Agonista opiátových receptorov trimebutín pri liečbe funkčných porúch žlčníka a Oddiho zvierača

Uskutočnila sa štúdia účinnosti agonistu opiátových receptorov trimebutínu v liečbe pacientov s funkčnými poruchami žlčového systému. Výsledkom liečby bolo, že u väčšiny pacientov boli zastavené príznaky funkčných a dyspeptických porúch.

Choroby žlčového systému, organické aj funkčné, sú jednou z najbežnejších ľudských patológií [1]. Patológia žlčových ciest je u väčšiny pacientov kombinovaná s funkčnými a / alebo štrukturálnymi poruchami dvanástnika (Duodenum), ktorý je súčasťou jediného funkčného systému zabezpečujúceho normálnu činnosť žlčníka (GB), vylučovacích ciest a Oddiho zvierača, a podľa A.M. Ugoleva je hypotalamo-hypofyzárny systém brušnej dutiny.

Diskoordinácia medzi kontrakciami žlčníka a tonusom zvieračov žlčového systému je základom pre vznik syndrómu bolesti brucha žlčového typu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou bolestivých záchvatov v epigastriu a / alebo v pravom hornom kvadrante brucha trvajúcich 30 minút alebo viac, pričom stredná alebo skôr výrazná intenzita zostáva na konštantnej úrovni. opakujúce sa v rôznych intervaloch (nie nevyhnutne každý deň), čo má za následok prerušenie každodenných činností alebo prijatie na pohotovostnú službu. Bolesti neprestávajú po stolici, zmenou polohy tela, užívaním antacidových liekov a neexistujú žiadne ďalšie choroby, ktoré by mohli vysvetliť ich prítomnosť. Bolesť sa môže kombinovať s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť alebo zvracanie, ožarovanie chrbta a / alebo pravého subscapularis a nástup v noci. Pri funkčnej poruche žlčníka (FGB) počas bolestivého záchvatu je normálna hladina sérového bilirubínu, aminotransferáz, alkalickej fosfatázy, amylázy alebo lipázy. Pri funkčnej poruche Oddiho zvierača (FRSO) biliárneho typu je povolené prechodné zvýšenie sérového bilirubínu, aminotransferáz, alkalickej fosfatázy a pri FRSO pankreatického typu - amyláza a / alebo lipáza [2].

Motorické poruchy, ako aj mikrobiálna kontaminácia dvanástnika, vedúca k rozvoju duodenálnej hypertenzie, sú základom vzniku syndrómu bolesti v epigastriu nebiliárneho typu a množstva intestinálnych dyspeptických porúch. Duodenálna hypertenzia je spojená s vývojom a / alebo zhoršením priebehu mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu, anatomicky a funkčne spojených s dvanástnikom..

V súčasnosti je zvykom rozlišovať medzi primárnymi funkčnými dyskinézami žlčových ciest a dvanástnika, pri ktorých neexistuje organická patológia, a sekundárnymi, ktoré sú kombinované so štrukturálnymi zmenami v žlčových cestách a dvanástniku. Zásady ich korekcie však nemajú výrazné rozdiely [3-5].

Hlavné smery v liečbe primárnych a sekundárnych funkčných porúch žlčových ciest sa redukujú na normalizáciu tónu zvieračov žlčového systému a zníženie duodenálneho tlaku [6, 7]. Na zmiernenie bolesti brucha sa tradične používajú lieky, ktoré normalizujú motorické funkcie žlčových ciest a čriev: spazmolytiká alebo prokinetiká [8].

U významnej časti pacientov sa však pozorujú kombinované a viacsmerné poruchy motility žlčníka, Oddiho zvierača a čreva a predovšetkým dvanástnika, čo výrazne komplikuje výber liekov na ich korekciu. V tejto situácii je vhodné použiť agonistu opiátových receptorov trimebutín, ktorý sa široko používa pri normalizácii dystinézy spastických a hypomotorických čriev [9,10]. Existuje však iba niekoľko publikácií o použití trimebutínu pri motorických poruchách žlčových ciest [11], jeho vplyv na motilitu dvanástnika však zostáva nepreskúmaný..

Cieľom štúdie bolo študovať terapeutickú účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť lieku trimebutín (Trimedat®) u pacientov s primárnymi a sekundárnymi funkčnými poruchami žlčníka a Oddiho zvierača..

Materiál a výskumné metódy

Počas rokov 2007–2013 Do otvorenej prospektívnej štúdie účinnosti a bezpečnosti lieku Trimedat® sme zahrnuli 96 pacientov (62 žien a 34 mužov) s patológiou žlčových ciest, z toho 56 s FRGP (24 - bez štrukturálnych zmien v žlčníku a 32 - s prítomnosťou chronickej akalkulárnej cholecystitídy vo fáze remisia) a 40 - s FRS biliárneho typu, vyvinuté po cholecystektómii.

Kritériom pre zaradenie pacientov do štúdie bola prítomnosť syndrómu bolesti brucha biliárneho typu spôsobeného dysfunkciou gastrointestinálneho traktu a / alebo Oddiho zvierača (s prihliadnutím na diagnostické príznaky Rímskeho konsenzu III). Pacienti so zápalovými procesmi žlčového systému vyžadujúci chirurgickú liečbu boli zo štúdie vylúčení; so zmenami v klinických a biochemických krvných testoch, užívanie liekov menej ako 28 dní pred zaradením do štúdie, ovplyvňujúce motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu; s onkologickými ochoreniami; so stanovenou diagnózou „alkoholizmu v štádiu II - III“; s dekompenzovanými alebo nestabilnými chorobami, ktoré sťažujú hodnotenie účinnosti liečby; s neznášanlivosťou študovaného lieku; počas účasti na inej klinickej štúdii, ako aj tehotné alebo dojčiace ženy. Každý pacient podpísal informovaný súhlas s účasťou na štúdii, ktorej priebeh schválila miestna etická komisia N.N. N.I. Pirogova.

Všetci pacienti podstúpili klinické štúdie; endoskopia žalúdka a dvanástnika s podrobnou štúdiou stavu veľkej duodenálnej papily; ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene, žlčníka a žlčových ciest; klinický rozbor krvi, moču; biochemický krvný test na stanovenie aktivity aminotransferáz (aspartátaminotransferáza a alanínaminotransferáza), gamaglutamyltransferázy (GGT), celkového bilirubínu, kreatinínu. Značná časť pacientov s klinickými príznakmi intestinálnej dyspepsie podstúpila sigmoidoskopiu, irrigoskopiu alebo kolonoskopiu a, ak je to indikované, počítačovú tomografiu brušných orgánov. Na zistenie premnoženia baktérií v tenkom čreve boli všetci pacienti podrobení dychového testu na laktulózu pred a jeden mesiac po začiatku liečby pomocou analyzátora koncentrácie vodíkových iónov EC60 Gastrolyzer (Bedfont Tech. Inst., UK)..

Na štúdium funkčného stavu žlčníka a Oddiho zvierača sa použila štandardizovaná technika dynamickej ultrazvukovej cholecystografie s testom potravinového stimulu obsahujúcim 30 g tuku a meraním objemu žlčníka a priemeru spoločného žlčovodu pred a každých 15 minút počas 90 minút po užití testovacích raňajok. Rozlišovali sa tieto typy pohyblivosti žlčníka: normálna, hypomotorická a hypermotorová.

Motorická funkcia dvanástnika sa hodnotila pomocou röntgenovej metódy. Zvažovali sa hlavné príznaky motorických porúch: oneskorený kontrast a / alebo akumulácia bária v dolnej vodorovnej vetve dvanástnika na viac ako 30 sekúnd, črevná ektázia, zvýšená alebo znížená peristaltická aktivita a prítomnosť antiperistaltických vĺn. Pred začatím liečby trimebutínom sa u 27 pacientov uskutočnilo röntgenové vyšetrenie..

V procese liečby trimebutínom sme brali do úvahy dynamiku nasledujúcich klinických syndrómov a symptómov: syndróm bolesti brucha biliárneho typu; syndróm bolesti v epigastriu nebiliárneho typu, spojený hlavne s motorickými poruchami dvanástnika (závažnosť a / alebo tuposť, často bolesť v opasku v epigastriu, objavujúca sa alebo zhoršujúca sa bezprostredne po jedle, pri palpácii sa zistí citlivosť a rachot projekcie dvanástnika); dyspeptické poruchy spôsobené duodenálnou hypertenziou (horkosť v ústach, pocit rýchlej sýtosti, silné vzduchové eruktácie alebo regurgitácia horkého obsahu, nevoľnosť, menej často zvracanie žlče).

Liek Trimedat® bol predpísaný 200 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 28 dní. Pacientom s bakteriálnym premnožením v tenkom čreve bol navyše počas 7 - 10 dní predpísaný buď rifaximín (Alpha Normix) 600 - 800 mg / deň, alebo ciprofloxacín 1 000 mg / deň alebo doxycyklín 100 mg denne - antibiotiká, ktoré neovplyvňujú motorické funkcie. gastrointestinálny trakt.

Účinnosť liečby liekom Trimedat® sa hodnotila iba podľa jej účinku na syndróm bolesti brucha biliárneho typu, ktorý je hlavným diagnostickým vyšetrením funkčných porúch žlčníka a Oddiho zvierača [2]. Analýza výsledkov terapie sa uskutočňovala 4 týždne po začiatku a 4 týždne po ukončení liečby. Použili sa nasledujúce kritériá: remisia, pri ktorej došlo k úplnému vymiznutiu bolesti brucha žlčového typu; zlepšenie - výrazné zníženie frekvencie a intenzity bolestivého syndrómu (keď sa objavil bolestivý záchvat, pacient sa neuchýlil k ďalšiemu príjmu iných liekov); žiadny účinok - pretrvávanie záchvatov bolesti do 7-10 dní od začiatku liečby; relaps - s opätovným objavením sa syndrómu bolesti brucha do 28 dní po ukončení liečby u pacienta s remisiou dosiahnutou v priebehu liečby trimebutínom. Zároveň sme študovali dynamiku symptómov spojených s duodenálnou hypertenziou. Kritérium χ 2 bolo použité na štatistické spracovanie získaných výsledkov. Rozdiel medzi študovanými parametrami sa považoval za významný pri p

E.P. Jakovenko 1, doktor lekárskych vied, profesor
N. A. Agafonova, kandidátka lekárskych vied
A. V. Jakovenko, kandidát lekárskych vied
A. N. Ivanov, kandidát lekárskych vied
A. V. Kagramanova, kandidát lekárskych vied

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, Moskva

Abstrakt. Štúdia hodnotiaca účinnosť liečby agonistom opioidných receptorov trimebutínom sa uskutočňovala u pacientov s funkčnými poruchami žlčového systému. Ukázalo sa, že príznaky funkčných porúch a dyspeptických porúch u väčšiny pacientov chýbali.

