Prognóza rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je zhubný novotvar, ktorý sa vyvíja z tkaniva samotného orgánu alebo v jeho potrubiach. Postupuje rýchlo, ničí postihnutý orgán a rastie metastázy do ďalších tkanív. Za príčinu tohto ochorenia sa považuje zlyhanie genetického programu buniek..

Rizikové skupiny

Toto ochorenie je z hľadiska prevalencie medzi celou onkológiou na desiatom mieste, ale z hľadiska úmrtnosti je na štvrtom mieste. Preto môže byť prognóza rakoviny pankreasu veľmi sklamaním, najmä ak pacient váhal s vyhľadaním pomoci. Najčastejšie je rakovina pankreasu diagnostikovaná u dospelých: zvyčajne ide o mužov a ženy vo veku nad 30 rokov. Vrchol výskytu sa vyskytuje u starších ľudí: väčšie percento pacientov je medzi ľuďmi staršími ako 70 rokov. Rakovina pankreasu je jednou z najagresívnejších foriem malígnych novotvarov a jednou z hlavných príčin úmrtia na rakovinu. Vďaka moderným metódam liečby tejto patológie môžu byť predpovede priaznivejšie, je však potrebné vedieť, aké okolnosti ovplyvňujú prežitie v tejto chorobe..

Príznaky rakoviny pankreasu

Akákoľvek onkológia je zákerná: príznaky choroby môžete často pociťovať až v 2. alebo 3. štádiu ochorenia. Ale rakovina pankreasu je nebezpečná, pretože takmer vždy prebieha úplne bez príznakov a je možné ju zistiť, až keď choroba metastázuje do iných tkanív a orgánov. Typicky môžu byť prvé príznaky:

• strata chuti do jedla a ranná nevoľnosť;
• rýchla únavnosť;
• opakujúce sa bolesti v oblasti žalúdka.

Ako vidíte, počiatočné príznaky rakoviny pankreasu sa dajú ľahko zameniť s jednoduchou poruchou trávenia. Ak však tieto príznaky pretrvávajú dlhší čas a navyše sa objavia problémy so stolicou, objaví sa nepríjemná žlčová chuť v ústach - to je dôvod na obavy a vyhľadajte lekára. Takéto prejavy môžu byť príznakmi cholecystitídy alebo pankreatitídy, ale iba úplné vyšetrenie poskytne presnú odpoveď a vylúči onkológiu. Tento typ rakoviny je tiež nebezpečný, pretože metastázy sa objavujú rýchlo a šíria sa ďaleko: môžu mať vplyv na srdce, pečeň, kostnú dreň, pobrušnicu. Preto je dôležité každý rok podstúpiť kompletné vyšetrenie, aby sa nádor zistil v najskorších štádiách. V týchto prípadoch budú lekári schopní poskytnúť dobrú prognózu liečby s vysokým percentom prežitia..

Typy rakoviny pankreasu

Choroba je rozdelená do niekoľkých typov. Histologickou štruktúrou (identifikácia buniek, z ktorých sa nádor zdegeneroval):

• duktálne: vytvorené z buniek pankreatických vývodov;
• cystadenokarcinóm sa tvorí z buniek degenerovanej cysty;
• mucinózny adenokarcinóm vzniká z epiteliálnych buniek;
• spinocelulárny karcinóm.

Sú tiež rozdelené podľa ich umiestnenia: nádor môže vzniknúť v hlave, tele alebo chvoste pankreasu. V priebehu vývoja ochorenia začína získavať svoje špecifické príznaky:

• intenzívna bolesť v bruchu, ktorá „vyžaruje“ do chrbta. Nepríjemné pocity v žalúdku alebo pankrease sa naklonením zhoršujú, v noci sa bolesť stáva takmer neznesiteľnou. Prostriedky na zmiernenie bolesti sú len malou pomocou;
• s upchatím žlčových ciest získa pokožka a očné bielko charakteristický žltý odtieň. Moč sa stáva veľmi tmavou, výkaly naopak získavajú svetlý odtieň;
• telesná hmotnosť rýchlo klesá. Nedostatok žalúdočnej šťavy vedie k poruchám vstrebávania potravy;
• strata chuti do jedla. Pacient s rakovinou pankreasu môže úplne odmietnuť jedlo: pravidelne zvracia a zvracia, ale telo prestane dávať signály hladu, vyvíja sa anorexia;
• výskyt sekundárneho diabetes mellitus. Pretože pankreas produkuje životne dôležitý inzulín, je pravdepodobné, že u pacienta s rakovinovým nádorom vznikne u 30 - 50% diabetes mellitus..

Rakovina pankreasu

Na predpísanie najefektívnejšej metódy liečby je potrebné určiť presnú fázu onkologického procesu. Rakovina pankreasu má štyri hlavné stupne:

1. 1. V tomto štádiu je nádor lokalizovaný výlučne v pankrease, má malú veľkosť a nespôsobuje žiadne príznaky.
2. 2. Je rozdelený do dvoch stupňov:

• 2A: onkológia sa začína šíriť po celom orgáne v smere dvanástnika alebo žlčových ciest;
• 2B: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín.

3,3. Nádor dáva metastázy, objavujú sa v žalúdku, hrubom čreve, slezine. Šírenie choroby pokračuje, môže postihnúť nervové bunky alebo veľké cievy.

4. 4.. Nádor sa začal rozširovať cez lymfatické uzliny a metastázy do ďalších, aj tých najvzdialenejších, orgánov.

Čo ovplyvňuje prognózu rakoviny pankreasu

Prognóza rakoviny pankreasu sa tradične hodnotila ako zlá. Ale vo väčšine prípadov to nie je spôsobené samotnou chorobou, ale jej neskorým odhalením. Nešpecifickosť príznakov tohto ochorenia vedie k tomu, že pacient vyhľadá lekára vo fáze, keď sa patologický proces rozšíril za hranice žľazy a nádor sa považuje za nefunkčný v 80–90% prípadov. Okrem toho prítomnosť závažných chronických ochorení, ktoré často sprevádzajú patológie pankreasu, významne obmedzuje možnosti terapie. Najmä chirurgická liečba, ktorá je vo väčšine prípadov pre rakovinu nevyhnutná. Predpovede pre rakovinu pankreasu sa odhadujú na 40% prežitia počas 2 rokov a 25% počas 5 rokov, ak je choroba diagnostikovaná v štádiách 1–2, keď je nádor resekovateľný a chirurgický zákrok je doplnený chemoterapiou a inými terapiami. V ostatných prípadoch sú štatistiky sklamaním: očakávaná dĺžka života pacienta je obmedzená na 1 rok.

