvek inou patológiou..

Bolesť je hlavným znakom nekrózy pankreasu. Pocity bolesti vznikajú v ľavej polovici brucha, vyžarujú sa do ramena, chrbta, slabín alebo hrudníka. Pacient často nedokáže popísať presnú lokalizáciu bolesti a bolestivé pásy nazýva šindle. Intenzita bolestivého syndrómu môže byť rôzna a priamo závisí od závažnosti nekrózy žľazy. Čím ďalej pokračuje deštruktívny proces v orgáne, tým menej výrazná je bolesť, ktorá je spojená so smrťou nervových zakončení v žľaze. Úľava od bolesti a pretrvávajúce fenomény intoxikácie sú „zlým“ prognostickým znakom.

Pocity bolesti sú trochu oslabené v laterálnej polohe s pokrčenými kolenami a nohami privedenými k bruchu, preto pacient s týmto ochorením zaujme opísanú vynútenú polohu.

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer okamžite po objavení sa bolestivého syndrómu začína nezlomné zvracanie. Zvracanie nesúvisí s príjmom potravy a neposkytuje úľavu. Vomit obsahuje iba žlč a krvné zrazeniny (deštrukcia krvných ciev elastázou).

Známky dehydratácie

Neustále zvracanie vedie k dehydratácii (dehydratácii) tela. Koža a sliznice sú suché, jazyk pokrytý kvetom, diuréza klesá, až do vzniku anúrie (nie je nutkané močenie). Pacient je smädný a má pretrvávajúce sucho v ústach..

Nafukovanie a nadúvanie

Pretože je pankreas „vypnutý“ z práce tráviaceho traktu, v čreve sa zintenzívňujú procesy fermentácie / rozpadu, čo vedie k zvýšenej produkcii plynov, nadúvaniu, oslabeniu peristaltiky, zápche a zadržiavaniu plynov.

Známky intoxikácie

Bakteriálne toxíny (samotné baktérie môžu v krvi chýbať) cirkulujúce v krvi spôsobujú intoxikáciu tela. Teplota stúpa (až na 38 a viac), spája sa všeobecná slabosť, srdcový rytmus a dýchanie sú čoraz častejšie, objavuje sa dýchavičnosť, klesá krvný tlak. Účinok toxínov na mozog vedie k encefalopatii. Vedomie pacienta je zmätené, pacient je rozrušený alebo inhibovaný, dezorientovaný. Pri ťažkej toxémii sa môže vyvinúť kóma.

Hyperémia alebo bledosť kože

Vo fáze toxémie pankreas uvoľňuje do krvi vazoaktívne látky (rozširuje cievy), čo sa prejavuje začervenaním kože. Neskôr, s rozvojom intoxikácie, pokožka zbledne, stane sa zemitá, mramorovaná alebo má žltačku a na dotyk je studená. V dôsledku vnútorných hematómov a krvácaní v mäkkých tkanivách sa po stranách brucha, chrbta, zadku a v oblasti pupka objavujú modrofialové škvrny. Subkutánne krvácanie sa nepozoruje vo všetkých prípadoch nekrózy pankreasu.

Vnútorné krvácanie

Zvýšenie hladín elastázy prispieva k deštrukcii krvných ciev a tvorbe hemoragického výpotku v brušných, pleurálnych perikardiálnych dutinách..

Príznaky podráždenia pobrušnice

Štádium toxémie trvá 5 - 9 dní a je charakterizované nárastom symptómov bez ohľadu na intenzívnu liečbu. Ďalším stupňom je tvorba hnisavých a postnecrotických komplikácií. Pankreas sa v dôsledku zápalu výrazne zväčšuje, v bruchu sa začína vytvárať hnisavý infiltrát. V oblasti pankreasu sa pokožka stáva príliš citlivou (hyperparestézia). Vyvinie sa zlyhanie viacerých orgánov (toxická hepatitída a zápal obličiek, karditída a poruchy dýchania).

Komplikácie

Medzi komplikácie pankreatickej nekrózy patria:

• šok (infekčný toxický alebo bolestivý);
• zápal pobrušnice;
• absces brušnej dutiny;
• gastrointestinálne krvácanie;
• hnisanie pankreasu, pankreatická cysta;
• nedostatok enzýmov;
• absces retroperitoneálneho tkaniva;
• žalúdočné a črevné vredy;
• trombóza brány, sleziny, mezenterické žily;
• fistuly.

Diagnostika

Diagnóza akútnej nekrózy pankreasu sa stanovuje na základe anamnézy a charakteristických sťažností, vyšetrenia pacienta a dodatočného vyšetrenia..

• kompletný krvný obraz (leukocytóza, zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v dôsledku dehydratácie);
• amyláza, elastáza, trypsín v moči a krvi (významne sa zvyšujú);
• krvný cukor (stúpa);
• kalcitonín v krvi (jeho hladina stúpa pri závažných zápaloch a infekciách, najmä pri infikovanej nekróze žľazy);
• zvýšenie C-reaktívneho proteínu (známka zápalu);
• rast pečeňových enzýmov (AST, ALT).

• Ultrazvuk pankreasu a žlčových ciest (prítomnosť kameňov v žlčových cestách, zvýšená veľkosť žľazy, heterogénna štruktúra a nerovnomerné kontúry orgánu, tekutina v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, ložiská nekrózy, cysty a abscesy a ich lokalizácia)
• počítačová tomografia (zväčšená žľaza, rozšírené potrubie pankreasu, ložiská nekrózy, zápal tkaniva okolo pankreasu, výpotok v brušnej dutine);
• rádiografia brušných orgánov;
• Magnetická rezonancia;
• prepichnutie tekutých útvarov pankreasu nasledované nádržou. sejací materiál, identifikácia mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká);
• angiografia ciev žľazy;
• retrográdna cholangiopankreatografia (stav pankreatických vývodov);
• diagnostická laparoskopia.

Liečba

Pri diagnostikovaní nekrózy pankreasu sa má s liečbou začať okamžite. Pacient je bezchybne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa vykonáva komplexná terapia zameraná na potlačenie procesov v pankrease a jeho samostrávenie, elimináciu príznakov toxémie a prevenciu vzniku septických komplikácií. Čím skôr a aktívnejšie sa začne s liečbou nekrózy žľazy, tým viac sa pacient uzdraví. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

• Poskytovanie úplného odpočinku (odpočinok v posteli) a liečebného hladovania

Pacient má zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, príjem potravy. Výživa sa vykonáva parenterálne, s výživnými látkami po dobu 5 - 7 dní. Pitie je povolené bez obmedzení, najlepšie alkalických minerálnych vôd.

• Potlačenie bolesti

Zmiernenie bolesti a relaxácie Oddiho zvierača sa dosahuje parenterálnym podaním spazmolytických liekov (no-shpa, platifilín), nenarkotických analgetík (paracetamol, baralgin, analgin), regionálnej blokády novokaínu, intravenóznych infúzií 1 000 - 2 000 ml zmesi glukózy a novokaínu. Zavádzanie omamných látok (promedol s atropínom, difenhydramínom a novokaínom) je povolené, s výnimkou morfínu, ktorý kŕči Oddiho zvierač. Pozri Lieky na pankreas.

