Gastroezofageálna refluxná choroba u detí: ruský pracovný protokol 2013

Uvažuje sa o patogenéze, klinických prejavoch, prístupoch k diagnostike gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) u detí. Je uvedená pracovná klasifikácia GERD, je predstavený protokol, ktorý definuje diagnostické a terapeutické opatrenia pre GERD u detí a detí

Uvažovala sa o patogenéze, klinických predstaveniach a prístupoch k diagnostike gastroezofageálnej refluxnej choroby (gerd) u detí. Bola predstavená pracovná klasifikácia GERD, bol predstavený protokol, ktorý definuje diagnostické a liečebné opatrenia pri GERD u detí a algoritmus akcií pre praktického lekára.

Na XX. Kongrese detských gastroenterológov v Rusku a SNŠ, ktorý sa konal v Moskve 19. - 21. marca 2013 pod záštitou Spoločnosti detských gastroenterológov Ruska, bol prijatý nový domáci pracovný protokol pre diagnostiku a liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) u detí. Protokol bol pripravený poprednými odborníkmi v oblasti detskej gastroenterológie a bol široko diskutovaný. Autori protokolu: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované určitými klinickými prejavmi pažeráka a extraesophageal a rôznymi morfologickými zmenami na sliznici pažeráka v dôsledku retrográdneho refluxu žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu. Niektoré terminologické nuansy je potrebné ihneď poznamenať. V ruskom jazyku sa už mnoho rokov používa výraz „gastroezofageálny“, ktorý má v lekárskej terminológii „klasickú“ gréčtinu od slova „gastroesophagalis“. Termín „gastroezofageálny“ sa do ruského jazyka dostal z anglického jazyka na konci 90. rokov. v období masového nadšenia pre anglické výrazy a prakticky nahradil pôvodnú verziu. Napriek tomu, že prvý termín je z hľadiska lekárskej terminológie správny, otázku jeho návratu je možné vyriešiť iba kolektívne počas širokej diskusie..

GERD je multifaktoriálne ochorenie, ktorého bezprostrednou príčinou je gastroezofageálny reflux (GER). GER znamená nedobrovoľné vrhanie žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka, ktoré je sprevádzané vstupom neobvyklého obsahu do pažeráka, čo môže spôsobiť fyzikálno-chemické poškodenie sliznice.

Skutočný výskyt GERD u detí nie je známy. Frekvencia detekcie refluxnej ezofagitídy u detí s ochorením tráviaceho systému je podľa rôznych autorov od 8,7% do 17% [1-3].

Tradične sa rozlišujú dve formy GER.

Fyziologická GER (koncept, ktorý má hlavne teoretický význam), ktorý sa vyskytuje u zdravých ľudí v akomkoľvek veku, sa pozoruje častejšie po jedle a vyznačuje sa frekvenciou najviac 50 epizód denne s trvaním najviac 20 s. Fyziologický GER nemá súčasne klinické ekvivalenty a nevedie k vzniku refluxnej ezofagitídy..

Patologická GER je základom pre vznik GERD, je pozorovaná kedykoľvek počas dňa, často nezávisí od príjmu potravy, vyznačuje sa vysokou frekvenciou a vedie k poškodeniu sliznice pažeráka..

Kyselinový reflux sa tiež vyznačuje vnikaním do neho prevažne žalúdočného obsahu (hlavnými škodlivými látkami sú pepsín a žalúdočná kyselina chlorovodíková) a zásaditým refluxom, keď sa žalúdočný a dvanástnikový obsah dostane do pažeráka (hlavnými škodlivými látkami sú žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy)..

Výskyt patologického GER môže byť spojený s nedostatočnosťou srdca, zhoršením klírensu pažeráka, poruchou motility žalúdka a dvanástnika. Porušenie klírensu pažeráka a gastroduodenálnej motility sú často spojené so zhoršenou funkciou autonómneho nervového systému rôzneho pôvodu. Dôležitými predispozičnými faktormi pre vznik GERD sú aj obezita, nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva, klzná hiátová hernia (HHH). Infekcia a eradikácia Helicobacter pylori (HP) nehrajú rozhodujúcu úlohu v genéze GERD, čo sa uvádza aj vo štvrtom Maastrichtskom konsenze [4]..

Provokujúcim faktorom pre vznik GERD je porušenie režimu a kvality výživy, stavy sprevádzané zvýšením intraabdominálneho tlaku (zápcha, neprimeraná fyzická aktivita, predĺžené nakláňanie kufra atď.), Patológia dýchania (bronchiálna astma, cystická fibróza, opakujúca sa bronchitída atď.). ), niektoré lieky (anticholinergiká, sedatíva a hypnotiká, betablokátory, dusičnany atď.), fajčenie, alkohol..

V štruktúre klinických prejavov GERD u detí sa rozlišujú príznaky pažeráka a pažeráka. Medzi prvé patria pálenie záhy, regurgitácia, príznaky mokrých škvŕn, grganie, odonofágia, dysfágia. Extraezofageálne príznaky sú reprezentované sťažnosťami naznačujúcimi zapojenie bronchopulmonálneho systému, orgánov ORL, kardiovaskulárneho systému a zubnej skloviny do procesu. Porucha spánku môže byť navyše dôsledkom GERD..

U detí sa najčastejšie vyskytuje bronchopulmonálna patológia spojená s GER (najmä broncho-obštrukčný syndróm a bronchiálna astma). Podľa rôznych zdrojov sa teda frekvencia GER pri bronchiálnej astme u detí pohybuje od 55% do 80% [5]. V takom prípade môže GER spôsobiť vývoj respiračných chorôb dvoma spôsobmi. Priama cesta je dôsledkom vniknutia aspiračného materiálu (refluxu) do lumen priedušiek, čo vedie k rozvoju diskriminácie, edému a bronchospazmu. Pri nepriamom (neurogénnom) mechanizme diskriminácie dochádza k edému a bronchospazmu v dôsledku reflexu z dolnej tretiny pažeráka, ktorý sa uzatvára na prieduškách pozdĺž aferentných vlákien nervu vagus. Tento reflex priamo závisí od závažnosti ezofagitídy..

Malo by sa tiež pamätať na možné vedľajšie účinky teofylínov a glukokortikoidových hormónov, ktoré sa široko používajú pri liečbe bronchiálnej astmy. Tieto lieky znižujú tonus kardie, čím vyvolávajú prielom antirefluxnej bariéry.

Plán prieskumu pre podozrenie na GERD u detí možno predstaviť nasledovne.

Povinné výskumné metódy:

1. Denné sledovanie pH pažeráka a žalúdka (ak je vo výbave).
2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) s biopsiou (ak je indikovaná).
3. Histologické vyšetrenie biopsií sliznice pažeráka (najmenej dve).
4. Kontrastná fluoroskopia horného gastrointestinálneho traktu (GIT) (v prípade podozrenia na štrukturálne zmeny v gastrointestinálnom trakte s predispozíciou na GER, SGPOD).

Ďalšie výskumné metódy:

1. Meranie intraezofageálnej impedancie.
2. Ultrazvuk pažeráka.
3. Pulzná oscilometria dýchacích ciest.
4. Rádioizotopová štúdia pažeráka.
5. Manometria pažeráka.
6. Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania.
7. EKG (vrátane Holterovho monitorovania).

Môžu sa ukázať konzultácie kardiológa, pulmonológa, lekára ORL, zubára, ortopéda.

„Zlatým štandardom“ pre diagnostiku patologických GER je denné sledovanie pH v pažeráku, ktoré umožňuje nielen zaznamenávať reflux, ale aj určiť stupeň jeho závažnosti, ako aj zistiť vplyv rôznych provokačných momentov na jeho výskyt a zvoliť adekvátnu terapiu..

Pri hodnotení získaných výsledkov sa používajú štandardné ukazovatele prijaté po celom svete, vyvinuté T. R. DeMeesterom (tabuľka 1) [6].

Stanoví sa tiež refluxný index (IR), čo je pomer času štúdie k pH ezofagitídy stupňa III-IV na pozadí opakovaných liečebných cyklov..

Komplikácie GERD (krvácanie, striktúry, Barrettov pažerák).

Kombinácia GERD s posuvnou hiatálnou herniou.

U detí sa najčastejšie používa fundoplikácia Nissen, menej často operácie Tal, Dor, Toupe. V posledných rokoch sa aktívne zavádza laparoskopická fundoplikácia.

Otázky klinického vyšetrenia GERD v pediatrickej praxi nie sú úplne rozvinuté. Je potrebné mať na pamäti, že GERD je chronické recidivujúce ochorenie, z čoho vyplýva potreba dohľadu pediatra alebo gastroenterológa pre túto skupinu detí pred ich prevodom do siete pre dospelých. Dozor vykonáva miestny pediater, gastroenterológ polikliniky alebo okresný gastroenterológ. Podľa indikácií - konzultácie nasledujúcich odborníkov: kardiológ, pulmonológ, lekár ORL, zubár, ortopéd. Frekvencia vyšetrení je určená klinickými a endoskopickými údajmi a je najmenej dvakrát ročne. Frekvencia FEGDS sa určuje individuálne na základe klinických a anamnestických údajov, výsledkov predchádzajúcich endoskopických štúdií a trvania klinickej remisie..

Vypracovaný protokol teda na základe dôkazovej bázy určuje najefektívnejšie diagnostické a terapeutické opatrenia pre GERD u detí, ako aj optimálny algoritmus akcií pre lekára..