Liečba rakoviny pankreasu

Liečba rakoviny závisí od štádia ochorenia. V prvých štádiách môže byť úspešný, avšak kvôli asymptomatickému priebehu sa nádor zistí až v 3-4 štádiách, keď ani komplexná terapia nemôže zaručiť zotavenie. Najčastejšie je v takýchto prípadoch predpísaná paliatívna liečba, ktorá je nevyhnutná na zmiernenie utrpenia pacienta. Hlavným cieľom včasnej terapie je zbaviť sa nádoru (chirurgické odstránenie) s predbežným zmenšením jeho veľkosti (chemoterapia). Na liečbu rakoviny pankreasu sa spravidla používa celá škála techník..

Užívanie liekov. Používa sa spravidla pri paliatívnej liečbe na zmiernenie prejavov bolesti. V počiatočných štádiách sú to inhibítory protónovej pumpy, enzýmy, lieky proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky aj narkotické analgetiká).

Chirurgický zákrok. Odstránenie nádoru sa považuje za najefektívnejší spôsob, ako sa nádoru zbaviť. V kombinácii s chemickou a radiačnou terapiou sa život pacienta výrazne zvyšuje, existuje šanca na zotavenie. Chirurgický zákrok môže byť radikálny (odstránenie samotného nádoru s oblasťou postihnutého pankreasu) alebo paliatívny (používa sa na zmiernenie utrpenia, keď nádor stlačí najbližšie tkanivá a orgány, pričom odstráni upchatie žlčových ciest). Na účinný boj proti onkológii sa používa aj operácia bypassu žalúdka a inštalácia endoskopickej sondy na zabezpečenie priechodnosti. Najčastejšie používaný kybernetický nôž v modernej chirurgii, ktorý súčasne odstraňuje nádor a ožaruje susedné tkanivo, čím zabíja rakovinové bunky. Operácia sa považuje za bezbolestnú a vykonáva ju robot.

Chemoterapia. Môže sa použiť ako nezávislá liečba a v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Potláča rast rakovinových buniek a zmenšuje veľkosť formácie.

Liečenie ožiarením. Ovplyvňuje bielkovinu rakovinových buniek. Používa sa pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru. Používa sa ako nezávislá metóda v prípade neoperovateľného ochorenia.

Cielená terapia. Najnovší spôsob boja proti rakovine ničí rakovinové bunky na genetickej úrovni. Toto je efektívny spôsob boja proti nádorom v počiatočnom štádiu ochorenia..

Z uvedených znakov tohto ochorenia je zrejmé, že je potrebné včasne navštíviť lekára, ak existujú príznaky možného rakoviny žľazy alebo ak je u človeka riziko vzniku tohto ochorenia. Služba Lekári online je pripravená poskytnúť vám všetku potrebnú pomoc pri hľadaní a výbere skúsených odborníkov a špecializovaných onkologických centier, kde sa môžete podrobiť podrobnému vyšetreniu a komplexnej liečbe.

Zhubný nádor pankreasu: rakovina 2. stupňa

Pankreas je orgán vnútornej sekrécie, ktorý sa skladá z hlavy, tela a chvosta. Účinná liečba rakoviny pankreasu v Moskve sa uskutočňuje v centre radiačnej terapie projektu OncoStop.

Príčiny a príznaky

V tomto štádiu vývoja je choroba rozdelená do dvoch kategórií - 2A a 2B. V prvom prípade sa metastázy rozšírili mimo postihnutý orgán bez postihnutia celiakálneho kmeňa, hornej mezenterickej artérie, regionálnych lymfatických uzlín. V druhom prípade sa metastázy objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách. Príznaky ochorenia sú nasledujúce:

• bolesti chrbta a hornej časti brucha;
• drastické chudnutie;
• ťažkosť v ľavom hypochondriu;
• obštrukčná žltačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• celková slabosť a únava.

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Dôvody pre vznik rakoviny pankreasu môžu byť:

• genetická predispozícia;
• trauma;
• fajčenie;
• chronická pankreatitída;
• obezita.

Metódy, ktoré dokážu zistiť toto ochorenie, sú ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), MRI, PET, biopsia novotvaru, laboratórne krvné testy vrátane analýzy nádorových markerov..

Ak je novotvar resekovateľný, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba v 1. štádiu. V prípade pochybnej resekovateľnosti sa terapia uskutoční pred operáciou, po ktorej nasleduje vyhodnotenie výsledku liečby. Ak nedôjde k negatívnej dynamike, je možné použiť chirurgickú liečbu.

V neoperovateľných prípadoch ochorenia je pacientovi preukázaná chemoterapia, radiačná terapia. Po tomto ošetrení sa znova posúdi stav a možnosť operácie.

V niektorých prípadoch je optimálna stereotaktická rádioterapia. Tento typ liečby môžete dostať v centre OncoStop. Terapia sa vykonáva pomocou robotickej technológie „CyberKnife“.

Ak sa chcete zaregistrovať na konzultáciu a získať podrobnejšie informácie o liečbe rakoviny pankreasu v Centre radiačnej terapie projektu OncoStop, volajte na telefónne číslo: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Presná cena liečby sa stanoví až po konzultácii s lekárom

• O centre
  • Špecialisti
  • novinky
  • Partneri
  • Recenzie
  Pacient
  • Vymenovanie
  • Náklady na liečbu
  • Konzultácia
  • Diagnostika
  • FAQ
  • Články
• Prístroj Cyberknife
  • Jedinečnosť systému
  • Indikácie pre liečbu
  • Kontraindikácie
  • Aká je liečba
  • Porovnanie metód
  Liečenie ožiarením
  • Diaľkové
  • Kombinovaná liečba
• Liečba
  • Nádory mozgu
  • Rakovina pľúc
  • Rakovina pečene
  • Rakovina obličiek
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina nosohltanu
  • Nádor miechy
  • Nádor CNS u detí
  • Rakovina pankreasu
  • Poškodenie nádoru v kostiach
  • Metastázy
  • Neuralgia trojklaného nervu
  • Päta ostroha

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(územie Národného onkologického centra lekárskeho výskumu N.N.Blokhina, Ministerstvo zdravotníctva Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorské práva na materiály patria spoločnosti OncoStop LLC.
Používanie materiálov stránky je povolené iba s povinným umiestnením odkazu na zdroj (stránku).

2. stupeň rakoviny pankreasu: postihnutie lymfatických uzlín

Pestovanie a šírenie. 2. stupeň rakoviny pankreasu je štádium tvorby nádoru, keď je čas úplne na strane karcinómu: veľkosť novotvaru rastie, rakovinové bunky sa usadzujú v lymfatických uzlinách, šanca na zotavenie sa topí.