• Blokovanie sekrécie pankreasu, žalúdka a dvanástnika 12

Na zníženie sekrečnej aktivity pankreasu a inaktiváciu proteáz sa intravenózne podávajú antienýmové látky (gordox, contrikal, trasilol). Potlačenie žalúdočnej sekrécie je zabezpečené podávaním anticholinergík (atropín) a výplachom žalúdka studenými roztokmi. Znižuje tiež žalúdočnú sekréciu omeprazol, pantoprazol - inhibítory protónovej pumpy. Ak nie je súčasne cholelitiáza, predpisujú sa choleretické lieky na vyloženie pankreasu a žlčových ciest. Poskytuje tiež lokálne podchladenie (chlad na bruchu), ktoré nielen znižuje sekréciu pankreasu a iných orgánov, ale tiež zmierňuje bolesť.

Antibakteriálne lieky na deštrukciu pankreasu sú predpísané na profylaktické účely pri aseptickej nekróze pankreasu a na potlačenie patogénnej mikroflóry pri infikovanej nekróze pankreasu. Z antibiotík sa používajú cefalosporíny (cefipim) s fluorochinolónmi (ciprofloxacín) v kombinácii s metronidazolom..

• Infúzna terapia

Na čistenie krvného obehu od toxínov a agresívnych enzýmov pankreasu je predpísaná masívna infúzna terapia (glukóza s inzulínom, Ringerov roztok, soľný roztok). Na doplnenie objemu tekutiny a zlepšenie reologických vlastností krvi sa intravenózne injikujú koloidy (reopolyglucín, albumín). Potlačenie zvracania je zabezpečené intramuskulárnym podaním cerucalu. Infúzna terapia je predpísaná v kombinácii s diuretikami (furosemid), ktoré poskytujú nútenú diurézu a znižujú edém pankreasu..

Používajú sa extrakorporálne metódy detoxikácie: terapeutická plazmaferéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia.

Hormón hypotalamu, somatostatín, sa vstrekuje intravenózne, čo potláča vylučovanie žalúdočnej šťavy a exokrinnú a endokrinnú funkciu pankreasu. Liek tiež znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch a zabraňuje vnútornému krvácaniu..

Chirurgia

S rozvojom nekrózy pankreasu je v mnohých prípadoch indikovaný chirurgický zákrok. Účelom chirurgického zákroku je obnovenie odtoku pankreatických štiav, odstránenie nekrotických ložísk a zápalového hemoragického výpotku, vyprázdnenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a zastavenie vnútrobrušného krvácania. Chirurgická liečba sa posúva o niekoľko dní (4 - 5 dní), kým neustúpi akútny proces, hemodynamické zotavenie a stabilizácia stavu pacienta. Okamžitá chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch medzisúčtu a celkovej nekrózy pankreasu, purulentnej peritonitídy, pankreatogénneho abscesu. Pri infikovanej deštruktívnej lézii žľazy sa uprednostňujú laparotomické operácie, ktoré poskytujú široký prístup do brušnej dutiny. Okrem toho je počas operácie často potrebné odstrániť susedné orgány (žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, slezina). Z dôvodu pokračujúcej sebadeštrukcie pankreasu je často nutná reoperácia. Radikálna chirurgická liečba zahŕňa sekvestrektómiu (odstránenie nekrotických hmôt), resekciu pankreasu (odstránenie časti orgánu) a pankreatektómiu (odstránenie celého orgánu)..

V prípade sterilnej nekrózy pankreasu sú vhodnejšie minimálne invazívne chirurgické zákroky (laparoskopická sanitácia a drenáž brušnej dutiny, perkutánna punkcia)..

Starostlivosť a rehabilitácia

Dočasné postihnutie pacienta po operácii pretrváva dlhodobo (až 3 - 4 mesiace a viac). V pooperačnom období závisí skoré zotavenie pacienta od starostlivosti a rehabilitačných opatrení. Prvé dva dni je operovaný človek na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaný krvný tlak, hladina elektrolytov a cukru v krvi, hematokrit a ukazovatele moču. Pri stabilnom stave a hemodynamických parametroch je pacient prevezený na všeobecné chirurgické oddelenie. Prvé 2 dni po operácii je indikovaný terapeutický pôst. Od tretieho dňa je povolená jemná strava:

• nie sladký čaj s krutónmi;
• tekuté zemiakové polievky v zeleninovom vývare;
• ryžová a pohánková kaša (pomer mlieko / voda je 1/1);
• bielkovinová omeleta (pol vajca za deň);
• sušený chlieb je zahrnutý v strave na 6. deň;
• tvaroh;
• maslo (15 gr.).

V noci je povolený pohár jogurtu alebo teplej vody s medom.

Všetky jedlá v prvom týždni po operácii sú v pare, po 7 - 10 dňoch sa do stravy v malom množstve zavádza varené chudé mäso a ryby..

K prepusteniu z nemocnice dôjde za 1,5 - 2 mesiace.

Domáca liečba

V prvých dňoch po prepustení sa pacientovi odporúča úplný fyzický odpočinok (odpočinok v posteli). Dodržiavanie diéty a popoludňajšieho spánku je povinné. Po 10 - 14 dňoch sú povolené krátke prechádzky na čerstvom vzduchu, ktorých trvanie sa časom zvyšuje. Počas rehabilitačného obdobia sa vyhýbajte prepracovaniu. Čítanie, sledovanie televízie, chôdza a ľahké domáce práce by nemali trvať dlho a mali by sa zastaviť, ak sa pacient necíti dobre.

Medzi rehabilitačné činnosti patria:

• strava;
• užívanie inzulínových piluliek (regulácia glukózy v krvi);
• polyenzýmové lieky (podporujú vstrebávanie potravy);
• fyzioterapeutické cvičenia;
• fyzioterapia.

Diétne jedlo

Odporúčania týkajúce sa výživy pri nekróze pankreasu:

• frakčné jedlá až 6-krát denne, v malých dávkach;
• jesť súčasne;
• úplne vylúčiť alkohol a fajčenie;
• teplota riadu by mala byť pri izbovej teplote (príliš teplé a studené jedlá sú zakázané);
• jedlo musí byť nakrájané (strúhané alebo jemne nakrájané);
• jedlá sú varené v pare, varené a dusené.

• čerstvý chlieb a pečivo;
• kukurica, proso, perličkový jačmeň;
• fazuľa, hrášok, fazuľa, šošovica;
• tučné mäso, hydina a ryby;
• čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
• konzervy a klobásy, údeniny;
• kyslé uhorky a marinády;
• rýchle občerstvenie;
• huby a hubový vývar;
• mäsové a rybie vývary;
• korenie;
• biela kapusta (v akejkoľvek forme);
• korenená a kyslá zelenina (šťavel, zelená cibuľa, reďkovky, špenát, reďkovka, cesnak);
• margarín a živočíšne tuky, masť;
• plnotučné mlieko a tučné mliečne výrobky;
• vajcia v akejkoľvek forme a žĺtok;
• hrozno, figy, datle.

• sušený chlieb;
• nízkotučný tvaroh;
• zeleninové polievky;
• kaša so zmesou mlieka a vody (1/1);
• varené cestoviny;
• kefír, tvarohové mlieko s nízkym obsahom tuku;
• vaječná bielkovina omeleta;
• chudé ryby, mäso a hydina (hovädzie, kuracie, pollock, platýz);
• varená zelenina (repa, karfiol, cuketa, tekvica);
• zriedené čerstvo vylisované džúsy;
• maslo (nie viac ako 15 gramov denne);
• rastlinný olej (nie viac ako 30 gr.);
• nesladené suché sušienky.

