Nerovnomerné, neurčité, konvexné a hrboľaté kontúry pankreasu

Problémy s pankreasom pozná dosť široký okruh ľudí. Pankreatitída neprechádza ani u dospelých, ani u detí. A čím skôr sa choroba zistí, tým účinnejšia bude liečba..

Ultrazvuk pomáha jasne vidieť klinický obraz. Obrázok na obrazovke monitora ukáže, ako vyzerá pankreas a koľko sa choroba v tele zakorenila.

Ako vyzerá zdravý pankreas

Orgán sa nachádza medzi žalúdkom a dvanástnikom, priemerne 5, 10 cm nad miestom, kde je pupok. Pozostáva z hlavy, tela, potrubia a chvosta. Dĺžka je 78 - 87 mm, priemer potrubia sa pohybuje v nasledujúcich medziach: 1,5 - 2 mm. Hranice majú jasný a rovnomerný obrys.

Tvar S

Zvyčajne je pankreas v tvare písmena S. Ale veda pozná aj anomálie, ktoré môžu byť dôsledkom mnohých gastrointestinálnych ochorení, ako aj dôsledkom zúženia kanálikov alebo výskytu ďalších. Najčastejšie nájdete také odchýlky od normy:

• špirála,
• rozdeliť,
• prstencový,
• doplnkové.

Typy pankreatitídy

Zápal pankreasu je troch typov: akútny, chronický a reaktívny. Pre akútnu formu ochorenia sú charakteristické zmeny v tkanive (rozpadajú sa), je možné krvácanie a hromadenie hnisavej látky.

V chronickej forme choroba postupuje pomaly. Vyžaduje stálu stravu a lieky.

Choroba sa nazýva reaktívna, ak sa záchvat akútnej pankreatitídy prejaví spolu s nástupom ochorení pečene, žalúdka, dvanástnika, žlčníka..

Príznaky ochorenia

V chronickej forme má pacient bolestivé pocity v hornej časti brucha. Bolestivé pocity možno cítiť vľavo, menej často v pravom hypochondriu. Objavte sa na pozadí nesprávnej výživy, konzumácie alkoholu. Bolesť môže byť tupá aj akútna. A tiež je tu pocit nevoľnosti a záchvaty zvracania.

Nasledujúci obrázok je charakteristický pre akútnu formu:

• náhla silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá vedie k šoku, môže spôsobiť pod ľavou lopatkou,
• oslabujúce zvracanie,
• hnačka.

Pri reaktívnej pankreatitíde má pacient bolesti, sú rezavé a tupé, majú pásový opar. Charakteristická je aj chuť žlče v ústach, zvracanie.

Čo sa dá zistiť pomocou ultrazvuku

Všetci pacienti so zápalom pankreasu majú predpísaný ultrazvuk. Vykonáva sa pri akútnej aj chronickej pankreatitíde a pri podozrení na ochorenie.

Ultrazvuk ukáže, v akom stave sú kontúry a tkanivá žľazy:

• ak je kontúra nejasná, potom sa v pankrease vyskytujú zápalové zmeny, začal sa edém. Môže to však byť aj dôkaz choroby žalúdka alebo dvanástnika.,
• obrys je konvexný, ale zároveň hladký - na žľaze sa vytvorila cysta,
• nerovné obrysy sú charakteristické pre pankreatitídu a novotvary,
• hrboľaté, rozmazané okraje naznačujú rakovinu.

Ultrazvuková štúdia tiež demonštruje stav pankreatického tkaniva. U zdravého človeka má strednú hustotu. Ak sa hustota zvýši, potom spojivové tkanivo narástlo. Tento stav je typický pre chronickú pankreatitídu, ale môže byť dôkazom zmien súvisiacich s vekom. Takéto oblasti sú na obrazovke biele.

Pri zníženej hustote tkaniny bude obrazovka čierna. Tento stav je typický pre akútnu formu pankreatitídy..

V každom štádiu ochorenia sa upravujú kontúry pankreasu a jeho štruktúra. V prvom štádiu akútnej formy ochorenia sú kontúry pankreasu rozmazané a nerovnomerné, hustota je znížená, potrubie je zväčšené.

V druhej fáze sa môže objaviť cysta alebo absces. V tomto prípade bude obrys zaoblený, hustota tkanív klesá.

Pri chronickej pankreatitíde sú kontúry nevýrazné. Ak sa v žľaze objavia kamene, kontúra získa zaoblený tvar, hustota na tomto mieste sa zvýši.

Cysta a nádor

Ak je počas ultrazvukového vyšetrenia na pankrease viditeľný čierny novotvar s hladkými, dobre ohraničenými okrajmi, je to dôkaz, že sa na týchto miestach zhromaždila tekutina (vyrástla cysta) alebo sa zhromaždil hnis..

Rakoviny na žľaze sa javia ako čierne alebo biele škvrny. Závisí to od toho, aký typ rakoviny sa v tele vyvíja. Možné sú zmiešané prípady.

V prípade anomálií pankreasu sú viditeľné dva kanály pankreasu a nejasná štruktúra, ktoré nerovnomerne prechádzajú ultrazvukovými tokmi..

Ako sa pripraviť na ultrazvuk

Najskôr je potrebné zorganizovať správnu výživu. Nejedzte potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov: sóda, sladkosti, strukoviny, majonéza, kapusta atď. Plyny nafukujú črevné slučky a tie zase uzatvárajú pankreas. Štúdia môže zlyhať.

Na zníženie tvorby plynu je vhodné užívať adsorbenty, pankreatické enzýmy, karminatívne lieky.

Po dobu prípravy na ultrazvukové vyšetrenie by sa mala znížiť spotreba mäsa a mäsových výrobkov, mliečnych výrobkov, rýb. A tiež z toho vyplýva:

• vylúčiť alkoholické nápoje,
• zabudnite na fajčenie,
• môžete užívať lieky, ktoré znižujú produkciu plynu,
• posledné jedlo by sa malo uskutočniť 6 až 8 hodín (u detí, 3 hodiny) pred začiatkom štúdie.

Keď je ultrazvuk zakázaný

Lekár neobjedná ultrazvukové vyšetrenie, ak je alergia na použitý gél alebo je ohrozený život pacienta. Keď sa stav pacienta stabilizuje, bude možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Pacienti, ktorí sú obézni v tretej fáze, nie sú testovaní, pretože o nich nie je dobrý prehľad.

V prítomnosti odrenín a rán sa tiež nebude vykonávať ultrazvuk. Je totiž nemožné získať dobrý kontakt. Výsledkom je zlá viditeľnosť.

V prípade problémov s pankreasom je potrebné správne a včas organizovať liečbu, podstúpiť štúdie určené ošetrujúcim lekárom. Spoliehať sa na svoje vlastné sily a finančné prostriedky starej mamy je nebezpečná hra so zdravím.

Obrysy sú hladké, rozmazané, pankreas. Pankreatická patológia na ultrazvuku (prednáška na Diagnostic). Keď je ultrazvuk zakázaný

Priebeh chronickej pankreatitídy

Etapa II. Štádium počiatočných prejavov. Je charakterizovaná častými epizódami exacerbácie CP, ktoré sa môžu mylne považovať za OP. Recidívy chorôb môžu byť mierne alebo ťažké; existuje ohrozenie života pacienta. Už v tejto fáze možno pozorovať komplikovaný priebeh CP. Ochorenie pokračuje s tendenciou k progresii: od opakovaných bolestivých epizód k neustálej stredne silnej bolesti sprevádzanej sekundárnymi poruchami chuti do jedla, neurotickými poruchami a následkom chudnutia..