Nádor v pankrease

2. stupeň rakoviny pankreasu

Onkologický proces nie je len nezvratný: rakovina pankreasu 2. stupňa je urýchlením patologických zmien, keď sa všetko môže v krátkom čase zmeniť. A už vôbec nie k lepšiemu. Rozlišujú sa tieto možnosti:

• T3N0M0 - nádorový novotvar prešiel za orgán, ale neprerástol do veľkých cievnych kmeňov;
• T1N1M0 - karcinóm ešte nie je veľký, ale už boli nájdené zväčšené a opuchnuté lymfatické uzliny;
• T2N1M0 - a primárne zameranie rastie a lymfatické uzliny sú ovplyvnené rakovinovými bunkami;
• T3N1M0 - nádor sa rozšíril za hranice pankreasu a súčasne boli zistené problémy s lymfogénnymi metastázami.

Zdá sa, že 2. stupeň onkológie patrí k prognosticky priaznivým typom rastu nádoru, ale pri rakovine pankreasu je potrebné chápať, že veľká veľkosť a účasť lymfatických uzlín v procese zhoršuje situáciu..

Lymfogénne metastázy

Okolo pankreatickej žľazy je veľa lymfatických uzlín, v ktorých sa môžu usadzovať rakovinové bunky. Existuje 6 skupín lymfatických uzlín:

• Predné;
• Zadné;
• Horná;
• Nižšie;
• Periosplenický;
• Celiakia.

Kam pôjdu metastázy nádorov z primárneho zamerania? Máte pravdu, v najbližších lymfatických uzlinách. Preto je dôležitým bodom umiestnenie karcinómu: je potrebné čo najpresnejšie posúdiť lokalizáciu. Najčastejšie sa zhubný novotvar nachádza v hlave pankreasu, menej často v tele alebo na chvoste orgánu. Typické varianty postihnutia lymfatických uzlín zahŕňajú prednú, hornú, dolnú a celiakálnu skupinu.

Príznaky progresie ochorenia

Proces sa začal. Malígny novotvar v pankrease v 2. štádiu sú nasledujúce príznaky a príznaky:

• Bolesť inej povahy (od lisovania-ťahania po akútnu a silne výraznú);
• Žltosť kože;
• Prudký pokles telesnej hmotnosti (niekoľko mesiacov o desiatky kg);
• Nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy;
• Problémy s chuťou až do úplného odmietnutia jedla;
• Nestabilná stolica;
• Krv v stolici.

Nie je vôbec potrebné, aby to všetko bolo. Niektorí pacienti majú minimum príznakov, niektorí majú viac príznakov naraz. Je dôležité nepodliehať samoliečbe, snažiť sa zvládnuť údajne exacerbovanú pankreatitídu na vlastnú päsť, ale začať vyšetrenie včas na zistenie nádoru pankreasu..

Áno, rakovina pankreasu v 2. štádiu je výrazne horšia ako počiatočné formy nádoru pankreasu. Ale nie je dôvod na pesimizmus: tento typ malígneho novotvaru sa dá úspešne liečiť chirurgickým zákrokom. V prípade potreby lekár predpíše predoperačnú chemoterapiu a / alebo ožarovanie. V pooperačnom období sa podľa indikácií používa adjuvantná chemoterapia.

Rakovina pankreasu

Všeobecné informácie

Pankreas je orgán ľudského zažívacieho systému, ktorý súčasne vykonáva exokrinnú funkciu (vylučuje tráviace enzýmy) a intrasekrečnú funkciu (syntéza hormónov - inzulín, glukagón, somatostatín, pankreatický peptid). Zhubné nádory tohto orgánu môžu byť lokalizované v endokrinných a exokrinných oblastiach, ako aj v epiteli potrubia, lymfatickom a spojivovom tkanive. Kód rakoviny pankreasu podľa ICD-10 - C25. Anatomicky sa žľaza skladá z častí - hlavy, tela, chvosta. Podpoložky ICD-10 zahŕňajú procesy lokalizované v rôznych oddeleniach a majú kódy od C25.0 do C25.8. Ak vezmeme do úvahy anatomickú lokalizáciu nádorového procesu, potom je viac ako 70% všetkých zhubných nádorov žľazy v hlave. Toto je choroba starších ľudí - jej najväčší výskyt je vo veku 60 - 80 rokov a veľmi zriedka vo veku 40 rokov. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí, ktorí jedia jedlá s vysokým obsahom sacharidov a tučné jedlá. Ľudia s diabetes mellitus zdvojnásobujú svoje riziko vzniku tejto choroby.

Rakovina pankreasu zostáva najagresívnejšia a vyznačuje sa extrémne nízkym prežívaním pacientov. Je to spôsobené tým, že zhubný nádor je asymptomatický, ťažko diagnostikovaný a včasne metastázuje do lymfatických uzlín, pľúc a pečene a tiež sa rýchlo šíri pozdĺž perineurálnych priestorov a prerastá do dvanástnika a hrubého čreva, žalúdka a veľkých ciev. U 52% pacientov sa zistí v neskorších štádiách - v čase diagnózy už existujú metastázy v pečeni. Včasná diagnostika je často nemožná úloha. Aj pri pravidelnom ultrazvuku nie je vždy možné zistiť rakovinu v počiatočnom štádiu..

Za posledných 40 rokov došlo v diagnostike a liečbe k malému pokroku, ktorý by túto situáciu zlepšil. Napriek zlepšeniu chirurgickej metódy a výkonu rozšírených operácií nevykazujú výhody v štádiách, keď je toto ochorenie zistené. Napriek zriedkavému výskytu (v porovnaní so zhubnými ochoreniami iných lokalizácií - pľúc, žalúdka, prostaty, hrubého čreva a prsníkov) je úmrtnosť na rakovinu pankreasu na štvrtom mieste na svete. V tejto súvislosti je výskum zameraný na nájdenie metód včasnej diagnostiky a najúčinnejšej chemoterapie..

Patogenéza

Je známe, že chronická pankreatitída zvyšuje riziko rakoviny pankreasu 9-15 krát. Hlavná úloha vo vývoji pankreatitídy a rakoviny patrí do hviezdicových buniek žľazy, ktoré tvoria fibrózu a súčasne stimulujú onkogenézu. Stelátové bunky, ktoré produkujú extracelulárnu matrix, aktivujú deštrukciu žľazových buniek a znižujú produkciu inzulínu β-bunkami. Zároveň zvyšujú onkogenetické vlastnosti kmeňových buniek, stimulujú výskyt rakoviny pankreasu. A neustále aktivovanie hviezdicových buniek narúša homeostázu tkanív obklopujúcich nádor, čo vytvára základ pre inváziu rakovinových buniek do susedných orgánov a tkanív..

Obezita je ďalším faktorom v onkogenéze. S obezitou nepochybne trpí pankreas. Viscerálny tuk je aktívny endokrinný orgán, ktorý produkuje adipocytokíny. Pri inzulínovej rezistencii spôsobujú steatóza a zápalové cytokíny orgánové dysfunkcie. Zvýšené hladiny voľných mastných kyselín spôsobujú zápal, ischémiu, fibrózu orgánov a nakoniec rakovinu.