Literatúra

1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroezofageálna refluxná choroba // Ošetrujúci lekár. 2008; 1,14-18.
2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Zvyšujúci sa výskyt Barrettovho pažeráka v bežnej populácii // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. a kol. Pokyny pre klinickú prax pri pediatrickom gastroezofageálnom refluxe: spoločné odporúčania Severoamerickej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (NASPGHAN) a Európskej spoločnosti pre pediatrickú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Liečba infekcie Helicobacter pylori - správa o konsenze Maastricht IV / Florencia // Črevá. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroezofageálny reflux a astma u detí: systematický prehľad // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925-930.
6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Schéma expozície kyseline pažeráka pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe ovplyvňuje závažnosť ochorenia // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Kyselinou závislé choroby u detí (klinický obraz, diagnostika, liečba). Učebnica. príspevok. 2. vydanie, Rev. a pridať. SPb.: Vyd. dom SPbMAPO, 2005 136 s..

S. V. Belmer *, 1, doktor lekárskych vied, profesor
V.F. Privorotsky **, doktor lekárskych vied, profesor

* GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
** SPb GBUZ Konzultatívne a diagnostické centrum pre deti, Petrohrad

Otázky

Otázka: Ako liečiť gastroezofageálny reflux u detí?

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Aká je liečba gastroezofageálneho refluxu (pálenie záhy) u detí?

Gastroezofageálny reflux u detí nie je zvyčajne spojený so žiadnou vážnou zdravotnou poruchou, takže liečba tohto stavu je pomerne jednoduchá a nezahŕňa použitie silných liekov. Najčastejšie sa reflux dá vyliečiť jednoduchou úpravou stravy a dodržiavaním určitých životných pravidiel..

Zvyčajne sa deťom predpisuje diéta na liečbu gastroezofageálneho refluxu a radia sa rodičom o pravidlách života, ktoré treba dodržiavať. Ak strava a potrebný životný štýl nevedú k vymiznutiu refluxu u dieťaťa, je potrebné podstúpiť liečbu pomocou liekov, ktoré znižujú kyslosť (antacidá) a produkciu žalúdočnej šťavy (blokátory H2-histamínu, inhibítory protónovej pumpy). Tieto lieky sú bezpečné pre deti a môžu sa použiť na liečbu refluxu, ak diéta nebola úspešná..

Na liečbu gastroezofageálneho refluxu by malo dieťa dodržiavať nasledujúcu stravu a denný režim:

• Neprekrmujte svoje dieťa;
  
• Kŕmte svoje dieťa často a pomaly (jesť 5-6 krát denne v malých dávkach);
  
• Nekŕmte svoje dieťa najmenej hodinu pred spaním;
  
• Nedávajte dieťaťu príliš veľa čokolády;
  
• Nenechajte svoje dieťa jesť veľa kyslého ovocia, zeleniny a džúsov z nich, napríklad paradajky, citrusové plody atď.;
  
• Znížte obsah živočíšnych tukov v strave dieťaťa - nedávajte mu veľa kyslej smotany, masla, masti, mastného mäsa a rýb atď.;
  
• Znížte množstvo sýtených nápojov, kávy, čaju v strave dieťaťa;
  
• Vylúčte z jedálnička dieťaťa korenené a korenené jedlá - cibuľu, cesnak, reďkovky, koreniny atď.;
  
• Vložte do stravy dieťaťa vlákninu a komplexné uhľohydráty, ako sú celozrnné cereálie, otrubový chlieb, zemiaky, zelenina atď.;
  
• Vložte do stravy dieťaťa nízkotučné jedlá - nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby;
  
• Po jedle dieťa nedávajte ležať, naopak, musí sedieť alebo stáť;
  
• Pol hodiny po jedle zabráňte dieťaťu v aktívnych hrách s ohýbaním, skákaním atď.;
  
• Nedávajte dieťaťu nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín, ibuprofén, naproxén, nimesulid atď.;
  
• Nedávajte dieťaťu tesné, pevné a tesné oblečenie;
  
• Nedávajte dieťaťu pred spánkom ťažké občerstvenie;
  
• Dajte dieťa spať na ľavej strane;
  
• Dajte dieťa spať na posteli so zdvihnutou hlavičkou o 10 - 15 cm (na tento účel môžete pod hlavu položiť zrolovaný uterák).

Vyššie uvedené jednoduché pravidlá umožňujú v prevažnej väčšine prípadov eliminovať gastroezofageálny reflux u detí. Tento režim sa odporúča dodržiavať niekoľko mesiacov, aby sa spoľahlivo potlačil reflux.

Ak boli vyššie uvedené pravidlá neúčinné a dieťa naďalej obťažuje gastroezofageálny reflux, malo by sa začať s medikamentóznou liečbou. V súčasnosti sa na liečbu refluxu rôznej závažnosti používajú lieky z nasledujúcich skupín:

1. Antacidá (Phosphalugel, Almagel, Maalox) sa používajú na zmiernenie stavu pľúc a zriedkavých prípadov pálenia záhy. Antacidá sa môžu používať na liečbu miernych príznakov gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa;

2. Prípravky na poťahovanie (Sucralfat, Venter, Solcoseryl atď.) Sa používajú spolu s antacidami na mierny reflux.

3. Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losec, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol atď.) Sa používajú na reflux sprevádzaný silným pálením záhy, poruchami dýchacieho systému (bolesť na hrudníku, laryngitída, chrapot, sipot atď.), neustále nevoľnosť, krvácanie z žíl pažeráka;

4. Blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín atď.) Sa používajú u detí so závažnými príznakmi podobnými astme, chronickým pálením záhy, regurgitáciou alebo regurgitáciou;

5. Prokinetika (domperidón, Motilium, Cerucal, metoklopramid atď.) Sa používa na dočasné zmiernenie pálenia záhy, ak sú iné lieky neúčinné..

V prvom rade sa na liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí používajú antacidá a obalové lieky. Ak sú neúčinné, začnú liečbu blokátormi H2-histamínu alebo inhibítormi protónovej pumpy, ktorá trvá od 4 do 8 týždňov, v závislosti od závažnosti ochorenia. Antacidá sa môžu prerušovane používať ako symptomatické lieky na zmiernenie pálenia záhy.

Čo spôsobuje gastroezofageálny reflux u detí a ako ho liečiť?

Gastroezofageálny reflux je spätný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika, do pažeráka. Takýto proces u detí je fyziologickou normou, ak sa pozoruje 1-2 krát denne. Časté tankovanie polotrávenej potravy je dôsledkom porúch trávenia. Bez liečby vedie takáto odchýlka u detí k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), zápalovému procesu v pažeráku (ezofagitída)..

1. Fyziologické prejavy
2. Príčiny
3. Príznaky
4. Klasifikácia
5. Diagnostika
6. Metódy liečby
7. Eliminujte reflux bez liekov
8. Lieky
9. Strava
10. Chirurgický zákrok

Fyziologické prejavy

Spätný pohyb potravy u dojčiat a kojencov je obrannou reakciou na nežiaduce faktory. Sfinktery, ktoré regulujú chlopne medzi gastrointestinálnym traktom, sa tvoria iba do veku 4 mesiacov. Pomocou refluxu sa žalúdok dieťaťa zbaví prebytočného jedla, vzduchových bublín. Neuromuskulárny aparát u detí sa formuje až rok. Tráviaci systém prechádza zmenami až do 12-18 mesiacov. V tomto období sa vyvíja svalstvo orgánov, vytvárajú sa potrebné enzýmy.

Vďaka anatomickým vlastnostiam môže dieťa po každom kŕmení pľuvať. Reflux až 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa dobre priberá, dynamicky sa vyvíja.

Príčiny

U detí dochádza po roku k opačnému pohybu potravy v dôsledku nedokonalosti srdcového pažeráka. V takom prípade je zvierač čiastočne alebo úplne otvorený. K tomu dochádza na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojená s provokujúcimi faktormi, anatomickými poruchami.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku vrodených anomálií:

• dieťa sa narodilo v predstihu;
• hladovanie kyslíkom v maternici;
• pôrodná trauma chrbtice;
• neznášanlivosť laktózy;
• genetická predispozícia;
• užívanie alkoholických nápojov matkou počas tehotenstva;
• patológia vývoja pažeráka.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom vývoja gastrointestinálnych chorôb. Prvé odchýlky sa zisťujú u novorodencov po narodení. Deti s GERD sa často vracajú a zle priberajú. Po kŕmení zvracajú vo fontáne. Väčšina detí z choroby vyrastie. Prirodzeným vývojom sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom zväčšuje. Reflux sa zastaví.

GERD sa u detí po roku vyvíja pri systematickom kontakte žalúdočnej šťavy a polotráveného jedla zo sliznice pažeráka. Úroveň pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Začína sa zápalový proces. Porážka sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré u dieťaťa vyvolávajú nedostatok zvieracieho aparátu, zhoršenú motorickú činnosť tráviaceho traktu:

• nedostatočný vývoj autonómneho nervového systému;
• nadváha;
• kýla otvoru pažeráka bránice;
• dysplázia spojivového tkaniva.