Nie je možný žiadny radiálny uhol, kapsula je neporušená. Bohatý na signálne bohatú prezentáciu semenných vezikúl. Žiadna panvová lymfadenopatia. Žiadne ložiskové lézie kostry. Z dôvodu iba difúznych zmien je klinicky významný karcinóm prostaty nepravdepodobný.

Nálezy skôr naznačujú prostatitídu. Ľadové polia majú správny tvar, mierne stlačenie. Fotografia pľúc nie je deformovaná, je vylepšená intersticiálnym typom. Spodné okvetné lístky majú malú pleuropulmonálnu a pleurodiafragmatickú adhéziu. V strednom laloku pravých pľúc je rozšírený priesvit segmentových a subsegmentálnych priedušiek, steny sú zhutnené a znaky v okolitom tkanive sú identifikované pre vznik fibrózy. V ostatných segmentoch pľúc sú priedušky zreteľne viditeľné, majú správny tvar, lúmeny sú voľné.

Kvalita života sa nemení alebo sa znižuje. Javisko trvá niekoľko rokov. V priebehu času sa epizódy stanú menej závažnými, ale v období medzi exacerbáciami ochorenia klinické príznaky pretrvávajú. Niekedy choroba postupuje veľmi rýchlo, vyvíja sa atrofia pankreasu a je narušená funkcia orgánov. Variant je možný, keď sa u choroby prejaví exokrinná a endokrinná nedostatočnosť;

Srdce a cievy normálnej veľkosti a umiestnenia. V pleurálnych dutinách nie sú žiadne voľné tekutiny. Žlčník bol chirurgicky odstránený. Slezina má normálnu veľkosť, tvar a hustotu. Pankreas nie je zväčšený, chváli sa. Normálna poloha nadobličiek, správny tvar; Veľkosť, štruktúra a hustota sa nemenia. Obličky nie sú zväčšené, renálny systém obličiek nie je deformovaný, hustota parenchýmu je normálna. Aorta a dolná dutá žila nie sú bežné. Bublina najjednoduchšej veľkosti, stena nie je zhutnená, obsah jednoduchej hustoty.

Etapa III. Je charakterizovaný vývojom konštantných klinických príznakov s prevahou syndrómu bolesti brucha. Pacienti v tomto štádiu môžu byť závislí od drog, jesť veľmi málo. Objavujú sa príznaky exokrinnej a endokrinnej nedostatočnosti;

Etapa IV. Konečné štádium ochorenia, charakterizované atrofiou pankreasu, exokrinnou a endokrinnou nedostatočnosťou, sa klinicky prejavuje steatoreou, silným úbytkom hmotnosti a diabetes mellitus. Bolesť sa stáva menej výraznou, nevyskytujú sa žiadne epizódy akútnej bolesti. V tomto štádiu sú častejšie zaznamenané komplikácie CP, najmä rakovina pankreasu.

Štruktúra panvovej drene je normálna. Aorta, bežné iliakálne artérie, cerebrálne artérie a distálne renálne artérie sú fragmentované a kalcinované v celej študovanej oblasti. Závery: Difúzna pneumoskleróza. Stav po cholecystektómii. Hyperplázia prostaty.

Prístrojové a laboratórne metódy na diagnostiku chronickej pankreatitídy

Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Pacient je v súčasnosti liečený na urologickej klinike na sledovanie semenníkových spermií a dnes je podrobený gastroskopii. Po získaní informácií o telefonickom rozhovore a vykonaní výchovného pohovoru s tlmočníkom tlmočníka sa zistilo, že pacient dlho trpel refluxnou chorobou. Barrettov pažerák bude známy a v súčasnosti sa monitoruje každých šesť mesiacov. Esofagogastroduodenoskopia duodenoskopia.

Prístrojové a laboratórne metódy na diagnostiku chronickej pankreatitídy

Plain X-ray brušnej dutiny

Obrázok: 4-18. Obyčajný rádiograf. Stanoví sa viac kalcifikácií pankreasu

Priebeh chronickej pankreatitídy

Absolvovanie zákroku bez komplikácií bez krvácania a pod. potom presunieme pacientku do stabilnej miestnosti na zotavenie z obehu a potom ju ambulantne prepustíme. Stretnutie o rok.... Prázdne divadlo, bytové domy bez okien, opustené rodiny - náš autor Darrag McKeon vycestoval do stále znečistených oblastí Bieloruska a Ukrajiny. Vo svojej dojímavej eseji spája svoje skúsenosti s prebiehajúcim výskumom dlhodobých účinkov rádioaktivity. Ničivý dokument ľudskej tragickej nevedomosti.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

Pri výraznom zvýšení ozveny (pozri obr. 4-19 a) celého pankreatického parenchýmu sú kamene detekované iba prítomnosťou „akustických tieňov“. Lineárne usporiadanie označuje ich umiestnenie v GPP (pozri obr. 4-19 b). Vpredu sa odhalí významné rozšírenie potrubia, distálne od kameňov v ňom umiestnených. Identifikácia veľkých hypoechoických oblastí na pozadí zvýšenej echogenicity parenchýmu naznačuje prítomnosť aktívneho zápalového procesu - exacerbácie CP (pozri obr. 4-19 c).

Difúzne zhrubnutie pankreasu

Zostáva len miesto a pripútanosť k miestu. stále máme ruiny chrámu fantómových záhrad a domov. Ak stratíme ruiny, neostane nič. - Zbigniew Herbert. Vchádzame na hlavnú cestu, dvojprúdovú cestu, ktorej okraj sa topí v burine a lemujúce mrakodrapy sú pokryté jedľami. Hnedé stopy po ceste uhličitania dole z jedného poschodia na druhé.

Cíti sa ako spomienka na starca s omáčkou alebo tabakovým džúsom na brade. Alebo by to mohlo súvisieť s významnou históriou mesta, stať sa tu činom zneuctenia alebo neúcty, akoby sme sa chystali hodiť náš dolár, aby sme ukázali škaredosť, vstúpiť do stanu a poukázať na to, aby sme ukázali bradatú dámu alebo trojnohého muža. Nie sme tu, pretože sem nikto nepatrí. Ak jazdíte mestom, nech je to čokoľvek, možno vám bude chýbať aj uprostred noci niekde za svetlom nad osamelou verandou, psom, ktorý sa na vás podozrivo pozerá, alebo benzínovou pumpou, ktorá je zatvorená, pretože majiteľ prespí ho.

Obrázok: 4-19. Ultrasonogram pankreasu pri chronickej pankreatitíde: a - difúzne heterogénna echostruktúra pankreasu sa vizualizuje striedajúcimi sa zónami strednej a zvýšenej hustoty ozveny, ktoré od seba nemajú jasné vymedzenie; b - sú znázornené kamene v potrubí (zobrazené tenkými šípkami) a rozšírený segmentovaný pankreatický kanál (zobrazený širokými šípkami); c - hyperechoické polia sú vizualizované na pozadí hypoechoických zón v pankrease

Varuje nás, aby sme sa ničoho nedotýkali a dávali pozor, aby sme nešliapali na mach

Nie je tu nič a nikto. Neexistuje mapa, na ktorej sú vyznačené atrakcie. Aj farmár, ktorý robí skratku. Mesto je úplne mŕtve. Preto sa s ňou najskôr nestretnete ako s outsiderom, ako s cudzincom, ktorý nepozná miestne zvyky, ale ako s patológom, ktorý rozoberá mŕtve telo..