Aké lieky môžu liečiť dyskinézu žlčových ciest

Podľa lekárskych štatistík sa za posledných 8 - 10 rokov počet návštev so žalúdočnými ochoreniami prudko zvýšil. Každá tretia osoba s dyskinézou žlčových ciest, ktorú možno liečiť iba liekmi. Tieto údaje sú iba približné, pretože choroba neohrozuje život, takže niektorí pacienti radšej nenavštívia lekára.

Diagnóza ochorenia

Dyskinéza žlčových ciest je 2 typov: rýchla (hyperkinetická), pomalá (hypokinetická). Napriek tomu, že základ choroby je rovnaký, príznaky a liečba sú výrazne odlišné. Preto správne stanovená diagnóza už zaručuje 50% úspešnej liečby..

Ak má jedinec výrazné príznaky, je nevyhnutné urgentne vyhľadať pomoc. Žiadny špecialista neurčí presnú diagnózu iba na základe vizuálneho vyšetrenia a popisu symptómov pacientom. Bude pridelený súbor testov a lekárskych postupov.

Základné diagnostické metódy:

• Úvodný prieskum medzi pacientmi. Aj pri absencii viacerých príznakov vývoja ochorenia naraz by mal lekár urobiť s pacientom rozhovor čo najpodrobnejšie.
• Identifikácia životnej histórie pacienta. Môže to byť pravdepodobnosť dedičného ochorenia, prítomnosť chronických ochorení črevného traktu, použitie liekov tretích strán, prítomnosť benígnych novotvarov, povolanie, životný štýl.
• Vizuálna kontrola. Lekár vyšetruje ľudskú pokožku, prístupné sliznice, vyšetruje potrebné orgány palpáciou.
• Dodávka laboratórnych testov. Najčastejšie je zoznam štandardný: všeobecná analýza krvi a výkalov, biochémia, štúdium výkalov na vajcia, červ, lipidový profil..

Po obdržaní výsledkov primárnych testov môže ošetrujúci lekár stanoviť predbežnú diagnózu a či už ide o hypotonickú dyskinézu alebo hyperkinetiku, môžu presne preukázať nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk celej brušnej oblasti.
• Ultrazvuk „s testovacím jedlom“. Pomerne mladá vyšetrovacia metóda, ktorá je založená na ultrazvuku, striktne nalačno. Po zákroku má jedinec výdatné raňajky, počká 40 - 50 minút, ide na druhý ultrazvuk.
• Duodenálne znie. Vyšetrenie dvanástnika pomocou sondy v tvare čreva. Zároveň sa na výskum berie žlč.
• Fibroesogastroduodenoscopy. Vyšetrenie slizníc žalúdka a pažeráka.
• Cholecystografia. Postup sa vykonáva ústne. Pacient pije lekársku tekutinu, s pomocou ktorej si môžete pozrieť stupeň žlčovej priechodnosti, cestu a stagnáciu žlčových hmôt..
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatygrafia. Zobrazenie stavu žlčových ciest.
• Scintigrafia. Počas procedúry sa pacientovi podáva intravenózne injekcia rádioaktívneho liečiva, preniká do pečene, pomocou zdravotníckeho vybavenia je možné vidieť orgán.

Špecifické vyšetrovacie metódy predpisuje iba ošetrujúci lekár. Na stanovenie presnej diagnózy často stačí polovica z vyššie uvedených postupov..

Ako sa má liečiť

Liečba sa môže považovať za účinnú a úplnú, ak sa obnoví úplný odtok žlčových hmôt z pečene. Bude nemožné to urobiť iba pomocou liekov, zvolí sa integrovaný prístup, ako sa zbaviť choroby.

Ako sa lieči dyskinéza žlčových ciest, lekár to podrobne povie po zostavení plánu. Klasická terapia zahŕňa:

• Špeciálny, jemný denný režim.
• Žiadny stres, celonočný spánok, denný odpočinok.
• Denné prechádzky.
• Elementárna gymnastika niekoľkokrát denne.

Na obnovenie plného fungovania tráviaceho systému je nevyhnutné dodržiavať prísnu diétu, môže sa často vyskytnúť zápcha s dyskinézou žlčových ciest. Všetky druhy korenených, slaných jedál, konzervácia sú vylúčené. Povolené je minimálne množstvo soli a cukru. Je žiaduce dodržiavať pitný režim: menej čaju, kávy, viac minerálnej vody. Lekár by mal navrhnúť konkrétnu značku liečivej vody.

Môžete jesť často, ale v malých dávkach.

Z liekov sú predpísané enzymatické, choleretické, cholespasmolytiká.

V závislosti od stupňa rastu ochorenia, veku pacienta, celkového stavu tela sú predpísané nasledujúce podporné postupy:

• Kompletné čistenie žlče (tubage).
• Umelé čistenie dvanástnika od žlčových hmôt.
• Zlepšenie elektroforézou.
• Diadynamická terapia.
• Čistenie pijavicami.
• Viacero akupunktúrnych sedení.

Pri dyskinéze nedochádza k exacerbácii, preto nie je predpísaná núdzová liečba, chirurgický zákrok. Ak sa u pacienta vyvinú neurózy, je odoslaný k psychoterapeutovi.

V prípade porušenia motorickej funkcie žlčníka aj skúsení odborníci odporúčajú venovať pozornosť receptom tradičnej medicíny. Liečivé infúzie a odvar účinne bojujú proti stagnácii, obštrukcii, zápalu žlčových ciest.

Najbezpečnejšie sú tieto:

• Na varenie potrebujete koreň elecampanu - 10 - 12 g, nechtík - 15 g, marshmallow - 10 - 12 g, kvety harmančeka - 10 g.

Zmiešajte všetky vyššie uvedené ingrediencie, použite 2 veľké lyžice výslednej hmoty. Vyplňte 0,5l. čistá voda, privedieme k varu, necháme pôsobiť 50-60 minút. Preceďte cez plátno, užite 3krát denne pred hlavnými jedlami. Kurz - 21 dní.

• Na varenie budete potrebovať plantain - 30 - 40 g, nechtík - 10 g, šalvia - 10 g, po 20 g. mäta, šípky, každá po 20g. cinquefoil, malinové listy.

Varte rovnakým spôsobom, ako je popísané vyššie.

V prípade bolestivého záchvatu hypokinetickej dyskinézy žlčových ciest sa odporúča krátkodobo priložiť chladný obklad na oblasť pravého rebra. Ak sa kontraktilná aktivita prudko zvýši, môžete použiť horúci obklad.

Ihneď po prebudení je dobré vypiť pohár mierne zohriateho mlieka s čerstvo vytlačenou mrkvovou šťavou. Zmiešajte v rovnakom pomere.

Pri hypertenznej dyskinéze je povolený klystír so zložením kukuričného oleja. Na prípravu roztoku budete potrebovať 1 liter vody príjemnej teploty a veľkú lyžicu oleja.

Pred použitím je lepšie prediskutovať všetky metódy alternatívnej medicíny s lekárom..

Príznaky a liečba hyperkinetickej dyskinézy

Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest sú príznaky dosť výrazné:

• Ostré bolesti na pravej strane rebier, prechádzajúce do lopatky, ramena.

Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví náhle a často. Možné:

• nevoľnosť, hnačka,
• silné potenie,
• záchvaty tachykardie,
• bolesti hlavy,
• pocit slabosti,
• zmena farby kože.

Pri hyperkinetickej forme ochorenia sa často zistí neuralgia. Útoky sa môžu vyskytnúť pri častom a dlhodobom strese.

Liečba hyperkinetickej dyskinézy sa vykonáva komplexným spôsobom. Najčastejšie sa predpisujú analgetiká a spazmolytiká. Aby sa žlčové masy začali vzďaľovať, sú choleretické lieky predpísané nezávisle. Ďalej je možné priradiť:

• Xantíny,
• Cholespasmalytikum,
• M-cholinolytické lieky.

Na korekciu a normalizáciu hladiny kyseliny v žalúdku sa odporúča piť špeciálnu vodu: Truskavets, "Naftusya", zriedený Morshyn. Ďalej normalizujú pečeň, zmierňujú napätie zvierača žlčových ciest.

Z fyzioterapeutických postupov sa odporúča elektroforéza s papaverínom a aplikácia ozokeritu.

Príznaky a liečba hypotonickej dyskinézy

Za hlavný rozlišovací znak prejavu hypotonickej dyskinézy hypotonického typu možno považovať pretrvávajúcu tupú bolesť. Ak je jednotlivec nervózny alebo prejedá škodlivé tučné jedlá, bolesť sa môže zosilniť a objaví sa závažnosť. Hlavné príznaky sú:

• Nedostatok chuti do jedla.
• Nevoľnosť.
• Horká chuť v ústach.
• Nadúvanie.
• Opakovaná, dlhotrvajúca zápcha.

V procese palpácie chorého orgánu vznikajú nepríjemné pocity.

Hypotonická dyskinéza žlčníka sa dá upraviť. Na rozdiel od hyperkinetického typu ochorenia sú tu procedúry s teplom kontraindikované. Na použitie sa odporúčajú cholekinetické lieky. Po 5-7 minútach správnej aplikácie sa stav pacienta zlepší, Oddiho zvierač sa uvoľní, obnoví sa kontraktilná aktivita močového mechúra. Efektívne využitie duodenálneho sondovania. Odporúča sa používať vodu s vysokou úrovňou mineralizácie: Morshynska, zriedená teplou vodou.

Ošetrujúci lekár môže predpísať lieky, ktoré stimulujú rýchlejšiu pohyblivosť žlčníka..

Pri hypotenznej dysplázii sú predpísané také fyzioterapeutické postupy ako elektroforéza, masáž, parafínová terapia, UHF, Bernardove prúdy, elektrická stimulácia..

Pri hypotenzii môžete nezávisle vykonávať bezodpadovú drenáž, nie viac ako dvakrát týždenne. Potrebujete na to barbarskú soľ alebo olivový olej. 20-30 gr. materiálu na 100 ml horúcej vody. Po ukončení procedúry musí pacient ležať na pravej strane a odpočívať 1,5-2 hodiny.