Je dokázaná nasledujúca postupnosť zmien v pankrease - nealkoholická steatóza, potom chronická pankreatitída a rakovina. U pacientov sa rýchlo vyvinie kachexia, ktorá je spojená s dysreguláciou hormónov grelínu a leptínu pod vplyvom rovnakých cytokínov. Ak vezmeme do úvahy génové mutácie, potom od objavenia sa prvých príznakov mutácií až po vznik neinvazívneho nádoru môže trvať 10 rokov, potom trvá 5 rokov, kým sa neinvazívny nádor zmení na invazívny a vyvinie sa metastatická forma. A potom onkologický proces postupuje rýchlo, čo vedie k nepriaznivému výsledku za 1,5 - 2 roky.

Klasifikácia nádorov pankreasu

Všetky nádory žľazy sú rozdelené na epiteliálne (95%) a neuroendokrinné (5%). Epitelové nádory sú zase:

• Benígne (zriedkavé) Patria sem: serózny a mucinózny cystadenóm, zrelý teratóm a intraduktálny adenóm.
• Hraničné (zriedka diagnostikované, ale majú malígny potenciál). Patria sem: mucinózny cystadenóm s dyspláziou, solídny pseudopapilárny nádor a intraduktálny nádor so strednou dyspláziou..
• Malígny.

Medzi zhubné patria:

• Serózne a mucinózne cystadenokarcinómy.
• Duktálne adenokarcinómy.
• Pankreatoblastóm.
• Karcinóm acinárnych buniek.
• Zmiešaný bunkový adenokarcinóm.
• Intraduktálny papilárno-mucinózny karcinóm.

Najbežnejším malígnym nádorom je duktálny adenokarcinóm, ktorý je vysoko agresívnym nádorom. Karcinóm sa v 75% prípadov vyvíja v hlave. Zvyšok prípadov je v tele a na chvoste.

Rakovina hlavy pankreasu u 83% pacientov má charakteristické príznaky - žltačku a svrbenie. Polovica pacientov navyše prichádza do terminálneho štádia žltačky, ktoré sa často kombinuje so známkami obštrukcie dvanástnika. V závislosti od štádia je možné vykonať radikálnu operáciu na odstránenie nádoru. Vykonáva sa, ak priemer nádoru nie je väčší ako 2 cm, Ale aj po radikálnych operáciách sa miera prežitia nasledujúcich 5 rokov pozoruje iba u 3 - 5% pacientov. Jeden chirurgický zákrok neprináša dobré výsledky, preto je doplnený chemoradiačnou liečbou, ktorá zvyšuje prežitie.

Paliatívne operácie, ktoré sú určené na zmiernenie stavu s možnosťou radikálnej liečby, sa vykonávajú s lokálne pokročilým neresekovateľným karcinómom hlavy a zabezpečujú tvorbu rôznych druhov anastomóz. Hlavným kritériom pre neresekovateľnosť nádoru hlavy je jeho spojenie s mezenterickými cievami, invázia do celiakálneho kmeňa a pečeňovej artérie. U starších ľudí za prítomnosti štádií III-IV sa vykonáva najmenej traumatická operácia - cholecystogastrostómia.

Fázy rakoviny pankreasu

• Štádium IA: T1 (v počiatočnom štádiu má nádor v žľaze veľkosť až 2 cm, to znamená, že ho možno zistiť), N0 (žiadne regionálne metastázy), M0 (žiadne vzdialené metastázy).
• Štádium IB: T2 (nádor hlavy v žľaze, ale väčší ako 2 cm), N0 (žiadne regionálne metastázy) M0 (žiadne vzdialené metastázy).
• Stupeň IIA: T3 (nádor mimo žľazu: rozšíril sa do dvanástnika, žlčových ciest, portálnej žily, ale nie je postihnutá mezenterická artéria), N0, M0 - chýbajú regionálne a vzdialené metastázy. Nádor je operovateľný, ale u 80% pacientov po operácii nastáva relaps.
• Fáza IIB: T1-3 (veľkosť a prevalencia nádoru môžu byť ako v predchádzajúcich štádiách, N1 (metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách), M0 (vzdialené metastázy chýbajú).
• Štádium III: T4 (nádor sa rozšíril do celiakálneho kmeňa a hornej mezenterickej artérie), akýkoľvek N a žiadne vzdialené metastázy - M0.
• 4. stupeň rakoviny pankreasu - akýkoľvek nádor, akékoľvek N a vzdialené metastázy —M1. Operácia nie je indikovaná, používajú sa iné spôsoby liečby.

Benígne lézie sú:

• Serózne cystadenómy, ktoré majú minimálne riziko malignity, veľmi pomalý rast, sa nachádzajú v ktorejkoľvek časti žľazy a veľmi zriedka komunikujú s vývodom. Tento typ benígnych nádorov je diagnostikovaný u žien vo veku 50-70 rokov..
• Retenčné cysty a pseudocysty. Obe odrody sa nachádzajú po 45-60 rokoch. Ak sú retenčné cysty umiestnené v hlave žľazy, potom je pre pseudocysty charakteristická lokalizácia v tele a chvoste..
• Pevné pseudopapilárne nádory sú zriedkavé, sú lokalizované kdekoľvek v žľaze, zriedka komunikujú s vývodom a vyvíjajú sa u mladých žien vo veku 20 - 40 rokov.

Medzi benígnymi nádormi je najbežnejší adenóm. Existujú nasledujúce histologické varianty:

• acinár - svojou štruktúrou pripomína exokrinné žľazy;
• neuroendokrinný;
• duktálne - pochádza z epitelu vývodov.

V morfológii acinárny adenóm pripomína acinárne bunky, ktoré produkujú pankreatické enzýmy. Skladá sa z cýst rôznych veľkostí, je veľmi zriedkavé a častejšie lokalizované v hlave, oveľa menej často v tele a chvoste. Veľkosť týchto nádorov môže byť od milimetrov do 10-20 cm.

Najčastejšie sú asymptomatické. Napriek značnej veľkosti zostáva všeobecný stav pacienta uspokojivý. Iba veľké adenómy stláčajú blízke orgány a sú nahmatané cez brušnú stenu. Keď sú stlačené kanály pankreasu a žlčových ciest, vyvinie sa pankreatitída, žltačka, cholangitída. Ak je nádor hormonálne aktívny, klinické prejavy budú závisieť od sekrécie jedného alebo iného hormónu. Nádor sa deteguje pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

Neuroendokrinný nádor sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Výsledkom štúdií je, že každá piata osoba s neuroendokrinným nádorom má genetickú predispozíciu na rakovinu, pretože tieto nádory obsahujú veľkú časť zárodočných mutácií. Pacienti s takýmito nádormi majú lepšiu prognózu, avšak tieto nádory sú nestabilné - je možný pomalý rast a rýchle metastázy..