Prispievajúce faktory, ktoré vedú k retrográdnym emisiám:

• nesprávna výživa;
• skorý prechod na umelé kŕmenie;
• zvýšené vylučovanie žalúdočnej šťavy;
• zvýšený intraabdominálny tlak v dôsledku zápchy, plynatosti;
• chronické ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, cystická fibróza;
• potravinová alergia;
• infekcie - herpes, cytomegalovírus;
• kandidóza - plesňová infekcia;
• gastritída a žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy;
• cukrovka;
• liečba liekmi, ktoré inhibujú funkcie srdcového oddelenia - barbituráty, dusičnany, betablokátory.

GEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sa jej príznaky pozorujú u 9 - 17% detí. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku od 5 do 15 rokov.

Príznaky

Známky refluxnej choroby pažeráka sú rozdelené do 2 skupín. Do prvej kategórie patria príznaky spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Do druhej skupiny patria prejavy GERD, ktoré nesúvisia s prácou trávenia.

Príznaky refluxu u dojčiat:

• častá regurgitácia;
• zastavenie rastu;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• nadmerná slzavosť;
• opakovaná pneumónia;
• vracanie (niekedy pruhované krvou).

V zriedkavých prípadoch môže patológia vyvolať ťažkosti s dýchaním. Stane sa to, ak dieťa spí na chrbte a začne sa dusiť opačným pohybom jedla. Ak dieťa chrlí najviac 7-krát denne, správa sa pokojne, dobre priberá, hovoríme o nekomplikovanom refluxe. Tento formulár sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu nápravu..

Nekomplikovaný reflux sa stáva ochorením, keď kyselina začne poškodzovať povrch pažeráka. Vyvíja sa ezofagitída. Pohyb obsahu späť zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U dojčiat sa to pozoruje:

• odmietnutie jesť;
• vyklenutie krku a chrbtice;
• častý plač, až kým nie je modrý v tvári;
• zvracanie vo fontáne;
• kašeľ nesúvisiaci s ARVI;
• zastaviť priberanie na váhe.

Po 1,5 roku sú zvierače dostatočne vyvinuté na to, aby zadržiavali potravu v žalúdku. Ak dieťa v tomto veku neprestalo pľuvať, môžete mať podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže byť sprevádzaný bezdôvodným vracaním, nadmerným chudnutím, anémiou, emočnou nestabilitou.

Pozorovaním vankúša môžete skontrolovať, či má dieťa ezofagitídu. Keď sa na ňom po spánku objavia žlté alebo biele škvrny, môžeme hovoriť o porušení tónu zvieračov.

U detí základnej školy a dospievajúcich sú príznaky výrazné. Ochorenie sa prejavuje:

• pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
• grganie s kyslou alebo horkou chuťou;
• ťažkosti s prehĺtaním potravy;
• zvýšené vylučovanie slinných žliaz;
• pravidelné záchvaty škytavky;
• pocit kómy za hrudnou kosťou pri jedle;
• poruchy stolice.

Niekedy klinické príznaky chýbajú. Zmeny v štruktúre pažeráka sa zistia náhodne s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Známky, ktoré nesúvisia s poruchami trávenia, ktoré naznačujú vývoj refluxnej ezofagitídy:

• Podráždenosť;
• nespavosť;
• bronchiálna astma;
• paroxysmálny kašeľ;
• bolesť hrdla;
• chronická faryngitída;
• častý zápal stredného ucha;
• zachrípnutie;
• pocit zúženia na krku, hrudníku;
• dýchavičnosť po jedle, v noci;
• erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepohodlie sa zosilňujú v horizontálnej polohe. U dospievajúcich je ochorenie niekedy zamieňané s angínou pectoris. Vrhanie kyslého obsahu v priebehu času môže byť komplikované eróziou a vredmi na sliznici pažeráka.

Klasifikácia

GERD môže byť akútna alebo chronická. Počas exacerbácie sú príznaky výrazné. Pre dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silné pálenie a teplota tela stúpa. V noci sa zvyšuje slinenie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa u detí prejavuje systematickým nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou, pálením záhy, kyslým alebo trpkým grganím..

V závislosti od morfologických zmien sliznice je ezofagitída u detí dvoch typov:

1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy sa nelámu.
2. Erozívna forma. Bolesť sa objavuje počas jedenia, spánku. Dieťa sa sťažuje na nepríjemné pocity v celom pažeráku, pocit pálenia za prsnou kosťou. V niektorých prípadoch možno pozorovať pľuvanie s krvou, hlien. Príčiny erozívnej ezofagitídy sú chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (prednizolón, dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (Ketorol, Diclofenac).

Ak sa erozívna forma nelieči, môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu poškodenia pažeráka je gastroezofageálna refluxná choroba niekoľko typov:

1. GERD bez známok ezofagitídy. Toto štádium je u detí asymptomatické alebo mierne.
2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa zničenia stien pažeráka choroba prebieha v 4 etapách. Na začiatku procesu je zápal povrchový, sliznica je voľná s oblasťami hyperémie. Druhá etapa sa prejavuje tvorbou fibrinózneho plaku v postihnutých oblastiach. Erozia sa nachádza v záhyboch sliznice. V tretej fáze sa erózia šíri po celej dĺžke pažeráka. Pre štvrtý stupeň je charakteristická tvorba krvácajúcich vredov.
3. GERD spôsobená zhoršenou pohyblivosťou prístroja zvierača. Oslabenie funkcií môže mať rôznu závažnosť. Efektívnosť srdcového oddelenia sa hodnotí podľa trvania refluxu, veľkosti zejícího otvoru pri spätnom pohybe obsahu..

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na gastroezofageálny reflux, pediatr odošle dieťa ku gastroenterológovi. Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zhromažďuje anamnézu, analyzuje predisponujúce faktory, ak existujú.

Diagnostika EBRD zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

1. Všeobecný rozbor krvi. V prítomnosti GERD dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je ezofagitída komplikovaná bronchiálnou astmou, v analýze sa leukocytový vzorec posunie doprava.
2. Krátkodobá alebo denná pH-metria, ktorá sa vykonáva zdravotníckou pomôckou s acidogastrometrom. Pomocou tejto štúdie sa stanoví úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdia tráviacich orgánov pomocou endoskopu. Postup sa vykonáva pre deti školského veku. Štúdia umožňuje identifikovať stupeň poškodenia a sprievodné zmeny v gastrointestinálnom trakte.
4. Röntgenový lúč so zavedením kontrastnej látky na identifikáciu príčiny ochorenia.
5. Biopsia - analýza vzorky sliznice. Vykonáva sa výskum na potvrdenie alebo popretie malígneho procesu. Počas EGDS sa odoberie vzorka tkaniva.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Metódy liečby

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby ste sa zbavili choroby, potrebujete integrovaný prístup.

Eliminujte reflux bez liekov

U dojčiat a predškolských detí zahŕňa liečebný režim hlavne korekciu bez použitia liekov. Zahŕňa to zmenu polohy tela a stravovania. Dojčatá sa kŕmia pod uhlom 50 - 60 °. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, pediatri odporúčajú zvoliť formuly s antirefluxným účinkom. Takéto potraviny sa vyrábajú so značkou „AR“. Počas spánku by mala byť poloha hlavy a hornej časti tela zvýšená, aby sa zabránilo refluxu.

Mierna GERD u detí školského veku sa lieči diétou a spánkom. Koniec postele sa zdvihne o 15 - 20 cm. Toto opatrenie znižuje reflux. V niektorých prípadoch pomáha eliminácia faktorov, ktoré vyvolávajú spätný pohyb hrudky: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Ak je ochorenie spojené s obezitou, prijímajú sa opatrenia na zníženie hmotnosti. V takom prípade dieťa potrebuje konzultáciu endokrinológa, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnou nerovnováhou.

Lieky

Lekár rozhoduje o vymenovaní liekovej terapie s prihliadnutím na všeobecný stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Terapeutický režim zahŕňa lieky:

• inhibítory protónovej pumpy (PPI) - rabeprazol, pariet;
• H2-blokátory histamínu - ranitidín;
• prokinetika - Motilium, Motilak;
• znamená reguláciu gastrointestinálnej motility - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovateľné antacidá - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
• enzýmy - kreón, pankreatín.

Kombinácia liekov sa vyberá na základe veku dieťaťa, zložitosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa užívajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa užívajú samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, príznaky sa však vrátia po 4-5 hodinách.

Trvanie kurzu pre povrchovú formu ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahrnuje prokinetiku a neabsorbovateľné antacidá. Hojenie erózií a vredov bude trvať dlhšie, pretože do zápalového procesu sú zapojené hlboké vrstvy sliznice. Jednotlivé erózie, ktoré sa navzájom nespájajú, sa liečia H2-blokátormi histamínových receptorov a prokinetikami 2 až 4 týždne. Podľa uváženia lekára možno liečebný režim doplniť enzýmami, prostriedkami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy so zlučujúcimi sa vredmi, eróziou, pretrvávajúcim vracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Kurz terapie je 1-1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od stravy a životného štýlu. Ak dráždite pažerák zakázanými potravinami, zotavenie sa môže oneskoriť.

Strava

Korekcia výživy sa vykonáva pri akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Liečte gastroezofageálny reflux dieťaťa špeciálnou stravou.

• musíte jesť v malých dávkach 5-6 krát denne;
• vyhýbajte sa hladu a bohatému jedlu;
• príjem potravy sa vykonáva bez spěchu a v určitých hodinách;
• znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) používanie výrobkov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, sýtené nápoje, tuky;
• obmedzte zeleninu s hrubým vláknom - cesnak, čerstvá cibuľa, reďkovky, biela kapusta;
• odmietnuť počas diéty z výrobkov, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perličkový jačmeň, kyslé uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
• nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
• jesť jedlo teplé.