Príznaky a liečba hypertenznej dyskinézy

Všetky príznaky hypertenznej dyskinézy žlčových ciest sa objavujú na pozadí zvýšeného tónu močového mechúra. Hlavné rysy:

• tupá bolesť na pravej strane, vyžarujúca do lopatky, ramena, hrudníka,
• náhly nástup nepohodlia,
• nevoľnosť,
• hnačka, hnačka,
• tachykardia,
• potenie,
• záchvaty slabosti,
• zlý sen,
• Podráždenosť.

Vo väčšine prípadov s dyskinézou žlčníka sa záchvaty vyskytujú po strese, emočnom preťažení.

Hlavným cieľom liečby diagnózy "biliárnej dyskinézy hypertenzie typu" je normalizácia fungovania tvorby a vylučovania žlčových hmôt. Je veľmi dôležité správne zostaviť denný režim a výživu, vylúčiť alebo liečiť existujúce choroby endokrinného systému a gastrointestinálneho traktu.

Ošetrujúci lekár by mal vypracovať podrobný plán terapeutickej stravy. Je potrebné vylúčiť všetky nezdravé jedlá, tuky. Práce na normalizácii stavu nervového systému. Z tohto dôvodu sa odporúčajú sedatíva a neurotropné sedatíva. V zložitých prípadoch sú predpísané trankvilizéry. Pri ochoreniach žlčníka môže byť liečba radikálne odlišná..

Choleretické lieky na dyskinézu

V súčasnosti sa terapia dyskinézy žlčových ciest vykonáva na dosť vysokej úrovni. Pri výbere choleretického činidla musí lekár brať do úvahy jeho chemickú štruktúru, všetky možné terapeutické účinky a individuálne vlastnosti anatomickej štruktúry tela. Prostriedky, lieky by sa mali vyberať s prihliadnutím na individuálne vlastnosti organizmu.

Existuje jasná klasifikácia choleretických liekov na dyskinézu žlčových ciest:

Choleretika

Pomáha oslabenému telu produkovať dostatok žlčových hmôt pre normálne tráviace procesy.

Tento typ lieku je rozdelený do podtypov:

• Pravá choleretika. Podporujte úplnú produkciu žlče pomocou syntézy žlčových kyselín. Tieto lieky na liečbu chorôb hypomotorického typu sa vyrábajú na báze surovín rastlinného alebo živočíšneho pôvodu..
• Syntetické choleretiká. Choleretické lieky na báze chemikálií.
• Liečivé byliny na liečbu dyskinézy žlčových ciest. Používajú sa vo forme odvarov, infúzií.
• Hydrocholeretika. Lieky na liečbu tohto typu obsahujú vo svojom zložení látky, ktoré prispievajú k normalizácii množstva žlče v tele zriedením už existujúceho biomateriálu, to znamená, že objem žlčových hmôt sa zvyšuje v dôsledku zvýšeného obsahu vody.

Cholekinetika

Choleretické lieky na hypokinetickú dyskinézu výrazne zlepšujú stav pacienta vďaka špeciálne vytvoreným prostriedkom, ktoré prispievajú k normálnemu odtoku žlčových hmôt v dôsledku zvýšenia všeobecného tónu žlčníka, napríklad hyperkinetickej formy. Počas tohto obdobia by mali byť žlčové cesty uvoľnené..

Cholespasmolytiká

Predpísaný pacientom, ktorí majú stále aktívny postihnutý orgán, sa odtok produkovanej žlče uskutočňuje pomocou úplnej relaxácie svalovej hmoty močového mechúra, žlčových ciest.

Liečba drogovej dyskinézy žlčových ciest u dospelých s cholespasmolytikami znamená ich rozdelenie na podtypy:

• Anticholinergiká.
• Spazmolytiká syntetického pôvodu.
• Bylinné spazmolytiká.
• Lieky, ktoré sa odporúčajú piť, aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňov. Samostatne užívané lieky prispievajú k postupnému rozpúšťaniu tých existujúcich. Nezabudnite, že okrem liečivého účinku to môže spôsobiť vedľajšie príznaky v podobe pohybu veľkých kameňov.

Najúčinnejšie lieky

Vo väčšine prípadov sa na stimuláciu vylučovania žlče odporúčajú prírodné choleretiká. Patria sem: Allohol, Liobil, Holenzim, Vigeratil, Livodex.

Do kategórie syntetických drog patria: Gepabene, Nikodin, Gimekroon, Tsikvalon.

V štandardných prípadoch sa na komplexnú liečbu žlčou používa cholekinetika. Najčastejšie ide o bylinné prípravky, ktoré sa môžu brať ako tablety, tinktúry, prášky. Môžete si ich vyrobiť sami z bylín. V lekárni si môžete kúpiť Holosas, prášky na báze sorbitolu, Berberis, Solar, Urolesan, Holemax.

Pri bolestivých záchvatoch odporúčajú odborníci užívať lieky proti bolesti cholespasmolytiká: Hofitol, Duspatalin, No-shpa, Iberogast, Trimedat.

Ak je útok slabý, potom môžete piť horčík. Vo väčšine prípadov sa odporúča pre deti a tehotné ženy, najmä počas vývoja chorôb žlčových ciest.

Na zmiernenie záchvatov bolesti môžete užívať drogu odporúčanú lekárom pred každým jedlom, 30 - 40 minút. Zabráni nástupu zápalu, prispeje k normálnej tvorbe žlčových hmôt a grganie zmizne.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

Dieťa môže mať tiež problémy so žlčníkom. Existujú lieky, ktoré sú povolené aj pre najmenších: Allohol, Osalmid, Magnesia, Valerian, Papaverin, No-shpa, Spazmol. Používanie tonických liekov je najbezpečnejšie v procese liečby.

Potrebné dávkovanie počíta individuálne iba ošetrujúci lekár..

Ak je choroba v počiatočnom štádiu a telo s ňou aktívne bojuje, potom má zmysel vyskúšať liečbu minerálnou vodou. Najefektívnejšie sú Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, v niektorých prípadoch sú tieto kvapaliny povinné. Dokonca aj deti majú povolené brať minerálne tekutiny. Ďalej môžete brať liečivé infúzie, odvary, zriediť bylinné prášky v odporúčanej minerálnej vode.

Video

Biliárna dyskinéza: príznaky, prevencia a liečba.

Zdravie a pečeň

Liečba dyskinézy žlčových ciest je zameraná na normalizáciu odtoku žlče a prevenciu jej stagnácie. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať normálny režim práce a odpočinku, dodržiavať diétu, brať minerálnu vodu a piť lieky. Posledné z nich sú zamerané na normalizáciu odtoku žlče a zmiernenie bolesti..

Aké lieky sa používajú na dyskinézu žlčových ciest

Lekár predpisuje lieky so zameraním na formu ochorenia. Ak sa zistí hypotonika, na liečbu sa predpisuje:

• Xylitol,
• roztok síranu horečnatého,
• Allohol,
• Nikodin,
• Cerucal.

Priebeh liečby je dlhý, najmenej dva mesiace. Ale s hypertenznou formou nie sú predpísané lieky s choleretickým účinkom. Preto sa dôraz v liekovej terapii zameriava na zmiernenie kŕčov. Na tento účel sú predpísané Papaverin, No-shpa, Besalol..

Dyskinéza sa často stáva príčinou dysbiózy, preto sa v procese liečby prijímajú prostriedky na udržanie normálnej mikroflóry. Predstavuje ich veľký sortiment, preto sa využíva možnosť zvolená lekárom, ktorá konkrétne zohľadňuje charakteristiky práce tela..

Od okamihu identifikácie problému sa vykoná liečba na obnovenie autonómneho nervového systému. Na tento účel sú predpísané slabé sedatíva, infúzia valeriány alebo materinej dúšky.

Choleretické lieky

Patria sem lieky, ktoré zvyšujú odtok žlče do čriev. Tie obsahujú:

• Choleretika. Stimulujú tvorbu žlče v pečeni. Niektoré druhy kyselín majú tento účinok. Vstrebávajú sa v tenkom čreve a vedú k vylučovaniu žlče.
• Holikinetika. Potrebné na vyprázdnenie žlčníka. Predpísané pacientom s hypokinetickou dysfunkciou.

Prvý typ zahŕňa prípravky na báze žlčových kyselín: Allohol, Hologon. Existujú aj bylinné prípravky: Cholosas, Febichol. Druhý typ zahŕňa síran horečnatý, xylitol, sobritol.

V praxi je separácia liekov podmienená, pretože väčšina choleretických liekov má dva účinky súčasne.

Zvážme najobľúbenejšie nástroje. Jedným z nich je Holosas. Je to prírodný choleretický liek, ktorý stimuluje metabolické procesy v pečeni. K dispozícii ako sirupovitá tekutina. Látka zvyšuje vylučovanie žlče. Znižuje jeho viskozitu, zvyšuje množstvo čokolády. Kontraindikácie zahŕňajú upchatie žlčových ciest, diabetes mellitus, detstvo.

Allochol je ďalší bylinný prípravok. Pozitívne vplýva na pečeň, zlepšuje vylučovanie všetkých orgánov tráviaceho traktu. Dôsledkom je optimalizácia odtoku žlče a zabránenie jej stagnácii.

Trimedat

Jedná sa o tablety, ktoré vykonávajú funkciu myotropického spazmolytika, ktorý reguluje pohyblivosť tráviaceho systému. Má spazmolytický účinok a pri hypokinetických stavoch stimuluje črevá.

Tablety sa tiež používajú na:

• GERD,
• dyspeptické poruchy,
• syndróm dráždivého čreva.

Pri vystavení účinným látkam sú peristaltické pohyby a kontrakcie stabilizované vo všetkých častiach čreva. To umožňuje, aby sa hrudka rovnomerne pohybovala optimálnou rýchlosťou. Preto dochádza k eliminácii bolestivých symptómov, ktoré sprevádzajú choroby žalúdka a čriev..

Hadička na biliárnu dyskinézu

Tubage je terapeutický účinok, ktorý spočíva v stimulácii vylučovania žlče s cieľom vyprázdniť žlčník. Zvyčajne sa metóda používa na dyskinézu, ktorá sa vyznačuje zníženým tónom. Kontraindikácie zahŕňajú akútne ochorenia a exacerbácie.

