Slezina je najväčší orgán v lymfatickom systéme ľudského tela. Je dôležitý pre udržanie rovnováhy telesných tekutín, ako sú krv a lymfa. Slezina sa nachádza pod hrudným košom, nad žalúdkom, v ľavej hornej časti brucha. Slezina je kvôli veľkému počtu krvných ciev sfarbená do fialova. Orgán funguje ako filter na krv a riadi počet červených krviniek a pomáha v boji proti infekcii. Ak slezina deteguje potenciálne nebezpečné baktérie, vírusy alebo iné mikroorganizmy v krvi, vytvára spolu s lymfatickými uzlinami lymfocyty, ktoré pôsobia ako invázne bunky a vytvárajú protilátky, ktoré ničia mikroorganizmy a zastavujú šírenie infekcie..

Pred vstupom krvi do sleziny musia červené krvinky prechádzať cez slezinové póry. Zdravé bunky to robia ľahko, choré alebo poškodené bunky sa ničia. Slezina uchováva všetky užitočné zložky starých krviniek vrátane železa, ktoré sa majú opätovne použiť na vytvorenie nových buniek.

Slezina môže narásť do veľkosti, aby sa v nej mohla uchovávať krv. Orgán sa môže rozpínať alebo sťahovať v závislosti od potrieb tela. V najviac zväčšenom stave môže slezina obsahovať asi 200 ml krvi.

Slezina praskla (netraumatická) - príčiny a rizikové faktory

Existujú dva typy prasknutia sleziny: netraumatické a traumatické. K traumatizácii dochádza v dôsledku prenikavého poranenia alebo úderu tupej sily do sleziny. Napriek tomu, že slezina je pomerne dobre chránená hrudníkom, je ľahké si ju poraniť. Tkanivová membrána sleziny ju úplne zakrýva a chráni pred miernymi silovými účinkami.

Netraumatické prasknutie sleziny sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

  • absces sleziny;
  • rakovina sleziny alebo metastázy vyplývajúce z rakoviny iného orgánu;
  • splenomegália z rôznych dôvodov (vystavenie toxínom, infekčné choroby).

K prasknutiu sleziny môže dôjsť bez ohľadu na vek alebo zdravotný stav pacienta. Samozrejme, vzhľadom na ideálny stav všetkých vnútorných systémov je pravdepodobnosť takejto udalosti extrémne malá. V prípade porúch kostnej drene, endokrinných, autoimunitných alebo dedičných chorôb však nemožno vylúčiť možnosť takéhoto stavu..

Pri prasknutí sleziny sa membrána obsahujúca tento orgán otvorí, čím sa uvoľní krv do brušnej dutiny. Podľa veľkosti prasknutia môže byť rozsah vnútorného krvácania mierny alebo intenzívny..

Choroby, ktoré zvyšujú riziko prasknutia sleziny:

1. Infekčná mononukleóza.

2. Hematologické choroby.

Napríklad hemolytická anémia, niektoré typy lymfómov.

Posledné štúdie zistili vzťah medzi kolonoskopiou a zvýšeným rizikom prasknutia sleziny. Z dôvodu vyššie uvedených chorôb sa membrána sleziny stáva citlivejšou a tenšou.

Príznaky prasknutej sleziny. Liečba poranenia sleziny

Prasknutá slezina spôsobuje bolesti brucha, zvyčajne akútne, ale nie vždy. Závažnosť a dokonca aj lokalizácia bolesti závisí od toho, aký veľký je rozdiel a koľko krvi sa stratilo. Bolesť je cítiť na týchto miestach:

  • ľavá strana brucha pod rebrom;
  • ľavé rameno, pretože nervy v ľavom ramene a na ľavej strane bránice pochádzajú z rovnakej oblasti tela a prasknutie spôsobuje ich podráždenie.

Vnútorné krvácanie vedie k poklesu krvného tlaku, čo znamená nasledujúce príznaky:

  • zhoršenie zraku;
  • rave;
  • mdloby;
  • príznaky šoku, ako je nepokoj, úzkosť, nevoľnosť, bledosť, nadmerná aktivita.

Núdzová splenektómia sa vykonáva, ak je vnútorné krvácanie rozsiahle a ak sú vitálne funkcie pacienta s podozrením na prasknutie sleziny nestabilné. Môžete však žiť bez sleziny, pretože tento orgán je dôležitý pre schopnosť tela bojovať proti baktériám a vírusom. Odstránenie sleziny má za následok oslabenie imunitného systému a zníženie imunitných parametrov. Po splenektómii má byť pacient očkovaný proti meningokokovým, pneumokokovým a hemofilným infekciám.

Krútenie sleziny: príčiny, príznaky, liečba

Torzia sleziny alebo putujúca slezina je zriedkavá vrodená vývojová chyba sleziny, ktorá sa vyznačuje absenciou alebo slabosťou jedného alebo viacerých väzov, ktoré držia orgán v normálnej polohe v ľavom hornom bruchu. Namiesto pripevnenia pomocou väzov je slezina pripevnená na svojom obvyklom mieste pomocou vaskulárneho pedikulu (tkanivo tvorené krvnými cievami). Ak sa tento pedikel počas pohybu skrúti, preruší sa prívod krvi do sleziny a poškodia sa cievy. A keďže orgán nie je ničím podopretý, „blúdi“ v panvovej oblasti alebo podbrušku, niekedy si ho mýlia s neidentifikovanou hmotou v brušnej dutine. K torzii sleziny môže dôjsť v detstve alebo v dospelosti v dôsledku zranenia alebo akéhokoľvek stimulu, ktorý oslabuje väzy. Medzi tieto účinky patrí ochorenie spojivového tkaniva alebo tehotenstvo..

Príznaky

Hlavnými príznakmi skrútenej / putujúcej sleziny sú akútne, chronické bolesti brucha. U kojencov s týmto ochorením sa prejavuje neustála úzkosť, deti plačú, žalúdok je tvrdý, opuchnutý. Ďalšie príznaky: nevoľnosť, vracanie, časté nutkanie na močenie, zápcha, vydutie brucha.

Hlavné príznaky krútenia sleziny sú nasledujúce:

  • splenomegália;
  • krvácanie do brucha;
  • porušenie menštruačného cyklu;
  • fibróza sleziny;
  • nekróza;
  • únava, slabosť;
  • anémia;
  • krv v stolici;
  • krvavé zvracanie;
  • abnormálne nízka hladina krvných doštičiek (trombocytopénia).

Príčiny

Presná príčina putovania sleziny nie je známa. Vedci sa domnievajú, že týmto stavom môže byť porucha vývoja mezogastria, teda pupočnej, pravej a ľavej bočnej časti brucha..

Liečba

Liečba skrútenej sleziny sa vykonáva pomocou splenopexie - fixácia sleziny, ale ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi do orgánu a chrbta, vykoná sa splenektómia - odstránenie sleziny.

Na základe materiálov:
© 2013 Internet Scientific Publications, LLC.
© 1994-2015 WebMD LLC.
David T. Derrer, MD.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., dcérska spoločnosť spoločnosti Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA /
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
H. Scott Bjerke, MD, FACS; Hlavný redaktor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA.
© 2015 NORD - Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, Inc..

Ruptúra ​​sleziny u dospelých: príznaky, príčiny, liečba, následky

Napriek skutočnosti, že slezina je chránená kostenou spodnou časťou hrudníka, orgán zostáva najčastejšie postihnutý tupými brušnými traumami vo všetkých vekových skupinách. Zatiaľ čo niektoré štatistické výsledky považujú poranenie pečene za najbežnejšie, organické poškodenie sleziny je oveľa bežnejšie pri poranení brucha. Najbežnejšia patológia sa vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd, domáceho násilia, športových udalostí a u cyklistov v dôsledku nehôd s pádom cez riadidlá..

  • Anatomické znaky orgánu
  • Príčiny prasknutia sleziny a klasifikácia takýchto poranení
  • Príznaky naznačujúce poranenie sleziny
  • Diagnóza prasknutej sleziny
  • Metódy liečby traumy
  • Možné komplikácie a následky poranenia sleziny

Príčiny prasknutia sleziny

Poškodenie tkanív alebo membrány orgánu sa prejavuje u ľudí bez ohľadu na vek, choroba je rovnako nebezpečná pre dospelých, deti a dospievajúcich.