Chirurgický zákrok

Operácia sa vykonáva, ak konzervatívna terapia neprináša výsledky alebo nedôjde ku komplikáciám. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď je GERD spojená s kýlou bránice, závažnou obštrukciou dýchacích ciest.

Pri včasnej liečbe GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia si vyžadujú systematické sledovanie odborníkom.

Informácie na našom webe poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Neliečte sa sami! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 rokov skúseností.

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Menuje diagnózu a liečbu. Skupinový expert na zápalové choroby. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Reflux u detí. Čo to je a aké príznaky treba hľadať?

Čo je to reflux?

Reflux je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka. Môže sa potom vrátiť do žalúdka (tichý reflux), prejsť do úst (regurgitácia) alebo vyvolať zvracanie..

Až 70% detí sa vracia k obsahu žalúdka najmenej raz denne. Toto je bežný jav a môže to súvisieť s tým, ako často a ako veľmi je dieťa kŕmené. Pamätajte, že hmotnosť dieťaťa sa v prvom roku života zvyšuje trikrát a tento rast si vyžaduje neustále kŕmenie.

Až 70% detí sa vracia k obsahu žalúdka najmenej raz denne. Toto je bežný jav a môže to súvisieť s frekvenciou a objemom kŕmenia.

Reflux sa stáva problémom, keď sa objavia tiesnivé príznaky. Toto ochorenie sa neskôr nazýva GERD (refluxná choroba pažeráka)..

Príčiny GERD

Existujú dve hlavné príčiny GERD:

• spojené s dolným zvieračom pažeráka
• spojené s intoleranciou mliečnych bielkovín

Tiež reflux u detí je často spojený s funkčnými poruchami nervového systému a bránice..

Dolný pažerákový zvierač.

Tento zvierač alebo chlopňa sa nachádza v spodnej časti pažeráka pri vstupe do žalúdka. Jeho funkciou je prepúšťať prichádzajúce jedlo dovnútra a zatvárať ho, aby sa zabránilo spätnému pohybu obsahu žalúdka. U niektorých detí môže byť táto chlopňa pri narodení nedostatočne vyvinutá, najmä u predčasne narodených detí. To môže viesť k refluxu. Ako dieťa rastie, chlopňa sa vyvinie a posilní a v čase, keď dieťa dosiahne 12 mesiacov, chlopňa vo väčšine prípadov plní svoju funkciu správne..

Alergia na bielkoviny kravského mlieka (CMPA)

Alergia na bielkoviny kravského mlieka (CMPA) je patologická reakcia spôsobená požitím potravín obsahujúcich bielkoviny kravského mlieka (CMP), ktorá je založená na imunitných mechanizmoch. Pojem „intolerancia kravského mlieka“ zahŕňa aj intoleranciu laktózy. Odhaduje sa, že až 40% detí so stredne ťažkou / ťažkou refluxnou chorobou je alergických na bielkovinu kravského mlieka. Čím skôr je CMPA diagnostikovaná, tým lepší je výsledok pre dieťa. Čím dlhšie je dieťa vystavené alergénu, tým väčší je negatívny vplyv na tráviaci a imunitný systém dieťaťa. Takéto deti potrebujú ďalšie vyšetrenie u pediatra..

Funkčné príčiny refluxu u detí

Hypertonicita zadných krčných, sternocleidomastoidných svalov, stlačenie lebečno-vertebrálneho spojenia môže viesť k narušeniu inervácie žalúdka, čriev, k podráždeniu svalov hltana a spôsobiť gastroezofageálny reflux u detí.

Hypertonicita bránice môže tiež spôsobiť nadmerný tlak na žalúdok a spôsobiť reflux.

Osteopatická liečba môže tieto poruchy napraviť a pomôcť vyrovnať sa s refluxom u detí bez použitia liekov. Viac informácií

Osteopatická liečba umožňuje napraviť funkčné poruchy krku a bránice u dieťaťa a pomáha vyrovnať sa s refluxom u detí bez použitia liekov.

Refluxné typy

1. Pozičný reflux. Pri tomto type refluxu dieťa po kŕmení chrlí, ale nepociťuje z toho veľké nepohodlie. Spravidla sa to rieši zvislou polohou dieťaťa počas a po kŕmení..
2. Tichý reflux. V takom prípade sa obsah žalúdka stiahne späť do pažeráka a potom sa prehltne. Výsledkom môže byť, že diagnostika môže trvať o niečo dlhšie, pokiaľ samozrejme nebudete venovať pozornosť iným znakom.
3. Kyslý reflux. Regurgitovaný obsah žalúdka obsahuje žalúdočnú kyselinu a negatívne ovplyvňuje stenu pažeráka, čo spôsobuje zápal a bolesť.
4. Sekundárny reflux v CMPA. Reflux môže byť veľmi často sekundárny pri alergii na zložky mlieka. Závažnosť refluxu závisí od závažnosti alergie.

Refluxné príznaky

Bežné príznaky a symptómy:

• plač a podráždenosť viac ako 3 hodiny denne. Kedykoľvek cez deň alebo v noci.
• zasypanie alebo zvracanie mlieka a / alebo iného obsahu žalúdka
• nadúvanie počas alebo po kŕmení
• dýchavičnosť
• zmena dýchania počas inhalácie. sú počuť ťažkosti s dýchaním
• upchatie nosa
• škytavka po kŕmení

Príznaky a príznaky tichého refluxu:

• dieťa neustále prehĺta a vyzerá hladne, a to aj po kŕmení
• dieťa trochu pľuje
• nadmerne plačúce dieťa
• zvýšená fyzická aktivita
• dieťa je pohodlné iba vo vzpriamenej polohe
• dieťa chce jesť častejšie, aby zmiernilo príznaky
• biele mlieko pokrýva jazyk
• nástavec na bradavku

Príznaky a príznaky spoločné s refluxom kyseliny:

• dieťa veľmi plače. Vysoký krik, ktorý môže byť aj viac ako 6 hodín denne
• nadmerné potenie dieťaťa
• dieťa často odmieta kŕmiť. Dieťa môže užiť prvú časť jedla, ale rýchlo zastaví. Potom, po 40 minútach, môže znova požiadať o kŕmenie. Tieto deti majú tendenciu jesť malé jedlá..
• malý efekt zo zaujatia zvislej polohy
• dieťa je neustále v pohybe, pohyb zmierňuje bolesť
• chronické upchatie nosa
• kašeľ
• odmietnutie bradaviek

Je dôležité pochopiť, že dieťa nemusí mať všetky tieto príznaky. Tieto tipy vám pomôžu sledovať vaše dieťa, aby ste mohli lekárovi neskôr poskytnúť viac informácií..

Reflux je stav, ktorý môže byť mierny alebo závažný. Ak má dieťa silný reflux, veľa tipov, ktoré fungujú pri miernom refluxe, nebude mať rýchly účinok. Každé dieťa s refluxom je iné. Dodržujte preto liečebný plán predpísaný lekárom a na kontrolné vyšetrenia sa dostavte včas..

Ako lebečná osteopatia pomáha dieťaťu s refluxom?

Lebečná osteopatia veľmi jemne stimuluje telesné tkanivá k uvoľneniu napätia a zvýšeniu elasticity. Reflux, podľa môjho názoru, zahŕňa množstvo dôležitých oblastí, ktoré sa podieľajú na trávení. Po prvé, črevný trakt môže dlhšie napučiavať a zachytávať plyn. Po druhé, membrána sa môže utiahnuť a blokovať, aby sa znížilo nepohodlie. Po tretie, vďaka prijatiu klenutej polohy, ktorá zmierňuje bolesť, môžu byť svaly krku nadmerne predĺžené..

Liečba týchto problémov, ako aj polohy žalúdka, zmierňuje napätie, ktoré vzniká. Zlepšuje trávenie, kŕmenie a pomáha pri lepšom vstrebávaní potravy.

Môžete sa prihlásiť na osteopatickú schôdzku na liečbu refluxu u detí v Petrohrade telefonicky. +7 812 327-76-45

Osteopatická liečba refluxu u detí

Liečba refluxu u detí bez užívania drog v Petrohrade.

Stratégia liečby refluxom

Detský reflux je v pediatrickej praxi pomerne častým stavom. Existuje veľa druhov refluxu a neexistuje jediný recept pre všetky deti. Pri rôznych druhoch refluxu v dôsledku podráždenia nervového systému dochádza k napätiu vo svaloch krku, hypertonicite bránice, stlačeniu lebečno-vertebrálneho spojenia. Preto u všetkých detí trpiacich refluxnou chorobou vám osteopatická liečba umožňuje obnoviť tón nervového systému a pomôcť tak pri riešení problému..

Niektoré deti majú polohový reflux, kde správna poloha dieťaťa môže zmierniť príznaky. Kyselinu reflux majú ďalšie deti, pre ktoré sú hlavným odporúčaním zmeny stravovania a prípadne lieky proti kyselinám. Deti so silným refluxom potrebujú väčšiu starostlivosť.