Pre tento postup môžete použiť akékoľvek choleretické činidlo:

1. 2 šálky šípkového nálevu. Za týmto účelom nalejte dve veľké lyžice s 2 šálkami vriacej vody a zohrejte ich na vodnom kúpeli po dobu 15 minút.
2. Rovnaké množstvo odvaru z kukuričného hodvábu. Vezmite 6 lyžíc, ktoré sú naplnené rovnakým objemom vody. Musíte trvať na vodnom kúpeli po dobu 30 minút.
3. Je tiež možné použiť bežnú liečivú minerálnu vodu. V takom prípade by mala byť teplota akejkoľvek kvapaliny asi 40 stupňov.

Postup je nasledovný: pacient leží na pravej strane s pokrčenými kolenami. Na pravom hypochondriu je umiestnená vyhrievacia podložka. Potom pacient do 30 - 40 minút vypije 2 poháre choleretika. Potom musíte ležať s vyhrievacou podložkou ďalšiu hodinu alebo hodinu a pol, kým sa neobjaví nutkanie vyprázdniť črevá. Tubage sa vykonáva najmenej raz týždenne.

Fyzioterapia

Je zameraná na zníženie aktivity zápalového procesu, nápravu dysfunkcie autonómneho nervového systému a normalizáciu motility žlčníka a potrubí..

Zvyčajne pridelené:

• Peloidná terapia. Toto je bahenná terapia zameraná na zvýšenie viskozity buniek plazmatickej membrány. Používajú sa bahenné aplikácie s teplotou 38 stupňov. Kurz má 10 sedení. Po 5-6 mesiacoch sa to opakuje.
• Galvanizácia oblasti pečene. Procedúra aktivuje mikrocirkuláciu zvýšením obsahu biologicky aktívnych látok. Galvanický prúd zvyšuje syntézu makroergov v bunkách.
• Infračervená laserová terapia. Používajú sa v subakútnej a chronickej fáze ochorenia. Takéto žiarenie je selektívne absorbované molekulami a indukuje regeneračnú regeneráciu tkanív..
• UHF terapia s nízkou intenzitou. Pod vplyvom elektromagnetického poľa sa absorbovaná energia premieňa na teplo. Expozícia elektrickému poľu sa zvyčajne vyskytuje na pravom hypochondriu.

Na vyvolanie sedácie sa môže použiť aj fyzioterapia. Jednou z týchto oblastí je elektrosleepová terapia. Impulzné prúdy majú depresívny účinok na impulznú činnosť mozgu.

Na záver poznamenávame, že pre deti je možné použiť veľa liekov a fyzioterapeutických metód. Dávka sa počíta individuálne, berúc do úvahy telesnú hmotnosť. Ďalej sú predpísané alkalické minerálne vody a liečivé byliny.

Trimedat na biliárnu dyskinézu

Obnovenie motility pri funkčných gastrointestinálnych poruchách u dospelých pacientov

z programu „XXV Všeruské vzdelávacie INTERNETOVÉ ZASADNUTIE pre lekárov“.

„Internet pre internistu“

Akademický vedúci: predseda medzirezortnej vedeckej rady pre liečbu Ruskej akadémie lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, lekár lekárskych vied, profesor Vladimir Trofimovič Ivaškin
Výkonný riaditeľ: tajomník Medzirezortnej vedeckej rady pre liečbu Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesorka Oksana Michajlovna Drapkina
Výkonná tajomníčka internetového stretnutia: Dubolazova Julia Viktorovna

Program internetového sedenia

Program XXV Všeruského vzdelávacieho internetového stretnutia

Prepis prednášky

XXV Celo ruské vzdelávacie stretnutie pre lekárov

Celkové trvanie: 15:00

Oksana Michajlovna Drapkina, sekretárka medzirezortnej vedeckej rady pre liečbu Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor:

- Prejdeme k posolstvu Eleny Aleksandrovna Poluektovej. Obnova motility pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu u dospelých.

Elena Aleksandrovna Poluektova, kandidátka lekárskych vied:

- Drahí kolegovia! Marina Fedorovna komplexne predstavila informácie o mechanizmoch tvorby motorických porúch, o mechanizmoch účinku hlavných skupín liekov, ktoré možno použiť na obnovenie motorických schopností.

Väčšina mojej správy sa bude venovať výsledkom klinických štúdií užívania určitých liekov pri funkčných poruchách.

Začnime syndrómom funkčnej dyspepsie. Je známe, že táto choroba je v populácii pomerne častá. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje od 7% do 41%.

Táto snímka uvádza zoznam liekov, ktoré sa môžu použiť na liečbu syndrómu funkčnej dyspepsie. Ale keďže hovoríme o obnove motorických schopností, zameriame sa na prokinetiku..

Táto snímka predstavuje výsledky 14 štúdií (ide o metaanalýzu). Celkovo sa týchto štúdií zúčastnilo viac ako tisíc pacientov..

Ukázalo sa, že účinnosť prokinetiky pri syndróme funkčnej dyspepsie je 61%. Placebo efekt je 41%.

Je potrebné liečiť štyroch pacientov s funkčnou dyspepsiou prokinetikou, aby sa dosiahol účinok u jedného pacienta. V zásade sú tieto hodnoty dosť dobré..

Aké lieky možno použiť na obnovenie motility u pacientov so SFD? Ide o agonisty cholinergných receptorov, agonisty dopamínových receptorov, agonisty štvrtého typu serotonínových receptorov, agonisty motilínových receptorov, kombinované lieky, agonisty periférnych opioidných receptorov.

Skupiny liekov, ktoré sa v praxi používajú na obnovenie motility u pacientov s funkčným syndrómom dyspepsie, sú zvýraznené tmavším písmom..

Takže prvá skupina liekov. Antagonisty dopamínových receptorov (metoklopramid a domperidón). Tieto lieky zvyšujú tón dolného pažerákového zvierača. Posilnite kontraktilitu žalúdka a zabráňte jeho relaxácii. Urýchlite evakuáciu zo žalúdka. Zlepšuje antroduodenálnu koordináciu. Majú antiemetický účinok.

Malo by sa však pamätať na to, že lieky v tejto skupine (samozrejme samozrejme metoklopramid) majú pomerne veľké množstvo vedľajších účinkov. Svalová hypertonia, hyperkinéza, ospalosť, úzkosť, depresie a endokrinné poruchy. Výskyt vedľajších účinkov dosahuje 30%.

Ďalšia skupina liekov. Kombinované lieky, ktoré sú antagonistami dopamínových receptorov aj blokátormi acetylcholínesterázy. Do tejto skupiny liekov patrí itopridiumchlorid. Liečivo zvyšuje hnaciu pohyblivosť žalúdka a urýchľuje jeho vyprázdňovanie. Má tiež antiemetické účinky.

Na snímke sú zobrazené výsledky jednej zo štúdií. Počas ôsmich týždňov bol pacientom predpísaný itopridiumchlorid v dávke 150 mg denne. Druhej podskupine pacientov bolo pridelené placebo. Zlepšenie v skupine pacientov, ktorí užívali liek, dosiahlo 57%. U tých, ktorí dostávali placebo, došlo k zlepšeniu pohody iba v 41% prípadov..

Ďalšia skupina liekov. Antagonisty periférnych opioidných receptorov. Liečivo je trimebutín. Ako už povedala Marina Fedorovna, liek má antispazmodický alebo prokinetický účinok, v závislosti od počiatočného stavu gastrointestinálnej motility..

Štúdia, ktorá preukázala účinnosť tohto lieku, sa uskutočnila v roku 2006 v Číne. Boli hodnotené príznaky: skoré sýtosť, pocit plnosti v hornej časti brucha, grganie, bolesť brucha a hnačka. Štúdie sa zúčastnilo celkovo 129 pacientov, ale 13 pacientov zo štúdie z rôznych dôvodov vypadlo. Výsledky boli vyhodnotené u 106 pacientov.

Ako vidíte, boli rozdelení do troch skupín. Prvá skupina dostávala trimebutín maleát v kombinácii s probiotikom. Druhou skupinou pacientov je iba trimebutín. Tretia skupina pacientov dostávala iba probiotikum. Na pravej strane snímky môžete vidieť percento pacientov, ktorých sťažnosti sa výrazne znížili..

Celkové zlepšenie blahobytu v prvej skupine sa dosiahlo v 83% prípadov. U pacientov, ktorí dostávali iba trimebutín, v 81% prípadov. Iba probiotikum malo, bohužiaľ, malý alebo žiadny pozitívny účinok na príznaky SFD..

Účinnosť liekov ovplyvňujúcich motoriku pri liečbe funkčnej dyspepsie je možné predstaviť nasledovne. Placebo 41%. Metoklopramid a domperidón 70%, treba si však uvedomiť prítomnosť vedľajších účinkov v tejto skupine liekov. Itopridiumchlorid sa podľa rôznych štúdií pohybuje od 57% do 81%. Trimebutín maleát 83%, podľa štúdie, o ktorej sme práve hovorili.

Ďalšou funkčnou poruchou sú funkčné ochorenia žlčníka a žlčových ciest. Možno ich rozdeliť na dysfunkciu žlčníka, bežnú dysfunkciu zvierača žlčovodov, dysfunkciu zvierača pankreasu..

Pre nedostatok času nebudem hovoriť o sťažnostiach charakteristických pre tieto funkčné poruchy. Nájdete ich v rímskych kritériách pre tretiu revíziu. Poviem iba nasledovné.

Ak máte na základe sťažností podozrenie, že pacient má dysfunkciu žlčníka a podľa údajov z ultrazvuku, gastroskopie nenájdete žiadne abnormality, potom je u týchto pacientov indikovaná cholescintigrafia s technéciom..

Ak je kontraktilná funkcia žlčníka menej ako 40%, potom naši zahraniční kolegovia odporúčajú vykonať cholecystektómiu. Ak je kontraktilná funkcia viac ako 40%, potom je u týchto pacientov možné opätovné posúdenie a konzervatívna liečba..

V našich podmienkach môže byť cholescintigrafia s technéciom dobre nahradená ultrazvukovou sériovou cholecystografiou. Ako môžete vidieť z cholecystografie prezentovanej na snímke, žlčník sa nadmerne stiahol. Jeho objem 15 minút po užití choleretických raňajok sa znížil o viac ako polovicu.

V takejto situácii je možné predpísať spazmolytické lieky. Môžu to byť myotropické spazmolytiká. Môžu to byť anticholinergické lieky. Môžu to byť agonisti periférnych opioidných receptorov.