Predpoveď

Pri nekróze pankreasu je prognóza pochybná a závisí od mnohých faktorov (ako rýchlo a adekvátne bola zahájená liečba, vek pacienta, forma ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, dodržiavanie lekárskych odporúčaní a diéta, množstvo chirurgického zákroku).

Diabetes mellitus sa vyvíja u 25% pacientov, ktorí podstúpili deštruktívnu formu pankreatitídy. Často sa tiež tvoria pseudocysty, vyskytuje sa chronická rekurentná pankreatitída a vytvárajú sa pankreatické fistuly. Úmrtnosť na toto ochorenie je dosť vysoká. Pri aseptickej nekróze pankreasu je to 15 - 40%, pri infikovanej 60%.

Otázka odpoveď

Najskôr by ste mali chorého uložiť do postele, prechladnúť na bruchu (približne v strednej časti) (ľadový obklad alebo čokoľvek po ruke). Jesť a piť je prísne zakázané. Príjem analgetík a enzýmových prípravkov vo vnútri tiež nie je zobrazený (bude to mazať obraz choroby). Na zmiernenie bolesti (ak máte skúsenosti) si vpichnite intravenózne papaverín alebo no-shpu. Okamžite zavolajte sanitku.

Je to smutné, ale budete musieť celý život „sedieť“ na šetrnej strave. Ale nezúfajte, v živote je okrem chutného a nezdravého jedla, alkoholu a cigariet aj veľa krásy. Navštívte múzeá a divadlá, choďte do prírody, nájdite si záľubu, čítajte, píšte poéziu, chatujte s priateľmi.

V žiadnom prípade. Keď sa človek cíti tak zle, že chce zomrieť a pochovať sa, odoberanie rôznych odvarov a infúzií posúva čas na poskytovanie špecializovanej starostlivosti, a preto zhoršuje prognózu ochorenia a môže dokonca viesť k smrti.

V prvom rade chyby v strave. Na druhom mieste je fyzický a emočný stres. Okrem toho môže relaps spôsobiť choroby gastrointestinálneho traktu (vred žalúdka a dvanástnika, exacerbácia cholecystitídy) a vznik komplikácií nekrózy pankreasu..

Čo je to pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza sa považuje za jedno z najnebezpečnejších a smrteľných ochorení peritoneálnych orgánov. Podstatou patológie je deštrukcia a smrť buniek žľazy. Aj pri včasnej liečbe je úmrtnosť pacientov asi 70%. To naznačuje, že ochorenie je dosť ťažké identifikovať vo fáze formovania a pacienti idú do nemocnice, keď nekrotický proces zašiel veľmi ďaleko..

Faktorom neskorej diagnózy je, že väčšina vyšetrení, napríklad röntgenových, neodhalí zanedbateľné zóny odumierania v tkanivách orgánu. Keď sa vytvorí pankreatická nekróza pankreasu, orgán ochabne od svojich enzýmov a začne sa tráviť. Enzýmy majú navyše deštruktívny účinok na cievy, choroba sa šíri do blízkych orgánov a tkanív..

Šanca pacienta na zotavenie sa z tejto choroby je 30-60%. Ak sa nekróza nezistí včas, šanca na prežitie sa zníži na nulu..

• 1 Príčiny choroby
• 2 Klasifikácia choroby
• 3 Faktory choroby
• 4 Hlavné vlastnosti
• 5 Diagnostika
• 6 Liečba chorôb a prognóza
  • 6.1 Podobné články

Príčiny ochorenia

Čo je to pankreatická nekróza? Dnes sa nekrotické formácie pankreasu často vyskytujú ako akútna pankreatitída, ktorá sa považuje za najstrašnejšie a najťažšie ochorenie brušnej dutiny..

Najčastejšie má pankreatitída škodlivý účinok na funkcie pankreasu a pokrýva orgány nachádzajúce sa v blízkosti, ktoré sa podieľajú na tráviacom procese. Na rozvoj ochorenia sú náchylné hlavne mladé ženy..
Dôležitosť pankreasu spočíva v produkcii enzýmov, ktoré sa aktivujú v dvanástniku, čo pomáha rýchlemu odbúravaniu potravy. V tomto prípade sa z rôznych dôvodov môžu potrubia orgánu upchať, čo spôsobí zničenie samotnej žľazy. Tento fenomén spôsobujúci ochorenie sa nazýva pankreatická nekróza..

Pretože sú oblasti žľazy poškodené, uvoľňuje sa nekróza:

• chvost;
• hlavy.

Často sa táto patológia vytvára a prebieha v 3 etapách..

1. Vznik toxických látok bakteriálnej etiológie nie je možné zistiť v krvi postihnutého.
2. Hnis sa tvorí v tkanivách pankreasu alebo susedných orgánov.
3. V tkanivách sa objaví ochorenie hnisavého priebehu, peritoneálne tkanivo orgánu.

Celková forma nekrózy pankreasu sa považuje za nebezpečnú pre pacienta, keď je žľaza úplne poškodená a vždy vedie k smrti..

Klasifikácia choroby

Nekrotické prejavy sú klasifikované z nasledujúcich dôvodov:

• tvorba zápalu je rozsiahla a ohnisková forma;
• povaha priebehu ochorenia sa vyvíja a je pomalá;
• podľa typu zápalu - edematózna nekróza, hemoragická, deštruktívna, funkčná, hemostatická.

S edematóznym typom priebehu ochorenia sa zvyšuje šanca na zotavenie. Tento typ je najpriaznivejší, parenchým žľazy napučiava, v dôsledku čoho je narušená mikrocirkulácia so zvýšením tlaku na ňu. Ak sa rozhodnete a začnete liečbu včas, pacient má šancu na zlepšenie..

Ktokoľvek môže vyvinúť nekrotizujúce ochorenie pankreasu, je však identifikovaná riziková skupina, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia..

1. Chronickí alkoholici.
2. Osoby, ktoré trpia ochorením žlčových kameňov.
3. Narkomani.
4. Pacienti s patológiou pečene, pankreasu;
5. Pacienti, ktorí majú vrodenú vývojovú chybu tráviaceho traktu.

Ak nie je liečená patológia pankreasu, enzýmy orgánu nenájdu normálne zamestnanie, hromadia sa vo vnútri a začnú konať agresívne. Potom sa vyvinie zápal pobrušnice, ktorý môže spôsobiť smrť..

Faktory choroby

Aby sa dosiahol maximálny účinok počas liečby nekroticky zmenených oblastí žľazy, je určený počiatočný faktor vývoja patológie. Podľa štatistík takmer 70% pacientov s touto diagnózou užívalo alkohol. Zvyšných 30% pacientov, ktorí trpia cholelitiázou a mnohými faktormi.

1. Kalkulárna cholecystitída.
2. Choroby infekčného priebehu.
3. Vred.
4. Prejedanie.
5. Pravidelný príjem tučných jedál.
6. Chirurgická liečba pobrušnice a jej traumy.

Príčiny a príznaky nekrózy sú u všetkých pacientov odlišné. Predpis nesprávne vybraných liekov, ich dlhodobé užívanie môže vyvolať vývoj nekrotických formácií.