Je charakterizovaná tvorbou rozsiahleho hematómu naplneného krvnými zrazeninami, ktorý sa nazýva subkapsulárny. V priebehu času sa kapsula rozlomí a rozbije sa, čo spôsobí krvácanie.

Najbežnejšou príčinou je ťažká trauma pobrušnice.

Menej často sa stáva príčinou jeden z týchto faktorov:

  • Zvýšená fyzická aktivita za prítomnosti chorôb lymfatického orgánu;
  • Infekčné procesy v tele, ktoré zvyšujú zaťaženie sleziny a riziko zranenia;
  • Patologické zmeny v samotnej slezine, napríklad jej zväčšenie;
  • Vysoká hladina krvnej náplne v období rastu plodu v neskorom tehotenstve;
  • Poškodenie kapsuly počas tlačenia počas rýchleho a / alebo ťažkého pôrodu;
  • Klonálne poruchy hematopoetického systému;
  • Metabolické ochorenie;
  • Benígne alebo zhubné novotvary v bunkách sleziny;
  • Zápalové procesy susedných orgánov - napríklad tuberkulóza, cirhóza pečene, hepatitída C a ďalšie;
  • Vektorom prenášané infekčné choroby, ako je malária.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je sekundárne krvácanie. Niekedy aj slezina, ktorá je zašitá, môže spôsobiť krvácanie, pretože krvný tlak v orgáne je príliš vysoký. Niekedy pri výraznom strese taká slezina jednoducho praskne..

Po operácii sa môžu tiež vyvinúť komplikácie, ako je sekundárna imunodeficiencia, najmä u detí, a post-splenektomická sepsa..

Čo ak budem musieť po prasknutí sleziny odstrániť? Je možné bez nej žiť?

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je sekundárne krvácanie. Niekedy aj slezina, ktorá je zašitá, môže spôsobiť krvácanie, pretože krvný tlak v orgáne je príliš vysoký. Niekedy pri výraznom strese taká slezina jednoducho praskne..

Po operácii sa môžu tiež vyvinúť komplikácie, ako je sekundárna imunodeficiencia, najmä u detí, a post-splenektomická sepsa..

Čo ak budem musieť po prasknutí sleziny odstrániť? Je možné bez nej žiť?

Nikto nie je poistený proti úrazu. Preto sú poranenia brucha vrátane pomliaždeniny sleziny pomerne časté. Poškodenie tohto životne dôležitého orgánu hrozí veľkou stratou krvi, takže musíte vedieť, ako rozpoznať príznaky modriny a poskytnúť pomoc.

Ak je slezina poškodená, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie, ale zároveň jej úplné odstránenie významne nezmení výkonnosť tela

Slezina je orgán nachádzajúci sa v ľavej hornej časti brušnej dutiny (blízko žalúdka), ktorý mení svoju veľkosť v závislosti od plnenia krvou a má vertikálne pretiahnutý, horizontálne pretiahnutý alebo šikmo pretiahnutý tvar. Normálna hmotnosť sleziny je 150 - 200 gramov, jej dĺžka nepresahuje 16, šírka je šesť a hrúbka sú dva centimetre..

Hlavné funkcie tela sú:

  • Ochranný. Slezina je prirodzený filter ľudského tela, ktorý zabraňuje vstupu toxínov a patogénnych baktérií do krvi. Slezina produkuje lymfocyty - imunitné bunky. To je dôvod, prečo odstránenie tohto orgánu vedie k prudkému zníženiu imunity..
  • Kontrola funkcií krvných buniek. Keď sa nájdu staré erytrocyty a krvné doštičky, orgán ich zničí a potom hemoglobín z erytrocytov prechádza do bilirubínu a hemosiderínu.
  • Účasť na imunitných procesoch. Slezina sa podieľa na produkcii imunoglobulínu, produkuje protilátky proti antigénom, ktoré sa dostali do tela.
  • Účasť na procesoch výroby železa.
  • Produkcia leukocytov a červených krviniek počas čakacej doby dieťaťa. Po pôrode tieto funkcie preberá kostná dreň..

Slezina je životne dôležitý orgán ľudského tela, a preto môže jej poškodenie viesť k nezvratným následkom a v niektorých prípadoch dokonca k smrti..

Závažnosť následkov modrín pre telo je určená jednak stupňom poškodenia tkanív orgánu, jednak kvalitou a včasnosťou poskytovanej lekárskej starostlivosti..

Najčastejšou komplikáciou pomliaždenej sleziny je vnútorné krvácanie, ktoré je v niektorých prípadoch náchylné na opakovanie..

Ďalej je možné:

  • splenomegália (zväčšenie orgánu);
  • tvorba cýst a iných novotvarov v brušnom priestore (môžu byť zhubné aj benígne);
  • nekrotická lézia blízkych orgánov;
  • vývoj septických reakcií.

Pokiaľ ide o chirurgické odstránenie sleziny, môže to viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • krvácajúci;
  • infekcia povrchu rany;
  • porušenie integrity blízkych tkanív a orgánov;
  • výskyt krvných zrazenín alebo krvných zrazenín;
  • tvorba hernie v oblasti zavedenia nástrojov do brušnej dutiny;
  • zmena krvného obrazu;
  • vývoj sepsy;
  • poruchy pečene a orgánov gastrointestinálneho traktu.

Tieto poruchy sa môžu vyvinúť do dvoch rokov po operácii..

Znakom komplikácií s narazenou slezinou môže byť silné nadúvanie a žiadne nutkanie na defekáciu.

Následne môžu ľudia, ktorí podstúpili splenektómiu, zažiť:

  • pankreatitída;
  • znížená imunita a náchylnosť na určité choroby;
  • tvorba krvných zrazenín v cievach pečene;
  • atelektáza pľúc - kolaps alebo bezvzdušnosť ich pľúcnych mechúrikov.

Na zníženie pravdepodobnosti popísaných komplikácií je možné:

  • preventívne vyšetrenia a ultrazvuk gastrointestinálneho traktu;
  • pravidelné vyšetrenia krvi a moču;
  • udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy;
  • neprijatie užívania liekov bez lekárskeho predpisu a indikácií lekára;
  • diéty.

Nasledujúce prejavy by mali upozorniť ľudí, ktorí podstúpili odstránenie sleziny:

  • ostré bolesti v bruchu;
  • zvýšená telesná teplota;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšené potenie;
  • závraty, nevoľnosť, záchvaty zvracania;
  • dlhotrvajúca hnačka neznámeho pôvodu;
  • dlhotrvajúci kašeľ;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • krv, hnis alebo zápal v rezných oblastiach počas operácie.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - to pomôže vyhnúť sa rozvoju pooperačných komplikácií..

Ak sa osoba, ktorá má prasknutú slezinu, včas neobráti na pomoc s nemocnicou, bude musieť čeliť veľmi nebezpečným komplikáciám:

  • na pozadí krvácania sa začne rozvíjať anémia;
  • môže sa vyskytnúť paréza čreva;
  • dôjde ku kolapsu;
  • vznikne šokový stav;
  • dôjde k narušeniu funkčnosti ďalších orgánov;
  • smrteľný výsledok.

Najväčšou hrozbou pre život pacienta je prasknutie sleziny s jej následným rozdrvením.

V tomto prípade sa u človeka vyvinie traumatický šokový stav, ktorý moderná medicína klasifikuje takto:

  1. Pľúca. U ľudí je pozorovaná letargia, pokožka začne slabnúť, objaví sa dýchavičnosť a zrýchli sa pulz. Dochádza k poklesu reflexov, ale zároveň nie je narušené vedomie.
  2. Priemerný. Pacient sa stáva letargickým, pulzová frekvencia dosahuje 140 úderov za minútu.
  3. Ťažký. Pokožka pokožky zošedne. Vstupuje studený pot, pozoruje sa vývoj akrocyanózy. Pulzová frekvencia dosahuje 160 úderov za minútu.
  4. Mimoriadne ťažký. Osoba je v bezvedomí, pulz nemožno cítiť.

príznaky a symptómy

Varovanie pred poškodením tkanív alebo kapsuly sleziny je nasledujúci klinický obraz:

  1. Ostrá, neznesiteľná bolesť v ľavom hypochondriu, ktorá vyžaruje pod lopatkou;
  2. Neha na pohmat;
  3. Nevoľnosť s vracaním alebo nutkaním;
  4. Okamžitý pocit slabosti;
  5. Nadúvanie prednej brušnej steny;
  6. Ostrá bledosť v dôsledku vnútorného krvácania;
  7. Strata sily a chuti do jedla;
  8. Rýchly pulz;
  9. Pokles krvného tlaku;
  10. Závraty, ktoré vedú k zníženiu zrakovej ostrosti;
  11. Bolestivosť v konečníku;
  12. Strata orientácie v priestore, niekedy mdloby.