Každý deň môže mať svoje vlastné výzvy. V tejto súvislosti uvádzam niekoľko rád pre týchto rodičov:

• nečakajte, že diagnóza a odporúčania budú uvedené na samom začiatku.
• neexistuje správne alebo nesprávne odporúčanie pre deti s refluxom, pretože to, čo funguje pre jedno dieťa, nemusí fungovať pre druhé.
• obráťte sa na svojho pediatra a opýtajte sa, aby ste pochopili stav vášho dieťaťa.
• dynamika sa môže meniť zo dňa na deň, reflux môže byť cyklický a zhoršenie v niektorých dňoch môže byť z dôvodov, o ktorých nemusíte vedieť.
• reflux sa môže zhoršiť, keď je dieťa choré alebo malo stres. Horúce počasie, zúbky, nadmerná únava môžu mať vplyv na dieťa.
• môžete sa niekedy cítiť slabý a depresívny. Toto je normálne. Pamätajte, že ak sa vám nedarí, vyhľadajte lekársku pomoc. Vaše dieťa potrebuje, aby ste boli tiež zdraví.

Môžete sa prihlásiť na osteopatickú schôdzku na liečbu refluxu u detí v Petrohrade telefonicky. +7 812 327-76-45. Ak máte nejaké otázky, môžete sa ich opýtať v rozhovore na webe (v pravom dolnom rohu)

Gastroezofageálny reflux u detí - príznaky a liečba

Čo je to reflux

Reflux je stav, pri ktorom sa obsah dutých orgánov pohybuje opačným smerom. V niektorých fyziologických procesoch sa tieto stavy môžu prejaviť v normálnom rozmedzí bez poškodenia človeka. Ale v iných prípadoch sú tieto patológie schopné vyvinúť vážne choroby..
Refluxy sa konvenčne delia do niekoľkých skupín v závislosti od orgánov, v ktorých sa prejavujú. Tie obsahujú:

• reflux horných žalúdočných ciest;
• močový systém;
• žlčník, pečeň, pankreas;
• ženský reprodukčný systém;
• žalúdočné.

Príčiny

Často sa označuje ako gastroezofageálna refluxná choroba, reflux je porucha spojená s neustálym refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a je sprevádzaná zápalom pažeráka (ezofagitída). Príčiny ochorenia sú najčastejšie anatomické abnormality v oblasti prechodu žalúdka do pažeráka (môže to byť kýla), porušenie autonómnej nervovej regulácie, zápalový proces žalúdka (peptický vred, gastritída), porušenie stravy (systematické prejedanie), ako aj užívanie určitých liekov.

Príčiny refluxu u dojčiat

nezrelosť tráviaceho traktu u dojčiat;

nesprávne kŕmenie dieťaťa (v tomto prípade sa vyskytuje aerofágia - prehltnutie veľkého množstva vzduchu počas kŕmenia);

kŕmenie nadmerným množstvom potravy (prebytok mlieka u matky);

vrodená a získaná patológia tráviaceho systému.

Príčiny ochorenia u starších detí

Stanovenie diferenciálnej diagnózy

Presná diagnóza a potreba nájsť najefektívnejšiu liečebnú stratégiu v jednotlivých prípadoch kašľa s gastritídou si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Bude zahŕňať komplexnú a individualizovanú liečbu problémov a zistenie základnej príčiny, ktorá môže spôsobiť kašeľ. Ak máte niekoľko zdravotných problémov, budete musieť podstúpiť plnohodnotné ošetrenie, ktoré minimalizuje príznaky a riziká.

Vyšetrenie na kašeľ a gastritídu v anamnéze:

• podstúpiť diagnostiku štítnej žľazy vrátane ultrazvukového vyšetrenia a krvného testu na hormóny;
• výsev z hrtana, endoskopické vyšetrenie nosohltanu na chronické zápalové procesy;
• urobte digitálny fluorogram pľúc s vyšetrením srdca;
• urobte ultrazvuk pečene, žlče, pankreasu a sleziny;
• v prípade potreby podstúpiť MRI vyšetrenie hrdla;
• kompletný krvný obraz, určiť relatívny počet eozinofilov;
• absolvovať testy na boreliózu, toxokarózu, tuberkulózu, ktoré spôsobujú chronický kašeľ;
• vyšetrte žalúdok a urobte fibrogastroduodenoskopiu (FGDS).

V mnohých prípadoch je kašeľ spojený s poškodením priedušnice a jazykových žliaz, čo má za následok sekundárnu chronickú tonzilitídu a nodulárne javy v štítnej žľaze. Ktorú analýzu predpísať naraz alebo celé vyšetrenie, je výlučne na lekárovi, ktorý bude schopný orientovať sa v osobitostiach chorôb v jednotlivých prípadoch.

Klinický obraz

U dojčiat je ťažké diagnostikovať túto patológiu, pretože nedokážu opísať svoje pocity a formulovať sťažnosti. Môžete dávať pozor iba na nočné potenie, škytavku, kašeľ a plač u dieťaťa a môžete si všimnúť aj taký príznak ako „mokrý vankúš“ v dôsledku regurgitácie.

U novorodencov môžu byť hlavné príznaky nešpecifické:

• Podráždenosť, plačlivosť.
• Odmietnutie prsníkov.
• Nedostatočné priberanie alebo dokonca chudnutie.
• Časté a silné grganie, prípadne zvracanie.

A prejavy charakteristickejšie pre GERD:

• Anémia.
• Zvracanie krvi, krv v stolici.
• Dýchavičnosť, kašeľ.

Klasifikácia GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je klasifikovaná podľa:

• forma toku;
• závažnosť;
• odrôd.

Formy gastroezofageálneho refluxu

Rozlišujú sa tieto typy refluxu:

1. Katarálny. Existuje podráždenie sliznice pažeráka v dôsledku účinku žalúdočnej šťavy na ňu. Ulceratívne prejavy nie sú pozorované.
2. Edematous. Sliznatá vrstva napučiava, dochádza k zúženiu stien pažeráka.
3. Esfoliatívna. Fibrín sa oddeľuje od sliznice, čo vyvoláva silný kašeľ, bolesť a krvácanie.
4. Pseudomembranózny. Patologický stav, pri ktorom sa fibrínové filmy tvoria v pažeráku. Pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie s časticami sivožltého filmu.
5. Ulcerózna. Najnebezpečnejší typ vyžadujúci chirurgické ošetrenie. Charakterizované ulceratívnym poškodením orgánu.

V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje s prihliadnutím na stupeň poškodenia pažeráka a extraezofageálne prejavy..

Chirurgické účinky

Prinajmenšom sa uchýlite k tomu, či ochorenie nie je možné liečiť liekom. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• Endoskopické metódy (zošívanie srdcovej buničiny).
• Rádiofrekvencia (poškodenie vrstvy srdcovej buničiny).
• Gastrokardiopexia (liečba hernií v pažeráku s ďalším posilnením väzivového aparátu).
• Laparoskopické (počas operácie je dno orgánu obalené okolo pažeráka).

Všetky chirurgické zákroky sú nevyhnutným opatrením a často majú vedľajšie účinky..

Rizikové faktory pre patologický vývoj GER

Nešpecifické príznaky refluxu u detí

nedostatok chuti do jedla,

zápach z úst,

Diagnóza ochorenia u dieťaťa

Hlavnými diagnostickými metódami sú ezofagogastroduodenoskopia a röntgenové kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

• V počiatočnom štádiu refluxu je zaznamenaná erózia distálneho pažeráka.,
• v strednom štádiu sa ohniská zápalu zhromažďujú do spoločného priestoru.
• V konečnej fáze zápal pohltí celú slizničnú oblasť a objavia sa vredy. Vo štvrtej fáze refluxu už dieťa zreteľne vykazuje vred pažeráka, metapláziu sliznice pažeráka (Barrrettov pažerák), stenózu.

Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v zažívacom trakte a dlho neprechádza, je diagnostikovaný ako gastroezofageálny reflux (GERD)..

Liečba GERD u detí

U dojčiat choroba zvyčajne prechádza sama o rok na pozadí dozrievania gastrointestinálneho traktu. Ak sú záchvaty časté, hojné, vedú k oneskoreniu fyzického vývoja, potom pediatr rozhodne o liekovej terapii, vymenovaní špecializovanej antirefluxnej zmesi, ďalšom vyšetrení.

Ako sa zbaviť refluxu u dieťaťa - užitočné tipy

frakčné jedlá sú časté;

vyhnúť sa v prípade refluxu u detí nakláňaním tela, zdvíhaním závažia, skákaním, najmä po jedle;

večera najneskôr 3 hodiny pred spaním;

neberte vodorovnú polohu ihneď po jedle;

nenoste tesné pásy;

obmedziť používanie kávy, čokolády, mastných, korenených a vyprážaných jedál, sušených rýb a sušeného ovocia, sýtených nápojov, žuvačiek v prípade refluxu u detí;

vyhnúť sa fajčeniu (vrátane pasívneho fajčenia),

Aby sa dieťa zbavilo refluxu, je užitočné žuť žuvačku - zvyšuje sa tak množstvo vylučovaných slín, ktoré môžu vyčistiť pažerák od vytvorenej žalúdočnej šťavy..

Mnoho detí pociťuje pálenie záhy, ktoré môže trvať 2 - 4 hodiny. Takýmto pacientom sa odporúča zdvihnúť hlavu postele tak, aby hlava a ramená boli vyššie ako brucho a nedovolili, aby žalúdočná šťava praskla do pažeráka..

O otázke vymenovania protidrogovej liečby rozhoduje individuálne ošetrujúci lekár po obdržaní výsledkov vyšetrenia..