Choroba môže prebiehať pomaly, bez akýchkoľvek známok alebo postupovať veľmi rýchlo. Závisí to od typu šírenia patológie pankreasu a typu bolestivého javu..

Kľúčové vlastnosti

Príznaky nekrózy sú charakterizované znakmi založenými na tom, aký typ ochorenia postupuje, a na individuálnych vlastnostiach organizmu.

Hlavným prejavom pankreasu je bolestivé nepohodlie s rôznou intenzitou prejavu. Syndróm je slabý alebo neznesiteľný, ak bolesť nie je možné udržať.

Strednú bolestivosť pociťuje asi 6% pacientov, silná bolesť sa vyskytuje u 40% a neznesiteľná bolesť sa vyskytuje u 50% - u 1/10% pacientov boli nepohodlie sprevádzané kolapsom.

Bolestivý syndróm je však často podobný tomu, ktorý sa objavuje pri bolestiach srdca, pretože pacienti sú zmätení zo srdcových chorôb.

Ak chcete zistiť nekrózu pankreasu, posaďte sa a vytiahnite nohy až k bruchu. Ak bolesť ustúpi, naznačuje to prítomnosť nekrotických prejavov..

Okrem toho, že sa pri chorobe objavuje bolestivý syndróm, nekróza pankreasu je sprevádzaná príznakmi:

• nevoľnosť;
• silné zvracanie;
• nadúvanie;
• tvorba plynov;
• bledosť a začervenanie kože;
• tvorba modrých, fialových škvŕn po stranách brucha;
• bolestivosť prednej oblasti brucha pri pocite;
• zvýšenie teploty.

Pri závažnom priebehu pankreatitídy sa vyvíja otrava, charakterizovaná zmätenosťou a kómou.

Komplikácie nekrózy predstavujú nasledujúce prejavy:

• žltačka;
• viacnásobný nedostatok orgánov;
• gilovolemický šok;
• fistuly pankreasu zvonka a zvnútra;
• komplikácie pleuropulmonálneho priebehu;
• steatóza;
• abscesy;
• zápal pobrušnice;
• vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Dajú sa vyliečiť nekrotizujúci zápal pankreasu a aké sú vyhliadky na prežitie? Pred pokračovaním v liečbe žľazy s nekrózou by ste mali podstúpiť vyšetrenie, ktoré vám umožní potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť ochorenia vnútornej sekrécie, určiť faktory vzniku ochorenia.

Laboratórne diagnostické metódy:

• rozbor krvi, ktorý pri nekróze ukazuje zvýšenie ESR, zvýšenie hematokritu, zmenu bunkového zloženia krvi, hrubú zrnitosť v dôsledku dehydratácie tela;
• dochádza k zvýšeniu hydrolytického, proteolytického enzýmu, trypsínu v krvi a moči;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• zvýšenie hladiny kalcitonínu v krvi so závažným poškodením a infekciou;
• s léziou sa zvyšuje indikátor C-reaktívneho proteínu;
• zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.

Pankreatická nekróza sa zisťuje pomocou inštrumentálnych techník.

1. Ultrazvuk.
2. CT.
3. RTG peritoneálnych orgánov.
4. MRI.
5. Punkcia tekutých javov pankreatickej žľazy.
6. Angiografia orgánových ciev.
7. Laparoskopia.
8. Retrográdna cholangiopancreatografia.

Dôležitým vyšetrením je diferenciálna diagnostika ďalších zápalových patológií pobrušnice, intususcepcie čreva, ruptúry zväčšených častí aorty v pobrušnici, pečeňovej koliky, infarktu..
Všetky vyšetrenia sú pacientovi predpísané na základe obrazu patológie, stupňa priebehu nekrózy, stavu pacienta.

Pokiaľ ide o vyhliadky na zotavenie, pri nekróze je úmrtnosť pacientov 40 - 70%, aj keď sa liečba začne včas. Pravdepodobnosť zotavenia navyše závisí od mnohých faktorov..

1. Vek.
2. Štádium zanedbávania choroby.
3. Prítomnosť komplikácií.
4. Rozľahlosť postihnutej oblasti.
5. Trvanie začatia liečby a účinnosť liečby.

Tí pacienti, ktorí prekonajú patológiu, počas zostávajúcich dní svojho života dodržiavajú prísne pokyny lekára.

Liečba chorôb a prognóza

Terapia nekrózy sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - konzervatívnou a chirurgickou.

Konzervatívna liečba sa používa ako prípravok na chirurgické ošetrenie alebo v prítomnosti malých ložísk pankreatickej nekrózy, ku ktorým dochádza:

• pri deštrukcii enzýmov;
• čistenie tela od nahromadených toxických zlúčenín;
• eliminácia bolesti;
• prevencia komplikácií.

Vykonáva sa súbor opatrení, ktoré pozostávajú z:

• z infúznej liečby - soľné roztoky sa nalejú do žily;
• užívanie analgetík, blokády novokaínu, lieky zmierňujúce kŕče;
• absolvovanie kurzu antibakteriálnych liekov;
• antihistaminiká;
• symptomatická terapia.

Okrem toho potrebuje postihnutý úplný duševný pokoj. Živiny sa pacientovi dodávajú pomocou kvapkadla a podľa špecifického režimu, ktorý pozostáva z niekoľkodňového pôstu a absolútnej absencie fyzickej námahy..

Chirurgická liečba sa vykonáva takmer vždy s cieľom obnoviť odtok tráviacich sekrétov a žlče, odstrániť mŕtve tkanivá a hnisavý obsah.

Chirurgické metódy pozostávajú z nasledujúcich postupov:

• laparotómia;
• laparoskopia;
• prepichnutie pobrušnice.

Liečba nekrózy prebieha iba za stacionárnych podmienok, pacient si vyžaduje pozornosť rôznych lekárov a niekedy existujú resuscitačné opatrenia..

Hlavnou podmienkou pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu je dodržiavanie prísnej diéty. Diétne jedlo znamená nasledujúce odporúčania:

• jesť 5 krát v malých dávkach;
• neprejedajte sa;
• jesť varené a parné výrobky;
• jedlo nie je ani teplé, ani studené;
• pomlieť jedlo, pomlieť;
• vzdať sa alkoholu.

Diéta je nevyhnutná, kým nenastane stabilná remisia. Nové jedlá môžete zaviesť po konzultácii s lekárom.
Liečba choroby sa môže uskutočniť pomocou alternatívnych metód, ak nebolo možné dosiahnuť výsledok hlavnými spôsobmi. Budú to recepty na bylinné infúzie, odvary. Môžete tiež jesť orechy s medom, varené mäso, pečené jablká, želé, krekry, cereálie, parné omelety.

Po chirurgickej liečbe je ťažké hovoriť o prognóze nekrózy pankreasu, pretože výsledok patológie závisí od mnohých dôvodov. Smrteľný výsledok v nezávažných a miernych cykloch je 50%.

Pravdepodobnosť smrti sa zvyšuje, ak:

• pacient nad 50 rokov;
• pomer inzulínu je vyšší ako normálne;
• vysoká hladina vápnika;
• je narušená acidobázická rovnováha;
• vysoký krvný tlak;
• dochádza k výraznému opuchu a vnútornému krvácaniu.

Všetky tieto ukazovatele spolu poskytujú 100% negatívnu predpoveď novely..