V okamihu prasknutia človek pocíti neobvyklé vnútorné zatlačenie dovnútra hrudnej kosti na ľavej strane.

Zároveň sa uvedené príznaky objavia okamžite, do piatich až desiatich minút. Dvojstupňový je charakterizovaný objavením sa príznakov až po konečnom poškodení tkanív orgánu.

Diagnóza prasknutej sleziny

Je nemožné si nevšimnúť primárne príznaky kvôli ostrej bolesti, ktorú človek cíti. Je však ťažké správne diagnostikovať, pretože príznaky sprevádzajúce patológiu sú charakteristické aj pre iné ochorenia v brušnej dutine..

Iba chirurgický zákrok pomáha konečne potvrdiť patológiu, v iných prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu s pravdepodobnosťou 12-14%.

Ak máte podozrenie na prasknutie sleziny, je nevyhnutné konzultovať s odborníkom.

Okamžite predpíšu niekoľko postupov potrebných na stanovenie presnej diagnózy:

  • Ultrazvuková procedúra. Slzy na obrazovke vyzerajú ako anechoické (neodrážajúce ultrazvuk) útvary okrajov a tkanív sleziny - je to spôsobené uvoľňovaním krvi z miest poranenia. Indikátory patológie na ultrazvuku sú pokles alebo úplná nedostatočná pohyblivosť bránice v oblasti ľavej kupoly a zjavný posun brušných orgánov doľava. V niektorých prípadoch je ultrazvukové vyšetrenie nemožné kvôli bolesti pri stlačení na koži;
  • Laparoskopia. Táto chirurgická metóda vám umožňuje určiť prítomnosť poškodenia, lokalizáciu a rozsah. Laparoskopia je prepichnutie brušnej dutiny a zavedenie teleskopickej trubice - laparoskopu - dovnútra. V prípade, že laparoskopiu nemožno vykonať kvôli prítomnosti kontraindikácií, lekár predpisuje podobnú chirurgickú diagnostickú metódu - laparocentézu. Mäkké tkanivá sú prepichnuté trokarom so styletom a tekutina sa odstráni;
  • Röntgenové vyšetrenie brucha a hrudníka. Niekedy je nemožné vidieť a vyhodnotiť problém s obyčajným röntgenovým lúčom, preto odborníci predpisujú kontrastnú štúdiu vaskulárnej siete - antiografiu. Môže pomôcť identifikovať poškodenie krvných ciev v dôsledku traumy a posúdiť rozsah straty krvi.

Odporúčania

Po zvyšok svojho života by osoba, ktorá podstúpila radikálnu operáciu, mala starostlivo starať o svoje zdravie a dodržiavať niektoré odporúčania:

  1. Minimalizujte možnosť infekčných patológií (nechajte sa zaočkovať).
  2. Ak máte prechladnutie a iné choroby, okamžite vyhľadajte lekára.
  3. Užívajte lieky iba podľa pokynov lekára.
  4. Raz ročne vykonajte kontrolné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  5. Pred cestou do exotických miest sa nechajte očkovať.
  6. Vyhýbajte sa návšteve krajín, kde hrozí riziko malárie.
  7. Nenavštevujte miesta s veľkým počtom ľudí (prehliadky, fronty, hromadná doprava v dopravnej špičke).
  8. Viesť mierne aktívny životný štýl, vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite.
  9. Odmietnuť od zlých návykov.

Podľa jednoduchých pravidiel človek s odstránenou slezinou nepocíti nepríjemnú zmenu stavu tela.

Typy prasknutej sleziny

Ruptúry orgánov sa konvenčne delia na jednotlivé a viacnásobné a posledné sa podľa lekárskych štatistík vyskytujú častejšie.

Kompletná klasifikácia je nasledovná:

  1. Bez poškodenia vonkajšieho plášťa - tento stav sa tiež nazýva pomliaždenie;
  2. Roztrhnutie kapsuly bez poškodenia parenchýmu (to znamená funkčne aktívnych buniek epitelu);
  3. Súčasné pretrhnutie kapsuly a obalu;
  4. Poškodenie parenchýmu, po ktorom nasleduje pretrhnutie membrány - dve okamžité latentné;
  5. Poškodenie celej sleziny s neskorým krvácaním.

Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy úplný klinický obraz: sťažnosti pacientov, pulz, vzhľad, krvný tlak, výsledky klinického rozboru krvi a moču.

Poškodenie sa lieči výlučne chirurgickým zákrokom. Nemôžete robiť s užívaním liekov alebo používaním ľudových liekov.

V prípade alarmujúcich príznakov je potrebné zavolať lekárov, pred ich príchodom by ste však nemali byť neaktívni. Správne poskytnutá prvá pomoc zlepší pohodu pacienta a skracuje dobu zotavenia po operácii.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce typy ruptúry orgánov:

  1. Pomliaždenie. V tomto prípade sa zlomí iba uzavretá oblasť parenchýmu, kapsula zostáva nedotknutá.
  2. Kapsula praskne a parenchým je mierne poškodený.
  3. Jednostupňové poškodenie sleziny - jednorazové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  4. Dvoj-okamih. V tomto prípade praskne parenchým a potom kapsula.
  5. Imaginárny dvoj okamih. Kapsula, parenchým, praskne, ktorej poškodenie tkaniva sa „uzavrie“. Z tohto dôvodu sa krvácanie z ciev zastaví pred objavením sa závažných príznakov. V budúcnosti sa zrazenina môže vymyť krvou a môže sa obnoviť krvácanie..
  6. Pomyselná trojminútovka.
  7. Netraumatické (ICD 10 - D73.5).

Prvá pomoc pri prasknutí sleziny

Postupnosť krokov pri poskytovaní prvej pomoci:

  • Položte postihnutého na chrbát na tvrdý povrch (gauč, na podlahu) a položte mu pod hlavu malý valček alebo zrolovaný uterák;
  • Tri prsty alebo spodnú časť dlane stlačte v strede hrudníka - pomôže to zastaviť vnútorné krvácanie;
  • Takéto stláčanie opakujte každých 30 - 35 sekúnd, kým postihnutého neodvedie sanitka;
  • Priložte studený obklad na brucho - použite studenú vlhkú handričku, mrazené jedlo z mrazničky atď..

Chirurgická liečba prasknutej sleziny

Cieľom operácie je zastaviť vnútorné krvácanie, ktoré je smrteľné. Pred chirurgickým zákrokom stabilizujú resuscitátory hemodynamiku transfúziou krvi alebo náhradami krvi.

V prípade, že je pacient v kritickom stave a oneskorenie sa môže skončiť tragicky, špecialisti vykonajú urgentnú operáciu na šitie alebo odstránenie, pričom pokračujú v transfúzii.

Pred dvadsiatimi až tridsiatimi rokmi sa v medicíne používal jeden spôsob liečby - odstránenie celého orgánu (splenektómia).

Dnes je splenektómia indikovaná iba v týchto prípadoch:

  1. Neschopnosť uzavrieť ranu;
  2. Oddelenie sleziny od nohy;
  3. Roztrhané a skrz nože alebo strelné rany;
  4. Praskliny a zlomy smerujúce k bráne orgánu;
  5. Strihacie švy.

V iných situáciách po operácii orgán úplne alebo čiastočne zostáva.

Pravdepodobné následky

Prečo je prasknutá slezina nebezpečná? Tento stav môže viesť k takmer všetkým následkom až po smrť. Všetko závisí od zdravotného stavu zraneného, ​​okolností úrazu, jeho rozsahu a správnosti poskytnutej prvej pomoci. Ale ani včasná chirurgická intervencia nie je schopná úplne obnoviť predchádzajúci stav tela a vrátiť sa k bývalému životnému štýlu. Operácia vám v skutočnosti umožňuje iba zastaviť krvácanie a zachovať poškodený orgán aspoň čiastočne..