Iná situácia. Po 20-30-40-50-60 a 90 minútach sa objem žlčníka prakticky nemení. Môžeme hovoriť o hypomotorickej dyskinéze žlčníka.

V roku 2006 naši zahraniční kolegovia v takejto situácii jednoznačne navrhli vykonať cholecystektómiu.

Ale v roku 2010, podľa výsledkov, ktoré boli predstavené na Americkom týždni gastroenterológie, je prívržencov takýchto radikálnych metód čoraz menej..

Pravdepodobne nie je potrebné takýchto pacientov operovať, pretože nie je narušená štruktúra žlčníka. Porušená je iba funkcia.

Ak urobíme analógiu s kardiologickými pacientmi, je porušená buď systola alebo diastola žlčníka. Je potrebné pripomenúť, že ide o funkčných pacientov. Toto je pacient, ktorý trpí funkčnou poruchou. S najväčšou pravdepodobnosťou má vo svojom živote stresujúce situácie, má osobné vlastnosti.

V takejto situácii sa ako oprávnenejšia alternatíva k chirurgickému zákroku javia opakované rozhovory s pacientom, počas ktorých sa diskutuje o vzťahu medzi bolesťou a stresom..

Lieková terapia: tu možno diskutovať o použití trimebutínu (liek "Trimedat"), ktorý v prítomnosti hypomotorickej dyskinézy môže normalizovať funkciu žlčníka..

Pokiaľ ide o dysfunkciu bežného zvierača žlčovodov. Existujú tri typy dysfunkcie.

Prvý typ. Bolesť kombinovaná s dvojnásobným zvýšením hladín ALT, AST, alkalickej fosfatázy (alebo bilirubínu) a rozšírením spoločného žlčovodu o viac ako 8 milimetrov.

Druhý typ dysfunkcie. Bolesť v kombinácii s nárastom jedného z vyššie uvedených ukazovateľov.

Tretí typ dysfunkcie. Iba bolesti žalúdka.

Liečba dysfunkcie spoločného zvierača žlčovodov typu II a III môže byť nasledovná. Môžu sa použiť dusičnany. Môže sa použiť liek "Nifedipín". Môžu sa tiež použiť anticholinergiká a tricyklické antidepresíva.

Táto snímka predstavuje odporúčania, ktoré odzneli aj počas amerického týždňa gastroenterológie. Každý z týchto liekov však vyžaduje ďalšie klinické skúšky, aby sa potvrdila ich účinnosť..

Pri dysfunkcii spoločného žlčovodu typu I a pri dysfunkcii pankreatického vývodu sa používa chirurgická liečba - papilosphincterotómia.

Obnova pohyblivosti pri syndróme dráždivého čreva. Na tejto snímke sú uvedené všeobecné opatrenia (vzdelávanie pacientov, „odbúranie stresu“, stravovacie odporúčania, vedenie potravinového denníka), symptomatická liečba zahŕňa spazmolytiká, lieky proti hnačke, preháňadlá..

V závažných prípadoch priebehu ochorenia je možné použiť psychofarmakoterapiu (predpis tricyklických antidepresív a selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu), ako aj psychoterapiu.

Na obnovenie motility IBS s prevahou hnačiek sa používajú nasledujúce lieky. Agonisty µ-opioidných receptorov (loperamid). Dioktaedrický smektit. Antibiotiká (ako je rifaximín) Otázne ohľadom probiotík. Prvé tri skupiny liekov sú lieky s preukázanou účinnosťou. Úroveň dôkazu tu bude navyše B..

Avšak ani agonisti u-opioidných receptorov, ani dioktaedrický smektit, ani rifaximín nemajú prakticky žiadny účinok na bolesť brucha. Odstraňujú iba hnačky.

Preháňadlá. Laxatíva, ktoré zvyšujú objem stolice (napríklad psyllium). Podľa výskumných údajov jeho účinnosť dosahuje 70%. Osmotické preháňadlá a stimulačné preháňadlá (bisacodyl). Malo by sa však pamätať na to, že je nepraktické menovať ich na obdobie dlhšie ako 10-14 dní..

Tieto lieky zvyšujú frekvenciu stolice, ale bohužiaľ tiež neovplyvňujú bolesť brucha.

Dovoľte mi predstaviť výsledky dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej, randomizovanej štúdie účinnosti a bezpečnosti lieku "Trimedat" u pacientov so syndrómom dráždivého čreva..

Štúdia zahŕňala 69 pacientov. Polovica pacientov dostávala Trimedat. Druhá polovica pacientov dostávala placebo. Ukázalo sa, že po prvé liek „Trimedat“ v dávke 600 mg denne spoľahlivo znížil bolestivý syndróm u pacientov s IBS. Okrem toho tento liek spoľahlivo eliminoval zápchu u tejto skupiny pacientov..

Táto štúdia nesledovala vplyv Trimedatu na hnačky. Zrejme kvôli skutočnosti, že závažnosť hnačky u pacientov s IBS bola v obidvoch skupinách spočiatku minimálna. Štúdia, o ktorej sme už hovorili (táto štúdia sa uskutočnila v Číne). Vidíme, že keď bol predpísaný trimebutín, hnačka sa zastavila v 81% prípadov..

Táto droga okrem ovplyvnenia motorických schopností, jej normalizácie, môže tiež významne ovplyvniť bolestivý syndróm.

Dnes máme niekoľko skupín liekov, ktoré obnovujú motorické schopnosti u pacientov, ktorí trpia funkčnými poruchami. Ide o prokinetiká, spazmolytiká, laxatíva, antidiareály, agonisty periférnych opioidných receptorov.

Ďakujem za pozornosť.

Trimedat na serveri jvp

Lieky na dyskinézu žlčových ciest sú skupinou liekov, ktoré normalizujú pohyblivosť žlčových ciest, zabraňujú stagnácii žlče a tiež normalizujú jej produkciu a odtok..

Pretože liečivé látky sú hlavnou súčasťou komplexnej liečby choroby, ktorú pacienti bez problémov používajú, je prísne zakázané ich odmietnutie..

Počas užívania liekov môže tento ošetrujúci lekár zrušiť iba ošetrujúci lekár..

Robí sa to v prípadoch, keď zmizla potreba ich použitia, čo sa prejavuje elimináciou jedného alebo druhého príznaku choroby, na ktorú sa používali.

Pretože existujú dva typy takejto choroby, potom sa liečba liekom bude líšiť..

Hyperkinetická alebo hypertenzívna dyskinéza žlčových ciest je charakterizovaná skutočnosťou, že kontrakcie žlčníka sa vyskytujú príliš často a dosť silno. V tomto prípade sa zvierače tohto orgánu úplne neotvoria, čo spôsobuje výskyt takého príznaku ako silná bolesť v oblasti pravého hypochondria.

Pri tomto type ochorenia musia klinickí lekári predpisovať svojim pacientom lieky zo skupiny cholekinetík alebo cholespasmolytík. Obidve kategórie liekov sú zamerané na zlepšenie odtoku žlče, ale druhá okrem všetkého vedie k neutralizácii silnej bolesti..

Na začiatku liečby zmierňujúcej bolesť sa odporúča užívať cholespasmolytiká. Po zlepšení stavu pacienta prechádza na dlhodobé užívanie cholekinetiky. Trvanie priebehu takejto liečby môže byť až jeden mesiac..

V takom prípade môžete z času na čas užívať cholespasmolytiká, ale iba v prípade silnej bolesti.

Hypokinetická alebo hypotonická dyskinéza žlčových ciest je charakterizovaná opačnou situáciou, v ktorej sa močový mechúr a jeho potrubia dostatočne nestiahnu, aby úplne vylúčili žlč.

Pri diagnostikovaní ochorenia tohto typu je potrebné užívať choleretické lieky choleretickej skupiny, ktoré sú zamerané na zvýšenie produkcie a vylučovania žlče. Ďalej menovaný:

• myotropické spazmolytiká;
• enzýmové látky.

Približná schéma liečby bude zahŕňať nepretržité užívanie choleretiky po dobu desiatich týždňov, lieky na tlmenie bolesti - v krátkych kúrach, nie však dlhšie ako štrnásť dní, ako aj príležitostné použitie enzýmových prípravkov. Lieky z druhej skupiny sa majú piť iba v prípade urgentnej potreby, keď sa objavia príznaky dyspepsie.

Choleretika

Lieky tejto kategórie sú zamerané na stimuláciu sekrečnej funkcie pečene. Môžu sa líšiť svojim zložením a spôsobom, akým pôsobia na telo. Existujú teda:

• rastlinné látky, ktorých hlavnou zložkou sú liečivé byliny, extrakty z najrôznejších rastlín a biologicky aktívne prísady. Môžu tiež zmierniť bolesť a eliminovať príznaky zápalu;
• výrobky vytvorené na živočíšnom základe - zamerané na stimuláciu gastrointestinálneho traktu, zabránenie fermentácii a hnilobe v črevách;
• syntetické lieky - znižujú objem a viskozitu žlče a majú tiež analgetický účinok.

Pozoruhodným predstaviteľom tejto kategórie je „Allohol“ - toto je najslávnejší a najúčinnejší liek vyrobený zo živočíšnych zložiek. Je obohatený o:

• listy žihľavy;
• cesnakový olej;
• lekárska žlč;
• aktívne uhlie.

Hlavné účinky podobného lieku sú:

• podpora výroby žlče;
• zlepšenie pohyblivosti tráviaceho traktu;
• eliminácia procesov rozpadu.

Medzi nežiaducimi situáciami pri používaní tohto lieku je možné rozlíšiť:

• akútna hepatitída;
• žltačka akejkoľvek závažnosti;
• tvorba nádorov, ktoré vedú k stlačeniu cystického potrubia;
• obdobie tehotenstva alebo dojčenia kojenca.

Je potrebné užívať pilulky po dobu jedného mesiaca, jednu alebo dve kapsuly po každom jedle, nie však viac ako osem kusov denne.

Flamin je rastlinný choleretikum, ktoré vykazuje protizápalové a spazmolytické účinky. Z aktívnych zložiek tohto lieku stojí za to zdôrazniť:

• zemiakový škrob a kukurica;
• uhličitan horečnatý;
• mliečny cukor;
• kvety slamienky;
• stearát vápenatý.

Liek sa má užívať v súlade s dávkou striktne stanovenou ošetrujúcim lekárom, vždy po každom jedle, s dostatkom čistenej vody. Denný príspevok pre rôzne vekové skupiny:

• deťom od päť do desať rokov sa zobrazuje jedna tableta;
• dospievajúci - jedna tableta dvakrát denne;
• u dospelých je normou jedna tableta trikrát denne.