Samoliečba, ak je diagnostikovaná nekróza pankreasu, je nevhodná. Ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc v nemocnici, zabráni sa tak ďalšiemu rozvoju problému..

Čo je to pankreatická nekróza

Patogenetický mechanizmus

Pankreas je parenchymálny orgán. Vo svojej štruktúre sa produkujú enzýmy na trávenie potravy. Pri ich formovaní sa vytvára tajomstvo žľazy - pankreatická šťava. Špeciálnymi kanálikmi sa dostáva do dvanástnika, kde prebieha spracovanie výživných látok.

V pankrease sú enzýmy neaktívne. Plne sa aktivujú pri kontakte so žlčou. Tajomstvo pečene, podobne ako pankreatická šťava, vstupuje do lúmenu tenkého čreva cez Oddiho zvierač. Toto je reflexný mechanizmus, ktorý zaisťuje včasnú aktiváciu enzýmov a rovnomerné premiešanie sekrétov s hrudkou potravy..

Keď je pankreas zapálený (pankreatitída), jeho parenchým opuchne. To je sprevádzané zvýšením tlaku vo vnútri potrubia a porušením odtoku pankreatickej šťavy. Stagnácia a poruchy peristaltickej aktivity potrubí prispievajú k spätnému toku žlče do štruktúry pankreasu. Nastáva intraorganická aktivácia enzýmov. Bunky zapálenej žľazy sa nemôžu brániť samy. Rozklad bielkovinových a tukových štruktúr začína priamo vo vnútri orgánu. Zmeny sprevádzajú:

• vädnutie tkanív;
• distribúcia spracovaných výrobkov do celého tela;
• vývoj vnútorného krvácania.

Ak dôjde k infikovaniu poškodených oblastí, objavia sa abscesy, nahromadenie hnisu, prasknutie hnisavých kapsúl a rozsiahla peritonitída (zápal brušnej steny)..

Keď bunky pankreasu odumrú, telo trpí pôsobením aktivovaných enzýmov, ktoré sa spolu s prietokom krvi šíria do ďalších orgánov, produktov rozpadu tkaniva, toxínov produkovaných baktériami.

Ako prvé sa poškodia detoxikačné orgány - pečeň a obličky, potom sú postihnuté srdce a mozog. Pri ťažkej nekróze pankreasu zomierajú pacienti na encefalitídu a mnohopočetné poranenia vnútorných orgánov.

Čo provokuje smrť pankreasu

Nekróza pankreasu je dôsledkom pankreatitídy. Patológia je vyvolaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú zápalový proces:

• zneužívanie tučných jedál;
• konzumácia alkoholu;
• nesprávna strava;
• zlé návyky;
• vrodené anomálie štruktúry potrubí;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• chronické ochorenie žlčových kameňov;
• infekčné lézie tela.

Pankreatická nekróza sa zistí u 1% pacientov prijatých do nemocnice s akútnym brušným syndrómom. Toto ochorenie je typické pre ženy a mužov v produktívnom veku. Patológia sa často vyvíja u ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkoholické nápoje.

Pankreatitída a nekróza pankreasu sa môžu vyvinúť reaktívne. Hlavným provokujúcim faktorom je hostina s dostatkom tučných jedál a množstvom alkoholických nápojov. U takmer všetkých pacientov s diagnostikovanou nekrózou pankreasu vyúsťuje do potrubia latentný priebeh cholelitiázy a malých kameňov..

Ako sa choroba prejavuje?

Pankreatická nekróza sa vyvíja v deštruktívnej forme pankreatitídy (25% všetkých prípadov). Zápal sa v priebehu niekoľkých hodín premení na deštruktívny proces. Ak sa zistia prvé príznaky patológie, je potrebné urgentne zavolať sanitku. Symptómy nekrózy pankreasu sú nešpecifické, takže presná definícia patológie vyžaduje ďalší čas. Prejavy pankreatickej nekrózy sú nasledovné:

• prudký nástup ľavostrannej bolesti v hornej časti brucha;
• povaha nepohodlia - bodnutie alebo rezanie;
• ožarovanie bolesti do ľavej ruky, lopatka;
• sčervenanie (hyperémia) kože tváre;
• zvýšená telesná teplota, zimnica, boľavé kĺby;
• šírenie ľavostrannej bolesti do celej epigastrickej oblasti (bolesť v opasku);
• vývoj nezlomného zvracania (neprináša úľavu, pokračuje po vyprázdnení žalúdka, žlče, v masách sú prítomné krvné zrazeniny);
• hnačka.

Progresívna nekróza pankreasu vedie k všeobecnej intoxikácii, dehydratácii a vnútornému krvácaniu. Na tele pacienta sa objavujú cyanotické alebo fialové škvrny. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti zadku, brucha, v pupočnej oblasti. Bolesť sa stáva neznesiteľnou. U pacienta sa vyvinie šokový stav, dôjde k zakaleniu vedomia, mdloby. Môže byť prítomná tachykardia, časté povrchné dýchanie, delírium.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike je rýchly vývoj patológie. Väčšina pacientov je prijatých do nemocnice v ťažkom intoxikácii alkoholom a nemôžu presne popísať svoje pocity.

Diagnostické opatrenia

Počas anamnézy a vyšetrenia pacienta je podozrenie na nekrózu pankreasu. Úlohou lekárov je potvrdiť diagnózu a zistiť závažnosť patológie. Ihneď po prijatí na kliniku sa začína sledovanie hladiny pankreatických enzýmov v krvi a moči. Vyhodnocujú sa iba hodnoty amylázy. Tento enzým nepoškodzuje tkanivá tela, ale poskytuje informácie o hladine ďalších bioaktívnych látok v pankrease.

Hlavná patogenetická úloha patrí enzýmom na spracovanie tukov (lipáza) a podieľa sa na štiepení bielkovín (elastáza, proteáza). Prvé poškodzujú parenchým žľazy a ničia bunkové membrány. Posledné porušujú celistvosť krvných ciev a štruktúr spojivového tkaniva.

Hardvérové ​​diagnostické opatrenia pomáhajú vizualizovať stav žľazy. Ultrazvuk zobrazuje stupeň zväčšenia, prítomnosť cystických útvarov, nekrotické oblasti a fistuly, kamene v žlčových cestách. Presné zobrazenie je možné pomocou MRI alebo CT. V zložitých prípadoch sa vykonáva laparoskopické vyšetrenie pankreasu - to je presný spôsob, ako posúdiť stav parenchýmu, priechodnosť potrubí a dôvody jeho porušenia.

Po vyšetrení sú lekári schopní charakterizovať nekrózu pankreasu. Môže byť sterilný a infikovaný (ak sú vyvolané baktériami). Sterilná nekróza pankreasu je hemoragická, mastná a zmiešaná (závisí to od aktivity konkrétnych enzýmov). Vyhodnocuje sa veľkosť oblastí nekrózy, odhaľuje sa veľká, stredná a malá ložisková nekróza pankreasu. Ak je zničený celý pankreas, hovoria o totálnej forme.

Pri diagnostikovaní sa hodnotí stav iných orgánov a systémov:

• prítomnosť zápalu v brušnej dutine;
• purulentno-nekrotické ohniská;
• fistuly;
• úroveň intoxikácie;
• riziko zlyhania viacerých orgánov.