Obnova po operácii

Na zmiernenie úderu na imunitu sú predpísané imunostimulačné lieky a vitamín-minerálne komplexy, ktoré človek užíva po zvyšok svojho života..

Obnova u dospelých a detí po operácii trvá tri až štyri mesiace, ale napriek tak krátkemu obdobiu je to ťažké. Počas tohto obdobia dodržiavajú odpočinok v posteli, užívajú lieky predpísané lekárom - antibiotiká a lieky proti bolesti a dodržiavajú prísnu diétu.

Strava pacienta pozostáva z nasledujúcich jedál:

  • Nemastné nízkotučné mäsové, rybie a zeleninové vývary;
  • Kaša vyrobená z hnedej ryže, zelenej pohánky, proso, jačmeňa, ovsených vločiek;
  • Červené ryby, varené alebo dusené;
  • Dusená alebo dusená zelenina: zemiaky, cuketa, všetky druhy kapusty, papriky atď..

Ak chcete obnoviť telo, musíte vstrebať 2000 - 2100 kilokalórií za deň.

Je zakázané fajčiť, piť alkohol v akejkoľvek forme.

Pacientom po splenektómii sa odporúča, aby sa vyhli podchladeniu, aby sa zabránilo zníženiu imunity..

Prasknutá slezina

Prasknutá slezina je porušením celistvosti sleziny v dôsledku traumatickej expozície. Vyskytuje sa pri údere do dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo do oblasti ľavého hypochondria. Často v kombinácii s poškodením iných brušných orgánov. Prejavuje sa bolesťou v ľavom hypochondriu a prejavmi straty krvi, zvyčajne sa vyskytujú príznaky podráždenia pobrušnice. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, údajov laparoskopie a ďalších štúdií. Chirurgická liečba - zošitie sleziny alebo odstránenie orgánu.

ICD-10

  • Príčiny
  • Patológia
  • Klasifikácia
  • Príznaky prasknutej sleziny
  • Diagnostika
  • Liečba prasknutia sleziny
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Pretrhnutá slezina je bežné zranenie. Kvôli vysokej pravdepodobnosti silného krvácania predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Častejšie u ľudí v produktívnom veku, čo je spôsobené ich vyššou fyzickou aktivitou a vyšším rizikom dostať sa do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované, vyskytujú sa ako súčasť kombinovanej a mnohopočetnej traumy (polytrauma). Bežné je súčasné poškodenie pečene, mezenterií a hrubého čreva. Možná kombinácia so zlomeninami rebier, poranením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými poraneniami. Túto patológiu liečia traumatológovia a brušní chirurgovia..

Príčiny

Prasknutá slezina sa vyskytuje pri rôznych poraneniach s vysokou energiou: pri pádoch z výšky, pri priemyselných, prírodných, železničných alebo cestných nehodách. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, je nedostatočne silná tenká kapsula, nadbytok orgánu a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyvážené skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi pomocou rebier. Pravdepodobnosť prasknutia sleziny v dôsledku traumy sa zvyšuje s patologickými procesmi sprevádzanými splenomegáliou a zvýšenou drobivosťou parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do istej miery závisí od stupňa jej naplnenia krvou, polohy orgánu v čase poranenia, fázy dýchania, plnenia čreva a žalúdka..

Patológia

Slezina je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zozadu od žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté tobolkou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá je konvexnou stranou otočená k bránici a konkávna stranou smeruje k brušným orgánom. Slezina nie je životne dôležitý orgán. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a erytrocytov, slúži ako zásobáreň krvi.

Klasifikácia

Pri brušnej chirurgii sa rozlišujú nasledujúce typy ruptúr sleziny:

  • Pomliaždenina - dochádza k pretrhnutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní celistvosti kapsuly orgánu.
  • Roztrhnutie kapsuly bez výrazného poškodenia parenchýmu.
  • Súčasné pretrhnutie sleziny - súčasné poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dvojstupňové pretrhnutie sleziny - pretrhnutie parenchýmu, po ktorom nasleduje po chvíli pretrhnutie kapsuly.
  • Ruptúra ​​kapsuly a parenchýmu nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra ​​parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte skôr, ako sa objavia výrazné klinické príznaky. Následne sa zrazenina premyje krvným obehom, obnoví sa krvácanie.
  • Pomyselná trojstupňová prietrž je dvojstupňová prietrž, po ktorej nasleduje po chvíli samostatná tamponáda a neskôr neskoré bezplatné krvácanie.

Najčastejšie sa vyskytujú súčasné pretrhnutia sleziny s okamžitým krvácaním do brušnej dutiny. Dvojstupňové ruptúry tvoria asi 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, časové obdobie medzi okamihom poranenia a začiatkom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Dôvodom prasknutia kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otáčanie sa v posteli a ďalšie okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine..

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná vymazanými príznakmi a diagnostikuje sa až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhorší v dôsledku prebiehajúcej straty krvi a hromadenia dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Hojné krvácanie s prudkým nárastom klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňovom poškodení sleziny.

Príznaky prasknutej sleziny

Klinika poranenia sleziny je veľmi rôznorodá. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných poranení a času od poranenia. Ihneď po traumatickom účinku možno pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych znakov, naznačujúcich poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými ťažkosťami v prvých hodinách sú bolesti v ľavom hypochondriu a hornej časti brucha. Asi u polovice pacientov bolesť vyžaruje do ľavej lopatky a do ľavého ramena.

Väčšina pacientov zaujme nútenú polohu: na ľavej strane so zastrčenými nohami alebo na chrbte. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolestivého syndrómu počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť tak u rôznych pacientov, ako aj u toho istého pacienta v rôznych obdobiach po úraze. V niektorých prípadoch (s kolapsom alebo šokom) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v sklonených častiach brucha počas perkusie sa pozoruje iba pri výraznom krvácaní. Určitý čas po poranení sa vyvinie črevná paréza, ktorá sa prejavuje absenciou defekácie, zadržiavaním plynov a nadúvaním.

Spolu s miestnymi príznakmi existuje obraz zvyšovania akútnej straty krvi: bledosť, vlhký studený pot, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, zvracanie a nevoľnosť, závraty, postupná slabosť, dýchavičnosť a tinnitus. V budúcnosti je možné motorické vzrušenie, ktoré sa bude striedať so stratou vedomia, ako aj so zvýšením srdcového rytmu nad 120 úderov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Čl. Zároveň nie je vždy možné presne určiť príčinu krvácania iba na základe klinických príznakov, pretože väčšina z vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavom hypochondriu) je nepatognomická a objavuje sa pri akejkoľvek akútnej katastrofe v bruchu..

Diagnostika

Krvné testy v počiatočných fázach vyšetrenia nie sú veľmi informatívne, pretože z dôvodu mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnych medziach aj niekoľko hodín. Diagnóza je založená na klinických príznakoch, RTG hrudníka a RTG brucha. Na röntgenových lúčoch sa pod bránicou vľavo stanoví homogénny tieň. Dodatočné príznaky prasknutia sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kupoly bránice, rozšírenie žalúdka, posunutie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri slabých klinických príznakoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny sú rádiografické údaje často nešpecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná z dôvodu časovej náročnosti, nedostatku potrebného vybavenia alebo odborníkov.

V súčasnosti je laparoskopia v dôsledku rozsiahleho používania endoskopických metód čoraz dôležitejšia pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania do brušnej dutiny, ale aj presne určiť jeho zdroj. Pri absencii endoskopického zariadenia môže byť alternatívou k laparoskopii laparocentéza - metóda, pri ktorej sa predná brušná stena prepichne trokarom (dutým nástrojom), potom sa trokarom zavedie katéter a nasaje sa obsah brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania do brušnej dutiny, ale neumožňuje zistiť jeho zdroj.

Liečba prasknutia sleziny

Krvácanie pri takýchto zraneniach sa zriedka zastaví samo, takže také zranenie je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Operácia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Pokiaľ je to možné, pred začatím intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvných náhrad. Ak hemodynamické parametre nie je možné stabilizovať, operácia sa vykoná, aj keď je pacient vo vážnom stave, pričom pokračuje v aktívnych resuscitačných opatreniach.