Zastavujeme na hlavnom námestí a vyrážame pešo. S vedomím tichej minulosti hovoríme šeptom. Pripyat je koniec koncov predovšetkým miestom významnej absencie. Kráčame opatrne a pozorujeme každý náš pohyb. Možno preto, že venujeme toľko pozornosti vzduchu, ktorý dýchame, akoby sme svojim členom dávali pokyny, aby priznali, že sa nachádzame v podivnej atmosfére.

Ultrazvukovým znakom progresívnej fibrózy a zmenšenia veľkosti pankreasu je zväčšenie vzdialenosti medzi pankreasom a aortou o viac ako 20 mm. Pre exacerbáciu CP je typické zväčšenie pankreasu. Nárast je častejšie lokálny, spojený so segmentovým edémom. Zvýšenie veľkosti pankreasu môže byť sprevádzané stlačenou hornou mezenterickou žilou, menej často dolnou dutou žilou; často určujú ultrazvukové príznaky trombózy slezinovej žily. Pri edémoch v oblasti hlavy pankreasu je možné stlačenie spoločného žlčovodu, čo vo veľkej miere vedie k jeho rozšíreniu nad oblasťou prekážky..

Kolya, náš sprievodca, nás varuje, aby sme sa ničoho nedotýkali a dávali pozor, aby sme po prasknutom betóne nešliapali na mach, ktorý sa kľukatí. "Je to špongia pre rádioaktivitu," hovorí nám. A tak sa naše pohyby stávajú ešte rušivejšími. Pozeráme sa, kam stúpime, potom sa zastavíme a znova sa rozhliadneme, potom sa znovu pozrieme, kam stúpime, ako malé dieťa, ktoré sa snaží zvládnuť schody.

„Nech je atóm robotníkom, nie vojakom“

Rohová fasáda Mestského paláca kultúry, impozantná budova, pred nami sú rady stupňov. Napravo je sídlo komunistickej strany. Na ľavej strane je prvý rad správnych bytových domov. Jeho strecha má sériu obrovských cyrilských písmen v tmavošedej farbe s okrajmi v komunistickom šarláte. Ruština je jazyk, ktorý oko zavrhuje, zvyknutý na latinské písmo; ozdobené písmená s ostrými geometrickými hranami, ktoré vyzerajú, akoby ich bolo možné prepísať iba dlátom.

Kvôli zvláštnostiam dvojrozmernej echografie existuje možnosť, že počas exacerbácie CP sú oblasti so zníženou echogenicitou navrstvené na nerovnomernú hyperechoickú štruktúru, niekedy úplne alebo čiastočne maskujúcu znaky CP..

Ultrazvuk vám umožňuje súčasne vyšetrovať pečeň, žlčník, identifikovať fenomény gatro- a duodenostázy, informácie o ktorých môžu doplniť myšlienku etiológie, mimopankreatické komplikácie, umožnia vytvoriť výpotok v brušnej dutine. Hlavné ultrazvukové príznaky CP sú uvedené v tabuľke. 4-13.

Cysty pankreasu na ultrazvuku

Kolja má dvadsaťdva alebo dvadsaťtri rokov a nosí zelenú maskovaciu uniformu, hoci nie je na vojenčine, a naďalej zhromažďuje informácie, ktoré mu dávajú pohľad na zámernú nonšalanciu. Je to tu nudné, ale hráme karty a trávime čas. Samozrejme, pravidelne nás posielate domov. Máme dva týždne služby a potom jeden mesiac.

• Toto je reaktor.
• V Pripjatskom reaktore žilo asi štyridsaťtisíc obyvateľov.
• Dedina Černobyľ mala 12 000 obyvateľov.
• Dnes je to asi tisíc.
• Najmä vedci, manažéri, štátni zamestnanci, orgány činné v trestnom konaní.

Rozsudok vyjadruje výrazne sovietsky zmysel pre kontrolu a povinnosť..

Tabuľka 4-13. Ultrazvukové príznaky chronickej pankreatitídy

V súčasnosti väčšina lekárskych inštitúcií v Rusku používa klasifikáciu navrhnutú V.T. Ivashkin et al., Umožnenie identifikácie charakteristických, najbežnejších, morfologických foriem choroby. Preto uvádzame hlavné znaky ultrazvuku identifikované pri klasifikácii klinických a morfologických foriem pankreatitídy, pretože práve v tejto forme dáva väčšina odborníkov na ultrazvukovú diagnostiku svoje názory klinickým lekárom..

Intersticiálne-edematózna forma

Štruktúra parenchýmu žľazy je často hypoechogénna a heterogénna. U viac ako 50% pacientov s CP je malé množstvo tekutiny detekované vo vaku malého omenta, čo je definované ako tvorba hypoechoickej tekutiny až do hrúbky 2 mm medzi zadnou stenou žalúdka a predným povrchom pankreasu. U niektorých pacientov je narušený odtok žlče, o čom svedčí zvýšenie objemu žlčníka, ktorý obsahuje hrubú žlč, a rozšírenie lúmenu spoločného žlčovodu o viac ako 6 mm. V niektorých prípadoch sa pri dynamickom vyšetrení vizualizujú malé (do priemeru 10 mm) pseudocysty. Patologické zmeny v potrubnom systéme pankreasu podľa údajov z ultrazvuku sú netypické.

Žiadne off-line stavebné tance

Aj jednoduchý atóm je nútený hrať svoju úlohu podriaďovaním sa príkazom ostatných. Formuláre sú tu jasne definované. Žiadne stavebné tance v rade. Je to mesto, ktoré si cení poriadok a precízne plánovanie. Popri nej prechádza dvojmetrový Pripjať, ktorý sa vlieva do Dnepra a smer Kyjev. Pripjať bolo mesto, kde žili pracovníci jadrovej elektrárne v Černobyle. Boli vďační za ich presun do mesta, ktoré bolo kedysi vlajkovou loďou sovietskej moderny. Bolo to miesto bezhraničného prísľubu.

Parenchymálna forma

Fibrosklerotická forma

V týchto prípadoch sa spravidla pomocou ultrazvuku vizualizujú hyperechoické malé fokálne inklúzie podobné kameňom umiestnené vo vnútri aj mimo potrubného systému. Problémy s ultrazvukovou diagnostikou vznikajú u pacientov so zvýšenou výživou, hyperstenickou konštitúciou. Absolútne rozmery pankreasu u týchto pacientov zostávajú normálne. Parenchymálnu lipomatózu zároveň nemožno odlíšiť od fibrózy v dôsledku sklerotického procesu.

Populácia dobre vyškolených odborníkov, ktorí boli všetci prijatí tým istým zamestnávateľom, aby nepochybne žili vo svojom osobnom živote podobne, pokojne. Človek má pocit, že to bol kedysi raj pre deti, zbavený zlých vplyvov. Za Palácom kultúry sa nachádza zábavný park s nárazníkmi a ruským kolesom. Prevádzkujeme materské školy, ktoré boli moderné. Izby so smaltovanými kovovými posteľami a mäkkými ihriskami a množstvom bábik. Stále sú roztrúsené po okne, roztrúsené po mini stoloch a stoličkách..