Lieková terapia pre reflux u dieťaťa

Pri liečbe refluxu kyseliny u ľahkých detí sú predpísané lieky, ktoré sa vydávajú bez lekárskeho predpisu a obsahujú antacidá a neutralizátory histamínu, a tiež musíte dodržiavať diétu.

Antacidá sa používajú na krátkodobé a okamžité odstránenie následkov refluxu kyseliny. Žalúdočná šťava sa neutralizuje po krátkodobom užití lieku a neprináša dobrý účinok. Medzi antacidá patria tumory maalokx, mulanta.

Histamínové neutralizátory znižujú percento šťavy produkovanej v žalúdku. Na rozdiel od inhibítorov protónovej pumpy sa nepovažujú za účinné pri neutralizácii žalúdočných štiav. K histamínovým liekom na liečbu refluxu u dieťaťa sa používajú také lieky ako Ranitidín, Cimetidín, Nizatidín, Famotidín. Tieto lieky sa užívajú perorálne, jedna tableta dvakrát denne a je možné ich kúpiť v ktorejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu lekára..

S predĺženým priebehom a absenciou adekvátnej liečby gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie vo forme stenózy pažeráka, posthemoragickej anémie a Barrettovho pažeráka..

Existujú tri oblasti liečby gastroezofageálneho refluxu u detí: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia.

U malých detí je terapia založená na nedrogovom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a výživovú korekciu. Podstatou pozičnej liečby je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, udržiavanie vyvýšenej polohy hlavy a hornej časti tela počas spánku.

Diéta spočíva v použití zmesí s antirefluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Realizácia liečby liekom sa určuje individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Plán liečby GERD u starších detí je založený na závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií. Liečba bez liekov spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zdvihnutým koncom hlavy o 14-20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti pri obezite, s výnimkou faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženia množstva skonzumovaného jedla, zníženia tukov a zvýšenia bielkovín v strave, vylúčenia používanie provokatívnych liekov.

Zoznam farmakoterapeutických látok používaných v pediatrickej GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), antacidá. Kombinácie liekov a predpísané režimy sú určené formou a závažnosťou GERD.

Chirurgický zákrok je indikovaný pri výraznej GER, neúčinnosti konzervatívnej terapie, rozvoji komplikácií, kombinácii GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne sa vykonáva fundoplikácia Nissen, menej často - Douro.

Laparoskopická fundoplikácia sa vykonáva, ak je k dispozícii príslušné vybavenie..

Prognóza a prevencia GERD u detí

Ľudové tajomstvá

Aby ste sa zbavili nepríjemných príznakov ezofagitídy, môžete to urobiť bez liekov. Mnoho ľudových liekov vyrieši problém za niekoľko dní alebo okamžite.

Mlieko. Na zníženie kyslosti pite po malých dúškoch teplé mlieko s malým množstvom sódy bikarbóny. Naraz musíte vypiť najmenej 100 ml produktu. Ak je pálenie záhy, kašeľ, grganie spôsobené malým množstvom kyseliny chlorovodíkovej, pijem studené mlieko s medom.

Vajcia. Na terapeutické účely používajte surové kuracie mäso, prepeličie vajcia. Môžete pridať malé množstvo citrónovej šťavy. Pôsobí ako antacidum - chráni sliznicu, neutralizuje žalúdočnú šťavu. Pri dlhodobom používaní prepeličích vajec sa normalizuje práca trávenia, rovnováha čriev.

Zemiaková, mrkvová šťava. Aby ste uhasili kyslosť, musíte vypiť 50-100 ml čerstvej šťavy zo zemiakov, mrkvy. Je dovolené kombinovať. Vhodný na dlhodobú terapiu. Musí sa užiť ráno nalačno.

Minerálka. Uhasí kyselinu, odstráni toxíny, odolá nadúvaniu. Musíte piť iba stále. Na liečbu choroby sa odporúča vypiť najmenej 1 fľašu denne s objemom 1,5 litra.

Ľanové semená. Vynikajúci nástroj na liečbu, prevenciu. Vhodné pre úplne každého. Nalejte semená prevarenou vodou, povarte ich 15 minút na miernom ohni. Po ochladení prefiltrujte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. Lyžica 4-krát denne medzi jedlami.

Teraz čítame: Refluxná ezofagitída, vlastnosti kurzu a liečby

Ak chcete rýchlo vylúčiť pálenie záhy, nepríjemný kašeľ, musíte zjesť kúsok masla, vypiť dúšok mlieka a ak sa na pozadí nízkej kyslosti objavia nepríjemné príznaky - lyžica medu.

Príznaky

Je dosť ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nedokážu povedať, aké starosti a ako presne možno odhadnúť iba z príznakov a pozorovaní rodičov.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí:

• častá regurgitácia;
• grganie;
• zvracanie nestráveného jedla;
• čkanie;
• nepríjemné pocity pálenia v žalúdku a pažeráku;
• poruchy stolice;
• zvýšená tvorba plynu;
• strata váhy;
• neustály plač a nepokoj po jedle.

V počiatočných štádiách vývoja môže byť GERD asymptomatická.

Kedy je tento jav normálny??

U dojčeného dieťaťa to môže byť normálne, pretože jeho tráviaci systém je iný ako u dospelého. Reflux u novorodencov pomáha eliminovať prebytočné jedlo a vzduch z tela, ktoré dieťa prehltne s mliekom. GER u detí tak slúži ako ochrana proti tomu, aby sa do žalúdka dieťaťa dostalo príliš veľa potravy, pretože sa nebude vstrebávať tak, ako by malo, a jeho uvoľnenie je v istom zmysle dokonca nevyhnutné. Ak by sa takýto odliatok nevyskytol u kojenca, potom by jedlo začalo kvasiť v žalúdku, čo by spôsobilo bolesť a nepohodlie..

Pokiaľ ide o vzduch, jeho uvoľnenie zabraňuje nepríjemným a bolestivým pocitom v bránici. Ak prebytočný vzduch zostáva v tele dieťaťa, potom sa zvyšuje aj tlak vo vnútri, to znamená, že sa dieťa necíti dobre. Preto je reflux fyziologický mechanizmus, ktorý je prirodzený a potrebný..

GER u detí do jedného roka je normou. Bližšie k šiestym mesiacom sa začnú mierne meniť orgány tráviaceho systému dieťaťa, prestavuje sa činnosť žliaz, mení sa motorika a zvierače. Do jedného roka by mal reflux dieťaťa zmiznúť, ale napriek tomu sa môžu naďalej pozorovať izolované prípady.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu musí pediatr vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Ak je dieťa zdravé a reflux sa objavuje zriedka, je veľmi pravdepodobné, že tento jav je dočasný a nevyžaduje sa ďalšie vyšetrenie. Lekár môže len poradiť rodičom ohľadom výživy dieťaťa..

Ak je dieťa v školskom veku, potom je predpísaná skúšobná liečba refluxu a až potom má zmysel vykonať štúdiu. V prípade neúčinnej liečby alebo pomalého rastu dieťaťa a minimálneho prírastku hmotnosti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Obsahuje:

• endoskopia, keď lekár podrobne skúma výstelku pažeráka;
• RTG s kontrastnou látkou - postup umožňuje preskúmať štruktúru žalúdka a pažeráka;
• pHmetria pažeráka vám umožňuje zistiť, ako je acidobázická rovnováha v pažeráku blízka normálu alebo ďaleko od neho.

Pri diagnostikovaní ochorenia má veľký význam rozhovor s pacientom. Diagnózu je možné stanoviť na základe charakteristických klinických prejavov.

• Jedným z kľúčových spôsobov stanovenia ochorenia zostáva endoskopické vyšetrenie. Umožňuje vám posúdiť stav sliznice (od hyperémie sliznice po vredy), motilitu pažeráka, stav dolného zvierača pažeráka. Ak je to potrebné, odoberie sa materiál na histologické vyšetrenie.
• Röntgenová diagnostika. Séria obrázkov s vylepšeným kontrastom sa odoberá pomocou zmesi bária. Hodnotí sa lúmen pažeráka, jeho pohyblivosť, celistvosť sliznice, ako aj práca zvierača medzi pažerákom a žalúdkom..
• Intraezofageálna pH-metria vám umožňuje zistiť, či sa kyslý obsah žalúdka hodí do pažeráka stanovením zmien v kyslosti..

Ako ďalšie výskumné metódy je možné vykonať:

• Ultrazvuk brušných orgánov.
• Obyčajný röntgen hrudníka a brucha.
• Elektrokardiografia.
• Výskum stavu dýchacieho systému.

Diagnostiku a liečbu v zásade vykonáva terapeut alebo gastroenterológ, ale konzultácie s odborníkmi v oblasti:

• Kardiológia.
• Pulmonológia.
• Otorinolaryngológia.
• Chirurgia.

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

1. metóda endoskopického vyšetrenia - pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku od zmien sliznice po krvácanie;
2. histologické vyšetrenie (biopsia) vám umožňuje zistiť bunkové zmeny v epiteli v dôsledku vplyvu predchádzajúcich chorôb;
3. manometrické vyšetrenie, ktoré vám umožňuje zmerať tlak vo vnútri lúmenu pažeráka a posúdiť motorickú aktivitu a funkčnosť oboch pažerákových chlopní;
4. technika na štúdium úrovne pH je schopná určiť denné množstvo a trvanie refluxu;
5. Röntgenová diagnostika pomáha zistiť vred pažeráka, zúženie lúmenu a kýlu otvoru bránice.