Úplné odstránenie orgánu sa považuje za klasickú metódu zastavenia krvácania v prípade akejkoľvek prasknutia sleziny, ktorá je všeobecne známa v traumatológii a brušnej chirurgii. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s oddelením fragmentov a povrchnými jednotlivými poraneniami, niektorí chirurgovia považujú za alternatívu chirurgický zákrok na konzerváciu orgánov - šitie rán sleziny. Bezpodmienečnými náznakmi úplného odstránenia orgánu sú rozsiahle slzy a poranenia pri pomliaždení, slzy v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a poranenia, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a šitia. V pooperačnom období, po zošití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, upravujú sa poruchy činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká..

Ruptúra ​​sleziny u dospelých: príznaky, príčiny, liečba, následky

Pod vplyvom rôznych faktorov môže dôjsť k narušeniu integrity sleziny, orgánu nachádzajúceho sa v ľavom hypochondriu. Jeho prasknutie si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, avšak oneskorenie v tomto prípade môže viesť k nenapraviteľným následkom. Ako slezina bolí a ako poskytnúť prvú pomoc, keď je poškodená? Každý človek by o tom mal vedieť.

Príčiny poškodenia

Prasknutú slezinu môže zažiť ktokoľvek bez ohľadu na vek alebo životný štýl. Takáto patológia môže dobre predbehnúť staršiu osobu, tínedžera alebo dokonca veľmi malé dieťa..

Prvým príznakom prasknutia sleziny u dospelých je veľký hematóm, ktorý je naplnený krvnými zrazeninami. Tento stav sa nazýva subkapsulárna formácia. Postupne sa kapsula otvára, čo vyvoláva vývoj krvácania. Vážna trauma brucha sa považuje za najbežnejšiu príčinu prasknutia sleziny. V takom prípade sa všetky príznaky zvyčajne prejavia okamžite. Podľa štatistík sa prasknutie sleziny úderom vyskytuje asi v 70% všetkých prípadov patológie..

Oveľa menej často je orgán poškodený v dôsledku iných stavov:

  • klonálne odchýlky v práci hematopoetického systému;
  • priebeh infekčných procesov v tele, ktoré zvyšujú zaťaženie sleziny;
  • príliš vysoká fyzická aktivita na pozadí patológií v práci sleziny;
  • abnormálne zmeny v orgáne, napríklad jeho patologické zväčšenie;
  • zvýšená hladina krvnej náplne počas tvorby a vývoja plodu v poslednom trimestri tehotenstva;
  • narušenie metabolických procesov;
  • poranenie kapsuly v čase kontrakcií počas rýchleho alebo komplikovaného pôrodu;
  • malígne a benígne novotvary v bunkách orgánu;
  • vektormi prenášané choroby infekčnej povahy, napríklad malária;
  • zápal blízkych štruktúr, ako je cirhóza pečene, tuberkulóza alebo hepatitída C.

Príznaky prasknutej sleziny u dospelých

Poškodenie kapsuly alebo tkanív orgánov je varované pred náhlymi zmenami zdravia. Tu sú hlavné príznaky prasknutia sleziny u dospelých:

  • ostré, neznesiteľné pocity bolesti v oblasti ľavého hypochondria sa dajú podať do oblasti lopatky;
  • nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná vracaním alebo nutkaním na zvracanie;
  • silná bolesť pri stlačení;
  • okamžitý nástup slabosti, apatia;
  • opuch prednej časti brušnej dutiny;
  • náhla bledosť;
  • strata chuti do jedla a sila;
  • kardiopalmus;
  • zníženie krvného tlaku;
  • bolesť, nepríjemné pocity v konečníku;
  • závraty sprevádzané rozmazaným videním;
  • strata orientácie, mdloby.

V okamihu poranenia osoba pocíti neobvyklé vnútorné tlačenie na ľavej strane hrudníka.

Ako bolí slezina? Bolesť, ktorá sa objaví pri prasknutí orgánu, je takmer nemožné vydržať. Bolestivé pocity sú akútne, neznesiteľné. Práve tento príznak často slúži ako dôvod podozrenia na diagnózu..

Pri jednostupňovom poranení sa všetky opísané príznaky prasknutej sleziny u dospelých objavia súčasne, do 5 - 10 minút po poranení. Dvojstupňové porušenie integrity je charakterizované vývojom znakov až po úplnom pretrhnutí tkanív.

Diagnostika

Je pravdepodobne jednoducho nemožné ignorovať príznaky prasknutia sleziny, pretože človek cíti mimoriadne silnú akútnu bolesť. Môže však byť veľmi ťažké správne určiť diagnózu kvôli príznakom charakteristickým pre iné patológie vnútorných orgánov. Konečne je možné potvrdiť prítomnosť údajného poškodenia iba počas operácie. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné stanoviť konkrétnu diagnózu s pravdepodobnosťou rádovo 12 - 15%..

Ak máte podozrenie na prasknutie orgánu, je nevyhnutné vyhľadať lekára. Na klinike vám bude pridelený súbor vyšetrení, ktoré odhalia príčinu bolesti, ktorá sa objaví:

  • Ultrazvuková procedúra. Na monitore medzera neodráža ultrazvukové vlny, to znamená, že nie je možné vidieť okraje a tkanivá orgánu. Je to spôsobené silným krvácaním. Indikátormi prasknutia sleziny na ultrazvukovej obrazovke je úplná absencia alebo zníženie pohyblivosti bránice v oblasti ľavej kupoly. Okrem toho s týmto stavom dochádza k výraznému posunutiu brušných orgánov na ľavú stranu. Niekedy je ultrazvukové skenovanie nemožné kvôli silnej bolesti pri stlačení poškodenej oblasti.
  • Laparoskopia. Toto je chirurgické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť poranenia, jeho veľkosť a lokalizáciu. Laparoskopia je prepichnutie brušnej dutiny a vnútorné zavedenie špeciálnej teleskopickej trubice. Ak je takéto vyšetrenie nemožné z dôvodu určitých kontraindikácií, môže lekár predpísať pacientovi identickú chirurgickú diagnostickú metódu - laparocentézu. Počas tohto postupu sa mäkké tkanivá jemne prepichnú špeciálnym zariadením a nahromadená tekutina sa odstráni..
  • RTG hrudníka a brucha. Často nie je možné podrobne preskúmať poškodenie na obyčajnom röntgene, preto lekári často odporúčajú kontrastné vyšetrenie cievnej siete - antiografiu. Týmto postupom je možné zistiť poškodenie ciev spôsobené poškodením a určiť rozsah krvácania..

Druhy poranenia

Lekári podmienečne rozdeľujú slezinu na rôzne a jednoduché a prvá sa podľa štatistík stáva oveľa častejšie. Okrem toho existuje niekoľko ďalších typov:

  1. Kontúzia - traumatické pretrhnutie sleziny bez poškodenia membrány.
  2. Porušenie kapsuly, v ktorej parenchým zostáva neporušený.
  3. Okamžité pretrhnutie škrupiny a kapsuly.
  4. Trauma parenchýmu, ktorá vedie k poškodeniu membrány - dvojstupňové latentné pretrhnutie.
  5. Úplné poškodenie celej sleziny, ktoré vedie k neskorému krvácaniu.

Ako nájsť problém

Pri stanovení presnej diagnózy odborník zohľadňuje celý klinický obraz: sťažnosti obete, jeho vzhľad, krvný tlak, pulz, moč a výsledky krvných testov.

Prasknutá slezina sa opravuje výlučne chirurgickým zákrokom. Je nemožné urobiť to s použitím akýchkoľvek liekov a ešte viac s použitím alternatívnych prostriedkov.

Pri bolestiach sleziny musíte zavolať tím lekárov, nemali by ste však strácať čas pred ich príchodom. Kompetentne poskytnutá prvá pomoc umožní výrazne zmierniť stav obete a môže dokonca skrátiť dobu rehabilitácie po operácii..

Čo robiť s prasknutou slezinou

V takom prípade musíte postupovať podľa určitého scenára:

  1. Postihnutého položte na pevný podklad chrbtom a vankúšom alebo vhodným valčekom pod hlavu.
  2. Prstami jemne stlačte stred hrudníka - týmto spôsobom môžete zastaviť silné krvácanie.
  3. Takéto lisy opakujte každú pol minútu až do príchodu lekárskeho tímu.
  4. Chladný obklad priložte na žalúdok postihnutého. K tomu môžete použiť mokrú handričku alebo mrazené jedlo..