Hyperplastická forma (pseudotumorózna pankreatitída) Hyperplastická forma CP je pomerne zriedkavým variantom ochorenia. Ultrazvukové vyšetrenie vizualizuje prudko zvýšené RV. Viac ako 50% pacientov má difúzne zvýšenie pankreasu, zvyšok - lokálne zvýšenie hlavy žľazy. Keď je proces lokalizovaný v hlave pankreasu, je možné hovoriť o pseudotumoróznej CP, keď sa jeho veľkosť zvýši na 40 mm alebo viac..

Mnoho starších starých rodičov tu sprevádzalo svoje deti a vnúčatá v nádeji, že uniknú z každodenného života veľkých miest. Rodiny, ktoré boli preplnené bytmi na malom priestore. Už sú zvyknutí na spoločné bývanie. S neďalekou riekou, kde ste mohli loviť ryby, a lesy vás pozývali na prechádzky, bolo to pre nich oveľa jednoduchšie.

Publikum je stále pôsobivé

Dvere pre náklad nás dovedú do zákulisia Paláca kultúry. Scénické kulisy pre oslavy sa opierajú o stenu. Toto sú tlačené portréty významných vodcov komunistickej strany. Ich tváre sú vysoké šesť metrov. Tváre odchádzajúce skôr, ako boli zabudnuté, sa na seba ľahostajne pozerali. Publikum je stále pôsobivé. Zatiaľ nie je žiadna vlhkosť. Koberec pôsobí bezchybným a dobre upraveným dojmom, akoby bol nedávno vyčistený od prachu. Na hostí čakajú rady sedadiel. Medziposchodie sa pozerá dole na nás.

Difúzne zvýšenie RV je sprevádzané tvorbou hľuzovitého obrysu. U jednej tretiny pacientov sú podľa ultrazvuku kontúry žľazy pozdĺž zadného povrchu nevýrazné, čo sa v kombinácii s prítomnosťou adhézií v epigastrickej oblasti a známkami cholecystitídy považuje za zápalové zmeny v parapankreatickom tkanive. U mnohých pacientov sa echogenicita parenchýmu ako celku znížila, u niektorých z nich sa na tomto pozadí prejavila výrazná heterogenita akustickej štruktúry so striedaním veľkých (10 - 15 mm) plôch so zvýšenou a zníženou echogenicitou..

Ticho je tu inej kvality ako vonku. Rovnako ako v prípade iných priestorov určených na spoločenské akcie, ako sú súdna sieň alebo štadión, aj toto je miesto, ktoré prirodzene vyžaruje niečo, čo sa dá čakať. Možno je za mnou jeho tvár na slávnostných portrétoch. Mája a prišiel do spoločnosti Jegor Ligatshov, tajomník ÚV KSČ.

Na chvíľu si posedeli s vedeckými delegáciami a ohromili ich ochotou vypočuť si zhromaždené odborné znalosti a zapojiť sa do obrovskej zložitosti problému. Na mieste bola zostavená vládna komisia, ktorej vedenie Lishkov osobne prevzal. 14. júla prekvapil a vyzval vedúcich čistiacich tímov, aby vystúpili v Moskve, pričom uviedol, že nehoda v jadrovej elektrárni v Černobyle „nebola náhodnou udalosťou“, uviedol však: „Bolo to nevyhnutné.“ Mimoriadne prijatie od tak vysokého štátneho úradníka.

U menej ako polovice pacientov sa zistilo rozšírenie pankreatického vývodu v oblasti hlavy až do 4 mm. Je potrebné zdôrazniť, že u väčšiny pacientov s touto formou CP vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike ohraničených oblastí zápalu a karcinómu pankreasu v dôsledku podobného obrazu existujúcich zmien. Na vylúčenie malígnych lézií pankreasu sa títo pacienti podrobia punkčnej biopsii pod kontrolou ultrazvuku. Hyperplastický variant CP je tiež potrebné odlíšiť od OP.

Čo sa dá zistiť pomocou ultrazvuku

Zdá sa, že ozvena prázdnej scény je v rozpore s prostredím. Na rozdiel od susedných budov, sála nevyvoláva zašlú slávu. Namiesto toho zostáva v stoickom očakávaní svojej budúcnosti, pripravený na to, čo sa môže stať. Zakladateľka Adi Roche ma pozvala, aby som získal niektoré z jej projektov na vlastnej koži. Izba je nízka a dvere sú vzdialené najviac päť metrov od hotela. Pred vymenovaním zostal čakací rad. Vedľa je kaviareň s tmavými plastovými stolíkmi. V pokladniciach sú ruské šaláty na bielom pozadí dosky z polystyrénu, ktoré sú pokryté filmom.

Cystická forma. Veľkosť RV je mierne zväčšená alebo zostáva v normálnych medziach. U všetkých pacientov sú určené viaceré cystické útvary s homogénnou hypoechoickou štruktúrou malého (do 1,5 cm) priemeru, rovnomerne umiestnené vo všetkých častiach pankreasu, výrazné sklerotické zmeny v okolitom parenchýme s oblasťami jeho kalcifikácie. Najčastejšie sú lokalizované v tele a hlave. Obrysy RV sú jasné, malé; GPP klikavé. Zároveň sa u väčšiny pacientov odhalia malé prerušované dilatačné oblasti (do 0,5 cm) potrubného systému s nerovnomernými kontúrami lúmenu (0,5 - 1 cm).

Je potrebné zdôrazniť, že pri detekcii pankreatických cýst je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi cystickou CP a dysontogeálnymi a retenčnými cystami, falošnými pankreatickými cystami spôsobenými akútnou deštruktívnou pankreatitídou, cystami spôsobenými brušnou traumou a cystadenokarcinómom. Je potrebné mať na pamäti, že dysontogénne a retenčné cysty sú jednotlivé, menej často viacnásobné, správneho zaobleného tvaru s tenkou rovnomernou kapsulou, jasnými kontúrami, častejšie lokalizované v tele, menej často v chvoste pankreasu. Spravidla sú tieto cysty náhodným nálezom..

Pseudocysty majú naopak nepravidelný tvar a zhrubnutú nerovnú kapsulu s oblasťami kalcifikácie, obsah cýst má hustý hrot a lineárne inklúzie.

Endoskopická ultrasonografia

Obrázok: 4-20. Endoskopická ultrasonografia pankreasu pri chronickej kalkulitívnej pankreatitíde. Hlavný pankratický vývod je určený (znázornený tenkou šípkou) s kalcifikáciou v pankreatickom parenchýme (široká šípka). Okrúhla cieľová štruktúra v strede - nástroj

Doteraz nebola jednoznačne vyriešená otázka zavedenia jasných diagnostických kritérií pre EUS vo vzťahu k diagnostike včasnej CP alebo CP s minimálnymi klinickými a laboratórnymi príznakmi ochorenia..

Hlavné diagnostické príznaky CP podľa údajov EUS:
. zmeny v potrubiach: kamene, hyperechoické steny potrubia, zakrivené steny potrubia, striktúry, dilatácia potrubia;
. zmeny v parenchýme: hyperechoické povrazy, ohniská a kontúry lalôčikov, kalcifikácie, cysty..