Diagnostické opatrenia sa vykonávajú komplexným spôsobom a zahŕňajú:

• rozbor moču a krvi;
• endoskopické vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie;
• štúdium dennej hladiny pH;
• manometrická štúdia.

Ak majú deti príznaky refluxu močového mechúra alebo obličiek, musíte čo najskôr navštíviť lekára, ktorý predpíše potrebný výskum. Môže to zahŕňať:

• zbierka anamnézy a palpácie;
• testy moču a krvi;
• postup ultrazvuku;
• uroflowmetria;
• nefroskintigrafia.

Lieky

Ciele liekovej terapie:

1. stabilizácia peristaltiky pažeráka a žalúdka;
2. obnovenie a regulácia sekrečnej funkcie žalúdka;
3. regenerácia sliznice pažeráka, zvýšená lokálna imunita;
4. boj proti zápalu.

Lekárske ošetrenie vyberá iba lekár individuálne, pretože všetky lieky proti GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), pálenie záhy (Maalox, Almagel), zvracanie (Cerucal), vysoká kyslosť ("Ranitidín", "Zantak") majú určité vlastnosti pri používaní detí rôznych vekových kategórií.

Liečba

Na odstránenie bolestivých symptómov a ďalšieho vývoja patológie, prevenciu degenerácie epiteliálnych buniek pažeráka do rakovinových, zmiernenie zápalu sliznice je potrebná komplexná liečba GERD..

Vlastnosti terapie pre malé deti

Prítomnosť nekomplikovaného refluxu u dieťaťa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Rodičom stačí zmeniť životný štýl: znížiť množstvo porcií, zvýšiť frekvenciu jedál, vylúčiť akýkoľvek kontakt s tabakovým dymom a piť mlieko, brať zahusťovadlá.

Tieto opatrenia možno považovať za konzervatívne a môžu pomôcť zmierniť stav mnohých detí s refluxom. Podľa výsledkov štúdie bolo v 80% prípadov možné dosiahnuť zlepšenie symptómov iba zmenou životného štýlu.

Obmedzenie spotreby kravského mlieka

Mnoho detí, ktoré majú gastroezofageálny reflux, nemôžu tolerovať bielkoviny kravského mlieka. Ak je dieťa dojčené, potom bude musieť matka úplne vylúčiť použitie mliečnych výrobkov. Ak sa stav dieťaťa zlepší, odporúča sa v diéte pokračovať až do veku 12 mesiacov. Ak sa po zavedení mlieka do stravy príznaky vrátia, potom odborníci odporúčajú vrátiť sa k obmedzeniam.

Ak je dieťa umelo kŕmené, musíte prejsť na receptúru, ktorá neobsahuje sóju a mliečne bielkoviny. Dieťa by malo byť sledované niekoľko týždňov, aby sa zistilo, či sa pacient cíti lepšie. Ak nedôjde k redukcii, odporúča sa použitie pôvodnej zmesi.

Pomocou zahusťovadla jedla

Použitie upravenej výživy alebo materského mlieka so zahusťovadlom povedie k zníženiu frekvencie regurgitácie a zlepšeniu pohody. To si bude vyžadovať zväčšenie otvoru na bradavku. Používanie týchto látok sa neodporúča ako jediná terapia u dojčiat, ktoré majú poškodené sliznice. Pre alergické dieťa by mal zahusťovadlá predpisovať iba lekár..

Ako zahusťovadlá sa použila kukurica, ryža a zemiakový škrob, karobová múka. Na zahustenie detskej výživy stačí použiť lyžicu zahusťovadla na 30 ml zmesi alebo mlieka, miešanie by sa malo vykonať bezprostredne pred kŕmením.

Ak je dieťa dojčené, potom sa ženám odporúča, aby odsávali mlieko a neprechádzali na umelé kŕmenie. Aby ste obmedzili výskyt pľuvaní, udržujte dieťa vo vzpriamenej polohe po dobu 30 minút po kŕmení.

Keď sa záujem o jedlo zníži, rodičia by mali prestať kŕmiť.

Užívanie liekov

Ak konzervatívna terapia stav nezlepší, potom sa odporúča užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Je dôležité mať na pamäti, že bezpečnosť a účinnosť liekov používaných na liečbu pálenia záhy u dospelých je v detstve úplne iná..

U malých detí sa široko využívajú finančné prostriedky založené na omeprazole a lanzoprazole. Pomáhajú znižovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Ak terapia nevedie k zníženiu príznakov GERD, potom sa liečba zruší.

Užívanie antacíd a antagonistov H2-histamínových receptorov nie je také účinné. Ich príjem je možný iba po predchádzajúcej konzultácii s odborníkom..

Refluxná terapia u detí a dospievajúcich

V liečbe patológie existuje niekoľko variácií, výber optimálneho režimu závisí od veku pacienta, povahy a závažnosti symptómov, reakcie dieťaťa na užívanie liekov..

Liečba by mala zahŕňať nasledujúce kroky:

• zmena životného štýlu. Normalizácia hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita, zdvihnutie hlavového lôžka o 10 - 15 cm, normalizácia stravy. Môžete ísť do postele 2-3 hodiny po jedle;
• obmedzenie spotreby určitých výrobkov. Kofeín, mäta, čokoláda pomáhajú uvoľniť hladké svalstvo pažeráka a prispievajú k zvýšeniu refluxu. Zhoršenie príznakov môže viesť k použitiu kyslých jedál, nápojov, korenených a mastných jedál;
• prestať fajčiť vrátane pasívneho fajčenia. Tento zlozvyk vedie k zníženiu tvorby slín, čo zhoršuje priebeh GERD. Vystavenie tabakovému dymu vyvoláva kašeľ a zvyšuje brušný tlak;
• užívanie liekov. Použitie liekovej terapie je možné len po konzultácii s pediatrom. Lekár zvyčajne predpisuje lieky na 2-4 týždne, aby vyhodnotil účinnosť liečby. Ak nedôjde k zlepšeniu, môže byť potrebná ďalšia diagnostika pacienta. Ak liečba vedie k zníženiu závažnosti príznakov, môže byť potrebná dlhšia liečba.

Lieková terapia zahŕňa užívanie:

1. Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol). Tieto prostriedky vedú k zníženiu produkcie kyseliny chlorovodíkovej a sú vysoko účinné. Lieky sa užívajú perorálne jedenkrát denne pred jedlom. V prípade potreby môže byť priebeh liečby 2-3 mesiace.
2. Antacidá (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Táto skupina liekov podporuje väzbu kyseliny chlorovodíkovej a znižuje závažnosť pálenia záhy. Na krátkodobú liečbu sa používajú antacidá. Zobrazuje sa užívanie drog po jedle a pred spaním. Pre deti predškolského veku sa odporúča Fosfalugel.
3. Blokátory H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Cimetidín, Fomatidín). Finančné prostriedky vedú k zníženiu produkcie kyseliny chlorovodíkovej, sú však menej účinné ako inhibítory protónovej pumpy. Lieky sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu.
4. Prokinetika (Trimedat, Motilium). Táto skupina liekov vám umožňuje normalizovať pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. To pomáha urýchliť prechod potravy. Trimedat a Motilium prakticky nevedú k rozvoju vedľajších účinkov, sú dobre znášané v každom veku. Finančné prostriedky sa berú 30 minút pred jedlom trikrát denne. Nedá sa použiť súčasne s antacidami, ktoré znižujú účinnosť prokinetiky.

Ak majú deti vážne komplikácie, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Na liečbu gastroezofageálneho ochorenia odborníci odporúčajú komplexnú liečbu. V závislosti od príznakov a štádia vývoja ochorenia sa používajú:

• správny režim;
• liečba drogami;
• chirurgický zákrok.

Správny režim zahŕňa diétne jedlá - povinné dodržiavanie frakčných vyvážených jedál. Posledné jedlo by malo byť najmenej 3 hodiny pred spaním. Spánok by mal byť vo vyvýšenej polohe, hlava a hrudník by mali byť o 15–20 cm vyššie ako dolná časť tela. Poskytnite dieťaťu voľné oblečenie, ktoré nerozdrví bruško.

Poradenstvo! Nenúťte dieťa do jedla, je lepšie trochu kŕmiť, ale častejšie.

Liečba drog má niekoľko smerov:

1. normalizácia kyslej bariéry - na to sa používajú antisekrečné lieky: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalugel", "Maalox", "Almagel";
2. zlepšenie motorickej aktivity pažeráka sa dosiahne posilnením gastrointestinálneho traktu pomocou liekov "Domperidon" a "Metoklopramid";
3. obnova sliznice pažeráka nastáva pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetionín sulfóniumchlorid.

Pomocou liekovej terapie nastáva anestézia, zotavenie, uzavretie pažerákovej chlopne a zníženie uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej..

Chirurgická intervencia sa používa v posledných fázach vývoja ochorenia pažeráka po úplnom vyšetrení pacienta, berúc do úvahy odporúčania lekárov rôznych smerov: gastroenterológov, kardiológov, anestéziológov, chirurgov. Operácia je predpísaná v prípadoch, keď liečba liekom dlho nepomáha alebo patologický proces spôsobil vážne poškodenie tela.

Ak sú u detí zistené príznaky refluxnej ezofagitídy, lekár predpisuje liečbu na základe výsledkov testov a štádia vývoja ochorenia. Často sa používajú lieky (Omeprazol, Motilium, Rennie a ďalšie, podľa veku). Aj pri príznakoch refluxu u detí má v liečbe veľkú úlohu strava a strava. Pre kojencov sú predpísané špeciálne upravené zmesi.