Operatívny zásah

Operácia je nevyhnutná na zastavenie vnútorného krvácania, ktoré môže viesť k smrti. Tesne pred chirurgickým zákrokom lekári normalizujú hemodynamiku transfúziou krvných náhrad alebo krvi.

Ak je postihnutý v kritickom stave, lekári vykonajú urgentný zákrok na odstránenie a prišitie orgánu bez zastavenia transfúzie.

Len pred niekoľkými desaťročiami sa lekári s prasknutou slezinou a krvácaním uchýlili k jednému spôsobu eliminácie patológie - úplnému odstráneniu postihnutého orgánu.

Dnes je takáto operácia predpísaná výlučne v týchto prípadoch:

  • neschopnosť šiť ranu;
  • odchod orgánu z nohy;
  • erupcia švov;
  • slzy a trhliny smerujúce k hilu sleziny;
  • cez a roztrhnutý nôž, strelné rany.

Vo všetkých ostatných prípadoch jednoducho neexistuje dôvod na úplné odstránenie poškodeného orgánu, takže zostáva čiastočne alebo dokonca úplne.

Rehabilitačné obdobie

Na zmiernenie úderov spôsobených imunitnému systému sa uchýlia k použitiu imunostimulačných látok a vitamín-minerálnych komplexov. Osobe, ktorá mala prasknutú slezinu, sa odporúča užívať tieto lieky po celý život..

U dospelých a detí trvá rehabilitácia po operácii asi 3 - 4 mesiace, ale napriek tak krátkej dobe je zotavenie pomerne náročné. Počas tohto obdobia by pacienti mali dodržiavať odpočinok v posteli, užívať lieky predpísané lekárom - lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky a tiež dodržiavať prísnu terapeutickú diétu.

Odporúčania lekárov

Denné menu poškodenej osoby by malo pozostávať z týchto jedál:

  • nenávidené vývary na báze zeleniny, rýb, chudého mäsa;
  • kaša zo zelenej pohánky, ovsených vločiek, jačmeňa, prosa a hnedej ryže;
  • dusená alebo varená červená ryba;
  • dusená alebo dusená zelenina - paprika, všetka kapusta, cukety a zemiaky.

Pre úplné zotavenie tela sa odporúča počas dňa absorbovať asi 2 000 - 2 200 kalórií..

Počas rehabilitačného obdobia je prísne zakázané fajčiť a konzumovať všetky druhy alkoholických nápojov..

Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, bolesť v slezine ustúpi len za 2 - 3 týždne.

Pre ľudí, ktorí podstúpili úplné odstránenie poškodeného orgánu, je veľmi dôležité vyhnúť sa hypotermii, aby sa zabránilo oslabeniu imunitného systému. Ak nezabránilo rozvoju choroby, nemôžete sa samoliečiť.

Okrem iného by človek po prasknutí sleziny mal odmietnuť vycestovať do krajín, kde je vysoké riziko nakazenia sa maláriou, systematicky športovať a v priebehu prvých dvoch rokov po operácii podstúpiť ultrazvuk brušnej dutiny..

Pravdepodobné následky

Prečo je prasknutá slezina nebezpečná? Tento stav môže viesť k takmer všetkým následkom až po smrť. Všetko závisí od zdravotného stavu zraneného, ​​okolností úrazu, jeho rozsahu a správnosti poskytnutej prvej pomoci. Ale ani včasná chirurgická intervencia nie je schopná úplne obnoviť predchádzajúci stav tela a vrátiť sa k bývalému životnému štýlu. Operácia vám v skutočnosti umožňuje iba zastaviť krvácanie a zachovať poškodený orgán aspoň čiastočne..

Záver

Po operácii sa u väčšiny pacientov vyskytne oslabenie imunitného systému, zvýšenie počtu krvných doštičiek. Obrana tela je potlačená, a preto človek začína ochorieť oveľa častejšie a dlhšie. Samotné choroby sú zároveň závažnejšie..

Funkcie, ktoré slezina vykonávala pred poranením, po odstránení orgánu, preberá pečeň. Poškodením teda trpí celé telo, nie jeho jednotlivé časti..

Prasknutie sleziny: príčiny, príznaky, následky

Akýkoľvek orgán ľudského tela je rovnako dôležitý pre život organizmu ako celku. Slezina je zo špeciálnej kategórie. Plní niekoľko úplne odlišných funkcií a ak je poškodený, kvalita života človeka sa výrazne zhorší, alebo nebude môcť žiť kvôli masívnemu krvácaniu, ku ktorému dochádza pri poškodení tohto orgánu..

Príčiny prasknutia sleziny

Slezina sa nachádza vo vnútri ľudského tela, to znamená, že je chránená pohybovým aparátom pred účinkami environmentálnych faktorov. Ale sám o sebe nemá zvláštnu silu a na jeho poškodenie nie je potrebné vynaložiť veľké úsilie. Vnútornou „výplňou“ sleziny je takzvaná buničina (v preklade „buničina“), čo je jemná štruktúra. Slezina je po celej svojej ploche pokrytá akýmsi obalom spojivového tkaniva. Keby nebolo jeho, mohla by sa slezina ľahko poraniť aj pri nie príliš silných fyzických vplyvoch - pri pádoch počas bežnej telesnej výchovy, v bežných situáciách v každodennom živote i v práci.

Ale ani prítomnosť ochranného puzdra nie je schopná chrániť slezinu pred poškodením. Pôsobením traumatického faktora sa buničina subkapsulárne pretrhne. To znamená, že membrána spojivového tkaniva zostáva nedotknutá a mäkké tkanivá sleziny sú poškodené..

Roztrhnutie sleziny je porušením celistvosti jej častí, ku ktorému došlo v dôsledku traumatického účinku na oblasť brucha, v ktorej je slezina premietnutá - dolná časť hrudníka vľavo alebo v ľavom hypochondriu. Najbežnejšie príčiny prasknutia sleziny u pacientov privezených na kliniku sú:

  • pád z výšky, keď dopad na zem alebo iný tvrdý povrch spadol na ľavé hypochondrium a ľavú polovicu brucha;
  • rôzne katastrofy - automobilové, železničné, priemyselné (údery objemným výrobným zariadením, zrútenie v bani), prírodné (zrútenie v dôsledku zemetrasenia, údery kmeňov stromov počas hurikánov);
  • úmyselné fyzické zranenie (ako s ostrými predmetmi, tak s tupými predmetmi, boli dokonca popísané klinické prípady, keď bola diagnostikovaná prasknutá slezina po údere päsťou do boku);
  • športové zranenia (úder boxera do ľavého hypochondria súpera, pád na gymnastický prístroj); často je v takýchto prípadoch prasknutie sleziny pozorované u začiatočníkov, ktorí sa snažia dosiahnuť nejaký rekord, ale pri absencii všeobecného športového tréningu precenili svoje schopnosti a skĺzli k príliš vysokej hranici úspechu.

Rizikové faktory

Najčastejšie sa prasknutá slezina vyskytuje v produktívnom veku od 30 do 55 rokov. Je diagnostikovaná častejšie u mužov ako u žien. Kategórie ľudí, ktorým najviac hrozí prasknutie sleziny, sú:

  • osoby, ktorých pracovná činnosť je spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo extrémnymi podmienkami;
  • pobyt v sociálne nepriaznivom prostredí, v ktorom sa často praktizuje útok, aby sa veci vyriešili;
  • nefunkčné rodiny, v ktorých sa z výchovných dôvodov nevyhýbajú bitiu;
  • rodiny postavené na princípoch patriarchátu a autoritárstva, v dôsledku ktorých žena často čelí útoku na svojho manžela.