Niektoré typy cýst sú veľmi náchylné na malignitu a sú klasifikované ako hraničné. Teda mucinózne cystické formácie a intraduktálne papilárne mucinózne formácie sa považujú za prekancerózne stavy. Posledné z nich sú lokalizované najčastejšie v hlave a nachádzajú sa u starších ľudí. Aké znaky najčastejšie naznačujú malignitu?

• prítomnosť parietálnych uzlín v žľaze;
• veľkosť cysty je viac ako 3 cm;
• zväčšenie hlavného pankreatického vývodu.

Samostatne stojí za to vyzdvihnúť gastrinóm - ide o benígny endokrinný nádor produkujúci gastrín, ktorý sa v 80-90% prípadov nachádza v pankrease alebo v dvanástnikovej stene. Nie je vylúčená možnosť lokalizácie v pobrušnici, žalúdku, bráne sleziny, lymfatických uzlín alebo vaječníkov. Jeho prejavom je Zollingerov Ellisonov syndróm - zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, vznik agresívnych peptických vredov v dutine dvanástnika, perforácia, krvácanie, stenóza..

Prvým prejavom príznaku Zollingera Ellisona je hnačka. Biochemickým indikátorom tohto syndrómu je hladina gastrínu v krvi. Normálne je jeho hladina 150 pg / ml a pri tomto syndróme viac ako 1 000 pg / ml. Stanovuje sa tiež hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej. U izolovaných gastrinómov sa uskutočňuje resekcia nádoru. Ale aj po resekcii dôjde k remisii do 5 rokov iba u 30% pacientov. U 70% pacientov je nemožné úplne odstrániť gastrinóm, preto sú títo pacienti podrobení masívnej kontinuálnej antisekrečnej liečbe. V 2/3 prípadov sú gastrinómy malígne, ale rastú pomaly. Metastázujte do regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pobrušnice, kostí, kože, sleziny, mediastína.

Príčiny

Presné príčiny neboli zistené, existujú však dôkazy o úlohe určitých faktorov:

• Choroby pankreasu. V prvom rade chronická pankreatitída. U pacientov s alkoholickou pankreatitídou sa riziko malígnych ochorení orgánov zvyšuje 15-krát a pri jednoduchej pankreatitíde - 5-krát. Pri dedičnej pankreatitíde je riziko rakoviny o 40% vyššie.
• Cysty pankreasu, ktoré v 20% prípadov degenerujú do rakoviny. Rodinná anamnéza rakoviny tohto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
• Genetické mutácie. Je známe, že viac ako 63 mutácií spôsobuje toto ochorenie. 50-95% pacientov s adenokarcinómami má mutácie v géne KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientov s chronickou pankreatitídou - v géne TP16.
• Obezita, ktorá je vždy spojená s pankreatitídou, cukrovkou a zvýšeným rizikom rakoviny prostaty. Obezita v dospievaní zvyšuje riziko rakoviny v budúcnosti.
• Druh jedla. Diéta s vysokým obsahom bielkovín a tukov, nedostatkom vitamínov A a C, karcinogénmi v potravinách (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanov v potravinách vedie k tvorbe nitrozamínov, ktoré sú karcinogénne. Zvláštnosti výživy a karcinogénne účinky výrobkov sa navyše prejavia po niekoľkých desaťročiach. Dôležité sú teda aj stravovacie návyky v detstve a mladom veku..
• Zvýšené hladiny cytokínov (najmä IL-6 cytokínov), ktoré hrajú úlohu nielen pri vzniku zápalu, ale aj pri karcinogenéze.
• Fajčenie - preukázaným rizikovým faktorom pre rakovinu tohto orgánu je.
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu a karcinogénnym parám (napr. V hliníkovom priemysle, čistiarňach, rafinériách, čerpacích staniciach, v priemysle farbenia). Tieto nepriaznivé faktory prostredia spôsobujú zmeny DNA a zlyhanie bunkového delenia.
• Gastrektómia (odstránenie žalúdka) alebo resekcia žalúdka. Tieto operácie pri vredoch a benígnych nádoroch žalúdka niekoľkokrát zvyšujú riziko rakoviny pankreasu. Je to spôsobené tým, že žalúdok sa podieľa na odbúravaní karcinogénnych látok, ktoré sa dostávajú do tela spolu s jedlom. Druhým dôvodom je syntéza cholecystokinínu a gastrínu v sliznici tenkého čreva a pyloru (v dôsledku absencie žalúdka alebo jeho časti), čo stimuluje nadmerné vylučovanie pankreatickej šťavy a narušuje normálne fungovanie tohto orgánu..

Príznaky rakoviny pankreasu

Prvé príznaky nádoru pankreasu je ťažké určiť, pretože v počiatočnom štádiu sa proces neprejavuje a prebieha latentne. Prítomnosť klinických príznakov naznačuje už bežný proces. V čase diagnostikovania ochorenia malo 65% pacientov metastázy do pečene, lymfatických uzlín (u 22% pacientov) a do pľúc. Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť nešpecifickým prvým príznakom rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu - únava, rýchla únava, zmeny vo funkcii čriev (zápcha alebo hnačka), opakujúce sa nevoľnosti. Ďalšie príznaky závisia od lokalizácie nádoru v žľaze - prevaha určitých symptómov umožňuje podozrenie na jednu alebo druhú lokalizáciu nádoru.

Zhubný nádor hlavy pankreasu sa prejavuje žltačkou a svrbením. Žltačka a svrbenie však nie sú skorými príznakmi ochorenia. Ikterické sfarbenie pokožky sa objavuje uprostred úplnej pohody a bez prejavov bolesti. Iba u niektorých ľudí je žltačka sprevádzaná bolesťami brucha alebo nepríjemnými pocitmi. Žltačka pri rakovine hlavy súvisí so skutočnosťou, že zväčšujúci sa karcinóm sa šíri do žlčových ciest a stláča ich lúmen a lúmen dvanástnika, do ktorého prúdi spoločný žlčovod..

Žltačka u niektorých pacientov môže byť prvým a jediným príznakom. Rastie v prírode a jeho intenzita závisí od veľkosti nádoru. Žltačkovú farbu kože vystrieda olivová, potom tmavozelená. Charakteristická je aj žltnutie skléry a slizníc ústnej dutiny. Pokles alebo úplné zastavenie odtoku žlče do čreva spôsobuje výskyt bezfarebných výkalov a rozvoj dyspeptických prejavov (nevoľnosť), hnačky alebo črevnej parézy..

Prítomnosť zvýšenej teploty (do 38 - 39 ° C) u pacientov so žltačkou znamená pridanie cholangitídy. Infekcia žlčových ciest sa považuje za nepriaznivý faktor, pretože je možný vývoj hnisavých komplikácií a zlyhanie pečene, čo zhoršuje stav pacienta. Cítiť nádor je možné iba vtedy, ak je veľký alebo má metastázy. Objektívnym vyšetrením sa okrem žltačky zistí prírastok pečene a žlčníka.