Terapeutický priebeh sa bude líšiť podľa závažnosti dyskinézy žlčových ciest. Liečba často trvá od desiatich dní do jedného a pol mesiaca..

Liek má nasledujúce kontraindikácie pre použitie:

• vek pacienta je menej ako päť rokov;
• individuálna intolerancia akejkoľvek účinnej látky;
• gastrointestinálny vred;
• žltačka.

„Ursosan“ je hepatoprotektívny prostriedok, ktorý chráni pečeňové bunky pred dráždivými látkami, a tým zlepšuje činnosť tohto orgánu. Liek navyše vykazuje nasledujúce terapeutické účinky:

• choleretický účinok;
• eliminácia stagnácie žlče;
• zničenie kameňov cholesterolovej povahy;
• prevencia tvorby zubného kameňa;
• zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi;
• prevencia rozvoja cirhózy pečene;
• posilnenie imunitného systému.

Takéto pozitívne účinky sa dosahujú vďaka jedinečnej účinnej látke „Ursosan“ - kyseline ursodeoxycholovej.

Tablety sa musia užívať perorálne a zapiť dostatočným množstvom vody bez žuvania. Dávka liečiva sa počíta ako pomer 10 miligramov látky na kilogram hmotnosti pacienta. Priebeh terapie sa určuje individuálne.

Cholekinetika

Pôsobenie choleretických liekov na dyskinézu žlčových ciest je primárne zamerané na normalizáciu fungovania žlčníka a elimináciu bolesti..

Cholosas je prírodný choleretický liek, ktorý zlepšuje metabolické procesy v pečeni, zvyšuje vylučovanie žlče a znižuje jej viskozitu. Sirup obsahuje:

• ovocie psej ruže;
• cukor a vanilín;
• vyčistená voda;
• kyselina citrónová a jablčná;
• vitamínový komplex B, ako aj vitamíny A, C, PP, E a K..

Napriek prítomnosti prírodných zložiek má tento sirup niekoľko kontraindikácií, vrátane:

• priebeh diabetes mellitus;
• precitlivenosť na jednu alebo viac aktívnych zložiek;
• kalkulózna cholecystitída;
• upchatie žlčových ciest;
• vek pacienta do troch rokov.

Počas tehotenstva a laktácie sa musí takýto liek brať opatrne..

Dávkovanie podľa veku:

• dospelí - jedna čajová lyžička 2-3 krát denne;
• deti vo veku 3–6 rokov - 0,25 čajovej lyžičky, vo veku 6–14 rokov - 0,5 lyžičky. dvakrát denne.

Priebeh liečby závisí od závažnosti ochorenia.

"Síran horečnatý" - má nielen choleretický, ale aj laxatívny účinok. Jeho prvá činnosť je spôsobená reflexným účinkom tohto lieku na duodenálnu membránu. Druhá terapeutická vlastnosť sa dosahuje pomocou zlej absorpcie tejto liečivej látky, čo vedie k zvýšenej intestinálnej motilite..

Na dosiahnutie choleretického účinku nerozpustite v pohári teplej vody viac ako dvadsaťpäť gramov prášku. Výsledný roztok sa musí užiť jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Na zvýšenie liečebného účinku sa odporúča užiť takúto látku pred každým jedlom..

Na dosiahnutie laxatívneho účinku je najlepšie užiť drogu pred spaním alebo ráno, bezprostredne po prebudení. Najprv musíte pripraviť liečivú suspenziu.

Aby ste ju získali, musíte tridsať gramov drogy zmiešať s pol pohárom vody. Táto dávka je vhodná pre dospelých a dospievajúcich starších ako pätnásť rokov..

Ak je potrebné liečiť biliárnu dyskinézu u malého dieťaťa, potom bude norma šesť gramov a pre deti do jedného roka - jeden gram.

Ďalším predstaviteľom cholekinetickej skupiny je "Oxafenamid", ktorý okrem choleretického pôsobenia dokáže eliminovať bolestivý syndróm a eliminovať cholesterolové kamene. Štandardný liečebný režim pre DVP s týmto liekom je zameraný na dodržiavanie nasledujúcej dávky - jedna tableta trikrát denne počas dvadsiatich dní. Z obmedzení používania stojí za to zdôrazniť:

• peptický vred dvanástnika alebo žalúdka;
• zápalové procesy alebo dystrofické zmeny na stenách pečene;
• individuálna intolerancia.

Iné lieky

Okrem vyššie uvedených dvoch skupín choleretických liekov bude na liečbu takéhoto ochorenia potrebné ďalšie použitie určitých skupín liekov..

Aby ste sa zbavili syndrómu silnej bolesti v správnom hypochondriu, ktorý je jedným z hlavných príznakov ochorenia, budete musieť užívať cholespasmolytiká, ktoré zahŕňajú:

Pretože pacienti s takouto diagnózou majú problémy so stolicou, najmä so zápchou, je celkom logické, že komplexná terapia takéhoto ochorenia zahŕňa užívanie preháňadiel. Najúčinnejšie liečivé látky sú:

Liečba preháňadlami je predpísaná iba ošetrujúcim lekárom v závislosti od závažnosti ochorenia a stupňa poruchy stolice. Takéto látky sú kontraindikované v prípadoch, keď je choroba sprevádzaná hnačkou..

Biliárna dyskinéza

Detská biliárna dyskinéza alebo BAD je bežná diagnóza, ktorá sa dáva deťom s opakujúcimi sa bolesťami brucha. Čo to je ? Je to nebezpečné? Ako liečiť Poďme si spoločne odpovedať na tieto otázky.

Biliárna dyskinéza u detí je kombináciou klinických príznakov spôsobených poruchami motorickej funkcie žlčníka, žlčových ciest a zvieračov..

Takáto diagnóza sa stanoví, ak trvanie príznakov je najmenej 3 mesiace za rok pozorovania..

DID má kód ICD. 10 - C 82,8 Biliárna dyskinéza u detí sa často zaznamenáva.

Frekvencia primárneho VAD u detí je 10 - 15%. Pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa sprievodná VAD vyskytuje u detí v 90% prípadov..

DVP je na rozdiel od cholecystitídy funkčná porucha, nie chronické ochorenie.

Biliárna dyskinéza u detí Príčiny

• Jesť suché jedlo.
• Dlhé intervaly od jedného jedla k druhému.
• Nízka frekvencia stravovania alebo nejednotnosť frekvencie príjmu potravy.
• Infekcie: vírusová hepatitída, črevné infekcie, červy, parazity.
• Neurovegetatívne poruchy.
• Vrodené chyby žlčníka (zlomy, zúženia).
• Operácia brucha.

Biliárna dyskinéza u detí Príznaky

• Bolesť v pravom hypochondriu, akútna alebo tupá, objavujúca sa po jedle (najmä vyprážaná, mastná, korenistá) alebo po námahe a vyžarujúca do pravého ramena.
• Možné: nevoľnosť a zvracanie, pocit horkosti v ústach, zápach z úst.
• Možno zvýšenie veľkosti pečene, bolesť pri palpácii v oblasti pravého hypochondria pozdĺž okraja pečene a v mieste žlčníka..

U detí existujú 2 formy DVP, hyperkinetická a hypokinetická

Diagnostika

• Ultrazvuk s použitím choleretických raňajok. Toto vyšetrenie hodnotí stupeň kontrakcie objemu žlčníka. Je normálne, ak sa jeho veľkosť zmenší o 1/2 - 2/3 pôvodnej veľkosti. Ak sa objem zníži o menej ako polovicu, jedná sa o hypokinetickú formu DVP, ak o viac ako 2/3, ide o hyperkinetickú formu DVP.
• Dynamická hepatobiliscintigrafia je vyšetrovacia metóda využívajúca krátkodobé rádiofarmaká. Táto metóda vám umožňuje posúdiť anatomickú štruktúru a funkciu gastrointestinálneho traktu. V takom prípade je vystavenie žiareniu minimálne..
• Frakčná intubácia dvanástnika umožňuje posúdiť motorickú funkciu žlčníka.

Liečba

Správny denný režim. Striedanie práce a odpočinku. Spite aspoň 7 hodín / deň. Mierna fyzická aktivita. Vyvarujte sa stresu a fyzickej nadmernej práce.

Strava

• Režim napájania 5-6 r / d.
• Tabuľka číslo 5 Podľa Pevznera.
• Chudé mäso, hydina, ryby, tvaroh. Množstvo bielkovín v strave je o 10 - 15% viac ako je potrebné pre vek.
• Redukcia tukov v strave o 10-20% vekovej normy. Vylučovanie živočíšnych tukov (ako je bravčová masť, bravčové mäso, koláče, pečivo, kyslá smotana, smotana).
• Studené jedlá môžu kŕčiť zvierače gastrointestinálneho traktu, preto sa neodporúčajú.
• Vylúčte všetko tučné, vyprážané, údené mäso, huby, kakao, čokoládu, kávu, sýtené nápoje, silné bujóny.

Pri hypokinetickej forme DVP sú potrebné produkty, ktoré zvyšujú produkciu žlče: ovocie a zelenina, vajcia, zelenina a maslo.

V hyperkinetickej forme DVP tieto produkty naopak obmedzujú.

V prípade hyperkinetickej formy DVP u detí sa odporúča

• Anxiolytiká, bróm, valerián, sedatíva.
• Spazmolytiká (papaverín. No-shpa) na úľavu od bolesti. Trimedat (trimebutín) antispazmodikum s prokinetickým účinkom.
• Choleretické lieky: cholenzym, alochol, holosas.

V prípade hypokinetickej formy DVP u detí sa odporúča

• Prostriedky stimulujúce nervový systém dieťaťa: extrakt z aloe, ženšen, pantocrín, eleuterokok.
• Cholekinetika: motilium (domperidón), síran horečnatý.
• Enzýmy.
• Hadica podľa Demyanova (alebo slepého sondovania) sa používa 2-3 r / týždeň. kurz 10-12 tubazhov. Tyubazh sa odporúča v kombinácii s choleretikami ústami počas 2 týždňov mesačne počas šiestich mesiacov. To vedie k ľahšiemu odtoku žlče zo žlčníka a obnoveniu jeho svalového tonusu..