CT

Tabuľka 4-14. Údaje z počítačovej tomografie pre chronickú pankreatitídu

Pri exacerbácii CP sa odhalí zvýšenie pankreasu, nevýrazné kontúry, infúzia okolitých tkanív, heterogenita orgánovej štruktúry v dôsledku oblastí fibrózy, kalcifikácií a kalcifikácií v tkanive, pankreatické kanály (kalcifikujúca pankreatitída) (pozri obr. 4-21). Neskoré štádiá CP sú tiež charakterizované zmenšením veľkosti pankreasu a rozšírením Wirsungovho kanála..

Obrázok: 4-21. Počítačový tomogram pacienta s chronickou pankreatitídou: a - stanoví sa výrazne rozšírený hlavný pankreatický vývod (znázornený šípkou) okolo významne zníženého atrofovaného pankreatického parenchýmu; b - v hlavnom pankreatickom vývode sa určuje viac kameňov (zobrazené šípkou)

Hlavnou výhodou CT je nižší výskyt porúch, ktoré komplikujú vyšetrenie (obezita pacientov, plyn v hrubom čreve), ktorý sa pozoruje pri ultrazvuku. Falošne negatívne výsledky sú však uvádzané pomerne často; v rade štúdií boli u pacientov s neskôr dokázanou CP získané nezmenené tomogramy.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia ERCP je podľa väčšiny moderných vedeckých publikácií a pokynov „zlatým štandardom“ pre diagnostiku CP. Vo Veľkej Británii sa diagnostikuje CP iba ​​v minimálnom počte prípadov na základe laboratórnych vyšetrení pankreasu, zatiaľ čo základné overenie diagnózy je založené predovšetkým na ERCP. Umožňuje vám identifikovať stenózu GLP a určiť lokalizáciu prekážky, zistiť štrukturálne zmeny v malých vývodoch, intraduktálne kalcifikácie a proteínové zátky, patológiu spoločného žlčovodu (striktúry, choledocholitiáza atď.) (Pozri obr. 4-22 a 4-23). ERCP je jednou z najdôležitejších metód výskumu diferenciálnej diagnostiky rakoviny pankreasu..

Obrázok: 4-22 Je zobrazený prehľad pacienta s obštrukčnou kalkulárnou chronickou pankreatitídou. Počet sa určuje v hlavnom vývode pankreasu (označený šípkou). Terminálna časť hlavného pankreatického vývodu je v kontraste s úrovňou intraduktálneho počtu

Obrázok: 4-23. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia pri chronickej pankreatitíde. Potvrdené sú duktálne zmeny: a - nevyjadrené zmeny s minimálnou expanziou hlavného pankreatického vývodu (zobrazené šípkou); b - mierne zmeny v systéme pankreatického vývodu (rozšírenie hlavného pankreatického vývodu je znázornené veľkou šípkou, dilatácia malých vývodov - malé); c - výrazné zmeny v potrubnom systéme ; je určený charakteristický príznak „reťaze jazier“ (znázornený šípkou)

Pre CP sú charakteristické nerovnomerné kontúry kanálikov, ich kľukatosť, oblasti stenózy a dilatácie - „priezračný“ kanálik, cystické zväčšenie kanálikov - príznak „reťaze jazier“, tuhosť stien potrubia, prítomnosť kameňov v nich, rozširovanie bočných konárov, ich skrátenie a zlomenie, spomalenie kontrast v dvanástniku. Podobné zmeny možno zaznamenať aj na strane spoločného žlčovodu. Metóda tiež umožňuje získanie čistej pankreatickej šťavy a uskutočnenie endoskopickej biopsie pankreasu.

Na základe výsledkov ERCP je možné stanoviť stupeň CP:
. pravdepodobný CP (1-2 malé potrubia sú vymenené);
. ľahký HP (zmenené viac ako tri malé kanály);
. mierna CP (poškodenie hlavného potrubia a vetiev);
. výrazné (zmena v hlavnom kanáli a vetvách, intraduktálne chyby alebo kamene, upchatie potrubia, zúženie alebo výrazná nerovnosť lézie).

Tabuľka 4-15. Klasifikácia pankreatogramov pri chronickej pankreatitíde

Je dôležité si uvedomiť, že stupeň duktálnych porúch nemusí korelovať so závažnosťou funkčných zmien na RV, čo logicky kombinuje ERCP s funkčnými testami..

ERCP je invazívny zákrok s nízkou diagnostickou účinnosťou na edematóznu pankreatitídu a cholangitídu. Z tohto dôvodu by sa mal najskôr použiť ultrazvuk alebo CT a ERCP by sa malo použiť, iba ak je diagnóza sporná..

ERCP má veľký význam pre diagnostiku autoimunitnej CP, pretože umožňuje všetkým pacientom identifikovať segmentálne alebo difúzne nepravidelné zúženie GLP - typický znak tejto formy CP. ERCP navyše umožňuje dynamické sledovanie liečby u pacientov s autoimunitnou CP, pretože typické röntgenové príznaky autoimunitnej CP sa počas liečby kortikosteroidmi znižujú, čo umožňuje lekárovi spoľahnúť sa na adekvátnosť liečby..

I. V. Maev, Yu. A. Kucheryavyi.

Tvorí asi 2% všetkých nádorov. Rozlišujte medzi rakovinou BSD, rakovinou hlavy, tela, chvosta pankreasu.

Zhubné nádory pankreasu - karcinóm, adenokarcinóm, sarkóm, karcinosarkóm - sa vyvíjajú z nezrelého epiteliálneho tkaniva. Primárny karcinóm pankreasu sa pozoruje u 0,1% všetkých pacientov odporúčaných na stacionárnu liečbu. Najčastejšie sa rakovina pankreasu vyskytuje vo veku od 50 do 60 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj v ranom detstve a dospievaní. Rakovina pankreasu je bežnejšia u mužov. Pomer mužov a žien je 2: 1. Rakovina hlavy je častejšia (70%), menej často rakovina tela a chvosta (30%).

Makroskopicky má rakovina pankreasu vzhľad hľuzovitého uzla, ktorý sa môže šíriť difúzne, v rôznych dĺžkach alebo infiltrovať do žľazy, čo ovplyvňuje cievy a spôsobuje nekrózu parenchýmu. Nekrotické oblasti sa môžu skvapalňovať a vytvárať akúsi pseudocystu. Aj počas tohto obdobia je často ťažké odlíšiť túto formu rakoviny pankreasu od chronickej pseudotumorovej pankreatitídy. Posledne menovaný má túto chorobu dlhšiu históriu. Iba biopsia, a to aj vtedy, nie vždy, dokáže zistiť nádorové bunky, ktoré určia správnu diagnózu. Mikroskopicky sa rakoviny odlišujú od epitelu kanálikov, parenchýmu žľazy a ostrovčekového epitelu. Najčastejšie sú to skirrh, menej často adenokarcinómy, sliznice, spinocelulárne karcinómy.

Druhy šírenia nádoru mimo žľazu a povaha metastáz si zaslúžia určité posúdenie. Rozlišujte medzi priamym rozšírením a klíčením nádoru celého pankreasu a susedných orgánov s ich stlačením (spoločný žlčovod, dvanástnik); hematogénne metastázy, najmä cez portálnu žilu, po ktorých nasleduje jej trombóza; šírenie nádorových prvkov perineurálne (s rozvojom bolestivého syndrómu) a metastázy pozdĺž lymfatických ciest s poškodením a zväčšením lymfatických uzlín v bránach pečene, paraaortálnych a iných uzloch.