Prečo môžu niektorí ľudia podstúpiť traumu na bruchu bez rizika poranenia sleziny, zatiaľ čo u iných osôb s rovnakou fyzickou zdatnosťou a s podobnými anatomickými vlastnosťami hrudníka a brušnej steny dochádza k prasknutiu sleziny aj pri nekritickom mechanickom náraze? Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k prasknutiu tkanív tohto orgánu:

  • krehkosť puzdra spojivového tkaniva (vrodené alebo spôsobené chorobami sleziny);
  • nadbytok orgánu v dôsledku skutočnosti, že sa v ňom uložilo veľké množstvo krvi;
  • choroby sleziny, kvôli ktorým sa vyvíja splenomegália (zväčšenie veľkosti), v dôsledku čoho sa slezina premieta pod okraj svojho chrániča - pobrežný oblúk;
  • uvoľnenie tkanív sleziny v dôsledku dedičných faktorov alebo získaných chorôb;
  • nízke umiestnenie orgánu priamo v čase poranenia;
  • fáza dýchania - pri výdychu je ľahšie zraniť slezinu, pretože v dôsledku exkurzie (pohybu) rebier je bližšie k prednej brušnej stene;
  • výplň tenkého čreva v čase poranenia, v dôsledku čoho jeho slučky prestávajú byť záchranným vankúšom v prípade poranenia ľavého brucha.

Ruptúry sleziny môžu byť:

  • izolované, bez poškodenia iných vnútorných orgánov;
  • v kombinácii s traumou jedného alebo viacerých vnútorných orgánov (tzv. polytrauma).

Pri polytraume je ruptúra ​​sleziny najčastejšie sprevádzaná:

  • zlomeniny rebier;
  • poškodenie hrudníka - najmä pneumo- a hemotorax (respektíve vzduch a krv v pleurálnej dutine, ktoré tam normálne nie sú);
  • poškodenie pečene;
  • ruptúry mezenterií (tenký film spojivového tkaniva, s ktorým sú črevá pripevnené zvnútra k brušnej stene);
  • zlomeniny chrbtice v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia poranenia sleziny

Podľa stupňa poškodenia fragmentov sleziny sú jej prasknutia (podľa stupňa zvýšenia závažnosti):

  • kontúzia - s ním sa zlomí malá oblasť parenchýmu sleziny, kapsula (puzdro) zostáva neporušená;
  • prasknutie puzdra s malým poškodením (na úrovni mikroprasknutí) parenchýmu sleziny;
  • súčasné pretrhnutie - puzdro puzdra a vnútorný obsah sleziny sú súčasne roztrhané;
  • dvojstupňová ruptúra ​​- spočiatku sa citlivejší parenchým zlomí, makroskopicky zostáva kapsula neporušená, má však mikroskopické lézie lineárneho charakteru, kvôli čomu po chvíli dôjde k viditeľnému (makroskopickému) porušeniu integrity kapsuly;
  • imaginárna dvojminútová ruptúra ​​- parenchým sa pretrhne, ale krvná zrazenina blokuje zdroj krvácania, zastaví sa, ale po chvíli sa zrazenina vymyje, krvácanie sa obnoví;
  • imaginárna trojminútová prietrž - dôjde k dvojročnej prietrži, pri ktorej dôjde k zastaveniu krvácania, pretože zrazenina opäť tampónuje (blokuje) jej zdroj, po ktorom je opäť vyplavená, pokračuje krvácanie.

Podľa domácich štatistík sa najčastejšie vyskytujú okamžité prasknutia sleziny sprevádzané silným krvácaním do brušnej dutiny a rýchlo sa rozvíjajúcou stratou krvi, ktorá je životu nebezpečná. Odpočítavanie od okamihu poranenia po kritickú úroveň straty krvi v dôsledku krvácania je 4 - 6 hodín.

Existujú ale aj atypické prípady, keď sa pri malom pretrhnutí sleziny uzavrie obrovskou krvnou zrazeninou, krvácanie sa zastaví a pri vytesnení zrazeniny môže pokračovať už 7 - 20 dní. Dôvody obnoveného krvácania:

  • kašeľ;
  • hlasné slané kýchanie;
  • pľuvať;
  • nepríjemné krútenie trupu (napríklad nekontrolované vo sne v posteli);
  • akt defekácie - najmä pri zápche, keď pacient, aby sa zotavil, tlačí, ako žena počas pôrodu;

a množstvo ďalších okolností, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v slezine.

Príznaky prasknutej sleziny

Klinické prejavy traumy sleziny sprevádzané jej prasknutiami sú na jednej strane rozmanité, na druhej strane celkom typické. Diagnóza je preto čisto kvôli symptomatológii bez použitia ďalších vyšetrovacích metód nie je zložitá. Anamnéza (informácie od pacienta o vývoji stavu) je pomôckou pri diagnostike - traumatizujúci faktor (pád, boj) je jednoznačne vysledovateľný v anamnéze.

V prvých hodinách po traume sleziny je charakteristické sťaženie na bolesť v ľavej hornej časti brušnej steny a v dolnej časti hrudníka vľavo (príznak je charakteristický v prvých hodinách po poranení)..

Zo strany brušných orgánov sa po chvíli pozoruje:

  • paréza čreva (nedostatok peristaltiky) - jej vnútorný obsah „zamrzne“ na danom mieste a nepohybuje sa smerom k konečníku, ako to býva bežné;
  • zadržiavanie plynov, ich hromadenie v črevách a kvôli tomuto nadúvaniu (ako hovoria chirurgovia „brucho je hora“);
  • neschopnosť zotaviť sa (aj keď môže byť koncová časť hrubého čreva preplnená).

Príznaky akútnej straty krvi sú povinné:

  • silná bledosť;
  • studený pot, lepkavý v konzistencii;
  • prudké zhoršenie celkového stavu;
  • silná všeobecná slabosť;
  • ospalosť až do stavu vyčerpanosti (nedostatok orientácie v priestore, mieste a čase);
  • závrat, sprevádzaný tmavnutím v očiach, niekedy - subjektívny pocit "iskier z očí";
  • v pokročilých prípadoch s kritickou stratou krvi - súmrak, hranica s mdlobou;
  • zvracanie (aj pri absencii obsahu v žalúdku);
  • zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak;
  • dýchavičnosť;
  • tinnitus, niekedy s obmenami - cinkanie, mierne cinkanie.

Pri kritickej strate krvi je všeobecná slabosť a letargia nahradená vzrušením, ktoré je kedykoľvek možné nahradiť mdlobami.

Známky straty krvi sú cenné pre diagnostiku, pretože objasňujú, že došlo k „úniku“ krvi, teda k vážnemu poškodeniu orgánu. Ale na druhej strane sú nešpecifické, pretože sa môžu vyvinúť pri akejkoľvek katastrofe v bruchu, nielen pri prasknutí sleziny..

Údaje o klinickom vyšetrení pre prasknutú slezinu

Pri vyšetrení budú charakteristické nasledujúce znaky:

  • asi 80-85% obetí zaujme charakteristické držanie tela - ležia na ľavej strane, ohnuté a ťahajú kolená k bruchu;
  • dýchanie pacienta je povrchné (jemné), predná brušná stena sa nezúčastňuje dýchacieho aktu (je zachované iba bránicové dýchanie);
  • nemusí byť možné pozorovať napätie prednej brušnej steny - v prípade, keď už došlo ku kolapsu (prudkému poklesu tlaku) alebo šoku z dôvodu straty krvi. Kmeň brucha nie je 100% znakom prasknutia sleziny.

Pri perkusii (poklepávaní prstami) na prednú brušnú stenu sa sleduje tuposť (hluchota) zvuku v dôsledku nahromadenia tekutiny (krvi) v šikmých oblastiach brucha.

Pri auskultácii (počúvanie pomocou fonendoskopu alebo stetoskopu) sa utlmia peristaltické zvuky čreva. Reflexne sa oslabí aj dýchanie na ľavej strane hrudníka.

Diagnóza prasknutej sleziny

Diagnózu prasknutej sleziny možno vo väčšine prípadov stanoviť klinickými príznakmi bez použitia ďalších vyšetrovacích metód - trauma v anamnéze (história vývoja stavu), bolesť v ľavom bruchu a predovšetkým rýchlo rastúce príznaky straty krvi umožňujú podozrenie na prasknutie sleziny..

Z ďalších vyšetrovacích metód je informačný röntgen brucha..

Hlavné rádiografické príznaky prasknutej sleziny sú:

  • rovnomerný rozmazaný tieň v projekcii sleziny;
  • vysoké umiestnenie (státie) ľavej kupoly bránice;
  • posun čreva dole a doprava.