Tubetová technika podľa Demyanova

• Hadička sa robí ráno po spánku.
• Používa sa minerálna voda bez plynu, zahriata na 35-36 ° C v dávke 5 ml / kg telesnej hmotnosti alebo iná cholekinetika vo vnútri..
• Na oblasť žlčníka (pravé hypochondrium) sa aplikuje teplá vyhrievacia podložka. Dieťa leží na pravej strane a leží tak najmenej 45 minút.
• Účinok tyubage sa hodnotí prijatím stoličky ihneď po tyubage..

Pre tyubazhy sa môžu použiť tieto cholekinetiky: potravinový sorbitol, xylitol, manitol, síran horečnatý, minerálne vody strednej mineralizácie.

Liečivé byliny s cholekinetickým účinkom: kvety slamienkového piesku, stĺpy s kukuričnými stigmami, šípkami, kvetmi tansy, jarabinami, kvetmi harmančeka, storočnou trávou alebo zbierkou týchto bylín..

Biliárna dyskinéza u detí Prevencia

• Výživa podľa veku,
• Cvičebná terapia na všeobecné posilnenie, tonickú orientáciu,
• fyzioterapia,
• vitamíny.

Ako sa dieťa s žilami pozoruje v polyklinike

Tabuľka číslo 5 na šesť mesiacov s následným rozšírením.

S hypokinetickým typom DVP

• Choleretické lieky 2 týždne mesačne - 3 mesiace;
• Tubusy s baníkom. vody alebo choleretické byliny 1 r / týždeň -1 mesiac, kurzy - 2 r / rok;
• elektroforéza so síranom horečnatým na pravom hypochondriu 10-12 sedení 1 r / rok;
• vitamíny B1, B2, B6 vo vekových dávkach po dobu 2 týždňov, kurzy - 2 r / rok;
• Cvičebná terapia.

S hyperkinetickým typom DVP

• antispazmodické lieky alebo anticholinergiká po dobu 2-3 týždňov.
• sedatíva po dobu 2 týždňov, kurzy - 2 r / rok;
• procedúry tepelnej fyzioterapie pre 10-12 procedúr 2 krát ročne.

Liečba San-kur

DGVP nie je zahrnutý v zozname chorôb, ktoré sú indikáciou pre zdravie dieťaťa v sanatóriu. A osvedčenie o získaní lístka do sanatória nebude udelené dieťaťu s takouto diagnózou, pokiaľ nemá dieťa iné, závažnejšie gastrointestinálne ochorenia (napríklad chronický zápal žalúdka alebo cholecystitídu).

Klinické vyšetrenie v účtovnej skupine II-III. V prvých šiestich mesiacoch po stanovení diagnózy má dieťa prípravnú skupinu telesnej výchovy, potom hlavnú. Pri absencii sťažností, normalizácii ultrazvuku atď. Je dieťa s VHVP po 1-2 rokoch vyradené z ambulancie..

Teraz viete, čo je biliárna dyskinéza u detí. Zostať zdravý!

Trimedat na biliárnu dyskinézu

Liečba dyskinézy žlčových ciest je zameraná na normalizáciu odtoku žlče a prevenciu jej stagnácie. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať normálny režim práce a odpočinku, dodržiavať diétu, brať minerálnu vodu a piť lieky. Posledné z nich sú zamerané na normalizáciu odtoku žlče a zmiernenie bolesti..

Aké lieky sa používajú na dyskinézu žlčových ciest

Lekár predpisuje lieky so zameraním na formu ochorenia. Ak sa zistí hypotonika, na liečbu sa predpisuje:

• Xylitol,
• roztok síranu horečnatého,
• Allohol,
• Nikodin,
• Cerucal.

Priebeh liečby je dlhý, najmenej dva mesiace. Ale s hypertenznou formou nie sú predpísané lieky s choleretickým účinkom. Preto sa dôraz v liekovej terapii zameriava na zmiernenie kŕčov. Na tento účel sú predpísané Papaverin, No-shpa, Besalol..

Dyskinéza sa často stáva príčinou dysbiózy, preto sa v procese liečby prijímajú prostriedky na udržanie normálnej mikroflóry. Predstavuje ich veľký sortiment, preto sa využíva možnosť zvolená lekárom, ktorá konkrétne zohľadňuje charakteristiky práce tela..

Od okamihu identifikácie problému sa vykoná liečba na obnovenie autonómneho nervového systému. Na tento účel sú predpísané slabé sedatíva, infúzia valeriány alebo materinej dúšky.

Choleretické lieky

Patria sem lieky, ktoré zvyšujú odtok žlče do čriev. Tie obsahujú:

• Choleretika. Stimulujú tvorbu žlče v pečeni. Niektoré druhy kyselín majú tento účinok. Vstrebávajú sa v tenkom čreve a vedú k vylučovaniu žlče.
• Holikinetika. Potrebné na vyprázdnenie žlčníka. Predpísané pacientom s hypokinetickou dysfunkciou.

Prvý typ zahŕňa prípravky na báze žlčových kyselín: Allohol, Hologon. Existujú aj bylinné prípravky: Cholosas, Febichol. Druhý typ zahŕňa síran horečnatý, xylitol, sobritol.

V praxi je separácia liekov podmienená, pretože väčšina choleretických liekov má dva účinky súčasne.

Zvážme najobľúbenejšie nástroje. Jedným z nich je Holosas. Je to prírodný choleretický liek, ktorý stimuluje metabolické procesy v pečeni. K dispozícii ako sirupovitá tekutina. Látka zvyšuje vylučovanie žlče. Znižuje jeho viskozitu, zvyšuje množstvo čokolády. Kontraindikácie zahŕňajú upchatie žlčových ciest, diabetes mellitus, detstvo.

Allochol je ďalší bylinný prípravok. Pozitívne vplýva na pečeň, zlepšuje vylučovanie všetkých orgánov tráviaceho traktu. Dôsledkom je optimalizácia odtoku žlče a zabránenie jej stagnácii.

Trimedat

Jedná sa o tablety, ktoré vykonávajú funkciu myotropického spazmolytika, ktorý reguluje pohyblivosť tráviaceho systému. Má spazmolytický účinok a pri hypokinetických stavoch stimuluje črevá.

Tablety sa tiež používajú na:

• GERD,
• dyspeptické poruchy,
• syndróm dráždivého čreva.

Pri vystavení účinným látkam sú peristaltické pohyby a kontrakcie stabilizované vo všetkých častiach čreva. To umožňuje, aby sa hrudka rovnomerne pohybovala optimálnou rýchlosťou. Preto dochádza k eliminácii bolestivých symptómov, ktoré sprevádzajú choroby žalúdka a čriev..

Hadička na biliárnu dyskinézu

Tubage je terapeutický účinok, ktorý spočíva v stimulácii vylučovania žlče s cieľom vyprázdniť žlčník. Zvyčajne sa metóda používa na dyskinézu, ktorá sa vyznačuje zníženým tónom. Kontraindikácie zahŕňajú akútne ochorenia a exacerbácie.

Pre tento postup môžete použiť akékoľvek choleretické činidlo:

1. 2 šálky šípkového nálevu. Za týmto účelom nalejte dve veľké lyžice s 2 šálkami vriacej vody a zohrejte ich na vodnom kúpeli po dobu 15 minút.
2. Rovnaké množstvo odvaru z kukuričného hodvábu. Vezmite 6 lyžíc, ktoré sú naplnené rovnakým objemom vody. Musíte trvať na vodnom kúpeli po dobu 30 minút.
3. Je tiež možné použiť bežnú liečivú minerálnu vodu. V takom prípade by mala byť teplota akejkoľvek kvapaliny asi 40 stupňov.

Postup je nasledovný: pacient leží na pravej strane s pokrčenými kolenami. Na pravom hypochondriu je umiestnená vyhrievacia podložka. Potom pacient do 30 - 40 minút vypije 2 poháre choleretika. Potom musíte ležať s vyhrievacou podložkou ďalšiu hodinu alebo hodinu a pol, kým sa neobjaví nutkanie vyprázdniť črevá. Tubage sa vykonáva najmenej raz týždenne.

Fyzioterapia

Je zameraná na zníženie aktivity zápalového procesu, nápravu dysfunkcie autonómneho nervového systému a normalizáciu motility žlčníka a potrubí..

Zvyčajne pridelené:

• Peloidná terapia. Toto je bahenná terapia zameraná na zvýšenie viskozity buniek plazmatickej membrány. Používajú sa bahenné aplikácie s teplotou 38 stupňov. Kurz má 10 sedení. Po 5-6 mesiacoch sa to opakuje.
• Galvanizácia oblasti pečene. Procedúra aktivuje mikrocirkuláciu zvýšením obsahu biologicky aktívnych látok. Galvanický prúd zvyšuje syntézu makroergov v bunkách.
• Infračervená laserová terapia. Používajú sa v subakútnej a chronickej fáze ochorenia. Takéto žiarenie je selektívne absorbované molekulami a indukuje regeneračnú regeneráciu tkanív..
• UHF terapia s nízkou intenzitou. Pod vplyvom elektromagnetického poľa sa absorbovaná energia premieňa na teplo. Expozícia elektrickému poľu sa zvyčajne vyskytuje na pravom hypochondriu.

Na vyvolanie sedácie sa môže použiť aj fyzioterapia. Jednou z týchto oblastí je elektrosleepová terapia. Impulzné prúdy majú depresívny účinok na impulznú činnosť mozgu.

Na záver poznamenávame, že pre deti je možné použiť veľa liekov a fyzioterapeutických metód. Dávka sa počíta individuálne, berúc do úvahy telesnú hmotnosť. Ďalej sú predpísané alkalické minerálne vody a liečivé byliny.

Trimedat na biliárnu dyskinézu

DWP alebo dyskinéza žlčových ciest je funkčná porucha práce stien žlčníka a žlčových ciest, v dôsledku čoho je narušené včasné a rovnomerné oddelenie žlče do čreva..

Dôležitosť tohto problému je veľká, pretože žlč je hlavnou zložkou tráviacich štiav a priamo sa podieľa na rozklade potravy, ako aj na stimulácii čriev v dôsledku jej dráždivého účinku..

Najčastejšie sú biliárne dyskinézy zistené u detí starších ako tri roky a ochorenie sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí..

Stagnácia žlče v močovom mechúre a potrubiach vedie k jej zhrubnutiu, tvorbe kameňov, porušeniu vlastností žlče - strate jej antimikrobiálnej funkcie. Pri zhoršenej sekrécii žlče, odbúravaní tukov trpí absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch, narúša sa metabolizmus, tvoria sa tráviace ťažkosti - zápcha alebo hnačky.