Korekcia nekrotických zmien

Pri prvých príznakoch nekrózy pankreasu je pacient hospitalizovaný. Z dôvodu vysokého rizika úmrtia sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba je vybraná niekoľkými špecialistami naraz:

• gastroenterológ;
• endokrinológ;
• chirurg;
• resuscitátor.

Terapia začína poskytnutím úplného odpočinku pankreasu. Predpíšte prísny odpočinok v posteli, úplne vylúčte použitie akéhokoľvek jedla (parenterálna podpora vitálnej činnosti). Ak nedošlo k zvracaniu, odstráňte zvyšky jedla zo žalúdka umytím. Na zníženie reflexného podráždenia žľazy je možné žalúdok niekoľkokrát prepláchnuť studenými sterilnými roztokmi..

V počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna liečba. Znamená to vymenovanie:

• lieky proti bolesti (vrátane narkotických analgetík);
• protizápalový;
• potlačenie vylučovania a aktivity enzýmov;
• protišoková terapia;
• diuretiká (na zmiernenie opuchu pankreatického tkaniva);
• širokospektrálne antibiotiká (na zastavenie a prevenciu šírenia purulentno-nekrotických procesov);
• detoxikačné opatrenia (veľké množstvo infúznych roztokov);
• hemosorpcia (hardvérové ​​čistenie krvi v prípade silnej intoxikácie);
• náprava zistených porušení v práci orgánov.

V ťažkom stave a výrazných oblastiach nekrózy žľazy je pacient okamžite liečený chirurgickým zákrokom. Ak je lokalizácia nekrózy ťažko identifikovateľná, operácia sa vykonáva 4. - 5. deň. Zložitosťou chirurgickej liečby je zvýšené riziko infekčných komplikácií. Počas operácie vykonajte:

• laparoskopická revízia žľazových kanálikov;
• odstránenie príčiny stagnácie;
• excízia oblastí nekrózy;
• odstránenie exsudátu;
• inštalácia odtokových zariadení.

Stacionárna liečba trvá až 2 mesiace. Po prepustení musí pacient zostať na lôžku ďalšie 2 týždne. Potom sú povolené krátke prechádzky. Dôležitým aspektom zotavenia je strava. Strava sa skladá výlučne z varených a parených jedál homogénnej konzistencie. Môžete jesť kuracie, morčacie a nízkotučné ryby. Diéta je založená na cereálnych jedlách, bielkovinových omeletách, varenej zelenine. Akékoľvek stimulanty sekrécie (tučné, vyprážané jedlá, huby, priemyselné výrobky, surová zelenina a ovocie) sú z ponuky vylúčené. Všetky jedlá by sa mali jesť teplé..

Prečo je choroba nebezpečná?

Úplné zotavenie je nepravdepodobné po nekróze pankreasu. Úspešná terapia predlžuje život pacienta o 10, menej často o 15 rokov, pretože počas choroby sú poškodené takmer všetky orgány. V prvom týždni progresie má šancu na prežitie iba 40% pacientov. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá pre starších pacientov, diabetikov a pacientov s hypotenziou. Dodatočne ich zhoršujú:

• nízka hladina vápnika v krvi;
• leukocytóza;
• acidóza;
• odchýlky vo výsledkoch pečeňových testov.

Rozsiahla nekróza vedie k rozvoju cukrovky, zvyšuje riziko malígnej degenerácie buniek, tvorby cýst. Po nejakom čase sa u tých, ktorí ochoreli, vyvinula cirhóza, došlo k poškodeniu sliznice žalúdka a čriev, sleziny. V dôsledku poškodenia ciev sa vyskytujú rozsiahle vnútorné krvácania.

Ani po úspešnej operácii nie sú vylúčené hnisavé septické komplikácie: zápal pobrušnice a retroperitoneálny flegmón. V prvom prípade sa vyvinie infekčný zápal seróznej membrány brušnej dutiny, v druhom hnisavá fúzia podkožného tuku v brušnej oblasti. V dôsledku ťažkej intoxikácie môže byť pacientovi diagnostikované zlyhanie srdca alebo obličiek, čo významne skracuje životnosť po liečbe nekrózy pankreasu..

Prevencia nekrózy pankreasu sa zhoduje s prevenciou pankreatitídy. To znamená:

• vyvážená strava:
• mierna fyzická aktivita:
• opustiť zlé návyky a piť alkohol.

Lekári nevylučujú autoimunitné poškodenie obranných mechanizmov pankreasu, preto sú alergici a pacienti s autoimunitnými ochoreniami náchylnejší na pankreatickú nekrózu. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné sa poradiť s lekárom - aj minúty oneskorenia môžu stáť pacienta život.

Príznaky pankreatickej nekrózy pankreasu a šance na prežitie

Hemoragická nekróza pankreasu je ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k pomerne rýchlemu odumieraniu buniek orgánov bez možnosti ich obnovy. Najčastejšie sa choroba prejavuje, keď má človek pankreatitídu v akútnej forme alebo s exacerbáciou chronickej formy tejto choroby. Akútna hemoragická nekróza pankreasu je diagnostikovaná u pacientov zo strednej a staršej vekovej skupiny. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia. Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov..

• Príčiny
• Príznaky
• Diagnostika
• Liečba

Klasifikácia patológie sa vykonáva s prihliadnutím na pôvod, povahu a závažnosť priebehu ochorenia.

Akútna

Akútna nekróza pankreasu je patologický stav sprevádzaný objavením sa závažných symptómov. Vyvíja sa u ľudí v akomkoľvek veku a pohlaví. Riziko smrti sa v tomto prípade blíži k 90%..

Alkoholik

Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí, ktorí dlhé roky zneužívajú alkohol. Toxické zlúčeniny uvoľňované počas rozkladu etylalkoholu prenikajú do buniek pankreasu a prispievajú k ich zničeniu. Exacerbácia sa vyskytuje na pozadí intoxikácie alkoholom alebo používania nekvalitných potravín.

Najčastejšie sa alkoholická pankreatitída vyskytuje u ľudí, ktorí dlhé roky zneužívajú alkohol.

Celkom

Na patologickom procese sa podieľa väčšina tkanív pankreasu. Toto ochorenie je mimoriadne závažné. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje aj pri včasnom začiatku liečby. Pri absencii účinnosti liečby sa k nekróze tkaniva pridávajú príznaky zlyhania viacerých orgánov - stav kolapsu, prudký pokles krvného tlaku, porucha vedomia..

Medzisúčet

Tento typ nekrózy pankreasu je charakterizovaný smrťou 50-75% buniek pankreasu. Je sprevádzané porušením krvného obehu, čo vedie k výskytu krvných zrazenín vo veľkých cievach orgánu. Zastavenie výživy tkanív urýchľuje proces ich rozpadu. Liečba sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje zavedenie enzýmových prípravkov.

Liečba medzisúčtu nekrózy pankreasu sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Klasifikácia

Prognóza prežitia závisí od rozsahu šírenia nekrotického procesu. Na základe tohto parametra sa rozlišujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

• veľké ohnisko;
• malý ohnisko;
• stredný ohnisko;
• Celkom;
• medzisúčet.

Okrem toho môže byť pankreatická nekróza rozšírená alebo lokalizovaná. V závislosti od prítomnosti bakteriálnej infekcie sa nekróza pankreasu rozdelí na sterilné alebo infikované. Prvá možnosť je rozdelená na hemoragický, tučný a potratový poddruh.