Spoločníkom žltačky je svrbenie pokožky, ktoré je spôsobené podráždením kožných receptorov žlčovými kyselinami. Najčastejšie sa objavuje po žltačke s vysokou hladinou bilirubínu v krvi, niekedy sa však pacienti, dokonca aj v pred-ikterickom období, sťažujú na svrbenie kože. Je intenzívny, v noci sa zintenzívňuje, výrazne zhoršuje zdravotný stav, pretože spôsobuje nespavosť a podráždenosť. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú tak pri rakovine hlavy, ako aj pri nádoroch chvosta a tela a sú výsledkom kompresie dvanástnika a žalúdka nádorom..

Medzi príznaky patrí aj bolesť v hornej časti brucha. V počiatočných štádiách bolesť slabne, keď sa pacient predkloní, a pri rozsiahlom procese sa stáva bolestivým, rýchlo spôsobuje astenizáciu pacienta a vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Ak je nádor lokalizovaný v hlave žľazy, bolesť je lokalizovaná v epigastriu a s nádorom v tele a chvoste sa šíri do ľavého hypochondria a ľavej bedrovej oblasti. Pri ožarovaní do zadnej časti, ktoré simuluje kliniku renálnej patológie, je možné podozrenie na šírenie procesu do retroperitoneálneho priestoru. Bolesť, tupá bolesť v epigastriu sa často považuje za „gastritídu“, „peptický vred“, „cholecystopankreatitídu“..

Systémové prejavy rakoviny pankreasu bez ohľadu na umiestnenie zahŕňajú:

• Strata chuti do jedla. Anorexia sa pozoruje u viac ako polovice pacientov s rakovinou hlavy a u tretiny pacientov s jej lokalizáciou v iných častiach žľazy..
• Strata váhy. Chudnutie je najdôležitejším príznakom. Je to spojené so zníženou chuťou do jedla, zhoršeným trávením v črevách v dôsledku upchatia potrubia a rakovinovej kachexie. Chudnutie sa považuje za najbežnejší príznak.
• Zvýšená hladina cukru v krvi. U niektorých ľudí sa objavuje cukrovka, pretože je potlačená produkcia inzulínu, polydipsia (zvýšený smäd) a polyúria (zvýšený výdaj moču).

Vyššie uvedené príznaky sú príznakmi nefunkčnosti alebo pochybnej funkčnosti. Odhalenie ascitu, definovanie nádoru palpáciou, stenóza žalúdka (jeho výstupná časť) vylučuje možnosť radikálneho odstránenia nádoru.

Benígny nádor je buď serózny novotvar alebo jednoduché cysty a pseudocysty. Väčšina cyst je bez príznakov. V zriedkavých prípadoch má adenóm žľazy živé prejavy vo forme akútnej pankreatitídy a žltačky. Stlačenie žalúdka alebo dvanástnika veľkou cystou spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, žltačku a sťažuje vyprázdňovanie týchto orgánov. Výskyt bolesti brucha vo väčšine prípadov naznačuje degeneráciu do malígneho nádoru (najmä pri pseudocystách). Bolesť môže byť lokalizovaná v chrbte, napodobňujúc choroby chrbtice.

Medzi príznaky Zollinger-Ellisonovho syndrómu patria gastrointestinálne vredy, hnačky a zvracanie. Ezofagitída sa vyskytuje asi u polovice pacientov. U 75% pacientov sa vyvinú vredy v žalúdku a v počiatočných častiach dvanástnika. Nie je vylúčená možnosť ich výskytu v jejune a v distálnom dvanástniku. Vredy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (častejšie s postbulbarovou lokalizáciou).

Klinické prejavy vredov sú rovnaké ako pri bežnom peptickom vredu, ale charakteristická je pretrvávajúca bolesť a neuspokojivá odpoveď na protivredovú liečbu. Vredy sa pri tomto syndróme často opakujú a sprevádzajú ich aj komplikácie: perforácia, krvácanie a stenóza. Komplikácie sú veľmi ťažké a sú hlavnou príčinou smrti..

Okrem toho sa dvanástnikové vredy kombinujú s hnačkami, ezofagitídou, steatoreou, zvýšenou hladinou vápnika sprevádzanou vracaním a chudnutím. Hnačka je charakteristickým znakom tohto syndrómu, ktorý sa vyskytuje častejšie u žien. U polovice pacientov je hnačka prvým prejavom. Nadmerné vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej poškodzuje sliznicu jejuna, čo je sprevádzané zvýšenou pohyblivosťou a spomalením absorpcie vody a sodíka. Pri tejto hodnote pH sú inaktivované pankreatické enzýmy (lipáza). Tuky nie sú trávené, klesá ich vstrebávanie, vyvíja sa steatorea a chudnutie.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreasu

• Ultrazvuk je primárna vyšetrovacia metóda.
• Počítačová tomografia, vylepšená kontrastom, určuje fázovanie, šírenie do susedných orgánov, metastázy a poskytuje záver o resekovateľnosti nádoru. Ak nádor nie je väčší ako 2 - 3 cm a cievy nie sú zapojené, je možné ho resekovať. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia môžu pomôcť identifikovať cysty. Pomocou MRI sú presne určené štádiá neuroendokrinných nádorov. Nerovné hrany a pokles signálu vo venóznej fáze sú teda charakteristickými znakmi slabo diferencovaných neuroendokrinných nádorov..
• Diagnóza v počiatočnom štádiu sa vykonáva pomocou optického spektroskopu (metóda spektroskopie), ktorý dokáže dokonca zistiť zmeny v prekanceróznych formáciách a umožňuje nám dospieť k záveru, že je potrebné cystu odstrániť. Pri stanovení malígnych cýst dosahuje presnosť spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika sa zhoduje s pooperačným histologickým vyšetrením.
• Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia sa vykonáva na stanovenie úrovne blokády v žlčových a pankreatických vývodoch. Vykonáva sa pomocou duodenoskopu a fluoroskopickej inštalácie s použitím röntgenových kontrastných látok (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektorové CT vyšetrenie je informatívna predoperačná metóda. Umožňuje zistiť funkčnosť nádoru na základe: veľkosti, rozšírenia do veľkých ciev, vzťahu s okolitými orgánmi (siahajú do hepatoduodenálneho väzu, mezenteria tenkého čreva), stupňa deformácie žlčových ciest.
• Aspiračná biopsia potvrdzuje diagnózu, ale odporúča sa iba v prípadoch, keď sú výsledky zobrazovania nejednoznačné. Je lepšie ho vykonávať pod ultrazvukovým vedením.
• Stanovenie nádorových markerov v krvi. Najcitlivejším, najšpecifickejším a schváleným markerom pre rakovinu tohto orgánu je CA-19-9. U zdravých ľudí jeho obsah nepresahuje 37 jednotiek a s touto chorobou sa zvyšuje desiatky, stovky a tisíckrát, pretože je produkovaný rakovinovými bunkami. Ale na začiatku rakoviny nie je hladina CA-19-9 zvýšená, preto sa táto metóda nemôže použiť na skríningové štúdie a detekciu skorých foriem. Pridanie ďalších dvoch biomarkerov k tomuto markeru (tenascín C a inhibítor faktora zrážania tkaniva) umožňuje včasné zistenie rakoviny.
• U neuroendokrinných nádorov sa chromogranín A používa ako imunohistochemický marker, ale pri diagnostike tohto typu nádoru má malý význam. Avšak vysoké hladiny chromogranínu A (> 156,5 ng / ml) naznačujú prítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny pankreasu

Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok plus chemoterapia a rádioterapia. Ale iba 20% (alebo dokonca menej) pacientov je prevádzkyschopných. V takom prípade sa pred operáciou použije chemoradiačné ošetrenie. V niektorých prípadoch sa nádor pankreasu pred operáciou podrobí iba radiačnej terapii a potom sa počas operácie aj ožaruje. Prítomnosť metastáz vylučuje radikálnu chirurgickú liečbu, preto okamžite prechádzajú na chemoterapiu.

Kombinácia dvoch alebo viacerých liekov výrazne zlepšuje prognózu. Pacientom môžu byť predpísané rôzne kombinácie: Gemzar + Xeloda (alebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + Leukovorín, fluóruracil + doxorubicín + cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX obsahuje 5-fluóruracil + leukovorín + irinotekan Medac + oxaliplatina. Toxicita podľa protokolu FOLFIRINOX významne prevyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim sa ponúka pacientom s metastatickým karcinómom a s nízkym obsahom bilirubínu v relatívne dobrom celkovom stave. U pacientov s metastatickým karcinómom je možné dosiahnuť zvýšenie prežitia až o 11 mesiacov, čo sa považuje za dobrý výsledok pri metastatickom karcinóme. Chemoterapia FOLFIRINOX sa tiež predpisuje pacientom s rakovinou nula alebo I stupňom, ktorí sú schopní vydržať agresívny režim..

Radiačná terapia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom, počas chirurgického zákroku a po chirurgickom zákroku v kombinácii s chemoterapiou. Pri rádioterapii sa používajú rôzne dávky. Na paliatívne účely (zníženie žltačky, bolesti a prevencia krvácania) sa používa dávka 50 Gy. Na zvýšenie miery prežitia pacientov sa používajú vyššie dávky - 60 Gy a vyššie. Žiarenie počas chirurgického zákroku sa často kombinuje s vonkajším ožarovaním, aby sa zvýšila dávka pre žľazu a lepšie sa zvládlo ochorenie. Počas chirurgického zákroku môže byť dávka 10 - 20 Gy, ktorá je doplnená vonkajším pripojením 45 - 50 Gy. Pri neoperovateľnej rakovine je výhodnejšia kombinácia rádioterapie a protirakovinových liekov: rádioterapia (RT) + Gemzar alebo RT + fluóruracil..

Na odstránenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, ktoré sa kombinujú s tricyklickými antidepresívami, nesteroidnými protizápalovými liekmi, antikonvulzívami alebo kortikosteroidmi. Neurolýza celiakálnych ganglií (odstránenie celiakálnych ganglií) má za následok úľavu od bolesti, ale toto je chirurgický zákrok. Rádioterapia tiež čiastočne zmierňuje bolesť..

Ak vezmeme do úvahy agresivitu rakoviny tohto orgánu a mieru neskorej detekcie a skutočnosť, že nie je vždy možné zastaviť proces chemoterapeutickou expozíciou, je liečba ľudovými prostriedkami neúčinná a pacienti strácajú drahocenný čas, keď sa k nej uchýlia. To isté možno povedať o úprave sódy bikarbóny, ktorá je v poslednej dobe všeobecne inzerovaná. Táto metóda neprinesie nič okrem zníženia kyslosti, výskytu grgania, ťažkosti v epigastriu a porušenia acidobázickej rovnováhy krvi..

Príznaky a liečba rakoviny pankreasu

Keď nastanú určité nepriaznivé okolnosti, bunky, ktoré tvoria všetky orgány a tkanivá ľudského tela, začnú degenerovať. Štruktúra a rýchlosť delenia týchto buniek sa mení, je narušená ich normálna funkčnosť. Z takýchto patologických buniek sa následne vytvorí rakovinový nádor. Novotvar môže postihnúť rôzne orgány, vrátane tkaniva pankreasu (žľazové tkanivo alebo orgánové kanály). V tomto prípade je narušená normálna činnosť orgánu, trpí celý tráviaci systém. Okrem toho novotvar, náchylný na agresívny priebeh a rýchly vývoj, dáva metastázy do iných oblastí tela, čo spôsobuje narušenie ich výkonu..

Rakovina pankreasu, ktorej príznaky a prejavy môžu byť rôzne, je bežnou patológiou, najčastejšie sa patológia pozoruje u starších ľudí, hlavne u mužov. Choroba v počiatočnom štádiu sa nijako neprejavuje a s jej vývojom neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre tento konkrétny typ patológie. Toto ochorenie je napriek tomu veľmi nebezpečné, rakovina pankreasu je závažná a môže byť smrteľná.

Počiatočné príznaky a prejavy

Najčastejšie nie sú žiadne príznaky skorého vývoja rakovinového nádoru v pankrease. Ak existujú nejaké počiatočné príznaky, nie sú konkrétne. To znamená, že rovnaké znaky môžu naznačovať tak onkologické ochorenie, ako aj vývoj ďalších patológií tráviaceho systému..

Medzi skoré príznaky, ktoré hovoria o možnom vývoji rakovinového nádoru, je obvyklé zaradiť:

1. Bolestivé pocity v bruchu, nepríjemné pocity, rozrušenie;
2. Pocit pálenia v epigastrickej oblasti;
3. Hnačka, zmena konzistencie výkalov (obsahuje veľké množstvo tukových prvkov);
4. Zriedkavé nutkanie na zvracanie;
5. Intenzívny smäd;
6. Stmavnutie moču, strata jeho priehľadnosti;
7. Strata chuti do jedla, strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
8. Slabosť;
9. Pravidelná menšia hypertermia, ktorá sa objaví náhle.

Tieto príznaky v počiatočnom štádiu vývoja onkologickej patológie sa nie vždy objavia, rakovina pankreasu, nazývaná „tichý zabijak“, sa nemusí prejaviť nijakým spôsobom až do fázy 3-4. Napriek absencii znakov sa choroba vyvíja, čo ovplyvňuje nielen tkanivá pankreasu, ale aj iné orgány a systémy..