Dieťa je potrebné často kŕmiť, ale v menších dávkach, a potom ho chvíľu držať vo zvislej polohe. Nemôžete dieťa prekrmovať. Jedlo by malo mať príjemnú teplotu. Po jedle sa neodporúča ísť spať.

Ak vyššie uvedené spôsoby liečby nefungujú a situácia sa zhoršuje, lekár môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku..

Je dôležité mať na pamäti, že sa nemôžete samoliečiť. Lieky by mal predpisovať iba lekár, podľa veku dieťaťa a závažnosti ochorenia.

Ak sa u detí objavia príznaky refluxu, liečba by sa mala začať čo najskôr, pretože ochorenie môže viesť k nebezpečným následkom.

Liečba by mala byť primárne zameraná na odstránenie symptómov a príčin ochorenia. K tomu je predpísaná špeciálna strava, antibakteriálne lieky, fyzioterapia. Na úplné vyprázdnenie močového mechúra sa používa katéter.

Keď sa u detí objavia príznaky refluxu spojené s urogenitálnym systémom, mala by strava obsahovať obmedzenie príjmu solí, vyhýbanie sa mastným, údeným a kyslým jedlám. Alkohol a iné dráždivé nápoje sú zakázané.

Ak sa zistia patológie vývoja orgánov alebo neexistuje dlhodobý účinok konzervatívnej liečby, odporúča sa chirurgický zákrok.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju choroby alebo sa zabránilo relapsu, odporúča sa dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Výživa by mala byť úplná. Základom by mala byť zelenina, ovocie, chudé mäso a ryby, obilniny. Jesť potraviny bohaté na vlákninu je dôležité.
• Príjem potravy sa musí uskutočňovať v pravidelných intervaloch, najmenej 5 - 6 krát denne.
• Pokrmy by sa mali konzumovať iba čerstvé.
• Spracovanie potravín by sa malo robiť opatrne.
• Jedlo môžete variť v pare alebo vo vode.
• Po jedle musíte byť hodinu vo vzpriamenej polohe..
• Z potravy je potrebné vylúčiť rýchle jedlá, sódu a tučné jedlá..
• Monitorujte svoj imunitný systém.

Ak je známe, že patológia je spojená s chorobami gastrointestinálneho traktu, potom pred návštevou špecialistu je potrebné zorganizovať správnu výživu a v prípade otravy vypláchnuť žalúdok a vypiť sorbent.

Vlastnosti terapie

Hlavné zásady liečby ezofagitídy:

• Zmena životného štýlu.
• Konzervatívna lieková terapia.
• Chirurgia.

Hlavné zložky liečby ezofagitídy u detí:

• Diétna terapia vrátane mechanického a chemického šetrenia sliznice tráviaceho systému.

Dojčené deti by mali dostávať časté mlieko v malých dávkach.

Ak sa na kŕmenie dieťaťa používajú umelé zmesi, mali by sa uprednostniť tie výrobky, ktoré sú špeciálne vytvorené pre deti s touto patológiou (zmesi s antirefluxnými vlastnosťami, takéto lekárske jedlo je vybrané a predpísané lekárom na obmedzené obdobie).

U starších detí je potrebné vylúčiť tie jedlá a pokrmy, ktoré spomaľujú pohyblivosť tráviaceho systému, zvyšujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Je dôležité, aby ste dieťa neprekrmovali patologickým gastroezofageálnym refluxom.

• Liečba podľa polohy. Kŕmte dieťa hlavičkou hore, aby ste predišli regurgitácii. Je tiež dôležité, aby sa hlava postele počas spánku mierne zdvihla..

Životný štýl detí s refluxnou ezofagitídou môže významne ovplyvniť priebeh ochorenia v jednom alebo druhom smere. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa:

• Neprejedal som sa.
• Jedol som súčasne bez toho, aby som sa ponáhľal.
• Nechodil som spať hneď po jedle.
• Posledné jedlo som mal najneskôr 2 hodiny pred spaním.

Lieky predpísané lekármi na ezofagitídu spôsobenú patologickým gastroezofageálnym refluxom:

• Antacidá.
• Inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov.
• Prokinetické látky.

S rozvojom komplikácií alebo s neúčinnosťou konzervatívnej liečby môže byť potrebné konzultovať s chirurgom a určiť indikácie pre chirurgickú liečbu..

Choroba musí byť zistená čo najskôr - v tomto prípade je vysoko pravdepodobné, že bude možné zastaviť jej vývoj a dokonca ho úplne prekonať pomocou zmeny životného štýlu a konzervatívnej liečby.

5Preventívny prístup

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patológie, musia rodičia pri kŕmení detí dodržiavať jednoduché pravidlá:

1. Je vhodné, aby ste dieťaťu nekŕmili príliš tučnými jedlami a tiež znížili konzumáciu slaných a údených jedál. Je potrebné podávať jedlo dieťaťu teplé, neodporúča sa jesť teplé a studené pre deti.
2. Je vhodné vylúčiť veľmi kyslé šťavy, pretože kyselina prispieva k nadmernému kvaseniu tráviaceho systému. Sódová voda a sódové bublinky vyvolávajú grganie, ktoré tiež negatívne ovplyvňuje tráviaci systém..
3. Rodičia by si mali uvedomiť, že fajčenie okolo dieťaťa im môže spôsobiť nevoľnosť. Stojí za to kŕmiť dieťa najneskôr 3 hodiny pred spaním, a ak je dieťa náchylné na regurgitáciu, potom mu môžete na chvíľu položiť vankúš vyššie a po dvoch hodinách ho vymeniť za bežný..
4. Je bezpodmienečne potrebné sledovať hmotnosť dieťaťa. Snažte sa svoje dieťa obliecť tak, aby oblečenie nezovrelo brušnú dutinu. Ak potrebuje brať pilulky, uistite sa, že pije dostatok tekutín. Pri častej regurgitácii a zvracaní je potrebné včas konzultovať s lekárom..

Neodkladajte diagnostiku a liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí, tento patologický stav môže viesť k oslabeniu svalov pažeráka a v dôsledku toho k problémom s tráviacim systémom..

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať tieto kroky:

• obmedzenie príjmu tučných, slaných, kyslých alebo údených jedál;
• vylúčenie sýtených nápojov môže vyvolať vývoj grgania;
• posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním;
• pravidelné hodiny plávania;
• nosiť voľné oblečenie, ktoré nezužuje pás;
• piť vodu v malých dúškoch;
• jesť husté jedlo;
• odporúča sa spánok na žalúdku alebo na pravej strane;
• znížiť vystavenie dieťaťa tabakovému dymu;
• budete musieť sledovať hmotnosť pacienta;
• zapiť akýmkoľvek perorálnym liekom veľkým množstvom vody.

Potreba lekárskej starostlivosti

Ak reflux dlho nezmizne, môže to znamenať nasledujúce problémy:

1. Abnormálny vývoj pažeráka, ktorý môže byť príliš krátky, veľmi rozšírený alebo má kýlu.
2. Zhyby žlčníka môžu spôsobiť hodenie potravy do pažeráka.
3. Prejedanie. Ak rodičia násilne nútia dieťa jesť, potom to nevedie k ničomu dobrému, ale vyvoláva to oslabenie zvierača, čo následne vedie k poruche činnosti žalúdka..
4. Gastroezofageálny reflux môže byť dôsledkom nekontrolovaného a dlhodobého užívania určitých liekov, najmä tých, ktoré obsahujú teofylín.
5. Porušenie stravy.
6. Častý stres a negatívne emočné zážitky môžu tiež viesť k tomu, že začne zvýšená tvorba kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k refluxu.
7. Zápcha.

Ak má dieťa po jedle regurgitáciu alebo zvracanie, vyskytujú sa bolesti a nepohodlie v oblasti žalúdka, zápcha a nadúvanie, potom je to dôvod na vyhľadanie lekára..

Takmer všetci rodičia nepripisujú štikútaniu dieťaťa žiadny význam, a to je tiež jeden z príznakov gastroezofageálneho refluxu u detí. Prirodzene, je potrebné biť na poplach, ak škytavka dieťa trápi často a dlho.

Rodičia by mali vedieť, že ak sa jedlo hodí do priedušiek, potom dieťa často trpí bronchitídou, môže mať kašeľ neznámej etiológie. Keď dieťa zle priberá alebo prudko chudne, mali by ste sa obrátiť aj na pediatra.

Je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi, ak sa stalo letargickým, apatickým, stratilo záujem o hračky, alebo naopak nedochádza k motivovanej agresii. Ak dieťa napľuje, alebo po jedle zvracia a zároveň si rodičia všimnú chrapot v hlase, prípadne sa dieťa sťažuje na boľavé hrdlo, ale nedochádza k začervenaniu mandlí, potom ide tiež o patologický jav.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí predškolského veku a veku základnej školy sa prejavujú vo forme zvracania alebo chuti do hrdla po žalúdočnej kyseline, niektoré deti sa sťažujú na pocit, že v hrdle uviaznu.

Ak je dieťa náchylné na astmatické javy, potom môže mať pri refluxe ťažkosti s dýchaním. Staršie deti a dospievajúci sa môžu sťažovať na kyslú chuť v ústach, nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní, pocit pálenia v hrudnej kosti (čo je pálenie záhy) a pocit ťažkostí s priechodom pažerákom..