Pečeň je na prvom mieste v metastázach rakoviny pankreasu, potom nasledujú lymfatické uzliny brušnej dutiny s rôznou lokalizáciou.

Rakovina tela a chvosta žľazy zvyčajne nedáva žltačku, je diagnostikovaná menej často, nie je sprevádzaná zhoršenou funkciou pečene, postupuje relatívne bezpečnejšie, aj keď je prognózne nepriaznivá.

Príznaky

Rakovina pankreasu nemá žiadne patognomické príznaky; ide väčšinou o správnosť klinického hodnotenia kombinácie týchto znakov. rakovina pankreasu je daná rôznymi príčinami. Najdôležitejšie z nich sú veľkosť a lokalizácia nádoru, stupeň kompresie nádoru z blízkych orgánov a anatomických štruktúr, predchádzajúci stav pacienta.

Ďalšími parametrami pri vzniku ochorenia sú povaha rastu nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky, stupeň vývoja intoxikácie, povaha zmien vonkajšej a vnútornej sekrécie, charakteristika metastáz. V 80% prípadov je rakovina pankreasu sprevádzaná žltačkou. Anicterická forma ochorenia je oveľa menej častá, čo sa zvyčajne vyskytuje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti tela a chvosta žľazy..

Skoré príznaky rakoviny pankreasu, ktoré nemajú špecifickosť, by sa mali nazývať strata sily, rýchla únava, znížený výkon, strata hmotnosti (až 10 kg za mesiac), averzia k jedlu, nedostatok chuti do jedla, „bezpríčinná“ riedka stolica, tupé nepríjemné pocity v celom bruchu. vyžarujúce do bedrovej oblasti, žalúdočné ťažkosti. Výskyt žltačky často vyvoláva predstavu o Botkinovej chorobe, v súvislosti s ktorou môže pacient skončiť na lôžku oddelenia infekčných chorôb. Konzultácia často odhalí druhý, bohužiaľ, neskorý príznak choroby - zväčšený, niekedy veľký žlčník, ktorý v kombinácii so žltačkou (Courvoisierov syndróm) núti človeka myslieť na rakovinu pankreasu..

Ak je rakovina lokalizovaná v tele a na chvoste žľazy, klinické príznaky choroby sú ešte menej výrazné. Vyhodnoťte príznak pulzácie brušnej aorty, podobný symptómu Voskresenského pri akútnej pankreatitíde (prenos pulzácie aorty cez nádor pankreatického tela), izolujte Shoffard-Leriche formu, keď sa nádor tela a chvosta žľazy prejaví ako slabosť, kachexia a bolesť opasku.

Existujú formy ochorenia, ktoré sú diagnostikované už v pokročilých štádiách. V týchto prípadoch nie je klinický obraz tvorený nádorom žľazy, ale jeho metastázami do rôznych orgánov, napríklad do pohrudnice (bolesť na hrudníku), do pečene (žltačka), do lymfatických uzlín pobrušnice (zápal pobrušnice, absces), do zóny portálnej žily (ascites), do žalúdka (krvácanie), do chrbtice (lumbosakrálna bolesť, simulujúca radikulitídu).

Rakovina pankreasu môže byť sprevádzaná vývojom mnohopočetnej periférnej tromboflebitídy u pacienta a potom je diagnostika ochorenia zložitá..

Diagnostika

Po posúdení možných klinických príznakov ochorenia môže klinický lekár použiť niektoré laboratórne údaje, ako aj údaje z moderných diagnostických techník..

Spolu s prvými príznakmi ochorenia možno pozorovať zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla, horúčka však môže byť spôsobená aj rozpadom nádoru.

Pri štúdiu krvi je zaznamenaný nárast ESR, v neskorších štádiách sa zistí anémia, ktorá však nedosahuje vysoké hodnoty, ako v prípade. Na druhej strane je rakovina BSD charakterizovaná rýchlym vývojom, častým výskytom okultnej krvi vo výkaloch a výskytom krvi v obsahu dvanástnika. Zistená leukocytóza u rakoviny pankreasu je spravidla spojená nielen so samotným nádorom, ale aj s výskytom metastáz, žltačky a sekundárnej infekcie v systéme žlčovodov v dôsledku cholestázy..

Pri duodenálnej intubácii pacientov je možné zistiť dva významné príznaky ochorenia: obštrukčný typ sekrécie pankreasu so znížením objemu alebo dokonca absenciou pankreatických enzýmov a prítomnosť atypických, rakovinových buniek pri cytologickom vyšetrení obsahu dvanástnika..

Ak je v dôsledku stlačenia hlavného pankreatického vývodu nádorom obtiažna sekrécia sekrécie, nachádzajú sa pankreatické enzýmy v krvi, moči a výkaloch. Normálne ukazovatele obsahu aminotransferáz sú pomerne perzistentným biochemickým znakom, na rozdiel od hepatitídy, u ktorej sú výrazne zvýšené.

Röntgenové štúdie na rakovinu pankreasu odhaľujú spravidla nepriame príznaky zmien v orgánoch susediacich s žľazou. Správna diagnóza je v tomto prípade asi 40%.

Röntgen žalúdka odhaľuje jeho posunutie dopredu a doľava, prítomnosť malígnej reštrukturalizácie reliéfu sliznice, niekedy porucha plnenia, najmä pri stlačení a v horizontálnej polohe pacienta. Pri rakovine hlavy pankreasu možno pozorovať deformáciu žalúdka so stenózou antra. Duodenografia odhaľuje v niektorých prípadoch rozšírenie duodenálnej podkovy, jej posunutie smerom hore a doprava, v iných - zúženie lúmenu a deformácia dvanástnika. Pri irrigoskopii možno zistiť posunutie priečneho hrubého čreva smerom nadol. Cholangiografia odhaľuje zúženie (stlačenie, deformáciu) distálnej časti spoločného žlčovodu a dokonca zmenu smeru hepatikocholedochu v dôsledku tlaku na ňu zvonka.

Príznaky rakoviny pankreasu sú podľa údajov ultrazvukového echoscanningu detekcia hustej homogénnej formácie s nerovnomerným obrysom a malým počtom vnútorných ozvien, zvýšená hladina ozvien, rozšírenie hlavného pankreatického vývodu, útlm ozveny za niektorými nádormi, hladký obrys žľazy..

Počítačová tomografia odhaľuje zmenenú hustotu tkaniva v pankrease. V tomto prípade je maximálna hustota nerozoznateľná od hustoty nezmeneného tkaniva a minimálna je pod ňou. Najdôležitejšia je deformácia žľazy, nerovnomerné, nevýrazné kontúry patologického zamerania, strata diferenciácie parapankreatického tukového tkaniva. Nepriamym znakom je rozšírenie žlčových ciest.

Angiografia vetiev celiakálneho kmeňa môže odhaliť malígny typ vaskularizácie oblasti nádoru s prítomnosťou amputácií malých ciev a úsekov avaskulárnej zóny..

Skenovanie pankreasu umožňuje zistiť prítomnosť veľkej poruchy akumulácie rádioaktívnych látok v oblasti nádoru..

Röntgenové príznaky rakoviny tela a chvosta žľazy sa redukujú na výskyt defektu akumulácie pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a detekciu zaobleného defektu na zadnej stene žalúdka počas profilovej rádiografie. Antegrádna endoskopická pankreatografia môže odhaliť amputáciu vylučovacieho potrubia na tej či onej úrovni.