Z moderných diagnostických metód je takmer 100% výsledok pri stanovení správnej diagnózy daný laparoskopiou - zavedením do brušnej dutiny malým otvorom trubice s optickým systémom, cez ktorý je možné pozorovať procesy v bruchu bez vykonania tradičnej a traumatizujúcej laparotómie (rez prednej steny brušnej). Ak klinika nemá prístroj na vykonávanie laparoskopie, môže pomôcť laparocentéza - prepichnutie prednej brušnej steny špeciálnym chirurgickým nástrojom s trokarom a zistenie, či je vo vnútri úkryt..

Metóda MRI pomôže posúdiť stupeň straty krvi prítomnosťou krvi v brušnej dutine.

Krvný test nemusí byť informačný: krvný obraz v prvých hodinách akútnej straty krvi zostáva nezmenený kvôli kompenzačným mechanizmom (telo si uvedomuje, že nie je dostatok krvi na prepravu živín a vzduchu, a časť z neho dáva z depa).

Lekárska taktika pre prasknutie sleziny

Najväčším nebezpečenstvom prasknutia sleziny je krvácanie, ktoré vedie k strate krvi a to je zasa život ohrozujúce. Krvácanie z poranenej sleziny sa môže samé zastaviť kvôli krvnej zrazenine, ktorá upcháva poškodené miesto. Ale vo veľkej väčšine prípadov je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, aby sa zastavilo krvácanie..

Vzhľadom na to, že vnútorný obsah sleziny je hubovitá látka, je mimoriadne problematické ju zašiť v prípade poškodenia až do tej miery, že je jednoducho nemožné ho zaviesť a utiahnuť plnohodnotný chirurgický uzol - prerezávajú tkanivo. Preto aj pri malom poškodení sleziny sú chirurgovia nútení odstrániť ju. Priame indikácie na odstránenie tohto orgánu bez pokusov o šitie:

  • rozsiahle medzery;
  • prestávky v oblasti takzvaných brán (miesto, kde jeho tepna vstupuje do orgánu a kde vystupuje žila);
  • cez a tržné poškodenie.

Obeť, ktorej je diagnostikovaná prasknutie kapsuly s neporušeným parenchýmom, má šťastie: v takom prípade je poškodenie ušité bez problémov. Ale po operácii sa vykoná dôkladné pozorovanie, pretože po pretrhnutí kapsuly môže po chvíli dôjsť k prasknutiu parenchýmu..

Čím skôr sa vykoná chirurgický zákrok, tým skôr sa zastaví krvácanie, tým menšia bude strata krvi. Aby sa to kompenzovalo, dochádza k transfúzii krvných produktov a krvných náhrad. Tiež sa praktizuje reinfúzia: krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny z poškodenej sleziny, sa odoberie, prefiltruje a okamžite počas chirurgického zákroku sa vstrekne do krvi pacienta.

Poškodená slezina: byť alebo nebyť?

Až donedávna sa chirurgická taktika na prasknutie sleziny redukovala na odstránenie tohto orgánu. Ale medzi praktickými chirurgmi sa nezastavia spory o tom, či je vhodné vykonať rekonštrukčné (obnovenie integrity) operácie na slezine, ak je poškodená.

Dôležitosť sleziny pre ľudské telo možno len ťažko preceniť, pretože je známe jej postavenie. Začne aktívne pracovať na začiatku vývoja plodu - vloží závažných 5 kopejok do krvotvorby: až 9 mesiacov vnútromaternicového vývoja plodu je to jeden z orgánov celého hematopoetického systému budúceho človeka, ktorý produkuje červené krvinky a leukocyty..

Pred narodením dieťaťa slezina prenáša poslanie krvotvorby do kostnej drene, ale spája sa s prácou imunitného systému - začína produkovať lymfocyty a monocyty. Napriek tomu nezabúda na svoju krvotvornú úlohu: v prípade niektorých krvných chorôb sa v nej opäť objavujú krvotvorné ložiská.

Funkcie sleziny po narodení dieťaťa a jeho dospievaní sú nasledovné:

  • orgán je hlavnou „továrňou“ na produkciu cirkulujúcich lymfocytov (bunky, ktoré bojujú proti baktériám, prvokom a cudzím predmetom, ktoré sa dostali do tela), ako aj protilátok (štruktúr, ktoré bránia množeniu baktérií a vírusov a tvorbe bielkovinových jedov);
  • slezina slúži ako „cintorín“ niektorých krviniek - starých, nepoužiteľných, chorých a poškodených erytrocytov a krvných doštičiek; bez takejto funkcie by zastarané krvinky ešte dlho blúdili po tele a zavádzali by ho do zmätku (bunky sú síce prítomné, ale neprinášajú úžitok);
  • orgán sa podieľa na výmene železa a tvorbe žlče - po deštrukcii erytrocytov a krvných doštičiek v nich sú ich pozostatky odoslané do pečene, kde sú zužitkované. Takže erytrocyty a krvné doštičky, ktoré dokončili svoj „krvný“ život vďaka slezine, začínajú existovať ako súčasť žlčového systému;
  • slezinový parenchým je schopný ukladať (hromadiť) krv a tiež zhromažďuje krvné doštičky na daždivý deň (asi tretina všetkých krvných doštičiek v ľudskom tele) a vracia ich späť v prípade potreby (napríklad pri akútnej alebo chronickej strate krvi, deštrukcii chorých krvných doštičiek).

Aj stručný prehľad funkcií sleziny dáva pochopenie, že je potrebné revidovať chirurgickú taktiku pre jej prasknutie, ktorá teraz vedie k odstráneniu tohto orgánu. Je potrebné poznamenať, že úloha sleziny ešte nebola úplne pochopená. Ak vedci preukážu, že vykonáva predovšetkým endokrinné (hormonotvorné) funkcie, vykonáva hormonálnu reguláciu kostnej drene, jeho význam pre ľudský organizmus sa výrazne zvýši. To znamená, že lekári budú musieť okamžite premýšľať o vývoji chirurgických metód, ktoré zabezpečia uchovanie sleziny v prípade poškodenia..

Prognóza po odstránení sleziny

Pretože funkcie, ktoré slezina vykonáva, vykonáva nielen ona, po odstránení tohto orgánu sa človek vďaka správnym a plnohodnotným rehabilitačným opatreniam môže vrátiť k bežnému životnému štýlu. Možné dôsledky:

  • oslabenie imunity;
  • zmeny v krvi;
  • príznaky dyspepsie (poruchy tráviaceho systému);
  • tvorba veľkých a malých krvných zrazenín v cievach pečene;
  • atelektáza pľúc - kolaps niektorých ich oblastí.

Po zvyšok svojho života musí osoba, ktorá podstúpila odstránenie sleziny, dodržiavať určité odporúčania:

  • dajte si pozor na infekčné choroby - aby ste to mohli urobiť, nechajte sa včas očkovať počas epidémií, vyhýbajte sa preplneným miestam (fronty, oslavy, hromadná doprava), očkujte pred cestou do exotických krajín, dôsledne dodržiavajte hygienické a hygienické predpisy;
  • pri nachladnutí sa neošetrite doma, ale ihneď sa poraďte s lekárom;
  • vyhýbať sa krajinám, kde je možné ochorieť na maláriu;
  • prvé dva roky, raz ročne, urobte kontrolný ultrazvuk brušných orgánov, potom, ak nedôjde k zmenám v dôsledku splenektómie, raz za dva roky;
  • všetky lieky by sa mali používať iba podľa pokynov lekára alebo po konzultácii s ním;
  • venovať sa telesnej výchove (ale nie športu - rozdiel od telesnej výchovy spočíva v závažnosti fyzickej aktivity); dodržiavať správny režim odpočinku, práce, výživy, pohlavia, prestať fajčiť, neužívať drogy, nezneužívať alkohol (ale minimalizovať jeho užívanie) - to je, viesť zdravý životný štýl.

Pri starostlivom dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel nebude pacient s odstránenou slezinou pociťovať zmeny vo všeobecnom stave.

Oksana Kovtonyuk, lekárska komentátorka, chirurgka, konzultantka lekára

Spolu 14 497 zhliadnutí, dnes 5 zhliadnutí

Ďalší Klasifikácia Pankreatitídy