Klinické príznaky rakoviny pankreasu

Fázy a závažnosť

Onkologické nádory sa vyvíjajú a rastú postupne, to platí aj pre rakovinu pankreasu. Existuje niekoľko fáz vývoja patologického procesu, v závislosti od veľkosti novotvaru a zamerania lézie.

V štádiu 2B dochádza k ďalšiemu rastu novotvaru a poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín.3. etapa.Nádorové formácie nadobúdajú viacnásobný charakter. Metastázy sa objavujú v žalúdku, tkanivách hrubého čreva a slezine. Zvýšené nádory stláčajú veľké cievy, narúšajú prietok krvi a výživu rôznych orgánov ľudského tela.4. etapa.Táto fáza sa považuje za terminálnu. Vyznačuje sa viacerými metastázami, ktoré poškodzujú nielen tráviaci trakt, ale aj ďalšie systémy. Prognóza je najnepriaznivejšia, vo väčšine prípadov vedie závažná patológia k trvalému narušeniu funkčnosti všetkých orgánov a systémov a k smrti pacienta..

Klasifikácia a formy

Pankreas má zvláštnu štruktúru. Zahŕňa také štruktúrne prvky, ako je hlava, telo a chvost orgánu. Rakovina rovnako pravdepodobne postihne ktorúkoľvek z týchto oblastí. Lokalizácia rakovinového nádoru má významný vplyv na priebeh a klinický obraz patológie..

Nasledujúce typy ochorenia sa rozlišujú v závislosti od lokalizácie patologického procesu:

1. Rakovina hlavy pankreasu. Táto forma je charakterizovaná takými znakmi, ako sú bolesť v hornom pobrušnici, zmena farby kože, suchosť hornej vrstvy epidermy, výskyt kožnej vyrážky, strata hmotnosti a pretrvávajúci nedostatok chuti do jedla, rozvoj cholecystitídy a pankreatitídy v akútnej forme;
2. Poškodenie telesných orgánov. V tomto prípade sa u pacienta vyvinú také prejavy ako rýchla strata telesnej hmotnosti, výskyt sekundárneho cukrovky, zvýšenie sleziny;
3. Pre rakovinu chvosta pankreasu sú charakteristické tieto príznaky: syndróm silnej bolesti, úbytok hmotnosti, zväčšenie objemu vylúčeného moču, intenzívny smäd, zväčšenie sleziny, rozvoj hojného vnútorného krvácania v epigastrickej oblasti.

Diagnostické metódy

Len na základe klinických prejavov patológie nie je možné vyvodiť závery, preto pre presnú diagnózu rakovinového nádoru bude lekár potrebovať údaje z mnohých laboratórnych a inštrumentálnych štúdií..

Diagnostika sa vykonáva po etapách. Spočiatku bude pacient musieť absolvovať sériu testov, ktorých údaje umožnia človeku tušiť prítomnosť rakoviny. Potom, aby sme získali podrobnejší obraz, je predpísaná inštrumentálna diagnostika.

Laboratórny výskum zahŕňa nasledujúce typy analýz:

1. Krvný test na identifikáciu nádorových markerov (látky uvoľňované v prítomnosti nádorových novotvarov);
2. Štúdium moču na obsah a hladinu pankreatickej amylázy;
3. Analýza výkalov na detekciu pankreatickej elastázy;
4. Krvný test na obsah a hladinu alfa-amylázy (pri rakovine pankreasu je obsiahnutá nielen v krvi, ale aj v moči), alkalickej fosfatázy, glukagónu, gastrínu, peptidových prvkov a inzulínu.

S pozitívnymi výsledkami získanými v priebehu laboratórnych testov je pacientovi predpísaná ďalšia diagnostika, ktorá zahŕňa rôzne inštrumentálne štúdie, ako napríklad:

1. Skríning orgánov peritoneálnej oblasti. Táto metóda umožňuje určiť oblasť, ktorá vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Skríning neposkytuje žiadne údaje o tvare alebo veľkosti nádoru;
2. CT vyšetrenie pankreasu je informatívna metóda, ktorá umožňuje určiť léziu a lokalizáciu nádoru;
3. MRI na stanovenie stavu tkanív postihnutého orgánu;
4. ERCP je diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť nádoru v oblasti hlavy orgánu. Počas procedúry sa pomocou dvanástnika pomocou endoskopu vstrekuje do dvanástnika špeciálna kontrastná látka. Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva pomocou röntgenového prístroja;
5. PAT. Špeciálna látka na báze izotopov cukru sa vstrekuje do tela pacienta cez veľkú žilu. Cukor sa hromadí v tele, ale v rôznom množstve, v závislosti od stavu tkanív určitých orgánov;
6. Endoskopická cholangiografia. Táto diagnostická metóda sa používa, ak látku s izotopmi cukru nie je možné injikovať cez žilu (liek sa dodáva do postihnutej oblasti malým vpichom do pečene);
7. Laparoskopia. Postup sa považuje za invazívny, preto sa vykonáva v anestézii. Prostredníctvom malého rezu v brušnej dutine sa do brucha pacienta vloží špeciálna trubica, cez ktorú sa čerpá plyn do pobrušnice (je to potrebné na ochranu orgánov pred poranením pri ich následnom vyšetrení endoskopom a na zabezpečenie lepšej viditeľnosti). Potom sa do rezu vloží endoskop vybavený kamerou. Obraz vnútorných orgánov pacienta vstupuje na monitor lekára, čo mu dáva možnosť vizuálne určiť prítomnosť rakovinového nádoru;
8. Biopsia je povinná výskumná metóda nevyhnutná na presnú diagnózu. Počas zákroku (pri vyššie opísanom endoskopickom vyšetrení) sa z postihnutých oblastí odoberie malé množstvo tkaniva, ktoré sa ďalej vyšetrí pod mikroskopom. Táto metóda umožňuje určiť štruktúru degenerovaných buniek a vyvodiť záver týkajúci sa malignity nádoru..

Liečba rakoviny pankreasu

Hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok. Nie je však vždy možné predpísať chirurgický zákrok. Kontraindikáciou chirurgického zákroku je množstvo nádorov, vývoj metastáz do iných orgánov, zlý zdravotný stav pacienta (keď existuje možnosť, že osoba nepodstúpi zložitú operáciu).

Radikálna liečba

Pri malých jednorazových rakovinách je pacient odoslaný na pankreatoduodenálnu resekciu. Zákrok sa považuje za veľmi náročný a vykonáva sa v celkovej anestézii. Lekár urobí rez v oblasti poškodeného orgánu, ktorým odstráni pankreas (alebo jeho časť, v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru), navyše môže byť potrebné odstrániť ďalšie prvky tráviaceho traktu (časť žalúdka a dvanástnika). Po odstránení sa vykoná plastická chirurgia tráviaceho traktu, aby sa obnovila funkcia trávenia a normálny výkon.