Ak zhrnieme údaje získané pri štúdiu klinického obrazu a v dôsledku použitia rôznych diagnostických techník je možné zostaviť zoznam klinických a diagnostických príznakov rakoviny pankreasu, čo môže pomôcť praktickému chirurgovi.

• Tupé bolesti v hĺbkach brucha nejasnej lokalizácie, hlavne u mužov starších ako 45 rokov.
• Postupné chudnutie.
• Dyspeptické poruchy (riedka stolica, nevoľnosť, plynatosť).
• Žltačka.
• únava, nechutenstvo.
• Palpácia zväčšeného, ​​bezbolestného žlčníka.
• Palpácia nádoru v nadabrálnej oblasti, zväčšenie pečene, tmavá farba kože na pozadí žltačky, zvýšená pulzácia brušnej aorty, systolický šelest pri počúvaní brušnej aorty.
• Svrbivá pokožka.
• Subfebrilná telesná teplota, anémia, zvýšené ESR, leukocytóza, hyperbilirubinémia.
• Zvýšený obsah bilirubínu rozpustného v esteroch.
• Detekcia obsahu dvanástnika v krvi a atypických buniek.
• Zvýšená aktivita amylázy v krvi a moči pri normálnej hladine aktivity aminotransferázy.
• Steatorea, creatorea, pozitívny Gregersenov test.
• Detekcia znakov epigastrickej hmoty, ktorá mení kontúry žalúdka alebo dvanástnika, pomocou röntgenovej gastroduodenografie.
• Deformácia spoločného žlčovodu pomocou cholegrafie.
• Detekcia hustej homogénnej formácie s nerovným obrysom a malým počtom ozvien pri ultrazvukovom vyšetrení.
• Deformácia žľazy s nerovnými, nejasnými kontúrami a zmenami v hustote tkaniva podľa počítačovej tomografie.
• Zmena röntgenového žiarenia v kontúre priečneho hrubého čreva.
• Prítomnosť príznakov "toku nádoru" s kontrastnými cievami oblasti kmeňa celiakie.
• Zistenie „akumulačnej chyby“ rádionuklidu pri skenovaní pankreasu.

Obrysy pankreasu sú na ultrazvuku nerovnomerné: čo to naznačuje

Pankreas je dôležitou súčasťou tráviaceho a endokrinného systému a je dobre vizualizovaný pomocou ultrazvukového skenovania. Počas popisu štúdie sa často stretáva fráza, že kontúry pankreasu sú nerovnomerné.

Tento článok vám pomôže pochopiť, aké dôležité je toto kritérium a aké podmienky môžu viesť k deformácii kontúry orgánu.

1. Ako vyzerá zdravý pankreas
2. Zdravá žľaza na ultrazvuku
3. Čo naznačujú fuzzy kontúry pankreasu
4. Užitočné video
5. Prečo nastáva takáto zmena v pankrease?

Ako vyzerá zdravý pankreas

Pankreas je parenchymálny (hustý v štruktúre) orgán, ktorý pozostáva z lobulov a interlobárnych septa, funkčne rozdelených na dve časti: endokrinnú a exokrinnú. Prvý produkuje hormóny (glukagón a inzulín) priamo do krvi a druhý do duodenálneho lúmenu (somatostatín, gastrín, lipáza, amyláza).

Väčšina jeho orgánu sa nachádza v retroperitoneálnom priestore, to znamená mimo brušnej dutiny. Normálne žľaza pozostáva z hlavy, niekedy z priehlavku, tela, chvosta a má tvar písmena S. V niektorých prípadoch existujú ďalšie možnosti štruktúry orgánu, ktoré sa považujú za vývojové anomálie:

• v tvare krúžku;
• špirálovitý pankreas;
• aberantná žľaza (príslušenstvo);
• rozdeliť.

Pri pevnom vdychu alebo výdychu (optimálne - nafúknuť brucho hore) sa lekárovi podarí úplne odstrániť žľazu. Niekedy je kvôli výraznej vrstve podkožného tuku alebo plynatosti vizualizovaná iba jej hlava s telom.

Zdravá žľaza na ultrazvuku

Ultrazvukový obraz nezmenenej žľazy môže mať odlišný vzhľad, a to tak v echogenicite, ako aj v jej štruktúre. Malo by sa pamätať na to, že echogenicita normálneho pankreasu sa rovná echogenicite pečene, ale môže byť o niečo vyššia alebo nižšia. Dôležitým kritériom - hustota orgánu by nemala presiahnuť hustotu okolitého tukového tkaniva (na ultrazvuku je „biela“).

Pankreatický parenchým je jemný alebo hrubozrnný, niekedy s tenkými hyperechoickými vrstvami vo forme „nakrájaného mäsa“, ktoré si sonológovia mýlia so známkami chronickej pankreatitídy. U starších ľudí sa jeho echogenicita prakticky rovná echogenicite okolitého tkaniva v dôsledku prirodzených zmien súvisiacich s vekom. V tomto prípade sú kontúry pankreasu nerovnomerné a nevýrazné.

V malom počte prípadov sa môže potrubie Wirsung u zdravých ľudí mierne rozšíriť (prostredníctvom neho žľaza uvoľňuje svoje enzýmy do lumen dvanástnika). Nezabudnite, že ultrazvuk je diagnostická metóda závislá od operátora, preto niekedy vzniknú ťažkosti pri interpretácii získaných údajov..

Čo naznačujú fuzzy kontúry pankreasu

Ako už bolo spomenuté vyššie, žľaza má niekoľko variantov normálneho ultrazvukového obrazu, preto môže byť normálne homogénna aj hrubozrnná. Je dôležité si uvedomiť, že nerovnomerné kontúry pankreasu nie sú jediným kritériom, na základe ktorého je možné podozrenie alebo potvrdenie patológie..

V niektorých prípadoch môžu byť nerovnomerné alebo nejasné kontúry spôsobené zápalovými alebo štrukturálnymi patológiami:

1. Cysty sú najčastejšie zaoblené anechoické ("čierne" na obrazovke) formácie s jasnými a tenkými hranicami, ktoré môžu deformovať obrys žľazy, vytlačiť lúmen hlavného veľkého potrubia. Delia sa na pravdivé a nepravdivé. Posledný typ cysty (pseudocyst) je často výsledkom akútneho zápalového procesu (pankreatitída) alebo traumy.
2. Abscesy - hnis uzavretý v dutine. Na ultrazvuku sa určujú vo forme hypoechoických zaoblených alebo nepravidelne tvarovaných plôch s heterogénnou štruktúrou ozveny. V režime CDC je prietok krvi jediný alebo chýba vôbec. Takéto zmeny sú vždy sprevádzané živým klinickým obrazom: horúčka, zimnica, silná bolesť v projekcii abscesu.
3. Nádory - môžu mať štruktúru identickú s žľazou, jasné hranice a zaoblený tvar. Zhubné novotvary sú zvyčajne heterogénne, veľké, deformujú obrys orgánu a majú výrazný zmiešaný prietok krvi. Ich častá lokalizácia: hlava alebo chvost. Niekedy nádory stláčajú vylučovacie potrubie, čo spôsobuje reaktívny edém pankreasu.
4. Akútna pankreatitída je závažný zápal žľazy, ktorý má jasné príznaky. V dôsledku difúzneho edému sa orgán zväčšuje, jeho echogenicita klesá a parenchým sa stáva jasne heterogénnym. Obrysy strácajú jasnosť a stávajú sa rozmazané. Kanál Wirsung je výrazne rozšírený. Po nejakom čase sa v žľaze môžu objaviť cysty, abscesy alebo krvácania..