Prečo vzniká

Pankreatická nekróza hemoragickej povahy sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• zápal pankreasu v kombinácii s porušením odtoku pankreatickej šťavy obsahujúcej proteolytické enzýmy;
• otrava tela produktmi rozpadu etylalkoholu (ľudia, ktorí konzumujú silný alkohol, sú najviac náchylní na choroby);
• ochorenie žlčových kameňov, ktoré prispieva k hádzaniu pankreatického obsahu do kanálikov žľazy;
• akútne infekcie žlčníka a žlčových ciest;
• trombohemoragický syndróm sprevádzaný zrážaním krvi v lúmene žíl;
• bakteriálne poškodenie žľazy a okolitých tkanív;
• dlhodobé užívanie liekov na chemoterapiu;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• autoimunitná agresia, sprevádzaná hemoragickými vaskulárnymi léziami;
• ischemická choroba srdca, ktorá narúša výživu všetkých orgánov a tkanív;
• trauma a podráždenie pobrušnice;
• komplikácie chirurgického zákroku.

Bez ohľadu na faktory vedúce k nástupu nekrózy pankreasu mechanizmus vývoja ochorenia zahŕňa nasledujúce štádiá:

1. Podráždenie sekrečného centra pre acinus zodpovedné za produkciu sekrétov pankreasu.
2. Zvýšenie hladiny enzýmov v tkanivách pankreasu na najvyššie prípustné hodnoty. Pomáha naštartovať proces bunkového rozpadu - hydrolýzu bielkovín.
3. Porušenie celistvosti stien žíl a tepien. Prenikanie elastázy do tkaniva je sprevádzané krvácaním. V medicíne sa to nazýva autoagresia pankreasu..
4. Rozklad bielkovín pod vplyvom pankreatopeptidázy a trypsínu.
5. Porušenie humorálneho procesu kontroly produkcie pankreatických enzýmov.

Mechanizmus rozvoja

Nekróza je proces bunkovej smrti, ktorý vedie k smrti a zničeniu tkaniva. V pankrease sa tento stav môže vyvinúť v dôsledku zápalového procesu alebo iných negatívnych faktorov. Patologické procesy môžu viesť k tomu, že pankreatická šťava stagnuje v potrubiach alebo je do nich hodená späť z dvanástnika. Aktivované pankreatické enzýmy sú veľmi agresívne, takže začnú tráviť tkanivá samotnej žľazy. Je to hlavne elastáza, ktorá štiepi bielkoviny spojivového tkaniva.

Spočiatku to spôsobuje akútny zápal alebo pankreatitídu. Bez včasnej liečby alebo ak pacient poruší diétu predpísanú lekárom, zápal postupuje. Postupne sa rozširuje proces deštrukcie tkaniva, steny krvných ciev sa začínajú rúcať. Môže sa vytvoriť absces. Ak tento proces ovplyvňuje sliznicu žľazy a vyteká hnis, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice a sepsa..

Dôsledky neliečenia sú v takýchto prípadoch veľmi vážne. Ak nekróza nie je smrteľná, stále sa vyskytujú rôzne komplikácie. Môže to byť diabetes mellitus, obštrukčná žltačka, krvácanie do zažívacieho traktu, dystrofia pečene, vyčerpanie.

Príznaky

Pre hemoragickú nekrózu pankreasu sú charakteristické nasledujúce prejavy:

• rezanie bolesti lokalizované v žalúdku a na ľavej strane, vyžarujúce do ramena a lopatky;
• pretrvávajúce sucho v ústach;
• prítomnosť silného žltkastého povlaku na jazyku;
• príznaky zhoršenej pohyblivosti žalúdka (nevoľnosť, končiace záchvatmi zvracania, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu);
• plynatosť, kŕče a nadúvanie;
• zápcha, po ktorej nasleduje hnačka;
• hyperémia a bledosť kože tváre, krku a hrudníka;
• peritoneálny syndróm sprevádzaný tvorbou modrastých škvŕn na koži brucha;
• skoky krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles objemu vylúčeného moču;
• príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (zvýšená motorická excitabilita, inhibícia reakcií).

Pre hemoragickú nekrózu pankreasu sú charakteristické skoky krvného tlaku.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú laboratórne a hardvérové ​​výskumné metódy, ktoré pomáhajú určiť formu ochorenia a odlíšiť ho od iných patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú príznaky akútneho brucha. Keď je pacient vo vážnom stave, rozhodne sa o vykonaní diagnostickej operácie zameranej na vyhodnotenie stavu brušných orgánov.

Uskutočnenie tohto postupu pomáha určiť povahu a rozsah patologických zmien v tkanivách pankreasu. Ultrazvukové vyšetrenie blízkych orgánov a tkanív je povinné..

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť povahu a rozsah patologických zmien v tkanivách pankreasu.

Analýzy

Na potvrdenie diagnózy používajú lekári tieto typy laboratórnych testov:

1. Všeobecný rozbor krvi. Pri deštrukcii tkanív žľazy dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu a erytrocytov, k zvýšeniu ESR, k opakovanému zvýšeniu počtu leukocytov.
2. Analýza stolice. Nedostatok tráviacich enzýmov zasahuje do normálneho vstrebávania živín, čo ovplyvňuje zloženie stolice. Fekálne látky pri nekróze pankreasu obsahujú mastné inklúzie a nestrávené častice potravy.
3. Chémia krvi. Pomáha detekovať bilirubín, zložku žlče, ktorá stúpa pri blokovaní žlčových ciest. Zvyšuje sa obsah amylázy a trypsínu - enzýmov podieľajúcich sa na odbúravaní živín.
4. Rozbor moču na trypsinogén.

Na zistenie nekrózy pankreasu je potrebné vykonať biochemický krvný test.

Príčiny ochorenia

Aby ste dosiahli maximálny účinok, musíte zistiť hlavnú príčinu ochorenia. Štatistiky tvrdia, že takmer 70% pacientov s diagnostikovanou nekrózou pije alkohol. Zvyšné percento pripadá na pacientov trpiacich cholelitiázou a má niekoľko dôvodov, napríklad:

1. Kalkulárna cholecystitída;
2. Infekčné choroby;
3. Peptický vred;
4. Prejedanie;
5. Pravidelná konzumácia tučných jedál;
6. Infekčné choroby;
7. Operácia brucha a trauma.

Príčiny nekrózy pankreasu sú u každého pacienta individuálne. Predpis nesprávnych liekov a ich dlhodobé užívanie môže prispieť k rozvoju nekrózy. Vývoj choroby môže prebiehať pomaly, bez toho, aby sa niečo prejavilo, alebo postupovať ohromnou rýchlosťou. Všetko závisí od typu šírenia choroby a typu patologického procesu. To je zase rozdelené na:

• Hydropic;
• Hemostatický;
• Deštruktívne;
• Hemoragické.

S edematóznou formou priebehu ochorenia sa zvyšuje šanca pacienta na zotavenie. Toto je najpriaznivejší patologický typ, pri ktorom dochádza k opuchu perchymu orgánu, kvôli ktorému dochádza k porušeniu mikrocirkulácie so zvýšením tlaku na ňu. Pri správne zvolenej a včasnej liečbe sú šance pacienta na uzdravenie veľmi vysoké..