• nepravidelné jedlá, nepravidelné jedlá,
• konzumácia prebytočného tuku,
• spotreba škodlivých výrobkov - štiepky, krekry, sóda, guma,
• parazitózy, najmä lamblia,
• zažívacie problémy - zápal žalúdka, otravy, poškodenie čriev,
• užívanie niektorých liekov.

Biliárne dyskinézy sa často kombinujú s diabetes mellitus, obezitou, potravinovými alergiami, častejšie sa vyskytujú u vzrušujúcich a rozmarných detí.

Rozlišujú sa hlavné ukazovatele práce žlčových ciest - tón ​​svalov a zvieračov a kinezia (odtok žlče pozdĺž ciest). Na základe týchto dvoch ukazovateľov existuje niekoľko možností pre VVP:

• hypotonické (so zníženým tónom zvierača)
• hypertenzná (so zvýšeným tónom),
• hypokinetický (so spomalením a letargiou odtoku žlče)
• hyperkinetická (s aktiváciou odtoku, náhlym vypudením porcií).

V praxi lekári používajú dvojitú klasifikáciu, ale pre pacientov je dostatok vedomostí o hypotonickom a hypertenznom type, navyše sa rozlišuje aj zmiešaný typ. Prejavy rôznych druhov chorôb sa významne líšia..

Príznaky dyskinézy žlčových ciest závisia od svalového tonusu a pohybu žlče.

U hypertenzívneho typu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• výskyt ostrej bolesti na pravej strane pri behu alebo fyzickej aktivite,
• epizódy častej riedkej stolice,
• pocit pálenia v črevnej oblasti po strese alebo konzumácii sladkostí,
• nevoľnosť s vracaním, zmiešaná s žlčou,
• biela sa nosí na jazyku, je potiahnutá,
• poruchy chuti do jedla až do odmietnutia jesť,
• slabosť a bolesti hlavy, asténia.

Pri hypotonickom variante biliárnej dyskinézy

• znížená aktivita žlčníka, prejavujúca sa ťažkosťou na pravej strane,
• zhoršená chuť do jedla,
• chronická dlhodobá zápcha,
• redukcia hmotnosti.

Zvyčajne sa prejavujú zmiešané varianty VAD

• bolestivosť a ťažkosť na pravej strane,
• zápcha alebo striedanie s hnačkami,
• zhoršená chuť do jedla,
• bolestivosť pri sondovaní brucha a pravej strany,
• kolísanie telesnej hmotnosti,
• grganie, horkosť v ústach,
• všeobecná porucha.

Hlavnou diagnózou VAD je dôkladná analýza sťažností, najmä indikácií problémov s výživou a vzťahu záchvatov k nim..

Dôležitý je údaj o bolestivosti na pravej strane, problémoch so stolicou a trávením.

Diagnostiku dopĺňa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie:

• všeobecný rozbor krvi a moču,
• analýza výkalov pre lambliu a koprogram,
• testy funkcie pecene, biochemia krvi,
• ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka s choleretickými raňajkami,
• vykonávanie fibrogastroduodenoscopy (lastovičník "med"),
• v prípade potreby sa vykonáva intubácia žalúdka a čreva s postupným odberom vzoriek žlče.

Biliárna dyskinéza je liečená terapeutom, pediatrom alebo gastroenterológom.

Základom liečby dyskinézy je normalizácia výživy a najskôr stanovenie fyziologickej práce žlčových ciest, špeciálna výživa. Na liečbu VAD niekedy stačí iba korekcia stravovania a normalizácia denného režimu a aktivity.

Diéta pre dyskinézu žlčových ciest

• platí prísny zákaz potenciálne škodlivých a dráždivých potravín (čipsy, orechy, sóda, rýchle občerstvenie, solené ryby),
• všetky silne slané, kyslé, horké a korenené sú zakázané,
• tuk je vo výžive výrazne obmedzený jeho náhradou čo najviac rastlinnými olejmi,
• korenie a korenie sú obmedzené, vyprážané je zakázané,
• všetko jedlo sa podáva najskôr v teplej a polotekutej forme, najmä v prípade záchvatov bolesti,
• všetko jedlo je varené, dusené alebo dusené, pečené vo fólii.

Je tiež potrebné revidovať stravu, uprednostňujú sa mliečne výrobky, rastlinné produkty, chudé mäso a ryby. Sladkosti sú výrazne obmedzené.

Je potrebné brať do úvahy vlastnosti výrobkov, odporúča sa používať mrkvu, jablká, kapustu, rastlinný olej, repu, pretože tieto produkty majú choleretický účinok.

Prečítajte si viac o strave pre žily so žilami - v našom samostatnom článku..

Pri hypertenznom type biliárnej dyskinézy sú predpísané relaxačné svaly (spazmolytiká) a sedatíva, ktoré uvoľňujú nervový systém, používajú fyzioterapeutické cvičenia a obmedzujú fyzickú aktivitu. Minerálna voda sa prijíma s nízkou mineralizáciou a je iba teplá.

Pri hypotonickom type DVP sú potrebné choleretické látky, aktivácia fyzickej aktivity, minerálne vody s choleretickými a stimulujúcimi vlastnosťami. Jedná sa o vysoko mineralizované vody, studené.

Liečba choroby spôsobujúcej VDD je nevyhnutná, pretože je to zriedka primárny stav. Pri liečbe základnej choroby dyskinéza žlčových ciest vo väčšine prípadov zmizne.

Pri predĺženom priebehu DVP je možná tvorba žlčových kameňov v dôsledku porušenia vlastností žlče a jej stagnácie. Okrem toho zhoršený odtok žlče vedie k poškodeniu žlčových ciest, k rozvoju cholangitídy (zápal žlčových ciest) a hepatitíde (zápal pečene)..

Biliárna dyskinéza

Aký je rozdiel medzi „rýchlymi“ a „pomalými“ typmi dyskinézy a prečo môže byť ťažké diagnostikovať ich

Medzi mnohými príčinami bolesti brucha vynikajú dyskinetické poruchy žlčových ciest (BDD). Je to jedna z najobľúbenejších diagnóz medzi lekármi na poliklinikách - a napriek tomu zostáva veľa prípadov VDD nezistených. Aké sú ťažkosti a ako stanoviť diagnózu?

Žlčová aktivita: norma a porušenia

Žlč (hustá, horká tekutina produkovaná pečeňovými bunkami) je v skutočnosti jednou z našich tráviacich štiav. Zúčastňuje sa na črevnej fáze trávenia a pomáha odbúravať tuky.

Okrem toho inaktivuje pepsín, ktorý „prináša“ polotrávená potrava zo žalúdka, inak znižuje aktivitu pankreatických enzýmov potrebných pre ďalšie trávenie. Produkovaná v pečeni, prostredníctvom systému pečeňových ciest, sa žlč dostáva do žlčníka - tam sa hromadí a „zreje“, stáva sa koncentrovanejšou.

Príčiny DWD

Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu chorobu spôsobiť. Vyzdvihnime tie bežné:

• Predispozícia na ochorenia gastrointestinálneho traktu (vred, cholecystitída).
• Nesprávna výživa, porušenie bežnej stravy (príliš dlhé časové intervaly medzi susednými jedlami).

Nadmerná konzumácia tučných, vyprážaných alebo korenených jedál, potravín obsahujúcich konzervačné látky.

U detí sa DWHP vyskytne na pozadí stresu alebo v dôsledku skutočnosti, že v štruktúre žlčníka je vrodená patológia. Porušenie príjmu potravy, nútené kŕmenie má negatívny vplyv.

Neodporúča sa nevenovať pozornosť chorobe, pretože dyskinéza žlčových ciest vyvoláva následky - zhoršenie spánku, nedostatok chuti do jedla, môže viesť k vzniku žlčových kalov s tvorbou žlčových kameňov a prispieť k rozvoju závažnej komplikácie (zápal žlčníka). Pacienti sa často sťažujú na vysiľujúce bolesti, pretrvávajúce zažívacie ťažkosti, dermatitídu, slabosť a celkovú únavu.

Príznaky ochorenia v rôznych formách DWD

V závislosti od charakteristík kontrakcie svalov žlčového systému sa rozlišujú nasledujúce typy ochorení:

• Hypertenzívny DVP (hypertenzívny typ, hypermotorová dyskinéza). Príčinou tohto typu ochorenia je zvýšená pohyblivosť (motorický režim) svalov žlčových ciest (BHA). Porucha je častá u mladých ľudí.
• Hypotonická DWD (hypotonický typ, hypomotorická dyskinéza) je spôsobená zníženým svalovým tonusom žlčového systému. Táto forma ochorenia je často detekovaná u neuróz, vyskytuje sa u starších ľudí (po 40 rokoch).

Lekári-gastroenterológovia používajú zložitejšiu klasifikáciu, ale pre laika je dostatok informácií o dvoch druhoch DWD: hypotonických a hypertenzných.

Klinickými príznakmi akejkoľvek formy dyskinézy sú bolesť v správnom hypochondriu, ale povaha bolesti bude iná. Zvýšená telesná teplota pre toto ochorenie je netypická a prejaví sa v prípade sekundárnej infekcie.

Príznaky hypertenznej formy ochorenia

Hypertenzná dyskinéza sa prejavuje nasledovne: v pravom hypochondriu po jedle sú ostré, ale krátkodobé bolesti. Takáto bolesť je často sprevádzaná dyspeptickými príznakmi: hnačka, bolestivá stolica. Bolesť sa zvyšuje pri fyzickej námahe, počas stresu a počas menštruácie u žien.

Príznaky hypotonickej formy ochorenia

Hypotonická dyskinéza, ktorá je spôsobená nedostatočne intenzívnou kontrakciou svalov gastrointestinálneho traktu, tiež spôsobuje bolesť vpravo, ale v takom prípade sa bolesť predĺži a praskne.

Pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a pocit plnosti v oblasti, kde sa nachádza žlčník.

Vyšetrenie týchto pacientov odhalilo bolestivé pocity pri palpácii v oblasti žlčníka, ktorý funguje ako kontraktilný rezervoár..

Ťažké jedlo alebo stresový faktor tiež vedie k zvýšeniu bolesti. Pacienti s DVD typu hypomotoriky sa nazývajú nepriame príznaky: plynatosť, zlá chuť do jedla, zápcha, grganie alebo nevoľnosť, špecifická horkosť v ústach..