Chronická pankreatitída, pri ktorej v žľaze rastie spojivové tkanivo a objavujú sa malé kalcifikácie, vedie tiež k zmene rovnomernosti a jasnosti hraníc. To všetko deformuje orgán a dáva mu charakteristický ultrazvukový obraz..

Užitočné video

Aké sú príznaky toho, že rozpoznáte ochorenie orgánu, je vyjadrené v tomto videu.

Prečo nastáva takáto zmena v pankrease?

Normou sú teda nerovnomerné kontúry pri absencii zmien v štruktúre ozveny a veľkosti orgánu. Samotná žľaza môže mať mierne heterogénnu hustotu ozveny a echogenicitu vyššiu alebo nižšiu ako pečeň..

Na objasnenie diagnózy možno predpísať biochemickú štúdiu, krv na nádorové markery, koprocytogram a počítačovú tomografiu.

Čo naznačujú fuzzy kontúry pankreasu

Mužský technik zobrazujúci monitor ultrazvukového prístroja staršiemu pacientovi

Choroba pankreasu je pomerne častým problémom ľudí všetkých vekových skupín. Účinnosť liečby pankreatitídy bez ohľadu na vek závisí od štádia, v ktorom bola zistená.

Metódy diagnostiky stavu pankreasu

Na určenie stavu pankreasu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta. V prvom rade lekár vykoná povrchové vyšetrenie, zistí príznaky, ktoré má pacient. Spravidla sú príznakmi pankreatitídy bolesti, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápcha a iné. Pacientovi sú tiež pridelené laboratórne testy, pre ktoré musí darovať biomateriály krvi, moču a výkalov.

Dôležité! Akékoľvek zmeny v ľudskom tele si vyžadujú podrobnú štúdiu a presnejšiu diagnózu. Výnimkou nie sú ani prítomnosť alarmujúcich príznakov, zhoršenie zdravotného stavu..

Najinformatívnejším spôsobom diagnostiky akejkoľvek choroby orgánu umiestneného vo vnútri tela je ultrazvuková diagnostika. Pri vyšetrení pankreasu ukáže stav orgánu, ako aj prítomnosť ochorenia a stupeň jeho vývoja. Ak je orgán zdravý, musí vyhovovať nasledujúcim údajom:

• pozostávajú z hlavy, tela a chvosta;
• dĺžka musí byť najmenej 78 a najviac 87 mm;
• priemer potrubia sa pohybuje od 1,5 do 2 mm;
• obrysy hraníc by mali byť rovnomerné, jasné.

V normálnom stave je u zdravého človeka orgán v tvare písmena S. Existujú ale prípady, keď dôjde k odchýlkam od normy, napríklad k javom špirálového tvaru, rozdeleného, ​​prstencovitého alebo dodatočného tvaru.

Ultrazvuková diagnostika pankreasu

Ultrazvuková diagnostika pankreasu vám umožňuje zvážiť odchýlky od normy a orgánových úprav, ktoré môžu naznačovať akútny alebo chronický zápalový proces. Indikátorom orgánovej dysfunkcie sú predovšetkým nerovnomerné, konvexné, hrboľaté, fuzzy kontúry pankreasu alebo úpravy tkanív. Nejasný obrys teda môže naznačovať choroby žalúdka, dvanástnika alebo nástup zápalu a prejavu edému v pankrease. Ak je obrys konvexný a hladký, signalizuje cystu vytvorenú na žľaze.

Nerovný obrys je indikátorom pankreatitídy alebo nových výrastkov, ktoré sa objavili. Ak sú kontúry hrboľaté alebo rozmazané, mali by ste podstúpiť hlbšie vyšetrenie, aby ste určili rakovinu. Ultrazvuk tiež pomôže určiť stav pankreatického tkaniva. Hustota tkaniny by mala byť stredná. Ak sa určí jeho zvýšenie, môže to znamenať chronickú formu pankreatitídy..

Kontúry pankreasu

Spravidla je možné určiť prítomnosť ochorenia podľa stavu obrysov pankreasu. Ak teda osoba počas ultrazvukovej diagnostiky zistila, že kontúry pankreasu sú nevýrazné, nerovnomerné, znamená to, že môže existovať patológia, ktorú je potrebné liečiť. Rozmanitosť patológií, ktoré možno naznačiť nerovnosťami obrysov, je veľká. Môže to byť opuch alebo anasarka. Môžu sa vyskytnúť opuchy, ak bol poškodený samotný orgán alebo ak došlo k poškodeniu iného orgánu. Pokiaľ ide o anasarku, prejavuje sa v dôsledku vážneho poškodenia kardiovaskulárneho systému. Anasarca sa nazýva volumetrický edém všetkých orgánov tela a ich tkanív. Fuzzy a nerovnomerné kontúry môžu navyše naznačovať ďalšie ochorenia v ľudskom tele:

• nekróza tkaniva alebo autolýza. Toto je najvážnejšia patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku akútnej formy pankreatitídy. S týmto priebehom ochorenia zomierajú všetky aktívne bunky pankreasu. S prejavom autolýzy sa do krvi uvoľní veľké množstvo enzýmov, čo umožňuje zistiť patológiu pomocou krvného testu, pretože sa zvyšuje jeho enzymatická aktivita;
• chronické ochorenie, pri ktorom sú aktívne bunky pankreatického tkaniva nahradené tukovými bunkami, ktoré nemajú žiadnu aktivitu. Ochorenie spravidla nemá žiadne príznaky;
• pri diabete mellitus 1. typu určuje ultrazvuk smrť Langerhansových ostrovčekov, ktorá sa vyskytuje difúzne v celom orgáne;
• nepravidelnosti kontúry alebo jej nevýraznosť môžu byť príčinou nádoru alebo lézie metastázami, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je však potrebné ďalšie vyšetrenie: MRI, CT, biopsia.

Dôležité! Záver špecialistu vykonávajúceho ultrazvukové vyšetrenie je iba predpokladom, a nie presnou diagnózou, a vyžaduje si podrobnejšie vyšetrenie lekárom, konzultáciu. Neakceptujte názor špecialistu, ktorý nie je ošetrujúcim lekárom, stanovená diagnóza môže byť chybná.

Dá sa teda určiť, že nerovnomerné kontúry pankreasu sú znakom pomerne závažného problému. Na základe všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že také javy naznačujú prítomnosť vážnej patológie, ktorú je potrebné liečiť, alebo môže byť tento príznak prechodný a po chvíli pominúť..

Ak špecialista vykonávajúci ultrazvukovú diagnostiku zistí takéto problémy, mal by o tom informovať svojho ošetrujúceho lekára, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenie. Iba po úplnej diagnostike, laboratórnych testoch a vyšetrení lekárom môžete urobiť presnejšie závery o stave ľudského zdravia. Každá choroba má svoju vlastnú povahu, respektíve je určená rôznymi údajmi a podľa toho je predpísaná liečba.

Lekár spravidla predpisuje farmakoterapiu aj cvičenie, úpravu stravovania a zdravý životný štýl, ktorý zohráva veľkú úlohu pri zotavení bez ohľadu na typ ochorenia..