Príznaky nekrózy môžu byť buď individuálne vlastnosti organizmu, alebo akýkoľvek patologický proces organizmu. Bolesť v ľavom hypochondriu, niekedy vyžarujúca vyššie, do oblasti hrudníka alebo ramien, je jedným z hlavných príznakov. Niekedy je pre pacienta ťažké opísať lokalizáciu bolesti, takzvanú bolesť v opasku.

Aby ste odlíšili nekrózu od srdcového infarktu, ktorý má podobnú povahu bolesti, musíte si urobiť predstavu o hlavnom rozdiele: ak v sediacej polohe vytiahnete kolená k bruchu, bolesť pri nekróze pankreasu ustúpi alebo úplne zmizne.

Liečba

Akútny záchvat hemoragickej nekrózy pankreasu je indikáciou pre umiestnenie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Terapia sa zameriava na:

• odstránenie silnej bolesti;
• znížená aktivita pankreasu;
• zmierňujúce kŕče;
• obnovenie priechodnosti kanálikov žľazy;
• znížená kyslosť žalúdočnej šťavy;
• prevencia dehydratácie (dehydratácie) a otravy tela;
• zabránenie smrti následkom infekcie brušnej dutiny.

Liečebný režim zahŕňa chirurgický zákrok, lieky, odpočinok v posteli a stravu..

Terapia nekrózy pankreasu je zameraná na zmiernenie silnej bolesti.

Konzervatívna terapia

Na stabilizáciu stavu pacienta s pankreatickou nekrózou sa používajú nasledujúce lieky:

1. Lieky proti bolesti a spazmolytiká. Zavedenie roztoku novokaínu s glukózou pomáha rýchlo zmierniť záchvat bolesti. V závažných prípadoch sa používajú narkotické analgetiká. V budúcnosti sa budú používať Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
2. Antibakteriálne látky (Kanamycín, Cefazolin). Vysoké dávky liekov ničia infekčné agens, ktoré spôsobujú peritonitídu a absces.
3. Izotonické riešenie. Urýchľuje proces eliminácie toxínov, zabraňuje dehydratácii a intoxikácii tela.
4. Inhibítory proteolytických enzýmov (Contrikal). Neutralizujte pankreatické enzýmy, ktoré zastavia deštrukciu buniek žľazy.
5. Antacidá (efedrín). Používa sa na prevenciu ulcerácie sliznice žalúdka počas pôstu.

Chirurgický

Ak je protidrogová liečba neúčinná, rozhodne sa o nutnosti operácie. V závislosti od stavu pacienta je predpísané:

1. Laparoskopická drenáž postihnutých oblastí. Zamerané na odstránenie produktov rozpadu tkaniva. Vykonáva sa s nekomplikovaným priebehom ochorenia.
2. Peritoneálna dialýza. Brušná dutina je očistená od zápalovej tekutiny a ošetrená antiseptikmi.
3. Pankreatektómia. Úplné odstránenie pankreasu je indikované v prípade úplného zničenia jeho tkanív.

Strava

V prvých dňoch po nástupe záchvatu sa zdržte stravovania. Zavádzanie výrobkov do stravy sa uskutočňuje postupne. Počas celého života sa bude musieť dodržiavať šetrná strava, ktorá zabráni opätovnému zhoršeniu stavu. Jedlo sa varí, dusí alebo pečie bez oleja. Jedia v malých dávkach, 5-6 krát denne. Korenie, alkoholické a sýtené nápoje, tučné a vyprážané jedlá, kyslé ovocie sú zo stravy vylúčené.

V prvých dňoch po nástupe záchvatu by ste sa mali zdržať stravovania.

Liečivé činnosti

Liečba hemoragickej nekrózy pankreasu sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych techník a chirurgických zákrokov. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• užívanie liekov proti bolesti;
• použitie blokády novokaínu;
• intravenózna infúzia trasilolu a Contrikalu na inhibíciu aktivity enzýmu;
• vymenovanie finančných prostriedkov na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• užívanie antibakteriálnych liekov.

Ak vyššie uvedené opatrenia nepriniesli účinok, potom sa v tomto prípade vykoná chirurgická intervencia.

Komplikácie

Asi 20% pacientov, ktorí podstúpili akútnu pankreatickú nekrózu, upadne do kómy, ktorá končí smrťou. Závažné duševné poruchy sa vyskytujú u každých 4 pacientov. Menej často sa vytvára retroperitoneálna fistula, cez ktorú prenikajú produkty rozpadu tkaniva do brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju zápalu pobrušnice a hnisavého abscesu..

Postihnutie

Skupina postihnutých je priradená s prihliadnutím na povahu a závažnosť priebehu nekrózy pankreasu, prítomnosť komplikácií a schopnosť pacienta viesť normálny život. V prípade nekomplikovaného priebehu patológie je pridelená 3. skupina zdravotného postihnutia. V prípade chronických porúch trávenia a tvorby fistúl dostane pacient 2. skupinu. Skupina 1 je priradená po odstránení pankreasu alebo s častým výskytom vnútorného krvácania.

Predpoveď života

Riziko úmrtia pacienta s hemoragickou nekrózou pankreasu je vysoké.

Pri vykonávaní resuscitačných opatrení je pravdepodobnosť smrti 50%. Ak je liečba odmietnutá, väčšina pacientov zomiera.

Príčiny smrti

Náhla náhla smrť pacienta nastane v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov:

• sepsa sprevádzaná zlyhaním viacerých orgánov;
• infekčný toxický šok;
• ireverzibilné zmeny v štruktúre tkanív žľazy;
• celková smrť tkaniva;
• reaktívne zmeny v zažívacom trakte.

Smrť pacienta nastáva okamžite alebo v priebehu prvých hodín po začiatku záchvatu.

Aby ste zabránili vzniku choroby, musíte viesť zdravý životný štýl..

Komplikácie spôsobené pankreatickou nekrózou

Pri nekróze tejto žľazy neexistuje závislosť od veku alebo pohlavia: je na ňu náchylné dieťa aj dospelý. Žena s väčšou pravdepodobnosťou trpí ochorením žlčových kameňov, muž má v prvom rade ďalší rizikový faktor - alkohol.

Komplikácie pankreatickej nekrózy:

• šok (bolestivý, infekčno-toxický);
• zápal pobrušnice;
• krvácajúci;
• pečeňové zlyhanie obličiek;
• fistula, cysta, absces brušnej dutiny alebo tukové tkanivo retroperitoneálneho priestoru;
• vred dvanástnikového bulbu alebo žalúdka;
• cukrovka;
• smrteľný výsledok.

Štatistická analýza ukazuje, že úmrtnosť na nekrózu pankreasu a jej komplikácie je 40 - 85%.

Čo robiť, aby sa zabránilo rozvoju nekrózy pankreasu a zabránilo sa vážnym následkom, lekár vysvetlí pri bežnom vyšetrení. Na prevenciu komplikácií nemožno použiť samoliečbu. Konzultácia s odborníkom je dôležitou podmienkou pre udržanie zdravia.

V rehabilitačnom období sa odporúča dlhodobo dodržiavať stravu špeciálne vyvinutú v 30. rokoch minulého storočia, ktorej autorom je slávny ruský gastroenterológ a zakladateľ dietetiky M.I. Pevzner. Toto je systém terapeutickej výživy, ktorý je v súčasnosti relevantný a široko používaný..